Skip to content

Triaxe de extremidades sen pulso e frío súbito e oclusión arterial aguda

Os números de emerxencia varían segundo o país. Esta páxina usa 911, o número dos Estados Unidos e Canadá. Moitos outros países usan 112, 999 ou outro número. Busca o número do teu país.

A isquemia aguda das extremidades (ALI) é unha emerxencia cirúrxica vascular na que un coágulo sanguíneo (émbolo ou trombo), un revestimento da arteria desgarrado (disección) ou un traumatismo bloquean bruscamente o suministro de sangue arterial principal a unha perna ou brazo. Do mesmo xeito que unha arteria coronaria bloqueada provoca un ataque cardíaco e unha arteria cerebral bloqueada provoca un accidente cerebrovascular, unha arteria femoral, poplítea, ilíaca ou braquial bloqueada provoca un "ataque de extremidades" no que os nervios periféricos e os músculos esqueléticos comezan a morrer de forma irreversible dentro de 4 a 6 horas.

As súas responsabilidades inmediatas cando alguén desenvolve unha perna ou un brazo repentinamente doloroso, pálido, frío ou entumecido son recoñecer os clásicos "6 Ps" de oclusión arterial aguda, chamar aos servizos médicos de emerxencia inmediatamente para que o paciente vaia directamente a un hospital con capacidade de cirurxía vascular, **manter o membro afectado lixeiramente dependente (por debaixo do nivel de gravidade) no pé ou na man, nunca eleve o membro e nunca aplique compresas de xeo ou almofadas térmicas directamente sobre a pel isquémica.

Fai isto agora

  1. Chame inmediatamente aos servizos médicos de emerxencia: Chame ao teu número de emerxencia local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 en toda a Unión Europea, 999 no Reino Unido, 000 en Australia) ou consulta o noso directorio de números de emerxencia. Indique claramente: "Sospeita de oclusión arterial aguda: o paciente ten un resfriado repentino, pálido, doloroso, perna (ou brazo) sen pulso e necesita un hospital con cirurxía vascular."
  2. Coloque o membro lixeiramente por debaixo do nivel do corazón (nunca o eleve): Que a persoa se sente ou se deite coa perna ou o brazo afectado descansando plano ou colgando lixeiramente máis baixo que o seu corazón (por exemplo, baixando o pé da cama entre 10 e 15 graos). A diferenza dun coágulo de sangue venoso ou un escordadura de nocello onde a elevación reduce o inchazo, elevar un membro cunha arteria bloqueada loita contra a gravidade e apaga o último regueiro restante do fluxo sanguíneo colateral, acelerando a morte do tecido.
  3. Elimina inmediatamente todos os zapatos, medias, medias de compresión, reloxos e roupa axustada: Quita todo o que restrinxe o membro afectado e o membro oposto para que poidas comparar a cor e a temperatura da pel unha a outra e eliminar a presión externa sobre os capilares fráxiles da pel.
  4. Nunca apliques almofadas térmicas, botellas de auga quente ou bolsas de xeo ao membro: Debido a que un membro carente de sangue arterial ten nervios entumecidos e cero fluxo sanguíneo para disipar a calor, unha almofada térmica normal ou auga morna en remollo provocará rapidamente queimaduras térmicas profundas de terceiro grao, mentres que unha bolsa de xeo provoca constricción inmediata** ** e xeadas. Pola contra, manteña quente o resto do corpo da persoa (torso e membros non afectados) nunha habitación cómoda e coloque unha manta lixeira, seca e solta ou unha toalla de algodón suave sobre o membro afectado sen tocar nin presionar os dedos dos pés.
  5. Verifique se a persoa pode tomar de 160 a 325 mg de aspirina simple (só se non é traumática ou aórtica): Se a persoa está totalmente alerta, non ten antecedentes de alerxia á aspirina ou hemorraxia activa, e o membro frío repentino non foi causado por trauma físico ou acompañado de desgarros no peito ou dor nas costas, se o paciente debe ser disecado por unha urxencia. mastigue 160 a 325 miligramos de aspirina simple e sen recubrir mentres espera os paramédicos.
  6. Realizar NPO estrito (nada máis por vía oral) e anotar os síntomas do minuto exacto que comezaron: Non dea comida nin líquidos, xa que o paciente probablemente vai directamente ao quirófano ou á sala de cateterismo para unha embolectomía cirúrxica de emerxencia dentro das horas da súa chegada.
flowchart TD
    Start["Dor severa repentina, frialdade, palidez ou entumecimiento nunha perna, nas dúas pernas ou nun brazo"] --> SixPs["1. Compare as dúas extremidades lado a lado para as 6 P: dor, palidez, poiquilotermia (frío), falta de pulso, parestesia, parálise"]
    SixPs --> Call["2. Chame aos servizos de emerxencia (911 / 112 / 999) inmediatamente: indique 'Sospeita de oclusión arterial aguda, xanela de salvamento de extremidades de 6 horas'"]
    Call --> CheckBothLegs{"3. ¿Ambas pernas están de súpeto frías, pálidas e adormecidas con dor de costas/peito?"}
    CheckBothLegs -->|Yes: Saddle Embolus or Aortic Dissection| Aorta["Crise aórtica hiperaguda: deitarse, non dar aspirina ata que se descarte a disección, prepárese para a transferencia inmediata"]
    CheckBothLegs -->|No: Single Leg or Arm Affected| Position["4. Coloque o membro afectado lixeiramente por debaixo do nivel do corazón (dependente) ou plano: NUNCA levante o membro"]
    Position --> Thermal["5. Retire medias/zapatos/aneis, nunca aplique almofadas térmicas ou bolsas de xeo, coloque unha toalla suave e seca sobre a extremidade."]
    Aorta --> Thermal
    Thermal --> NPO["6. Teña en conta a hora exacta de inicio dos síntomas, mantén ao paciente estrictamente NPO (nada por boca) para a cirurxía vascular de emerxencia"]

Os clásicos "6 Ps" da isquemia aguda das extremidades (signos de Pratt)

Os cirurxiáns vasculares e os médicos de emerxencias de todo o mundo confían no Pratt's 6 Ps para diagnosticar unha oclusión arterial aguda na cabeceira. Sempre desnuda as dúas pernas (ou os dous brazos) completamente e compara o membro afectado directamente co membro oposto sa usando o dorso da man:

O sinal "6 Ps". Significado clínico O que ve e sente no membro afectado Temporalización e significado prognóstico
1. Dor Hipoxia repentina do tecido isquémico nos músculos e nervios distais ao coágulo. Dor, dor, calambres ou ardor bruscos, graves e implacables no pé, na pantorrilla ou na man que non desaparece co descanso e que se move máis arriba do membro ao longo de minutos. Primeiro sinal: Nun émbolo arterial, a dor golpea como un raio en poucos segundos, polo que o paciente pode dicirche o minuto exacto en que pasou.
2. palidez Perda completa de recheo de sangue capilar arterial na pel. O pé, os dedos dos pés ou a man vólvense inicialmente brancos, cerosos ou moi pálidos; Dentro de 1 a 3 horas, estancados estancados de sangue desoxixenado nos capilares dérmicos, convertendo a pel en manchas azul-violada (moteada / cianótica). Se presionas un dedo sobre unha mancha roxa moteada e queda morado escuro sen blanquear o branco (tinción fixa), a necrose do tecido comezou.
3. Poiquilotermia (Frío perecedor) A perda do fluxo sanguíneo arterial do núcleo quente fai que o membro se arrefríe ata a temperatura ambiente. Usando o dorso (dorso) da túa man espida, deslízate desde a coxa quente ata o pé: sentirás unha "liña de demarcación de temperatura" afiada (moitas veces xusto debaixo do xeonllo ou a media pantorrilla) onde a pel se volve bruscamente xeada en comparación coa outra perna. O bloqueo arterial real adoita estar situado unha articulación máis arriba que a liña onde a pel se enfría (por exemplo, un pé frío e a parte inferior da pantorrilla significa un coágulo no xeonllo/arteria poplítea).
4. Sen pulso Ausencia de ondas de presión do pulso arterial máis aló do punto de oclusión. Non podes sentir os pulsos normais no pé (dorsalis pedis na parte superior do pé ou tibial posterior detrás do óso interno do nocello) nin no pulso (arteria radial), aínda que os pulsos son fortes no membro sa oposto. Advertencia crítica: Moitos adultos maiores con enfermidade vascular crónica teñen pulsos dos pés difíciles de sentir na liña de base; as enfermeiras hospitalarias usan unha sonda de ultrasóns Doppler portátil para escoitar sinais de fluxo sanguíneo.
5. Parestesia (adormecemento) Disfunción isquémica das pequenas fibras nerviosas sensoriais mielínicas (que son os tecidos máis sensibles ao osíxeno do membro). A persoa sente "alfileres e agullas" formigamento, ardor ou entumecimiento nos dedos dos pés ou das mans e non pode sentir un lixeiro fío de algodón nin un toque suave na parte superior do pé ou da man. ** Bandeira vermella dun membro ameazado:** unha vez que aparece o entumecimiento, o reloxo de 4 a 6 horas para salvar o membro dunha lesión nerviosa permanente ou amputación está activamente.
6. Parálise (debilidade motora) Parada isquémica dos grandes nervios motores e das fibras musculares esqueléticas. A persoa non pode tirar os dedos dos pés ou o pé cara arriba cara á súa canela (perda de flexión dorsal / "caída do pé") ou non pode mover os dedos dos pés ou das mans cando se lle pregunta, e o músculo da pantorrilla comeza a sentirse ríxido ou pastoso. Sinal de emerxencia crítica/tardía: Unha vez que aparece a parálise motora, o membro está ameazado inmediatamente (Rutherford Clase IIb) e require a restauración cirúrxica do fluxo sanguíneo en menos de 2 a 4 horas para evitar a amputación.

Diferenciación da oclusión arterial aguda da trombose venosa profunda (TVP) e da ciática neurogénica

Porque tanto un coágulo arterial (ALI) como un coágulo venoso (Trombose venosa profunda / TVP) causan dor aguda nas pernas e chámanse coloquialmente "un coágulo de sangue na perna", os pacientes e os asistentes frecuentemente confunden os dous e aplican os primeiros auxilios incorrectos (elevar un membro arterial ou aplicar calor). Use esta comparación lado a lado para distinguilos inmediatamente:

Característica clínica Oclusión arterial aguda (arteria bloqueada que introduce sangue) Trombose venosa profunda / TVP (sangue de drenaxe de veas bloqueadas) Ciática aguda / Compresión da raíz nerviosa da columna
Temperatura da pel Frío xeado (poikilotermia): O pé e a parte inferior da perna séntense notablemente máis fríos que a perna oposta. Quente ou quente: porque as arterias seguen bombeando sangue quente á perna mentres a vea de drenaxe está bloqueada, a perna séntese quente. Temperatura normal: Os dous pés senten igual de calor.
Cor de pel Branco pálido e calcáreo ao principio, que se volve azuis-violado con manchas (moteado) máis tarde. Vermello, rubor ou roxo avermellado escuro en toda a pantorrilla ou a coxa inchadas. Cor de pel normal.
Inchazo das extremidades (edema) Cero inchazo inicialmente (o membro parece de tamaño normal ou lixeiramente encollido e oco): As veas na parte superior do pé parecen colapsadas e planas como cunetas baleiras. Inchazo marcado: A pantorrilla ou a perna enteira están globos de 2 a 5 centímetros máis grandes que a outra perna, con veas superficiais regordetas e dilatadas. Sen inchazo.
Pulsos distales (pé/pulso) Ausente. Presente e normal (excepto na gangrena venosa masiva e rara chamada phlegmasia cerulea dolens). Presente e normal.
Efecto de elevar a perna Elevar a perna empeora moito a dor e fai que o pé sexa moi branco; colgar a perna sobre o lado da cama alivia lixeiramente a dor. Elevar a perna alivia a dor intensa e palpitante ao axudar o sangue venoso a drenar cara ao corazón. A dor cambia coa parte baixa das costas dobrada, sentada ou levantando a perna recta, non coa simple elevación do pé.
Colocación correcta dos primeiros auxilios Mantente lixeiramente dependente (por debaixo do nivel do corazón) ou plano; NUNCA eleve. Levante lixeiramente sobre unha almofada, descanse e non masaxe. Postura cómoda de repouso (moitas veces deitado cos xeonllos flexionados).

Por que as arterias se bloquean de súpeto: embolia versus trombose versus disección aórtica

Comprender como se bloqueou a arteria axuda aos médicos de emerxencia a escoller a intervención máis rápida para salvar membros (eliminación de coágulos de catéter, bypass cirúrxico ou reparación aórtica):

1. Embolia arterial (coágulo súbito lanzado dende o corazón ou a aorta)

Na oclusión embólica, as arterias da perna ou do brazo do paciente poden estar completamente limpas e saudables, sen antecedentes de mala circulación. Un coágulo de sangue fórmase augas arriba, máis comúnmente dentro da aurícula esquerda do corazón debido á fibrilación auricular (AFib) (especialmente se o paciente perdeu doses de anticoagulantes como apixabán, rivaroxabán, dabigatrán ou warfarina), nunha válvula cardíaca danada despois dun ataque cardíaco recente, ou por unha rotura **, ** aneurosis abdominal. árbore arterial, e alóxase de forma recta onde unha arteria principal se ramifica en dous vasos máis pequenos (unha bifurcación, a maioría das veces a arteria femoral común na ingle ou a arteria poplítea detrás do xeonllo).

  • Sinatura clínica: Debido a que o paciente nunca desenvolvera vasos de derivación colaterais ao redor dese punto, o fluxo sanguíneo cae do 100 por cento ao 0 por cento nun só latido cardíaco. A dor é instantanea, catastrófica e branca como a cera.

2. Trombose arterial aguda in situ (rotura da placa dentro dunha arteria estreita)

En oclusión trombótica, o paciente xa ten enfermidade da arteria periférica (PAD) crónica, arterias das pernas endurecidas e estreitadas por colesterol causadas por anos de tabaquismo, diabetes, presión arterial alta ou colesterol alto, moitas veces con antecedentes de calambres na pantorrilla ao camiñar un bloque (claudicación intermitente) ou stents previos de pernas. Cando unha placa aterosclerótica dentro da arteria femoral estreitada racha ou o paciente se deshidrata gravemente, fórmase localmente un coágulo de sangue fresco e sela o orificio restante.

  • Sinatura clínica: Debido a que o estreitamento crónico estimulou o corpo a crecer pequenos vasos de desvío (circulación colateral) durante os anos anteriores, a aparición de dor e frialdade pode evolucionar durante varias horas a un día en lugar dun só segundo, e o pé pode parecer moteado en lugar de branco puro, pero o membro aínda está en grave perigo de gangrena.

3. Émbolo da sela aórtica e disección aórtica aguda (Cando AMBAS pernas se enfrían e adormecen)

Se ambas as pernas ao mesmo tempo se poñen de súpeto dolorosas, frías como xeo, pálidas, moteadas desde as cadeiras ou a cintura para abaixo e débiles ou paralizadas:

  • Émbolo da sela aórtica: Un coágulo de sangue masivo do corazón alojouse de forma cadrada sobre a bifurcación aórtica na parte inferior do abdome onde a aorta principal se divide nas arterias ilíacas esquerda e dereita, cortando o fluxo sanguíneo a toda a metade inferior do corpo á vez.
  • Disección aórtica aguda (Stanford tipo A ou tipo B): Unha rotura no revestimento interno do tórax ou da aorta abdominal permite que o sangue a alta presión separe a parede da aorta, esquilando as arterias ilíacas (ou a arteria subclavia a un brazo) e frecuentemente pinchando tamén as arterias da medula espiñal. Se a frialdade repentina ou a perda de pulso nun brazo ou nunha/ambas pernas vai acompañada de peito súbito, desgarrado ou desgarrado, parte superior das costas (entre os omóplatos) ou dor abdominal, sospeite de disección aórtica aguda inmediatamente. NON dar aspirina se é posible a disección aórtica e avisar inmediatamente aos paramédicos.

4. Síndrome do dedo azul (microembolos de cristal de colesterol)

Ocasionalmente, un paciente presenta un ou dous dedos dos pés intensamente dolorosos, azul-violados ou negros ("síndrome do dedo azul" ou "pé de lixo") mentres que o resto do pé permanece quente e ten un pulso forte no nocello. Isto ocorre cando pequenos anacos de cristais de colesterol ou coágulos plaquetarios se desprenden dunha placa ulcerada ou un aneurisma na aorta ou arteria ilíaca (moitas veces horas ou días despois dun cateterismo cardíaco ou do inicio de anticoagulantes) e tapan as arterias dixitais microscópicas dentro dos dedos dos pés. Aínda que o pulso do nocello é forte, a síndrome do dedo azul require unha avaliación vascular urxente do hospital para atopar e selar a fonte augas arriba antes de que se produza un coágulo masivo.

A clasificación de Rutherford: como os hospitais clasifican a xanela de salvamento de membros de 6 horas

Cando os paramédicos traen un paciente cun membro frío agudo ao departamento de emerxencias, o cirurxián vascular clasifica inmediatamente o membro nunha das catro Categorías de isquemia aguda das extremidades de Rutherford para decidir se hai tempo para unha exploración de imaxe (anxiograma TC) ou se o paciente debe ir directamente á mesa de operación:

Clase Rutherford Nome da categoría Perda nerviosa sensorial (adormecemento) Debilidade muscular motora (parálise) Sinais de ultrasonido Doppler de man Urxencia e Acción Hospitalaria
Clase I Viable (non ameazado inmediatamente) Ningún: Sensación normal total en todos os dedos dos pés/dedos. Ningún: Forza normal ao flexionar os pés e os dedos. Doppler arterial audible; Doppler venoso audible. O goteo intravenoso urxente de heparina non fraccionada comezou inmediatamente para deter a propagación do coágulo, seguido dunha anxiografía por TC e trombólise ou revascularización dirixida por catéter nun prazo de 6 a 24 horas.
Clase IIa Marginalmente ameazado (salvable se se trata con prontitude) Mínimo: Entumecimiento ou formigueo limitado estrictamente ás puntas dos dedos dos pés (ou dos dedos), con pouca ou ningunha dor en repouso. Ningún: o paciente aínda pode mover o nocello e os dedos dos pés con toda a forza. Doppler arterial frecuentemente inaudible; Doppler venoso audible. Goteo inmediato de heparina IV e revascularización endovascular ou cirúrxica urxente en menos de 6 horas.
Clase IIb Ameazado inmediatamente (emerxencia de extremidades en risco) Máis que só os dedos dos pés: O adormecemento esténdese pola parte superior ou a planta do pé (ou da man) acompañado dunha dor intensa en repouso. Debilidade leve a moderada: Flexión dorsal do nocello débil e lenta ("caída do pé") ou meneamento débil dos dedos. Doppler arterial inaudible; Doppler venoso audible. Verdadeira emerxencia cirúrxica: o paciente acode inmediatamente ao quirófano híbrido (a miúdo evitando escaneos longos) para unha emerxencia embolectomía con catéter con balón de Fogarty, derivación cirúrxica ou trombectomía por aspiración en menos de 2 a 4 horas, a miúdo acompañada dun departamento de profilaxis**.
Clase III Irreversible (isquemia profunda/morte tisular) Anestesia profunda e completa: Entumecimiento total do pé e da parte inferior da perna. Parálise e rigor total: O pé e o nocello están completamente paralizados, e o músculo da pantorrilla séntese duro como unha roca e ríxido (rigor mortis do membro) cunha tinción de pel vermella fixa. Doppler arterial inaudible; E Doppler venoso inaudible. O intento de restablecer o fluxo sanguíneo a un membro morto e ríxido de Clase III lava cantidades letais de potasio, mioglobina e ácido láctico do músculo necrótico directamente ao corazón (síndrome de reperfusión), causando unha parada cardíaca mortal instantánea. Require a amputación primaria que salva vidas despois da estabilización.

Regras de primeiros auxilios prehospitalarios e protección de membros paso a paso

Mentres agardas pola ambulancia, cada acción que realizas está deseñada para preservar a pel fráxil do membro isquémico, maximizar o fluxo sanguíneo colateral asistido pola gravidade e evitar lesións térmicas ou mecánicas:

1. Como comprobar os pulsos dos pés e do pulso con precisión (sen atrasar a chamada ao 911)

Nunca pases máis de 30 segundos buscando o pulso antes de chamar aos servizos de emerxencia e nunca uses o pulgar para comprobar o pulso (o teu polgar ten a súa propia arteria forte, polo que sentirás o teu propio latexo cardíaco). Use as almofadas planas dos dedos índice e medio premendo suavemente:

  • **Dorsalis Pedis (DP) Pulso (parte superior do pé): ** Coloque dous dedos suavemente no arco medio superior do pé, xusto cara ao exterior (lado lateral) do tendón prominente que levanta o dedo gordo (extensor longo do púrpura). Compara os dous pés á vez.
  • Pulso tibial posterior (PT) (nocello interno): Coloque dous dedos no oco suave directamente detrás e lixeiramente por debaixo do óso interno do nocello (maleolo medial).
  • Pulso radial (pulso, para unha emerxencia do brazo): Coloque dous dedos na ranura do lado do polgar do pulso interno, xusto debaixo da base do polgar.

2. Por que debes protexer o talón e os dedos dos pés da presión do colchón

A pel sa pode tolerar descansar contra un colchón porque a presión arterial capilar normal (30 a 35 mmHg) supera o peso do pé. Nunha extremidade isquémica aguda, a presión arterial capilar cae preto de cero. Se o talón espido do paciente descansa directamente sobre unha cama firme ou padiola durante só 60 a 90 minutos, o peso do pé esmaga a pel na parte posterior do talón, provocando unha necrose por presión isquémica (unha úlcera negra do talón).

  • A regra do "Talón flotante": Coloque unha almofada suave lonxitudinalmente debaixo da perna e da pantorrilla para que o talón colgue completamente libre no aire do bordo da almofada ("flotando o talón"), sen dobrar o xeonllo nin presionar o tendón de Aquiles.
  • Mantén as sabas fóra dos dedos dos pés: Incluso o peso dunha manta pesada que presiona sobre os dedos dos pés brancos como giz pode danar a pel isquémica. Coloca unha saba ou unha toalla de algodón moi lixeira sobre a perna.

3. Por que os dispositivos térmicos (almofadas térmicas e xeo) están terminantemente prohibidos

Cando un paciente se queixa "O meu pé séntese como un bloque de xeo, póñase unha almofada térmica ou unha botella de auga quente", os membros da familia ben intencionados adoitan envolver o pé nunha almofada térmica eléctrica ou mergullalo en auga quente do baño.

Nunca quente un membro isquémico directamente cunha almofada térmica ou auga quente

O quecemento do tecido aumenta externamente a taxa metabólica da pel e das células musculares, o que lles obriga a demandar máis osíxeno no momento exacto en que se lles corta a subministración de osíxeno, o que acelera a morte celular e a gangrena. Peor aínda, porque o sangue que flúe é o que normalmente leva a calor lonxe da pel (como a auga do radiador dun coche), un membro sen pulso non ten capacidade para arrefriarse e adormecer os nervios que non poden sentir dor ardente. Unha almofada térmica estándar de configuración baixa ou unha botella de auga morna cociñará un pé isquémico nunha queimadura catastrófica e non curativa en poucos minutos, forzando con frecuencia a amputación dun membro que os cirurxiáns vasculares poderían salvar. Quenta o cuarto e o torso do paciente, nunca o propio membro frío.

4. Conciencia da lesión por reperfusión e da síndrome compartimental post-cirúrxica

Unha vez que os cirurxiáns vasculares sacan con éxito o coágulo da arteria e o sangue quente e osixenado regresa a unha perna sen sangue durante 3 a 6 horas, adoita desenvolverse unha segunda emerxencia no hospital: lesión por isquemia-reperfusión. Os capilares danados escapan líquido rapidamente aos músculos da pantorrilla, facendo que a parte inferior da perna se inche firmemente dentro da súa envoltura fascial inelástica (síndrome compartimental agudo) e lavado de potasio e mioglobina no torrente sanguíneo (rabdomiólise). Por este motivo, os cirurxiáns vasculares adoitan realizar unha fasciotomía preventiva (facendo longas incisións cirúrxicas polos lados da pantorrilla para liberar a fascia tensa) ao mesmo tempo que restablecen o fluxo sanguíneo e infunden líquidos intravenosos e bicarbonato para protexer os riles.

Listas de verificación de prevención para pacientes con fibrilación auricular ou enfermidade arterial periférica

  • Nunca omitas unha única dose de anticoagulantes prescritos: Se tes fibrilación auricular, unha válvula cardíaca mecánica, antecedentes de coágulos sanguíneos ou enxertos/stents de derivación arterial periférica, a falta de 24 a 48 horas de apixaban, rivaroxaban, edoxaban ou warfarin permite o lanzamento da forma cardíaca, clonal ou warfarin. cerebro (ictus) ou pernas (isquemia aguda dos membros).
  • Detén toda a nicotina e os produtos do tabaco por completo: A nicotina desencadea vasoespasmo arterial inmediato e acelera a coagulación das plaquetas dentro das arterias das pernas estreitadas e evita os enxertos.
  • Trata a "claudicación intermitente" como un sinal de alerta temprana: Se tes calambres reproducibles, dor ou fatiga na pantorrilla, coxa ou nádegas cada vez que camiñas unha certa distancia que se afasta dentro de 5 a 10 minutos de estar parado, programa unha ecografía vascular non urxente (nocello-braquial) antes de que se produza un bloqueo vascular completo.

Situacións especiais: fenómeno de Raynaud, síndrome de saída torácica e lesión arterial iatroxénica.

Ao avaliar unha man ou un pé frío ou descolorido, varias síndromes vasculares especializadas poden imitar ou desencadear isquemia aguda das extremidades. Saber distinguir un vasoespasmo benigno inducido polo frío dun verdadeiro bloqueo arterial estrutural asegura que o paciente reciba atención hospitalaria rápida cando sexa necesario:

Condición Disparo e presentación típicos Principais características distintivas Acción inmediata necesaria
Fenómeno de Raynaud primario (vasoespasmo benigno) Desencadeado polo aire frío, soster unha bebida fría ou estrés emocional; afecta a varios dedos das dúas mans de forma simétrica, vólvense moi brancos, despois azules e despois vermellos brillantes (cambio de cor trifásico) durante 15 a 30 minutos. Os pulsos radiais e cubital do pulso seguen sendo fortes e normais durante todo o ataque, a dor é un formigueo leve en lugar de isquemia agonizante e os dedos quentáronse completamente en 20 minutos dentro dunha habitación quente. Móvete a un cuarto quente, coloque as mans en auga morna (non quente) ou debaixo das axilas e move os dedos suavemente. Busque atención urxente só se a punta dun dedo permanece branca/azul pasados ​​60 minutos ou desenvolve unha úlcera.
Síndrome de Salida Arterial Torácica (aTOS) / Subclavia Robo Ocorre en deportistas de cabeza (lanzadores de béisbol, nadadores, levantadores de pesas) ou persoas cunha costela cervical extra; A compresión repetida da arteria subclavia debaixo da clavícula forma un aneurisma que dispara coágulos na man e no antebrazo. Afecta só a un brazo e unha man: A man séntese fría, pálida, fatigada e dolorosa ao levantar o brazo por enriba da cabeza, o pulso radial do pulso desaparece ou se debilita en comparación co outro pulso e as puntas dos dedos poden desenvolver manchas negras. Tratar como auténtica isquemia aguda das extremidades superiores: descansa o brazo lixeiramente por debaixo do nivel do corazón, non levante o brazo por enriba e transpórtese a un centro vascular para a anxiografía por TC e a descompresión da primeira costela.
Síndrome de atrapamento da arteria poplítea (PAES) en atletas novos Golpea aos corredores, xogadores de fútbol, ​​ciclistas ou reclutas militares novos e sans (normalmente de 15 a 35 anos) con placa de colesterol cero; unha banda muscular anormal da pantorrilla esmaga a arteria poplítea detrás do xeonllo durante a carreira ata que a arteria se pecha. Dor repentina na pantorrilla, pé frío e pálido e dedos entumecidos durante ou xusto despois dunha carreira nun atleta novo que, doutro xeito, parece estar en forma. Frecuentemente mal diagnosticado como un "músculo tirado da pantorrilla" ata que a gangrena ameaza o pé. Nunca descartes un pé frío, pálido e entumecido nun corredor novo como unha tensión muscular; verifique o pulso do pé contra o outro pé e vai directamente a un servizo de urxencias.
Post cateterismo/trombose da liña arterial Prodúcese horas ou días despois dun cateterismo cardíaco, anxiograma coronario ou liña de presión arterial da UCI colocada a través do pulso (arteria radial) ou ingle (arteria femoral). A man ou o pé augas abaixo da venda do catéter vólvese pálida, fría, dolorosa ou moteada. Chame aos servizos de emerxencia ou regrese ao hospital inmediatamente; A trombectomía cirúrxica ou por catéter restablece rapidamente o fluxo antes de que se produza a perda permanente de mans ou pés.

Fai un curso certificado de primeiros auxilios

Aprender a avaliar a circulación, recoñecer accidentes cerebrovasculares e emerxencias vasculares e xestionar o choque pode salvar unha vida ou un membro. Considere realizar un curso certificado de primeiros auxilios e RCP da Cruz Vermella, da Ambulancia de St John, da American Heart Association ou do seu provedor local.

Preguntas frecuentes

What are the "6 Ps" of a sudden blocked artery in the leg or arm?

The classic "6 Ps" of acute limb ischemia are Pain (sudden, severe resting pain), Pallor (chalky white or blotchy purple skin), Poikilothermia (the foot or hand feels ice-cold compared to the other side), Pulselessness (absent foot or wrist pulse), Paresthesia (pins-and-needles tingling or numbness), and Paralysis (inability to wiggle the toes or pull the foot upward). Once numbness or weakness appears, blood flow must be restored by a vascular surgeon within 4 to 6 hours to save the limb.

Should you elevate a leg that suddenly turns cold, pale, and painful?

No, never elevate a limb with a suspected arterial blockage. While elevating a leg helps drain fluid in a venous clot (DVT) or ankle sprain, elevating a leg with a blocked artery forces arterial blood to flow uphill against gravity, shutting down the last remaining trickle of collateral blood flow and accelerating tissue death. Keep the limb flat or slightly lower than the level of the heart.

Why must you never put a heating pad or warm water on a foot that feels freezing cold from poor circulation?

A limb with a blocked artery has no circulating blood to carry heat away and numb nerves that cannot feel burning pain, plus external heat increases the oxygen demand of cells that are already starving for oxygen. Placing a heating pad or hot water bottle on an ischemic foot causes deep, non-healing thermal burns and accelerates gangrene; instead, keep the person's torso warm and loosely drape a dry room-temperature towel over the leg.

How can you tell the difference between a deep vein thrombosis (DVT) and an acute arterial clot in the leg?

A deep vein thrombosis (DVT) blocks blood from draining out of the leg, making the calf swollen, warm to the touch, and reddish, with normal foot pulses and pain that feels better when elevated. An acute arterial occlusion blocks blood from entering the leg, making the foot ice-cold, chalky white or mottled purple, and NOT swollen, with absent pulses and pain that gets worse if you elevate the leg.

What does it mean if both legs suddenly go cold, pale, and numb at the same time?

Sudden pain, coldness, pallor, and numbness or paralysis in both legs simultaneously is a hyperacute life-threatening emergency caused either by a large "saddle embolus" (a blood clot straddling the bottom of the main abdominal aorta where it splits into both legs) or an acute aortic dissection (a tear in the wall of the aorta). Call your local emergency number immediately and keep the person lying flat.

Fontes comprobadas

  • European Society for Vascular Surgery (ESVS) e Society for Vascular Surgery (SVS, Estados Unidos): Directrices de práctica clínica sobre o manexo da isquemia aguda das extremidades (Clasificación de Rutherford e estándares de revascularización de 6 horas).
  • American Heart Association (AHA) e American College of Cardiology (ACC, Estados Unidos): Directrices AHA/ACC para o manexo de pacientes con enfermidade arterial periférica das extremidades inferiores (PAD) e isquemia aguda das extremidades.
  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Reino Unido): Peripheral Arterial Disease: Diagnosis and Management (CG147) e Acute Limb Ischeemia Emergency Triage Pathways.
  • Creager MA, Kaufman JA, Conte MS (New England Journal of Medicine Clinical Practice): Isquemia aguda das extremidades.
  • Federación Internacional de Sociedades da Cruz Vermella e da Media Lúa Vermella (IFRC, Internacional): Directrices de primeiros auxilios para emerxencias circulatorias e traumas das extremidades.

Guías relacionadas