ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન પંપ ઉપાડ વિ ઓવરડોઝ: ખંજવાળ, રીબાઉન્ડ સ્પાસ્ટીસીટી અને હાયપરથર્મિયા¶

પ્રત્યારોપણ કરેલ ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન (ITB) પંપ (જેમ કે મેડટ્રોનિક સિંક્રોમેડ II અથવા સિંક્રોમેડ III સિસ્ટમ) મગજના લકવો, મગજનો લકવો અથવા મગજના મલ્ટીપલ લકવોથી ગંભીર સ્પેસ્ટીસીટીને નિયંત્રિત કરવા માટે કરોડરજ્જુની આસપાસના મગજના પ્રવાહી (CSF) માં પ્રવાહી બેક્લોફેનના માઇક્રોગ્રામ ડોઝ સીધા જ પહોંચાડે છે. ઈજા કારણ કે ઇન્ટ્રાથેકલ ડિલિવરી કરોડરજ્જુના GABA-B રીસેપ્ટર્સ પર દવાને ગળી ગયેલી ટેબ્લેટની ક્ષમતા કરતાં 100 ગણી વધારે છે, પંપના પ્રવાહમાં અચાનક વિક્ષેપ (ખાલી જળાશયમાંથી, રિફિલ ચૂકી ગયેલી એપોઇન્ટમેન્ટ, અટકી ગયેલા પંપ રોટર, ક્ષીણ થયેલી બેટરી, અથવા કંકિનેક્ટેડ સ્ક્રિનેક્ટેડ ) ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન ઉપાડ સિન્ડ્રોમ 12 થી 48 કલાકની અંદર. તેનાથી વિપરીત, રિફિલ દરમિયાન પ્રોગ્રામિંગ ભૂલ અથવા પોકેટ ઈન્જેક્શન તીવ્ર ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન ઓવરડોઝનું કારણ બની શકે છે, જે ચડતી અસ્થિરતા, શ્વસન ધરપકડ અને કોમા તરફ દોરી જાય છે. જો ઇમ્પ્લાન્ટેડ બેક્લોફેન પંપ ધરાવતા દર્દીને આખા શરીરમાં અચાનક ન સમજાય તેવી ખંજવાળ, હિંસક સ્નાયુઓની કઠોરતા, ખૂબ તાવ અથવા અસામાન્ય સુસ્તી વિકસે છે, તો તમારા સ્થાનિકને ફોન કરો. કટોકટી નંબરો તરત જ સંબંધિત ન્યુરોલોજીકલ અને થર્મલ કટોકટી માટે, સંપર્ક કરો સેરોટોનિન સિન્ડ્રોમ અને ન્યુરોલેપ્ટિક મેલિગ્નન્ટ સિન્ડ્રોમ, કરોડરજ્જુની ઇજામાં ઓટોનોમિક ડિસરેફ્લેક્સિયા, અને તીવ્ર કિડની ઈજા અને રેબડોમાયોલિસિસ.

બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસ, સેપ્સિસ, ન્યુરોલેપ્ટિક મેલિગ્નન્ટ સિન્ડ્રોમ અથવા ઓટોનોમિક ડિસરેફ્લેક્સિયા તરીકે કટોકટી વિભાગોમાં તીવ્ર ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન ઉપાડનું વારંવાર ખોટું નિદાન થાય છે. ક્લાસિક પ્રારંભિક ચેતવણી ચિહ્નને ઓળખવું (એક ફોલ્લીઓ વિના તીવ્ર સામાન્ય ખંજવાળ), પંપના આંતરિક એકોસ્ટિક એલાર્મ બીપને સાંભળવું, જો દર્દી સુરક્ષિત રીતે ગળી શકે તો બચાવ મૌખિક બેક્લોફેન અને બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ આપવી, અને કટોકટી પંપ પૂછપરછ અને કટિ CSF પુનઃસ્થાપન માટે સક્ષમ હોસ્પિટલમાં દોડી જવાથી જીવન બચે છે.

હવે આ કરો¶

1. તમારા સ્થાનિક ઇમરજન્સી નંબર પર તરત જ કૉલ કરો. યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડામાં 911, સમગ્ર યુરોપિયન યુનિયનમાં 112, યુનાઇટેડ કિંગડમમાં 999, ઑસ્ટ્રેલિયામાં 000 ડાયલ કરો અથવા અમારી ડિરેક્ટરીનો સંપર્ક કરો. કટોકટી નંબરો. ડિસ્પેચરને સ્પષ્ટપણે કહો: "ઇમ્પ્લાન્ટેડ ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન પંપ ઇમરજન્સી: શંકાસ્પદ તીવ્ર બેક્લોફેન ઉપાડ (અથવા ઓવરડોઝ) માટે તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં પરિવહનની જરૂર છે."
2. **દર્દી ઉપાડમાં છે કે કેમ તે તરત જ નક્કી કરો (કઠોર, આંચકો, ગરમ, ખંજવાળ) અથવા ઓવરડોઝ (લંગડા, નિંદ્રા, ધીમા શ્વાસ, ઠંડા) **
3. ** ઉપાડના ચિહ્નો:** આખા શરીરમાં તીવ્ર ખંજવાળ (pruritus) ત્વચા પર ફોલ્લીઓ નહીં સાથે, હિંસક સ્નાયુઓમાં ખેંચાણ અને બોર્ડ જેવી કઠોરતાનું વળતર, ગૂઝબમ્પ્સ, ધડકન હૃદય, હાઈ બ્લડ પ્રેશર, આંદોલન અથવા આભાસ અને ઝડપથી ચઢતો તાવ (ઘણી વખત 40 થી 41 ડિગ્રી સેલ્સિયસ [104 થી 105.8 ડિગ્રી ફેરનહીટ] થી વધી જાય છે).
4. ઓવરડોઝના ચિહ્નો: અત્યંત સુસ્તી (somnolenceકોમામાં આગળ વધવું, ફ્લોપી "રાગ-ડોલ" સ્નાયુઓ (flaccid hypotonia), ઊંડા કંડરાના પ્રતિબિંબની ખોટ, અસ્પષ્ટ વાણી, ધ્રુજારી, ધીમો છીછરો શ્વાસ (respiratory depression), લો બ્લડ પ્રેશર અને ધીમું ધબકારા.
5. જો દર્દી પાછો ખેંચી રહ્યો હોય અને સંપૂર્ણ રીતે જાગતો હોય અને સુરક્ષિત રીતે ગળી શકવા સક્ષમ હોય, તો તરત જ તેમને સૂચિત કટોકટી ઓરલ બેક્લોફેન રેસ્ક્યૂ ડોઝ (અને સૂચવેલ ડાયઝેપામ/લોરાઝેપામ) આપો. જો દર્દી સુસ્ત હોય, સક્રિય રીતે પકડતો હોય અથવા ગળી જતો હોય તો મોં દ્વારા કંઈપણ આપશો નહીં. જ્યારે એકલા મૌખિક બેક્લોફેન ** ગંભીર ઇન્ટ્રાથેકલ ઉપાડને સંપૂર્ણપણે રોકી શકતું નથી કારણ કે તે લોહી-મગજના અવરોધને ખૂબ ધીમેથી પાર કરે છે, સૂચિત બેન્ઝોડિયાઝેપિન સાથે તાત્કાલિક ઉચ્ચ મૌખિક માત્રા આપે છે (diazepam અથવા lorazepam) હોસ્પિટલમાં પરિવહન કરતી વખતે જટિલ સમય ખરીદે છે.
6. જો દર્દીને ખૂબ તાવ અને હિંસક સ્નાયુઓમાં ખેંચાણ (ઉપાડવું) હોય, તો સક્રિય બાહ્ય ઠંડક શરૂ કરો અને તેમને ઈજાથી બચાવો. ભારે ધાબળા અને કપડાં ઉતારો, ગરદન, બગલ અને જંઘામૂળમાં ભીના ટુવાલમાં લપેટી બરફના પેક લગાવો, પંખાની ભીની ત્વચા, અને પૅડ વ્હીલચેર અથવા વ્હીલચેર પર ન આવવાથી અસ્થિભંગ અથવા રેબડોમાયોલિસિસ. ગંભીર રીબાઉન્ડ સ્પાસ્ટીસીટી ધરાવતા દર્દીને ક્યારેય શારીરિક રીતે રોકશો નહીં, કારણ કે સંયમ સામે લડવાથી સ્નાયુઓનું ભંગાણ અને હાઈપરથેર્મિયા વેગ મળે છે.
7. જો દર્દી ઓવરડોઝમાં હોય (લંગડા, અસહ્ય, અથવા ધીમે ધીમે શ્વાસ લે છે), તો તેમના વાયુમાર્ગને ટેકો આપો અને બચાવ શ્વાસો આપવા માટે તૈયાર રહો. લાળ અથવા ઉલટી પર ગૂંગળામણ અટકાવવા માટે બેભાન દર્દીને તેમની બાજુ પર ફેરવો, વાયુમાર્ગને ખુલ્લો રાખવા માટે માથું હળવેથી નમાવો, અને બચાવ શ્વાસ લેવાનું શરૂ કરો અથવા પુખ્ત CPR જો શ્વાસ બંધ થઈ જાય અથવા પ્રતિ મિનિટ 8 શ્વાસોથી નીચે જાય.
8. **દર્દીનું ઇમ્પ્લાન્ટ કરેલ ઉપકરણ ઓળખ કાર્ડ શોધો અને બહારના દર્દી પ્રોગ્રામરને (જો સોંપાયેલ હોય તો) હોસ્પિટલમાં લાવો. ** ઇમરજન્સી ફિઝિશ્યન્સ અને ન્યુરોસર્જનને ચોક્કસ પંપ મોડલ જાણવાની જરૂર છે (સામાન્ય રીતે મેડટ્રોનિક સિંક્રોમેડ II અથવા III પેટની ત્વચા હેઠળ પ્રત્યારોપણ કરવામાં આવે છે), દવાની અંદરની સાંદ્રતા માટે m0/0l0000 દાખલા. વિ. 2,000 mcg/mL), દૈનિક માત્રા અને છેલ્લા રિફિલની તારીખ.

નિર્ણય વૃક્ષ: ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન પંપ ઇમરજન્સી ટ્રાયજ¶

flowchart TD
    A["ઇમ્પ્લાન્ટેડ ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન (ITB) પંપ ધરાવતા દર્દી"] --> B{"સ્નાયુ ટોન, સતર્કતા અને પંપ એલાર્મ તપાસો"}
    B -->|"ફોલ્લીઓ વિના ખંજવાળ, સખત ખેંચાણ, તાવ, ટાકીકાર્ડિયા અથવા એલાર્મ બીપિંગ"| C["તીવ્ર ITB વિથડ્રોઅલ સિન્ડ્રોમ (અંડર-ડિલિવરી / કેથેટર નિષ્ફળતા)"]
    C --> D{"શું દર્દી જાગૃત છે અને સુરક્ષિત રીતે ગળી શકે છે?"}
    D -->|"હા"| E["નિયત રેસ્ક્યૂ ઓરલ બેક્લોફેન + ઓરલ/રેક્ટલ બેન્ઝોડિયાઝેપિન તરત જ આપો"]
    D -->|"ના (સુસ્તી, કબજે અથવા ગૂંગળામણ)"| F["સખત NPO રાખો; જો સૂચવવામાં આવે તો રેક્ટલ/ઇન્ટ્રાનાસલ રેસ્ક્યૂ બેન્ઝોડિયાઝેપિન આપો"]
    E --> G["ગરદન/એક્સિલે/ગ્રોઇન પર આઇસ પેક સાથે સક્રિય રીતે દર્દીને ઠંડુ કરો અને હમણાં જ EMS પર કૉલ કરો"]
    F --> G
    B -->|"ફ્લોપી/લમ્પિંગ સ્નાયુઓ, ભારે સુસ્તી, ધીમો શ્વાસ, અથવા રિફિલ પછી પતન"| H["એક્યુટ આઇટીબી ઓવરડોઝ (પોકેટ ફિલ, પ્રોગ્રામિંગ એરર અથવા બોલસ)"]
    H --> I["ખુલ્લો વાયુમાર્ગ, બાજુમાં પડેલી પુનઃપ્રાપ્તિ સ્થિતિમાં મૂકો, શ્વાસને નજીકથી મોનિટર કરો"]
    I --> J["જો શ્વાસ ધીમો પડી જાય અથવા અટકે તો બચાવ શ્વાસ/સીપીઆર શરૂ કરો; તરત જ EMS ને કૉલ કરો"]
    B -->|"પેટના પંપ અથવા પીઠના ચીરા ઉપર લાલાશ, સોજો, પ્રવાહી પાઉચ અથવા પરુ"| K["પમ્પ પોકેટ ઇન્ફેક્શન અથવા સીએસએફ હાઇગ્રોમા: ઘરે એસ્પિરેટ કરશો નહીં; ER પર જાઓ"]

ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન સિસ્ટમ કેવી રીતે કાર્ય કરે છે અને તે શા માટે નિષ્ફળ જાય છે¶

ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન સિસ્ટમમાં બે રોપાયેલા ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે:

1. પ્રોગ્રામેબલ પંપ ડિસ્ક: એક રાઉન્ડ ટાઇટેનિયમ હોકી-પક-કદના જળાશય અને બેટરી સંચાલિત પેરીસ્ટાલ્ટિક પંપ (આશરે 8.5 સેન્ટિમીટર [3.3 ઇંચ] પહોળો અને 2 સેન્ટિમીટર [0.8 ઇંચ] જાડા) નીચલા એબડોમેનની સબક્યુટેનીયસ ચરબી હેઠળ શસ્ત્રક્રિયાથી રોપવામાં આવે છે. પંપના કેન્દ્રમાં સેલ્ફ-સીલિંગ સિલિકોન રબર રિઝર્વોયર રિફિલ સેપ્ટમ હોય છે, અને પંપની કિનારે એક નાનું કેથેટર એક્સેસ પોર્ટ (CAP) હોય છે જે પંપ મિકેનિઝમને બાયપાસ કરીને સીધા કરોડરજ્જુના કેથેટરમાં લઈ જાય છે.
2. ઇન્ટ્રાથેકલ કેથેટર: પંપની બાજુમાં જોડાયેલી એક પાતળી, લવચીક સિલિકોન અથવા પોલીયુરેથીન ટ્યુબ કે જે પાછળની બાજુની પાછળની બાજુએ સબક્યુટેનીયસ રીતે ટનલ બનાવે છે (lumbar spine), ડ્યુરા મેટર દ્વારા કરોડરજ્જુની નહેરમાં પ્રવેશ કરે છે, અને સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીની અંદર થ્રેડો ઉપર તરફ જાય છે (subarachnoid space) થોરાસિક અથવા સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુ સુધી.

મૂત્રનલિકા નિષ્ફળતાના સામાન્ય યાંત્રિક કારણો (શા માટે 70% નિષ્ફળતા શાંત છે)¶

જ્યારે ટાઇટેનિયમ પંપ કોમ્પ્યુટર વૈકલ્પિક બેટરી રિપ્લેસમેન્ટ પહેલાં 6.5 થી 7 વર્ષ સુધી ચાલે છે, ત્યારે પાતળા લવચીક કરોડરજ્જુના કેથેટરને દર વખતે જ્યારે દર્દી પથારીમાંથી વ્હીલચેર પર સ્થાનાંતરિત કરે છે, આગળ વળે છે અથવા કિશોરાવસ્થામાં ઉંચો થાય છે ત્યારે હજારો બેન્ડિંગ, ટ્વિસ્ટિંગ અને સ્ટ્રેચિંગ ફોર્સનો ભોગ બને છે. યાંત્રિક મૂત્રનલિકા ગૂંચવણોમાં શામેલ છે:

• કેથેટર કિંકીંગ અથવા ઓક્લુઝન: તીવ્ર વળાંક જ્યાં કેથેટર પેટના પંપ સ્યુચરલેસ કનેક્ટરમાંથી બહાર નીકળે છે અથવા જ્યાં તે પીઠના નીચેના ભાગમાં થોરાકોલમ્બર ફેસીયા દ્વારા ખૂણા કરે છે.
• કેથેટર ફ્રેક્ચર અથવા શીયર: પીઠના નીચેના ભાગમાં બે સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાઓ અથવા લેમિના હાડકાં વચ્ચે કેથેટર ટ્યુબિંગનું સંકોચન, કેથેટરને અડધા ભાગમાં ખેંચી લે છે જેથી દવા પેરાસ્પાઇનલ સ્નાયુઓમાં લીક થાય છે (subcutaneous CSF hygroma).
• કેથેટર ડિસ્લોજમેન્ટ / ઇન્ટ્રાથેકલ સ્પેસની બહાર સ્થળાંતર: મૂત્રનલિકાની ટોચ ડ્યુરલ હોલ દ્વારા એપિડ્યુરલ ચરબી અથવા સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં પાછળની તરફ સરકી જાય છે, ઘણી વખત જોરદાર શારીરિક ઉપચાર પછી, વ્હીલચેર પરથી પડવું, સ્પાઇનલ ફ્યુઝન સર્જરી અથવા બાળકની વૃદ્ધિમાં અચાનક વધારો.
• ઇન્ટ્રાથેકલ કેથેટર-ટીપ ગ્રાન્યુલોમા: મેક્રોફેજીસ અને ડાઘ પેશીનો એક દાહક સમૂહ જે કરોડરજ્જુની નહેરની અંદર કેથેટરની ટોચની આસપાસ રચાય છે (ઇન્ટ્રાથેકલ મોર્ફિન અથવા હાઇડ્રોમોર્ફોન પંપ સાથે વધુ સામાન્ય છે, પરંતુ કેટલીકવાર ઉચ્ચ સાંદ્રતા બેક્લોફેન સાથે નોંધાય છે), જે દવાના વિક્ષેપને અવરોધે છે અને પેરાલેગ્યુલેશન અથવા પેરાલેગ્યુલેશનને અવરોધે છે. સુન્નતા

પંપ પોકેટ ઇન્ફેક્શન, મેનિન્જાઇટિસ અને કટિ CSF લીક ("સ્યુડોમેનિંગોસેલ")¶

પંપ ઇમ્પ્લાન્ટેશન, બેટરી રિપ્લેસમેન્ટ અથવા પર્ક્યુટેનિયસ રિફિલ પછી પ્રથમ 2 થી 8 અઠવાડિયામાં બે સર્જિકલ-સાઇટ કટોકટી આવી શકે છે:

1. પમ્પ પોકેટ ઇન્ફેક્શન અને ચડતા બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસ: જો લાલાશ, હૂંફ, બોગી સોજો, પ્યુર્યુલન્ટ ડ્રેનેજ અથવા ઘા ડિહિસેન્સ (ટાઈટેનિયમ ધાતુને ખુલ્લા કરવા માટે ટાંકા ખુલે છે) પેટના પંપના ખિસ્સા અથવા પીઠના નીચેના ભાગ પર વિકસે છે, તો બેક્ટેરિયા (* ક્યુસકોસકોલોકોફી અથવા સ્ટૅફિસ) એપિડર્મિડિસ*) કેથેટર ટ્યુબની બહારની બાજુએ ડ્યુરા દ્વારા સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં સીધું ટ્રેક કરી શકે છે, જેના કારણે પંપની નિષ્ફળતા સાથે બેક્ટેરિયલ મેનિન્જાઇટિસ (તાવ, સખત ગરદન, ફોટોફોબિયા, મૂંઝવણ) થાય છે. ઘરે પંપના સોજાના ખિસ્સામાંથી ક્યારેય પ્રવાહી કાઢવાનો કે નિચોવવાનો પ્રયાસ કરશો નહીં; બ્લડ કલ્ચર, CSF વિશ્લેષણ અને ઇન્ટ્રાવેનસ વેનકોમિસિન વત્તા સેફેપીમ/સેફ્ટ્રિયાક્સોન માટે તાત્કાલિક ઇમરજન્સી રૂમમાં જાઓ.
2. લમ્બર CSF લીક અને સબક્યુટેનીયસ હાઇગ્રોમા: જો સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી પીઠના નીચેના ભાગમાં ડ્યુરલ પંચર સાઇટની આસપાસ બહાર નીકળે છે, તો તે પાછળની ચામડીની નીચે નરમ, બેલેટેબલ પ્રવાહી બલ્જ બનાવી શકે છે (pseudomeningocele) અને ક્લાસિક પોસ્ટ-ડ્યુરલ પંચર માથાનો દુખાવો (ગંભીર માથાનો દુખાવો જે સીધા બેસીને નાટ્યાત્મક રીતે બગડે છે અને ઉબકા અને ગરદનની જડતા સાથે સંપૂર્ણપણે સપાટ સૂવાની મિનિટોમાં સુધારે છે) નું કારણ બને છે.

ઇન્ટ્રાથેકલ અને ઓરલ બેક્લોફેન વચ્ચે 100-થી-1 શક્તિનો ગુણોત્તર¶

બેક્લોફેન એ **ગામા-એમિનોબ્યુટીરિક એસિડ (GABA)**નું માળખાકીય એનાલોગ છે, જે માનવ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમનું પ્રાથમિક અવરોધક ન્યુરોટ્રાન્સમીટર છે. તે કરોડરજ્જુના ડોર્સલ હોર્નમાં પ્રેસિનેપ્ટિક અને પોસ્ટસિનેપ્ટિક GABA-B રીસેપ્ટર્સ સાથે પસંદગીયુક્ત રીતે જોડાય છે, કેલ્શિયમના પ્રવાહને અવરોધે છે અને ઉત્તેજક ચેતાપ્રેષકો (ગ્લુટામેટ અને એસ્પાર્ટેટ) ના પ્રકાશનને અટકાવે છે જે સ્પાસ્ટિક સ્નાયુ સંકોચનને ચલાવે છે.

જ્યારે દર્દી મૌખિક રીતે બેક્લોફેનની ગોળીઓ (સામાન્ય રીતે 40 થી 80 મિલિગ્રામ [40,000 થી 80,000 માઈક્રોગ્રામ] પ્રતિ દિવસ) ગળી જાય છે, ત્યારે દવા લોહી-મગજના અવરોધને પાર નબળું શોષી લે છે, જ્યારે 12 થી 95 ગ્રામની ભારે માત્રામાં 12 થી 95 ગ્રામ સુધીની ઓછી કટિ CSF સાંદ્રતા પ્રાપ્ત કરે છે. તેનાથી વિપરિત, ઇન્ટ્રાથેકલ પંપ દરરોજ **300 થી 800 માઇક્રોગ્રામ ** સીધું જ CSF માં ઇન્ફ્યુઝ કરે છે, જ્યારે કુલ મિલિગ્રામ રકમના 1/100મા ભાગનો ઉપયોગ કરતી વખતે મહત્તમ મૌખિક ડોઝ કરતાં કટિ કરોડરજ્જુની સાંદ્રતા **ચાર થી દસ ગણી વધારે હોય છે.

કારણ કે કરોડરજ્જુના અવરોધક GABA-B રીસેપ્ટર્સને 24 કલાક સાંદ્ર બેક્લોફેનમાં સતત સ્નાન કરવામાં આવે છે, કરોડરજ્જુના ચેતાકોષો તેમના પોતાના GABA-B રીસેપ્ટર્સને **ડાઉન-રેગ્યુલેટીંગ (દૂર કરીને) ** અને ઉત્તેજક સંવેદનશીલતા વધારીને અનુકૂલન કરે છે.

જ્યારે પંપનો પ્રવાહ બંધ થાય છે ત્યારે કરોડરજ્જુની અંદર શું થાય છે¶

માનવ સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીની અંદર બેક્લોફેનનું જૈવિક અર્ધ જીવન માત્ર 1.5 થી 5 કલાક છે. જ્યારે પંપ સુકાઈ જાય છે અથવા કેથેટર કંકાસ કરે છે અથવા ડિસ્કનેક્ટ થાય છે:

• 4 થી 8 કલાકની અંદર, CSF બેક્લોફેનનું સ્તર શૂન્ય તરફ ગબડી જાય છે.
• GABA-B નિષેધથી વંચિત અને સામાન્ય રીસેપ્ટર ઘનતાનો અભાવ, કરોડરજ્જુના આલ્ફા અને ગામા મોટર ન્યુરોન્સ, સહાનુભૂતિશીલ પ્રીગેન્ગ્લિઓનિક ન્યુરોન્સ અને પ્ર્યુરિસેપ્ટિવ (ખંજવાળ) ઇન્ટરન્યુરોન્સ અવિરોધી, સતત ઉત્તેજક ફાયરિંગ માં ફાટી નીકળે છે.
• થડ અને હાથપગના દરેક હાડપિંજરના સ્નાયુઓ ટિટેનિક સંકોચનમાં બંધ થાય છે, જે મોટા પાયે મેટાબોલિક ગરમી ઉત્પન્ન કરે છે (41 ડિગ્રી સેલ્સિયસ [105.8 ડિગ્રી ફેરનહીટ] થી વધુ થર્મોજેનેસિસ) અને સ્નાયુ તંતુઓને ફાડી નાખે છે (રૅબડોમાયોલિસિસ), જ્યારે સહાનુભૂતિ અને લોહીના પ્રવાહ સાથે રક્તસ્રાવની કોઈ સિસ્ટમ નથી. એપિનેફ્રાઇન (ઓટોનોમિક સ્ટોર્મ).

ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન ઉપાડના ચાર તબક્કાઓને ઓળખવું¶

ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન ઉપાડ એક અનુમાનિત, ઝડપથી વધતી સમયરેખાને અનુસરે છે. તાવ અને અંગની નિષ્ફળતા શરૂ થાય તે પહેલાં સ્ટેજ 1ને ઓળખવું મહત્વપૂર્ણ છે.

સ્ટેજ 1: પ્રારંભિક પ્રોડ્રોમ (પ્રવાહના વિક્ષેપ પછી 6 થી 18 કલાક)¶

• ** તીવ્ર, સામાન્ય ખંજવાળ (neuropathic pruritus) કોઈપણ દૃશ્યમાન ત્વચા ફોલ્લીઓ, શિળસ અથવા લાલાશ વિના:** આ ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન ઉપાડનું એક સૌથી વિશિષ્ટ પ્રારંભિક લક્ષણ છે, જે 40 થી 70 ટકા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે કારણ કે કરોડરજ્જુના GABA-B રીસેપ્ટર્સ સામાન્ય રીતે ડોર્સલ-હોર્ન ખંજવાળના માર્ગોને અટકાવે છે (GRP/Bhlonsb55). પરિવારો અને તાત્કાલિક સંભાળના ડોકટરો ઘણીવાર આને એલર્જીક પ્રતિક્રિયા માટે ભૂલ કરે છે અને એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ આપે છે (diphenhydramine), જે કંઈ કરતા નથી અને વાસ્તવમાં ચિત્તભ્રમણા વધારે છે.
• બેઝલાઈન સ્પેસ્ટીસીટી અને સ્નાયુઓની જકડતાનું વળતર: દર્દીના પગ, હાથ અથવા થડ ટ્રાન્સફર કરતી વખતે અથવા ડ્રેસિંગ કરતી વખતે સખત લાગે છે, તેની સાથે વારંવાર ચોંકાવનારી ખેંચાણ, પગની ઘૂંટીની ક્લોનસ (લયબદ્ધ પગના ધબકારા), અને અસ્વસ્થ ચિંતા અથવા અનિદ્રા.
• ડાયસેસ્થેસિયા અને પેરેસ્થેસિયા: ત્વચામાં કળતર, બર્નિંગ અથવા "પિન અને સોય" સંવેદના, પરસેવો (diaphoresis), અને ગુસબમ્પ્સ (piloerection).

સ્ટેજ 2: તીવ્ર રીબાઉન્ડ સ્પાસ્ટીસીટી અને ઓટોનોમિક સ્ટોર્મ (18 થી 36 કલાક)¶

• હિંસક, પીડાદાયક, સ્નાયુઓમાં સતત ખેંચાણ અને કઠોરતા: ગંભીર ઓપિસ્ટોટોનસ (પીઠ અને ગરદનની કમાન), ઘૂંટણ અને હિપ્સ બંધ થવી અને હાથપગને સતત લયબદ્ધ મ્યોક્લોનિક ધક્કો મારવો.
• હાયપરએડ્રેનર્જિક ઓટોનોમિક અસ્થિરતા: **120 અને 170 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ ** વચ્ચેના હૃદયના ધબકારાને આરામ આપવો, બ્લડ પ્રેશરમાં જંગલી સ્વિંગ (હાયપોટેન્શન સાથે વૈકલ્પિક ગંભીર હાયપરટેન્શન), ઝડપી શ્વાસ (tachypnea), અને ભીંજવતો પરસેવો.
• એસ્કેલેટીંગ કોર ફીવર: શરીરનું તાપમાન **38.5 થી 40.0 ડીગ્રી સેલ્સિયસ (101.3 થી 104.0 ડીગ્રી ફેરનહીટ) ** - સંપૂર્ણ રીતે હાડપિંજરના સ્નાયુઓના સતત સંકોચન અને હાયપોથેલેમિક ડિસરેગ્યુલેશન દ્વારા સંચાલિત થાય છે, ચેપથી નહીં.
• માનસિક અને જ્ઞાનાત્મક ફેરફારો: ગંભીર આંદોલન, પેરાનોઇયા, દ્રશ્ય અને શ્રાવ્ય આભાસ, દિશાહિનતા અને ચિત્તભ્રમણા.

સ્ટેજ 3: ફુલમિનેંટ હાઇપરથેર્મિયા, સ્ટેટસ એપિલેપ્ટીકસ અને રેબડોમાયોલિસિસ (36 થી 72 કલાક)¶

• એક્સ્ટ્રીમ હાઇપરપાયરેક્સિયા: કોર તાપમાન **40.5 થી 42.0 ડિગ્રી સેલ્સિયસ (104.9 થી 107.6 ડિગ્રી ફેરનહીટ) ** કરતાં વધી જાય છે, જે મગજ, યકૃત અને હૃદયમાં સેલ્યુલર ઉત્સેચકોને વિક્ષેપિત કરે છે.
• સામાન્યીકૃત ટોનિક-ક્લોનિક હુમલા અને પ્રત્યાવર્તન સ્થિતિ એપીલેપ્ટીકસ: કોર્ટિકલ GABA-B ઉપાડ સતત હુમલાને ઉત્તેજિત કરે છે જે ઉચ્ચ-ડોઝ ઇન્ટ્રાવેનસ બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ, પ્રોપોફોલ અથવા બાર્બિટ્યુરેટ્સ વિના બંધ થતા નથી.
• મોટા રેબડોમાયોલિસિસ અને શ્યામ "કોકા-કોલા" પેશાબ: સ્નાયુ ભંગાણ મોટા પ્રમાણમાં ક્રિએટાઇન કિનેઝ (CK નું સ્તર ઘણીવાર 10,000 થી 100,000 U/L કરતાં વધી જાય છે), મ્યોગ્લોબિન, પોટેશિયમ, અને ફોસ્ફેટ લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે અને ટ્રિગરિંગ ટ્રિગિંગ જીવન માટે જોખમી હાયપરકેલેમિક કાર્ડિયાક એરિથમિયા.

સ્ટેજ 4: મલ્ટીસિસ્ટમ અંગ નિષ્ફળતા અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર પતન¶

• ડિસેમિનેટેડ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન (DIC): અનિયંત્રિત પ્રણાલીગત ગંઠન અને પેઢા, IV સાઇટ્સ અને જઠરાંત્રિય માર્ગમાંથી સ્વયંસ્ફુરિત રક્તસ્રાવ.
• તીવ્ર યકૃતની નિષ્ફળતા, કિડનીની તીવ્ર ઈજા, ARDS અને કાર્ડિયોજેનિક આંચકો.

મેડટ્રોનિક સિંક્રોમેડ પંપ શ્રાવ્ય એલાર્મને સમજવું¶

ઇમ્પ્લાન્ટેડ મેડટ્રોનિક સિંક્રોમેડ II અને III પંપમાં પીઝોઇલેક્ટ્રિક એકોસ્ટિક ટ્રાન્સડ્યુસર હોય છે જે દર્દીની નજીક ઊભા હોય અથવા તમારા કાનને તેમના પેટની નજીક મૂકે ત્યારે તમે સાંભળી શકો તેવા વિશિષ્ટ શ્રાવ્ય બીપ્સને ઉત્સર્જન કરે છે:

દેખાવ જેવી કટોકટીઓમાંથી ITB ઉપાડને અલગ પાડવું¶

કારણ કે મગજનો લકવો, કરોડરજ્જુની ઇજાઓ અથવા મલ્ટીપલ સ્ક્લેરોસિસવાળા દર્દીઓ પણ પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર સેપ્સિસ, વેન્ટ્રિક્યુલોપેરીટોનિયલ (વીપી) શન્ટ ચેપ, ઓટોનોમિક ડિસરેફ્લેક્સિયા અને દવાઓની પ્રતિક્રિયાઓ માટે સંવેદનશીલ હોય છે, કટોકટી ચિકિત્સકો તીવ્ર બેક્લોફેન ઉપાડને અલગ કરવા માટે નીચેની ક્લિનિકલ સુવિધાઓનો ઉપયોગ કરે છે:

તીવ્ર ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન ઓવરડોઝ: "પોકેટ ફિલ્સ" અને પ્રોગ્રામિંગ ભૂલો¶

ઉપાડ કરતાં ઓછું સામાન્ય હોવા છતાં, તીવ્ર ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન ઓવરડોઝ એ તાત્કાલિક વાયુમાર્ગ અને શ્વાસ લેવાની કટોકટી છે. ઓવરડોઝ બે મુખ્ય સેટિંગ્સમાં થાય છે:

1. નિયમિત પંપ રિફિલ દરમિયાન આકસ્મિક સબક્યુટેનીયસ "પોકેટ ફિલ" (સૌથી ખતરનાક): જ્યારે ક્લિનિશિયન દર 2 થી 6 મહિને પંપને રિફિલ કરે છે, ત્યારે તેઓ સેન્ટ્રલ સિલિકોન સેપ્ટમમાં કોન્સન્ટ્રેટેડ બેક્લોફેન (જેમાં **10,00,000 ગ્રામ **10,00,00,00,00,00,000 ગ્રામ દવા હોઈ શકે છે. 20-mL સિરીંજ - ઘાતક ઇન્ટ્રાથેકલ ડોઝના 50 ગણા સુધી). જો સોય સરકી જાય અથવા સેપ્ટમ સહેજ પણ ચૂકી જાય, તો તે મોટા ડોઝનો એક ભાગ પંપની આસપાસના સબક્યુટેનીયસ ચરબીના ખિસ્સામાં સીધો ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. આગામી 30 મિનિટથી 4 કલાક દરમિયાન, કેન્દ્રિત બેક્લોફેન પ્રણાલીગત લોહીના પ્રવાહમાં ઝડપથી શોષી લે છે, જેના કારણે અચાનક જીવલેણ ઓવરડોઝ થાય છે (જે પછી વિરોધાભાસી દિવસો પછી ગંભીર ઉપાડ થયો હતો કારણ કે પંપ જળાશય પોતે જ ખાલી હતો).
2. પ્રોગ્રામિંગ અથવા એકાગ્રતા-અસંગતતા ભૂલ: 2,000 mcg/mL રિફિલ સાંદ્રતાનું પ્રોગ્રામિંગ જાણે કે તે 500 mcg/mL હોય, અથવા સર્જિકલ પુનરાવર્તન પછી મૂત્રનલિકા પ્રાઈમિંગ બોલસની ખોટી ગણતરી કરો.

તીવ્ર બેક્લોફેન ઓવરડોઝના લક્ષણો (રોસ્ટ્રલ પ્રગતિની ચડતી)¶

જેમ જેમ વધારાનું બેક્લોફેન ઉપરની તરફ ફેલાય છે (rostrally) કટિ CSF થી મગજના સ્ટેમ અને સેરેબ્રલ કોર્ટેક્સ સુધી:

• પ્રથમ 30 થી 90 મિનિટ: પગ અને થડના તમામ સામાન્ય સ્નાયુઓના સ્વરનું અચાનક અદ્રશ્ય થવું (ગહન અસ્થિરતા / હાયપોટોનિયા), ચક્કર, માથાનો દુખાવો, ઉબકા અને વધુ પડતી લાળ (sialorrhea).
• 1 થી 4 કલાક: અત્યંત સુસ્તી (somnolence), અસ્પષ્ટ ભાષણ (dysarthria), એટેક્સિયા, હાયપોથર્મિયા, ધીમું ધબકારા (bradycardia), અને લો બ્લડ પ્રેશર (hypotension).
• ગંભીર ઝેરીતા: ઊંડો અસુવિધાજનક કોમા, પ્યુપિલરી લાઇટ રીફ્લેક્સ અને કોર્નિયલ રીફ્લેક્સનું નુકશાન (મગજના મૃત્યુની નકલ), સામાન્ય હુમલા (વિરોધાભાસ રીતે કોર્ટેક્સમાં પ્રેસિનેપ્ટિક GABA-B ઓટોરિસેપ્ટર ડિસઇન્હિબિશનને કારણે થાય છે), અને શ્વસન ધરપકડ / એપિનેઆ.

બેક્લોફેનના ઓવરડોઝનું ઇમરજન્સી મેનેજમેન્ટ¶

1. વાયુમાર્ગ અને શ્વાસ પ્રથમ આવે છે: બેક્લોફેનના ઓવરડોઝ માટે કોઈ સંપૂર્ણપણે વિશ્વસનીય ચોક્કસ રીસેપ્ટર-એન્ટાગોનિસ્ટ મારણ નથી (ફિસોસ્ટીગ્માઈનને ઐતિહાસિક રીતે અસંગત પરિણામો અને બ્રેડીકાર્ડિયા, બ્રોન્કોસ્પેઝમ અને હુમલા જેવી ખતરનાક કોલિનર્જિક આડઅસર સાથે અજમાવવામાં આવ્યો હતો; ફ્લુમાઝેનિલ-જીએબીએ રિવર્સ નથી). જો કે, પ્રોમ્પ્ટ બેગ-માસ્ક વેન્ટિલેશન અને એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન સાથે, જ્યારે દવા 24 થી 72 કલાકમાં સાફ થઈ જાય ત્યારે મોટા પ્રમાણમાં બેક્લોફેનના ઓવરડોઝથી પણ બચી જવાનું 100 ટકા સુધી પહોંચે છે.
2. હોસ્પિટલ ઇમરજન્સી પંપ બંધ કરવું અને CSF ડ્રેનેજ: ઇમરજન્સી રૂમમાં, ચિકિત્સકો તરત જ પંપની પૂછપરછ કરે છે જેથી ઇન્ફ્યુઝન બંધ થાય (અથવા તેને ન્યૂનતમ દર પર સેટ કરો), દવાને પંપના જળાશયમાંથી બહાર કાઢો (અને જો ખિસ્સામાં ફિલપેર થાય તો ** અથવા પટ્ટી દ્વારા પરફોર્મ કરવામાં આવે તો સબક્યુટેનીયસ પોકેટમાં કોઇપણ પ્રવાહીને એસ્પિરેટ કરો), પંપની બાજુનું કેથેટર એક્સેસ પોર્ટ) 30 થી 40 એમએલ બેકલોફેનથી ભરેલા સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીને ડ્રેઇન કરે છે** (કેટલીકવાર તેને જંતુરહિત પ્રિઝર્વેટિવ-મુક્ત સામાન્ય ખારા સાથે બદલીને).

જ્યારે તમે આવો ત્યારે હોસ્પિટલો તીવ્ર ITB ઉપાડની સારવાર કેવી રીતે કરે છે¶

કટોકટી વિભાગને શું કરવાની જરૂર છે તે જાણવાથી સામુદાયિક હોસ્પિટલમાં જ્યારે સ્ટાફ ભાગ્યે જ ઇન્ટ્રાથેકલ પંપ જોઈ શકે છે ત્યારે દર્દીની સ્પષ્ટ હિમાયત કરવામાં મદદ કરે છે:

1. ત્વરિત ઉચ્ચ ડોઝ ઇન્ટ્રાવેનસ GABA-A અને GABA-B એગોનિઝમ:
2. કારણ કે ગંભીર ઉપાડમાં મૌખિક બેક્લોફેન કરોડરજ્જુ સુધી પૂરતી ઝડપથી પહોંચી શકતું નથી, કટોકટી ચિકિત્સકો તરત જ ઇન્ટરવેનસ બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ (lorazepam અથવા diazepam IV બોલ્યુસ અને સતત ઇન્ફ્યુઝન), જે કરોડરજ્જુ અને મગજમાં GABA-A રીસેપ્ટર્સને સક્રિય કરે છે, હુમલાને રોકવા, ટેટેનિક સ્નાયુ ખેંચાણને આરામ કરવા અને હાઈપરથેર્મિયાને રોકવા માટે ખાલી GABA-B પાથવેને બાયપાસ કરીને.
3. જો દર્દી હજુ પણ મોં, નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ અથવા ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી (PEG) ટ્યુબ દ્વારા દવાઓ લઈ શકે છે, તો ઉચ્ચ ડોઝ એન્ટરલ બેક્લોફેન (સામાન્ય રીતે દર 4 થી 6 કલાકે 10 થી 20 મિલિગ્રામ) એક સાથે શરૂ કરવામાં આવે છે, જે ઘણીવાર મૌખિક **સાયપ્રોહેપ્ટાડીન ** દ્વારા પૂરક હોય છે (દરેક કલાકમાં 4 થી 6 કલાકમાં 10 થી 20 મિલિગ્રામ). બેક્લોફેન ઉપાડના ખંજવાળ અને મ્યોક્લોનસ) અથવા ડેક્ષમેડેટોમિડિન / પ્રોપોફોલ ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં ઇન્ફ્યુઝનથી રાહત આપે છે.
4. ડેન્ટ્રોલિન સોડિયમ (IV)નો ઉપયોગ અતિશય જીવલેણ હાડપિંજરના સ્નાયુઓની કઠોરતા અને હાઈપરથેર્મિયા માટે સહાયક તરીકે થઈ શકે છે જો બેન્ઝોડિએઝેપાઈન્સ અપૂરતી હોય, જોકે GABAergic પુનઃસ્થાપન પ્રાથમિક ઉપચાર છે.
5. ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન ડિલિવરીની તાત્કાલિક પુનઃસ્થાપના:
6. જો MRI પછી પંપનું જળાશય ખાલી ચાલતું હોય અથવા અટકી ગયું હોય: ન્યુરોસર્જન, ફિઝિયાટ્રિસ્ટ (PM&R નિષ્ણાત), અથવા પ્રશિક્ષિત ઉત્પાદક ક્લિનિકલ નિષ્ણાત ટેલિમેટ્રી વાન્ડ વડે પંપની પૂછપરછ કરે છે અને બેડસાઇડ જંતુરહિત જળાશય રિફિલ કરે છે અથવા મોટરને ફરીથી શરૂ કરે છે.
7. જો મૂત્રનલિકા બંધ થઈ ગઈ હોય, ડિસ્કનેક્ટ થઈ ગઈ હોય અથવા તૂટી ગઈ હોય અને શસ્ત્રક્રિયામાં વિલંબ થાય તો: ચિકિત્સક બેડસાઈડ કરી શકે છે ** પ્રિઝર્વેટિવ-ફ્રી ઈન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન (સામાન્ય રીતે 50 થી 100 માઈક્રોગ્રામ) નું સિંગલ-શૉટ લમ્બર પંચર ઈન્જેક્શન ** અથવા તરત જ કેથેટરને અરેસ્ટ કરવા માટે કેથેટરને ટેમ્પોરલમમાં મૂકી શકે છે. સર્જિકલ કેથેટર રિપ્લેસમેન્ટ સુધી સંપૂર્ણ ઉપાડ.
8. રેબડોમાયોલિસિસ માટે આક્રમક IV હાઇડ્રેશન: આઇસોટોનિક ઇન્ટ્રાવેનસ પ્રવાહી (0.9% normal salineદર 4 થી 6 કલાકે સીરમ પોટેશિયમ, ક્રિએટાઇન કિનાઝ (CK) અને કોગ્યુલેશન પેનલ્સનું નિરીક્ષણ કરતી વખતે, ઉચ્ચ પેશાબ આઉટપુટ જાળવવા અને મ્યોગ્લોબિનને કિડનીમાંથી ફ્લશ કરવા માટે ઝડપથી ઇન્ફ્યુઝ કરવામાં આવે છે.

પ્રાદેશિક કટોકટી નંબરો અને એજન્સી પ્રોટોકોલ્સ¶

• યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડા: 911 પર કૉલ કરો. યુએસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (એફડીએ) ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન માટે બ્લેક બોક્સ ચેતવણી (Lioresal Intrathecal / Gablofen) શંકાસ્પદ ઉપાડ માટે તાત્કાલિક કટોકટી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાનું ફરજિયાત કરે છે, જે હાઇલાઇટ કરે છે કે ફક્ત મૌખિક બેક્લોફેન રેબડોમાયોલિસિસ, મલ્ટિસિસ્ટમ અંગ નિષ્ફળતા અને મૃત્યુની પ્રગતિને વિશ્વસનીય રીતે અટકાવી શકતું નથી. ઇમરજન્સી ડિપાર્ટમેન્ટમાં પ્રોગ્રામર ટેબ્લેટ સાથે સ્થાનિક ફિલ્ડ ક્લિનિકલ એન્જિનિયરને પેજ કરવા માટે ક્લિનિશિયન **24-કલાક મેડટ્રોનિક ટેકનિકલ સર્વિસીસ ઇમરજન્સી લાઇન (યુએસમાં 1-800-707-0933)**નો પણ સંપર્ક કરી શકે છે.
• યુનાઇટેડ કિંગડમ: 999 પર કૉલ કરો. ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન થેરાપી અને NICE સ્પેસ્ટીસીટી માર્ગદર્શિકા માટે NHS ઈંગ્લેન્ડ ક્લિનિકલ કમિશનિંગ નીતિઓ પ્રાદેશિક ન્યુરોસાયન્સ અથવા સ્પાઇનલ ઈન્જરી સેન્ટર, IV બેન્ઝોડિએઝેપિન ટાઇટ્રેશન અને તાત્કાલિક પંપ પૂછપરછ માટે તાત્કાલિક ટ્રાન્સફર કરે છે.
• યુરોપિયન યુનિયન: 112 પર કૉલ કરો. યુરોપિયન એકેડેમી ઓફ ન્યુરોલોજી (EAN) અને યુરોપીયન મેડિસિન્સ એજન્સી (EMA) પ્રોટોકોલ્સ ઉચ્ચ ડોઝ IV બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ, સક્રિય બાહ્ય ઠંડક અને કટિ પંચર દ્વારા કટોકટી ઇન્ટ્રાથેકલ રેસ્ક્યૂ બોલ્યુસ પર ભાર મૂકે છે જ્યારે પંપ કેથેટરની નિષ્ફળતા ગંભીર ઉપાડનું કારણ બને છે.
• ઓસ્ટ્રેલિયા અને ન્યુઝીલેન્ડ: ઓસ્ટ્રેલિયામાં 000 અથવા ન્યુઝીલેન્ડમાં 111 પર કૉલ કરો. થેરાપ્યુટિક ગુડ્સ એડમિનિસ્ટ્રેશન (TGA) અને ANZCA ન્યુરોમોડ્યુલેશન સલામતી ચેતવણીઓ કોઈપણ ડ્યુઅલ-ટોન પંપ એલાર્મ અથવા અસ્પષ્ટ પ્ર્યુરિટસ/હાયપરટોનિયા માટે તાત્કાલિક હોસ્પિટલ મૂલ્યાંકનને ફરજિયાત કરે છે.
• ભારત અને એશિયા-પેસિફિક: ભારતમાં 112, સિંગાપોરમાં 995, જાપાન અને દક્ષિણ કોરિયામાં 119 અથવા મલેશિયા અને હોંગકોંગમાં 999 પર કૉલ કરો. અન્ય દેશો માટે, અમારી ડિરેક્ટરીનો સંપર્ક કરો આંતરરાષ્ટ્રીય કટોકટી નંબરો.

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો¶

શા માટે ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન ખસી જવાથી આખા શરીરમાં કોઈ ફોલ્લીઓ વગર ગંભીર ખંજવાળ આવે છે?¶

માનવ કરોડરજ્જુના ડોર્સલ હોર્નમાં, વિશિષ્ટ અવરોધક ઇન્ટરન્યુરોન્સ સામાન્ય સ્થિતિમાં ખંજવાળ-સિગ્નલિંગ ચેતા માર્ગોને શાંત રાખવા માટે GABA-B રીસેપ્ટર્સનો ઉપયોગ કરે છે. જ્યારે દર્દીને મહિનાઓ કે વર્ષો સુધી સતત ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન પ્રાપ્ત થાય છે અને પ્રવાહ અચાનક બંધ થઈ જાય છે, ત્યારે તે કરોડરજ્જુના GABA-B રીસેપ્ટર્સ સંપૂર્ણપણે ઉત્તેજિત થઈ જાય છે, જેના કારણે કરોડરજ્જુના ખંજવાળના ચેતાકોષો સ્વયંભૂ અને અવિરતપણે આગ થાય છે. કારણ કે આ ખંજવાળ ચામડીમાં હિસ્ટામાઈન છોડવાને બદલે કરોડરજ્જુની અંદર ઉદ્દભવે છે, ત્યાં કોઈ શિળસ અથવા લાલાશ નથી, અને ડિફેનહાઇડ્રેમિન (બેનાડ્રિલ) જેવી એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ કામ કરતી નથી.

જો મારા બાળકનો બેકલોફેન પંપ બીપ વાગવા લાગે અથવા સમાપ્ત થઈ જાય તો શું હું ઘરે જ વધારાની ઓરલ બેકલોફેન ગોળીઓ આપી શકું?¶

જો દર્દી સંપૂર્ણ રીતે જાગતો હોય અને સુરક્ષિત રીતે ગળી શકવા સક્ષમ હોય, તો તમારે તેને તરત જ મૌખિક બેક્લોફેનની સૂચિત કટોકટી બચાવ ડોઝ આપવો જોઈએ, પરંતુ તમારે હજી પણ સીધા કટોકટી વિભાગમાં જવું જોઈએ. ગળી ગયેલા બેક્લોફેન રક્ત-મગજના અવરોધને ખૂબ જ નબળી રીતે પાર કરે છે, જે ઇન્ટ્રાથેકલ ઇન્ફ્યુઝનની તુલનામાં મિલિગ્રામ દીઠ કરોડરજ્જુના પ્રવાહીની સાંદ્રતાના સોમાં ભાગ કરતાં ઓછા હાંસલ કરે છે. ઘરે એકલા મૌખિક બેક્લોફેન ગોળીઓ પર આધાર રાખવાથી પ્રત્યાવર્તન હુમલા, 41 C (106 F) હાઇપરથેર્મિયા અને બહુ-અંગો નિષ્ફળતાથી અસંખ્ય દસ્તાવેજી મૃત્યુ થયા છે.

જો બેક્લોફેન પંપ બીપ કરતો ન હોય, તો શું તે સાબિત કરે છે કે દર્દી બેક્લોફેન ઉપાડમાં નથી?¶

ના. 70 ટકાથી વધુ જીવલેણ ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન ઉપાડના કેસો પંપમાંથી કોઈ સાંભળી શકાય તેવા એલાર્મ વિના થાય છે. પંપનું આંતરિક કોમ્પ્યુટર જ જાણે છે કે બેટરીમાં પાવર છે કે કેમ, રિઝર્વોયર ટાઈમર કહે છે કે પ્રવાહી રહે છે કે કેમ અને મોટર રોટર ટર્ન કરી રહ્યું છે કે કેમ; તેમાં કરોડરજ્જુમાં જતી લવચીક મૂત્રનલિકા ટ્યુબની અંદર કોઈ સેન્સર નથી. જો મૂત્રનલિકા કંક, તિરાડો, પંપ નોઝલથી ડિસ્કનેક્ટ થઈ જાય અથવા કરોડરજ્જુની નહેરમાંથી પાછળની ચરબીમાં સરકી જાય, તો પંપ ચુપચાપ ગુંજારતો રહે છે જ્યારે શૂન્ય દવા કરોડરજ્જુ સુધી પહોંચે છે.

બેકલોફેન ઉપાડ માટે ડોકટરો ઇન્ટ્રાવેનસ લોરાઝેપામ અથવા ડાયઝેપામ (વેલિયમ) શા માટે આપે છે જ્યારે તેઓ જુદી જુદી દવાઓ હોય છે?¶

બેક્લોફેન GABA-B રીસેપ્ટર્સ પર કામ કરે છે, જે ક્રોનિક ઇન્ટ્રાથેકલ પંપ થેરાપી દરમિયાન ગંભીર રીતે ક્ષીણ અને અસંવેદનશીલ બને છે. ડાયઝેપામ, લોરાઝેપામ અને મિડાઝોલમ જેવા બેન્ઝોડિયાઝેપાઈન્સ નસમાં આપવામાં આવે ત્યારે ઝડપથી સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં પ્રવેશ કરે છે અને GABA-A રીસેપ્ટર્સને સમાન સ્પાઇનલ મોટર ન્યુરોન્સ અને મગજના માર્ગો પર સક્રિય કરે છે. આ મિનિટોમાં નર્વસ સિસ્ટમમાં અવરોધક ક્લોરાઇડ-ચેનલ બ્રેકિંગને પુનઃસ્થાપિત કરે છે, હિંસક સ્નાયુ ખેંચાણ, હુમલા અને હાઇપરથેર્મિયાને અટકાવે છે જ્યારે ડોકટરો પંપને ઠીક કરે છે.

બેક્લોફેન પંપ રિફિલ એપોઇન્ટમેન્ટ દરમિયાન "પોકેટ ફિલ" શું છે અને ચેતવણી ચિહ્નો શું છે?¶

પોકેટ ફિલ ત્યારે થાય છે જ્યારે રિફિલ સોય સરકી જાય અથવા પંપના સેન્ટ્રલ સિલિકોન સેપ્ટમમાં પ્રવેશવામાં નિષ્ફળ જાય, આકસ્મિક રીતે ટાઇટેનિયમ ટાંકીની અંદરને બદલે પેટની ત્વચા હેઠળની નરમ ચરબીવાળા પેશીઓમાં અત્યંત સંકેન્દ્રિત પ્રવાહી બેક્લોફેનના મિલિલીટર ઇન્જેક્શન કરે છે. ચેતવણીના ચિહ્નોમાં રિફિલ દરમિયાન પંપની જગ્યા પર અસામાન્ય સોજો અથવા ડંખનો સમાવેશ થાય છે, ત્યારબાદ 30 મિનિટથી 4 કલાકની અંદર સ્નાયુઓની મંદતા, અતિશય ઊંઘ, અસ્પષ્ટ વાણી, ધીમો છીછરો શ્વાસ અને કોમાનો સમાવેશ થાય છે. પંપ રિફિલના કલાકોમાં અસાધારણ રીતે સુસ્તી અથવા ફ્લોપી બને તે કોઈપણ વ્યક્તિને તાત્કાલિક એમ્બ્યુલન્સની જરૂર પડે છે.

સ્ત્રોતો અને સત્તાવાર માર્ગદર્શન¶

• યુએસ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (એફડીએ) અને મેડટ્રોનિક ન્યુરોમોડ્યુલેશન: લિઓરેસલ ઇન્ટ્રાથેકલ / ગેબ્લોફેન (બેક્લોફેન ઇન્જેક્શન) અને સિંક્રોમેડ II/III પ્રોગ્રામેબલ ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમ્સ (ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેનની ઓળખ અને કટોકટી વ્યવસ્થાપન અને પૉક-ઓવર-ઉપસી લેવા માટેની માહિતી અને બોક્સવાળી ચેતવણી).
• કોફી આરજે એટ અલ. (આર્કાઇવ્સ ઑફ ફિઝિકલ મેડિસિન એન્ડ રિહેબિલિટેશન): ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેનથી અચાનક ઉપાડ: સંભવિત જીવન-જોખમી સિન્ડ્રોમની ઓળખ અને વ્યવસ્થાપન (કરોડરજ્જુના જીએબીએ-બી રીસેપ્ટર ડાઉનરેગ્યુલેશનનું પેથોફિઝિયોલોજી, ન્યુરોપેથિક પ્ર્યુરીટસ અને ફોલ્લીઓ વિના, ડીવાયસીસી).
• સાઉલિનો એમ એટ અલ. (ન્યુરોમોડ્યુલેશન: ન્યુરલ ઇન્ટરફેસ પર ટેક્નોલોજી): ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન થેરાપી માટે શ્રેષ્ઠ પ્રેક્ટિસ: આઇટીબી કટોકટીઓનું મુશ્કેલીનિવારણ અને સંચાલન (કેથેટર નિષ્ફળતા નિદાન, કેથેટર એક્સેસ પોર્ટ એસ્પિરેશન, અને IV બેન્ઝોડિયાઝેપિન/સાયપ્રોહી રેસ્ક્યુ પર સર્વસંમતિ પેનલ માર્ગદર્શિકા).
• નેશનલ હેલ્થ સર્વિસ (NHS ઇંગ્લેન્ડ) અને નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ફોર હેલ્થ એન્ડ કેર એક્સેલન્સ (NICE, યુનાઇટેડ કિંગડમ): ક્લિનિકલ કમિશનિંગ પોલિસી: ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેન ફોર સીવિયર સ્પેસ્ટીસીટી ઇન એડલ્ટ્સ એન્ડ ચિલ્ડ્રન.
• વાટવે એસવી એટ અલ. (સ્પાઇનલ કોર્ડ): ઇન્ટ્રાથેકલ બેક્લોફેનના તીવ્ર ઓવરડોઝ અને અંડરડોઝનું સંચાલન: લમ્બર પંચર CSF ડ્રેનેજ અને ICU સહાયક સંભાળ પ્રોટોકોલ્સ.

સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓ¶

• સેરોટોનિન સિન્ડ્રોમ, ન્યુરોલેપ્ટિક મેલિગ્નન્ટ સિન્ડ્રોમ અને ડ્રગની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા
• કરોડરજ્જુની ઇજામાં ઓટોનોમિક ડિસરેફ્લેક્સિયા
• સ્થિતિ એપિલેપ્ટીકસ, લાંબા સમય સુધી હુમલા અને બચાવ દવાઓ
• તીવ્ર મૂત્રપિંડની ઇજા, રેબડોમાયોલિસિસ અને શ્યામ પેશાબની શ્રમ
• પુખ્ત CPR અને AED નો ઉપયોગ