Os de peixe tragados, ósos de polo ou alimentos atrapados na gorxa (impacto esofáxico)¶

Sentir un óso de peixe afiado, un óso de polo, un óso de porco astillado ou un anaco denso de bisté ou aves secas aloxarse ​​dolorosamente na gorxa ou detrás do esternón é unha emerxencia aterradora e común durante a comida. Non obstante, o primeiro paso clínico é distinguir entre dúas condicións completamente diferentes: asfixia da vía aérea traqueal (onde os alimentos bloquean a tráquea e deixan de respirar) e impacto do corpo estraño esofáxico ou do bolo alimentario (onde o óso ou a comida queda atrapado no tubo de deglución detrás da tráquea mentres a túa vía aérea permanece completamente aberta). Realizar empuxes abdominais (a manobra de Heimlich) a alguén que pode respirar e falar normalmente cunha impactación esofáxica non desaloxa o alimento e pode causar graves lesións internas, especialmente se hai un óso afiado.

Ao mesmo tempo, os remedios populares populares para tragar un peixe ou un óso de polo, como tragar grandes bocados de pan seco, bolas de arroz pegajosa, plátanos ou tragar vinagre, son fortemente condenados polos cirurxiáns de oído, nariz e garganta (ENT) e gastroenterólogos. Cando un óso afiado de peixe ou de ave está fixado de lado na amígdala ou no esófago, embestir unha bola pesada de pan mastigado enriba atravesa a delicada parede do esófago (perforación esofáxica), onde pode perforar a aorta ou a arteria carótida adxacente causando unha infección da arteria carótida. (mediastinite).

Fai isto agora¶

1. Confirmar se a persoa pode respirar, toser con forza e falar en voz alta (comprobación das vías aéreas e do esófago): Pregunte: "Estás atragantando? Podes falar?" Se a persoa non pode falar, non pode tusir, respira con asubíos agudos (estridor) ou se está volvendo azul, a súa tráquea (tráquea) está bloqueada de inmediato: o teu número local de emerxencia 91 está bloqueado en Canadá 112 na UE, 999 no Reino Unido véxase números de emerxencia) e realiza 5 golpes nas costas e 5 empuxes abdominais (ver Asfixia). Se a persoa pode respirar e falar con claridade, aínda que estea babeando ou teña dor, a súa vía aérea está aberta e o obxecto está no esófago. ** NON realices a manobra de Heimlich.**
2. NUNCA trague pan seco, bolas de arroz, plátanos ou malvaviscos para "empurrar cara abaixo" un óso afiado: tragar alimentos sólidos pesados encima dun óso de peixe ou de galiña atascado actúa como un martelo golpeando un cravo, atravesando a punta afiada directamente a través da parede do esófago ou dobrando o óso fóra do alcance dun médico. Deixa de comer inmediatamente.
3. Nunca coloque os dedos cegos, as pinzas ou as pinzas de cociña pola parte traseira da gorxa de alguén: un varrido dos dedos cegos ou unhas pinzas domésticas provocan un violento reflexo nauseoso, rasca o revestimento da garganta (creando unha falsa sensación de "oso pegado") e pode derrubar un óso solto da garganta (** directamente na aspiración da garganta).
4. Proporciona unha cunca ou cunca para que a persoa poida cuspir a saliva se non pode tragar líquidos: se un anaco de carne ou un óso grande tapan completamente o esófago, o teu corpo aínda produce de 1 a 1,5 litros de saliva ao día que non ten onde ir. Se estás babeando, cuspir nunha cunca ou regurgita cada grolo de auga en segundos, vai directamente ao Servicio de Urxencias do Hospital máis próximo (non é unha clínica de atención urxente, que carece de equipo de extracción endoscópica).
5. Diríxete inmediatamente ao Departamento de Emerxencias para CALQUERA óso de polo, pavo, porco, tenreira ou cordeiro, ou calquera dor afiada/localizada no pescozo ou no peito: a diferenza das pequenas espiñas de peixe que se albergan con frecuencia pouco profundas nas amígdalas, os ósos de aves e mamíferos destrúense en ríxidos e afiados que requiren unha perforación ** alta e urxente. TAC e extirpación endoscópica.
6. Se un anaco de carne brando e sen ósos («síndrome de Steakhouse») está atascado e aínda podes tragar pequenos sorbos de líquido sen babear, proba sorbos suaves dunha bebida carbonatada mentres estás sentado erguido: só cando esteas 100 por cento seguro de que a comida atascada contén cero óso e non estás babeando ou tomando un pouco de auga enfriada. pode liberar gas dióxido de carbono que distende suavemente o esfínter esofáxico inferior e axuda a que a carne se deslice cara ao estómago. Se non pasa dentro de 30 a 60 minutos, acude ao servizo de Urxencias.

flowchart TD
    A["Alimentos ou ósos atrapados na gorxa ou no peito durante a comida"] --> B{"Pode a persoa respirar, toser con forza e falar en voz alta?"}
    B -- "NON: Tose silenciosa, non se pode falar, estridor ou volverse azul" --> C["O VERDADEIRO AFOGO DA VÍA AÉREA: Chame ao 911 / 112 / 999 e realice golpes nas costas + empuxes abdominais inmediatamente"]
    B -- "SI: a vía aérea está aberta (falar e respirar normalmente)" --> D["Impacto esofáxico ou óso farínxeo: NON realice a manobra de Heimlich"]
    D --> E{"Comproba as bandeiras vermellas inmediatas: saliva babeando, incapaz de tragar auga, dor no peito ou inchazo do pescozo?"}
    E -- "Si: babeo / bloqueo completo ou dor severa" --> F["Proporcione unha copa de cuspir, non tome nada pola boca e vai directamente ao servizo de urxencias do hospital"]
    E -- "Non: pode tragar saliva e auga" --> G{"Que foi tragado?"}
    G -- "Óso de polo, pavo, porco ou tenreira (alto risco de perforación)" --> H["Deixe de comer e acuda ao servizo de urxencias do hospital para realizar unha tomografía computarizada de pescozo/tórax e endoscopia"]
    G -- "Pin-Bone de peixe pequeno (espigadura aguda Sensación alta na gorxa)" --> I["Inspeccionar as amígdalas con lanterna; Se a dor aguda persiste > 1 a 2 horas, visite o ORL ou a sala de urxencias"]
    G -- "Bolo de carne sen óso ('síndrome de asador') con óso cero" --> J["Proba pequenos sorbos de refresco carbonatado vertical; Se segue atascado despois de 60 minutos ou comeza a babear, vai a Urxencias"]

Parte 1: asfixia das vías aéreas vs impactación esofágica vs rascado mucosa¶

Cando algo se atasca ao tragar, o pánico fai que pareza que está a piques de asfixiarse, mesmo cando os pulmóns moven o aire libremente. A anatomía explica por que: na parte inferior da túa gorxa (hipofarinxe), dous tubos sentan un ao lado de outro. A tráquea (tráquea) está diante, reforzada por aneis duros de cartílago, que levan aos pulmóns. O esófago (tubo de alimentación) é un tubo muscular plegable situado directamente detrás da tráquea, que baixa polo peito ata o estómago.

Como distinguir as tres emerxencias de garganta en 30 segundos¶

Parte 2: ósos de peixe tragados vs ósos de polo e carne¶

Non todos os ósos se comportan do mesmo xeito dentro da gorxa humana. Saber onde se esconden os ósos de peixe e por que os ósos de polo son un risco médico moito maior, guía unha acción segura.

1. Ósos de peixe tragados: onde se pegan e por que o pan os empeora¶

Máis do 80 a 85 por cento das espiñas de peixe atascadas non realmente baixan ao esófago profundo do peito. Pola contra, debido a que as espiñas de peixe pequeno (de salmón, bacallau, troita, robaliza, tilapia ou carpa) son finas e flexibles, a súa lingua empúxaas directamente ao tecido linfoide brando da orofarinxe e hipofarinxe na parte alta da gorxa:

• Os 4 puntos exactos onde o 85% das espiñas de peixe quedan atrapadas:
• As amígdalas palatinas (especialmente metidas dentro dos pequenos petos ou criptas amígdalas no lado esquerdo ou dereito da parte posterior da boca).
• A base da lingua (amígdala lingual xusto detrás da curva visible da lingua).
• A Vallecula (o peto pequeno entre a base da lingua e a epiglote).
• O seo piriforme (as canles estreitas a cada lado da caixa de voz que canalizan a comida cara ao esófago).
• Podes velo cunha lanterna?
• Fai que a persoa se sente nunha cadeira, abra a boca de par en par, diga "Ahhh" (sen sacar demasiado a lingua, o que bloquea a vista) e faga brillar unha brillante lanterna do teléfono intelixente á esquerda e á dereita amígdalas.
• En aproximadamente 20 a 30 por cento dos casos de espiña de peixe, verás un bigote branco translúcido que sae directamente do piar da amígdala preto da parte dianteira da gorxa. SÓ se o óso é claramente visible na parte frontal da amígdala e a persoa pode manterse completamente quieta sen náuseas, outro adulto tranquilo pode agarrar ocasionalmente a punta que sobresa con fórceps limpos e longos romos, pero se é máis profundo que o arco da amígdala frontal ou a persoa se mordaza, deténgase inmediatamente e deixe que un médico o retire en 30 segundos e use un aerosol adormecedor.
• Por que os remedios populares (pan, arroz, plátanos, vinagre, aceite de oliva) son perigosos:
• Pan seco, arroz pegajoso e plátanos: se un óso de peixe de 2 centímetros ten a punta afiada pinchada 1 milímetro na súa amígdala ou na parede superior do esófago, tragar unha bola pesada de pan dobra o óso flexible ou conduce a punta da agulla 100 por cento a través da parede da mucosa ata os tecidos profundos do pescozo (extraluminal migration). Unha vez que o pan empuxa un óso de peixe por debaixo da superficie da mucosa, un médico mira a túa gorxa cunha cámara xa non pode ver o óso para sacalo, convertendo unha revisión ambulatoria de 2 minutos de garganta nunha cirurxía maior do pescozo baixo anestesia xeral.
• Beber vinagre: un mito estendido afirma que beber vinagre disolve un óso de peixe de calcio na túa gorxa. Nas probas de laboratorio, mollar un óso de peixe en ácido acético (vinagre) puro doméstico leva varias horas a días para suavizar o óso. Cando tragas un grolo de vinagre, toca o óso durante menos de 0,5 segundos no seu camiño cara ao teu estómago, facendo cero ablandamento mentres queima o tecido da garganta cru e rabuñado con ácido.

2. Ósos de polo, pavo, porco ou tenreira tragados (alto risco de perforación)¶

Mentres que un pequeno óso flexible de salmón raramente perfora o esófago profundo do peito por si só, osos de aves de curral cocidos (polo e pavo), costelas de porco e ósos de cordeiro/de tenreira esnaquizanse en anacos ríxidos, grosos e triangulares tan afiados como os bisturís cirúrxicos:

• Por que as radiografías adoitan botar en falta os ósos de peixe e de galiña: as radiografías estándar de pescozo plano detectan facilmente ósos densos de mamíferos, moedas metálicas e ósos grosos de bacallau/pargo, **pero os raios X estándar perden ata un 50 a 70 por cento das finas espiñas de peixe (especialmente o salmón, a troita e o xurelo) e son en parte radiantes. Se aínda sentes unha dor punzante e localizada nun lado da garganta ou do pescozo a pesar dunha radiografía simple "normal", as directrices da Sociedade Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) e da Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) recomendan unha nasofaringoringoscopia flexible directa ou unha pequena cámara entumecida Tomografía computarizada de pescozo/tórax a doses baixas sen contraste (que ten unha sensibilidade do 95 ao 100 por cento para detectar incluso ósos pequenos).

flowchart TD
    A["Sensación ósea aguda despois de tragar peixe ou aves"] --> B["Deixe de comer alimentos sólidos inmediatamente (sen pan, arroz ou plátanos)"]
    B --> C["Tome 2 sorbos suaves de auga simple para probar a deglución"]
    C --> D{"Como se sente a dor nos próximos 30 a 60 minutos?"}
    D -- "Dolor sordo e medio que desaparece lentamente cada cuarto de hora" --> E["Probable rasguño da mucosa (o óso xa pasou ao estómago, deixou un pequeno raspado)"]
    E --> F["Coma alimentos suaves e frescos durante 24 horas; Vaia a urxencias inmediatamente se a dor empeora, comeza a febre ou o pescozo se incha"]
    D -- "Dor punzante unilateral ou dor detrás do esternón que non mellora" --> G["É probable que o óso aínda estea incrustado na amígdala, no seo piriforme ou no esófago"]
    G --> H["Visita o Departamento de Urxencias do Hospital ou a Clínica de ORL para obter Spray adormecedor + Eliminación de alcance"]

3. O óso aínda está aí, ou é só un "Raspado da mucosa"?¶

A túa gorxa e o esófago teñen fibras nerviosas sensoriais que se comportan igual que a córnea do teu ollo: se un anaco de grava rasca o teu ollo e se lava, aínda parece que a granxa está sentada no teu ollo durante 24 horas. Do mesmo xeito, cando unha espiña de peixe afiada, unha esquina de tortilla ou unha codia dura raspa a gorxa ata o estómago (onde o ácido clorhídrico estómago duro disolve con seguridade as pequenas espiñas de peixe), deixa unha abrasión da mucosa en bruto.

• Como distinguir un rasguño da mucosa dun óso incrustado:
• Un rascado na mucosa adoita sentirse como unha dor sorda, crua e lixeiramente ardente no centro da gorxa, podes tragar líquidos facilmente e a dor mellora constantemente entre un 20 e un 30 por cento cada hora despois de beber auga fría.
• Un óso incrustado provoca unha sensación de agulla punzante e punzante que permanece exactamente no mesmo lugar (moitas veces claramente no lado esquerdo ou dereito da gorxa ou detrás da clavícula/esterno) cada vez que tragas, e non mellora despois de 1 a 2 horas. Sempre que teñas dúbida, consulta a un médico.

Parte 3: Impacto do bolo alimentario esofágico ("Síndrome de Steakhouse")¶

Se tragas un bocado de carne, rosbif, peituga seca de polo, chuleta de porco ou perrito quente e de súpeto sentes que se detén na metade do peito detrás do esternón, deixándote respirando normalmente, pero experimentando unha presión dolorosa no peito e incapaz de tragar auga ou a túa propia saliva, tes un impacto esofáxico (**a bonito alimento) "Síndrome de Steakhouse").

Por que a comida sen ósos queda atrapada no esófago¶

En máis de 85 a 90 por cento dos adultos que experimentan unha impactación de carne sen ósos, o anaco de carne non quedou atascado simplemente porque mordisen demasiado; máis ben, o alimento atrapado nun estreitamento estrutural subxacente no esófago:

1. Esofagite eosinofílica (EoE): a causa número 1 da afectación alimentaria en adultos novos e de mediana idade (de 15 a 50 anos) e nenos. O EoE é unha condición inflamatoria alérxica crónica do esófago (moitas veces desencadeada por produtos lácteos, trigo, ovo ou soia) que causa sutís aneis concéntricos ("traquealización") e rixidez na parede do esófago polo que non pode estirarse para deixar pasar a carne densa.
2. Anel de Schatzki ou estenosis esofáxica péptica: unha rede fibrosa benigna ou un anel cicatricial preto da parte inferior do esófago causada por anos de refluxo ácido (ERGE) ou unha hernia hiatal.
3. Trastornos da motilidade esofáxica: afeccións como a acalasia ou espasmo esofáxico difuso onde a onda de compresión muscular (peristalsis) falla.

Formas seguras vs perigosas de tratar a carne sen ósos atascada¶

• O que podes probar na casa (SÓ se hai CERO óso e aínda podes tragar líquido sen babear):
• Séntate ou pétese completamente erguido: a gravidade axuda a que a comida se mova cara abaixo.
• Tome pequenos sorbos dun refresco carbonatado recén aberto (auga de cola ou seltzer): os estudos clínicos mostran que o gas de dióxido de carbono (\(\text{CO}_2\)) liberado pola sosa carbonatada no interior do esófago inferior aumenta suavemente a presión intraluminal e relaxa o esfínter esofágico inferior, resolvendo aproximadamente entre un 60 e un 80 por cento do impacto dos ósos simples. Se o refresco volve entrar inmediatamente á boca ou provoca tose, deixe de beber inmediatamente, o bloqueo está completo e o líquido acumulado por encima do bloqueo corre o risco de derramarse aos pulmóns (neumonía por aspiración).
• O que NUNCA debes probar na casa:
• Nunca tragues o ablandador de carne en po (papaína): hai décadas, a xente intentaba tragar o ablandador de carne de papaína comercial mesturado con auga para "dixerir" o bisté atrapado no esófago. As sociedades médicas prohibiron o uso da papaína por completo porque os encimas proteolíticos dixiren a propia parede esofáxica humana viva, causando necrose e perforación esofáxica hemorráxica fatal.
• Nunca te obligues a vomitar violentamente: as arcadas forzadas contra un bolo alimentario ben encaixado aumentan a presión no interior do esófago e poden abrir a parede do esófago (síndrome de Boerhaave).
• A ventá de endoscopia hospitalaria de 2 a 6 horas:
• Se non pode tragar a súa propia saliva (obstrución completa/sialorrea), acuda inmediatamente ao Departamento de Urxencias para que un gastroenterólogo poida realizar unha endoscopia superior urxente en 2 a 6 horas (tanto para evitar que a saliva aspire aos pulmóns como porque a carne quedou firmemente encaixada na parede do esófago durante máis de 2 ** para cortar o fluxo sanguíneo durante máis de 2 ** ** para cortar o fluxo sanguíneo durante máis de 2 ** ** para 12 horas). causando úlceras por presión e perforación).
• Na sala de urxencias, os médicos poden administrar primeiro unha inxección intravenosa de glucagón (1 mg IV) para relaxar o músculo liso do esófago inferior ou realizar unha breve endoscopia sedada de 10 minutos para empurrar ou extraer suavemente o bolo de carne.

Parte 4: Bandeiras vermellas que ameazan a vida: perforación esofáxica e infección profunda do pescozo¶

Tanto se se tragou un óso hoxe como hai 3 días, menos do 1 por cento dos ósos tragados perforan o esófago, pero cando se produce unha perforación, é unha emerxencia cirúrxica de tempo crítico. Debido a que a cavidade torácica (mediastino) ten planos de tecidos finos que rodean o corazón, os pulmóns e a aorta, as bacterias e os zumes dixestivos que se escapan a través dun pequeno orificio no esófago causan mediastinite bacteriana aguda ou un absceso retrofarínxeo en 12 a 48 horas.

Preguntas frecuentes¶

Fontes comprobadas¶

• Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE Standards of Practice Committee, Estados Unidos): Management of Ingested Foreign Bodies and Food Impactions (Clinical Guideline).
• Sociedade Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE, Unión Europea / Internacional): Directiva clínica da ESGE: Remoción de corpos estraños no tracto gastrointestinal superior en adultos e pediatría.
• Academia Americana de Otorrinolaringoloxía para Cirurxía de Cabeza e Pescozo (AAO-HNS, Estados Unidos): Corpos estraños farínxeos e esofágicos: sensibilidade diagnóstica da TC fronte á radiografía simple e protocolos de extracción segura.
• National Health Service (NHS) e ENT UK (Asociación Británica de Otorrinolaringoloxía, Reino Unido): Swallowed Foreign Bodies and Fish Bones: Patient Triage and Emergency Referral Pathways.
• Cruz Vermella Americana e Federación Internacional de Sociedades da Cruz Vermella e da Media Lúa Vermella (IFRC): Directrices de primeiros auxilios para a obstrucción das vías aéreas de corpos estranxeiros (asfixia) vs. Impacto esofáxico non respiratorio.
• World Society of Emergency Surgery (WSES, International): Emerxencias esofáxicas: diagnóstico e xestión da perforación do esófago e danos por corpos estraños.

Saber diferenciar o atrago das vías aéreas dunha impactación esofáxica e como realizar golpes nas costas, empuxes abdominais e RCP cando a vía aérea está realmente bloqueada, salva vidas. Recomendamos encarecidamente realizar un curso práctico de primeiros auxilios e RCP da Cruz Vermella, da Ambulancia de San Xoán ou do seu provedor de emerxencias local.

Guías relacionadas¶

• Asfixia
• RCP pediátrica e asfixia
• O neno tragou obxectos estraños
• Reaccións alérxicas