Effużjoni Perikardjali, Sindromu ta' wara l-Perikardjotomija, u Tamponata Medika¶

Taponade kardijaku mediku huwa emerġenza kardjovaskulari ostruttiva ta 'theddida għall-ħajja li fiha demm, fluwidu infjammatorju, jew effużjoni malinna jakkumula ġewwa l-borża fibruża inelastika madwar il-qalb (il-perikardju), tagħfas il-kmamar tal-qalb minn barra sabiex ma jkunux jistgħu jimlew bid-demm bejn it-taħbit. B'differenza trawma penetranti fis-sider (mgħottija fi tamponade kardijaku u trawma penetranti fis-sider), tamponade mhux trawmatiku tiżviluppa fuq sigħat, jiem, jew ġimgħat wara kirurġija kardijaka, pacemaker jew proċeduri ta 'ablazzjoni tal-kateter, kanċer, insuffiċjenza tal-kliewi, jew perikardite virali akuta. Jekk xi ħadd jiżviluppa qtugħ ta’ nifs li jmur għall-agħar meta jkun mimdud, vini ta’ l-għonq minfuħ, ħeffa, jew jonqos il-pressjoni tad-demm, ċempel lokali tiegħek numri ta' emerġenza immedjatament. Waqt li qed tistenna l-paramediċi, irrevedi gwida relatata dwar perikardite u mijokardite, kumplikazzjonijiet tal-pacemaker u tal-apparat ICD, u rikonoxximent ta’ xokk u l-ewwel għajnuna.

Minħabba li qalb ikkompressata minn fluwidu ġewwa l-borża perikardjali tagħha tiddependi għal kollox fuq pressjoni għolja tal-mili tal-vini u rata tal-qalb mgħaġġla biex iżżomm id-demm jiċċirkola lejn il-moħħ, is-sopravivenza qabel it-tneħħija ta’ emerġenza fl-isptar (pericardiocentesis) tiddependi fuq li l-pazjent ikun jista’ joqgħod wieqfa jegħleb ’il quddiem, tevita sforz fiżiku bla bżonn, u qatt ma tagħti nitrogliċerina jew twissija ta’ nitrogliċerina. paramediċi immedjatament jekk il-pazjent reċentement għadda minn xi kirurġija kardijaka jew proċedura tal-kateter.

Agħmel dan issa¶

1. Ċempel in-numru ta' emerġenza lokali tiegħek immedjatament. Ċempel 911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit, 000 fl-Awstralja, jew ikkonsulta d-direttorju tagħna ta' numri ta' emerġenza. Għid lid-dispaċċ b'mod ċar: "Tampjonat kardijaku suspettat / effużjoni perikardjali: qtugħ ta' nifs sever, vini ta' l-għonq magħqud, pressjoni tad-demm baxxa, u proċedura reċenti tal-qalb (jew storja ta' kanċer/perikardite)."
2. Ħalli lill-pazjent joqgħod bilqiegħda wieqfa u jxaqleb ftit 'il quddiem (jew jistrieħu fl-aktar qagħda komda tiegħu). Qatt m'għandek ġġiegħel pazjent b'effużjoni perikardjali jew tamponade suspettat biex jimtedd fuq dahru jekk ikun qed ibatu biex jieħu n-nifs (ortopnea). Bilqiegħda wieqfa u jegħleb 'il quddiem fuq pillow jew mejda overbed (il-tripod jew il-pożizzjoni tat-talb Mohammedan) jiġbed il-qalb 'il quddiem u jippermetti li l-fluwidu jinġabar fil-qiegħ tal-borża perikardjali, itaffi l-pressjoni tas-sider u x-xogħol tan-nifs. Jekk il-pazjent iħossu ħażin minħabba pressjoni tad-demm baxxa, ssostnihom nofshom wieqfa fi 30 sa 45 grad b'riġlejhom appoġġjati orizzontalment.
3. QATT ma tagħti nitroglycerin (glyceryl trinitrate), furosemide (pilloli ta 'l-ilma), jew pilloli ta' pressjoni tad-demm żejda. Pazjenti b'tamponada kardijaka ta 'spiss ikollhom milja tas-sider u vini minfuħin ta' l-għonq li l-membri tal-familja jiżbaljaw għal anġina jew tagħbija żejda ta 'fluwidu ta' insuffiċjenza tal-qalb konġestiva ordinarja. L-għoti ta' nitrogliċerina jew dijuretiku jkabbar il-vini u jbattal il-pressjoni għolja tal-vini li bħalissa qed iġġiegħel id-demm fin-naħa tal-lemin ikkompressata tal-qalb, u tikkawża kollass kardjovaskulari fatali immedjat.
4. Waqqaf kull thinners tad-demm bi preskrizzjoni (anticoagulants) u MA tagħtix aspirina. Jekk il-persuna tieħu apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, jew clopidogrel (li huma komunement preskritti wara ablazzjoni tal-fibrillazzjoni atrijali, tqegħid ta’ stent, jew kirurġija tal-valv), qatt ma tagħtix id-doża li jmiss ta’ aspirina u tamponadura, peress li ħafna każijiet ta’ aspirina u tampona huma qatt ma huma fsada emorraġika attiva fil-borża perikardjali (emoperikardju) li teħtieġ treġġigħ lura fl-isptar.
5. Iċċekkja l-pressjoni tad-demm u r-rata tal-polz jekk monitor tad-dar ikun disponibbli, u nnota kwalunkwe waqgħa wiesgħa waqt in-nifs (pulsus paradoxus). Irreġistra l-pressjoni tad-demm sistolika u dijastolika (iċċekkja jekk iż-żewġ numri humiex joqogħdu qrib xulxin b'mod anormali, imsejħa pressjoni tal-polz imdejqa) u r-rata tal-qalb (tipikament **takikardija tas-sinus kumpensatorja għal kull minuta ** 120000000000000000000000)
6. ** Żomm il-pazjent kalm, sħun, f'mistrieħ fiżiku sħiħ, u strettament xejn mill-ħalq (xejn x'tiekol jew tixrob).** Anke l-mixi lejn il-kamra tal-banju jista 'jżid id-domanda ta' ossiġnu lil hinn minn dak li l-qalb kompressata tista 'tippumpja, u tikkawża sinkope jew Attività Elettrika Bla Puls (PEA) arrest kardijaku. Żomm il-pazjent NPO bi tħejjija għal pericardiocentesis ta' emerġenza ggwidata bl-ultrasound jew drenaġġ kirurġiku tat-tieqa perikardjali.

Siġra tad-deċiżjonijiet: evalwazzjoni ta' effużjoni perikardjali, sindromu ta' wara l-perikarjotomija, u tamponade¶

flowchart TD
    Start["Qtugħ ta' Nifs, Pressjoni fis-sider, jew Tedgħ bi Storja ta' Kirurġija tal-Qalb, Ablation, Pacemaker, Kanċer, Insuffiċjenza tal-Kliewi, jew Perikardite"] --> RedFlags{"Iċċekkja Sinjali tat-Tamponade & Beck Triad: Vini tal-għonq li nefħa (JVD), BP sistoliku taħt 100 mmHg, Pressjoni tal-polz imdejqa, Takikardija, Pulsus Paradoxus, jew Ħasbu?"}

    RedFlags -->|"IVA għal KWALUNKWE sinjal: TAMPONAD OSTRUTTIVA"| Emergency["TAMPONAD TAL-KARDJAKU LI JHEDDIL L-ĦAJJA IMMEDJAT: Ċempel lis-Servizzi ta’ Emerġenza (911 / 112 / 999) Minnufih"]

    RedFlags -->|"LE: Uġigħ qawwi fis-sider aħjar jegħleb 'il quddiem, BP normali, l-ebda vina ta' l-għonq minfuħa"| PPS["Perikardite Mhux Kumplikata Suspettata jew Sindromu ta' wara l-Perikardjotomija: Fittex evalwazzjoni urġenti fl-isptar fl-istess jum u ekokardjogramma mal-komodina qabel tibda kolċiċina jew NSAIDs"]

    Emergency --> Position["1. Pożizzjoni Semi-Woqgħod jew Bilqiegħda Mxaqleb 'il quddiem fuq il-Pillow: QATT iġġiegħel mimduda ċatt jekk dyspneic; żomm mistrieħ fiżiku strett"]

    Position --> NoMeds["2. PROJBIZZJONIJIET STRATTI TA' MEDIKAZZJONI: EBDA Nitrogliċerina jew Nitrati, EBDA Dijuretiċi (Furosemide / Pilloli tal-Ilma), u EBDA Aspirina jew Dożi Antikoagulanti"]

    NoMeds --> Hospital["3. It-Tim tal-Kardjoloġija ta' l-Isptar ta' Qabel l-Allert: Ultrasound Immedjat mal-Komodin (POCUS), Antikoagulanti Reverse, u Perikardjoċentesi Gwida bl-Ultrasound ta' Emerġenza jew Tieqa Kirurġika"]

Patofiżjoloġija: il-kurva tal-pressjoni perikardjali-volum (akkumulazzjoni ta 'fluwidu mgħaġġla vs bil-mod)¶

Il-qalb toqgħod ġewwa borża fibroseruża b'ħitan doppji msejħa perikardju. Bejn is-saff vixxerali delikat ta 'ġewwa (epikardju) imwaħħal mal-muskolu tal-qalb u l-perikardju fibruż iebsa ta' barra tinsab il-kavità perikardjali, li normalment fiha 15 sa 50 millilitru (1 sa 3 tablespoons) ta 'fluwidu seruż ċar, kulur it-tiben li jillubrika kull taħbit tal-qalb.

Minħabba li l-perikardju fibruż ta 'barra huwa mibni minn fibri densi u immewġin tal-kollaġen imsaħħab minn fibri elastiċi, il-kapaċità tiegħu li tiġġebbed tiddependi għal kollox fuq kemm malajr jidħol il-fluwidu fil-borża. Din ir-relazzjoni hija rregolata mill-kurva klassika tal-Spodick J-forma perikardjali tal-pressjoni-volum:

Kollass tal-kamra u interdipendenza ventrikulari¶

Hekk kif il-pressjoni tal-fluwidu ġewwa l-borża perikardjali togħla mill-vakwu ħafif normali tagħha (-5 biex +5 mmHg) sa 15 sa 25 mmHg, tfarrak progressivament il-kmamar tal-qalb f'ordni stretta tal-ħxuna tal-ħajt u l-pressjoni interna tagħhom:

1. Kollass tal-atriju tal-lemin u tal-ventrikolu tal-lemin l-ewwel: Minħabba li l-atriju tal-lemin u l-ventrikolu tal-lemin huma kmamar b’ħitan irqaq u bi pressjoni baxxa (pressjoni dijastolika normali 3 sa 8 mmHg), il-fluwidu perikardjali li jogħlew jagħfashom ċatti waqt ir-rilassament (kollass dijastolika). Demm tal-vini li jirritorna mill-ġisem permezz tal-vina cava superjuri u inferjuri jolqot bieb magħluq u jmur lura fil-vini tal-għonq u l-fwied.
2. Ekwalizzazzjoni tal-pressjonijiet dijastoliċi: F'tamponada sħiħa, il-pressjoni ġewwa l-borża perikardjali, l-atriju tal-lemin, il-ventrikolu tal-lemin, l-arterja pulmonari dijastolika, u l-atriju tax-xellug (pressjoni tal-feles kapillari pulmonari) kollha jiġu ugwali għal bejn wieħed u ieħor 18 sa 25 mmHg.
3. Interdipendenza ventrikulari: Minħabba li l-qoxra perikardjali ta 'barra hija msakkra f'volum totali fiss, il-ventrikoli tal-lemin u tax-xellug għandhom jikkompetu għall-istess spazju strett ġewwa l-borża, separati biss mill-** septum interventricular** muskolari. Kull darba li l-pazjent jieħu nifs, pressjoni negattiva fis-sider terda demm venuż żejjed fil-ventrikul tal-lemin; minħabba li l-ħajt perikardjali ta 'barra ma jistax jespandi 'l barra, il-ventrikolu tal-lemin tal-mili bulges is-septum interventricular lejn ix-xellug fil-ventrikolu tax-xellug, jgħaqqad il-kavità tal-ventrikolu tax-xellug u jikkawża tnaqqis f'daqqa fid-demm ippumpjat lejn il-ġisem (pulsus paradoxus).

L-għarfien ta' tamponade mediku fid-dar: it-trijade ta' Beck, il-pulsus paradoxus, u ħjiel ECG¶

B'differenza trawma kirurġika tamponade fejn l-ipotensjoni u l-arrest kardijaku jolqtu fi ftit minuti, **taponade kardijaku mediku (subakut) ** ħafna drabi maskrates għal jiem bħala għeja aggrava, qtugħ ta 'nifs fuq sforz, milja fis-sider, sogħla xotta, sulluzzu (minn irritazzjoni tan-nervituri freniċi), ħanqa (minn kompressjoni rikorrenti tan-nervituri laringeali u kompressjoni addominali bikrija).

1. Il-5 sinjali kardinali tas-sodda ta 'tamponada kardijaka¶

2. Kif tiċċekkja għal pressjoni tal-polz imdejqa u pulsus paradoxus fid-dar¶

Filwaqt li kejl eżatt ta' pulsus paradoxus jeħtieġ cuff manwali tal-pressjoni tad-demm (sfigmomanometru) u stetoskopju fl-ambulanza jew fl-isptar, monitor diġitali tal-pressjoni tad-demm tad-dar u ponot subgħajk jistgħu jiżvelaw tliet sinjali ta' twissija kritiċi waqt li tistenna għall-paramediċi:

1. Iċċekkja l-"Pressjoni tal-Puls" (Sistolika nieqes Dijastolika): Ħares lejn iż-żewġ numri tal-pressjoni tad-demm fuq l-iskrin. Normalment, id-distakk bejn in-numru ta 'fuq (sistoliku) u n-numru ta' isfel (dijastoliku) huwa 40 sa 50 mmHg (pereżempju, 120/75 mmHg). Fl-iżvilupp ta' tamponade kardijaku, vasokostrizzjoni intensa ta' adrenalina timbotta n-numru t'isfel 'l fuq filwaqt li l-volum ċkejkna tal-puplesija tal-qalb kompressata timbotta n-numru ta 'fuq 'l isfel, u tagħfas id-distakk għal inqas minn 25 sa 30 mmHg (per eżempju, 102/84 mmHg jew 94/78 mmHg). Pressjoni tal-polz dejqa flimkien ma 'rata tal-qalb ta' aktar minn 100 bpm hija sinjal ewlieni ta 'twissija ta' xokk ostruttiv.
2. Ħoss il-polz radjali tal-polz waqt nifs kwiet: Poġġi żewġ swaba' bil-mod fuq il-polz radjali tal-polz tal-pazjent waqt li tara sidirhom jitla' u jinżel waqt nifs normali u mhux sfurzat (għidilhom mhux biex jieħdu nifs fil-fond jew iżommu n-nifs). Jekk tista 'tħoss li t-taħbit tal-polz isir notevolment aktar baxx jew mumentarjament jgħibu kull darba li jieħdu n-nifs, u jerġgħu lura b'saħħithom kull darba li joħorġu, pulsus paradoxus sever (tipikament jaqbeż 20 sa 25 mmHg) huwa preżenti.
3. Kif il-kliniċi jkejlu l-pulsus paradoxus b'cuff manwali: Paramediku jew tabib jintefaħ manwali cuff tal-pressjoni tad-demm 20 mmHg 'il fuq mill-pressjoni sistolika u jneħħu bil-mod ħafna (2 mmHg kull sekonda) waqt li jisma' bi stetoskopju:
4. Punt A: Irreġistra l-pressjoni fejn jinstemgħu l-ewwel taħbit intermittenti tal-qalb Korotkoff biss waqt l-exhalation (silenzju waqt inalazzjoni), pereżempju 118 mmHg.
5. Punt B: Kompli neflaħ bil-mod sakemm jinstemgħu t-taħbit tal-qalb kontinwament kemm waqt it-teħid tan-nifs kif ukoll l-exhalation, pereżempju 96 mmHg.
6. Kalkolu: Naqqas il-Punt B mill-Punt A (118 - 96 = 22 mmHg). Kwalunkwe differenza akbar minn 10 mmHg hija pulsus paradoxus anormali.

3. Firma ECG klassika: alternanti elettriċi¶

Meta l-paramediċi jwaħħlu elettrokardjogramma ta’ 12-il ċomb (ECG) ma’ pazjent b’effużjoni perikardjali kbira jew tamponade, huma jfittxu sejba patognomonika msejħa alternans elettriċi flimkien ma’ vultaġġ QRS baxx: - Minħabba li l-qalb hija sospiża ġewwa borża kbira ta 'fluwidu bħal punching bag mdendla fl-ilma, il-qalb tbandil fiżikament 'il quddiem u lura ġewwa l-borża tal-fluwidu b'kull taħbit alternattiv (il-fenomenu ta' "qalb tbandil" fuq l-ekokardjografija). - Fuq l-istrixxa tal-ECG, dan it-tbandil jikkawża li l-għoli u l-assi tal-qliezet tal-QRS jalternaw tall-short-tall-short minn taħbit għall-ieħor. Magħquda ma 'takikardija tas-sinus u kumplessi QRS żgħar u fgat, alternans elettriċi immedjatament jikkonfermaw effużjoni perikardjali kbira.

Sindromu ta’ wara perikardjotomija (PPS/sindrome ta’ Dressler) u tamponadju wara l-proċedura¶

Wieħed mill-gruppi bl-ogħla riskju għal tamponade kardijaku f'daqqa fid-dar huwa kwalunkwe pazjent li jkun għadda minn kirurġija b'qalb miftuħa, ablazzjoni ta' kateter, impjantazzjoni ta' pacemaker/ICD, jew infart mijokardijaku fl-aħħar ġurnata sa 8 ġimgħat. Żewġ mekkaniżmi distinti jistgħu jikkawżaw fluwidu jew demm biex jimlew il-perikardju wara interventi kardijaċi:

1. Emoperikardju bikri jew subakut (Fsada mekkanika jew antikoagulazzjoni)¶

• Fl-ewwel 24 sa 72 siegħa (jew sa 14-il jum fuq thinners tad-demm): Wara tilqim tal-bypass tal-arterja koronarja (CABG), sostituzzjoni tal-valv tal-qalb, ablazzjoni tal-kateter tal-fibrillazzjoni atrijali, jew tqegħid taċ-ċomb tal-pacemaker, id-demm jista’ joħroġ minn linja ta’ sutura kirurġika, ħajt atrijali mtaqqab, jew ċomb ventrikulari tal-lemin.
• In-nassa tat-tagħqid tat-tubu tas-sider fil-kirurġija kardijaka ta' wara l-operazzjoni: Fl-ICU jew fil-sala step-down wara kirurġija b'qalb miftuħa, jekk it-tubi tas-sider medjastinali f'daqqa waqfu jbattu l-fluwidu fl-istess ħin eżatt li l-pazjent isir takikardijaku, ipotensiv, u qtugħ ta' nifs, it-tubu tas-sider ikun imqabbad b'demma ventrijali friska madwar il-qalb tamponade**).
• In-nassa ta' antikoagulazzjoni għall-pazjenti outpatients: Pazjenti li jinħarġu d-dar fuq apixaban, rivaroxaban, dabigatran, jew warfarin wara kirurġija tal-valv jew ablazzjoni ta' AFib jistgħu jiżviluppaw effużjoni tad-demm subakuta 5 sa 21 jum wara. Kwalunkwe sturdament ġdid, tnaqqis fil-pressjoni tad-demm tad-dar, jew qtugħ ta 'nifs jeħtieġ ekokardjogramma tad-dipartiment ta' emerġenza immedjata.

2. Sindromu ta' wara l-Perikardjotomija (PPS) u s-Sindrome ta' Dressler (effużjoni awtoimmuni)¶

Bejn ġimgħa u 8 ġimgħat wara kirurġija bil-qalb miftuħa (li sseħħ f'10 sa 30 fil-mija tal-pazjenti b'kirurġija kardijaka), ablazzjoni epikardijaka/kateter, impjantazzjoni ta' pacemaker, jew attakk tal-qalb maġġuri (fejn tissejjaħ sindrome ta' Dressler), is-sistema immunitarja tal-ġisem ttella' reazzjoni awtoimmuni mdewwma kontra ċelluli infjammatorji u d-demm. proteini li jitħallew fl-ispazju perikardjali.

• Sintomi tipiċi ta' twissija ta' PPS:
• Uġigħ fis-sider plewritiku: Uġigħ fis-sider retrosternali jew fuq in-naħa tax-xellug qawwi, qawwi li jmur għall-agħar meta tieħu nifs fil-fond jew mimdud fuq dahar, u jitjieb meta jkun bilqiegħda u jxaqleb 'il quddiem, ħafna drabi jirradja lejn il-trapezius ridge (fuq l-ispalla).
• Deni mhux spjegat ta' grad baxx jew ta' spiking (tipikament 38.0 sa 39.0 gradi Celsius / 100.4 sa 102.2 gradi Fahrenheit) li jidher aktar minn ġimgħa wara l-operazzjoni mingħajr ebda ferita jew infezzjoni fil-pulmun.
• Qtugħ ta' nifs progressiv, għeja, sogħla niexfa, u togħrok ta' frizzjoni: Hekk kif fluwidu infjammatorju jitferra' fil-perikardju (spiss akkumpanjat minn effużjoni plewrali fuq in-naħa tax-xellug madwar il-pulmun), it-togħrok ta' frizzjoni perikardijaka li grif tista' tisparixxi hekk kif is-saff tal-fluwidu jifred il-membrani infjammati, u jiżviluppa PP5 fil-mija ta' tamponnade mhux kardijaka. każijiet**.
• Trattament fl-isptar tal-PPS (Linji Gwida tal-Mard Perikardjali tal-ESC): Trattament anti-infjammatorju tal-ewwel linja huwa Colchicine flimkien ma' Aspirina jew NSAID (bħal ibuprofen) (jew kortikosterojdi b'doża baxxa jekk refrattarji/kontraindikati), wara ekokardjogramma tkejjel it-effużjoni jew tamponament attiv.

Kawżi mediċi ewlenin ta 'effużjoni perikardjali mhux trawmatika u tamponade¶

Anki jekk pazjent qatt ma kellu kirurġija tal-qalb jew proċedura ta’ kateter, bosta mard sistemiku spiss jippreżentaw lid-dipartiment tal-emerġenza għall-ewwel darba bħala tamponade kardijaka medika ta’ theddida għall-ħajja:

Għaliex ir-regoli tal-fiżjoloġija "PRELLOAD, RATE, AFTERLOAD" jirregolaw il-kura ta 'emerġenza¶

Kull azzjoni meħuda minn nies fil-qrib fid-dar u paramediċi fil-qasam hija ddettata minn kif qalb kompressata tibqa 'ħajja. Fi tamponade kardijaku, il-qalb tinqabad f'morsa: il-volum tal-puplesija tagħha huwa fiss u ċkejken. Biex jiġi evitat l-arrest kardijaku f'daqqa ta' Attività Elettrika Bla Puls (PEA), tliet pilastri fiżjoloġiċi għandhom jiġu protetti akkost ta' kollox:

CARDIAC OUTPUT = (HIGH VENOUS PRELOAD) x (FAST HEART RATE) x (INTACT ARTERIAL VASCULAR TONE)

1. Ipproteġi l-Preload Venous (Għaliex in-Nitrogliċerina u d-Dijuretiċi Joqtlu): L-unika raġuni li xi demm qed jidħol fl-atriju tal-lemin imfarrak (fejn il-pressjoni perikardjali esterna hija 20 mmHg) hija li l-ġisem ikkostrixxa l-vini tiegħu biex jgħolli l-pressjoni venuża ċentrali għal 22 mmHg. Jekk xi ħadd jagħti lill-pazjent nitrogliċerina sublingwali, isosorbide, furosemide (Lasix), jew morfina, il-pressjoni tal-vini tinżel minn 22 mmHg għal 12 mmHg. Istantanjament, il-fluwidu perikardjali ta '20 mmHg jagħlaq l-atriju tal-lemin kompletament magħluq, il-produzzjoni kardijaka tinżel għal żero, u l-pazjent jieqaf.
2. Ipproteġi Takikardija Kumpensatorja (Għaliex il-Beta-Blockers Huma Perikolużi): Minħabba li l-qalb kompressata tista 'tippumpja biss 20 sa 25 millilitru kull taħbita minflok is-70 millilitru normali, rata tal-qalb ta' 110 sa 130 taħbita kull minuta hija l-unika ħaġa li żżomm id-demm jiċċirkola lejn il-moħħ. Qatt tagħti imblokkaturi beta (metoprolol, propranolol, atenolol) jew imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju mhux dihydropyridine (diltiazem, verapamil) biex inaqqas ir-rata mgħaġġla tal-qalb f'tamponade suspettat.
3. Għaliex Intubazzjoni bi Pressjoni Pożittiva Tista 'Tqajjem Arrest Kardijaku Immedjat: Fl-isptar, it-tobba ta' emerġenza jevitaw li jintubaw u jpoġġu pazjent ta 'tamponade fuq ventilatur mekkaniku QABEL ibattal il-perikardju kull meta jkun possibbli. Kemm id-drogi ta 'induzzjoni sedattivi (li jkabbru l-vini u jwaqqgħu l-preload) kif ukoll in-nifs mekkaniċi bi pressjoni pożittiva (li jġibu l-pressjoni ta' l-arja pożittiva fis-sider u jagħfsu aktar il-vena cava u l-atriju tal-lemin) spiss jikkawżaw arrest kardijaku immedjat fuq l-istreċer. Minflok, it-tobba jippreparaw is-sider b'antisettiku waqt li l-pazjent ikun għadu imqajjem, iwettqu perikardjoċentesi ggwidata bl-ultrasound anestetiku lokali imqajjem biex jirtiraw l-ewwel 50 sa 100 millilitru ta 'fluwidu (li istantanjament jerġa' jġib il-pressjoni tad-demm), u intuba wara jekk meħtieġ.

Trattament definittiv fl-isptar: perikardjoċentesi iggwidata bl-ultrasound u tieqa kirurġika¶

Ladarba fid-dipartiment tal-emerġenza, ultrasound tal-punt tal-kura tal-komodina (POCUS) / ekokardjogramma jieħu inqas minn 60 sekonda biex jivviżwalizza l-halo fluwidu skur li jdawwar il-qalb, jikkonferma kollass dijastoliku tal-atriju tal-lemin u tal-ventrikolu tal-lemin, u juri vena cava inferjuri pletorika (mixtuxa, li ma tagħlaqx) (>2.1 cm dijametru bil <50% kollass inspiratorju).

• Pericardiocentesis ta 'Emerġenza: Taħt ultrasound f'ħin reali jew gwida fluworoskopika (bl-użu ta' approċċ ta 'labra parasternali, apikali, jew subxiphoid eżatt taħt is-sider angolat lejn l-ispalla tax-xellug), il-kardjologu jew it-tabib ta' l-emerġenza javvanza labra fl-ispazju perikardjali, idaħħal labra artab biex tiggwida l-fluwidu ta' l-aspirazzjoni u d-denb. Minħabba l-kurva tal-volum tal-pressjoni f'forma ta 'J wieqfa, ** it-tneħħija biss tal-ewwel 50 sa 100 millilitru ta' fluwidu immedjatament tinżel pressjoni intraperikardijaka għal kważi żero**, li tipproduċi eżenzjoni drammatika u istantanja ta 'qtugħ ta' nifs u restawr tal-pressjoni tad-demm normali fuq il-mejda.
• Oqgħod attent mis-Sindrome ta' Dekompressjoni Perikardjali (PDS): F'pazjenti b'effużjonijiet massivi u kroniċi (1,000+ mL), il-kliniċisti jevitaw li jbattu aktar minn 500 sa 1,000 millilitru f'daqqa, u jbattu l-bqija bil-mod fuq 24 siegħa permezz tal-kateter sabiex f'daqqa waħda l-ventriku ma jegħlbux u ma jegħlbux.
• Tieqa Perikardjali Subxifojde kirurġika jew Torakotomija: Użat għal emoperikardju magħqud wara l-kirurġija (li ma jistax jgħaddi minn labra rqiqa), perikardite batterika purulenta, jew effużjonijiet malinni rikorrenti.

Numri ta' emerġenza reġjonali u protokolli ta' aġenzija¶

Suspett ta' tamponadju kardijaku jew deterjorazzjoni wara l-proċedura kardijaka teħtieġ trasport ta' ambulanza immedjata lejn sptar b'ekokardjografija ta' emerġenza ta' 24 siegħa, kardjoloġija u kirurġija kardjotoraċika:

• L-Istati Uniti u l-Kanada: Ċempel 911. Jekk il-pazjent reċentement kellu kirurġija tal-qalb, ablazzjoni, jew pacemaker impjantat, ġib is-sommarju tal-ħruġ kirurġiku u l-karta tal-identifikazzjoni tal-apparat, u qabbad lill-familja jċempel lill-sħab tal-kardjoloġija on-call waqt li l-EMS ikun fi triqtu.
• Renju Unit: Ċempel 999 għal ambulanza ta' emerġenza tal-Kategorija ½ għal sptar akut maġġuri Dipartiment tal-Emerġenza (A&E) jew Attakk tal-Qalb/Ċentru tal-Kard. Immexxi taħt ESC u Resuscitation Council UK kawżi riversibbli ta 'arrest kardijaku ("4 Hs u 4 Ts": Tamponade, kardijaku).
• Unjoni Ewropea: Ċempel 112. Immexxi taħt il-Linji Gwida tas-Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija (ESC) għad-Djanjożi u l-Ġestjoni tal-Mard Perikardjali.
• L-Awstralja u New Zealand: Ċempel 000 fl-Awstralja jew 111 fi New Zealand.
• L-Indja u l-Asja-Paċifiku: Ċempel 112 (jew 108 fl-Indja), 995 f'Singapor, 119 fil-Ġappun u l-Korea t'Isfel, jew 999 fil-Malasja u Ħong Kong. Itlob trasport għal sptar terzjarju b'laboratorju ta' kateterizzazzjoni kardijaka ta' 24 siegħa u ICU.

Mistoqsijiet frekwenti¶

X'inhi d-differenza bejn effużjoni perikardjali u tamponade kardijaka?¶

Efużjoni perikardjali sempliċement tfisser li hemm fluwidu żejjed 'il fuq mill-15 sa 50 millilitru normali ġewwa l-borża madwar il-qalb; jekk jibni bil-mod jew jibqa' żgħir, jista' ma jikkawża l-ebda pressjoni fuq il-kompartimenti tal-qalb. Tampon tal-qalb hija l-emerġenza ta 'theddida għall-ħajja li sseħħ meta l-pressjoni ta' dak il-fluwidu taqbeż il-pressjoni tal-mili ġewwa l-atriju tal-lemin u l-ventrikolu tal-lemin, tfarrak fiżikament il-kmamar tal-qalb waqt ir-rilassament sabiex il-qalb ma tistax timla bid-demm jew tippompja biżżejjed ossiġnu lill-ġisem.

Għaliex jista 'żgħir 150 mL fsada wara ablazzjoni tikkawża tamponade, filwaqt li pazjent bil-kanċer jista' jżomm 1,500 mL ta 'fluwidu?¶

Il-borża perikardjali fibruża ta 'barra hija magħmula minn fibri tal-kollaġen densi li jirreżistu tiġbid f'daqqa. Meta d-demm joħroġ malajr fil-borża għal minuti wara proċedura ta’ ablazzjoni tal-kateter jew pacemaker, il-perikardju ma jistax jiġġebbed, għalhekk 100 sa 200 millilitru ta’ demm biss iwassal il-pressjoni għolja u jwaqqaf il-qalb. Meta l-fluwidu jakkumula qatra qatra matul ġimgħat minn kanċer tal-pulmun jew tas-sider, insuffiċjenza tal-kliewi, jew ipotirojdiżmu, il-fibri perikardjali jiġġebbed u jimmodifikaw bil-mod, u jippermettu li l-borża żżomm minn 1 sa 2 litri qabel ma tilħaq il-punt tat-tkissir tagħha.

Għaliex meta tixgħel 'il quddiem in-nifs u l-uġigħ fis-sider iħossuhom aħjar fil-perikardite u l-effużjoni perikardjali?¶

Meta pazjent jinsab ċatt fuq dahru, il-gravità tiġbed il-qalb lura kontra s-sinsla tad-dahar u tqassam il-fluwidu perikardjali madwar il-kmamar ta 'wara u l-bronki, filwaqt li togħrok is-saffi perikardjali infjammati kontra d-dijaframma u l-plewra. Bilqiegħda wieqfa u jegħleb 'il quddiem fuq investi jew mejda (il-pożizzjoni tripod) tissospendi l-qalb 'il quddiem ġewwa s-sider u tgħaqqad l-effużjoni lejn il-but inferjuri ta' quddiem tal-borża, ittaffi l-kompressjoni tal-bronki u tnaqqas l-uġigħ plewritiku.

X'inhi t-trijade ta' Beck, u għaliex m'għandekx tistenna t-tliet sinjali kollha f'tamponada medika?¶

It-trijade ta 'Beck tikkonsisti fi tliet sinjali klassiċi deskritti oriġinarjament f'tamponade kirurġiku akut: pressjoni tad-demm arterjali baxxa (pressjoni baxxa), vini tal-għonq minfuħ (distensjoni fil-vini ġugulari), u ħsejjes tal-qalb imbiegħda u fgat. Fi tamponade mediku li jiżviluppa matul jiem, it-tliet sinjali jidhru flimkien f'inqas minn 30 sa 40 fil-mija tal-pazjenti, u l-pressjoni tad-demm ħafna drabi tibqa 'normali jew saħansitra elevata sa minuti qabel l-arrest kardijaku. Dejjem aġixxi fuq sinjali ta 'qabel: qtugħ ta' nifs għall-agħar bil-pulmuni ċari, rata tal-qalb ta 'mistrieħ ta' aktar minn 100 bpm, vojt dejjaq bejn pressjoni tad-demm sistolika u dijastolika, u pulsus paradoxus.

X'inhu Post-Pericardiotomy Syndrome (PPS) wara kirurġija tal-qalb?¶

Is-Sindrome ta’ wara l-Perikardjotomija (relatata mas-sindromu ta’ Dressler wara attakk tal-qalb) hija reazzjoni infjammatorja awtoimmuni tal-perikardju u l-plewra li tiżviluppa minn 1 sa 8 ġimgħat wara operazzjoni ta’ qalb miftuħa, sostituzzjoni ta’ valv, ablazzjoni tal-kateter, jew tqegħid ta’ pacemaker. Jikkawża uġigħ qawwi fis-sider li jiggrava meta tieħu n-nifs jew timtedd ċatt, deni mhux spjegat, għeja, u akkumulazzjoni ta 'fluwidu madwar il-qalb u l-pulmuni. Filwaqt li l-biċċa l-kbira tal-każijiet jirrispondu għal terapija kolkiċina u anti-infjammatorja, kull pazjent b'sintomi PPS jeħtieġ ekokardjogramma urġenti biex jiżgura li l-fluwidu mhux qed jimxi għal tamponade kardijaku.

Għaliex huwa perikoluż li tagħti nitrogliċerina jew pillola tal-ilma (furosemide) lil xi ħadd li għandu tamponade kardijaku?¶

Fil-tamponada tal-qalb, il-pressjoni tal-fluwidu esterna qed tagħfas in-naħa tal-lemin tal-qalb magħluqa, u l-unika forza li timbotta d-demm fil-qalb hija l-pressjoni tal-vini elevata tal-pazjent. Nitroglycerin ikabbar il-vini u furosemide ibattal fluwidu mid-demm; kwalunkwe mediċina tikkawża li l-pressjoni tal-mili tal-vini tinżel taħt il-pressjoni tal-fluwidu perikardjali, u tikkawża li l-ventrikolu tal-lemin jiġġarraf kompletament u jikkawża kollass kardjovaskulari immedjat u arrest kardijaku.

Sorsi u gwida uffiċjali¶

• Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija (ESC, Ewropa): Linji Gwida tal-ESC għad-Djanjożi u l-Immaniġġjar tal-Mard Perikardjali (Adler et al., European Heart Journal, triage ta’ tamponade kardijaku, sindromu ta’ post-perikarjotomija, u protokolli ta’ perikardjoċesi) u * Grupp ta’ Ħidma tal-ESC dwar Stat Mijokardijaku u Perikardijaku u Ġestjoni tal-Pożizzjoni tal-Kardidja Tamponata*.
• American Heart Association (AHA) u l-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija (ACC, l-Istati Uniti): 2020 AHA/ACC Guidelines for Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) u ASE/AHA Clinical Rakkomandazzjonijiet għal Multimodality Cardiovascular Imaging ta’ Pazjenti b’Pericardial Disease.
• Il-Kunsill tar-Risuscitazzjoni tar-Renju Unit u l-Istitut Nazzjonali għall-Eċċellenza tas-Saħħa u l-Kura (NICE, ir-Renju Unit): Linji Gwida ta’ Appoġġ Avvanzat għall-Ħajja (ALS): Kawżi Riversibbli ta’ Arrest Kardijaku (4 Hs u 4 Ts - Tamponade Kardijaka).
• Spodick DH (New England Journal of Medicine): Acute Cardiac Tamponade (kurvi tal-pressjoni perikardijaka-volum, interdipendenza ventrikulari, u fiżjoloġija tal-pulsus paradoxus).
• Federazzjoni Internazzjonali tas-Soċjetajiet tas-Salib l-Aħmar u tan-Nofs Qamar l-Aħmar (IFRC) & ANZCOR: Linji Gwida tal-Ewwel Għajnuna għal Uġigħ Akut fis-Sider, Dispnea, u Xokk Ċirkolatorju.

Gwidi relatati¶

• Tampon tal-qalb u triage ta' trawma fis-sider penetranti
• Bnadar ħomor perikardite, mijokardite, u uġigħ fis-sider post-virali
• Maltempata ta' xokk ta' Pacemaker jew defibrillatur ICD u infezzjoni fil-but tal-apparat
• Dissezzjoni aortika u anewriżmu aortiku addominali miksur
• Rikonoxximent ta 'xokk u l-ewwel għajnuna ta' emerġenza