გადაყლაპული თევზის ძვალი, ქათმის ძვალი ან ყელში ჩარჩენილი საკვები (საყლაპავის დარტყმა)¶

ყელში ან მკერდის ძვლის უკან მტკივნეულად იგრძნობა თევზის ძვლის, ქათმის ძვლის, ნატეხი ღორის ძვლის ან სტეიკის მკვრივი ნაჭერი ან მშრალი ფრინველის ლოჯი, არის საშინელი და ჩვეულებრივი გადაუდებელი შემთხვევა. თუმცა, პირველივე კლინიკური ეტაპი განასხვავებს ორ სრულიად განსხვავებულ მდგომარეობას: ტრაქეალური სასუნთქი გზების დახშობა (როდესაც საკვები ბლოკავს სასუნთქ მილს და წყვეტს სუნთქვას) და საყლაპავის უცხო სხეული ან საკვების ბოლუსის დარტყმა (როდესაც ძვალი ან საკვები ჩარჩენილია ყლაპავ მილში სასუნთქი მილის უკან, ხოლო თქვენი სასუნთქი გზები მთლიანად ღია რჩება). მუცლის დარტყმების შესრულება (ჰეიმლიხის მანევრი) ადამიანზე, რომელსაც შეუძლია სუნთქვა და ნორმალურად საუბარი საყლაპავის დარტყმით, არ აშორებს საკვებს და შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე შინაგანი დაზიანება, განსაკუთრებით თუ არსებობს ბასრი ძვალი.

ამავდროულად, გადაყლაპული თევზის ან ქათმის ძვლის პოპულარული ხალხური საშუალებები, როგორიცაა ** მშრალი პურის დიდი ნაკბენების, წებოვანი ბრინჯის ბურთულების, ბანანის ან ძმრის ჩაყლაპვა**, კატეგორიულად გმობენ ყურის, ცხვირისა და ყელის (ENT) ქირურგები და გასტროენტეროლოგები. როდესაც ბასრი თევზის ან ფრინველის ძვალი გვერდულად არის ჩამაგრებული ნუშის ან საყლაპავ მიდამოში, ზემოდან დაღეჭილი პურის მძიმე ბურთის ჩამოყრა საყლაპავის დელიკატურ კედელში (საყლაპავის პერფორაცია) უფრო ღრმად აყენებს ნემსისებრ ბასრ ძვალს (საყლაპავის პერფორაცია), სადაც მას შეუძლია გაიჭრას მიმდებარე აორტა ან ინფექცია. (მედიასტინიტი).

გააკეთე ეს ახლა¶

1. დაადასტურეთ, შეუძლია თუ არა ადამიანს სუნთქვა, ძლიერად ხველა და ხმამაღლა ლაპარაკი (საჰაერო გზა და საყლაპავის შემოწმება): ჰკითხეთ: "გეხრჩობთ? შეგიძლიათ ლაპარაკი?" თუ პირს არ შეუძლია ლაპარაკი, არ შეუძლია ხველა, აქვს მაღალი ხმაური სასტვენის სუნთქვა (სტრიდორი) ან ლურჯდება, მისი ლოკალური ზარის ნომერი 1 არის გადაუდებელი (9). და კანადა, 112 ევროკავშირში, 999 დიდ ბრიტანეთში იხ გადაუდებელი ნომრები) და შეასრულეთ 5 დარტყმა ზურგში და 5 მუცლის დარტყმა (იხ დახრჩობა). თუ ადამიანს ** შეუძლია სუნთქვა და ლაპარაკი მკაფიოდ**, მაშინაც კი, თუ მას ნერწყვდენა ან ტკივილი აქვს, მისი სასუნთქი გზები ღიაა და ობიექტი ** საყლაპავში **. არ შეასრულოთ ჰეიმლიხის მანევრი.
2. არასოდეს გადაყლაპოთ ხმელი პური, ბრინჯის ბურთულები, ბანანი ან მარშმელოუ, რათა "დასწიოთ" ბასრი ძვალი: ჩარჩენილი თევზის ძვლის ან ქათმის ძვლის თავზე მძიმე მყარი საკვების გადაყლაპვა მოქმედებს ისე, როგორც ჩაქუჩით ურტყამს ფრჩხილს, ბასრი წვერს პირდაპირ საყლაპავის კედელში ატარებს ან ძვლის უფრო ღრმად იკეცება ექიმის კუთხიდან. დაუყოვნებლივ შეწყვიტე ჭამა.
3. არასოდეს მიაწვდინოთ ბრმა თითებს, პინცეტებს ან სამზარეულოს მაშებს სხვის ყელზე: ბრმა თითების წმენდა ან საყოფაცხოვრებო პინცეტი იწვევს მძაფრ რეფლექსს, აკაწრებს ყელის გარსს (წარმოქმნის ცრუ „ძვლის დაჭყლეტის“ შეგრძნებას) და შეუძლია მოშვებული ძვალი (პირდაპირი ყელის ამოღება ქარისკენ). მისწრაფება*).
4. ** მიაწოდეთ ჭიქა ან თასი, რათა ადამიანმა შეძლოს ნერწყვის გამოფურთხება, თუ მას არ შეუძლია სითხის გადაყლაპვა**: თუ ხორცის ნაჭერი ან დიდი ძვალი მთლიანად ახურავს საყლაპავ მილს, თქვენი სხეული კვლავ გამოიმუშავებს 1-დან 1,5 ლიტრამდე ნერწყვს დღეში, რომელსაც წასასვლელი არსად აქვს. თუ თქვენ ** ღრიალებთ, ფინჯანში იფურთხებთ ან წამებში აბრუნებთ ყოველ ყლუპ წყალს**, მიდით პირდაპირ უახლოეს საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში (არა სასწრაფო დახმარების კლინიკაში, რომელსაც არ გააჩნია ენდოსკოპიური მოცილების მოწყობილობა).
5. ** სასწრაფოდ მიმართეთ სასწრაფო დახმარების განყოფილებას ნებისმიერი ქათმის, ინდაურის, ღორის, საქონლის ან ცხვრის ძვლის ან ნებისმიერი მკვეთრი/ლოკალიზებული კისრის ან გულმკერდის ტკივილის დროს**: განსხვავებით პატარა თმის მსგავსი თევზის ქინძისთავებისაგან, რომლებიც ხშირად ძირს სცვივა ტონებში, ფრინველის და ძუძუმწოვართა ძვლები იშლება ხისტად, ძლიერად აწვება**. საჭიროებს სასწრაფო CT ტომოგრაფიას და ენდოსკოპიური მოცილებას.
6. ** თუ ხორცის რბილი, ძვლოვანი ნაჭერი („სტეიკჰაუსის სინდრომი“) გაჭედილია და თქვენ კვლავ შეგიძლიათ გადაყლაპოთ სითხის მცირე ყლუპები სითხის გარეშე, სცადეთ გაზიანი სასმელის ნაზი ყლუპები, როცა იჯექით თავდაყირა**: მხოლოდ მაშინ, როცა 100 პროცენტით დარწმუნებული ხართ, რომ ჩარჩენილი საკვები შეიცავს **ნულამდე ცივ წყალს, ან არ იღებთ ცივ წყალს. თავდაყირა ჯდომისას შესაძლებელია ნახშირორჟანგის გაზის გამოყოფა, რომელიც ნაზად აფართოებს საყლაპავის ქვედა სფინქტერს და ეხმარება ხორცს კუჭში სრიალში. თუ 30-დან 60 წუთში არ გაივლის, გადადით სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში.

flowchart TD
    A["ყელში ან გულმკერდში ჭამის დროს ჩარჩენილი საკვები ან ძვალი"] --> B{"შეუძლია თუ არა ადამიანს სუნთქვა, ხველა და ხმამაღლა საუბარი?"}
    B -- "არა: ჩუმი ხველა, არ შეუძლია ლაპარაკი, სტრიდორი ან ცისფერი" --> C["ჭეშმარიტი სასუნთქი გზების დახრჩობა: დარეკეთ 911 / 112 / 999 და შეასრულეთ უკან დარტყმა + მუცლის დარტყმა დაუყოვნებლივ"]
    B -- "დიახ: სასუნთქი გზები ღიაა (ლაპარაკი და სუნთქვა ნორმალურად)" --> D["საყლაპავის დარტყმა ან ფარინგეალური ძვალი: არ შეასრულოთ ჰეიმლიხის მანევრი"]
    D --> E{"შეამოწმეთ მყისიერი წითელი დროშები: ნერწყვი ჩამოწოლილი, წყლის გადაყლაპვა შეუძლებელია, გულმკერდის ტკივილი ან კისრის შეშუპება?"}
    E -- "დიახ: დაღლილობა / სრული ბლოკირება ან ძლიერი ტკივილი" --> F["მიაწოდეთ შამფურზე ჭიქა, პირით არაფერი აიღოთ და პირდაპირ გადადით საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში"]
    E -- "არა: შეუძლია ნერწყვის და წყლის გადაყლაპვა" --> G{"რა გადაყლაპა?"}
    G -- "ქათამი, ინდაური, ღორის ან ძროხის ძვალი (პერფორაციის მაღალი რისკი)" --> H["შეწყვიტე ჭამა და გადადი საავადმყოფოს გადაუდებელ განყოფილებაში კისრის/გულმკერდის კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და ენდოსკოპისთვის"]
    G -- "პატარა თევზის ქინძისთავები (მკვეთრი ჩხვლეტა ყელში)" --> I["შეამოწმეთ ტონზილები ფანრით; თუ მკვეთრი ტკივილი გრძელდება > 1-დან 2 სთ-მდე, ეწვიეთ ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურ-ყურის ან გადაუდებელი დახმარების განყოფილებას"]
    G -- "ძვლის გარეშე ხორცის ბოლუსი („სტეიკჰაუსის სინდრომი“) ნულოვანი ძვლით" --> J["სცადეთ მცირე ყლუპები გაზიანი სოდა თავდაყირა; თუ 60 წუთის შემდეგ მაინც დარჩებით, ან ნერწყვდენა იწყება, გადადით ER-ში"]

ნაწილი 1: სასუნთქი გზების დახშობა საყლაპავის ზემოქმედების წინააღმდეგ ლორწოვანის ნაკაწრის წინააღმდეგ¶

როდესაც გადაყლაპვისას რაღაც იჭედება, პანიკა ისეთი შეგრძნებაა, თითქოს დახრჩობა გემუქრებათ, მაშინაც კი, როცა თქვენი ფილტვები თავისუფლად მოძრაობს ჰაერს. ანატომია განმარტავს რატომ: თქვენი ყელის ბოლოში (ჰიპოფარინქსი), ორი მილი ზის გვერდიგვერდ. ტრაქეა (სასუნთქი მილი) არის წინ, გამაგრებული მყარი ხრტილის რგოლებით, რომელიც მიდის თქვენს ფილტვებში. საყლაპავი (საკვების მილი) არის დასაკეცი კუნთოვანი მილი პირდაპირ სასუნთქი მილის უკან, რომელიც გულმკერდის გავლით ჩადის მუცელში.

როგორ განვასხვავოთ ყელის სამი გადაუდებელი შემთხვევა 30 წამში¶

ნაწილი 2: გადაყლაპული თევზის ძვლები ქათმის და ხორცის ძვლების წინააღმდეგ¶

ყველა ძვალი ერთნაირად არ იქცევა ადამიანის ყელში. იმის ცოდნა, თუ სად იმალება თევზის ძვლები და რატომ არის ქათმის ძვლები გაცილებით მაღალი სამედიცინო რისკის ქვეშ, ხელმძღვანელობს უსაფრთხო მოქმედებას.

1. გადაყლაპული თევზის ძვლები: სად იკვებებიან და რატომ აუარესებს მათ პური¶

ჩარჩენილი თევზის ძვლების **80-დან 85 პროცენტზე მეტი არ რეალურად გადადის გულმკერდის ღრმა საყლაპავში. ამის ნაცვლად, იმის გამო, რომ პატარა თევზის ქინძისთავები (ორაგული, ვირთევზა, კალმახი, ბასი, ტილაპია ან კობრი) თხელი და მოქნილია, თქვენი ენა უბიძგებს მათ პირდაპირ ოროფარინქსისა და ჰიპოფარინქსის რბილ ლიმფოიდურ ქსოვილში ყელში:

• 4 ზუსტი ადგილი, სადაც თევზის ძვლების 85% იჭედება:
• ** Palatine Tonsils** (განსაკუთრებით მოთავსებულია პატარა ჯიბეებში ან ტონზილარული კრიპტები პირის უკანა მარცხენა ან მარჯვენა მხარეს).
• ენის ფუძე (ენის ტონზილი ენის ხილული მრუდის უკან).
• ვალეკულა (პატარა ჯიბე ენის ფუძესა და ეპიგლოტის შორის).
• პირიფორმული სინუსი (ხმის ყუთის ორივე მხარეს ვიწრო არხები, რომლებიც საკვებს საყლაპავში ატარებენ).
• ** ხედავთ ფანრით?**
• სთხოვეთ ადამიანს დაჯდეს სავარძელში, გააღოს პირი ფართოდ, თქვას "აჰჰ" (ენის ძალიან შორს გამოყოფის გარეშე, რაც ხილს ბლოკავს) და ანათებს სმარტფონის კაშკაშა ფანარი მარცხენა და მარჯვენა ** ტონზილებს**.
• თევზის ძვლის შემთხვევების დაახლოებით 20-დან 30 პროცენტამდე, თქვენ ნახავთ გამჭვირვალე თეთრ ულვაშს, რომელიც პირდაპირ ყელის წინა მხარეს მდებარე ნუშის სვეტიდან გამოდის. მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ძვალი აშკარად ჩანს ნუშის წინა მხარეს და ადამიანს შეუძლია გაჩერდეს სრულიად უძრავად, სხვა მშვიდი ზრდასრული შეიძლება ხანდახან დაიჭიროს ამობურცული წვერი სუფთა, გრძელი ბლაგვი პინცეტით, მაგრამ თუ ის უფრო ღრმაა ვიდრე წინა ტონზილის რკალი ან პირი ღრღნის, დაუყოვნებლივ გააჩერეთ და ექიმს მიეცით საშუალება ამოიღოს იგი 30 წამში და შუქნიშნის გამოყენებით.
• რატომ არის საშიში ხალხური საშუალებები (პური, ბრინჯი, ბანანი, ძმარი, ზეითუნის ზეთი):
• ** მშრალი პური, წებოვანი ბრინჯი და ბანანი**: თუ 2 სანტიმეტრიანი თევზის ძვალს აქვს ბასრი წვერი 1 მილიმეტრით თქვენს ტონში ან საყლაპავის ზედა კედელში, პურის მძიმე ბურთის გადაყლაპვა მოქნილი ძვალი იკეცება ან ნემსის წვერი გადააქვს 100 პროცენტი ლორწოვანის კედელში კისრის სიღრმეში (extraluminal migration). მას შემდეგ, რაც თევზის ძვალი ლორწოვანი გარსის ზედაპირის ქვეშ პურით მთლიანად დაიძვრება, ექიმი კამერით გიყურებს ყელში აღარ ხედავს ძვალს, რომ ამოიღოს იგი, 2 წუთიანი ამბულატორიული ყელის შემოწმება აქცევს კისრის ძირითად ოპერაციას ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.
• ძმრის დალევა: გავრცელებული მითი ირწმუნება, რომ ძმრის დალევა ყელში კალციუმიანი თევზის ძვალს ხსნის. ლაბორატორიულ ტესტებში თევზის ძვლის სუფთა საყოფაცხოვრებო ძმარმჟავაში (ძმრით) დასველებას სჭირდება რამდენიმე საათი ან დღე ძვლის დარბილებას. როდესაც თქვენ გადაყლაპავთ ძმარს, ის ეხება ძვალს **0,5 წამზე ნაკლები **** თქვენი კუჭისკენ მიმავალ გზაზე და არ რბილდება ყელის ნედლი, დაკაწრული ქსოვილის მჟავით დაწვისას.

2. გადაყლაპული ქათამი, ინდაური, ღორის ან ძროხის ძვლები (პერფორაციის მაღალი რისკი)¶

მიუხედავად იმისა, რომ პაწაწინა მოქნილი ორაგულის ქინძისთავის ძვალი იშვიათად ჭრის ღრმა გულმკერდის საყლაპავს, მოხარშული ფრინველის ძვლები (ქათამი და ინდაური), ღორის ნეკნები და ცხვრის/ძროხის ძვლები იშლება ხისტ, სქელ, სამკუთხა ნატეხებად, როგორც ქირურგიული სკალპელები:

• ** რატომ აცდენს რენტგენის სხივებს ხშირად თევზისა და ქათმის ძვლები**: სტანდარტული ბრტყელი კისრის რენტგენი ადვილად ამჩნევს მკვრივ ძუძუმწოვრების ძვლებს, ლითონის მონეტებს და ვირთევზას სქელ ძვლებს, ** მაგრამ სტანდარტული რენტგენის სხივებს აკლია თხელი თევზის ძვლების 50-დან 70 პროცენტამდე (განსაკუთრებით ორაგული, კალმახი და სკუმბრია)* რადიოლუცენტური. თუ თქვენ კვლავ გრძნობთ მკვეთრ, ლოკალიზებულ ტკივილს ყელის ან კისრის ერთ მხარეს, მიუხედავად "ნორმალური" ჩვეულებრივი რენტგენის, კუჭ-ნაწლავის ენდოსკოპიის ევროპული საზოგადოების (ESGE) და კუჭ-ნაწლავის ენდოსკოპიის ამერიკული საზოგადოების (ASGE) მითითებები გირჩევთ პირდაპირ **მოქნილ ნაზოფარინგოლარინგოსკოპიას. ყელის) ან დაბალი დოზით არაკონტრასტული კისრის/გულმკერდის CT სკანირება (რომელსაც აქვს 95-დან 100 პროცენტამდე მგრძნობელობა პაწაწინა ძვლების შესანახად).

flowchart TD
    A["მკვეთრი ძვლის შეგრძნება თევზის ან ფრინველის გადაყლაპვის შემდეგ"] --> B["დაუყოვნებლივ შეწყვიტე მყარი საკვების მიღება (პურის, ბრინჯის ან ბანანის გარეშე)"]
    B --> C["დალიეთ 2 ყლუპი ჩვეულებრივი წყალი ყლაპვის შესამოწმებლად"]
    C --> D{"როგორ იგრძნობა ტკივილი მომდევნო 30-60 წუთის განმავლობაში?"}
    D -- "მოსაწყენი, შუა ხაზის ტკივილი, რომელიც ნელ-ნელა ქრება ყოველ მეოთხედ საათში" --> E["ლორწოვანის სავარაუდო ნაკაწრი (ძვალი უკვე გადავიდა მუცელში, დარჩა პატარა ნაკაწრი)"]
    E --> F["მიირთვით რბილი, მაგარი საკვები 24 საათის განმავლობაში; დაუყოვნებლივ მიმართეთ ER-ს, თუ ტკივილი გაუარესდება, ცხელება იწყება ან კისრის შეშუპება"]
    D -- "მკვეთრი, მკვეთრი ცალმხრივი ჩხვლეტა ან ტკივილი მკერდის ძვლის უკან, რომელიც არ უმჯობესდება" --> G["ძვალი, სავარაუდოდ, ჯერ კიდევ ჩასმულია ტონზილში, პირიფორმულ სინუსში ან საყლაპავში"]
    G --> H["ეწვიეთ საავადმყოფოს გადაუდებელი დახმარების განყოფილებას ან ყელ-ყურ-ყურ-ყურ-ყურყურყურყურის კლინიკას დაბუჟების სპრეისთვის + სკოპის მოცილებისთვის"]

3. ძვალი მართლა ჯერ კიდევ არსებობს, თუ უბრალოდ „ლორწოვანის ნაკაწრია“?¶

თქვენს ყელსა და საყლაპავ მილს აქვს სენსორული ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც იქცევიან ისევე, როგორც თქვენი თვალის რქოვანა: თუ ღრძილის ნაჭერი გახეხეთ თვალს და ჩამოირეცხება, კვლავ იგრძნობთ, რომ ღრიალი თვალში 24 საათის განმავლობაში ზის. ანალოგიურად, როდესაც თევზის ბასრი ძვალი, ტორტილას ჩიპის კუთხე ან მყარი ქერქი ყელში ხვდება მუცელში (სადაც კუჭის მჟავე მარილმჟავა უსაფრთხოდ ხსნის თევზის პატარა ძვლებს), ის ტოვებს დაუმუშავებელ ლორწოვანის აბრაზიას.

• როგორ განვასხვავოთ ლორწოვანის ნაკაწრი ჩაშენებული ძვლისგან:
• ლორწოვანის ნაკაწრი ჩვეულებრივ იგრძნობა მოსაწყენი, ნედლი, ოდნავ წვის ტკივილი ყელის ცენტრში, თქვენ შეგიძლიათ მარტივად გადაყლაპოთ სითხეები და მტკივნეულობა სტაბილურად უმჯობესდება 20-დან 30 პროცენტით ყოველ საათში გრილი წყლის დალევის შემდეგ.
• ** ჩაშენებული ძვალი** იწვევს მკვეთრ, დარტყმის, მკვეთრი ნემსის შეგრძნებას, რომელიც რჩება ზუსტად ერთსა და იმავე ადგილზე (ხშირად აშკარად ხახის მარცხენა ან მარჯვენა მხარეს ან ყელის/მკერდის ძვლის უკან) ყოველი გადაყლაპვისას და არ უმჯობესდება 1-დან 2 საათის შემდეგ. როდესაც ეჭვი გეპარებათ, მიმართეთ ექიმს.

ნაწილი 3: საყლაპავის საკვების ბოლუსის ზემოქმედება ("სტეიკჰაუსის სინდრომი")¶

თუ თქვენ გადაყლაპავთ სტეიკის, შემწვარი ხორცის, ქათმის მკერდის მშრალ მკერდს, ღორის ხახვს ან ჰოთ-დოგს და მოულოდნელად იგრძნობთ, რომ ის მკვდარია მკერდში მკერდის უკან, ნორმალურად სუნთქავთ, მაგრამ განიცდით მტკივნეულ წნევას მკერდზე და ** ვერ გადაყლაპავთ წყალს ან საკუთარ ნერწყვს**, "სტეიკჰაუსის სინდრომი").

რატომ იჭედება საყლაპავში უძვლო საკვები¶

**მოზარდების 85-დან 90 პროცენტზე მეტში, რომლებსაც აღენიშნებათ ძვლის გარეშე ხორცის ზემოქმედება, ხორცის ნაჭერი არ გაჭედა მხოლოდ იმიტომ, რომ მათ ძალიან დიდი უკბინა; უფრო სწორად, საყლაპავში არსებული სტრუქტურული შევიწროების შედეგად დაჭერილი საკვები:

1. ეოზინოფილური ეზოფაგიტი (EoE): საკვების ზემოქმედების #1 მიზეზი ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის მოზრდილებში (15-დან 50 წლამდე) და ბავშვებში. EoE არის საყლაპავის ქრონიკული ალერგიული ანთებითი მდგომარეობა (ხშირად გამოწვეული რძის, ხორბლის, კვერცხის ან სოიოს მიერ), რომელიც იწვევს დახვეწილ კონცენტრირებულ რგოლებს ("ტრაქეალიზაცია") და სიმტკიცეს საყლაპავის კედელში, ასე რომ, ის ვერ იჭიმება მკვრივ ხორცს.
2. Schatzki Ring ან პეპტიური საყლაპავის სტრიქტურა: კეთილთვისებიანი ბოჭკოვანი ქსელი ან ნაწიბუროვანი რგოლი საყლაპავის ფსკერთან ახლოს, გამოწვეული წლების განმავლობაში მჟავა რეფლუქსით (GERD) ან ჰიატალური თიაქრით.
3. საყლაპავის მოძრაობის დარღვევები: ისეთი მდგომარეობები, როგორიცაა აქალაზია ან საყლაპავის დიფუზური სპაზმი, სადაც კუნთების შეკუმშვის ტალღა (პერისტალტიკა) არასწორია.

უსაფრთხო და სახიფათო გზები ჩარჩენილი ძვლის გარეშე ხორცის მოსაგვარებლად¶

• ** რა შეგიძლიათ სცადოთ სახლში (მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არის ZERO ძვალი და თქვენ კვლავ შეგიძლიათ გადაყლაპოთ სითხე ნერწყვის გარეშე)**:
• დაჯექი ან ადექი მთლიანად თავდაყირა: გრავიტაცია ეხმარება საკვებს ქვევით გადაადგილებაში.
• ** დალიეთ პატარა ყლუპები ახლად გახსნილი გაზიანი სოდადან (კოლა ან სელცერი წყალი): კლინიკურმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ნახშირორჟანგი (\(\text{CO}_2\)) გაზი, რომელიც გამოთავისუფლებულია საყლაპავის ქვედა ნაწილში, ნაზად ზრდის ინტრალუმინალურ წნევას და ამშვიდებს საყლაპავის ქვედა სფინქტერს. დარტყმები. თუ სოდა მაშინვე შემოვა პირში ან იწვევს ხველას, ** დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ დალევა**, ბლოკირება დასრულებულია და ბლოკირების ზემოთ სითხის დაგროვება საფრთხეს უქმნის თქვენს ფილტვებში (ასპირაციული პნევმონია).
• რაც არასდროს არ უნდა სცადოთ სახლში:
• არასოდეს გადაყლაპოთ ხორცის საცხობი ფხვნილი (პაპაინი): ათწლეულების წინ, ადამიანები ცდილობდნენ, გადაყლაპოთ კომერციული პაპაინის ხორცის საცხი, წყალში შერეული, რათა საყლაპავში ჩარჩენილი სტეიკი „მოენელებინათ“. სამედიცინო საზოგადოებებმა სრულად აკრძალეს პაპაინის გამოყენება, რადგან პროტეოლიზური ფერმენტები შთანთქავს ადამიანის ცოცხალ საყლაპავის კედელს, რაც იწვევს საყლაპავის ფატალურ ჰემორაგიულ ნეკროზს და პერფორაციას.
• არასოდეს აიძულოთ საკუთარ თავს ძალადობრივი ღებინება: მჭიდროდ დაჭერილი საკვების ბოლუსის ზემოქმედება ზრდის წნევას საყლაპავში და შეუძლია საყლაპავის კედელი პირდაპირ გახსნას (ბოერჰაავეს სინდრომი).
• ** საავადმყოფოს ენდოსკოპიის ფანჯარა 2-დან 6 საათამდე **:
• თუ ვერ გადაყლაპავთ საკუთარ ნერწყვს (სრული ობსტრუქცია/სიალორეა), სასწრაფოდ მიმართეთ სასწრაფო დახმარების განყოფილებას, რათა გასტროენტეროლოგმა შეძლოს გადაუდებელი ზედა ენდოსკოპია 2-დან 6 საათამდე (როგორც ნერწყვის ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად, ასევე იმის გამო, რომ ხორცი კედელს 2 საათზე მეტი ხანგრძლივობით ეწებება ***1 საათზე მეტი მჭიდროდ. წყვეტს სისხლის ნაკადს ქსოვილში, რაც იწვევს წნევის წყლულებს და პერფორაციას).
• ER-ში, ექიმებმა შეიძლება პირველად გაუკეთონ გლუკაგონის (1 მგ IV) ინტრავენური ინექცია საყლაპავის ქვედა გლუვი კუნთის დასასვენებლად, ან ჩაატარონ ხანმოკლე 10-წუთიანი სედატიური ენდოსკოპია ხორცის ბოლუსის ნაზად დასაწებებლად ან ამოსაღებად.

ნაწილი 4: სიცოცხლისთვის საშიში წითელი დროშები: საყლაპავის პერფორაცია და ღრმა კისრის ინფექცია¶

მიუხედავად იმისა, ძვალი გადაყლაპეს დღეს თუ 3 დღის წინ, ** გადაყლაპული ძვლების 1 პროცენტზე ნაკლები პერფორირებს საყლაპავ მილს, მაგრამ როდესაც პერფორაცია ხდება, ეს არის ქირურგიული გადაუდებელი დროისთვის კრიტიკული **. იმის გამო, რომ გულმკერდის ღრუს (mediastinum) აქვს თხელი ქსოვილის სიბრტყეები, რომლებიც ირგვლივ გულს, ფილტვებსა და აორტას აკრავს, ბაქტერიები და საჭმლის მომნელებელი წვენები, რომლებიც ჟონავს საყლაპავში პატარა ნახვრეტში, იწვევს მწვავე ბაქტერიულ მედიასტინიტს ან რეტროფარინგეალურ აბსცესს 12-48 საათის განმავლობაში.

ხშირად დასმული კითხვები¶

წყაროები შემოწმდა¶

• გასტროინტესტინალური ენდოსკოპიის ამერიკული საზოგადოება (ASGE სტანდარტების პრაქტიკის კომიტეტი, შეერთებული შტატები): ჩაღებული უცხო სხეულებისა და საკვების ზემოქმედების მართვა (კლინიკური გაიდლაინი).
• კუჭ-ნაწლავის ენდოსკოპიის ევროპული საზოგადოება (ESGE, ევროკავშირი / საერთაშორისო): ESGE კლინიკური სახელმძღვანელო: უცხო სხეულების მოცილება კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტში მოზრდილებში და პედიატრიაში.
• ოტოლარინგოლოგიის ამერიკული აკადემია თავისა და კისრის ქირურგიაში (AAO-HNS, შეერთებული შტატები): ფარინგეალური და საყლაპავის უცხო სხეულები: CT-ის დიაგნოსტიკური მგრძნობელობა უბრალო რენტგენოგრაფიისა და უსაფრთხო ექსტრაქციის პროტოკოლების წინააღმდეგ.
• ჯანდაცვის ეროვნული სამსახური (NHS) და ENT გაერთიანებული სამეფო (ოტორინოლარინგოლოგიის ბრიტანული ასოციაცია, გაერთიანებული სამეფო): ჩაყლაპული უცხო სხეულები და თევზის ძვლები: პაციენტის ტრიაჟი და გადაუდებელი რეფერალური გზები.
• ამერიკის წითელი ჯვარი და წითელი ჯვრისა და წითელი ნახევარმთვარის საზოგადოებების საერთაშორისო ფედერაცია (IFRC): პირველი დახმარების ინსტრუქციები უცხო სხეულის სასუნთქი გზების ობსტრუქციისთვის (დახშობა) წინააღმდეგ საყლაპავის არასასუნთქი გზების ზემოქმედების წინააღმდეგ.

• გადაუდებელი ქირურგიის მსოფლიო საზოგადოება (WSES, საერთაშორისო): საყლაპავის გადაუდებელი შემთხვევები: საყლაპავის პერფორაციისა და უცხო სხეულის დაზიანებების დიაგნოსტიკა და მართვა.

• იმის ცოდნა, თუ როგორ უნდა განვასხვავოთ სასუნთქი გზების დახშობა საყლაპავის დარტყმისგან და როგორ შეასრულოთ დარტყმა ზურგში, მუცლის დაჭერა და CPR, როდესაც სასუნთქი გზები ნამდვილად გადაკეტილია, გადაარჩენს სიცოცხლეს. ჩვენ დაჟინებით გირჩევთ გაიაროთ პრაქტიკული პირველი დახმარება და CPR კურსი წითელი ჯვრის, წმინდა იოანეს სასწრაფო დახმარების ან თქვენი ადგილობრივი სასწრაფო დახმარების პროვაიდერისგან.*

დაკავშირებული გიდები¶

• დახრჩობა
• პედიატრიული CPR და დახრჩობა
• ბავშვმა გადაყლაპა უცხო ობიექტი
• ალერგიული რეაქციები