Intoxicația cu pește cu ciguatera (inversarea temperaturii la cald-rece, bradicardie) vs. histamină scombroidă înroșirea peștelui și toxinele crustaceelor¶

Dezvoltarea de furnicături bruște în jurul gurii, arsuri ale pielii la atingerea apei rece, o înroșire roșie a feței, amețeli sau dificultăți de respirație la scurt timp după consumul de pește de recif, fripturi pelagice sau crustacee bivalve necesită o diferențiere clinică rapidă între principalele biotoxine marine. Apelați numărul local de urgență (911 în Statele Unite și Canada, 112 în Uniunea Europeană, 999 în Regatul Unit) sau consultați directorul internațional de numere de urgență imediat dacă restaurantul prezintă ritm cardiac scăzut, tensiune arterială scăzută, respirație șuierătoare, confuzie sau slăbiciune musculară. Deoarece otrăvirea peștilor scombroizi imită îndeaproape o acută mediată de IgE reacție alergică sau anafilaxie, în timp ce Ciguatera, Acidul Domoic și Brevetoxin completează gama noastră generală Ghid de triaj al neurotoxinelor pentru botulism și crustacee paralizante, respondenții trebuie, de asemenea, să distingă aceste toxine stabile la căldură de bacteriene intoxicații alimentare și gastroenterita acută.

Gătitul, fierberea, prăjirea, coacerea, fumatul, congelarea sau marinarea peștelui în suc de lămâie (ceviche) NU distruge niciuna dintre aceste toxine marine. În plus, peștele și crustaceele otrăviți arată, miros și au un gust complet normal (cu singura excepție a unei mușcături ocazionale de piper sau metal la peștele scombroid). Medicii de urgență și călătorii trebuie să facă imediat distincția între patru sindroame marine majore: 1. ** Intoxicatia cu pestele cu ciguatera (CFP):** Cauzat de consumul de pești de recif răpitori tropicali/subtropicali mari (barracuda, grupa, bric roșu, chibric, murene, pește-porc, macrou spaniol, păstrăv de corali) care conțin ciguatoxine (CTX) bioacumulat din dinoflagelatul bentonic Gambierdiscus toxicus. Prezintă gastroenterită acută (2 to 12 hours), care pune viața în pericol bradicardie sinusală și hipotensiune și alodinie la rece patognomonică (hot-cold temperature reversal), tratat în interior 48 to 72 hours cu 20% manitol intravenos (1.0 g/kg) plus o dietă strictă de 6 luni pentru evitarea declanșării. 2. Scombroid (Histamine) Intoxicație cu pește: cauzată de consumul de pește necorespunzător refrigerat necorespunzător (ton, mahi-mahi [dorado], pește albastru, macrou, bonito, marlin, sardine, anșoa) în care bacteriile de suprafață transformă L-histidina musculară în cantități masive de histamină. Prezintă în interior 10 to 60 minutes ca o înroșire dramatică cu histamină „asemănătoare arsurilor solare”, cefalee pulsatilă, palpitații și bronhospasm, tratată rapid cu antihistaminice H1 și H2 (not permanent fish allergy). 3. Intoxicație amnezică cu crustacee (ASP - Domoic Acid): Cauzat de înflorirea Pseudo-nitzschia de diatomee în scoici, scoici, scoici și viscerele de crab Dungeness; supraexcita receptorii hipocampali AMPA/kainat glutamat, provocând status epilepticus și pierderea permanentă anterogradă a memoriei pe termen scurt. 4. Intoxicație neurotoxică cu crustacee (NSP - Brevetoxin): Cauzat de Karenia brevis ("Florida / Golful Mexic mareea roșie") dinoflagelate în stridii și scoici; activează canalele de sodiu dependente de tensiune (la fel ca ciguatoxina) pentru a produce alodinie rece, parestezii și bronhospasm de plajă în aerosol fără paralizie. (Gulf of Mexico)

+-------------------------------------------------------------------------+
|            MARINE SEAFOOD TOXIN RAPID DIFFERENTIATION MATRIX            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. CIGUATERA FISH POISONING (Barracuda, Grouper, Snapper, Amberjack)   |
|     * Toxin: Ciguatoxin (Locks open Na+ channels) -> Onset 2 to 12 hrs  |
|     * Hallmarks: Cold Allodynia (Ice feels like burning fire), Tooth    |
|       ache/loose-tooth sensation, Severe Bradycardia (HR < 45) & Low BP |
|     * Treatment: IV Atropine + Fluids; IV 20% Mannitol (1 g/kg over     |
|       30-45m AFTER full rehydration, within 48-72h) + 6-Month Diet      |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SCOMBROID HISTAMINE POISONING (Tuna, Mahi-Mahi, Mackerel, Bluefish) |
|     * Toxin: Bacterial Histamine (from warm storage) -> Onset 10-60 min |
|     * Hallmarks: Peppery/metallic taste, Bright Red Face/Neck Flush,    |
|       throbbing headache, tachycardia, diarrhea (NOT a true allergy)    |
|     * Treatment: IV/PO H1 Blocker (Diphenhydramine/Cetirizine) + H2     |
|       Blocker (Famotidine 20 mg IV); Epinephrine only if bronchospasm   |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  3. AMNESIC SHELLFISH POISONING (Mussels, Razor Clams, Crab Viscera)    |
|     * Toxin: Domoic Acid (Glutamate excitotoxin) -> Onset 15m to 38 hrs |
|     * Hallmarks: Vomiting -> Confusion, Status Epilepticus, Permanent   |
|       loss of short-term memory (Hippocampal necrosis)                  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  4. NEUROTOXIC vs. PARALYTIC SHELLFISH POISONING (Oysters, Clams)       |
|     * NSP (Brevetoxin): Na+ channel opener -> Cold allodynia, NO apnea  |
|     * PSP (Saxitoxin): Na+ channel blocker -> Rapid respiratory arrest  |
+-------------------------------------------------------------------------+

Fă asta acum¶

1. Evaluați imediat respirația, ritmul cardiac și tensiunea arterială și apelați serviciile de urgență. Formați 911 (SUA și Canada), 112 (Uniunea Europeană), 999 (Regatul Unit), 000 (Australia) sau 111 (Noua Zeelandă).
2. Dacă persoana a mâncat ton sau mahi-mahi 15 minutes acum și acum aveți respirație șuierătoare, constricție în gât sau umflare a limbii (scombroid sever), administrați un autoinjector cu epinefrină (EpiPen) în coapsa exterioară, dacă este disponibil, și administrați oral difenhidramină (Benadryl, 25 to 50 mg) sau cetirizină (10 mg) plus famotidină (Pepcid, 20 mg) dacă pot înghiți în siguranță.
3. Dacă persoana a mâncat barracudă, grupare, roșu roșu sau chihlimbar 2 to 8 hours în urmă și se simte amețit sau leșin cu un puls lent (below 50 beats per minute) (Ciguatera), întindeți-le pe spate, cu picioarele ridicate 30 centimeters (12 inches) pentru a menține fluxul de sânge către creier în timp ce se așteaptă paramedicii cu atropină intravenoasă și soluție salină normală.
4. Efectuați „Testul obiectului rece” de lângă pat pentru Ciguatera sau Brevetoxin. Rugați pacientul să atingă o cutie de sifon rece, un cub de gheață sau apă rece de la robinet. Dacă obiectul rece se simte ca foc dureros, gheață uscată sau șocuri electrice (cold allodynia / hot-cold temperature reversal), diagnosticul este aproape sigur Ciguatera Fish Intoxication (dacă a fost consumat pește de recif) sau Neurotoxic Shellfish Intoxication (Brevetoxin) (dacă s-a consumat Golful Mexic / crustacee subtropicale). (Gulf of Mexico)
5. Nu bea niciodată apă cu gheață și nu face duș rece dacă se suspectează Ciguatera. Consumul de lichide reci declanșează dureri intense de arsură în gât și esofag, iar apa rece pe piele provoacă parestezii dureroase. Oferiți numai lichide de rehidratare orală la temperatura camerei sau calde în înghițituri mici.
6. ** Asigurați-vă că rehidratarea completă a lichidului intravenos ÎNAINTE de a administra Manitol intravenos pentru Ciguatera.** Spuneți medicului de urgență că pacientul are Intoxicare cu pește cu Ciguatera acută în perioada 48 to 72 hour fereastra pentru Manitol intravenos 20% (1.0 gram/kg). Cu toate acestea, deoarece manitolul este un diuretic osmotic puternic și Ciguatera provoacă vărsături precoce severe și diaree, manitolul trebuie perfuzat NUMAI după ce hipovolemia și deshidratarea au fost complet corectate cu 1 to 2 liters de cristaloizi intravenosi izotropi (0.9% ser fiziologic normal sau Ringer lactat).
7. Păstrați și congelați resturile de pește sau crustacee și avertizați toți ceilalți meseni. Înfășurați orice rămășițe de mâncare nefierte sau gătite în folie sau într-o pungă de plastic și congelați-o pentru testarea biotoxinei de către departamentul de sănătate (FDA / state marine lab liquid chromatography-mass spectrometry). Contactați imediat toți cei care au împărțit peștele.

Arborele de decizie: Triajul otrăvirii peștilor marin și crustaceelor¶

flowchart TD
    A["Boală acută după consumul de pește marin sau crustacee"] --> B{"Ce tip de fructe de mare a fost consumat?"}
    B -->|"Pește pelagic cu carne neagră (ton, mahi-mahi, macrou, pește albastru, sardine)"| C{"Debut în 10-60 de minute cu roșu aprins înroșirea feței/gâtului și tahicardie?"}
    B -->|"Pește de recif tropical/subtropical (Barracuda, Meri, Snapper, Chibric, Eel)"| D{"Gastroenterita (2-12 ore) + alodinie rece, durere de dinți sau bradicardie?"}
    B -->|"Scoici bivalve (midii, scoici, stridii, scoici) sau viscere de crab"| E{"Distingeți sindromul crustaceelor după semnele neurologice"}
    C -->|"Da"| F["SCOMBROID (HISTAMINĂ) OTRAVIREA PEȘTILOR: Se administrează IV/PO Blocant H1 (Difenhidramină 25-50 mg) + Blocant H2 (Famotidină 20 mg IV); Albuterol/Epi dacă respirație șuierătoare"]
    D -->|"Da"| G["Otrăvirea cu pești cu CIGUATERA (CFP): Prima resuscitare cu 1-2 L IV 0,9% Salină + Atropină IV (0,5-1 mg) pentru bradicardie/hipotensiune arterială"]
    G --> H["Odată euvolemic (și în 48-72h): se infuzează 20% manitol IV (1,0 g/kg în 30-45 min); Implementați dieta de 6 luni pentru evitarea declanșării"]
    E -->|"Confuzie, dezorientare, convulsii, pierderea memoriei pe termen scurt"| I["Otrăvirea cu crustacee amnezice (acid domoic): protecția căilor respiratorii în UTI + benzodiazepine/fenobarbital IV pentru starea epileptică"]
    E -->|"Alodinie rece + furnicături periorale + bronhospasm (Fără paralizie)"| J["INTOXICAȚIA NEUROTOXICĂ PENTRU CRUCICI (Brevetoxină - Marea Roșie): Fluide IV de susținere + Albuterol pentru bronhospasm"]
    E -->|"Amorțeală cu ascensiune rapidă a feței/membrelor + paralizie diafragmatică"| K["INTOXICAȚIA PARALITICĂ PENTRU CRUSTICE (Saxitoxină): Intubație endotraheală imediată și ventilație mecanică"]

Comparație cuprinzătoare a celor 4 sindroame de biotoxine marine¶

Sindromul 1: Intoxicatia cu pestele cu ciguatera (CFP): Fiziopatologie, Protocolul Manitol și Dieta de 6 luni¶

Ciguatera Fish Intoxication este cea mai comună boală non-bacteriană cu toxină din fructe de mare din lume, care afectează 50,000 to 500,000 oameni anual în regiunile centurii endemice dintre latitudini 35 degrees North şi 35 degrees South (Caraibe, Florida de Sud, Golful Mexic, Hawaii, Polinezia Franceză, Marea Barieră de Corali din Australia, Pacificul de Sud și Oceanul Indian). Deoarece transportul aerian internațional livrează acum pește proaspăt de recif la nivel global, focarele de Ciguatera apar frecvent în camerele de urgență din New York, Londra, Toronto, Paris și Tokyo. (Gulf of Mexico)

1. Bioacumularea lanțului alimentar: de ce prădătorii mari de recif sunt cei mai periculoși¶

• Când recifele de corali sunt deteriorate de furtuni, albire, dragare sau scurgere de coastă, suprafețele coralilor morți devin colonizate de dinoflagelate bentonice microscopice din genul Gambierdiscus (G. toxicus, G. polynesiensis).
• Mici pești erbivori de recif pasc pe macroalgele care acoperă coralul și ingerează gambiertoxine. Deoarece peștii mici sunt mâncați de peștii carnivori medii, iar peștii medii sunt mâncați de prădătorii de recif de vârf (barracuda, grupa mare, roșu, chibric, peștele, murene), toxinele liposolubile sunt oxidate de enzimele hepatice de pește în letale (ciguatoxine)P-CTX-1, C-CTX-1, I-CTX) și a mărit lanțul trofic.
• Deoarece ciguatoxina este inofensivă pentru peștele însuși, a 10-kilogram (22-pound) barracuda sau grupul arată sănătos în timp ce poartă o doză letală umană în carne și organe.

2. Fiziopatologie: de ce apa rece se simte ca un foc care arz (Cold Allodynia)¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|     MECHANISM OF CIGUATOXIN COLD ALLODYNIA & MANNITOL RESCUE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. Ciguatoxin (CTX) binds Site 5 on Voltage-Gated Sodium Channels      |
|     (Nav1.6 / Nav1.8) in peripheral C-polymodal nociceptors & A-delta   |
|     cold-sensing nerve fibers                                           |
|  2. Shifts activation voltage to resting potential -> Spontaneous,      |
|     repetitive nerve depolarization whenever skin cools below 24-26 C   |
|     -> Brain interprets cold input as intense BURNING HEAT (Allodynia)  |
|  3. Continuous Na+ influx draws water osmotically into axons and        |
|     myelinating Schwann cells -> Acute Paranodal Schwann Cell Edema     |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  HOW INTRAVENOUS 20% MANNITOL (1.0 g/kg) REVERSES ACUTE CIGUATERA:      |
|  * Creates an intravascular osmotic gradient that pulls trapped water   |
|    OUT of swollen Schwann cells and nerve axons at the nodes of Ranvier |
|  * Competitively displaces Ciguatoxin from sodium channel membranes     |
|    and scavenges free hydroxyl radicals generated by nerve ischemia     |
+-------------------------------------------------------------------------+

3. Cele 3 Sisteme Clinice Afectate de Ciguatera¶

1. Faza gastrointestinală (Onset 2 to 12 hours, durabil 24 to 48 hours): Diaree apoasă bruscă, greață, vărsături, transpirație abundentă și crampe abdominale.
2. Faza autonomă cardiovasculară (Onset 2 to 24 hours, durabil 2 to 5 days): Ciguatoxina stimulează fibrele vagale cardiace și canalele autonome de sodiu, provocând bradicardie sinusală care pune viața în pericol (heart rate 30 to 45 bpm), bloc cardiac AV și hipotensiune arterială severă (systolic BP < 70 to 80 mmHg).
3. Faza neurologică patognomonică (Onset 3 to 72 hours, durabil weeks to months):
4. Parestezie circummorală și acrală: Amorțeală și furnicături intense în jurul buzelor, limbii, gâtului, vârfurilor degetelor și degetelor de la picioare.
5. Alodinie rece (Hot-Cold Temperature Reversal): Văzut în 70% to 90% de cazuri. Atingerea unei clanțe rece, a păși pe o podea rece din gresie sau a bea apă rece provoacă o durere usturătoare, arsură sau electrocutare.
6. Disestezie dentara (Odontalgia): O senzație clasică că dinții sunt slăbiți în alveolele lor sau dor dureros când mușcă.
7. Pruritus ("La Gratte"): Mâncărime generalizată intensă în palme, tălpi și trunchi, care se agravează noaptea, însoțită de oboseală debilitantă (asthenia), mialgii, artralgii, disurie și dispareunie.

4. Protocol spitalicesc pas cu pas: lichide, atropină și manitol 20% intravenos¶

1. Pasul 1: Deshidratarea corectă și bradicardia ÎNTÂI (Mandatory Pre-Mannitol Stabilization):
2. infuza 1 to 2 liters de 0.9% ser fiziologic normal sau Ringer lactat intravenos până când urina este rapidă (> 0.5 to 1.0 mL/kg/hour) iar mucoasele sunt umede.
3. Pentru bradicardie simptomatică (HR < 50 bpm) sau hipotensiune arterială, administrați Atropină intravenoasă (0.5 to 1.0 mg IV împinge fiecare 5 minutes, până la 3 mg) și adăugați o doză mică de dopamină sau norepinefrină dacă hipotensiunea persistă după completarea lichidului.
4. Pasul 2: Infuzie intravenoasă de manitol 20% (Within 48 to 72 Hours of Ingestion):
5. De ce contează timpul și hidratarea: Manitolul intravenos este cel mai eficient atunci când este administrat în primul 24 to 48 hours (up to 72 hours) de debut al simptomelor. NU perfuzați NICIODATĂ manitol unui pacient deshidratat sau hipotensiv, deoarece diureza osmotică va precipita șocul hipovolemic acut și necroza tubulară acută.
6. Protocol exact de dozare: Odată ce pacientul este euvolemic și normotensiv, perfuzați 1.0 gram per kilogram (1.0 g/kg, sau 5 mL/kg de a 20% soluție de manitol) intravenos peste 30 to 45 minutes.
7. Dozarea repetată: Dacă ameliorarea neurosenzorială este urmată de o recidivă parțială în ziua următoare, o secundă 1.0 g/kg doza de 20% se poate administra manitol 12 to 24 hours mai târziu împreună cu înlocuirea cristaloidului de întreținere.
8. Pasul 3: Ameliorarea simptomatică pentru neuropatia subacută/cronică (Weeks 1 to 12):
9. Dacă un pacient prezintă mai mult de 72 hours după masă, prescrie oral ** Gabapentin (300 to 600 mg de trei ori pe zi)**, Pregabalin (75 to 150 mg de două ori pe zi) sau Amitriptilină (25 to 50 mg la culcare) pentru a ameliora alodinia rece și pruritul.

5. Dieta obligatorie de 6 luni pentru evitarea declanșării Ciguatera¶

Deoarece ciguatoxina lipofilă rămâne sechestrată în membranele nervoase periferice și în țesutul adipos timp de luni de zile, alimentele și băuturile care măresc fluxul sanguin cutanat, eliberează histamina sau modifică lipidele membranei nervoase vor redeclanșa o recidivă violentă a mâncărimii de Ciguatera, parestezii arzătoare și chiar oboseală 3 to 6 months după ce pacientul se simte recuperat. Fiecare pacient Ciguatera trebuie să evite cu strictețe următoarele pentru 3 to 6 months: * TOȚI peștele, crustaceele și fructele de mare (chiar și păstrăvul de apă dulce de apă rece, somonul de fermă sau tonul conservat care nu conțin ciguatoxină, consumul de proteine ​​de pește declanșează recurența imediată a simptomelor). * TOATE băuturile alcoolice (bere, vin, băuturi spirtoase, alcool este cel mai puternic declanșator al recidivei acute a Ciguatera și al hipotensiunii/bradicardiei severe). * Nuci, arahide și uleiuri din semințe (inclusiv unt de arahide, migdale, nuci și susan). * Cofeină și alimente bogate în histamina (cafea, băuturi energizante, ciocolată neagră și mezeluri).

Sindromul 2: Scombroid (Histamine) Otrăvirea cu pește: mimica anafilaxiei¶

Intoxicatia cu pestele scombroide (histamine fish poisoning) este o intoxicație chimică acută, nu o adevărată alergie la pește pe viață, cauzată de consumul de pește care a suferit abuz de temperatură și timp (stored above 4.4 degrees Celsius [40 degrees Fahrenheit] for more than 3 to 4 hours) între captură și gătit.

Fiziopatologie: Histidin decarboxilază bacteriană¶

Pește pelagic cu carne neagră din familiile Scombridae (ton, macrou, bonito, lista, albacore) și Scombresocidae, precum și specii nescombroide (mahi-mahi / dorado [Coryphaena hippurus], pește albastru, chibric, marlin, pește-spadă, escolar, sardine, hamsii și hering), conțin în mod natural niveluri foarte mari de aminoacid liber L-histidină (> 1,000 mg/100 g) în țesutul lor muscular. * Dacă peștele este lăsat pe puntea unei bărci calde, dezghețat pe blatul unui restaurant sau depozitat într-un frigider cald, bacteriile enterice gram-negative de pe branhii și intestin (Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae, Hafnia alvei, Photobacterium phosphoreum) se înmulțesc și produc enzima decarilhistază**. * În câteva ore, histidin decarboxilaza transformă L-histidina musculară în concentrații masive de histamină (often > 50 to 500 milligrams per 100 grams de pește; peștele proaspăt normal are < 1 mg/100 g), alături de diaminele biogene (putrescină și cadaverină) care inhibă histaminazele intestinale umane (diamine oxidase [DAO] şi histamine N-methyltransferase) și forțează absorbția masivă a histaminei în fluxul sanguin. * Chiar dacă mai târziu restaurantul îngheață peștele solid și îl prăjește sau îl fierbe la foc mare, bacteriile mor, dar histamina preformată rămâne 100% intactă și activă.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       SCOMBROID POISONING vs. TRUE IgE SEAFOOD ALLERGY TRIAGE           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  SCOMBROID (HISTAMINE) POISONING:                                       |
|  * Fish had a "peppery," "metallic," or "fizzy" bite on the tongue      |
|  * Multiple diners at the same table eating the tuna/mahi get sick      |
|  * Bright red "sunburn" flush on face, neck, and upper chest (often     |
|    WITHOUT raised wheals/hives) + throbbing histamine headache          |
|  * Patient has eaten the exact same fish species safely in the past     |
|    and CAN safely eat properly refrigerated fish again in the future    |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  TRUE IgE-MEDIATED SEAFOOD ALLERGY (ANAPHYLAXIS):                       |
|  * Only the allergic individual reacts; other diners are unaffected     |
|  * Prominent raised pruritic urticaria (hives), angioedema of lips/     |
|    tongue, laryngeal stridor, and hypotensive anaphylactic shock        |
|  * Requires lifelong fish avoidance and an Epinephrine Auto-Injector    |
+-------------------------------------------------------------------------+

Protocolul de tratament pas cu pas cu scombroid¶

1. Dual H1 + H2 Antihistaminic Blockade (The Definitive Cure):
2. Administrați un antagonist al receptorului H1: Difenhidramină (Benadryl, 25 to 50 mg IV sau oral; 1 mg/kg la copii) sau un blocant H1 de a doua generație nesedativ (Cetirizine 10 mg IV/PO).
3. Administrați simultan un antagonist al receptorilor H2: Famotidină (Pepcid, 20 mg IV sau oral; 0.5 mg/kg la copii) sau Cimetidină (300 mg IV) / Ranitidină. Deoarece vasele de sânge cutanate și miocardul exprimă atât receptorii de histamină H1 cât și H2, combinarea unui blocant H1 și H2 rezolvă în mod dramatic înroșirea feței, durerea de cap pulsantă, tahicardia și crampele abdominale în 15 to 30 minutes.
4. Când să se administreze epinefrină și bronhodilatatoare: Cele mai multe cazuri de scombroide sunt autolimitate (resolving in 6 to 12 hours) și nu necesită epinefrină. Cu toate acestea, la pacienții cu astm subiacent, la pacienții vârstnici cu boală coronariană sau la pacienții care iau izoniazidă (INH) sau Inhibitori de monoaminooxidază (MAOIs) (care blochează descompunerea histaminei endogene și provoacă șoc scombroid fulminant), histamina exogenă poate declanșa bronhospasm sever (wheezing) sau hipotensiune arterială vasolegică. Se administrează albuterol nebulizat (salbutamol, 2.5 to 5 mg), fluide intravenoase și epinefrină intramusculară (0.3 to 0.5 mg de 1 mg/mL [1:1.000] în coapsa anterolaterală) imediat dacă este prezentă detresă respiratorie sau hipotensiune arterială.
5. Educația pacientului înainte de externare: Asigurați-l pe pacient (și documentați în mod clar în fișa medicală) că a suferit intoxicație alimentară scobroidă (histamină) din cauza peștelui refrigerat necorespunzător, nu o nouă alergie la pește, astfel încât să nu fie etichetați inutil ca fiind alergici la fructe de mare sau la colorant de contrast.

Sindromul 3 și 4: Neurotoxine de crustacee: amnezice (Domoic Acid) vs. Neurotoxic (Brevetoxin) vs. Paralitic (Saxitoxin)¶

1. Intoxicație amnezică cu crustacee (ASP: Domoic Acid)¶

• Sursă și mecanism: Produs de diatomee marine din genul Pseudo-nitzschia de-a lungul nord-vestului Pacificului, California, Canada atlantică (Insula Prințului Eduard, unde a avut loc primul focar uman în 1987), Europa și Noua Zeelandă. Acidul domoic este un analog structural al acidului kainic și al neurotransmițătorului excitator L-glutamat. Se leagă cu afinitate mare de receptorii AMPA și kainat glutamat puternic concentrați în regiunile CA1 și CA3 ale hipocampului uman și amigdalei, provocând calciu necruțător (Ca2+) influxul și necroza neuronală excitotoxică.
• Curs clinic: În cadrul 15 minutes to 24 hours În cazul consumului de scoici contaminate, coicile de ras sau viscerele de crab Dungeness, victimele dezvoltă greață, vărsături și crampe abdominale. Înăuntrul 4 to 48 hours (mai ales la adulții în vârstă sau la pacienții cu boală cronică de rinichi, deoarece acidul domoic este eliminat renal), toxicitatea neurologică severă apare: confuzie, dezorientare, mutism, automatisme de mestecat/grimare, tensiune arterială instabilă, mioclonie, stare epileptică refractară și comă. Supraviețuitorii suferă frecvent pierdere anterogradă permanentă a memoriei pe termen scurt (incapacitatea de a forma noi amintiri după masă, identică cu psihoza Korsakoff sau rezecția hipocampală bilaterală).
• Tratament: Nu există antidot. Administrați devreme cărbune activat (within 1 to 2 hours), hidratare intravenoasă agresivă pentru a maximiza clearance-ul renal al acidului domoic solubil în apă și agonişti GABA-A în doze mari (IV lorazepam, midazolam, phenobarbital, și propofol) pentru a suprima statusul epileptic excitotoxic al hipocampului (phenytoin is ineffective against domoic acid seizures).

2. Intoxicație neurotoxică cu crustacee (NSP: Brevetoxin)¶

• Sursa și mecanism: Produs de dinoflagelatul neblindat Karenia brevis (formerly Gymnodinium breve), organismul responsabil pentru Florida și Golful Mexic „Red Tides” (și flori similare în Noua Zeelandă). Brevetoxine ( (Gulf of Mexico)PbTx) se leagă de Situul 5 pe canalele de sodiu dependente de tensiune, exact același site receptor ca Ciguatoxina.
• Două căi de expunere:
• Ingestia orală de crustacee: Consumul de stridii, scoici sau coquine contaminate provoacă furnicături la nivelul buzelor, limbii și gâtului în interior. 30 minutes to 3 hours, urmată de vărsături, diaree, amețeli, ataxie, Alodinie rece (hot-cold temperature reversal), pupile dilatate și bradicardie ușoară. Spre deosebire de otrăvirea paralitică cu crustacee (Saxitoxin), NSP NU provoacă paralizie respiratorie, iar pacienții se recuperează complet în interior 2 to 3 days cu fluide IV de susținere.
• Beach Surf Aerosol Inhalation ("Red Tide Cough"): Deoarece celulele Karenia brevis sunt fragile și nu au o înveliș dur, valurile oceanice care se prăbușesc lizează algele și lansează brevetoxina liposolubilă în aerosolii de pulverizare de mare. Vizitatorii de plajă și rezidenții de coastă care inhalează ceața se dezvoltă imediat (within 5 to 15 minutes) arsură la ochi, rinoree, tuse neproductivă și bronhospasm sever la persoanele cu astm bronșic sau BPOC. Mutarea în interior într-o cladire cu aer condiționat și administrarea de agonişti beta-2 inhalatori (albuterol) rezolvă rapid simptomele.

Protocoale regionale de raportare a situațiilor de urgență și maritime¶

• Statele Unite și Canada: Sunați la 911 pentru urgențe respiratorii, cardiace sau neurologice și contactați Poison Control (1-800-222-1222 în SUA; 1-844-POISON-X în Canada). În Florida, Golful Mexic, Puerto Rico, Insulele Virgine americane și Hawaii, depozitele departamentelor de urgență (Gulf of Mexico) 20% Manitol pentru perfuzie imediată cu Ciguatera și departamentele de sănătate de stat solicită resturile de mâncare congelată pentru testarea FDA Center for Food Safety and Applied Nutrition (CFSAN).
• Regatul Unit și Uniunea Europeană: Apelați la 999 (Marea Britanie) sau 112 (UE). Clinicienii consultă NPIS / TOXBASE (Marea Britanie) sau centrele naționale de otrăvire din UE (CAPTV în Franța, care coordonează și teritoriile franceze de peste mări din Caraibe [Guadeloupe, Martinique] și Pacific [French Polynesia, New Caledonia] unde Ciguatera este hiper-endemică). În plus, chibricul (Seriola) și barracuda capturate local în Insulele Canare, Madeira și estul Mediteranei provoacă acum focare autohtone de Ciguatera europeană.
• Australia, Noua Zeelandă și Insulele Pacificului: Sunați la 000 (Australia) sau la 111 (Noua Zeelandă) și consultați Centrul de informare a otrăvurilor (13 11 26 în Australia; 0800 764 766 în Noua Zeelandă). În Queensland, Teritoriul de Nord, Fiji, Samoa, Tonga și Vanuatu, Ciguatera din păstrăv de coral, macrou spaniol, bas roșu și pește chinaman este o prezentare clinică majoră gestionată cu cristaloizi IV, atropină și timpurie. 20% manitol (1.0 g/kg).
• Asia (Hong Kong, Japonia, Filipine, Asia de Sud-Est): Comerț cu hrană și pește în recife de corali vii (grouper, humphead wrasse, snapper) provoacă grupuri frecvente de Ciguatera în Hong Kong, sudul Chinei și Asia de Sud-Est; centrele regionale de toxicologie pun în aplicare 48-to-72-hour Fereastră de manitol IV și evitarea strictă de 6 luni a peștelui, alcoolului și nucilor.

Întrebări frecvente¶

Ce este „alodinia rece” (inversarea cald-rece) și ce otrăvuri din fructe de mare o provoacă?¶

Alodinia rece (denumită adesea inversarea temperaturii cald-rece) este un simptom neurologic patognomonic în care atingerea apei rece, ținerea în mână a unei băuturi cu gheață sau pășirea pe o podea rece produce o senzație dureroasă de arsură, arsuri sau șoc electric pe piele și gât. Se întâmplă deoarece Ciguatoxina (de la peștii tropicali de recif, cum ar fi barracuda, grupul și snapper) și Brevetoxina (de la crustacee de mareea roșie) blochează canalele de sodiu dependente de tensiune în fibrele nervoase periferice sensibile la frig, determinându-le să declanșeze violent ori de câte ori sunt răcite sub 24 până la 26 de grade Celsius.

De ce trebuie ca un pacient să primească lichide saline intravenoase ÎNAINTE de a primi Manitol IV pentru Ciguatera?¶

Manitol 20% intravenos (1,0 g/kg perfuzat timp de 30 până la 45 de minute în 48 până la 72 de ore) funcționează prin extragerea excesului de lichid din celulele Schwann umflate din jurul nervilor periferici otrăviți, ameliorând rapid amorțeala și durerea Ciguatera. Cu toate acestea, deoarece Ciguatera începe cu vărsături severe, diaree apoasă și tensiune arterială vagală scăzută, iar manitolul este un diuretic osmotic puternic care trage lichidul în urină, administrarea de manitol înainte de a rehidrata complet pacientul cu 1 până la 2 litri de soluție salină poate declanșa șoc hipovolemic periculos și leziuni renale.

De ce nu poate cineva să se recupereze de la Ciguatera să bea alcool sau să mănânce pește sau nuci timp de 6 luni?¶

Ciguatoxina este intens solubilă în grăsimi și rămâne legată de membranele nervoase periferice și de grăsimea corporală luni de zile după ce gastroenterita inițială se rezolvă. Consumul de alcool, orice tip de pește sau crustacee (chiar și pește sigur de apă dulce sau somon conservat), alune, nuci de copac, cofeină sau ciocolată în decurs de 3 până la 6 luni declanșează o recidivă bruscă și severă a durerii nervoase arzătoare, mâncărimi feroce, tensiune arterială scăzută și oboseală profundă.

Cum poți deosebi otrăvirea peștelui scombroid de o adevărată alergie la fructe de mare pe viață?¶

Atât otrăvirea cu scombroide, cât și o reacție alergică provoacă înroșirea feței, urticarie, palpitații și respirație șuierătoare în decurs de 10 până la 60 de minute de la consumul de pește și ambele răspund la antihistaminice (și epinefrină dacă este severă). Cu toate acestea, Scombroid apare din consumul de pește cu carne întunecată (ton, mahi-mahi, macrou, pește albastru) care a fost lăsat nerefrigerat, permițând bacteriilor să transforme histidina musculară în histamină: peștele are adesea un gust piperat sau metalic, mai multe persoane care au împărțit vasul se îmbolnăvesc împreună, iar pacientul NU are un adevărat IgE peștelui proaspăt și poate fi în siguranță peștele proaspăt în viitor.

De ce pacienții care iau Isoniazidă (INH) pentru tuberculoză sunt expuși unui risc extrem de peștele scombroid?¶

Izoniazida (INH) și inhibitorii de monoaminooxidază (IMAO) inhibă puternic diaminoxidaza (DAO, sau histaminaza), enzima naturală din peretele intestinal uman care descompune histamina alimentară înainte de a intra în sânge. Dacă un pacient care ia izoniazidă mănâncă ton, mahi-mahi sau macrou care conțin chiar și niveluri moderate de histamina, histamina nemetabolizată le inundă circulația sistemică, provocând înroșire explozivă, dureri de cap puternice, bronhospasm sever și șoc hipotensiv.

Congelarea peștelui sau marinarea lui în suc de lime pentru ceviche ucide toxinele Ciguatera sau Scombroide?¶

Nu, nici ciguatoxina, histamina scombroid, nici biotoxinele crustaceelor ​​(acid domoic, brevetoxina, saxitoxina) nu sunt distruse prin congelare, fierbere, prăjire, coacere, afumare sau marinate cu suc de lime acid. În timp ce păstrarea tonului proaspăt sau mahi-mahi la rece pe gheață sub 4,4 grade Celsius (40 grade Fahrenheit) din momentul în care este prins împiedică bacteriile să producă histamină nouă, odată ce histamina sau ciguatoxina se află în file, nicio metodă de gătit nu îl poate face sigur.

Pentru a vă pregăti pentru urgențele alimentare, alergice și medicale de călătorie, luați în considerare un curs practic de prim ajutor și RCP de la Crucea Roșie, Ambulanța St John sau un furnizor local de formare certificat.

Ghiduri aferente¶

• Privire de ansamblu asupra botulismului, ciguatera, scombroid și neurotoxinele crustaceelor
• Reacții alergice și anafilaxie Prim ajutor
• Anafilaxia de rebound, reacția alergică bifazică și momentul al doilea EpiPen
• Intoxicații alimentare, gastroenterită acută și deshidratare
• Intoxicatii generale de prim ajutor si decontaminare

Surse și îndrumări oficiale¶

• S.U.A. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): CDC Yellow Book (Informații de sănătate pentru călătorii internaționale): Intoxicații alimentare de la toxine marine (Ciguatera, Scombroid și Shellfish Poisoning) (Statele Unite ale Americii).
• NE. Food and Drug Administration (FDA): Bad Bug Book (Foodborn Pathogenic Microorganismes and Natural Toxins, Ediția a 2-a): Scombrotoxin (Histamină), Ciguatoxin, Domoic Acid (ASP), Brevetoxin (NSP) and Saxitoxin (PSP) (Statele Unite).
• Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Organizația pentru Alimentație și Agricultură (FAO): Raportul reuniunii de experți privind otrăvirea cu Ciguatera și biotoxinele marine la moluștele bivalve (Roma / Geneva).
• Serviciul Național de Informare a Otrăvurilor din Marea Britanie (NPIS) / TOXBASE: Managementul clinic al otrăvirii cu pești cu ciguatera (protocolul manitol), al otrăvirii cu peștii scombroid și al neurotoxinelor de crustacee (Regatul Unit).
• Friedman MA, Fleming LE, Fernandez M, Bienfang P, et al.: Ciguatera fish intoxication: treatment, prevention and management (Marine Drugs / Palafox NA intravenous manitol studies).