Skip to content

Trija tal-Okklużjoni Arterial Akuta ta' Riġlejn bla Puls Cold f'daqqa

In-numri tal-emerġenza jvarjaw skont il-pajjiż. Din il-paġna tuża 911, in-numru għall-Istati Uniti u l-Kanada. Ħafna pajjiżi oħra jużaw 112, 999, jew numru ieħor. Sib in-numru għal pajjiżek.

Iskemija akuta tar-riġlejn (ALI) hija emerġenza kirurġika vaskulari li fiha embolu tad-demm (embolus jew trombus), kisi ta 'l-arterja mqatta' (dissezzjoni), jew trawma jimblokka f'daqqa l-provvista tad-demm arterjali prinċipali għal riġel jew driegħ. Hekk kif arterja koronarja mblukkata tikkawża attakk tal-qalb u arterja ċerebrali mblukkata tikkawża puplesija, arterja femorali, popliteali, iljaka jew brakjali mblukkata tikkawża "attakk tar-riġlejn" li fih in-nervituri periferali u l-muskoli skeletriċi jibdew imutu b'mod irriversibbli fi żmien 4 sa 6 sigħat.

Ir-responsabbiltajiet immedjati tiegħek meta xi ħadd jiżviluppa f'daqqa riġel jew driegħ bl-uġigħ, pallidu, kiesaħ, jew numb huma li jagħraf il-klassika "6 Ps" ta 'okklużjoni arterjali akuta, iċempel is-servizzi mediċi ta' emerġenza immedjatament sabiex il-pazjent imur dritt fi sptar b'kapaċità ta 'kirurġija vaskulari, **żomm ir-riġlejn affettwat kemxejn dipendenti (mdendlin taħt il-livell tal-gravità tal-qalb) fis-sieq jew fl-idejn, qatt tgħolli r-riġlejn, u qatt ma tapplika pakketti tas-silġ jew pads tas-sħana direttament fuq il-ġilda iskemika.

Agħmel dan issa

  1. Ċempel lis-servizzi mediċi ta’ emerġenza immedjatament: Ċempel in-numru ta’ emerġenza lokali tiegħek (911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit, 000 fl-Awstralja) jew iċċekkja d-direttorju tagħna ta’ numri ta' emerġenza. Iddikjara b'mod ċar: "Okklużjoni arterjali akuta suspettata: il-pazjent għandu riħ f'daqqa, pallidu, bl-uġigħ, riġel (jew driegħ) bla polz u għandu bżonn sptar b'kirurġija vaskulari."
  2. Pożizzjona r-riġlejn ftit taħt il-livell tal-qalb (Qatt tgħollih): Ħalli l-persuna toqgħod bilqiegħda jew timtedd bir-riġel jew id-driegħ affettwati mistrieħ ċatt jew imdendel ftit aktar baxx minn qalbha (per eżempju, inaqqas is-sieq tas-sodda b'10 sa 15-il grad). B'differenza minn embolu tad-demm tal-vini jew għaksa sprained fejn l-elevazzjoni tnaqqas in-nefħa, l-elevazzjoni ta 'riġlejn b'arterja mblukkata tiġġieled kontra l-gravità u tagħlaq l-aħħar tqattigħ li fadal ta' fluss tad-demm kollaterali, u taċċellera l-mewt tat-tessut.
  3. ** Neħħi ż-żraben, il-kalzetti, il-kalzetti kollha tal-kompressjoni, l-arloġġi, u l-ilbies issikkat immedjatament:** Neħħi dak kollu li jirrestrinġi d-dirgħajn affettwata u r-riġlejn oppost sabiex tkun tista 'tqabbel il-kulur tal-ġilda u t-temperatura ħdejn xulxin u telimina l-pressjoni esterna fuq kapillari fraġli tal-ġilda.
  4. ** Qatt ma tapplika pads tas-sħana, fliexken tal-ilma sħun, jew pakketti tas-silġ mal-parti:** Minħabba li riġlejn ġuħ minn demm arterjali għandu nervituri numb u żero fluss tad-demm biex ixerred is-sħana, kuxxinett tas-sħana normali jew ilma sħun se jikkawża malajr ħruq termali profond tat-tielet grad, filwaqt li pakkett tas-silġ jikkawża ġlata ** u ġlata immedjata. Minflok, żomm il-kumplament tal-ġisem tal-persuna (torso u riġlejn mhux affettwati) sħun f’kamra komda u poġġi kutra ħafifa, niexfa, laxka jew xugaman tal-qoton artab fuq ir-riġlejn affettwati mingħajr ma tmiss jew tagħfas fuq is-swaba’.
  5. Iċċekkja jekk il-persuna tistax Ħu 160 sa 325 mg ta 'aspirina sempliċi (Biss jekk mhux trawmatika jew aortika): Jekk il-persuna hija kompletament attenta, m'għandha l-ebda storja ta' allerġija għall-aspirina jew fsada attiva, u r-riġlejn kiesaħ f'daqqa ma kienx **ma ** ikkawżat minn trawma fiżika jew akkumpanjata minn tiċrit fis-sider / uġigħ fid-dahar kemm jekk il-pazjent għandu dissazzjonartiku/dahar. tomgħod 160 sa 325 milligramma ta' aspirina sempliċi u mhux miksija waqt li tistenna l-paramediċi.
  6. Inforza NPO strett (xejn ieħor bil-ħalq) u ikteb is-sintomi eżatti tal-minuti li bdew: Tagħtix ikel jew likwidi, peress li l-pazjent x'aktarx imur direttament fil-kamra tal-operazzjoni jew fil-kamra tal-kateterizzazzjoni għal embolectomija kirurġika ta 'emerġenza fi żmien sigħat mill-wasla.
flowchart TD
    Start["Uġigħ qawwi f'daqqa, kesħa, pallida, jew tnemnim f'sieq waħda, iż-żewġ riġlejn jew driegħ wieħed"] --> SixPs["1. Qabbel iż-Żewġ Riġlejn Maġenb xulxin għas-6 Ps: Uġigħ, Pallida, Poikilotermja (Kesħa), Bla Poll, Parestesija, Paraliżi"]
    SixPs --> Call["2. Ċempel lis-Servizzi ta' Emerġenza (911 / 112 / 999) Immedjatament: Agħti 'Suspettata Okklużjoni Arterial Akuta, Tieqa ta' Salvaġġ ta' Riġlejn ta' 6 Sigħat'"]
    Call --> CheckBothLegs{"3. IŻ-ŻEWĠ Saqajn F'daqqa Bierda, Pallida, u Numb B'Uġigħ fid-Dahar/Sider?"}
    CheckBothLegs -->|Yes: Saddle Embolus or Aortic Dissection| Aorta["Kriżi Aortika Iperakuta: Lay Flat, Tagħtix Aspirina sakemm tiġi eskluża d-dissezzjoni, Ipprepara għal Trasferiment Immedjat"]
    CheckBothLegs -->|No: Single Leg or Arm Affected| Position["4. Pożizzjoni tar-riġlejn milquta kemxejn taħt il-livell tal-qalb (dipendenti) jew ċatt: QATT Tgħolli r-riġlejn"]
    Position --> Thermal["5. Neħħi l-Kalzetti/Żraben/Ċrieki, Qatt Applika Pads tat-Tisħin jew Pakketti tas-Silġ, Drape B'mod Laxk Xugaman Niexef Artab Fuq Riġlejn"]
    Aorta --> Thermal
    Thermal --> NPO["6. Innota Ħin Eżatt Sintomi Bdew, Żomm il-Pazjent Strettament NPO (Xejn bil-Ħalq) għal Kirurġija Vaskulari ta 'Emerġenza"]

Il-klassika "6 Ps" ta 'iskemija akuta tar-riġlejn (is-sinjali ta' Pratt)

Kirurgi vaskulari u kliniċisti ta 'emerġenza madwar id-dinja jiddependu fuq Pratt's 6 Ps biex jiddijanjostikaw okklużjoni arterjali akuta mal-komodina. Dejjem mikxuf iż-żewġ saqajn (jew iż-żewġ dirgħajn) kompletament u qabbel ir-riġlejn affettwat direttament mal-parti opposta b'saħħitha billi tuża d-dahar ta' idejk:

Is-Sinjal "6 Ps". Tifsira Klinika Dak li tara u tħoss fuq il-parti Affettwata Żmien u Sinifikat Pronjostiku
1. Uġigħ Ipoksja tat-tessut iskemiku f'daqqa fil-muskoli u n-nervituri distal mal-embolu. Uġigħ f'daqqa, qawwi, bla waqfien, brim, jew uġigħ ta' ħruq fis-sieq, fl-għoġol jew fl-idejn li ma jmurx mal-mistrieħ u jiċċaqlaq 'il fuq fir-riġlejn matul minuti. L-ewwel sinjal: F'embolus arterjali, l-uġigħ jolqot bħal sajjetta f'temp ta' sekondi, sabiex il-pazjent ikun jista' jgħidlek il-minuta eżatta li ġara.
2. Pallir Telf sħiħ tal-mili tad-demm kapillari arterjali fil-ġilda. Is-sieq, is-swaba tas-sieq, jew l-idejn jduru abjad bil-ġibs, xama’, jew ċari mejjet inizjalment; fi żmien 1 sa 3 sigħat, pools tad-demm deossiġenat staġnat fil-kapillari dermali, li jdawwar il-ġilda blotchy blu-vjola (makkra / cyanotic). Jekk tagħfas subgħajh fuq roqgħa vjola mċappsa u tibqa' vjola skura mingħajr abjad tibajja (tbajja fissa), in-nekrożi tat-tessut tkun bdiet.
3. Poikilotermja (Kerħet li Deher) Telf tal-fluss tad-demm arterjali tal-qalba sħuna jikkawża li r-riġlejn jiksaħ għat-temperatura ambjentali tal-kamra. Uża d-dahar (dorsum) ta’ idejk vojta, żżerżaq 'l isfel mill-koxxa sħuna sas-sieq: tħoss "linja ta' demarkazzjoni tat-temperatura" (spiss eżatt taħt l-irkoppa jew nofs l-għoġol) fejn il-ġilda ddawwar f'daqqa kesħa bis-silġ meta mqabbla mar-riġel l-oħra. L-imblukkar arterjali attwali normalment ikun jinsab ġog wieħed ogħla mil-linja fejn il-ġilda ddawwar kiesħa (eż., sieq kiesħa u għoġol t'isfel tfisser embolu fl-irkoppa / arterja popliteali).
4. Mingħajr polz Assenza ta' mewġ tal-pressjoni tal-polz arterjali wara l-punt tal-okklużjoni. Ma tistax tħoss il-polz normali fis-sieq (dorsalis pedis fuq is-sieq jew tibijali ta’ wara wara l-għadam ta’ ġewwa tal-għaksa) jew il-polz (arterja radjali), minkejja li l-impulsi huma b’saħħithom fir-riġlejn b’saħħtu oppost. Avvertiment kritiku: Ħafna adulti anzjani b'mard vaskulari kroniku għandhom impulsi tas-saqajn diffiċli biex iħossuhom fil-linja bażi; infermiera tal-isptar jużaw sonda ultrasonika Doppler li tinżamm fl-idejn biex jisimgħu s-sinjali tal-fluss tad-demm.
5. Parestesija (Tnemnim) Disfunzjoni iskemika tal-fibri tan-nervituri sensorji żgħar u majelinati (li huma l-aktar tessuti sensittivi għall-ossiġnu fir-riġlejn). Il-persuna tħoss "pinnijiet u labar" tnemnim, ħruq, jew tnemnim fis-swaba' ta' sieq jew subgħajha u ma tistax tħoss daqqa ta' qoton ħafif jew mess ġentili fuq in-naħa ta' fuq tas-sieq jew l-idejn. Bandiera ħamra ta' Riġlejn Mhedded: Ladarba jidher it-tnemnim, l-arloġġ ta' 4 sa 6 sigħat biex isalva lir-riġlejn minn korriment fin-nervituri permanenti jew amputazzjoni qed jimmarka b'mod attiv.
6. Paraliżi (Dgħjufija tal-Mutur) Tfigħ iskemiku ta 'nervituri kbar tal-mutur u fibri tal-muskoli skeletriċi. Il-persuna ma tistax tiġbed saqajha jew saqajha 'l fuq lejn ix-xewk (telf ta' dorsiflexion / "waqgħa tas-sieq") jew ma tistax tħawwad is-swaba 'tagħha jew is-swaba' meta mitluba, u l-muskolu tal-għoġol jibda jħossu iebes jew għaġin. Sinjal Kritiku / Tard ta’ Emerġenza: Ladarba tidher il-paraliżi tal-mutur, ir-riġlejn ikun mhedded immedjatament (Rutherford Klassi IIb) u jeħtieġ restawr kirurġiku tal-fluss tad-demm fi żmien inqas minn 2 sa 4 sigħat biex jipprevjeni l-amputazzjoni.

Distinzjoni ta' okklużjoni arterjali akuta minn trombożi tal-vini fil-fond (DVT) u xjatika newroġenika

Minħabba li kemm embolu tal-arterji (ALI) kif ukoll embolu tal-vini (Trombożi tal-Vina Fond / DVT) jikkawża uġigħ akut fir-riġlejn u jissejħu b'mod kolokwali "embolu tad-demm fir-riġel," pazjenti u persuni fil-qrib ta 'spiss iħawdu t-tnejn, u japplikaw l-ewwel għajnuna eżatta ħażina (elevazzjoni ta' riġlejn arterjali jew applikazzjoni tas-sħana). Uża dan il-paragun maġenb xulxin biex tiddistingwihom immedjatament:

Karatteristika Klinika Okklużjoni Arterjali Akuta (Arterja Imblukkata li Daħħal id-Demm) Trombożi tal-Vini Fondi / DVT (Demm Imblukkat li Tbattal il-Vini OUT) Xjatika Akuta / Kompressjoni tal-Għeruq tan-Nervituri tas-Sinsla
Temperatura tal-ġilda Kesaħ bis-silġ (Poikilotermija): Is-sieq u s-sieq t'isfel iħossuhom notevolment aktar kesħin mir-riġel oppost. Sħun jew sħun: Minħabba li l-arterji għadhom qed ippumpjaw demm sħun fis-sieq waqt li l-vina li tixxotta tkun imblukkata, ir-riġel iħossu sħun. Temperatura normali: Iż-żewġ saqajn iħossuhom sħan bl-istess mod.
Kulur tal-ġilda Abjad pallidu bil-ġibs kmieni, jinbidel blotchy blu-vjola (makkra) aktar tard. Aħmar, imlaħlaħ, jew skur ħamrani-vjola madwar l-għoġol jew il-koxxa minfuħin. Kulur normali tal-ġilda.
Nefħa tar-riġlejn (edema) Inizjalment nefħa żero (riġlejn jidher daqs normali jew kemmxejn miċkien u vojt): Il-vini fuq is-sieq jidhru mġarrfa u ċatti bħal kanali vojta. Nefħa mmarkata: L-għoġol jew ir-riġel kollu blalen bżieżaq 2 sa 5 ċentimetri akbar fiċ-ċirkonferenza mis-sieq l-oħra, b'vini superfiċjali smin u miftudin. L-ebda nefħa.
Impulsi Distali (Saqaj/Polz) Assenti. Preżenti u normali (ħlief f'gangrene venuża massiva rari msejħa phlegmasia cerulea dolens). Preżenti u normali.
Effett tal-Elevazzjoni tar-Riġel L-elevazzjoni tar-riġel tagħmel l-uġigħ ĦAFNA Agħar u ddawwar is-sieq bajda mejjet; jiddendlu r-riġel fuq il-ġenb tas-sodda ittaffi ftit l-uġigħ. **Li tgħolli r-riġel ittaffi l-uġigħ tqil u li tħabbat ** billi tgħin id-demm tal-vini jitbattal lejn il-qalb. L-uġigħ jinbidel bil-liwja t'isfel tad-dahar, bil-qiegħda, jew b'riġel dritta, mhux b'elevazzjoni sempliċi tas-sieq.
Pożizzjonament korrett tal-Ewwel Għajnuna Żomm kemmxejn dipendenti (taħt il-livell tal-qalb) jew ċatt; QATT tgħolli. Eleva ftit fuq pillow, mistrieħa, u timmassaġġix. Pożizzjoni ta 'mistrieħ komda (spiss mimduda bl-irkopptejn mgħawweġ).

Għaliex l-arterji jimblukkaw f'daqqa: emboliżmu versus trombożi versus dissezzjoni aortika

Il-fehim ta’ kif l-arterja saret imblukkata jgħin lit-tobba tal-emerġenza jagħżlu l-aktar intervent mgħaġġel biex isalva r-riġlejn (tneħħija tal-embolu tal-kateter, bypass kirurġiku jew tiswija aortika):

1. Emboliżmu arterjali (embolu f'daqqa mniedi mill-qalb jew mill-aorta)

F'okklużjoni embolika, l-arterji tar-riġel jew tad-driegħ tal-pazjent jistgħu jkunu kompletament nodfa u b'saħħithom, mingħajr storja preċedenti ta 'ċirkolazzjoni ħażina. Embolu tad-demm jifforma 'l fuq, l-aktar ġewwa l-atriju tax-xellug tal-qalb minħabba fibrillazzjoni atrijali (AFib) (speċjalment jekk il-pazjent tilef dożi ta' demm irqaq bħal apixaban, rivaroxaban, dabigatran, jew warfarin), fuq valv tal-qalb bil-ħsara wara attakk tal-qalb riċenti, jew minn a**, ** tkissir ta' anewrożetiċi siġra arterjali, u tiddepożita direttament fejn arterja ewlenija tisserraħ f'żewġ bastimenti iżgħar (bifurcation, ħafna drabi l-arterja femorali komuni fil-groin jew l-arterja popliteali wara l-irkoppa).

  • Firma klinika: Minħabba li l-pazjent qatt ma żviluppa bastimenti kollaterali tal-bypass madwar dak il-post, il-fluss tad-demm jinżel minn 100 fil-mija għal 0 fil-mija f'taħbit tal-qalb wieħed. L-uġigħ huwa istantanju, katastrofiku, u abjad tax-xama.

2. Trombożi Arterial Akuta-in-Situ (Qtugħ tal-plakka ġewwa arterja dejqa)

F'okklużjoni trombotika, il-pazjent diġà għandu mard tal-arterji periferali (PAD) kronika, arterji tar-riġlejn imwebbsa, imdejqa bil-kolesterol ikkawżat minn snin ta’ tipjip, dijabete, pressjoni tad-demm għolja, jew kolesterol għoli, ħafna drabi bi storja ta’ brim fl-għoġol meta jimxi fi blokka (klawdikazzjoni intermittenti) jew stents ta’ riġel preċedenti./bypass. Meta plakka aterosklerotika ġewwa l-arterja femorali mdejqa tixxaqqaq jew il-pazjent isir deidrat ħafna, tifforma embolu tad-demm frisk lokalment u tissiġilla l-pinhole li jifdal magħluq.

  • Firma klinika: Minħabba li t-tidjiq kroniku stimula lill-ġisem jikber bastimenti żgħar tad-dawra (ċirkolazzjoni kollaterali) matul is-snin preċedenti, il-bidu tal-uġigħ u l-kesħa jistgħu jevolvu fuq diversi sigħat għal ġurnata aktar milli sekonda waħda, u s-sieq tista 'tidher imċappas aktar milli abjad pur, iżda r-riġlejn għadu fil-periklu serju ta' gangrena.

3. Embolus tas-Sarġ Aortiku u Dissezzjoni Aortika Akuta (Meta Iż-ŻEWĠ saqajn imorru kesħin u numb)

Jekk iż-żewġ saqajn fl-istess ħin isiru f'daqqa waħda bl-uġigħ, kiesaħ silġ, pallidu, imċappas mill-ġenbejn jew qadd 'l isfel, u dgħajfa jew paralizzati:

  • Embolus tas-Sarġ Aortiku: Embolu tad-demm massiv mill-qalb iddepożita b'mod kwadru mal-bifurcation aortika fl-addome t'isfel fejn l-aorta prinċipali tinqasam fl-arterji iljaċi tax-xellug u tal-lemin, u jaqta 'l-fluss tad-demm lejn in-nofs ta' isfel kollu tal-ġisem f'daqqa.
  • Dissezzjoni Aortika Akuta (Stanford Tip A jew Tip B): Tiċrita fil-kisja ta 'ġewwa tas-sider jew ta' l-aorta addominali tippermetti li demm bi pressjoni għolja jaqsam il-ħajt ta 'l-aorta, jaqta' l-arterji iljaċi (jew l-arterja subklavija għal driegħ wieħed) u spiss toqros l-arterji tas-sinsla tad-dahar ukoll. Jekk kesħa f'daqqa jew telf ta 'polz f'driegħ wieħed jew saqajha waħda/iż-żewġ riġlejn tkun akkumpanjata minn sider f'daqqa, tiċrit jew ripping, fuq tad-dahar (bejn l-ispallejn), jew uġigħ addominali, tissuspetta dissezzjoni aortika akuta immedjatament. TagħtiX aspirina jekk id-dissezzjoni aortika hija possibbli, u twissi lill-paramediċi immedjatament.

4. Blue Toe Syndrome (mikroemboli tal-kristall tal-kolesterol)

Kultant, pazjent jippreżenta waħda jew tnejn b'uġigħ intens, blu skur-vjola jew iswed ("blue toe syndrome" jew "trash foot") filwaqt li l-bqija tas-sieq tibqa' sħuna u għandha polz qawwi fl-għaksa. Dan jiġri meta biċċiet ċkejkna ta 'kristalli tal-kolesterol jew emboli tal-plejtlits jitfarrku minn plakka ulċerata jew anewriżma fl-aorta jew arterja iljaka (spiss sigħat jew jiem wara kateterizzazzjoni kardijaka jew li jibdew antikoagulanti) u pplaggja l-arterji diġitali mikroskopiċi ġewwa s-swaba'. Anki jekk il-polz tal-għaksa huwa qawwi, is-sindromu tas-swaba blu jeħtieġ evalwazzjoni vaskulari urġenti tal-isptar biex issib u tissiġilla s-sors upstream qabel ma jsegwi embolu massiv.

Il-Klassifikazzjoni ta 'Rutherford: kif l-isptarijiet jikklassifikaw it-tieqa tas-salvataġġ tar-riġlejn ta' 6 sigħat

Meta l-paramediċi jġibu pazjent b'riġlejn kiesaħ akut fid-dipartiment tal-emerġenza, il-kirurgu vaskulari immedjatament jikklassifika r-riġlejn f'waħda minn erba 'Kategoriji ta' Iskemija Akuta tal-Limb Rutherford biex jiddeċiedi jekk hemmx ħin għal skan tal-immaġini (anġjogramma CT) jew jekk il-pazjent għandux imur dritt lejn il-mejda tal-operazzjoni:

Klassi Rutherford Isem tal-Kategorija Telf tan-nervituri sensorji (tnemnim) Dgħjufija fil-Muskoli tal-Mutur (Paraliżi) Sinjali tal-ultrasound Doppler li jinżammu fl-idejn Urġenza u Azzjoni fl-Isptar
Klassi I Vijabbli (Mhux Mhedded Immedjatament) Xejn: Sensazzjoni normali sħiħa fis-swaba' kollha. Xejn: Saħħa normali meta tgħawweġ is-sieq u s-swaba'. Doppler arterja li jinstema'; Doppler tal-vini li jinstema'. It-taqtir urġenti ta' eparina mhux frazzjonata minn ġol-vini beda immedjatament biex iwaqqaf il-propagazzjoni tal-embolu, segwit minn anġjografija CT u trombolisi jew rivaskularizzazzjoni diretta minn kateter fi żmien 6 sa 24 siegħa.
Klassi IIa Mhedded Marġinalment (Is-salvataġġ jekk Ttrattat fil-pront) Minimu: Tnemnim jew tnemnim limitat strettament għall-ponot tas-saqajn (jew is-swaba'), bi ftit jew xejn uġigħ ta' mistrieħ. ** Xejn:** Il-pazjent xorta jista 'jċaqlaq l-għaksa u s-swaba' tas-saqajn b'saħħa sħiħa. Doppler ta' l-arterji spiss ma jinstemax; Doppler tal-vini li jinstema'. Dripp ta' eparina IV immedjata u rivaskularizzazzjoni urġenti endovaskulari jew kirurġika fi żmien inqas minn 6 sigħat.
Klassi IIb Mhedded Immedjatament (Emerġenza fir-Riġlejn f'Riskju) Aktar minn sempliċiment is-swaba': It-tnemnim jestendi fuq il-fuq jew il-qiegħ tas-sieq (jew l-idejn) akkumpanjat minn uġigħ qawwi ta' mistrieħ. Dgħjufija ħafifa għal moderata: Dorsiflessjoni tal-għaksa bil-mod u dgħajfa ("waqgħa tas-sieq") jew tidwir dgħajjef tas-sieq. Doppler ta' l-arterji li ma jinstemax; Doppler tal-vini li jinstema'. Emerġenza Kirurġika Vera: Il-pazjent imur immedjatament fil-kamra tal-operazzjoni ibrida (spiss ma jgħaddix skans twal) għal emerġenza Embolectomija tal-kateter tal-bużżieqa ta' Fogarty, bypass kirurġiku, jew trombektomija tal-aspirazzjoni fi żmien inqas minn sagħtejn sa 4 sigħat, ħafna drabi flimkien ma' parti profilattika** ta' profilattika**.
Klassi III Irriversibbli (Iskemija Profonda/Mewt tat-Tessuti) Anestesija profonda u kompleta: Tnemnim totali tas-sieq u tar-riġel. Paraliżi kompleta u rigorożità: Is-sieq u l-għaksa huma kompletament paralizzati, u l-muskolu tal-għoġol iħoss iebsa u riġida bħala blat (rigor mortis tar-riġlejn) bi tbajja fissa tal-ġilda vjola. Doppler ta' l-arterji li ma jinstemax; U Venous Doppler ma jinstemgħux. Li tipprova tirrestawra l-fluss tad-demm għal riġlejn mejta u riġida tal-Klassi III taħsel ammonti letali ta 'potassju, mijoglobina u aċidu lattiku mill-muskolu nekrotiku direttament fil-qalb (sindrome tar-riperfużjoni), li tikkawża arrest kardijaku fatali immedjat. Jeħtieġ amputazzjoni primarja li ssalva l-ħajja wara l-istabbilizzazzjoni.

Regoli ta' l-ewwel għajnuna u l-protezzjoni tar-riġlejn pass pass qabel l-isptar

Waqt li tistenna l-ambulanza, kull azzjoni li tieħu hija mfassla biex tippreserva l-ġilda fraġli tar-riġlejn iskemiku, timmassimizza l-fluss tad-demm kollaterali assistit mill-gravità, u tevita korriment termali jew mekkaniku:

1. Kif tiċċekkja l-impulsi tas-saqajn u tal-polz b'mod preċiż (mingħajr ma tittardja t-telefonata 911)

Qatt tqatta’ aktar minn 30 sekonda tfittex polz qabel ma ċċempel lis-servizzi ta’ emerġenza, u qatt tuża s-saba’ l-kbir biex tiċċekkja l-polz (il-kbir għandu l-arterja b’saħħitha tiegħu stess, u għalhekk tħoss it-taħbit tal-qalb tiegħek). Uża l-pads ċatti tas-subgħajk l-indiċi u tan-nofs tiegħek magħfus bil-mod:

  • Dorsalis Pedis (DP) Polz (Fuq tas-sieq): Poġġi żewġ swaba bil-mod fuq l-arkata tan-nofs ta 'fuq tas-sieq, eżatt fuq barra (naħa laterali) tal-għerq prominenti li jgħolli s-saba' l-kbira (extensor hallucis longus). Qabbel iż-żewġ saqajn fl-istess ħin.
  • Posterior Tibial (PT) Polz (għaksa ta 'ġewwa): Poġġi żewġ swaba' fil-vojta ratba direttament wara u ftit taħt l-għadam ta 'ġewwa ta' l-għaksa (malleolus medial).
  • Polz Radjali (Polz, għal emerġenza tad-driegħ): Poġġi żewġ swaba 'fil-kanal fuq in-naħa tas-saba' tal-polz ta' ġewwa, eżatt taħt il-bażi tal-kbir.

2. Għaliex trid tipproteġi l-għarqub u s-swaba tas-sieq mill-pressjoni tas-saqqu

Ġilda b'saħħitha tista' tittollera l-mistrieħ kontra saqqu minħabba li l-pressjoni tad-demm kapillari normali (30 sa 35 mmHg) taqbeż il-piż tas-sieq. F'riġlejn iskemiku akut, il-pressjoni tad-demm kapillari tinżel qrib żero. Jekk l-għarqub vojt tal-pazjent jistrieħ direttament fuq sodda soda jew stretcher għal 60 sa 90 minuta biss, il-piż tas-sieq jgħaffeġ il-ġilda fuq wara ta 'l-għarqub, u jikkawża nekrożi ta' pressjoni iskemika immedjata (ulċera ta 'l-għarqub iswed).

  • Ir-regola "Foating Heel": Poġġi investi ratba fit-tul taħt il-parti t'isfel tar-riġel u l-għoġol sabiex l-għarqub jiddendel kompletament ħieles fl-arja mit-tarf tal-investi ("floating the heel"), mingħajr ma tgħaqqad l-irkoppa jew tagħfas fuq l-għerq ta' Akille.
  • ** Żomm lożor tas-sodda 'l bogħod mis-swaba':** Anke l-piż ta 'kutra tqila tagħfas fuq is-swaba' bojod tal-ġibs jista' jagħmel ħsara lill-ġilda iskemika. Drap folja tal-qoton ħafif ħafna jew xugaman laxk fuq ir-riġel.

3. Għaliex l-apparati termali (heating pads u silġ) huma strettament projbiti

Meta pazjent jilmenta "Il-marda tiegħi tħoss qisha blokka tas-silġ, jekk jogħġbok poġġi kuxxinett tat-tisħin jew flixkun tal-ilma sħun fuqha," membri tal-familja ta 'sens tajjeb spiss ikebbeb is-sieq f'kuxxinett tat-tisħin elettriku jew xarrabha f'ilma tal-banju sħun.

Qatt issaħħan riġlejn iskemiku direttament b'kuxxinett li jsaħħan jew ilma sħun

It-tisħin tat-tessut esternament jgħolli r-rata metabolika taċ-ċelluli tal-ġilda u tal-muskoli, u jġiegħelhom jitolbu aktar ossiġnu fil-mument eżatt li l-provvista ta 'ossiġnu tagħhom tinqata', li jaċċellera l-mewt ċellulari u l-gangrene. Agħar minn hekk, minħabba li d-demm li joħroġ huwa dak li normalment iġorr is-sħana 'l bogħod mill-ġilda (bħal ilma f'radjatur tal-karozza), riġlejn bla polz għandu żero kapaċità li jiksaħ lilu nnifsu u jxekkel in-nervituri li ma jistgħux iħossu uġigħ ta' ħruq. Kuxxinett tat-tisħin standard ta 'l-issettjar baxx jew flixkun ta' l-ilma sħun se jsajjar sieq iskemika f'ħruq katastrofiku u li ma jfejjaqx fi ftit minuti, u ta 'spiss jisforza l-amputazzjoni ta' riġlejn li kirurgi vaskulari altrimenti setgħu jsalvaw. Saħħan il-kamra u t-torso tal-pazjent, qatt ir-riġlejn kiesaħ innifsu.

4. Korriment ta 'riperfużjoni u għarfien tas-sindromu tal-kompartiment wara l-kirurġija

Ladarba l-kirurgi vaskulari jiġbdu b'suċċess l-embolu 'l barra mill-arterja u d-demm sħun u ossiġenat jerġa' jmur lura f'riġel li kien ġuħ mid-demm għal 3 sa 6 sigħat, emerġenza oħra ta 'spiss tiżviluppa fl-isptar: korriment ta' iskemija-riperfużjoni. Kapillari bil-ħsara jnixxu fluwidu malajr fil-muskoli tal-għoġol, u jikkawża li r-riġel t'isfel jintefaħ sew ġewwa l-envelop fascial inelastiku tiegħu (sindromu akut tal-kompartiment) u ħasil tal-potassju u l-mijoglobina fid-demm (rabdomijolisi). Għal din ir-raġuni, kirurgi vaskulari ħafna drabi jwettqu fasciotomy preventiva (jagħmlu inċiżjonijiet kirurġiċi twal 'l isfel mill-ġnub tal-għoġol biex jirrilaxxaw il-fascia stretta) fl-istess ħin jirrestawraw il-fluss tad-demm, u jdaħħlu fluwidi ġol-vini u bikarbonat biex jipproteġu l-kliewi.

Listi ta' kontroll ta' prevenzjoni għal pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali jew mard tal-arterji periferali

  • Qatt taqbeż doża waħda ta’ thinners tad-demm preskritti (anticoagulants): Jekk għandek fibrillazzjoni atrijali, valv tal-qalb mekkaniku, storja ta’ emboli tad-demm, jew tilqim/stents tal-bypass arterjali periferali, nieqes anki minn 24 sa 48 siegħa ta’ apixaban, rivaroxaban, edoxaban, edoxaban, jew tofarin, jippermetti t-tnedija tal-qalb fil-qalba moħħ (puplesija) jew riġlejn (iskemija akuta tar-riġlejn).
  • Waqqaf il-prodotti kollha tan-nikotina u tat-tabakk għal kollox: In-nikotina tqanqal vażospażmu arterjali immedjat u taċċellera t-tagħqid tal-plejtlits ġewwa l-arterji tar-riġlejn dejqa u t-tilqim tal-bypass.
  • ** Ittratta "Klawdikazzjoni Intermittenti" bħala sinjal ta' twissija bikrija:** Jekk tiżviluppa brim, uġigħ jew għeja riproduċibbli fl-għoġol, il-koxxa, jew il-warrani tiegħek kull darba li timxi f'ċerta distanza li titlaq fi żmien 5 sa 10 minuti minn meta toqgħod wieqfa, iskeda ultrasound vaskulari mhux ta' emerġenza (**għaksa-brakk) b'indiċi sħiħ/imblokk tal-ġisem tiegħek.

Sitwazzjonijiet speċjali: Fenomenu Raynaud, sindromu tal-ħruġ toraċiku, u korriment arterjali jatroġeniku

Meta tkun qed tevalwa id jew sieq kiesħa jew ikkulurita, bosta sindromi vaskulari speċjalizzati jistgħu jimitaw jew iqanqlu iskemija akuta tar-riġlejn. Li tkun taf kif tiddistingwi vażospażmu beninn ikkaġunat mill-kesħa minn imblukkar arterjali strutturali veru jiżgura li l-pazjent jirċievi kura rapida fl-isptar meta jkun meħtieġ:

Kundizzjoni Trigger u Preżentazzjoni Tipiċi Karatteristiċi ta' Distinzjoni Ewlenin Azzjoni Immedjata Meħtieġa
Fenomenu Raynaud Primarju (Vasospasm Beninju) Imqajjem minn arja kiesħa, li żżomm xarba kiesħa, jew stress emozzjonali; taffettwa diversi swaba fuq iż-żewġ idejn b'mod simetriku, iduru bojod qawwi, imbagħad blu, imbagħad aħmar jgħajjat ​​(bidla tal-kulur trifasika) fuq 15 sa 30 minuta. Il-polz radjali u ulnari tal-polz jibqgħu b'saħħithom u normali matul l-attakk, l-uġigħ huwa tnemnim ħafif aktar milli iskemija agonizzanti, u s-swaba' jisħnu kompletament fi żmien 20 minuta ġewwa kamra sħuna. Nimxu f'kamra sħuna, poġġi l-idejn f'ilma sħun (mhux sħun) jew taħt l-armpits, u ħawwad is-swaba 'bil-mod. Fittex kura urġenti biss jekk ponot tas-swaba' jibqa' abjad/blu wara 60 minuta jew tiżviluppa ulċera.
Sindromu tal-Ħruġ Arterial Toraċiku (aTOS) / Subclavian Steal Isseħħ f'atleti overhead (pitchers tal-baseball, għawwiema, weightlifters) jew nies b'kustilja ċervikali żejda; kompressjoni ripetuta tal-arterja subklavija taħt il-collarbone tifforma anewriżma li tispara emboli fl-id u d-driegħ. Taffettwa driegħ u idejn wieħed biss: L-id tħoss kiesħa, pallida, għeja, u bl-uġigħ meta jerfgħu d-driegħ fuq ras, il-polz radjali fil-polz jisparixxi jew idgħajjef meta mqabbel mal-polz l-ieħor, u ponot is-swaba 'jistgħu jiżviluppaw spots suwed splinter. Ittratta bħala iskemija akuta tar-riġlejn tal-parti ta' fuq vera: serħan id-driegħ ftit taħt il-livell tal-qalb, tgħollix id-driegħ fuq ras, u ttrasporta lejn ċentru vaskulari għal anġjografija CT u dekompressjoni tal-ewwel kustilja.
Sindromu ta' Qabda ta' Arterja Poplita (PAES) f'Atleti Żgħażagħ Jolqot runners żgħażagħ, b'saħħithom, plejers tal-futbol, ċiklisti, jew rekluti militari (tipikament età 15 sa 35) b'plakka tal-kolesterol żero; faxxa anormali tal-muskoli tal-għoġol tfarrak l-arterja popliteali wara l-irkoppa waqt il-ġiri sakemm l-arterja tagħlaq. Uġigħ f'daqqa fl-għoġol, sieq pallida kiesħa, u saqajk numb waqt jew eżatt wara ġirja f'atleta żagħżugħ li inkella jidher tajjeb. Spiss iddijanjostikat ħażin bħala "muskolu tal-għoġol miġbud" sakemm il-gangrina thedded is-sieq. Qatt iwarrab sieq kiesħa, pallida u numb f'runner żagħżugħ bħala strain tal-muskoli; iċċekkja l-polz tas-sieq kontra s-sieq l-oħra u mur dritt għal dipartiment tal-emerġenza.
Post-Kateterizzazzjoni/Trombożi tal-Linja Arterjali Isseħħ sigħat sa jiem wara kateterizzazzjoni kardijaka, anġjogramma koronarja, jew linja tal-pressjoni tad-demm arterjali tal-ICU mqiegħda mill-polz (arterja radjali) jew groin (arterja femorali). L-id jew is-sieq 'l isfel mill-faxxa tal-kateter issir pallida, kiesħa, bl-uġigħ, jew imċappas. Ċempel lis-servizzi ta’ emerġenza jew irritorna l-isptar immedjatament; trombektomija kirurġika jew tal-kateter terġa' ddaħħal malajr il-fluss qabel ma jseħħ telf permanenti tal-idejn jew tas-saqajn.

Ħu kors iċċertifikat tal-ewwel għajnuna

Li titgħallem kif tevalwa ċ-ċirkolazzjoni, tagħraf puplesija u emerġenzi vaskulari, u timmaniġġja xokk jista 'jsalva ħajja jew riġlejn. Ikkunsidra li tieħu kors tal-ewwel għajnuna u CPR iċċertifikat mis-Salib l-Aħmar, St John Ambulance, l-American Heart Association, jew il-fornitur lokali tiegħek.

Mistoqsijiet frekwenti

What are the "6 Ps" of a sudden blocked artery in the leg or arm?

The classic "6 Ps" of acute limb ischemia are Pain (sudden, severe resting pain), Pallor (chalky white or blotchy purple skin), Poikilothermia (the foot or hand feels ice-cold compared to the other side), Pulselessness (absent foot or wrist pulse), Paresthesia (pins-and-needles tingling or numbness), and Paralysis (inability to wiggle the toes or pull the foot upward). Once numbness or weakness appears, blood flow must be restored by a vascular surgeon within 4 to 6 hours to save the limb.

Should you elevate a leg that suddenly turns cold, pale, and painful?

No, never elevate a limb with a suspected arterial blockage. While elevating a leg helps drain fluid in a venous clot (DVT) or ankle sprain, elevating a leg with a blocked artery forces arterial blood to flow uphill against gravity, shutting down the last remaining trickle of collateral blood flow and accelerating tissue death. Keep the limb flat or slightly lower than the level of the heart.

Why must you never put a heating pad or warm water on a foot that feels freezing cold from poor circulation?

A limb with a blocked artery has no circulating blood to carry heat away and numb nerves that cannot feel burning pain, plus external heat increases the oxygen demand of cells that are already starving for oxygen. Placing a heating pad or hot water bottle on an ischemic foot causes deep, non-healing thermal burns and accelerates gangrene; instead, keep the person's torso warm and loosely drape a dry room-temperature towel over the leg.

How can you tell the difference between a deep vein thrombosis (DVT) and an acute arterial clot in the leg?

A deep vein thrombosis (DVT) blocks blood from draining out of the leg, making the calf swollen, warm to the touch, and reddish, with normal foot pulses and pain that feels better when elevated. An acute arterial occlusion blocks blood from entering the leg, making the foot ice-cold, chalky white or mottled purple, and NOT swollen, with absent pulses and pain that gets worse if you elevate the leg.

What does it mean if both legs suddenly go cold, pale, and numb at the same time?

Sudden pain, coldness, pallor, and numbness or paralysis in both legs simultaneously is a hyperacute life-threatening emergency caused either by a large "saddle embolus" (a blood clot straddling the bottom of the main abdominal aorta where it splits into both legs) or an acute aortic dissection (a tear in the wall of the aorta). Call your local emergency number immediately and keep the person lying flat.

Sorsi kkontrollati

  • Soċjetà Ewropea għall-Kirurġija Vaskulari (ESVS) u s-Soċjetà għall-Kirurġija Vaskulari (SVS, l-Istati Uniti): Linji Gwida ta’ Prattika Klinika dwar il-Ġestjoni ta’ Iskemija Akuta tal-Limb (Klassifikazzjoni Rutherford u Standards ta’ Rivaskularizzazzjoni ta’ 6 Sigħat).
  • L-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb (AHA) u l-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija (ACC, l-Istati Uniti): Linja Gwida AHA/ACC għall-Immaniġġjar ta' Pazjenti b'Mard ta' l-Arterija Periferali ta' l-Estremità T'isfel (PAD) u Iskemija Akuta tal-Limb.
  • Istitut Nazzjonali għas-Saħħa u l-Eċċellenza tal-Kura (NICE, ir-Renju Unit): Mard Arterial Periferali: Dijanjosi u Ġestjoni (CG147) u Mogħdijiet ta' Trija ta' Emerġenza tal-Iskemija Akuta tal-Limb.
  • Creager MA, Kaufman JA, Conte MS (New England Journal of Medicine Clinical Practice): Iskemija Akuta tal-Limb.
  • Federazzjoni Internazzjonali tas-Soċjetajiet tas-Salib l-Aħmar u tan-Nofs Qamar l-Aħmar (IFRC, Internazzjonali): Linji Gwida tal-Ewwel Għajnuna għal Emerġenzi Ċirkolatorji u Trawma tal-Estremità.

Gwidi relatati