Dzitodzito me Ʋuʋudedi, Dzitodzito me Ʋukawo Ƒe Ʋuʋu Le Dɔléle Megbe, Kple Atikewɔwɔ me Tamponade¶

Atikewɔwɔ me dzitodzito me ʋu ƒe sisi nye dzitodzito me dɔléle kpata si xea mɔ na ame ƒe agbe si me ʋu, tsi si naa dɔdzẽ, alo tsi gbegblẽ si dona le lãme na ame ƒoa ƒu ɖe kotoku si me ka mele o si ƒo xlã dzia (dzitodzito ƒe akpa si le dzitodzito me) la me, eye wòmiaa dzitodzito ƒe xɔwo tso gota ale be womete ŋu yɔa ʋu fũ le ƒoƒo dome o. To vovo na akɔta ƒe nuveviwɔame si gena ɖe lãme (si wotsyɔ ɖe... dzitodzito ƒe ʋuʋu kple akɔta ƒe abi si gena ɖe lãme na ame), tamponade si menye nuveviwɔame o dzɔna le gaƒoƒo, ŋkeke, alo kwasiɖa geɖe megbe le dzitodzito ƒe dɔwɔwɔ, dzitodzito me ʋu ƒe dɔwɔwɔ alo ʋuka si me ʋu sina tona ƒe dɔwɔwɔ, kansa, ayiku ƒe dɔmawɔmawɔ nyuie, alo dɔlékui ƒe dzitodzito me dɔléle sesẽ megbe. Ne gbɔgbɔtsixe tsi ame aɖe si le sesẽm ɖe edzi ne emlɔ anyi, kɔ ƒe ʋukawo le dodom, ta le ƒoƒom, alo ʋu ƒe sisi le ɖiɖim la, ƒo ka na miaƒe nutoa me tɔwo xexlẽdzesi siwo wozãna kpata enumake. Esi nèle kpekpeɖeŋunalawo lalam la, dzro mɔfiame siwo do ƒome kplii le... dzitodzito me dɔléle kple dzitodzito me dɔléle, . pacemaker kple ICD dɔwɔnu ƒe kuxiwo, kple dzidziƒoame ƒe dzesidede kple kpekpeɖeŋunana gbãtɔ.

Esi wònye be dzi si tsi ƒo ɖe eƒe dzitodzito me kotokua me la nɔa te ɖe ʋukawo me yɔyɔ ƒe nyaƒoɖeamenu sesẽ kple dzi ƒe tsotso kabakaba dzi bliboe be ʋu nayi edzi anɔ tsatsam yi ahɔhɔ̃a me ta la, agbetsitsi hafi woaɖe tsi le kɔdzi kpata (pericardiocentesis) nɔ te ɖe mɔɖeɖe na dɔnɔa be wòanɔ tsitrenu abɔbɔ ɖe ŋgɔ, aƒo asa na ŋutilãmedɔ sesẽ wɔwɔ si mehiã o, eye womana nitroglycerin alo tsinyegoe me atikewo (tsi atikekuiwo) siwo ɖea venous preload ɖa, kple nuxlɔ̃ame na kpekpeɖeŋunalawo enumake ne wowɔ dɔ na dɔnɔa alo wɔ dɔ aɖe na dɔnɔa nyitsɔ laa le dzitodzito me.

Wɔ esia fifia¶

1. Ƒo ka na wò nutoa me xexlẽdzesi kpata enumake. Ƒo ka na 911 le United States kple Canada, 112 le Europa Dukɔwo ƒe Habɔbɔ bliboa me, 999 le United Kingdom, 000 le Australia, alo kpɔ míaƒe nyatakakadzraɖoƒe si nye xexlẽdzesi siwo wozãna kpata. Gblɔ na amesi ɖoe ɖa la eme nakɔ nyuie be: "Dzitodzito si wosusu be eʋuʋu / dzitodzito me tsi si le dodom: gbɔgbɔtsixetsixe sesẽ, kɔ ƒe ʋuka siwo keke, ʋu ƒe sisi, kple dzidɔ si wowɔ nyitsɔ laa (alo kansa/dzitodzito me dɔléle ŋutinya)."
2. Na dɔnɔa nanɔ tsitrenu eye wòabɔbɔ ɖe ŋgɔ vie (alo wòaɖi ɖe eme le woƒe nɔnɔme si me wòfa wu me). Mègazi dɔnɔ si ŋu wosusu be dzitodzito me tsi alo tamponade le la dzi gbeɖe be wòamlɔ anyi gbadzaa ɖe eƒe akɔta ne ele agbagba dzem be yeagbɔ (orthopnea). Ne èbɔbɔ nɔ tsitrenu eye nèbɔbɔ ɖe ŋgɔ ɖe akɔtaɖonu alo abadzivɔ dzi (afɔti etɔ̃ alo Mohammedan gbedodoɖa ƒe nɔnɔme) hea dzia yia ŋgɔ eye wònaa tsi ƒoa ƒu ɖe dzitodzito ƒe kotokua gɔme, si wɔnɛ be akɔta ƒe nyaƒoɖeamenu kple gbɔgbɔ ƒe dɔwɔwɔ dzi ɖena kpɔtɔna. Ne dɔnɔa se le eɖokui me be yeƒe lãme gbɔdzɔ le ʋu ƒe sisi ta la, ke do wo ɖe tsitrenu afã kple afã le dzidzenu 30 va ɖo 45 dzi eye nàlé woƒe afɔwo ɖe te.
3. Mègana nitroglycerin (glyceryl trinitrate), furosemide (tsitike), alo ʋu ƒe sisi ƒe atikekui bubuwo GBEÐE o. Zi geɖe la, akɔta yɔa dɔnɔ siwo ŋu dzitodzito me ʋu sina tona la ƒe akɔta eye woƒe kɔ me ʋukawo vuvu si ƒomea me tɔwo bua vodadatɔe be enye angina alo dzitodzito me tsi si sɔ gbɔ akpa. Nitroglycerin alo aɖuɖɔtoemetike nana nana ʋukawo kekena eye wònaa ʋukawo ƒe nyaƒoɖeamenu sesẽ si le ʋu zim fifia be wòage ɖe dzia ƒe ɖusime si womiã la me, si wɔnɛ be dzitodzitowo ƒe gege enumake si wua ame la dona.
4. Dzudzɔ ʋumenugbagbeviɣitikewo (anticoagulants) siwo katã woŋlɔ na wò eye MÈGANA aspirin o. Ne amea no apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, alo clopidogrel (siwo woŋlɔna zi geɖe le atrial fibrillation ablation, stent dede, alo valve dɔwɔwɔ vɔ megbe) la, mègana atike si kplɔe ɖo o eye mègana aspirin gbeɖe o, abe alesi wònɔna le tamponade ƒe dɔléle geɖe siwo wowɔ le dɔwɔwɔ vɔ megbe ene ʋu si dona le dzitodzito me si le dɔ wɔm yia dzitodzito me kotokua me (hemopericardium) si hiã be woatrɔe le kɔdzi.
5. Lé ŋku ɖe ʋu ƒe sisi kple ʋu ƒe sisi ŋu ne aƒeme ŋkuléleɖenuŋu li, eye nàde dzesi ɖiɖi gã ɖesiaɖe le gbɔgbɔ me (pulsus paradoxus). Ŋlɔ ʋu ƒe sisi le ʋuka me kple ʋu ƒe sisi le ʋuka me (kpɔe ɖa be xexlẽdzesi eveawo le tetem ɖe wo nɔewo ŋu le mɔ si mesɔ o nu, si woyɔna be ʋu ƒe sisi si kpuie) kple dzi ƒe tsotso (zi geɖe la, enyea fexexe ƒe sinus tachycardia si wu 100 va ɖo 120 le ɖeka me miniti).
6. Na dɔnɔa ƒe dzi nadze eme, wòaxɔ dzo, wòagbɔ ɖe eme bliboe, eye wòanɔ nu me keŋkeŋ (naneke maɖu alo ano nu o). Azɔlizɔzɔ yi tsileƒe gɔ̃ hã ate ŋu ana oxygen ƒe hiahiã nadzi ɖe edzi wu nusi dzi si woƒo ɖe enu ate ŋu aƒo, si ana dzi natsi dzodzodzoe alo Pulseless Electrical Activity (PEA) dzi ƒe dɔmawɔmawɔ nyuie. Na dɔnɔa ƒe NPO nanɔ dzadzraɖoɖi ɖe dzitodzito me tsi si woɖena le dzitodzito me si ŋu ultrasound-fia mɔe kpata alo amekoko ƒe dzitodzito me fesre ƒe tsiɖeɖe ŋu.

Nyametsotsoti: dzitodzito me tsi si dona le lãme na ame, dzitodzito me ɖeɖe vɔ megbe ƒe dɔléle, kple dzitodzito me ʋu ƒe sisi ƒe dodokpɔ¶

flowchart TD
    Start["Gbɔgbɔ Kpuie, Akɔta ƒe Nyaƒoɖeamenu, Alo Tagbɔsesẽ Kple Dzidɔ, Akɔta ƒe Ʋuʋu, Dzitodzito ƒe Dɔwɔnu, Kansa, Ayiku ƒe Dɔmawɔmawɔ, alo Pericarditis ƒe Ŋutinya"] --> RedFlags{"Kpɔ Tamponade & Beck Triad Dzesiwo ɖa: Kɔ ƒe ʋuka siwo le dodom (JVD), Systolic BP le 100 mmHg te, Dzitodzito ƒe Nyaƒoɖeamenu si Kplɔ, Tachycardia, Pulsus Paradoxus, alo Fainting?"}

    RedFlags -->|"Ẽ na dzesi AMESIAME: OBSTRUCTIVE TAMPONADE"| Emergency["DZITSITSI ƑE AGBE ƑE AGBE DƆDZƆ ƔEYIƔI ƔEAÐEŊU: Ƒo ka na Dɔwɔƒe si Kpɔa Nudzɔdzɔ Kpatawo Gbɔ (911 / 112 / 999) Enumake"]

    RedFlags -->|"AO: Akɔtave sesẽ nyo wu ne èbɔbɔ ɖe ŋgɔ, ʋusɔgbɔdɔ si sɔ, kɔ me ʋuka aɖeke medona o"| PPS["Wosusu be Dzitodzito me Dɔléle Si Mesesẽ O alo Dzitodzito Me Dɔléle Le Dɔléle Me: Di kɔdzi ƒe dodokpɔ kpata le kɔdzi ŋkeke ɖeka dzi kple abadzivɔ ƒe echocardiogram hafi nàdze colchicine alo NSAID zazã gɔme"]

    Emergency --> Position["1. Ðo Tsitrenu Afã alo Nɔ anyi Ðe Kplɔ̃ Ðe Kplɔ̃ Ŋu Ðo Ðe Ŋgɔ: MÈGAZƆe GBEÐE be nànɔ akɔta gbadzaa ne gbɔgbɔtsixe tsia ƒowò o; nɔ ŋutilã me gbɔɖeme sesẽ me"]

    Position --> NoMeds["2. ATIKEWO ƑE ƲUƲU KPEKPEÐEŊU: Nitroglycerin alo Nitrates MELE O, Aɖuɖɔtoemetikewo (Furosemide / Tsitikewo) MELE O, eye Aspirin alo Anticoagulant Agbɔsɔsɔ aɖeke MELE O"]

    NoMeds --> Hospital["3. Kɔdzi ƒe Dzidɔŋutinunyalawo ƒe Ƒuƒoƒo si Woa Xlẽ Do Ŋgɔ: Mmediate Bedside Ultrasound (POCUS), Reverse anticoagulants, kple Emergency Ultrasound-Guided Pericardiocentesis alo Amekoko ƒe Fesre"]

Dɔlélenutsiŋutete: dzitodzito ƒe nyaƒoɖeamenu-agbɔsɔsɔme ƒe ʋuʋudedi (tsi si ƒoa ƒu kabakaba tsɔ wu blewu) .¶

Dzia nɔa kotoku si me fibroserous le si ƒe gli eve le si woyɔna be pericardium me. Le ememe lãkusi si me kɔ (epicardium) si wotsɔ bla ɖe dzi ƒe lãmeka ŋu kple gotagome fibrous pericardium sesẽa dome la, dzitodzito me do, si me zi geɖe la, mililita 15 va ɖo 50 (aɖabaƒoƒo 1 va ɖo 3) si me tsi si me kɔ, si ƒe amadede nye gbe, si si ami na dzi ƒe tsotso ɖesiaɖe le.

Esi wònye be gotagome ka si le dzitodzito me la nye collagen ka siwo le ƒuƒuie eye wole ƒutsotsoewo me siwo wotsɔ ka siwo te ŋu trɔna ɖo kpee ta la, eƒe ŋutete be wòakeke la nɔ te ɖe **alesi tsi gena ɖe kotokua me kabakabae dzi bliboe. Ƒomedodo sia le Spodick J-nɔnɔme ƒe pericardial pressure-volume curve si wonya nyuie la dzi:

Xɔa ƒe mumu kple ventricular ƒe nɔnɔ te ɖe wo nɔewo dzi¶

Esi tsi ƒe nyaƒoɖeamenu le dzitodzito me kotokua me le dzi yim tso eƒe ya sue si sɔ gbɔ (-5 be +5 mmHg) va ɖo 15 va ɖo 25 mmHg, egbãa dzia ƒe xɔwo vivivi le woƒe gli ƒe titrime kple ememe nyaƒoɖeamenu nu:

1. Nuɖusi ƒe ʋuka kple ɖusime ʋuka ƒe mumu gbã: Esi wònye be ɖusime ʋuka kple ɖusime ʋuka nye xɔ siwo ƒe gli le sue, siwo ƒe nyaƒoɖeamenu le sue (diastolic pressure si sɔ 3 va ɖo 8 mmHg) ta la, dzitodzito me tsi si le dzi yim la ƒoa wo gbadzaa le ɖiɖiɖemeɣi (diastolic collapse). Ʋuka me ʋu si trɔna tso ŋutilãa me to ʋuka si le etame kple esi le ete dzi la ƒoa ʋɔtru si wotu eye wògbugbɔna yia kɔ ƒe ʋukawo kple aklã me.
2. Diastolic pressures ƒe sɔsɔ: Le tamponade blibo me la, nyaƒoɖeamenu si le pericardial sac, ɖusi atrium, ɖusi ventricle, pulmonary artery diastolic, kple left atrium (pulmonary capillary wedge pressure) me katã sɔna le abe 18 va ɖo 25 mmHg ene.
3. Ventricular interdependence: Esi wònye be wotu gotagome pericardial shell le volume total si woɖo ɖi me ta la, ele be ɖusi kple miame ventricles naʋli ho ɖe teƒe sesẽ ɖeka ma ke le kotokua me, si lãmeka interventricular septum koe ma wo dome. Ɣesiaɣi si dɔnɔa gbɔ ya la, akɔta ƒe nyaƒoɖeamenu manyomanyoa noa ʋuka me ʋu si sɔ gbɔ wu la yia ɖusime ʋuka me; esi wònye be dzitodzito ƒe gli si le gota mate ŋu akeke ɖe gota o ta la, ɖusime ʋuka si yɔ fũu la doa ʋuka si le ʋukawo dome la ɖe ŋgɔ yi miame yia miame ʋuka me, si ƒoa miameʋuka ƒe doa eye wònana ʋu si wodona ɖe ŋutilãa me la ɖiɖi kpata (pulsus paradoxus).

Atikewɔwɔ ƒe tamponade dzedze le aƒeme: Beck ƒe triad, pulsus paradoxus, kple ECG ƒe kpeɖodziwo¶

To vovo na amekoko ƒe nuveviwɔame ƒe mɔxexe si me ʋusɔgbɔdɔ kple dzi ƒe nutsitsi dzea ame dzi le aɖabaƒoƒo ʋɛ aɖewo ko me la, atikewɔwɔ (subacute) dzi ƒe ʋuʋu wɔa eɖokui zi geɖe abe ɖeɖiteameŋu si le sesẽm ɖe edzi, gbɔgbɔtsixe tsia ame ƒo le agbagbadzedze me, akɔta yɔ fũ, kɔdzi ƒuƒu, hiccups (tso phrenic nerve irritation me), hoarseness (tso laryngeal nerve si gbugbɔna gbɔ compression), alo tsitsi kabakaba kple ƒodo ƒe ʋuʋu (tso aklã ƒe ʋuʋu me).

1. Dzesi vevi 5 siwo le aba dzi le dzitodzito me¶

2. Alesi woakpɔe ɖa be ʋu ƒe sisi ƒe nyaƒoɖeamenu si dzi ɖe kpɔtɔ kple ʋu ƒe sisi ƒe vovototo le aƒeme hã¶

Togbɔ be pulsus paradoxus dzidzedze pɛpɛpɛ bia be woatsɔ asi abla ʋu ƒe sisi ƒe asibide (sphygmomanometer) kple nuƒomɔ̃ le dɔnɔdzikpɔʋu alo kɔdzi hã la, aƒeme dijitaal ʋu ƒe sisidzidzenu kple wò asibidɛwo ate ŋu aɖe nuxlɔ̃amedzesi vevi etɔ̃ afia esime nèle kpekpeɖeŋunalawo lalam:

1. Kpɔ "Pulse Pressure" (Systolic minus Diastolic): Kpɔ ʋu ƒe sisi ƒe xexlẽdzesi eve siwo le screen la dzi. Zi geɖe la, dometsotso si le xexlẽdzesi si le etame (systolic) kple xexlẽdzesi si le ete (diastolic) dome nyea 40 va ɖo 50 mmHg (le kpɔɖeŋu me, 120/75 mmHg). Le dzitodzito ƒe ʋuʋu me la, adrenaline ƒe ʋukawo ƒe ʋuʋu sesẽ tua xexlẽdzesi si le ete yia dzi esime dzi si woƒo ɖe enu ƒe ʋuʋudedi ƒe sesẽme suea tua xexlẽdzesi si le etame la ɖiɖi, si naa dometsotsoa ƒoa si mede 25 va ɖo 30 mmHg o (le kpɔɖeŋu me, 102/84 mmHg alo 94/78 mmHg). Dzi ƒe tsotso kpui aɖe si wotsɔ kpe ɖe dzi ƒe tsotso si wu 100 bpm nye nuxlɔ̃amedzesi vevi aɖe si fia be ʋu ƒe sisi si xea mɔ na ame.
2. Se radial wrist pulse le gbɔgbɔ kpoo me: Da asibidɛ eve ɖe dɔnɔa ƒe radial wrist pulse dzi blewu esime nèle woƒe akɔta kpɔm wònɔ dzi yim hele gegem le gbɔgbɔ si sɔ, si dzi womezi o me (gblɔ na wo mega be woagbɔ ya sesĩe alo alé woƒe gbɔgbɔ o). Ne ète ŋu se le ɖokuiwò me be ʋu ƒe sisi ƒe tsotso nu sẽna ɖe edzi alo nu yina ɣeyiɣi kpui aɖe ɣesiaɣi si wogbɔ ya, eye wògatrɔna sesĩe ɣesiaɣi si wogbɔ ya la, pulsus paradoxus sesẽ (zi geɖe la, ewua 20 va ɖo 25 mmHg) nɔa anyi.
3. Alesi atikewɔlawo tsɔ asi ƒe abɔta dzidzea pulsus paradoxus: Dɔnɔdzikpɔla alo ɖɔkta doa asi ʋu ƒe sisi ƒe akɔta 20 mmHg wu systolic pressure eye wòɖea ya le eme blewu ŋutɔ (2 mmHg le sɛkɛnd ɖeka me) esime wòle to ɖom kple nuƒomɔ̃:
4. Nya A: Ŋlɔ nyaƒoɖeamenu si le afisi wosea Korotkoff dzi ƒe tsotso gbãtɔ si nɔa anyi ɣeaɖewoɣi le le gbɔgbɔ me ko (zi ɖoɖoe le gbɔgbɔ me), le kpɔɖeŋu me 118 mmHg.
5. Nya B: Yi edzi nàɖe ya blewu vaseɖe esime woase dzi ƒe tsotso atraɖii le gbɔgbɔ kple gbɔgbɔ siaa me, le kpɔɖeŋu me 96 mmHg.
6. Akɔntabubu: Ðe Teƒe B ɖa le Teƒe A (118 - 96 = 22 mmHg). Vovototo ɖesiaɖe si lolo wu 10 mmHg nye pulsus paradoxus si mesɔ o.

3. Classic ECG asidede: elektrik alternans¶

Ne kpekpeɖeŋunalawo tsɔ 12-lead electrocardiogram (ECG) kpe ɖe dɔnɔ aɖe si ƒe dzitodzito me tsi gã aɖe alo tamponade ŋu la, wodia dɔléleŋutinunya ƒe nusi ŋu woke ɖo si woyɔna be electrical alternans si wotsɔ kpe ɖe QRS voltage si bɔbɔ ŋu: - Esi wònye be dzia le tsi kotoku gã aɖe me abe atamkakakotoku si le tsi me ene ta la, dzia ʋuʋuna le ŋutilã me yia ŋgɔ kple megbe le tsikotokua me le ƒoƒo ɖesiaɖe si woɖɔlia me ("dzi si le ʋuʋum" ƒe nudzɔdzɔ le echocardiography me). - Le ECG-mɔ̃a dzi la, ʋuʋu sia nana QRS-ti ƒe kɔkɔme kple eƒe axadzi trɔna kɔkɔ-kpuie-kɔkɔ-kpuie tso ƒoƒo ɖeka dzi yi bubu dzi. Ne wotsɔ dzitodzito me dzitodzito me ʋu ƒe sisi kple QRS ƒe ƒuƒoƒo sue siwo me mekɔ o kpe ɖe eŋu la, elektrikŋusẽ ƒe alternans ɖoa kpe dzitodzito me tsi gã aɖe si dona le lãme na ame dzi enumake.

Dzitodzito me ɖeɖe vɔ megbe ƒe dɔléle (PPS / Dressler ƒe dɔléle) kple dzitodzito ƒe ʋuʋu le dɔwɔwɔ vɔ megbe¶

Ƒuƒoƒo siwo me dzitodzito ƒe ʋuʋu kpata le aƒeme dometɔ ɖekae nye dɔnɔ ɖesiaɖe si wowɔ dɔ na dzi si le ʋuʋu ɖi, woɖe catheter ɖa, wotsɔ pacemaker/ICD de eme, alo dzitodzito me ʋu ƒe sisi le ŋkeke 1 va ɖo kwasiɖa 8 siwo va yi me. Mɔnu vovovo eve ate ŋu ana tsi alo ʋu nayɔ dzitodzito me le dzitodzito me dɔwɔwɔ vɔ megbe:

1. Hemopericardium kaba alo subacute (Ʋu si dona le mɔ̃ me alo ʋumenugbagbeviɣidɔlékuiwutike) .¶

• Le gaƒoƒo 24 va ɖo 72 gbãtɔwo me (alo vaseɖe ŋkeke 14 le ʋumenugbagbeviɣitikewo zazã me): Le dzitodzito me ʋuka siwo me ʋu sina tona (CABG), dzitodzito ƒe ʋukawo ɖɔliɖɔli, dzitodzito me ʋuka si me ʋu sina tona ƒe ʋuƒo ɖeɖe, alo dzitodzito me ʋu ƒe sisi ƒe ka si wotsɔ dea ʋuka si me ʋu sina tona me la, ʋu ate ŋu ado tso amekoko ƒe ka si wotsɔ blaa ʋuka me, dzitodzito ƒe gli si me do le, alo ɖusime ventricular lead tip me.
• Akɔta ƒe ʋuka si me ʋu sina tona le dzitodzito me dɔwɔwɔ vɔ megbe: Le ICU alo step-down ward le dzi si woʋu vɔ megbe la, ne mediastinal chest tubes dzudzɔ tsi dodo le ɣeyiɣi ma ke tututu me la, dɔnɔa va zu tachycardic, hypotensive, eye gbɔgbɔtsixe tsia eme la, akɔtamɔ̃a xe kple ʋu ƒe ʋuʋu, si lé ʋu yeye ƒo xlã dzia (localized megbe dzitodzito alo ventricular tamponade).
• Dɔnɔdzikpɔƒe ƒe ʋumenugbagbeviɣidɔlékuiwutike ƒe mɔ̃: Dɔnɔ siwo woɖe do goe le aƒeme le apixaban, rivaroxaban, dabigatran, alo warfarin zazã me le ʋuka me dɔwɔwɔ alo AFib ɖeɖeɖa megbe ate ŋu axɔ ʋu si dona le lãme na ame le ŋkeke 5 va ɖo 21 megbe. Taɖuame yeye ɖesiaɖe, ʋu ƒe sisi le aƒeme ƒe ɖiɖi, alo gbɔgbɔtsixe ƒoƒo bia be woawɔ echocardiogram le dɔwɔƒe si kpɔa nudzɔdzɔ kpatawo gbɔ enumake.

2. Dɔléle si le ʋukawo me ɖeɖe vɔ megbe (PPS) kple Dressler ƒe dɔléle (Autoimmune effusion) .¶

Le kwasiɖa 1 va ɖo kwasiɖa 8 le dzitodzito me dɔwɔwɔ na ame (si dzɔna le dɔnɔ siwo wowɔ dɔ na le dzitodzito me ƒe alafa memama 10 va ɖo 30 me), dzitodzito/ka si woɖe tso dzitodzito me, dzitodzito me ʋu ƒe dɔwɔwɔ ƒe mɔ̃ dede, alo dzidɔ gã aɖe (afisi woyɔnɛ be Dressler syndrome) megbe la, ŋutilãa ƒe dɔlélenutsiŋutete wɔa dɔ si tsi megbe si nye autoimmune inflammatory reaction ɖe dzitodzito me mesothelial si gblẽ ŋu lãmenugbagbeviwo kple ʋumenu siwo wogblẽ ɖe dzitodzito ƒe teƒea.

• PPS ƒe nuxlɔ̃amedzesi siwo bɔ:
• Pleuritic chest pain: Akɔtave si nu sẽ, si ƒoa ame le megbe alo miame si nu sẽna ɖe edzi ne èle gbɔgbɔm sesĩe alo mlɔ anyi ɖe megbe, eye wònyona ɖe edzi ne èbɔbɔ nɔ anyi hebɔbɔ ɖe ŋgɔ, zi geɖe la, eklẽna ɖe trapezius ridge (abɔta tame).
• Asrã si me mekɔ o alo esi le dzidzim ɖe edzi (zi geɖe la, Celsius dzidzenu 38.0 va ɖo 39.0 / Fahrenheit dzidzenu 100.4 va ɖo 102.2) si dzena wu kwasiɖa ɖeka le amekoko megbe abi alo lãkusi me dɔlékui aɖeke manɔmee.
• Gbɔgbɔtsixe vivivi, ɖeɖiteameŋu, kɔdzi ƒuƒu, kple friction rub: Esi tsi si naa dɔdzẽ le sisim ɖe dzitodzito me (zi geɖe la, miame pleural effusion kpena ɖe eŋu ƒo xlã lãkusia), dzitodzito ƒe ʋuʋudedi si le ʋuʋum le gɔmedzedzea me ate ŋu abu ne tsi ƒe ƒuƒoƒoa ma lãkusi siwo me dɔdzẽ le la dome, eye dzitodzito ƒe tamponade va le tsitsim le 2 va ɖo PPS dɔléle siwo womekpɔ atike na o ƒe alafa memama 5.
• PPS dada le kɔdzi (ESC Pericardial Disease Guidelines): Atikewɔwɔ gbãtɔ si tsia dzitodzito me enye Colchicine si wotsɔ tsaka kple Aspirin alo NSAID (abe ibuprofen) (alo corticosteroids si ƒe agbɔsɔsɔme le sue nenye be womexɔa dɔlékui o/wotsi tre ɖe eŋu), ne echocardiogram dzidze tsi si dona le lãme na ame vɔ eye wòxe mɔ ɖe ʋu si dona le lãme na ame si le dɔ wɔm la nu.

Atikewɔwɔ me nu vevi siwo gbɔ dzitodzito me tsi si dona le lãme na ame si menye nuveviwɔame o kple dzitodzito me ʋu ƒe sisi tsona¶

Ne womewɔ dɔ na dɔnɔ aɖe alo wɔ dɔ na dɔnɔ aɖe kpɔ o hã la, dɔléle geɖe siwo tsoa lãme na ame la vaa dɔwɔƒe si kpɔa nudzɔdzɔ kpatawo gbɔ enuenu zi gbãtɔ ŋutɔ abe dzitodzito me dɔléle si ate ŋu ade eƒe agbe afɔku me ene:

Nusitae "PRELOAD, RATE, AFTERLOAD" ŋutilãŋutinunya ƒe sewo kpɔa beléle kpata dzi¶

Alesi dzi si woƒo ɖe enu nɔa agbee ye gblɔa afɔɖeɖe ɖesiaɖe si eteƒekpɔlawo awɔ le aƒeme kple kpekpeɖeŋunalawo le gbeadzi. Le dzitodzito ƒe ʋuʋu me la, dzia tsia vise me: eƒe stroke volume nɔa teƒe ɖeka eye wòle sue. Be woaxe mɔ ɖe Pulseless Electrical Activity (PEA) ƒe dzidɔ kpata nu la, ele be woakpɔ ŋutilã ƒe sɔti etɔ̃ ta aleke kee wòɖale o:

CARDIAC OUTPUT = (HIGH VENOUS PRELOAD) x (FAST HEART RATE) x (INTACT ARTERIAL VASCULAR TONE)

1. Takpɔkpɔ Venous Preload (Nusita Nitroglycerin kple Diuretics Wua): Susu ɖeka si ta ʋu ɖesiaɖe le gegem ɖe ɖusime ʋuka si wogbã (afisi gotagome dzitodzito ƒe nyaƒoɖeamenu nye 20 mmHg) me enye be ŋutilãa xe eƒe ʋukawo be wòana titina ʋukawo ƒe nyaƒoɖeamenu nadzi ɖe edzi va ɖo 22 mmHg. Ne ame aɖe na agbe te nitroglycerin, isosorbide, furosemide (Lasix), alo morphine dɔnɔa la, ʋukawo ƒe nyaƒoɖeamenu ɖiɖina tso 22 mmHg va ɖo 12 mmHg. Enumake dzitodzito me tsi si ƒe kpekpeme nye mmHg 20 la ƒoa ɖusime ʋukaa keŋkeŋ, dzia ƒe dɔwɔwɔ ɖiɖina va ɖoa zero, eye dɔnɔa léa eɖokui.
2. Takpɔ Compensatory Tachycardia (Nusita Beta-Blockers Afɔku Le): Esi wònye be mililita 20 va ɖo 25 koe dzi si woƒo ɖe enu la te ŋu kɔa mililita 20 va ɖo 25 le ƒoƒo ɖeka me tsɔ wu mililita 70 si sɔ ta la, dzi ƒe tsotso si nye ƒoƒo 110 va ɖo 130 le miniti ɖeka me koe nye nusi nana ʋu nɔa sisim yia ahɔhɔ̃a me. Mègana beta-blockers (metoprolol, propranolol, atenolol) alo non-dihydropyridine calcium channel blockers (diltiazem, verapamil) gbeɖe be wòaɖe dzi ƒe tsotso kabakaba dzi akpɔtɔ le tamponade si wosusu me o.
3. Nusitae Positive-Pressure Intubation Ate Ŋu Ahe Dzi ƒe Dɔléle Enumake: Le kɔdzi la, ɖɔkta siwo kpɔa nudzɔdzɔ kpatawo gbɔ ƒoa asa na ʋuka dodo kple dɔnɔ si ŋu tamponade le la dada ɖe mɔ̃ si wotsɔ yaa yae dzi HAFI woaɖe tsi le dzitodzito me ɣesiaɣi si wòanya wɔ. Atike siwo naa ame ƒe dzi dzea eme (siwo kekea ʋukawo ɖe enu eye woɖea preload dzi kpɔtɔna) kple mɔ̃ɖaŋununya ƒe gbɔgbɔ siwo me ya ƒe nyaƒoɖeamenu nyui le (siwo ƒoa ya ƒe nyaƒoɖeamenu nyui ɖe akɔta eye wogatsia vena cava kple ɖusime dzitodzito me ɖe edzi) siaa nana dzia tsia enumake le stretcher la dzi enuenu. Ke boŋ ɖɔktawo tsɔa dɔlékuiwutike dzraa akɔta ɖo esime dɔnɔa gakpɔtɔ le ŋudzɔ, wowɔa awake local-anesthetic ultrasound-guided pericardiocentesis be woaɖe tsi mililita 50 va ɖo 100 gbãtɔa ɖa (si nana ʋu ƒe sisi gaɖoa eŋu enumake), eye wodoa ʋu le eme emegbe ne ehiã.

Kɔdzidɔdada si ŋu kakaɖedzi le: ultrasound-mɔfiame pericardiocentesis kple amekoko fesre¶

Ne wonya ɖo dɔwɔƒe si kpɔa nudzɔdzɔ kpatawo gbɔ ko la, abadzikpɔƒe ƒe ultrasound (POCUS) / echocardiogram mexɔa sɛkɛnd si mede sɛkɛnd 60 o hafi kpɔa tsi viviti si ƒo xlã dzia le susu me, ɖoa kpe ɖusime dzitodzito kple ɖusime ʋuka ƒe ʋuʋu dzi, eye wòɖea vena cava si le ete si lolo ŋutɔ (si keke, si memu o) fiana (>2.1 cm diameter kple <50% gbɔgbɔmeʋaʋã ƒe mumu).

• Emergency Pericardiocentesis: Le ɣeyiɣi ŋutɔŋutɔ me ultrasound alo fluoroscopic mɔfiame te (wozãa parasternal, apical, alo subxiphoid needle mɔnu si le no ƒe ƒu te tututu si le dzogoe dzi yi miame abɔta), dzidɔdala alo ɖɔkta si kpɔa nudzɔdzɔ kpatawo gbɔ doa aŋe ɖe ŋgɔ yia dzitodzito ƒe teƒea, tsɔa ka falɛfalɛ aɖe pigtail drainage catheter ɖe a guidewire, eye wògbɔa tsi si le eme. Le nyaƒoɖeamenu-agbɔsɔsɔme ƒe ʋuʋudedi si le abe J ene ta la, ne woɖe tsi mililita 50 va ɖo 100 gbãtɔ ko ɖa la, eɖea dzitodzito me ƒe nyaƒoɖeamenu dzi kpɔtɔna enumake va ɖoa zero, si wɔnɛ be gbɔgbɔtsixetsixe ƒe gbɔdzɔe wɔnuku, enumake kple ʋu ƒe sisi si sɔ la gaɖoa kplɔ̃a dzi.
• Kpɔ nyuie tso Pericardial Decompression Syndrome (PDS) ŋu: Le dɔnɔ siwo ƒe tsi si dona le ʋuka me fũ, si nɔa anyi didi (1,000+ mL) gome la, atikewɔlawo ƒoa asa na tsi si wu 500 va ɖo 1,000 mililita zi ɖeka, woɖea susɔea blewuu le gaƒoƒo 24 me to catheter dzi ale be ɖusime ʋuka si womexe mɔ na zi ɖeka la nagawɔe o keke ɖe enu wògbɔ eme eye tsi yɔa lãkusiwo me.
• Surgical Subxiphoid Pericardial Window alo Thoracotomy: Wozãnɛ na ʋuka si me ʋu sina tona le amekoko megbe (si mate ŋu ato aŋe tsɛ aɖe me o), dɔlékui si me ʋuʋudedi le, alo ʋuka vɔ̃ɖi si dona enuenu.

Nutome ƒe xexlẽdzesi siwo ku ɖe nudzɔdzɔ kpatawo ŋu kple dɔwɔƒea ƒe ɖoɖowo¶

Ne wosusu be dzidɔ alo dzitodzito ƒe dɔwɔwɔ vɔ megbe la, ebia be woatsɔ dɔnɔdzikpɔʋu ayi kɔdzi enumake eye woawɔ dzitodzito ƒe dɔwɔwɔ kpata, dzidɔ, kple dzitodzito ƒe dɔwɔwɔ nɛ gaƒoƒo 24:

• United States kple Canada: Ƒo 911. Ne wowɔ dɔ na dɔnɔa nyitsɔ laa, woɖe dzitodzito ɖa, alo wotsɔ dzitodzito ƒe mɔ̃ de eme la, tsɔ woƒe amekoko ƒe tsi si dona le eme ƒe nyatakaka kpui kple mɔ̃a ƒe dzesidegbalẽvi vɛ, eye nàna ƒometɔwo naƒo ka na dzidɔŋutinunyala si le dɔ wɔm esime EMS le mɔ dzi.
• United Kingdom: Ƒo ka na 999 hena dɔnɔdzikpɔʋu si nye Category ½ si le afɔku kpata me yi kɔdzi gã aɖe si me wokpɔa dɔléle sesẽwo gbɔ le Emergency Department (A&E) alo Dzidɔ/Dzidɔlélawo ƒe Dɔwɔƒe. Wokpɔa edzi le ESC kple Resuscitation Council UK te nusiwo gbɔ dzidɔ tsona siwo woate ŋu atrɔ ("4 Hs kple 4 Ts": Tamponade, dzitodzito).
• Europa Dukɔwo ƒe Habɔbɔ: Ƒo 112. Wokpɔa edzi le Europa Dzidɔŋutinunya Habɔbɔ (ESC) ƒe Mɔfiamewo te hena dzitodzito me dɔlélewo didi kple wo dzi kpɔkpɔ.
• Australia kple New Zealand: Ƒo 000 le Australia alo 111 le New Zealand.
• India kple Asia-Pacific: Ƒo 112 (alo 108 le India), 995 le Singapore, 119 le Japan kple South Korea, alo 999 le Malaysia kple Hong Kong. Bia be woatsɔ ye ayi kɔdzi si me woxɔa ʋu le gaƒoƒo 24 sɔŋ kple ICU.

Nya siwo wobiaa amewo enuenu¶

Vovototo kae le dzitodzito me tsi si dona le lãme na ame kple dzitodzito me ʋuʋu dome?¶

Ðeko tsi si dona le dzitodzito me fia be tsi bubu si wu mililita 15 va ɖo 50 si sɔ la le kotoku si ƒo xlã dzia me; ne eƒo ƒu vivivi alo gakpɔtɔ le sue la, ate ŋu ana nyaƒoɖeamenu aɖeke nanɔ dzitodzitowo me kura o. Dzi ƒe ʋuʋu nye nɔnɔme kpata si ate ŋu ade ame ƒe agbe afɔku me si dzɔna ne tsi ma ƒe nyaƒoɖeamenu wu tsi si wotsɔ yɔe le ɖusime ʋuka kple ɖusime ʋuka me, si gbãa dzitodzitowo le ŋutilã me le ɖiɖiɖemeɣi ale be dzia mete ŋu yɔa ʋu alo kɔa oxygen si sɔ ɖe ŋutilãa me o.

Nukatae ʋu sue si ƒe kpekpeme nye mL 150 ate ŋu ado le ʋua ɖeɖe vɔ megbe ate ŋu ana woaɖe ʋu le eŋu, evɔ kansadɔnɔ ya ate ŋu alé tsi mL 1,500 ɖe asi?¶

Wotsɔa collagen ka siwo le ʋeʋẽm siwo mete ŋu kekena kpata o la wɔa dzitodzito ƒe kotoku si me ka le gota. Ne ʋu si le dodom kabakaba yi kotokua me le aɖabaƒoƒo ʋɛ aɖewo megbe le ʋuka si me woɖea dzitodzito alo dzitodzito ƒe dɔwɔwɔ na ame megbe la, dzitodzito mete ŋu kekena o, eyata ʋu mililita 100 va ɖo 200 pɛ ko nana dzia ƒe nyaƒoɖeamenu yia dziƒo eye wòtɔa dzia. Ne tsi ƒo ƒu ɖe anyi vivivi le kwasiɖa geɖe me le aɖuɖɔtoe alo no me dɔdzẽ, ayiku ƒe dɔmawɔmawɔ nyuie, alo ʋumenugbagbeviɣidɔ ta la, dzitodzito me kaawo kekena vivivi hegbugbɔ trɔna, si wɔnɛ be kotokua te ŋu léa lita 1 va ɖo 2 hafi ɖoa eƒe gbagbãƒe.

Nukatae ne èbɔbɔ ɖe ŋgɔ na gbɔgbɔ kple akɔtave nyona ɖe edzi le dzitodzito me dɔléle kple dzitodzito me tsi si dona le lãme na ame me?¶

Ne dɔnɔ mlɔ anyi ɖe woƒe akɔta la, nuheŋusẽ hea dzia yia megbe ɖe akɔta eye wòmaa dzitodzito me tsi ƒo xlã megbexɔwo kple aɖuɖɔtoewo, esime wònɔa dzitodzito ƒe akpa siwo xɔ dzo la tutum ɖe akɔta kple akɔta. Ne èbɔbɔ nɔ tsitrenu eye nèbɔbɔ ɖe ŋgɔ ɖe akɔtaɖonu alo kplɔ̃ dzi (afɔti etɔ̃lia ƒe nɔnɔme) naa dzia nɔa ŋgɔgbe le akɔta me eye wòƒoa tsi si le dodom la nu ƒu ɖe kotokua ƒe ŋgɔgbe kotoku si le ete, si ɖea aɖuɖɔtoe ƒe tete dzi kpɔtɔna eye wòɖea aklã ƒe vevesese dzi kpɔtɔna.

Nukae nye Beck ƒe etɔ̃lia, eye nukatae mele be nàlala dzesi etɔ̃awo katã le atikewɔwɔ ƒe tamponade me o?¶

Dzesi etɔ̃ siwo wonya nyuie siwo ŋu woƒo nu tsoe gbã le amekoko ƒe ʋuʋu sesẽ me ye le Beck ƒe dzesi etɔ̃awo me: ʋukawo ƒe ʋusɔgbɔdɔ si bɔbɔ (ʋusɔgbɔdɔ), kɔ ƒe ʋuka siwo le dodom (jugular venous distension), kple dzi ƒe gbeɖiɖi siwo le didiƒe, siwo me mekɔ o. Le atikewɔwɔ ƒe tamponade si doa mo ɖa le ŋkeke geɖe megbe me la, dzesi etɔ̃awo katã dzena ɖekae le dɔnɔ siwo mede 30 va ɖo 40 le alafa me o me, eye zi geɖe la, ʋu ƒe sisi nɔa anyi abe alesi wòle ene alo dzina ɖe edzi gɔ̃ hã vaseɖe aɖabaƒoƒo ʋɛ aɖewo hafi dzi natsi. Wɔ nu ɖe ​​dzesi siwo do ŋgɔ nu ɣesiaɣi: gbɔgbɔtsixe ƒe sesẽ si le gbegblẽm ɖe edzi kple lãkusi siwo me kɔ, dzi ƒe tsotso le gbɔɖemeɣi si wu 100 bpm, dometsotso sue aɖe si le ʋu ƒe sisi le ʋuka me kple ʋuka me ʋu ƒe sisi dome, kple pulsus paradoxus.

Nukae nye Post-Pericardiotomy Syndrome (PPS) le dzi ƒe dɔwɔwɔ vɔ megbe?¶

Post-Pericardiotomy Syndrome (si do ƒome kple Dressler ƒe dɔléle le dzidɔ megbe) nye dɔlélenutsiŋutete ƒe dɔdzẽ si dzɔna le dzitodzito me kple dzitodzito me si dzɔna le kwasiɖa 1 va ɖo 8 le dzitodzito me dɔwɔwɔ, ʋukawo ɖɔliɖɔli, catheter ɖeɖeɖa, alo dzitodzito ƒe mɔ̃ dede megbe. Enaa akɔtave sesẽ si nu sẽna ɖe edzi ne wole gbɔgbɔm alo mlɔ anyi, dzoxɔxɔ si womate ŋu aɖe o, ɖeɖiteameŋu, kple tsi si ƒoa ƒu ɖe dzi kple lãkusi ŋu. Togbɔ be dɔléle akpa gãtɔ wɔa nu ɖe ​​colchicine kple dɔlékuiwutikewo zazã ŋu hã la, dɔnɔ ɖesiaɖe si ŋu PPS ƒe dzesiwo le hiã na dzitodzito ƒe echocardiogram kpata be wòakpɔ egbɔ be tsi la mele ŋgɔ yim va zu dzitodzito ƒe ʋuʋu o.

Nukatae afɔku le eme be woana nitroglycerin alo tsitike (furosemide) amesi ŋu dzidɔ le?¶

Le dzitodzito ƒe ʋuʋu me la, gotagome tsi ƒe nyaƒoɖeamenu le dzia ƒe ɖusime mimim, eye ŋusẽ ɖeka kolia si le ʋu tum ɖe dzia mee nye dɔnɔa ƒe ʋukawo ƒe sisi si dzi ɖe edzi. Nitroglycerin kekea ʋukawo ɖe enu eye furosemide ɖea tsi le ʋukawo me; atike eveawo dometɔ ɖesiaɖe nana ʋukawo me yɔyɔ ƒe nyaƒoɖeamenu dzi ɖena kpɔtɔna wu dzitodzito me tsi ƒe nyaƒoɖeamenu, si wɔnɛ be ɖusime ʋukaa mu keŋkeŋ eye wòhea dzitodzito me ʋukawo ƒe gbagbã kple dzitodzito ƒe ʋuʋu enumake vɛ.

Dzɔtsoƒewo kple dziɖuɖumegãwo ƒe mɔfiame¶

• Europa Dzidɔŋutinunya Habɔbɔ (ESC, Europa): ESC Mɔfiamewo na Dzitodzito me Dɔlélewo Didi Kple Wo Dzi Kpɔkpɔ (Adler et al., European Heart Journal, triage of cardiac tamponade, post-pericardiotomy syndrome, and pericardiocentesis protocols) kple ESC Dɔwɔha si Kpɔa Dzitodzito kple Dzitodzito me Dɔlélewo ƒe Nɔnɔme Ŋuti Nyatakaka le Triage Ŋu kple Dzitodzito me Tamponade Dzikpɔkpɔ.
• Amerika Dzi Habɔbɔ (AHA) kple Amerika Dzidɔŋutinunya ƒe Kɔledzi (ACC, United States): 2020 AHA/ACC Mɔfiamewo na Dzitodzitowo ƒe Agbenɔnɔ Kpekpeɖeŋu Deŋgɔ (ACLS) kple ASE/AHA Dɔnɔdzikpɔƒe ƒe Aɖaŋuɖoɖowo na Dɔnɔ siwo ŋu Dzitodzito me Dɔléle le ƒe Nɔnɔmetata Vovovowo.
• Resuscitation Council UK & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Agbe ƒe Kpekpeɖeŋunana Deŋgɔ (ALS) ƒe Mɔfiamewo: Nusiwo Hea Dzidɔ Gbɔ Si Woate Ŋu Atrɔ (4 Hs kple 4 Ts - Dzi ƒe Tamponade).
• Spodick DH (New England Journal of Medicine): Acute Cardiac Tamponade (Dzitodzito ƒe nyaƒoɖeamenu-agbɔsɔsɔme ƒe ʋuʋudedi, ventricular interdependence, kple pulsus paradoxus physiology).
• Dukɔwo Dome Atitsoga Dzĩ Kple Ɣleti Dzĩ Habɔbɔwo ƒe Habɔbɔ (IFRC) & ANZCOR: Kpekpeɖeŋu Gbãtɔ ƒe Mɔfiamewo na Akɔtave Sesẽ, Yagbɔgbɔ, Kple Ʋu ƒe Ʋuʋudedi.

Mɔfiame siwo do ƒome kplii¶

• Dzi ƒe ʋuʋu kple akɔta ƒe nuveviwɔame ƒe vovototodedeameme si gena ɖe lãme na ame
• Pericarditis, myocarditis, kple akɔtave le dɔlékui megbe ƒe aflaga dzĩwo
• Pacemaker alo ICD defibrillator shock ahom kple mɔ̃a ƒe kotoku me dɔlékui
• Aortic dissection kple ƒodo ƒe aortic aneurysm si gbã
• Dzidziƒoame ƒe dzesidede kple kpekpeɖeŋunana gbãtɔ kpata