Ciguatera Balık Zehirlenmesi (Sıcak-Soğuk Sıcaklık Tersine Dönüşü, Bradikardi) vs. Scombroid Histamin Balık Yıkama ve Kabuklu Deniz Ürünleri Toksinleri¶

Resif balığı, pelajik biftek veya çift kabuklu kabuklu deniz hayvanlarını yedikten kısa bir süre sonra ağız çevresinde ani karıncalanma, soğuk suya dokunduğunuzda ciltte yanma, parlak kırmızı yüz kızarması, baş dönmesi veya nefes almada zorluk gelişmesi, başlıca deniz biyotoksinleri arasında hızlı klinik ayrım yapılmasını gerektirir. Yerel acil durum numaranızı arayın (Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911, Avrupa Birliği genelinde 112, Birleşik Krallık'ta 999) veya uluslararası acil numaralar rehberi Lokantada yavaş kalp hızı, düşük tansiyon, hırıltı, kafa karışıklığı veya kas zayıflığı görülürse hemen. Çünkü Scombroid balık zehirlenmesi akut IgE aracılı zehirlenmeyi yakından taklit eder alerjik reaksiyon veya anafilaksiCiguatera, Domoik Asit ve Brevetoksin daha geniş kapsamlı çalışmamızı tamamlıyor botulizm ve felçli kabuklu deniz ürünleri nörotoksini triyaj kılavuzu, müdahale ekipleri ayrıca bu ısıya dayanıklı toksinleri bakteriyel toksinlerden ayırt etmelidir. gıda zehirlenmesi ve akut gastroenterit.

Balıkları pişirmek, kaynatmak, kızartmak, fırınlamak, tütsülemek, dondurmak veya limon suyunda (ceviche) marine etmek bu deniz toksinlerinin hiçbirini yok ETMEZ. Ayrıca zehirli balık ve kabuklu deniz hayvanlarının görünümü, kokusu ve tadı tamamen normaldir (skombroid balıklarda ara sıra oluşan biberli veya metalik ısırık haricinde). Acil durum klinisyenleri ve yolcuları derhal dört ana deniz sendromu arasında ayrım yapmalıdır: 1. Ciguatera Balık Zehirlenmesi (CFP): siguatoksinler (barracuda, orfoz, kırlangıç balığı, amberjack, müren balığı, domuz balığı, İspanyol uskumru, mercan alabalığı) içeren büyük tropikal/subtropikal yırtıcı resif balıklarının (barracuda, orfoz, kırlangıç balığı) tüketilmesinden kaynaklanır.CTX) bentik dinoflagellat Gambierdiscustoxicus'tan biyobirikimlidir. Akut gastroenterit ile ortaya çıkar (2 to 12 hours), yaşamı tehdit eden sinüs bradikardisi ve hipotansiyon ve patognomonik soğuk allodini (hot-cold temperature reversal), içinde tedavi edilir 48 to 72 hours intravenöz %20 Mannitol (1.0 g/kg) artı sıkı bir 6 aylık tetikleyicilerden kaçınma diyeti. 2. Skombroid (Histamine) Balık Zehirlenmesi: Uygun şekilde soğutulmamış koyu etli balıkların (ton balığı, mahi-mahi [dorado], lüfer, uskumru, palamut, marlin, sardalye, hamsi) tüketilmesinden kaynaklanır; yüzey bakterileri kasları L-histidin büyük miktarlarda histamin'e dönüştürür. İçinde sunar 10 to 60 minutes dramatik "güneş yanığı benzeri" histamin kızarması, zonklayan baş ağrısı, çarpıntı ve bronkospazm olarak H1 ve H2 antihistaminikler ile hızla tedavi edilir (not permanent fish allergy). 3. Amnezik Kabuklu Deniz Ürünleri Zehirlenmesi (ASP - Domoic Acid): Midye, ustura istiridyesi, deniz tarağı ve Dungeness yengeç iç organlarındaki Pseudo-nitzschia diatom çoğalmasının neden olduğu; **hipokampal AMPA/kainat glutamat reseptörlerini aşırı uyararak status epileptikusa ve kalıcı ileriye dönük kısa süreli hafıza kaybına neden olur. 4. Nörotoksik Kabuklu Deniz Ürünleri Zehirlenmesi (NSP - Brevetoxin): İstiridye ve istiridyelerdeki Karenia brevis ("Florida / Meksika Körfezi kırmızı gelgiti") dinoflagellatlarının neden olduğu; Felç olmadan soğuk allodini, parestezi ve aerosol haline getirilmiş plaj bronkospazmı üretmek için voltaj kapılı sodyum kanallarını (tıpkı ciguatoksin gibi) aktive eder. (Gulf of Mexico)

+-------------------------------------------------------------------------+
|            MARINE SEAFOOD TOXIN RAPID DIFFERENTIATION MATRIX            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. CIGUATERA FISH POISONING (Barracuda, Grouper, Snapper, Amberjack)   |
|     * Toxin: Ciguatoxin (Locks open Na+ channels) -> Onset 2 to 12 hrs  |
|     * Hallmarks: Cold Allodynia (Ice feels like burning fire), Tooth    |
|       ache/loose-tooth sensation, Severe Bradycardia (HR < 45) & Low BP |
|     * Treatment: IV Atropine + Fluids; IV 20% Mannitol (1 g/kg over     |
|       30-45m AFTER full rehydration, within 48-72h) + 6-Month Diet      |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SCOMBROID HISTAMINE POISONING (Tuna, Mahi-Mahi, Mackerel, Bluefish) |
|     * Toxin: Bacterial Histamine (from warm storage) -> Onset 10-60 min |
|     * Hallmarks: Peppery/metallic taste, Bright Red Face/Neck Flush,    |
|       throbbing headache, tachycardia, diarrhea (NOT a true allergy)    |
|     * Treatment: IV/PO H1 Blocker (Diphenhydramine/Cetirizine) + H2     |
|       Blocker (Famotidine 20 mg IV); Epinephrine only if bronchospasm   |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  3. AMNESIC SHELLFISH POISONING (Mussels, Razor Clams, Crab Viscera)    |
|     * Toxin: Domoic Acid (Glutamate excitotoxin) -> Onset 15m to 38 hrs |
|     * Hallmarks: Vomiting -> Confusion, Status Epilepticus, Permanent   |
|       loss of short-term memory (Hippocampal necrosis)                  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  4. NEUROTOXIC vs. PARALYTIC SHELLFISH POISONING (Oysters, Clams)       |
|     * NSP (Brevetoxin): Na+ channel opener -> Cold allodynia, NO apnea  |
|     * PSP (Saxitoxin): Na+ channel blocker -> Rapid respiratory arrest  |
+-------------------------------------------------------------------------+

Bunu şimdi yap¶

1. Solunum, kalp atış hızı ve kan basıncını hemen değerlendirin ve acil servisleri arayın. 911'i (ABD ve Kanada), 112'yi (Avrupa Birliği), 999'u (Birleşik Krallık), 000'i (Avustralya) veya 111'i (Yeni Zelanda) arayın.
2. Kişi ton balığı veya mahi-mahi yemişse 15 minutes önce ve şimdi hırıltılı solunum, boğazda sıkışma veya dil şişmesi (şiddetli Skombroid) varsa, otomatik epinefrin enjektörü uygulayın (EpiPen) mümkünse uyluğun dış kısmına uygulayın ve oral difenhidramin (Benadryl, 25 to 50 mg) veya setirizin (10 mg) artı famotidin (Pepcid, 20 mg) eğer güvenli bir şekilde yutabiliyorlarsa.
3. Kişi barracuda, orfoz, kırlangıç balığı veya amberjack yemişse 2 to 8 hours yavaş bir nabızla birlikte baş dönmesi veya baygınlık hissediyorsanız (below 50 beats per minute) (Ciguatera), bacakları yukarıda olacak şekilde sırtüstü yatırın 30 centimeters (12 inches) sağlık görevlilerini intravenöz atropin ve normal salinle beklerken beyne kan akışını sürdürmek için.
4. Ciguatera veya Brevetoxin için yatak başında "Soğuk Nesne Testi" yapın. Hastanın soğuk bir soda kutusuna, bir buz küpüne veya soğuk musluk suyuna dokunmasını sağlayın. Soğuk nesne acı veren yanan ateş, kuru buz veya elektrik çarpması gibi bir his veriyorsa (cold allodynia / hot-cold temperature reversal), tanı neredeyse kesin olarak Ciguatera Balık Zehirlenmesi (eğer resif balığı yenmişse) veya Nörotoksik Kabuklu Deniz Hayvanları Zehirlenmesi (Brevetoxin) (Meksika Körfezi / subtropikal kabuklu deniz ürünleri yenmişse). (Gulf of Mexico)
5. Ciguatera şüphesi varsa asla buzlu su içmeyin veya soğuk duş almayın. Soğuk sıvıların içilmesi boğazda ve yemek borusunda şiddetli yanma ağrısını tetikler ve soğuk su ciltte ağrılı paresteziye neden olur. Yalnızca oda sıcaklığında veya ılık oral rehidrasyon sıvılarını küçük yudumlarla sunun.
6. Ciguatera için İntravenöz Mannitol vermeden ÖNCE intravenöz sıvı rehidrasyonunun tam olduğundan emin olun. Acil servis doktoruna hastada akut Ciguatera Balık Zehirlenmesi olduğunu söyleyin. 48 to 72 hour İntravenöz %20 Mannitol (1.0 gram/kg). Bununla birlikte, mannitol güçlü bir ozmotik diüretik olduğundan ve Ciguatera şiddetli erken kusma ve ishale neden olduğundan, mannitol YALNIZCA hipovolemi ve dehidrasyon tamamen düzeltildikten sonra uygulanmalıdır. 1 to 2 liters izotropik intravenöz kristalloidlerin (0.9% normal salin veya Laktatlı Ringer).
7. Geri kalan balık veya kabuklu deniz hayvanlarını saklayın ve dondurun ve diğer tüm müşterileri uyarın. Yemeğin pişmemiş veya pişmiş kalıntılarını folyoya veya plastik bir torbaya sarın ve sağlık departmanı biyotoksin testi için dondurun (FDA / state marine lab liquid chromatography-mass spectrometry). Balığı paylaşan herkesle hemen iletişime geçin.

Karar ağacı: Deniz balıkları ve kabuklu deniz ürünleri zehirlenmesi triyajı¶

flowchart TD
    A["Deniz Balıkları veya Kabuklu Deniz Ürünleri Yedikten Sonra Akut Hastalık"] --> B{"Ne Tür Deniz Ürünleri Yenirdi?"}
    B -->|"Koyu Etli Pelajik Balık (Ton Balığı, Mahi-Mahi, Uskumru, Lüfer, Sardalya)"| C{"Parlak Kırmızı Yüz/Boyun Yıkama ve Taşikardi ile 10-60 Dakika İçinde Başlangıç?"}
    B -->|"Tropikal/Subtropikal Resif Balıkları (Barracuda, Orfoz, Snapper, Amberjack, Eel)"| D{"Gastroenterit (2-12 saat) + Soğuk Allodini, Diş Ağrısı veya Bradikardi?"}
    B -->|"Çift Kabuklu Kabuklu Deniz Ürünleri (Midye, İstiridye, İstiridye, Deniz Tarağı) veya Yengeç İç Organları"| E{"Kabuklu Deniz Ürünleri Sendromunu Nörolojik Belirtilerle Ayırın"}
    C -->|"Evet"| F["SCOMBROİD (HİSTAMİN) BALIK ZEHİRLENMESİ: IV/PO H1 Blocker (Difenhidramin 25-50 mg) + H2 Blocker (Famotidin 20 mg IV); Hırıltı varsa Albuterol/Epi"]
    D -->|"Evet"| G["CIGUATERA BALIK ZEHİRLENMESİ (CFP): Bradikardi/Hipotansiyon için 1-2 L IV %0,9 Salin + IV Atropin (0,5-1 mg) ile İlk Resüsitasyon"]
    G --> H["Övolemik olduğunda (ve 48-72 saat içinde): %20 IV Mannitol (30-45 dakika boyunca 1,0 g/kg) infüze edin; 6 Aylık Tetikleyici Kaçınma Diyetini Uygulayın"]
    E -->|"Karışıklık, Yönelim Bozukluğu, Nöbetler, Kısa Süreli Hafıza Kaybı"| I["AMNESİK KABUKLU BALIK ZEHİRLENMESİ (Domoik Asit): YBÜ Havayolu Koruması + Status Epilepticus için IV Benzodiazepinler/Fenobarbital"]
    E -->|"Soğuk Allodini + Perioral Karıncalanma + Bronkospazm (Felç Yok)"| J["NÖROTOKSİK KABUKLU BALIK ZEHİRLENMESİ (Brevetoxin - Red Tide): Bronkospazm için Destekleyici IV Sıvılar + Albuterol"]
    E -->|"Hızlı Yükselen Yüz/Ekstremite Uyuşması + Diyafram Felci"| K["PARALİTİK KABUKLU BALIK ZEHİRLENMESİ (Saxitoxin): Acil Endotrakeal Entübasyon ve Mekanik Ventilasyon"]

4 deniz biyotoksin sendromunun kapsamlı karşılaştırması¶

Sendrom 1: Ciguatera Balık Zehirlenmesi (CFP): Patofizyoloji, Mannitol Protokolü ve 6 Aylık Diyet¶

Ciguatera Balık Zehirlenmesi dünyada en yaygın görülen bakteriyel olmayan deniz ürünleri toksin hastalığıdır. 50,000 to 500,000 enlemler arasındaki endemik kuşak bölgelerinde her yıl insanlar 35 degrees North ve 35 degrees South (Karayipler, Güney Florida, Meksika Körfezi, Hawaii, Fransız Polinezyası, Avustralya'nın Büyük Bariyer Resifi, Güney Pasifik ve Hint Okyanusu). Uluslararası hava taşımacılığı artık dünya çapında taze resif balıkları gönderdiğinden, Ciguatera salgınları sıklıkla New York, Londra, Toronto, Paris ve Tokyo'daki acil servislere ulaşıyor. (Gulf of Mexico)

1. Besin Zincirinde Biyobirikim: Büyük Resif Yırtıcıları Neden En Tehlikelidir?¶

• Mercan resifleri fırtınalar, ağartma, tarama veya kıyı akıntıları nedeniyle hasar gördüğünde, ölü mercan yüzeyleri Gambierdiscus (G.toxicus, G. polynesiensis) cinsinin mikroskobik bentik dinoflagellatları tarafından kolonize edilir.
• Küçük otçul resif balıkları mercanları kaplayan makroalgler üzerinde otluyor ve gambiertoksinleri yutuyor. Küçük balıklar orta boy etçil balıklar tarafından, orta boy balıklar ise resif resif yırtıcıları (barracuda, büyük orfoz, kırlangıç balığı, amberjack, kral balığı, müren balığı) tarafından yenildiğinde, yağda çözünen toksinler balık karaciğeri enzimleri tarafından öldürücü siguatoksinlere (siguatoksinlere) oksitlenir (P-CTX-1, C-CTX-1, I-CTX) ve besin zincirini büyüttü.
• Ciguatoksin balığın kendisine zararsız olduğundan, 10-kilogram (22-pound) barracuda veya orfoz, etinde ve organlarında ölümcül insan dozu taşırken sağlıklı görünüyor.

2. Patofizyoloji: Soğuk Su Neden Yanan Ateş Gibi Hissettirir (Cold Allodynia)¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|     MECHANISM OF CIGUATOXIN COLD ALLODYNIA & MANNITOL RESCUE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. Ciguatoxin (CTX) binds Site 5 on Voltage-Gated Sodium Channels      |
|     (Nav1.6 / Nav1.8) in peripheral C-polymodal nociceptors & A-delta   |
|     cold-sensing nerve fibers                                           |
|  2. Shifts activation voltage to resting potential -> Spontaneous,      |
|     repetitive nerve depolarization whenever skin cools below 24-26 C   |
|     -> Brain interprets cold input as intense BURNING HEAT (Allodynia)  |
|  3. Continuous Na+ influx draws water osmotically into axons and        |
|     myelinating Schwann cells -> Acute Paranodal Schwann Cell Edema     |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  HOW INTRAVENOUS 20% MANNITOL (1.0 g/kg) REVERSES ACUTE CIGUATERA:      |
|  * Creates an intravascular osmotic gradient that pulls trapped water   |
|    OUT of swollen Schwann cells and nerve axons at the nodes of Ranvier |
|  * Competitively displaces Ciguatoxin from sodium channel membranes     |
|    and scavenges free hydroxyl radicals generated by nerve ischemia     |
+-------------------------------------------------------------------------+

3. Ciguatera'dan Etkilenen 3 Klinik Sistem¶

1. Gastrointestinal Aşama (Onset 2 to 12 hours, kalıcı 24 to 48 hours): Ani sulu ishal, bulantı, kusma, aşırı terleme ve karın krampları.
2. Kardiyovasküler Otonom Aşama (Onset 2 to 24 hours, kalıcı 2 to 5 days): Ciguatoksin kardiyak vagal lifleri ve otonomik sodyum kanallarını uyararak hayatı tehdit eden sinüs bradikardisine (heart rate 30 to 45 bpm), AV kalp bloğu ve şiddetli hipotansiyon (systolic BP < 70 to 80 mmHg).
3. Patognomonik Nörolojik Evre (Onset 3 to 72 hours, kalıcı weeks to months):
4. Sirkumoral ve Akral Parestezi: Dudaklar, dil, boğaz, parmak uçları ve ayak parmakları çevresinde yoğun uyuşma ve karıncalanma.
5. Soğuk Allodini (Hot-Cold Temperature Reversal): Şurada görüldü: 70% to 90% vakaların. Soğuk bir kapı tokmağına dokunmak, serin bir fayans zemine basmak veya soğuk su içmek yakıcı, yanma veya elektrik çarpması ağrısına neden olur.
6. Diş Disestezisi (Odontalgia): Dişlerin yuvalarında gevşemesi veya ısırırken acı verici bir şekilde ağrıması gibi klasik bir his.
7. Pruritus ("La Gratte"): Avuç içi, ayak tabanı ve gövdede geceleri kötüleşen, zayıflatıcı yorgunluğun eşlik ettiği yoğun genelleştirilmiş kaşıntı (asthenia), miyaljiler, artraljiler, dizüri ve disparoni.

4. Adım Adım Hastane Protokolü: Sıvılar, Atropin ve İntravenöz %20 Mannitol¶

1. Adım 1: İLK Dehidrasyonu ve Bradikardiyi Düzeltin (Mandatory Pre-Mannitol Stabilization):
2. İnfüze 1 to 2 liters arasında 0.9% idrar çıkışı canlı olana kadar normal salin veya Laktatlı Ringer intravenöz olarak (> 0.5 to 1.0 mL/kg/hour) ve mukoza zarları nemlidir.
3. Semptomatik bradikardi için (HR < 50 bpm) veya hipotansiyon varsa İntravenöz Atropin (0.5 to 1.0 mg IV her defasında itin 5 minutes, kadar 3 mg) ve sıvı takviyesinden sonra hipotansiyon devam ederse düşük dozda dopamin veya norepinefrin infüzyonu ekleyin.
4. Adım 2: İntravenöz %20 Mannitol İnfüzyonu (Within 48 to 72 Hours of Ingestion):
5. Zamanlama ve sıvı alımı neden önemlidir? İntravenöz mannitol ilk seferde verildiğinde en etkilidir 24 to 48 hours (up to 72 hours) semptom başlangıcı. Dehidrate veya hipotansif bir hastaya ASLA mannitol vermeyin, çünkü ozmotik diürez akut hipovolemik şoku ve akut tübüler nekrozu hızlandıracaktır.
6. Tam Dozaj Protokolü: Hasta övolemik ve normotansif olduğunda infüze edin 1.0 gram per kilogram (1.0 g/kgveya 5 mL/kg bir 20% Mannitol çözeltisi) intravenöz olarak 30 to 45 minutes.
7. Dozu Tekrarlama: Nörosensör rahatlamanın ardından ertesi gün kısmi bir nüksetme gelirse, ikinci bir doz daha uygulanmalıdır. 1.0 g/kg dozu 20% mannitol uygulanabilir 12 to 24 hours daha sonra bakım kristaloid değişimi ile birlikte.
8. Adım 3: Subakut/Kronik Nöropatide Semptomatik Rahatlama (Weeks 1 to 12):
9. Bir hasta birden fazla sunum yapıyorsa 72 hours yemekten sonra oral olarak Gabapentin (300 to 600 mg günde üç kez), Pregabalin (75 to 150 mg günde iki kez) veya Amitriptilin (25 to 50 mg yatmadan önce) soğuk allodini ve kaşıntıyı hafifletmek için.

5. Zorunlu 6 Aylık Ciguatera Tetikleyici-Kaçınma Diyeti¶

Lipofilik ciguatoksin aylarca periferik sinir zarlarında ve yağ dokusunda tutulduğu için, kutanöz kan akışını artıran, histamin salgılayan veya sinir zarı lipitlerini değiştiren yiyecek ve içecekler tam gelişmiş Ciguatera kaşıntısı, yanıcı parestezi ve yorgunluk gibi şiddetli bir nüksetmeyi yeniden tetikleyecektir**. 3 to 6 months Hasta iyileştiğini hissettikten sonra. Her Ciguatera hastası aşağıdaki durumlardan kesinlikle kaçınmalıdır 3 to 6 months: * TÜM balıklar, kabuklu deniz ürünleri ve deniz ürünleri (hatta sıfır ciguatoksin içeren soğuk su tatlı su alabalığı, çiftlik somonu veya konserve ton balığı, herhangi bir balık proteini yemek semptomların anında tekrarını tetikler). * TÜM alkollü içecekler (bira, şarap, alkollü içkiler, alkol, akut Ciguatera nüksetmesinin ve ciddi hipotansiyon/bradikardinin en güçlü tek tetikleyicisidir). * Fındık, fıstık ve tohum yağları (fıstık ezmesi, badem, ceviz ve susam dahil). * Kafein ve yüksek histamin içeren yiyecekler (kahve, enerji içecekleri, bitter çikolata ve kurutulmuş etler).

Sendrom 2: Scombroid (Histamine) Balık Zehirlenmesi: Anafilaksi Taklidi¶

Scombroid balık zehirlenmesi (histamine fish poisoning) zaman-sıcaklık istismarına maruz kalan balıkların tüketilmesinden kaynaklanan gerçek yaşam boyu süren bir balık alerjisi olmayan akut bir kimyasal zehirlenmedir** (stored above 4.4 degrees Celsius [40 degrees Fahrenheit] for more than 3 to 4 hours) yakalama ve pişirme arasında.

Patofizyoloji: Bakteriyel Histidin Dekarboksilaz¶

Scombridae (ton balığı, uskumru, palamut, skipjack, albacore) ve Scombresocidae ailelerinden koyu etli açık deniz balıkları ve ayrıca scombroid olmayan türler (mahi-mahi / dorado [Coryphaena hippurus], lüfer, amberjack, marlin, kılıç balığı, escolar, sardalya, hamsi ve ringa balığı), doğal olarak çok yüksek düzeyde serbest amino asit L-histidin içerir (> 1,000 mg/100 g) kas dokularında. * Balık sıcak bir tekne güvertesinde bırakılırsa, bir restoran tezgahında eritilirse veya sıcak bir buzdolabında saklanırsa, solungaçlarda ve bağırsaklarda bulunan enterik gram-negatif bakteriler (Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae, Hafnia alvei, Photobacterium phoreum) çoğalır ve histidin dekarboksilaz enzimini üretir. * Histidin dekarboksilaz, saatler içinde kas L-histidin'i büyük konsantrasyonlarda histamine dönüştürür (often > 50 to 500 milligrams per 100 grams balık; normal taze balık < 1 mg/100 g), insan bağırsak histaminazlarını inhibe eden biyojen diaminlerin (putresin ve kadaverin) yanı sıra (diamine oxidase [DAO] ve histamine N-methyltransferase) ve kan dolaşımına büyük miktarda histamin emilimini zorlar. * Restoran daha sonra balığı dondurup yüksek ateşte kızartsa veya kaynatsa bile bakteriler ölür, ancak önceden oluşan histamin %100 bozulmadan ve aktif kalır.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       SCOMBROID POISONING vs. TRUE IgE SEAFOOD ALLERGY TRIAGE           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  SCOMBROID (HISTAMINE) POISONING:                                       |
|  * Fish had a "peppery," "metallic," or "fizzy" bite on the tongue      |
|  * Multiple diners at the same table eating the tuna/mahi get sick      |
|  * Bright red "sunburn" flush on face, neck, and upper chest (often     |
|    WITHOUT raised wheals/hives) + throbbing histamine headache          |
|  * Patient has eaten the exact same fish species safely in the past     |
|    and CAN safely eat properly refrigerated fish again in the future    |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  TRUE IgE-MEDIATED SEAFOOD ALLERGY (ANAPHYLAXIS):                       |
|  * Only the allergic individual reacts; other diners are unaffected     |
|  * Prominent raised pruritic urticaria (hives), angioedema of lips/     |
|    tongue, laryngeal stridor, and hypotensive anaphylactic shock        |
|  * Requires lifelong fish avoidance and an Epinephrine Auto-Injector    |
+-------------------------------------------------------------------------+

Adım Adım Scombroid Tedavi Protokolü¶

1. İkili H1 + H2 Antihistamin Blokajı (The Definitive Cure):
2. H1 reseptör antagonisti uygulayın: Difenhidramin (Benadryl, 25 to 50 mg IV veya ağızdan; 1 mg/kg çocuklarda) veya sedasyon yapmayan ikinci nesil H1 bloker (Setirizin) 10 mg IV/PO).
3. Eş zamanlı olarak bir H2 reseptör antagonisti uygulayın: Famotidin (Pepcid, 20 mg IV veya ağızdan; 0.5 mg/kg çocuklarda) veya Simetidin (300 mg IV) / Ranitidin. Kutanöz kan damarları ve miyokard hem H1 hem de H2 histamin reseptörlerini eksprese ettiğinden, H1 ve H2 blokerin kombinasyonu yüz kızarmasını, zonklayan baş ağrısını, taşikardiyi ve karın kramplarını** kısa sürede dramatik bir şekilde giderir.15 to 30 minutes**.
4. Epinefrin ve Bronkodilatörler Ne Zaman Verilmelidir: Çoğu skombroid vakası kendi kendini sınırlar (resolving in 6 to 12 hours) ve epinefrin gerektirmez. Ancak altta yatan astım olan hastalarda, koroner arter hastalığı olan yaşlı hastalarda veya İzoniazid (INH) veya Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAOIs) (endojen histamin yıkımını bloke eder ve fulminan skombroid şoka neden olur), ekzojen histamin ciddi bronkospazmı tetikleyebilir (wheezing) veya vazoplejik hipotansiyon. Nebulize albuterol (salbutamol, 2.5 to 5 mg), intravenöz sıvılar ve intramüsküler epinefrin (0.3 to 0.5 mg arasında 1 mg/mL [1:1.000] uyluğun anterolateral kısmına) solunum sıkıntısı veya hipotansiyon mevcutsa derhal.
5. Taburcu Öncesi Hasta Eğitimi: Hastaya, uygun şekilde soğutulmamış balıklardan Scombroid (histamin) gıda zehirlenmesi yaşadığını, yeni bir balık alerjisi olmadığını, dolayısıyla deniz ürünleri veya kontrast boyaya karşı gereksiz yere alerjisi olarak etiketlenmediğini hastaya güvence verin (ve tıbbi dosyasında açıkça belgeleyin).

Sendrom 3 ve 4: Kabuklu Deniz Ürünleri Nörotoksinleri: Amnezik (Domoic Acid) ve Nörotoksik (Brevetoxin) vs. Felçli (Saxitoxin)¶

1. Amnezik Kabuklu Deniz Ürünleri Zehirlenmesi (ASP: Domoic Acid)¶

• Kaynak ve Mekanizma: Kuzeybatı Pasifik, Kaliforniya, Atlantik Kanada (Prens Edward Adası, ilk insan salgınının meydana geldiği yer) boyunca Pseudon-nitzschia cinsinin deniz diatomları tarafından üretilir. 1987), Avrupa ve Yeni Zelanda. Domoik asit, kainik asit ve uyarıcı nörotransmiter L-glutamatın yapısal bir analoğudur. İnsan hipokampüsünün** ve amigdalasının **CA1 ve CA3 bölgelerinde yoğun olarak yoğunlaşan AMPA ve kainat glutamat reseptörlerine yüksek afiniteyle bağlanarak kalsiyumun acımasız olmasına neden olur (Ca2+) akın ve nöronal eksitotoksik nekroz.
• Klinik Kurs: İçinde 15 minutes to 24 hours Kirlenmiş midye, ustura istiridyesi veya Dungeness yengeç iç organlarını yiyen kurbanlarda mide bulantısı, kusma ve karın krampları gelişir. İçinde 4 to 48 hours (özellikle yaşlı yetişkinlerde veya kronik böbrek hastalığı olan hastalarda, çünkü domoik asit renal yolla temizlendiğinden), ciddi nörolojik toksisite ortaya çıkar: kafa karışıklığı, yönelim bozukluğu, konuşmazlık, çiğneme/yüzünü buruşturma otomatizmleri, kararsız kan basıncı, miyoklonus, dirençli status epileptikus ve koma. Hayatta kalanlar sıklıkla kalıcı ileriye dönük kısa süreli hafıza kaybı (yemekten sonra yeni anılar oluşturamama, Korsakoff psikozu veya iki taraflı hipokampal rezeksiyonla aynı) sorunu yaşarlar.
• Tedavi: Panzehir yoktur. Aktif kömürü erken uygulayın (within 1 to 2 hours), suda çözünebilen domoik asidin böbreklerden temizlenmesini maksimuma çıkarmak için agresif intravenöz hidrasyon ve yüksek doz GABA-A agonistleri (IV lorazepam, midazolam, phenobarbitalve propofol) hipokampal eksitotoksik status epileptikusu baskılamak için (phenytoin is ineffective against domoic acid seizures).

2. Nörotoksik Kabuklu Deniz Ürünleri Zehirlenmesi (NSP: Brevetoxin)¶

• Kaynak ve Mekanizma: Zırhsız dinoflagellat tarafından üretilmiştir Karenia brevis (formerly Gymnodinium breve), Florida ve Meksika Körfezi "Kızıl Dalgalar"dan (ve Yeni Zelanda'daki benzer çiçeklerden) sorumlu organizma. Brevetoksinler ( (Gulf of Mexico)PbTx) Ciguatoksin ile tamamen aynı reseptör bölgesi olan voltaj kapılı sodyum kanallarındaki Bölge 5'e bağlanır.
• İki Maruz Kalma Yolu:
• Ağızdan Kabuklu Deniz Hayvanlarının Yutulması: Kirlenmiş istiridye, istiridye veya kokina yemek, dudaklarda, dilde ve boğazda karıncalanmaya neden olur. 30 minutes to 3 hours, ardından kusma, ishal, baş dönmesi, ataksi, Soğuk Allodini (hot-cold temperature reversal), göz bebeklerinde genişleme ve hafif bradikardi. Paralitik Kabuklu Deniz Ürünleri Zehirlenmesinin aksine (Saxitoxin), NSP solunum felcine neden OLMAZ ve hastalar kısa sürede tamamen iyileşir. 2 to 3 days destekleyici IV sıvılarla.
• Plaj Sörfü Aerosol Solunumu ("Kırmızı Gelgit Öksürüğü"): Karenia brevis hücreleri kırılgan olduğundan ve sert bir kabukları olmadığından, okyanus dalgalarına çarparak algleri parçalar ve yağda çözünebilen brevetoksini deniz spreyi aerosollerine salgılar. Sahile gidenler ve kıyı sakinleri sisi soluduğunda anında gelişir (within 5 to 15 minutes) astım veya KOAH hastalarında göz yanması, burun akıntısı, verimsiz öksürük ve şiddetli bronkospazm. Klimalı bir binaya taşınmak ve inhale beta-2 agonistleri uygulamak (albuterol) semptomları hızla giderir.

Bölgesel acil durum ve deniz raporlama protokolleri¶

• Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada: Solunum, kalp veya nörolojik acil durumlar için 911'i arayın ve Zehir Kontrol ile iletişime geçin (ABD'de 1-800-222-1222; Kanada'da 1-844-POISON-X). Florida, Meksika Körfezi, Porto Riko, ABD Virgin Adaları ve Hawaii'de acil servis stokları (Gulf of Mexico) 20% Acil Ciguatera infüzyonu için mannitol ve eyalet sağlık bakanlıkları, FDA Gıda Güvenliği ve Uygulamalı Beslenme Merkezi (CFSAN) testi için dondurulmuş yemek kalıntıları talep ediyor.
• Birleşik Krallık ve Avrupa Birliği: 999 (İngiltere) veya 112 (AB) numaralı telefonu arayın. Klinisyenler NPIS / TOXBASE (Birleşik Krallık) veya ulusal AB zehir merkezlerine (CAPTV Karayipler'deki Fransız denizaşırı topraklarını da koordine eden Fransa'da [Guadeloupe, Martinique] ve Pasifik [French Polynesia, New Caledonia] Ciguatera'nın hiper-endemik olduğu yer). Ayrıca Kanarya Adaları, Madeira ve Doğu Akdeniz'de yerel olarak yakalanan amberjack (Seriola) ve barracuda artık Avrupa'da otokton Ciguatera salgınlarına neden olmaktadır.
• Avustralya, Yeni Zelanda ve Pasifik Adaları: 000 (Avustralya) veya 111 (Yeni Zelanda) numaralı telefonu arayın ve Zehir Bilgi Merkezine (13 11 26 Avustralya'da; 0800 764 766 Yeni Zelanda'da). Queensland, Kuzey Bölgesi, Fiji, Samoa, Tonga ve Vanuatu'da mercan alabalığı, İspanyol uskumru, kırmızı levrek ve çini balığından elde edilen Ciguatera, IV kristalloidler, atropin ve erken dönem tedavisi ile yönetilen önemli bir klinik sunumdur. 20% mannitol (1.0 g/kg).
• Asya (Hong Kong, Japonya, Filipinler, Güneydoğu Asya): Canlı mercan kayalığı yemi-balık ticareti (grouper, humphead wrasse, snapper) Hong Kong, güney Çin ve Güneydoğu Asya'da sık sık Ciguatera kümelerine neden olur; bölgesel toksikoloji merkezleri 48-to-72-hour IV mannitol penceresi ve 6 ay boyunca balık, alkol ve kuruyemişlerden kesinlikle uzak durulması.

Sık sorulan sorular¶

"Soğuk allodini" (sıcak-soğuk tersine çevrilmesi) nedir ve buna hangi deniz ürünleri zehirleri neden olur?¶

Soğuk allodini (genellikle sıcak-soğuk sıcaklığın tersine çevrilmesi olarak adlandırılır), soğuk suya dokunmanın, buzlu bir içecek tutmanın veya soğuk bir zemine basmanın ciltte ve boğazda ağrılı bir yanma, kavurma veya elektrik çarpması hissine neden olduğu patognomonik bir nörolojik semptomdur. Ciguatoksin (barracuda, orfoz ve snapper gibi tropikal resif balıklarından) ve Brevetoxin'in (kırmızı gelgit kabuklu deniz hayvanlarından) soğuğu algılayan periferik sinir liflerindeki açık voltaj kapılı sodyum kanallarını kilitlemesi ve bunların 24 ila 26 santigrat derecenin altına soğutulduğunda şiddetli bir şekilde ateşlenmesine neden olması nedeniyle oluşur.

Bir hasta neden Ciguatera için IV Mannitol almadan ÖNCE intravenöz salin sıvıları almalıdır?¶

İntravenöz %20 Mannitol (48 ila 72 saat içinde 30 ila 45 dakika boyunca infüze edilen 1,0 g/kg), zehirli periferik sinirleri çevreleyen şişmiş Schwann hücrelerinden fazla sıvıyı çekerek Ciguatera uyuşukluğunu ve ağrısını hızla giderir. Bununla birlikte, Ciguatera şiddetli kusma, sulu ishal ve vagal düşük tansiyonla başladığından ve mannitol, sıvıyı idrarın içine çeken güçlü bir ozmotik diüretik olduğundan, hastayı 1 ila 2 litre normal salinle tamamen rehidre etmeden önce mannitol vermek, tehlikeli hipovolemik şoku ve böbrek hasarını tetikleyebilir.

Ciguatera'dan iyileşen bir kişi neden 6 ay boyunca alkol içemez veya herhangi bir balık veya kuruyemiş yiyemez?¶

Ciguatoksin yağda yoğun bir şekilde çözünür ve başlangıçtaki gastroenterit çözüldükten sonra aylarca periferik sinir zarlarına ve vücut yağına bağlı kalır. 3 ila 6 ay içinde alkol, herhangi bir tür balık veya kabuklu deniz ürünleri (hatta güvenli tatlı su balığı veya konserve somon), yer fıstığı, ağaç yemişleri, kafein veya çikolata tüketmek, yanan sinir ağrısının, vahşi kaşıntının, düşük tansiyonun ve derin yorgunluğun ani ve şiddetli bir şekilde yeniden ortaya çıkmasına neden olur.

Scombroid balık zehirlenmesini yaşam boyu süren gerçek deniz ürünleri alerjisinden nasıl ayırt edebilirsiniz?¶

Hem Scombroid zehirlenmesi hem de alerjik reaksiyon, balık yedikten sonraki 10 ila 60 dakika içinde yüzde kızarma, kurdeşen, çarpıntı ve hırıltıya neden olur ve her ikisi de antihistaminiklere (ve şiddetliyse epinefrine) yanıt verir. Bununla birlikte, Scombroid, soğutulmamış koyu etli balıkların (ton balığı, mahi-mahi, uskumru, lüfer) tüketilmesiyle ortaya çıkar ve bakterilerin kas histidinini histamine dönüştürmesine izin verir: balığın tadı genellikle biberimsi veya metaliktir, yemeği paylaşan birden fazla kişi birlikte hastalanır ve hastanın gerçek bir IgE balık alerjisi yoktur ve gelecekte tekrar taze balık yiyebilir.

Tüberküloz nedeniyle Isoniazid (INH) alan hastalar neden Scombroid balıklarından dolayı aşırı risk altındadır?¶

İzoniazid (INH) ve monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler), diyetteki histamini kan dolaşımına girmeden önce parçalayan, insan bağırsak duvarındaki doğal enzim olan diamin oksidazı (DAO veya histaminaz) güçlü bir şekilde inhibe eder. İzoniazid alan bir hasta, orta düzeyde histamin içeren ton balığı, mahi-mahi veya uskumru yerse, metabolize edilmemiş histamin sistemik dolaşıma taşar ve patlayıcı kızarmaya, şiddetli baş ağrısına, ciddi bronkospazma ve hipotansif şoka neden olur.

Balıkları dondurmak veya ceviche için limon suyunda marine etmek Ciguatera veya Scombroid toksinlerini öldürür mü?¶

Hayır, ne Ciguatoksin, Scombroid histamin, ne de kabuklu deniz ürünleri biyotoksinleri (Domoik asit, Brevetoksin, Saksitoksin) donma, kaynatma, kızartma, fırınlama, tütsüleme veya asitli limon suyu marinatları ile yok edilmez. Taze ton balığı veya mahi-mahiyi yakalandıkları andan itibaren buz üzerinde 4,4 santigrat derecenin (40 Fahrenheit derece) altında soğutulmuş halde tutmak, bakterilerin yeni histamin üretmesini önlerken, filetoya histamin veya ciguatoksin girdikten sonra hiçbir pişirme yöntemi onu güvenli hale getiremez.

Gıda kaynaklı, alerjik ve seyahatle ilgili tıbbi acil durumlara hazırlanmak için Kızıl Haç, St John Ambulans veya sertifikalı bir yerel eğitim sağlayıcıdan uygulamalı ilk yardım ve CPR kursu almayı düşünün.

İlgili kılavuzlar¶

• Botulizm, Ciguatera, Scombroid ve Kabuklu Deniz Ürünleri Nörotoksini Zehirlenmesine Genel Bakış
• Alerjik Reaksiyonlar ve Anafilaksi İlk Yardım
• Rebound Anafilaksi, Bifazik Alerjik Reaksiyon ve İkinci EpiPen Zamanlaması
• Gıda Zehirlenmesi, Akut Gastroenterit ve Dehidrasyon
• Genel Zehirlenmeler İlk Yardım ve Dekontaminasyon

Kaynaklar ve resmi rehberlik¶

• ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC): CDC Sarı Kitap (Uluslararası Seyahat için Sağlık Bilgileri): Deniz Toksinlerinden Gıda Zehirlenmesi (Ciguatera, Scombroid ve Kabuklu Deniz Hayvanları Zehirlenmesi) (Amerika Birleşik Devletleri).
• BİZ. Gıda ve İlaç İdaresi (FDA): Kötü Böcek Kitabı (Gıda Kaynaklı Patojenik Mikroorganizmalar ve Doğal Toksinler, 2. Baskı): Skombrotoksin (Histamin), Ciguatoksin, Domoik Asit (ASP), Brevetoksin (NSP) ve Saksitoksin (PSP) (Amerika Birleşik Devletleri).
• Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Gıda ve Tarım Örgütü (FAO): Çift Kabuklu Yumuşakçalarda Ciguatera Zehirlenmesi ve Deniz Biyotoksinleri Uzman Toplantısı Raporu (Roma / Cenevre).
• Birleşik Krallık Ulusal Zehir Bilgi Servisi (NPIS) / TOXBASE: Ciguatera Balık Zehirlenmesinin Klinik Yönetimi (Mannitol Protokolü), Scombroid Balık Zehirlenmesi ve Kabuklu Deniz Ürünleri Nörotoksinleri (Birleşik Krallık).
• Friedman MA, Fleming LE, Fernandez M, Bienfang P, ve diğerleri: Ciguatera balık zehirlenmesi: tedavi, önleme ve yönetim (Marine Drugs / Palafox NA intravenöz mannitol çalışmaları).