સિગુએટેરા ફિશ પોઇઝનિંગ (ગરમ-ઠંડા તાપમાન રિવર્સલ, બ્રેડીકાર્ડિયા) વિ. સ્કોમ્બ્રોઇડ હિસ્ટામાઇન ફિશ ફ્લશ અને શેલફિશ ટોક્સિન્સ¶

મોંની આસપાસ અચાનક ઝણઝણાટ, ઠંડા પાણીને સ્પર્શતી વખતે ત્વચામાં બળતરા, ચહેરા પર ચમકદાર લાલ ફ્લશ, ચક્કર આવવા અથવા રીફ ફિશ, પેલેજિક સ્ટીક્સ અથવા બાયવલ્વ શેલફિશ ખાધા પછી તરત જ શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થવા માટે મુખ્ય દરિયાઈ બાયોટોક્સિન વચ્ચે ઝડપી ક્લિનિકલ તફાવતની જરૂર પડે છે. તમારા સ્થાનિક ઇમરજન્સી નંબર પર કૉલ કરો (યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડામાં 911, સમગ્ર યુરોપિયન યુનિયનમાં 112, યુનાઇટેડ કિંગડમમાં 999) અથવા અમારી સલાહ લો આંતરરાષ્ટ્રીય કટોકટી નંબર ડિરેક્ટરી જો રાત્રિભોજન ધીમી ધબકારા, લો બ્લડ પ્રેશર, ઘરઘરાટી, મૂંઝવણ અથવા સ્નાયુઓની નબળાઇ દર્શાવે છે તો તરત જ. કારણ કે સ્કોમબ્રોઇડ માછલીનું ઝેર એક તીવ્ર IgE- મધ્યસ્થીનું નજીકથી નકલ કરે છે એલર્જીક પ્રતિક્રિયા અથવા એનાફિલેક્સિસ, જ્યારે સિગુએટેરા, ડોમોઇક એસિડ, અને બ્રેવેટોક્સિન અમારા વ્યાપક પૂરક છે બોટ્યુલિઝમ અને લકવાગ્રસ્ત શેલફિશ ન્યુરોટોક્સિન ટ્રાયજ માર્ગદર્શિકા, પ્રતિસાદકર્તાઓએ આ ગરમી-સ્થિર ઝેરને બેક્ટેરિયાથી પણ અલગ પાડવો જોઈએ ફૂડ પોઇઝનિંગ અને તીવ્ર ગેસ્ટ્રોએન્ટેરિટિસ.

માછલીને ચૂનાના રસમાં રાંધવા, ઉકાળવા, તળવા, પકવવા, ધૂમ્રપાન કરવા, ઠંડું કરવા અથવા મેરીનેટ કરવા (સેવિચે) આમાંથી કોઈપણ દરિયાઈ ઝેરનો નાશ કરતું નથી. વધુમાં, ઝેરી માછલી અને શેલફિશ દેખાવ, ગંધ અને સ્વાદ સંપૂર્ણપણે સામાન્ય હોય છે (સ્કૉમ્બ્રોઇડ માછલીમાં પ્રસંગોપાત મરી અથવા ધાતુના ડંખના એકમાત્ર અપવાદ સિવાય). કટોકટી ચિકિત્સકો અને પ્રવાસીઓએ તરત જ ચાર મુખ્ય દરિયાઈ સિન્ડ્રોમ વચ્ચે તફાવત કરવો જોઈએ: 1. સિગુએટેરા માછલીનું ઝેર (CFP): મોટી ઉષ્ણકટિબંધીય/ઉષ્ણકટિબંધીય શિકારી રીફ માછલી (બેરાકુડા, ગ્રુપર, રેડ સ્નેપર, એમ્બરજેક, મોરે ઇલ, હોગફિશ, સ્પેનિશ મેકરેલ, કોરલ ટ્રાઉટ) ખાવાથી થાય છે જેમાં સિગુઆટોક્સિન (CTX) બેન્થિક ડાયનોફ્લાગેલેટ ગેમ્બીર્ડીસ્કસ ટોક્સીકસ માંથી જૈવ સંચિત. તીવ્ર ગેસ્ટ્રોએન્ટેરિટિસ સાથે હાજર (2 to 12 hours), જીવલેણ સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયા અને હાયપોટેન્શન, અને પેથોગ્નોમોનિક કોલ્ડ એલોડિનિયા (hot-cold temperature reversal), અંદર સારવાર 48 to 72 hours નસમાં 20% મન્નિટોલ (1.0 g/kg) ઉપરાંત કડક 6-મહિનાનો ટ્રિગર-અવોઈડન્સ ડાયેટ. 2. સ્કોમ્બ્રોઇડ (Histamine) માછલીનું ઝેર: અયોગ્ય રીતે રેફ્રિજરેટેડ ડાર્ક-મીટ માછલી (ટુના, માહી-માહી [ડોરાડો], બ્લુફિશ, મેકરેલ, બોનિટો, માર્લિન, સારડીન, એન્કોવીઝ) ખાવાથી થાય છે જેમાં સપાટીના બેક્ટેરિયા સ્નાયુ L-હિસ્ટીડાઇનને ** જથ્થાબંધ જથ્થામાં ફેરવે છે. અંદર રજૂ કરે છે 10 to 60 minutes નાટકીય "સનબર્ન જેવા" હિસ્ટામાઇન ફ્લશ, માથાનો દુખાવો, ધબકારા અને બ્રોન્કોસ્પેઝમ, H1 અને H2 એન્ટિહિસ્ટેમાઈન્સ સાથે ઝડપથી સારવાર કરવામાં આવે છે (not permanent fish allergy). 3. એમ્નેસિક શેલફિશ ઝેર (ASP - Domoic Acid): સ્યુડો-નિત્ઝચિયા ડાયટોમ છીપલાં, રેઝર ક્લેમ્સ, સ્કૉલપ અને ડન્જનેસ ક્રેબ વિસેરામાં ખીલે છે; અતિશય ઉત્તેજના હિપ્પોકેમ્પલ એએમપીએ/કેનેટ ગ્લુટામેટ રીસેપ્ટર્સ, જે સ્ટેટસ એપિલેપ્ટીકસ અને **કાયમી અગ્રવર્તી ટૂંકા ગાળાની યાદશક્તિ **નું કારણ બને છે. 4. ન્યુરોટોક્સિક શેલફિશ ઝેર (NSP - Brevetoxin): કેરેનિયા બ્રેવિસ ("ફ્લોરિડા / મેક્સિકોનો અખાત લાલ ભરતી") ઓઇસ્ટર્સ અને ક્લેમ્સમાં ડાયનોફ્લેજેલેટ્સ દ્વારા થાય છે; કોલ્ડ એલોડીનિયા, પેરેસ્થેસિયા અને એરોસોલાઇઝ્ડ બીચ બ્રોન્કોસ્પેઝમ લકવા વગર ઉત્પન્ન કરવા માટે વોલ્ટેજ-ગેટેડ સોડિયમ ચેનલો (સિગુઆટોક્સિનની જેમ) સક્રિય કરે છે. (Gulf of Mexico)

+-------------------------------------------------------------------------+
|            MARINE SEAFOOD TOXIN RAPID DIFFERENTIATION MATRIX            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. CIGUATERA FISH POISONING (Barracuda, Grouper, Snapper, Amberjack)   |
|     * Toxin: Ciguatoxin (Locks open Na+ channels) -> Onset 2 to 12 hrs  |
|     * Hallmarks: Cold Allodynia (Ice feels like burning fire), Tooth    |
|       ache/loose-tooth sensation, Severe Bradycardia (HR < 45) & Low BP |
|     * Treatment: IV Atropine + Fluids; IV 20% Mannitol (1 g/kg over     |
|       30-45m AFTER full rehydration, within 48-72h) + 6-Month Diet      |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SCOMBROID HISTAMINE POISONING (Tuna, Mahi-Mahi, Mackerel, Bluefish) |
|     * Toxin: Bacterial Histamine (from warm storage) -> Onset 10-60 min |
|     * Hallmarks: Peppery/metallic taste, Bright Red Face/Neck Flush,    |
|       throbbing headache, tachycardia, diarrhea (NOT a true allergy)    |
|     * Treatment: IV/PO H1 Blocker (Diphenhydramine/Cetirizine) + H2     |
|       Blocker (Famotidine 20 mg IV); Epinephrine only if bronchospasm   |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  3. AMNESIC SHELLFISH POISONING (Mussels, Razor Clams, Crab Viscera)    |
|     * Toxin: Domoic Acid (Glutamate excitotoxin) -> Onset 15m to 38 hrs |
|     * Hallmarks: Vomiting -> Confusion, Status Epilepticus, Permanent   |
|       loss of short-term memory (Hippocampal necrosis)                  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  4. NEUROTOXIC vs. PARALYTIC SHELLFISH POISONING (Oysters, Clams)       |
|     * NSP (Brevetoxin): Na+ channel opener -> Cold allodynia, NO apnea  |
|     * PSP (Saxitoxin): Na+ channel blocker -> Rapid respiratory arrest  |
+-------------------------------------------------------------------------+

હવે આ કરો¶

1. શ્વાસ, હૃદયના ધબકારા અને બ્લડ પ્રેશરનું તાત્કાલિક મૂલ્યાંકન કરો અને કટોકટીની સેવાઓ પર કૉલ કરો. 911 (યુએસ અને કેનેડા), 112 (યુરોપિયન યુનિયન), 999 (યુનાઇટેડ કિંગડમ), 000 (ઓસ્ટ્રેલિયા) અથવા 111 (ન્યૂઝીલેન્ડ) ડાયલ કરો.
2. જો વ્યક્તિએ ટુના અથવા માહી-મહી ખાધું હોય 15 minutes પહેલા અને હવે ઘરઘરાટી, ગળામાં ચુસ્તતા અથવા જીભમાં સોજો (ગંભીર સ્કોમ્બ્રોઇડ), એપિનેફ્રાઇન ઓટો-ઇન્જેક્ટર (EpiPen(Benadryl, 25 to 50 mg) અથવા સેટીરિઝિન (10 mg) વત્તા ફેમોટીડાઇન (Pepcid, 20 mg) જો તેઓ સુરક્ષિત રીતે ગળી શકે.
3. જો વ્યક્તિએ બેરાકુડા, ગ્રુપર, રેડ સ્નેપર અથવા એમ્બરજેક ખાધું હોય 2 to 8 hours પહેલા અને ધીમી ધબકારા સાથે ચક્કર આવે છે અથવા બેહોશ લાગે છે (below 50 beats per minute) (સિગુએટેરા), તેમને તેમના પગ ઊંચા કરીને તેમની પીઠ પર સપાટ કરો 30 centimeters (12 inches) નસમાં એટ્રોપીન અને સામાન્ય સલાઈન સાથે પેરામેડિક્સની રાહ જોતી વખતે મગજમાં રક્ત પ્રવાહ જાળવવા.
4. સિગુએટેરા અથવા બ્રેવેટોક્સિન માટે બેડસાઇડ "કોલ્ડ ઑબ્જેક્ટ ટેસ્ટ" કરો. દર્દીને ઠંડા સોડા કેન, આઇસ ક્યુબ અથવા ઠંડા નળના પાણીને સ્પર્શ કરવા દો. જો ઠંડી વસ્તુ પીડાદાયક સળગતી આગ, સૂકી બરફ અથવા ઇલેક્ટ્રિક આંચકા જેવી લાગે છે (cold allodynia / hot-cold temperature reversal), નિદાન લગભગ ચોક્કસપણે સિગુએટેરા ફિશ પોઇઝનિંગ (જો રીફ માછલી ખાય છે) અથવા ન્યુરોટોક્સિક શેલફિશ ઝેર (Brevetoxin) (જો મેક્સિકોનો અખાત / ઉપઉષ્ણકટિબંધીય શેલફિશ ખાવામાં આવી હોય તો). (Gulf of Mexico)
5. ક્યારેય બરફવાળું પાણી પીશો નહીં અથવા જો સિગુએટેરાની શંકા હોય તો ઠંડા ફુવારો ન લો. ઠંડા પ્રવાહી પીવાથી ગળા અને અન્નનળીમાં તીવ્ર બળતરા થાય છે અને ત્વચા પર ઠંડુ પાણી પીડાદાયક પેરેસ્થેસિયાનું કારણ બને છે. નાની ચુસકીમાં માત્ર રૂમ-તાપમાન અથવા ગરમ ઓરલ રીહાઈડ્રેશન પ્રવાહી ઓફર કરો.
6. સિગુએટેરા માટે ઇન્ટ્રાવેનસ મન્નિટોલ આપતા પહેલા સંપૂર્ણ ઇન્ટ્રાવેનસ પ્રવાહી રીહાઇડ્રેશનની ખાતરી કરો. કટોકટી ચિકિત્સકને જણાવો કે દર્દીને અંદર સિગુએટેરા ફિશ પોઇઝનિંગ છે. 48 to 72 hour ઇન્ટરવેનસ 20% મેનીટોલ (1.0 gram/kg). જો કે, કારણ કે મેનિટોલ એક શક્તિશાળી ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ છે અને સિગુએટેરા ગંભીર પ્રારંભિક ઉલટી અને ઝાડાનું કારણ બને છે, મેનિટોલને હાયપોવોલેમિયા અને ડિહાઇડ્રેશન સંપૂર્ણપણે ઠીક કર્યા પછી જ ઇન્ફ્યુઝ કરવું આવશ્યક છે. 1 to 2 liters આઇસોટ્રોપિક ઇન્ટ્રાવેનસ ક્રિસ્ટલોઇડ્સ (0.9% સામાન્ય સલાઈન અથવા લેક્ટેટેડ રિંગર).
7. બાકી ગયેલી માછલી અથવા શેલફિશને સાચવો અને ફ્રીઝ કરો અને અન્ય તમામ ડીનરને ચેતવણી આપો. ભોજનના કોઈપણ રાંધેલા અથવા રાંધેલા અવશેષોને વરખ અથવા પ્લાસ્ટિકની થેલીમાં લપેટીને આરોગ્ય વિભાગના બાયોટોક્સિન પરીક્ષણ માટે ફ્રીઝ કરો (FDA / state marine lab liquid chromatography-mass spectrometry). માછલી શેર કરનાર દરેક વ્યક્તિનો તરત જ સંપર્ક કરો.

નિર્ણય વૃક્ષ: દરિયાઈ માછલી અને શેલફિશ ઝેરી ટ્રાયજ¶

flowchart TD
    A["દરિયાઈ માછલી અથવા શેલફિશ ખાધા પછી તીવ્ર માંદગી"] --> B{"કયા પ્રકારનો સીફૂડ ખાવામાં આવતો હતો?"}
    B -->|"ડાર્ક-મીટ પેલેજિક માછલી (ટુના, માહી-માહી, મેકરેલ, બ્લુફિશ, સારડીન)"| C{"બ્રાઇટ રેડ ફેશિયલ/નેક ફ્લશ અને ટાકીકાર્ડિયા સાથે 10-60 મિનિટમાં શરૂ થાય છે?"}
    B -->|"ઉષ્ણકટિબંધીય/ઉષ્ણકટિબંધીય રીફ માછલી (બેરાકુડા, ગ્રુપર, સ્નેપર, એમ્બરજેક, ઇલ)"| D{"ગેસ્ટ્રોએન્ટેરિટિસ (2-12h) + કોલ્ડ એલોડિનિયા, દાંતમાં દુખાવો, અથવા બ્રેડીકાર્ડિયા?"}
    B -->|"બાયવલ્વ શેલફિશ (મસેલ્સ, ક્લેમ્સ, ઓઇસ્ટર્સ, સ્કેલોપ્સ) અથવા કરચલો વિસેરા"| E{"ન્યુરોલોજીકલ સંકેતો દ્વારા શેલફિશ સિન્ડ્રોમને અલગ પાડો"}
    C -->|"હા"| F["સ્કોમ્બ્રોઇડ (હિસ્ટામાઇન) માછલીનું ઝેર: IV/PO H1 બ્લૉકર (ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન 25-50 મિલિગ્રામ) + H2 બ્લૉકર (ફેમોટિડાઇન 20 મિલિગ્રામ IV) આપો; આલ્બ્યુટેરોલ/એપીઆઈ જો ઘરઘર આવે છે"]
    D -->|"હા"| G["CIGUATERA ફિશ પોઈઝનિંગ (CFP): બ્રેડીકાર્ડિયા/હાયપોટેન્શન માટે 1-2 L IV 0.9% ક્ષાર + IV એટ્રોપિન (0.5-1 મિલિગ્રામ) સાથે પ્રથમ પુનર્જીવન કરો"]
    G --> H["એકવાર યુવોલેમિક (અને 48-72 કલાકની અંદર): 20% IV મન્નિટોલ (30-45 મિનિટમાં 1.0 ગ્રામ/કિલો) રેડવું; 6-મહિનાનો ટ્રિગર એવોઈડન્સ ડાયેટ લાગુ કરો"]
    E -->|"મૂંઝવણ, દિશાહિનતા, હુમલા, ટૂંકા ગાળાના મેમરી નુકશાન"| I["એમ્નેસિક શેલફિશ પોઈઝનિંગ (ડોમોઈક એસિડ): આઈસીયુ એરવે પ્રોટેક્શન + IV બેન્ઝોડિયાઝેપાઈન્સ/ફેનોબાર્બીટલ સ્ટેટસ એપિલેપ્ટીકસ માટે"]
    E -->|"કોલ્ડ એલોડીનિયા + પેરીઓરલ કળતર + બ્રોન્કોસ્પેઝમ (કોઈ લકવો)"| J["ન્યુરોટોક્સિક શેલફિશ ઝેર (બ્રેવેટોક્સિન - રેડ ટાઇડ): બ્રોન્કોસ્પેઝમ માટે સહાયક IV પ્રવાહી + આલ્બ્યુટેરોલ"]
    E -->|"ઝડપી ચડતા ચહેરા/અંગો નિષ્ક્રિયતા + ડાયાફ્રેમેટિક લકવો"| K["લકવાગ્રસ્ત શેલફિશ પોઈઝનિંગ (સેક્સિટોક્સિન): તાત્કાલિક એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન"]

4 દરિયાઈ બાયોટોક્સિન સિન્ડ્રોમની વ્યાપક સરખામણી¶

સિન્ડ્રોમ 1: સિગુએટેરા માછલીનું ઝેર (CFP): પેથોફિઝિયોલોજી, મન્નિટોલ પ્રોટોકોલ, અને 6-મહિનાનો આહાર¶

સિગુએટેરા ફિશ પોઈઝનિંગ એ વિશ્વની સૌથી સામાન્ય બિન-બેક્ટેરિયલ સીફૂડ ઝેરી બીમારી છે, જે અસર કરે છે 50,000 to 500,000 અક્ષાંશો વચ્ચેના સ્થાનિક પટ્ટાના પ્રદેશોમાં દર વર્ષે લોકો 35 degrees North અને 35 degrees South (કેરેબિયન, દક્ષિણ ફ્લોરિડા, મેક્સિકોનો અખાત, હવાઈ, ફ્રેન્ચ પોલિનેશિયા, ઓસ્ટ્રેલિયાનું ગ્રેટ બેરિયર રીફ, દક્ષિણ પેસિફિક અને હિંદ મહાસાગર). કારણ કે આંતરરાષ્ટ્રીય હવાઈ નૂર હવે વૈશ્વિક સ્તરે તાજી રીફ માછલીઓનું વહાણ કરે છે, સિગુએટેરા ફાટી નીકળે છે તે ન્યુયોર્ક, લંડન, ટોરોન્ટો, પેરિસ અને ટોક્યોમાં ઇમરજન્સી રૂમમાં વારંવાર આવે છે. (Gulf of Mexico)

1. ફૂડ-ચેઇન બાયોએક્યુમ્યુલેશન: શા માટે મોટા રીફ શિકારી સૌથી ખતરનાક છે¶

• જ્યારે પરવાળાના ખડકોને તોફાનો, બ્લીચિંગ, ડ્રેજિંગ અથવા દરિયાકાંઠાના વહેણ દ્વારા નુકસાન થાય છે, ત્યારે મૃત કોરલ સપાટીઓ ગેમ્બિયરડીસ્કસ (જી. ટોક્સિકસ, જી. પોલિનેસિએન્સિસ) જીનસના માઇક્રોસ્કોપિક બેન્થિક ડાયનોફ્લેજેલેટ્સ દ્વારા વસાહત બની જાય છે.
• નાની શાકાહારી રીફ માછલી કોરલને આવરી લેતા મેક્રોઆલ્ગી પર ચરે છે અને ગેમ્બીઅર્ટોક્સિન ગળે છે. જેમ નાની માછલીઓ મધ્યમ માંસાહારી માછલીઓ દ્વારા ખાય છે, અને મધ્યમ માછલીઓને એપેક્સ રીફ પ્રિડેટર્સ (બેરાકુડા, લાર્જ ગ્રુપર, રેડ સ્નેપર, એમ્બરજેક, કિંગફિશ, મોરે ઇલ) દ્વારા ખાવામાં આવે છે, લિપિડ-દ્રાવ્ય ઝેર માછલીના યકૃત ઉત્સેચકો દ્વારા ઘાતક પદાર્થમાં ઓક્સિડાઇઝ થાય છે.P-CTX-1, C-CTX-1, I-CTX)** અને ખાદ્ય શૃંખલામાં વધારો કર્યો.
• કારણ કે સિગુઆટોક્સિન માછલી માટે જ હાનિકારક છે, એ 10-kilogram (22-pound) બેરાકુડા અથવા ગ્રૂપર તેના માંસ અને અવયવોમાં ઘાતક માનવ માત્રા વહન કરતી વખતે સ્વસ્થ દેખાય છે.

2. પેથોફિઝિયોલોજી: શા માટે ઠંડુ પાણી સળગતી આગ જેવું લાગે છે (Cold Allodynia)¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|     MECHANISM OF CIGUATOXIN COLD ALLODYNIA & MANNITOL RESCUE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. Ciguatoxin (CTX) binds Site 5 on Voltage-Gated Sodium Channels      |
|     (Nav1.6 / Nav1.8) in peripheral C-polymodal nociceptors & A-delta   |
|     cold-sensing nerve fibers                                           |
|  2. Shifts activation voltage to resting potential -> Spontaneous,      |
|     repetitive nerve depolarization whenever skin cools below 24-26 C   |
|     -> Brain interprets cold input as intense BURNING HEAT (Allodynia)  |
|  3. Continuous Na+ influx draws water osmotically into axons and        |
|     myelinating Schwann cells -> Acute Paranodal Schwann Cell Edema     |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  HOW INTRAVENOUS 20% MANNITOL (1.0 g/kg) REVERSES ACUTE CIGUATERA:      |
|  * Creates an intravascular osmotic gradient that pulls trapped water   |
|    OUT of swollen Schwann cells and nerve axons at the nodes of Ranvier |
|  * Competitively displaces Ciguatoxin from sodium channel membranes     |
|    and scavenges free hydroxyl radicals generated by nerve ischemia     |
+-------------------------------------------------------------------------+

3. સિગુએટેરા દ્વારા અસરગ્રસ્ત 3 ક્લિનિકલ સિસ્ટમ્સ¶

1. જઠરાંત્રિય તબક્કો (Onset 2 to 12 hours, સ્થાયી 24 to 48 hours): અચાનક પાણીયુક્ત ઝાડા, ઉબકા, ઉલટી, પુષ્કળ પરસેવો અને પેટમાં ખેંચાણ.
2. ** કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઓટોનોમિક તબક્કો (Onset 2 to 24 hours, સ્થાયી 2 to 5 days):** સિગુઆટોક્સિન કાર્ડિયાક વેગલ ફાઇબર અને ઓટોનોમિક સોડિયમ ચેનલોને ઉત્તેજિત કરે છે, જેના કારણે જીવન માટે જોખમી સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયા (heart rate 30 to 45 bpm), AV હાર્ટ બ્લોક અને ગંભીર હાયપોટેન્શન (systolic BP < 70 to 80 mmHg).
3. પેથોગ્નોમોનિક ન્યુરોલોજીકલ તબક્કો (Onset 3 to 72 hours, સ્થાયી weeks to months):
4. સર્ક્યુમોરલ અને એકરલ પેરેસ્થેસિયા: હોઠ, જીભ, ગળા, આંગળીઓ અને અંગૂઠાની આસપાસ તીવ્ર નિષ્ક્રિયતા અને કળતર.
5. કોલ્ડ એલોડીનિયા (Hot-Cold Temperature Reversal): માં જોવામાં આવ્યું 70% to 90% કેસોની. ઠંડા દરવાજાના નૉબને સ્પર્શવાથી, ઠંડા ટાઇલના ફ્લોર પર પગ મૂકવો અથવા ઠંડુ પાણી પીવાથી સીરિંગ, બર્નિંગ અથવા ઇલેક્ટ્રિક શોકનો દુખાવો થાય છે.
6. ડેન્ટલ ડિસેસ્થેસિયા (Odontalgia): એક ઉત્તમ સંવેદના કે દાંત તેમના સૉકેટમાં ઢીલા છે અથવા નીચે કરડતી વખતે પીડાદાયક રીતે દુખાવો થાય છે.
7. પ્ર્યુરિટસ ("લા ગ્રેટ"): હથેળીઓ, તળિયા અને થડમાં તીવ્ર સામાન્ય ખંજવાળ જે રાત્રે વધુ ખરાબ થાય છે, તેની સાથે કમજોર થાક (asthenia), માયાલ્જીઆસ, આર્થ્રાલ્જીઆસ, ડીસુરીયા અને ડિસપેરેયુનિયા.

4. સ્ટેપ-બાય-સ્ટેપ હોસ્પિટલ પ્રોટોકોલ: પ્રવાહી, એટ્રોપિન અને ઇન્ટ્રાવેનસ 20% મેનીટોલ¶

1. પગલું 1: યોગ્ય ડિહાઇડ્રેશન અને બ્રેડીકાર્ડિયા પ્રથમ (Mandatory Pre-Mannitol Stabilization):
2. રેડવું **1 to 2 liters ના 0.9% સામાન્ય સલાઈન અથવા લેક્ટેટેડ રિંગર ** નસમાં પેશાબનું આઉટપુટ ઝડપી ન થાય ત્યાં સુધી (> 0.5 to 1.0 mL/kg/hour) અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન ભેજવાળી હોય છે.
3. રોગનિવારક બ્રેડીકાર્ડિયા માટે (HR < 50 bpm) અથવા હાયપોટેન્શન, વહીવટ ઇન્ટરવેનસ એટ્રોપિન (0.5 to 1.0 mg IV દરેક દબાણ 5 minutes, સુધી 3 mg) અને ઓછી માત્રામાં ડોપામાઈન અથવા નોરેપીનેફ્રાઈન ઇન્ફ્યુઝન ઉમેરો જો પ્રવાહી ભરાયા પછી હાયપોટેન્શન ચાલુ રહે.
4. સ્ટેપ 2: ઇન્ટ્રાવેનસ 20% મન્નિટોલ ઇન્ફ્યુઝન (Within 48 to 72 Hours of Ingestion):
5. સમય અને હાઇડ્રેશન શા માટે મહત્વનું છે: જ્યારે પ્રથમ ** અંદર આપવામાં આવે ત્યારે ઇન્ટ્રાવેનસ મેનીટોલ સૌથી વધુ અસરકારક છે.24 to 48 hours (up to 72 hours)** લક્ષણની શરૂઆત. ડિહાઇડ્રેટેડ અથવા હાયપોટેન્સિવ દર્દીમાં મન્નિટોલનો ઉપયોગ ક્યારેય કરશો નહીં, કારણ કે ઓસ્મોટિક ડાય્યુરેસિસ તીવ્ર હાયપોવોલેમિક આંચકો અને તીવ્ર ટ્યુબ્યુલર નેક્રોસિસને ઉત્તેજિત કરશે.
6. ચોક્કસ ડોઝિંગ પ્રોટોકોલ: એકવાર દર્દી યુવોલેમિક અને નોર્મોટેન્સિવ થઈ જાય, પછી ઇન્ફ્યુઝ કરો 1.0 gram per kilogram (1.0 g/kg, અથવા 5 mL/kg ના a 20% મન્નિટોલ સોલ્યુશન) નસમાં 30 to 45 minutes
7. પુનરાવર્તિત ડોઝ: જો ન્યુરોસેન્સરી રાહત પછીના દિવસે આંશિક રીલેપ્સ દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે, તો એક સેકન્ડ 1.0 g/kg ની માત્રા 20% mannitol સંચાલિત કરી શકાય છે 12 to 24 hours બાદમાં જાળવણી ક્રિસ્ટલોઇડ રિપ્લેસમેન્ટ સાથે.
8. પગલું 3: સબએક્યુટ/ક્રોનિક ન્યુરોપથી માટે લાક્ષાણિક રાહત (Weeks 1 to 12):
9. જો દર્દી કરતાં વધુ રજૂ કરે છે 72 hours ભોજન પછી, મૌખિક ગાબાપેન્ટિન (300 to 600 mg દિવસમાં ત્રણ વખત), પ્રેગાબાલિન (75 to 150 mg દિવસમાં બે વાર), અથવા એમિટ્રિપ્ટીલાઇન (25 to 50 mg સૂવાના સમયે) ઠંડા એલોડાયનિયા અને પ્ર્યુરિટસમાં રાહત માટે.

5. ફરજિયાત 6-મહિનો સિગુએટેરા ટ્રિગર-અવોઇડન્સ ડાયેટ¶

કારણ કે લિપોફિલિક સિગુઆટોક્સિન મહિનાઓ સુધી પેરિફેરલ નર્વ મેમ્બ્રેન અને એડિપોઝ પેશીની અંદર એકાંતમાં રહે છે, ખોરાક અને પીણાં જે ત્વચાના રક્ત પ્રવાહમાં વધારો કરે છે, હિસ્ટામાઇન મુક્ત કરે છે અથવા ચેતા પટલના લિપિડ્સમાં ફેરફાર કરે છે તે પુનઃપ્રાપ્ત ઇટચેટીસ, ફેગ્યુએટ્રેસિસ અને બળતરાના હિંસક રિલેપ્સને ફરીથી ટ્રિગર કરશે. 3 to 6 months દર્દી સ્વસ્થ થયા પછી. દરેક સિગુએટેરા દર્દીએ ** માટે નીચેનાને સખત રીતે ટાળવું જોઈએ3 to 6 months: * બધી માછલી, શેલફિશ અને સીફૂડ (ઠંડા પાણીના તાજા પાણીના ટ્રાઉટ, ઉછેરવામાં આવેલ સૅલ્મોન, અથવા તૈયાર ટ્યૂના કે જેમાં શૂન્ય સિગુઆટોક્સિન હોય છે, કોઈપણ માછલીનું પ્રોટીન ખાવાથી તરત જ લક્ષણોનું પુનરાવર્તન થાય છે). * બધા આલ્કોહોલિક પીણાં (બીયર, વાઇન, સ્પિરિટ, આલ્કોહોલ એ એક્યુટ સિગુએટેરા રીલેપ્સ અને ગંભીર હાયપોટેન્શન/બ્રેડીકાર્ડિયાનું એકમાત્ર સૌથી શક્તિશાળી ટ્રિગર છે). * નટ્સ, મગફળી અને બીજ તેલ (પીનટ બટર, બદામ, અખરોટ અને તલ સહિત). * કૅફીન અને હાઈ-હિસ્ટામાઈન ખોરાક (કોફી, એનર્જી ડ્રિંક્સ, ડાર્ક ચોકલેટ અને ક્યોર્ડ મીટ).

સિન્ડ્રોમ 2: સ્કોમ્બ્રોઇડ (Histamine) માછલીનું ઝેર: એનાફિલેક્સિસની નકલ¶

સ્કોમ્બ્રોઇડ માછલીનું ઝેર (histamine fish poisoning) એક તીવ્ર રાસાયણિક નશો છે, સાચી આજીવન માછલીની એલર્જી નથી, જે સમય-તાપમાનના દુરુપયોગનો ભોગ બનેલી માછલી ખાવાથી થાય છે (stored above 4.4 degrees Celsius [40 degrees Fahrenheit] for more than 3 to 4 hours) કેપ્ચર અને રસોઈ વચ્ચે.

પેથોફિઝિયોલોજી: બેક્ટેરિયલ હિસ્ટીડિન ડેકાર્બોક્સિલેઝ¶

પરિવારોમાંથી ડાર્ક-મીટ પેલેજિક માછલી સ્કોમ્બ્રિડે (ટુના, મેકરેલ, બોનિટો, સ્કિપજેક, અલ્બેકોર) અને સ્કોમ્બ્રેસોસિડે, તેમજ નોન-સ્કોમ્બ્રોઇડ પ્રજાતિઓ (માહી-માહી / ડોરાડો [Coryphaena hippurus], બ્લુફિશ, એમ્બરજેક, માર્લિન, સ્વોર્ડફિશ, એસ્કોલર, સારડીન, એન્કોવીઝ અને હેરિંગ), કુદરતી રીતે મુક્ત એમિનો એસિડ એલ-હિસ્ટીડાઇન (> 1,000 mg/100 g) તેમના સ્નાયુ પેશીમાં. * જો માછલીને ગરમ બોટ ડેક પર છોડી દેવામાં આવે છે, રેસ્ટોરન્ટના કાઉન્ટર પર પીગળવામાં આવે છે અથવા ગરમ રેફ્રિજરેટરમાં સંગ્રહિત કરવામાં આવે છે, તો ગિલ્સ અને આંતરડા પરના આંતરડાના ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયા (મોર્ગેનેલા મોર્ગેની, ક્લેબસિએલા ન્યુમોનિયા, હાફનિયા એલ્વેઈ, ફોટોબેક્ટેરિયમ અને મલ્ટિ-ફોડિયમ ફૂડ) પેદા કરે છે. decarboxylase**. * કલાકોની અંદર, હિસ્ટિડિન ડેકાર્બોક્સિલેઝ સ્નાયુ એલ-હિસ્ટીડાઇનને હિસ્ટામાઇન () ની વિશાળ સાંદ્રતામાં રૂપાંતરિત કરે છેoften > 50 to 500 milligrams per 100 grams માછલી; સામાન્ય તાજી માછલી છે < 1 mg/100 g), બાયોજેનિક ડાયમાઈન્સ (પુટ્રેસિન અને કેડાવેરીન) સાથે જે માનવ આંતરડાના હિસ્ટામિનેસિસને અટકાવે છે (diamine oxidase [DAO] અને histamine N-methyltransferase) અને લોહીના પ્રવાહમાં હિસ્ટામાઇનના મોટા પ્રમાણમાં શોષણ માટે દબાણ કરે છે. * જો રેસ્ટોરન્ટ પછીથી માછલીને સ્થિર કરે છે અને તેને વધુ ગરમી પર ઉકાળે છે અથવા ઉકાળે છે, તો પણ બેક્ટેરિયા મરી જાય છે, પરંતુ પહેલાથી રચાયેલ હિસ્ટામાઇન 100% અકબંધ અને સક્રિય રહે છે.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       SCOMBROID POISONING vs. TRUE IgE SEAFOOD ALLERGY TRIAGE           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  SCOMBROID (HISTAMINE) POISONING:                                       |
|  * Fish had a "peppery," "metallic," or "fizzy" bite on the tongue      |
|  * Multiple diners at the same table eating the tuna/mahi get sick      |
|  * Bright red "sunburn" flush on face, neck, and upper chest (often     |
|    WITHOUT raised wheals/hives) + throbbing histamine headache          |
|  * Patient has eaten the exact same fish species safely in the past     |
|    and CAN safely eat properly refrigerated fish again in the future    |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  TRUE IgE-MEDIATED SEAFOOD ALLERGY (ANAPHYLAXIS):                       |
|  * Only the allergic individual reacts; other diners are unaffected     |
|  * Prominent raised pruritic urticaria (hives), angioedema of lips/     |
|    tongue, laryngeal stridor, and hypotensive anaphylactic shock        |
|  * Requires lifelong fish avoidance and an Epinephrine Auto-Injector    |
+-------------------------------------------------------------------------+

સ્ટેપ-બાય-સ્ટેપ સ્કોમ્બ્રોઇડ ટ્રીટમેન્ટ પ્રોટોકોલ¶

1. ડ્યુઅલ H1 + H2 એન્ટિહિસ્ટામાઇન નાકાબંધી (The Definitive Cure):
2. H1 રીસેપ્ટર વિરોધીનું સંચાલન કરો: ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન (Benadryl, 25 to 50 mg IV અથવા મૌખિક રીતે; 1 mg/kg બાળકોમાં) અથવા બિન-શામક બીજી પેઢીના H1 બ્લોકર (Cetirizine 10 mg IV/PO).
3. સાથે સાથે H2 રીસેપ્ટર વિરોધીનું સંચાલન કરો: ફેમોટીડીન (Pepcid, 20 mg IV અથવા મૌખિક રીતે; 0.5 mg/kg બાળકોમાં) અથવા સિમેટિડિન (300 mg IV) / રેનિટીડિન. કારણ કે ચામડીની રુધિરવાહિનીઓ અને મ્યોકાર્ડિયમ H1 અને H2 હિસ્ટામાઈન રીસેપ્ટર્સ બંનેને વ્યક્ત કરે છે, H1 અને H2 બ્લોકરને જોડવાથી ચહેરાના ફ્લશ, ધબકારા મારતા માથાનો દુખાવો, ટાકીકાર્ડિયા અને પેટની ખેંચાણ નાટ્યાત્મક રીતે ** ની અંદર હલ થાય છે.15 to 30 minutes**
4. એપિનેફ્રાઇન અને બ્રોન્કોડિલેટર ક્યારે આપવું: મોટાભાગના સ્કોમ્બ્રોઇડ કેસો સ્વ-મર્યાદિત હોય છે (resolving in 6 to 12 hours) અને એપિનેફ્રાઇનની જરૂર નથી. જો કે, અંતર્ગત અસ્થમા ધરાવતા દર્દીઓમાં, કોરોનરી ધમનીની બિમારીવાળા વૃદ્ધ દર્દીઓ અથવા આઇસોનિયાઝિડ (આઇસોનિયાઝિડ) લેતા દર્દીઓમાંINH) અથવા મોનોમાઇન ઓક્સિડેઝ અવરોધકો (MAOIswheezing)** અથવા વેસોપ્લેજિક હાયપોટેન્શન. નેબ્યુલાઇઝ્ડ આલ્બ્યુટેરોલનું સંચાલન કરો (salbutamol, 2.5 to 5 mg), નસમાં પ્રવાહી, અને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર એપિનેફ્રાઇન (0.3 to 0.5 mg ના 1 mg/mL [1:1,000] અન્ટરોલેટરલ જાંઘમાં) જો શ્વાસની તકલીફ અથવા હાયપોટેન્શન હાજર હોય તો તરત જ.
5. ડિસ્ચાર્જ પહેલાં દર્દીનું શિક્ષણ: દર્દીને ખાતરી આપો (અને તેમના તબીબી ચાર્ટમાં સ્પષ્ટપણે દસ્તાવેજ કરો) કે તેઓ અયોગ્ય રીતે રેફ્રિજરેટેડ માછલીથી **સ્કોમ્બ્રોઇડ (હિસ્ટામાઇન) ફૂડ પોઇઝનિંગ **નો ભોગ બન્યા છે, નવી માછલીની એલર્જી નથી, જેથી તેઓને સીફૂડ અથવા કોન્ટ્રાસ્ટ ડાઈ માટે બિનજરૂરી રીતે એલર્જીનું લેબલ લગાવવામાં આવ્યું નથી.

સિન્ડ્રોમ 3 અને 4: શેલફિશ ન્યુરોટોક્સિન્સ: એમ્નેસિક (Domoic Acid) વિ. ન્યુરોટોક્સિક (Brevetoxin) વિ. લકવાગ્રસ્ત (Saxitoxin)¶

1. એમ્નેસિક શેલફિશ ઝેર (ASP: Domoic Acid)¶

• સ્રોત અને મિકેનિઝમ: પેસિફિક નોર્થવેસ્ટ, કેલિફોર્નિયા, એટલાન્ટિક કેનેડા (પ્રિન્સ એડવર્ડ આઇલેન્ડ, જ્યાં પ્રથમ માનવ ફાટી નીકળ્યો હતો) ની સાથે સ્યુડો-નિત્સ્ચિયા જીનસના દરિયાઇ ડાયટોમ દ્વારા ઉત્પાદિત 1987), યુરોપ અને ન્યુઝીલેન્ડ. ડોમોઇક એસિડ એ કાઇનિક એસિડ અને ઉત્તેજક ચેતાપ્રેષક L-ગ્લુટામેટનું માળખાકીય એનાલોગ છે. તે **એએમપીએ અને કાઈનેટ ગ્લુટામેટ રીસેપ્ટર્સ સાથે ઉચ્ચ આકર્ષણ સાથે જોડાય છે ** માનવ હિપ્પોકેમ્પસના **CA1 અને CA3 પ્રદેશોમાં ** અને એમીગડાલામાં ભારે કેન્દ્રિત છે, જેના કારણે અવિરત કેલ્શિયમ (Ca2+) પ્રવાહ અને ન્યુરોનલ એક્સિટોટોક્સિક નેક્રોસિસ.
• ક્લિનિકલ કોર્સ: અંદર 15 minutes to 24 hours દૂષિત મસલ્સ, રેઝર ક્લેમ્સ અથવા ડન્જનેસ ક્રેબ વિસેરા ખાવાથી, પીડિતોને ઉબકા, ઉલટી અને પેટમાં ખેંચાણ થાય છે. અંદર 4 to 48 hours (ખાસ કરીને પુખ્ત વયના લોકોમાં અથવા ક્રોનિક કિડની ડિસીઝવાળા દર્દીઓમાં, કારણ કે ડોમોઇક એસિડ મૂત્રપિંડમાં સાફ થાય છે), ગંભીર ન્યુરોલોજીકલ ઝેરી અસર: મુંઝવણ, દિશાહિનતા, મ્યુટિઝમ, ચ્યુઇંગ/ગ્રિમિંગ ઓટોમેટિઝમ, અસ્થિર બ્લડ પ્રેશર, મ્યોક્લોનસ, રીફ્રેક્ટરી સ્ટેટસ એપિલેપ્ટીકસ અને કોમા. બચી ગયેલા લોકો વારંવાર કાયમી પૂર્વવર્તી ટૂંકા ગાળાની યાદશક્તિ ગુમાવે છે (ભોજન પછી કોઈપણ નવી યાદો રચવામાં અસમર્થતા, કોર્સકોફ સાયકોસિસ અથવા દ્વિપક્ષીય હિપ્પોકેમ્પલ રિસેક્શન જેવી જ).
• સારવાર: કોઈ મારણ નથી. વહેલા વહીવટ કરો સક્રિય ચારકોલ (within 1 to 2 hours), પાણીમાં દ્રાવ્ય ડોમોઇક એસિડના રેનલ ક્લિયરન્સને મહત્તમ કરવા માટે આક્રમક નસમાં હાઇડ્રેશન અને ઉચ્ચ ડોઝ GABA-A એગોનિસ્ટ (IV lorazepam, midazolam, phenobarbital, અને propofol) હિપ્પોકેમ્પલ એક્સિટોટોક્સિક સ્ટેટસ એપિલેપ્ટીકસને દબાવવા માટે (phenytoin is ineffective against domoic acid seizures).

2. ન્યુરોટોક્સિક શેલફિશ ઝેર (NSP: Brevetoxin)¶

• સ્રોત અને મિકેનિઝમ: બિનઆર્મર્ડ ડાયનોફ્લેજેલેટ દ્વારા ઉત્પાદિત ***કેરેનિયા બ્રેવિસ *** (formerly Gymnodinium breve) ફ્લોરિડા અને મેક્સિકોના અખાત "રેડ ટાઇડ્સ" (અને ન્યુઝીલેન્ડમાં સમાન મોર) માટે જવાબદાર જીવતંત્ર. બ્રેવેટોક્સિન ( (Gulf of Mexico)PbTx) **વોલ્ટેજ-ગેટેડ સોડિયમ ચેનલો પર સાઇટ 5 સાથે જોડાય છે, જે સિગુઆટોક્સિન જેવી જ રીસેપ્ટર સાઇટ છે.
• એક્સપોઝરના બે માર્ગો:
• ઓરલ શેલફિશ ઇન્જેશન: દૂષિત ઓઇસ્ટર્સ, ક્લેમ્સ અથવા કોક્વિનાસ ખાવાથી હોઠ, જીભ અને ગળામાં કળતર થાય છે 30 minutes to 3 hours, ત્યારબાદ ઉલટી, ઝાડા, ચક્કર, અટાક્સિયા, કોલ્ડ એલોડાયનિયા (hot-cold temperature reversal), વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થીઓ અને હળવા બ્રેડીકાર્ડિયા. લકવાગ્રસ્ત શેલફિશ ઝેરથી વિપરીત (Saxitoxin), **NSP શ્વસન લકવોનું કારણ નથી **, અને દર્દીઓ અંદર સંપૂર્ણ સ્વસ્થ થઈ જાય છે 2 to 3 days સહાયક IV પ્રવાહી સાથે.
• બીચ સર્ફ એરોસોલ ઇન્હેલેશન ("રેડ ટાઇડ કફ"): કારણ કે કેરેનિયા બ્રેવિસ કોષો નાજુક હોય છે અને તેમાં સખત શેલનો અભાવ હોય છે, દરિયાના તરંગો શેવાળને લીસ કરે છે અને લિપિડ-દ્રાવ્ય બ્રેવેટોક્સિનને દરિયાઈ સ્પ્રે એરોસોલમાં લોંચ કરે છે. દરિયાકિનારા પર જનારાઓ અને દરિયાકાંઠાના રહેવાસીઓ ઝાકળને શ્વાસમાં લેતા તરત જ વિકાસ પામે છે (within 5 to 15 minutes) અસ્થમા અથવા COPD ધરાવતા લોકોમાં આંખમાં બળતરા, નાસિકા, બિન-ઉત્પાદક હેકિંગ ઉધરસ અને ગંભીર બ્રોન્કોસ્પેઝમ. વાતાનુકૂલિત બિલ્ડીંગમાં ઘરની અંદર ખસેડવું અને ઇન્હેલ્ડ બીટા-2 એગોનિસ્ટ્સનું સંચાલન કરવું (albuterol) ઝડપથી લક્ષણો દૂર કરે છે.

પ્રાદેશિક કટોકટી અને દરિયાઈ રિપોર્ટિંગ પ્રોટોકોલ¶

• યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ અને કેનેડા: શ્વસન, કાર્ડિયાક અથવા ન્યુરોલોજિકલ કટોકટીઓ માટે 911 પર કૉલ કરો અને પોઈઝન કંટ્રોલનો સંપર્ક કરો (US માં 1-800-222-1222; કેનેડામાં 1-844-POISON-X). ફ્લોરિડામાં, મેક્સિકોનો અખાત, પ્યુઅર્ટો રિકો, યુએસ વર્જિન ટાપુઓ અને હવાઈમાં, કટોકટી વિભાગોનો સ્ટોક (Gulf of Mexico) 20% તાત્કાલિક સિગુએટેરા ઇન્ફ્યુઝન માટે મન્નિટોલ અને રાજ્યના આરોગ્ય વિભાગો FDA સેન્ટર ફોર ફૂડ સેફ્ટી એન્ડ એપ્લાઇડ ન્યુટ્રિશન (CFSAN) પરીક્ષણ માટે સ્થિર ભોજનના અવશેષોની વિનંતી કરે છે.
• યુનાઇટેડ કિંગડમ અને યુરોપિયન યુનિયન: 999 (યુકે) અથવા 112 (EU) પર કૉલ કરો. ચિકિત્સકો NPIS / TOXBASE (UK) અથવા રાષ્ટ્રીય EU ઝેર કેન્દ્રો (CAPTV ફ્રાન્સમાં, જે કેરેબિયનમાં ફ્રેન્ચ વિદેશી પ્રદેશોનું પણ સંકલન કરે છે [Guadeloupe, Martinique] અને પેસિફિક [French Polynesia, New Caledonia] જ્યાં સિગુએટેરા હાઇપર-એન્ડેમિક છે). વધુમાં, **કેનેરી ટાપુઓ, મેડેઇરા અને પૂર્વીય ભૂમધ્ય **માં સ્થાનિક રીતે પકડાયેલ એમ્બરજેક (સેરીઓલા) અને બેરાકુડા હવે ઓટોચથોનસ યુરોપિયન સિગુએટેરા ફાટી નીકળે છે.
• ઓસ્ટ્રેલિયા, ન્યુઝીલેન્ડ અને પેસિફિક ટાપુઓ: 000 (ઓસ્ટ્રેલિયા) અથવા 111 (ન્યુઝીલેન્ડ) પર કૉલ કરો અને પોઇઝન ઇન્ફર્મેશન સેન્ટર (13 11 26 ઓસ્ટ્રેલિયામાં; 0800 764 766 ન્યુઝીલેન્ડમાં). ક્વીન્સલેન્ડ, નોર્ધન ટેરિટરી, ફિજી, સમોઆ, ટોંગા અને વનુઆતુમાં, કોરલ ટ્રાઉટમાંથી સિગુએટેરા, સ્પેનિશ મેકરેલ, રેડ બાસ અને ચાઇનામન માછલી એ IV ક્રિસ્ટલોઇડ્સ, એટ્રોપિન અને પ્રારંભિક સાથે સંચાલિત મુખ્ય ક્લિનિકલ પ્રસ્તુતિ છે. 20% મેનિટોલ (1.0 g/kg).
• એશિયા (હોંગકોંગ, જાપાન, ફિલિપાઇન્સ, દક્ષિણપૂર્વ એશિયા): જીવંત કોરલ રીફ ખોરાક-માછલીનો વેપાર (grouper, humphead wrasse, snapper) હોંગકોંગ, દક્ષિણ ચીન અને દક્ષિણપૂર્વ એશિયામાં વારંવાર સિગુએટેરા ક્લસ્ટરોનું કારણ બને છે; પ્રાદેશિક વિષવિજ્ઞાન કેન્દ્રો અમલ કરે છે 48-to-72-hour IV મેનિટોલ વિન્ડો અને 6-મહિના માટે માછલી, આલ્કોહોલ અને બદામથી સખત દૂર રહેવું.

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો¶

"કોલ્ડ એલોડિનિયા" (ગરમ-ઠંડા રિવર્સલ) શું છે અને કયા સીફૂડના ઝેરથી તે થાય છે?¶

કોલ્ડ એલોડાયનિયા (ઘણી વખત ગરમ-ઠંડા તાપમાન રિવર્સલ કહેવાય છે) એ પેથોનોમોનિક ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણ છે જેમાં ઠંડા પાણીને સ્પર્શ કરવાથી, આઈસ્ડ ડ્રિંક પકડવાથી અથવા ઠંડા ફ્લોર પર પગ મુકવાથી ત્વચા અને ગળામાં પીડાદાયક બળતરા, સળગતી અથવા ઇલેક્ટ્રિક આંચકાની લાગણી થાય છે. તે એટલા માટે થાય છે કારણ કે સિગુઆટોક્સિન (બેરાકુડા, ગ્રૂપર અને સ્નેપર જેવી ઉષ્ણકટિબંધીય રીફ માછલીમાંથી) અને બ્રેવેટોક્સિન (રેડ-ટાઈડ શેલફિશમાંથી) ઠંડા-સંવેદનશીલ પેરિફેરલ ચેતા તંતુઓમાં ખુલ્લી વોલ્ટેજ-ગેટેડ સોડિયમ ચેનલોને બંધ કરે છે, જેના કારણે જ્યારે પણ 42 ડિગ્રી સેલ્સિયસથી નીચે ઠંડુ થાય છે ત્યારે તે હિંસક રીતે ફાયર કરે છે.

સિગુએટેરા માટે IV મન્નિટોલ લેતા પહેલા દર્દીએ શા માટે નસમાં ખારા પ્રવાહી મેળવવું જોઈએ?¶

ઇન્ટ્રાવેનસ 20% મન્નિટોલ (48 થી 72 કલાકની અંદર 30 થી 45 મિનિટમાં 1.0 ગ્રામ/કિલો રેડવામાં આવે છે) ઝેરી પેરિફેરલ ચેતાની આસપાસના સોજો શ્વાન કોષોમાંથી વધુ પ્રવાહી ખેંચીને કામ કરે છે, ઝડપથી સિગુએટેરા નિષ્ક્રિયતા અને પીડાથી રાહત આપે છે. જો કે, કારણ કે સિગુએટેરા ગંભીર ઉલટી, પાણીયુક્ત ઝાડા અને યોનિમાર્ગના લો બ્લડ પ્રેશરથી શરૂ થાય છે, અને મેનિટોલ એક શક્તિશાળી ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ છે જે પેશાબમાં પ્રવાહી ખેંચે છે, દર્દીને 1 થી 2 લિટર સામાન્ય ખારા સાથે સંપૂર્ણપણે રીહાઇડ્રેટ કરતા પહેલા મેનિટોલ આપવાથી ખતરનાક હાયપોવોલેમિક આંચકો અને કિડનીને નુકસાન થઈ શકે છે.

શા માટે કોઈ વ્યક્તિ સિગુએટેરામાંથી પુનઃપ્રાપ્ત થઈ શકે તે 6 મહિના સુધી આલ્કોહોલ પીતો નથી અથવા કોઈ માછલી અથવા બદામ ખાઈ શકતો નથી?¶

સિગુઆટોક્સિન તીવ્રપણે ચરબીમાં દ્રાવ્ય છે અને પ્રારંભિક ગેસ્ટ્રોએન્ટેરિટિસના નિરાકરણ પછી મહિનાઓ સુધી પેરિફેરલ ચેતા પટલ અને શરીરની ચરબી સાથે બંધાયેલું રહે છે. 3 થી 6 મહિનામાં આલ્કોહોલ, કોઈપણ પ્રકારની માછલી અથવા શેલફિશ (સલામત તાજા પાણીની માછલી અથવા તૈયાર સૅલ્મોન પણ), મગફળી, ઝાડની બદામ, કેફીન અથવા ચોકલેટનું સેવન કરવાથી ચેતામાં દુખાવો, તીવ્ર ખંજવાળ, લો બ્લડ પ્રેશર અને તીવ્ર થાકનો અચાનક, ગંભીર રીલેપ્સ શરૂ થાય છે.

સાચા આજીવન સીફૂડ એલર્જી સિવાય તમે સ્કોમ્બ્રોઇડ માછલીના ઝેરને કેવી રીતે કહી શકો?¶

સ્કોમ્બ્રોઇડ ઝેર અને એલર્જીક પ્રતિક્રિયા બંને માછલી ખાવાના 10 થી 60 મિનિટની અંદર ચહેરાના ફ્લશિંગ, શિળસ, ધબકારા અને ઘરઘરનું કારણ બને છે, અને બંને એન્ટિહિસ્ટામાઇન (અને જો ગંભીર હોય તો એપિનેફ્રાઇન) ને પ્રતિભાવ આપે છે. જો કે, સ્કોમ્બ્રોઇડ ડાર્ક-મીટ માછલી (ટુના, માહી-માહી, મેકરેલ, બ્લુફિશ) ખાવાથી થાય છે જેને રેફ્રિજરેટેડ રાખવામાં આવી હતી, જે બેક્ટેરિયાને સ્નાયુ હિસ્ટીડાઇનને હિસ્ટામાઇનમાં ફેરવવા દે છે: માછલી ઘણીવાર મરી અથવા ધાતુનો સ્વાદ લે છે, ઘણા લોકો જેમણે વાનગી વહેંચી હતી તે એકસાથે બીમાર પડે છે, અને દર્દીને ભવિષ્યમાં સાચી તાજી માછલી ખાઈ શકતી નથી અને ફરીથી સુરક્ષિત રીતે IgE કરી શકે છે.

શા માટે દર્દીઓ ક્ષય રોગ માટે આઇસોનિયાઝિડ (INH) લેતા હોય છે તે સ્કોમ્બ્રોઇડ માછલીથી અત્યંત જોખમમાં છે?¶

આઇસોનિયાઝિડ (INH) અને મોનોએમાઇન ઓક્સિડેઝ ઇન્હિબિટર્સ (MAOIs) ડાયામાઇન ઓક્સિડેઝ (DAO, અથવા હિસ્ટામિનેઝ) ને મજબૂત રીતે અટકાવે છે, જે માનવ આંતરડાની દિવાલમાં કુદરતી એન્ઝાઇમ છે જે લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશતા પહેલા આહાર હિસ્ટામાઇનને તોડી નાખે છે. જો આઇસોનિયાઝિડ લેનાર દર્દી ટુના, માહી-માહી અથવા મેકરેલ ખાય છે જેમાં હિસ્ટામાઇનના મધ્યમ સ્તરો પણ હોય છે, તો ચયાપચય વિનાના હિસ્ટામાઇન તેમના પ્રણાલીગત પરિભ્રમણને પૂર કરે છે, જેના કારણે વિસ્ફોટક ફ્લશિંગ, માથાનો દુખાવો, તીવ્ર બ્રોન્કોસ્પેઝમ અને હાઈપોટેન્સિવ આંચકો થાય છે.

શું માછલીને ઠંડું રાખવાથી અથવા તેને સેવિચે માટે ચૂનાના રસમાં મેરીનેટ કરવાથી સિગુએટેરા અથવા સ્કોમ્બ્રોઇડ ઝેરનો નાશ થાય છે?¶

ના, ન તો સિગુઆટોક્સિન, સ્કોમ્બ્રોઇડ હિસ્ટામાઇન, ન તો શેલફિશ બાયોટોક્સિન (ડોમોઇક એસિડ, બ્રેવેટોક્સિન, સેક્સિટોક્સિન) ઠંડું, ઉકાળવા, તળવા, પકવવા, ધૂમ્રપાન અથવા એસિડિક ચૂનાના રસના મરીનેડ્સ દ્વારા નાશ પામતા નથી. જ્યારે તાજા ટુના અથવા માહી-માહીને બરફ પર 4.4 ડિગ્રી સેલ્સિયસ (40 ડિગ્રી ફેરનહીટ) થી નીચે રાખવાથી તે પકડાય ત્યારથી તે બેક્ટેરિયાને નવા હિસ્ટામાઇનનું ઉત્પાદન કરતા અટકાવે છે, એકવાર હિસ્ટામાઇન અથવા સિગુઆટોક્સિન ફિલેટમાં હોય, તો રસોઈની કોઈપણ પદ્ધતિ તેને સુરક્ષિત બનાવી શકતી નથી.

ખોરાકજન્ય, એલર્જીક અને મુસાફરીની તબીબી કટોકટીની તૈયારી કરવા માટે, રેડ ક્રોસ, સેન્ટ જોન એમ્બ્યુલન્સ અથવા પ્રમાણિત સ્થાનિક તાલીમ પ્રદાતા પાસેથી હેન્ડ્સ-ઓન ફર્સ્ટ એઇડ અને CPR કોર્સ લેવાનું વિચારો.

સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓ¶

• બોટ્યુલિઝમ, સિગુએટેરા, સ્કોમ્બ્રોઇડ અને શેલફિશ ન્યુરોટોક્સિન ઝેરની ઝાંખી
• એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ અને એનાફિલેક્સિસ પ્રથમ સહાય
• રીબાઉન્ડ એનાફિલેક્સિસ, બાયફાસિક એલર્જીક પ્રતિક્રિયા અને બીજી એપીપેન સમય
• ફૂડ પોઇઝનિંગ, તીવ્ર ગેસ્ટ્રોએન્ટેરિટિસ અને ડિહાઇડ્રેશન
• સામાન્ય ઝેર પ્રથમ સહાય અને વિશુદ્ધીકરણ

સ્ત્રોતો અને સત્તાવાર માર્ગદર્શન¶

• યુ.એસ. સેન્ટર્સ ફોર ડિસીઝ કંટ્રોલ એન્ડ પ્રિવેન્શન (CDC): CDC યલો બુક (આંતરરાષ્ટ્રીય મુસાફરી માટે આરોગ્ય માહિતી): દરિયાઈ ઝેરથી ફૂડ પોઈઝનિંગ (સિગુએટેરા, સ્કોમ્બ્રોઈડ અને શેલફિશ પોઈઝનિંગ) (યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ).
• યુ.એસ. ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (FDA): ખરાબ બગ બુક (ફૂડબોર્ન પેથોજેનિક માઇક્રોઓર્ગેનિઝમ્સ એન્ડ નેચરલ ટોક્સિન્સ, 2જી આવૃત્તિ): સ્કોમ્બ્રોટોક્સિન (હિસ્ટામાઇન), સિગુઆટોક્સિન, ડોમોઇક એસિડ (એએસપી), બ્રેવેટોક્સિન (એનએસપી), અને સેક્સિટોક્સિન (પીએસપી) (યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ).
• વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઈઝેશન (WHO) અને ફૂડ એન્ડ એગ્રીકલ્ચર ઓર્ગેનાઈઝેશન (FAO): બિવાલ્વ મોલસ્ક (રોમ / જીનીવા) માં સિગુએટેરા પોઈઝનિંગ અને મરીન બાયોટોક્સિન્સ પર નિષ્ણાત મીટિંગનો અહેવાલ.
• યુકે નેશનલ પોઈઝન ઈન્ફોર્મેશન સર્વિસ (એનપીઆઈએસ) / ટોક્સબેઝ: સિગુએટેરા ફિશ પોઈઝનિંગનું ક્લિનિકલ મેનેજમેન્ટ (મેનિટોલ પ્રોટોકોલ), સ્કોમ્બ્રોઈડ ફિશ પોઈઝનિંગ અને શેલફિશ ન્યુરોટોક્સિન્સ (યુનાઇટેડ કિંગડમ).
• ફ્રાઈડમેન એમએ, ફ્લેમિંગ એલઈ, ફર્નાન્ડીઝ એમ, બિએનફાંગ પી, એટ અલ.: સિગુએટેરા માછલીનું ઝેર: સારવાર, નિવારણ અને વ્યવસ્થાપન (મરીન ડ્રગ્સ / પેલાફોક્સ એનએ ઇન્ટ્રાવેનસ મેનિટોલ અભ્યાસ).