Os de pește înghițit, os de pui sau mâncare blocată în gât (impaction esofagian)¶

A simți dureros în gât sau în spatele sternului un os de pește ascuțit, un os de pui, un os de porc așchiat sau o bucată densă de friptură sau de pasăre uscată este o urgență înspăimântătoare și obișnuită în timpul mesei. Cu toate acestea, primul pas clinic este deosebirea între două afecțiuni complet diferite: sufocarea căilor respiratorii traheale (în cazul în care alimentele blochează traheea și oprește respirația) și corp străin esofagian sau impactul bolusului alimentar (unde osul sau alimentele sunt blocate în tubul de înghițire în spatele tracheei în timp ce căile respiratorii rămân complet deschise). Efectuarea de împingeri abdominale (manevra Heimlich) pe cineva care poate respira și vorbi normal cu o impactare esofagiană nu disloca alimentele și poate provoca leziuni interne severe, mai ales dacă este prezent un os ascuțit.

În același timp, remediile populare populare pentru un pește înghițit sau un os de pui, cum ar fi înghițirea unor mușcături uriașe de pâine uscată, bile de orez lipicios, banane sau înghițirea de oțet, sunt condamnate ferm de chirurgii ORL și gastroenterologi. Atunci când un os ascuțit de pește sau de pasăre este prins lateral în amigdale sau esofag, lovirea unei mingi grele de pâine mestecată în partea de sus duce osul ascuțit ca un ac mai adânc prin peretele esofagian delicat (perforație esofagiană), unde poate străpunge aorta adiacentă sau poate provoca o infecție a arterei carotide. (mediastinită).

Do this now¶

1. Confirmați dacă persoana poate să respire, să tușească cu forță și să vorbească cu voce tare (verificarea căilor respiratorii vs esofag): Întrebați: "Te sufoci? Poți să vorbești?" Dacă persoana nu poate vorbi, nu poate tusi, are respirație ascuțită și fluieră (stridor) sau devine albastră, traheea sa (traheea) este blocată imediat 91 de urgență în Canada. 112 în UE, 999 în Marea Britanie, vezi numere de urgență) și efectuați 5 lovituri de spate și 5 împingeri abdominale (vezi Sufocare). Dacă persoana poate să respire și să vorbească clar, chiar dacă saliva sau doare, căile respiratorii sunt deschise, iar obiectul se află în esofag. NU executați manevra Heimlich.
2. NU înghiți NICIODATĂ pâine uscată, bile de orez, banane sau marshmallows pentru a „împinge” în jos un os ascuțit: Înghițirea alimentelor solide grele deasupra unui os de pește sau de pui înțepenit acționează ca un ciocan care lovește un cui, împingând vârful ascuțit direct prin peretele esofagian sau îndoind osul mai adânc de la îndemâna unui medic. Nu mai mâncați imediat.
3. Nu atingeți niciodată degetele oarbe, penseta sau cleștele de bucătărie în spatele gâtului cuiva: o măturare oarbă a degetelor sau o pensetă de uz casnic declanșează un reflex violent, zgâriește mucoasa gâtului (creând o senzație falsă de „os înțepenit”) și poate lovi un os slăbit din gât (** direct în aspirația de vânt).
4. Oferiți o ceașcă sau un castron, astfel încât persoana să își poată scuipa saliva dacă nu poate înghiți lichide: Dacă o bucată de carne sau un os mare astupă complet esofagul, corpul dumneavoastră produce în continuare 1 până la 1,5 litri de salivă pe zi, care nu are unde să meargă. Dacă salivați, scuipi într-o ceașcă sau regurgitezi fiecare înghițitură de apă în câteva secunde, mergi direct la cel mai apropiat Serviciul de Urgență al Spitalului (nu o clinică de îngrijire de urgență, care nu are echipament de îndepărtare endoscopică).
5. Mergeți imediat la Departamentul de Urgență pentru ORICE os de pui, curcan, porc, vită sau miel sau orice durere ascuțită/localizată de gât sau piept: Spre deosebire de oasele mici de pește, asemănătoare părului, care se încadrează frecvent la mică adâncime în amigdale, oasele de pasăre și mamifere se sfărâmă în rigide, oasele de mamifere și oasele de pasăre și mamifere se sfărâmă în pumnale rigide, ascuțite**, care necesită perforații ascuțite** Imagistica CT și îndepărtarea endoscopică.
6. Dacă o bucată de carne moale și dezosată („Sindromul Steakhouse”) este blocată și încă poți înghiți înghițituri mici de lichid fără să salivați, încercați înghițituri ușoare dintr-o băutură carbogazoasă stând în poziție verticală: numai când sunteți 100% sigur că mâncarea blocată conține zero oase și nu salviți sau luați apă răcită în timp ce beți apă răcită. poate elibera dioxid de carbon gazos care dilata ușor sfincterul esofagian inferior și ajută carnea să alunece în stomac. Dacă nu trece în 30 până la 60 de minute, mergeți la Departamentul de Urgență.

flowchart TD
    A["Alimente sau os blocat în gât sau în piept în timpul mesei"] --> B{"Poate persoana să respire, să tusească cu forță și să vorbească cu voce tare?"}
    B -- "NU: tuse tăcută, nu pot vorbi, stridor sau devine albastru" --> C["SUFOCARE A CĂILOR AERIENE ADEVĂRATĂ: Sunați la 911 / 112 / 999 și efectuați imediat lovituri la spate + împingeri abdominale"]
    B -- "DA: Căile respiratorii sunt deschise (vorbirea și respirația normală)" --> D["Impactul esofagian sau osul faringian: NU Efectuați manevra Heimlich"]
    D --> E{"Verificați semnele roșii imediate: Saliva salivată, imposibilitatea de a înghiți apă, durere în piept sau umflare a gâtului?"}
    E -- "Da: salivare / blocaj complet sau durere severă" --> F["Furnizați o cană pentru scuipat, nu luați nimic pe gură și mergeți direct la departamentul de urgență al spitalului"]
    E -- "Nu: poate înghiți saliva și apă" --> G{"Ce a fost înghițit?"}
    G -- "Os de pui, curcan, porc sau vită (risc ridicat de perforare)" --> H["Nu mai mâncați și mergeți la departamentul de urgență al spitalului pentru scanare CT și endoscopie gât/torac"]
    G -- "Pește mic-os pește (înțepătură ascuțită, senzație de sus în gât)" --> I["Inspectați amigdalele cu lanterna; Dacă durerea ascuțită persistă > 1 până la 2 ore, vizitați ORL sau camera de urgență"]
    G -- "Bolus de carne fără os („Sindrome Steakhouse”) cu oase zero" --> J["Încercați înghițituri mici de sifon carbonatat vertical; Dacă rămâne blocat după 60 de minute sau începe să saliv, mergeți la ER"]

Partea 1: Sufocarea căilor respiratorii vs impactul esofagian vs zgârierea mucoasei¶

Când ceva se blochează în timp ce înghiți, panica face să te simți ca și cum ai fi pe cale să te sufoci, chiar și atunci când plămânii tăi mișcă aerul liber. Anatomia explică de ce: în partea de jos a gâtului (hipofaringe), două tuburi stau una lângă alta. Traheea (trahee) este în față, întărită de inele de cartilaj tari, care duce la plămâni. Esofagul (conducta alimentară) este un tub muscular pliabil direct în spatele tracheei, care duce în jos prin piept în stomac.

Cum să distingem cele trei urgențe ale gâtului în 30 de secunde¶

Partea 2: Oasele de pește înghițite vs Oasele de pui și carne¶

Nu toate oasele se comportă la fel în interiorul gâtului uman. Știind unde se ascund oasele de pește și de ce oasele de pui reprezintă un risc medical mult mai mare, ghidează acțiunile în siguranță.

1. Oasele de pește înghițite: unde se lipesc și de ce pâinea le înrăutățește¶

Peste 80 până la 85% din oasele de pește blocate nu chiar călătoresc în esofagul toracic profund. În schimb, deoarece oasele mici de pește (de la somon, cod, păstrăv, biban de mare, tilapia sau crap) sunt subțiri și flexibile, limba ta le împinge direct în țesutul limfoid moale al orofaringelui și hipofaringelui sus în gât:

• Cele 4 locuri exacte în care 85% din oasele de pește se blochează:
• Amigdalele Palatine (în special înfipte în buzunarele mici sau criptele amigdale din partea stângă sau dreaptă a spatelui gurii).
• Baza limbii (amigdalea linguală chiar în spatele curbei vizibile a limbii).
• Vallecula (buzunarul mic dintre baza limbii și epiglotă).
• Sinusul piriform (canalele înguste de pe ambele părți ale casetei vocale care conduc alimentele în esofag).
• ** Îl poți vedea cu o lanternă?**
• Rugați persoana să stea pe un scaun, să deschidă gura larg, să spună „Ahhh” (fără a scoate limba prea mult, ceea ce blochează vederea) și să strălucească o lanternă strălucitoare a smartphone-ului în stânga și dreapta amigdalele.
• În aproximativ 20 până la 30 la sută din cazurile cu oase de pește, veți vedea o mustață albă translucidă care iese direct din stâlpul amigdalei, lângă partea din față a gâtului. DOAR dacă osul este clar vizibil în partea din față a amigdalei și persoana poate ține complet nemișcată, fără să se simtă căderi, un alt adult calm poate să apuce ocazional vârful proeminent cu pensă curată și lungă, contondente, dar dacă este mai adânc decât arcul frontal al amigdalei sau persoana căderi, opriți imediat și lăsați un medic să-l îndepărteze în 30 de secunde și folosind un spray amorțitor.
• De ce remediile populare (pâine, orez, banane, oțet, ulei de măsline) sunt periculoase:
• Pâine uscată, orez lipicios și banane: Dacă un os de pește de 2 centimetri are vârful ascuțit înțepat cu 1 milimetru în amigdalele sau în peretele esofagian superior, înghițirea unei mingi grele de pâine pliază osul flexibil peste sau împinge vârful acului 100% prin peretele mucoasei în țesuturile adânci ale gâtului (extraluminal migration). Odată ce un os de pește este împins complet sub suprafața mucoasei de către pâine, un medic care se uită în jos în gât cu o cameră nu mai poate vedea osul pentru a-l scoate, transformând o verificare a gâtului în ambulatoriu de 2 minute într-o intervenție chirurgicală majoră a gâtului sub anestezie generală.
• Oțet de băut: Un mit larg răspândit susține că consumul de oțet dizolvă un os de pește de calciu din gât. În testele de laborator, înmuierea unui os de pește în acid acetic pur de uz casnic (oțet) durează câteva ore până la zile pentru a înmuia osul. Când înghiți o înghițitură de oțet, acesta atinge osul pentru mai puțin de 0,5 secunde în drumul său către stomac, făcând zero înmuiere în timp ce arde țesutul crud și zgâriat al gâtului cu acid.

2. Oase de pui, curcan, porc sau vită înghițite (risc ridicat de perforare)¶

În timp ce un mic oase flexibil de somon perforează rar esofagul pieptului profund de unul singur, oasele de pasăre fierte (pui și curcan), coaste de porc și oase de miel/vită se sparg în cioburi rigide, groase, triunghiulare, la fel de ascuțite ca bisturiile chirurgicale:

• De ce radiografia ratează adesea oasele de pește și de pui: radiografiile standard de gât plat detectează cu ușurință oasele dense de mamifere, monedele de metal și oasele groase de cod/roc, **dar radiografiile standard scapă până la 50 până la 70% din oasele subțiri de pește (în special somon, păstrăv și macrou) și mai ales pentru că sunt parțial oase de pui. Dacă încă simțiți o durere ascuțită, localizată, pe o parte a gâtului sau a gâtului, în ciuda unei radiografii simple „normale”, liniile directoare de la Societatea Europeană de Endoscopie Gastrointestinală (ESGE) și Societatea Americană de Endoscopie Gastrointestinală (ASGE) recomandă fie nazofaringoringoscopie flexibilă directă (o inspectare prin cameră minusculă amorțită) Tomografie computerizată a gâtului/toracului, fără contrast, în doză mică (care are 95 până la 100% sensibilitate pentru reperarea chiar și a oaselor mici).

flowchart TD
    A["Senzație de oase ascuțite după înghițirea de pește sau păsări de curte"] --> B["Nu mai mâncați imediat alimente solide (fără pâine, orez sau banane)"]
    B --> C["Luați 2 înghițituri ușoare de apă simplă pentru a testa înghițirea"]
    C --> D{"Cum se simte durerea în următoarele 30 până la 60 de minute?"}
    D -- "Durere surdă, pe linia mediană, care se estompează încet la fiecare sfert de oră" --> E["Probabil zgârietură a mucoasei (osul a trecut deja la stomac, a lăsat o mică zgârietură)"]
    E --> F["Mănâncă alimente moi și reci timp de 24 de ore; Mergeți imediat la urgență dacă durerea se agravează, începe febra sau gâtul se umflă"]
    D -- "Durere ascuțită, înțepată unilaterală sau durere în spatele sternului, care nu se ameliorează" --> G["Osul este probabil încă înglobat în amigdale, sinus piriform sau esofag"]
    G --> H["Vizitați departamentul de urgență al spitalului sau clinica ORL pentru spray-ul amorțitor + îndepărtarea scopului"]

3. Este chiar osul încă acolo sau este doar o „zgârietură a mucoasei”?¶

Gâtul și esofagul tău au fibre nervoase senzoriale care se comportă la fel ca corneea ochiului tău: dacă o bucată de nisip îți zgârie ochiul și se spală, tot se simte ca și cum nisipul stă în ochi timp de 24 de ore. În mod similar, atunci când un os de pește ascuțit, un colț de tortilla sau o crustă tare vă zgârie gâtul în stomac (unde acidul clorhidric dur din stomac dizolvă în siguranță oasele mici de pește), lasă în urmă o abraziune a mucoasei.

• Cum să distingem o zgârietură mucoasei de un os încorporat:
• O zgârietură la nivelul mucoasei se simte de obicei ca o durere surdă, crudă, ușor arzătoare în centrul gâtului, poți înghiți lichide cu ușurință, iar durerea se ameliorează constant cu 20 până la 30% la fiecare oră după ce ai băut apă rece.
• Un os încorporat provoacă o senzație de ac ascuțită, înțepată și ascuțită care rămâne exact în același loc (adesea clar pe partea stângă sau dreaptă a gâtului sau în spatele claviculei/sternului) de fiecare dată când înghiți și nu se ameliorează după 1 până la 2 ore. Ori de câte ori aveți îndoieli, uitați-vă la medic.

Partea 3: Impactul bolusului alimentar esofagian („Sindromul Steakhouse”)¶

Dacă înghiți o mușcătură de friptură, friptură de vită, piept uscat de pui, cotlet de porc sau hot-dog și simți că se oprește brusc la jumătatea pieptului în spatele sternului, lăsându-te să respiri normal, dar simțind o presiune dureroasă în piept și incapabil să înghiți apă sau propria saliva, ai un impact esofagian **o drăguț. „Sindromul Steakhouse”).

De ce alimentele dezosate se blochează în esofag¶

La peste 85 până la 90% dintre adulți care suferă de impactul cu carne dezosată, bucata de carne nu s-a blocat pur și simplu pentru că au luat o mușcătură prea mare; mai degrabă, hrana prinsă de o îngustare structurală subiacentă în esofag:

1. Esofagita eozinofilă (EoE): Cauza #1 a impactului alimentar la adulții tineri și de vârstă mijlocie (cu vârste între 15 și 50 de ani) și copii. EoE este o afecțiune inflamatorie alergică cronică a esofagului (deseori declanșată de lactate, grâu, ou sau soia) care provoacă inele concentrice subtile ("trahealizare") și rigiditate în peretele esofagian, astfel încât nu se poate întinde pentru a lăsa carnea densă să treacă.
2. Inel Schatzki sau Strictură esofagiană peptică: O rețea fibroasă benignă sau un inel cicatricial în apropierea fundului esofagului, cauzate de ani de reflux acid (GERD) sau de o hernie hiatală.
3. Tulburări de motilitate esofagiană: Afecțiuni precum acalazia sau spasmul esofagian difuz în care valul de strângere musculară (peristalsis) se aprinde greșit.

Moduri sigure vs periculoase de a manipula carnea dezosată blocată¶

• Ce POȚI încerca acasă (DOAR dacă există ZERO os și încă poți înghiți lichid fără să saliva):
• Stai sau stai complet in picioare: Gravitatea ajuta mancarea sa se miste in jos.
• Luați înghițituri mici dintr-un sifon carbogazos proaspăt deschis (apă de cola sau de gătit): studiile clinice arată că gazul dioxid de carbon (\(\text{CO}_2\)) eliberat de sifonul carbogazos în interiorul esofagului inferior crește ușor presiunea intraluminală și relaxează sfincterul esofagian inferior, rezolvând aproximativ **60 la sută de la **60 până la 80% impacturi osoase. Dacă sifonul revine imediat în gură sau provoacă tuse, nu mai bea imediat, blocajul este complet și acumularea lichidului deasupra blocajului riscă să se reverse în plămâni (pneumonie prin aspirație).
• Ceea ce nu trebuie să încerci NICIODATĂ acasă:
• Nu înghiți niciodată pudră de frăgezire pentru carne (papaină): Cu zeci de ani în urmă, oamenii au încercat să înghită lichid de frăgezire pentru carne cu papaină din comerț amestecat în apă pentru a „digera” friptura blocată în esofag. Societățile medicale au interzis complet utilizarea papainei deoarece enzimele proteolitice digeră însuși peretele esofagian uman viu, provocând necroză și perforație esofagiană hemoragică fatală.
• Nu vă forțați niciodată să vărsați violent: voma puternică împotriva unui bolus alimentar strâns creează presiunea în interiorul esofagului și poate rupe peretele esofagian direct deschis (sindrom Boerhaave).
• Fereastra de endoscopie a spitalului de 2 până la 6 ore:
• Dacă nu vă puteți înghiți propria salivă (obstrucție completă / sialoree), mergeți imediat la Departamentul de Primiri Urgențe, astfel încât un gastroenterolog să poată efectua o endoscopie superioară urgentă în 2 până la 6 ore (atât pentru a preveni aspirarea salivei în plămâni, cât și pentru că carnea lăsată strâns pe peretele esofagian pentru a întrerupe fluxul de sânge pentru mai mult de 24 de ore** pentru a întrerupe fluxul de sânge pentru mai mult de 24 de ore**, provocând ulcere de presiune și perforație).
• În sala de urgență, medicii pot administra mai întâi o injecție intravenoasă de glucagon (1 mg IV) pentru a relaxa mușchiul neted al esofagului inferior sau poate efectua o scurtă endoscopie sedată de 10 minute pentru a împinge sau extrage ușor bolusul de carne.

Partea 4: Semnale roșii care pun viața în pericol: perforație esofagiană și infecție profundă a gâtului¶

Indiferent dacă un os a fost înghițit astăzi sau în urmă cu 3 zile, mai puțin de 1% din oasele înghițite perforează esofagul, dar atunci când apare o perforație, este o urgență chirurgicală critică în timp. Deoarece cavitatea toracică (mediastinul) are planuri subțiri de țesut care înconjoară inima, plămânii și aorta, bacteriile și sucurile digestive care se scurg printr-un orificiu mic din esofag provoacă mediastinită bacteriană acută sau un abces retrofaringian în decurs de 12 până la 48 de ore.

Întrebări frecvente¶

Surse verificate¶

• Societatea Americană pentru Endoscopie Gastrointestinală (ASGE Standards of Practice Committee, Statele Unite): Management of Ingested Foreign Corps and Food Impactions (Linied Ghidul Clinic).
• Societatea Europeană de Endoscopie Gastrointestinală (ESGE, Uniunea Europeană / Internațional): Orientări clinice ESGE: Îndepărtarea corpurilor străine în tractul gastrointestinal superior la adulți și pediatrie.
• Academia Americană de Otolaringologie la Chirurgia Capului și Gâtului (AAO-HNS, Statele Unite): Corpi străini faringieni și esofagieni: Sensibilitatea diagnostică a CT vs Radiografia simplă și Protocoalele de extracție sigură.
• Serviciul Național de Sănătate (NHS) și ORL din Marea Britanie (Asociația Britanică de Otorinolaringologie, Regatul Unit): Corpi străini înghițiți și oase de pește: Triajul pacienților și căile de trimitere de urgență.
• Crucea Roșie Americană și Federația Internațională a Societăților de Cruce Roșie și Semilună Roșie (IFRC): Linii directoare de prim ajutor pentru obstrucția (sufocare) a căilor respiratorii cu corpuri străine vs impactul esofagian fără cai respiratorii.

• Societatea Mondială de Chirurgie de Urgență (WSES, International): Urgențele esofagiene: Diagnosticul și gestionarea perforației esofagiene și a leziunilor corporale străine.

• A ști cum să distingem sufocarea căilor respiratorii de o impactare esofagiană și cum să efectuezi lovituri de spate, împingeri abdominale și RCP atunci când căile respiratorii sunt cu adevărat blocate, salvează vieți. Vă recomandăm insistent să urmați un curs practic de prim ajutor și CPR de la Crucea Roșie, Ambulanța St John sau furnizorul local de urgență.*

Ghiduri aferente¶

• Sufocare
• RCP pediatrică și sufocare
• Copilul a înghițit obiecte străine
• Reacții alergice