심낭삼출, 심낭절개술 후 증후군 및 의료 탐포네이드¶

의료용 심장 압전은 혈액, 염증성 체액 또는 악성 삼출물이 심장을 둘러싸고 있는 비탄력성 섬유낭(심낭) 내부에 축적되어 외부에서 심장 방을 압박하여 박동 사이에 혈액을 채울 수 없게 만드는 생명을 위협하는 폐쇄성 심혈관 응급 상황입니다. 관통성 흉부 외상과는 달리(다음에서 보장됨) 심장 압전 및 관통성 흉부 외상), 비외상성 압전은 심장 수술, 심박조율기 또는 카테터 절제술, 암, 신부전 또는 급성 바이러스성 심낭염 후 몇 시간, 며칠 또는 몇 주에 걸쳐 발생합니다. 누워 있을 때 숨가쁨이 심해지고, 목 정맥이 부풀어 오르고, 현기증이 나고, 혈압이 떨어지는 경우, 지역 보건소에 연락하십시오. 긴급 전화번호 즉시. 구급대원을 기다리는 동안 관련 지침을 검토하세요. 심낭염 및 심근염, 심박조율기 및 ICD 장치 합병증, 그리고 충격 인지 및 응급처치.

심낭낭 내부의 체액으로 압박된 심장은 뇌로 혈액 순환을 유지하기 위해 높은 정맥 충전압과 빠른 심박수에 전적으로 의존하기 때문에 응급 병원 배액(심낭천자) 전 생존 여부는 환자가 앞으로 몸을 기울여 똑바로 앉을 수 있도록 하고, 불필요한 신체 활동을 피하며, 정맥 예압을 제거하는 니트로글리세린이나 이뇨제(물약)를 절대 투여하지 않고, 환자가 최근에 심장 수술을 받았거나 심장 수술을 받은 경우 즉시 구급대원에게 알리는 데 달려 있습니다. 카테터 절차.

지금 하세요¶

1. 즉시 현지 응급 전화번호로 전화하세요. 미국과 캐나다의 경우 911, 유럽 연합의 경우 112, 영국의 경우 999, 호주의 경우 000으로 전화하거나 당사 디렉토리를 참조하세요. 긴급 전화번호. 상담원에게 다음과 같이 명확하게 알립니다. "심장 압전/심낭 삼출 의심: 심한 호흡곤란, 목 정맥 확장, 저혈압, 최근 심장 시술(또는 암/심낭염 병력)."
2. 환자가 똑바로 앉고 약간 앞으로 기울도록 허용합니다(또는 가장 편안한 자세로 휴식). 심낭 삼출 또는 압전이 의심되는 환자가 호흡에 어려움을 겪는 경우(정형호흡) 절대 등을 대고 눕도록 강요하지 마십시오. 똑바로 앉아서 베개나 침대 위에 놓인 테이블(삼각대 또는 회교식 기도 자세)에 몸을 기대면 심장이 앞으로 당겨지고 심낭 바닥에 체액이 고이게 되어 흉부 압박과 호흡 활동이 완화됩니다. 환자가 저혈압으로 인해 어지러움을 느끼면 다리를 수평으로 지지하고 30-45도 각도로 반쯤 똑바로 세우십시오.
3. 절대로 니트로글리세린(글리세릴 트리니트레이트), 푸로세미드(물약) 또는 추가 혈압약을 투여하지 마십시오. 심장 압전 환자는 가족이 협심증이나 일반 울혈성 심부전 수액 과부하로 착각하는 가슴 충만감과 목 정맥 부종을 자주 경험합니다. 니트로글리세린이나 이뇨제를 투여하면 정맥이 확장되고 현재 심장의 압축된 오른쪽으로 혈액을 강제로 보내는 높은 정맥압이 배출되어 즉각적이고 치명적인 심혈관 허탈을 유발합니다.
4. 모든 처방 혈액 희석제(항응고제)를 중단하고 아스피린을 투여하지 마십시오. 환자가 아픽사반, 리바록사반, 다비가트란, 와파린 또는 클로피도그렐(심방 세동 절제술, 스텐트 삽입 또는 판막 수술 후에 일반적으로 처방됨)을 복용하는 경우, 많은 시술 후 압전 사례가 활동성 출혈성 출혈이므로 다음 용량을 투여하지 말고 아스피린을 절대 투여하지 마십시오. 병원 반전이 필요한 심낭낭(혈심낭).
5. 가정용 모니터를 사용할 수 있는 경우 혈압과 맥박수를 확인하고 호흡 중에 크게 떨어지는 것을 확인합니다(맥박 역설). 수축기 혈압과 확장기 혈압(두 숫자가 비정상적으로 서로 가깝게 압박되는지 확인, 협소화된 맥박압이라고 함)과 심박수(일반적으로 보상성 분당 100-120회 이상의 동성 빈맥)을 기록합니다.
6. 환자를 차분하고 따뜻하게 유지하고 완전한 육체적 휴식을 취하며 입으로는 절대 금물(먹거나 마시지 않음)을 유지하십시오. 화장실로 걸어가는 것만으로도 심장이 눌릴 수 있는 것 이상으로 산소 요구량이 증가하여 실신 또는 무맥박 전기 활동(PEA) 심장 마비가 발생할 수 있습니다. 응급 초음파 유도 심낭천자 또는 외과적 심낭 창 배액에 대비하여 환자 NPO를 유지하십시오.

의사결정 트리: 심낭삼출, 심낭절개술 후 증후군 및 압전 평가¶

flowchart TD
    Start["심장 수술, 절제술, 심박 조율기, 암, 신부전 또는 심낭염 병력이 있는 호흡 곤란, 흉부 압박 또는 현기증"] --> RedFlags{"탐포네이드 및 벡 트라이어드 징후 확인: 목 정맥 돌출(JVD), 100mmHg 미만의 수축기 혈압, 협착된 맥압, 빈맥, 맥박 역설 또는 실신?"}

    RedFlags -->|"모든 표시에 예: 방해성 압전"| Emergency["즉각적인 생명을 위협하는 심장 압전: 즉시 응급 서비스(911 / 112 / 999)에 전화하세요."]

    RedFlags -->|"아니요: 예리한 흉통이 앞으로 기울어지는 것이 낫고, 혈압은 정상이며, 목 정맥이 튀어나오지 않습니다."| PPS["단순 심낭염 또는 심낭 절제술 후 증후군이 의심되는 경우: 콜히친 또는 NSAID를 시작하기 전에 긴급한 당일 병원 평가 및 병상 심초음파 검사를 받으십시오."]

    Emergency --> Position["1. 베개 위에 반쯤 꼿꼿이 앉거나 앞으로 기대어 앉는 자세: 호흡곤란이 있는 경우 절대 반듯이 누운 자세를 강요하지 마십시오. 엄격한 육체적 휴식을 취하다"]

    Position --> NoMeds["2. 엄격한 약물 금지: 니트로글리세린이나 질산염 금지, 이뇨제(푸로세마이드/물약) 금지, 아스피린이나 항응고제 복용량 금지"]

    NoMeds --> Hospital["3. 병원 심장병 사전 경고팀: 즉시 병상 초음파(POCUS), 역항응고제, 응급 초음파 유도 심낭천자 또는 수술창"]

병태생리학: 심낭압력-용적 곡선(빠른 체액 축적 대 느린 체액 축적)¶

심장은 심낭이라고 불리는 이중벽으로 된 섬유성 주머니 안에 자리잡고 있습니다. 심장 근육에 붙어 있는 섬세한 내부 내장층(심외막)과 질긴 외부 섬유성 심낭 사이에는 심낭강이 있으며, 여기에는 일반적으로 모든 심장 박동에 윤활유를 바르는 투명한 밀짚색 장액 **15-50밀리리터(1-3테이블스푼)**가 들어 있습니다.

외부 섬유성 심낭은 탄성 섬유로 보강된 조밀하고 물결 모양의 콜라겐 섬유로 구성되어 있기 때문에 신장 능력은 전적으로 체액이 주머니에 들어가는 속도에 달려 있습니다. 이 관계는 전형적인 Spodick J자형 심낭압력-용적 곡선에 의해 제어됩니다.

챔버 붕괴와 심실 상호의존성¶

심낭 내부의 유체 압력이 정상적인 약간의 진공 상태에서 상승함에 따라(-5 에게 +5 mmHg) 최대 15-25mmHg까지 벽 두께와 내부 압력에 따라 심장의 방을 점진적으로 분쇄합니다.

1. 우심방과 우심실이 먼저 붕괴됨: 우심방과 우심실은 벽이 얇고 저압 챔버(정상 확장기압 3-8mmHg)이기 때문에 이완 중에 상승하는 심낭액으로 인해 심장막이 납작하게 압박됩니다(이완기 붕괴). 상대정맥과 하대정맥을 통해 몸에서 돌아오는 정맥혈은 닫힌 문에 부딪혀 목정맥과 간으로 역류합니다.
2. 이완기 혈압 균등화: 완전 압전에서는 심낭, 우심방, 우심실, 확장기 폐동맥, 좌심방(폐모세혈관 쐐기압) 내부 압력이 모두 대략 18-25mmHg로 동일해집니다.
3. 심실 상호의존성: 외부 심낭 껍질은 고정된 전체 부피로 잠겨 있기 때문에 우심실과 좌심실은 근육 심실 중격에 의해서만 분리되는 주머니 내부의 동일한 좁은 공간을 놓고 경쟁해야 합니다. 환자가 숨을 들이쉴 때마다 음의 흉부압력이 추가 정맥혈을 우심실로 빨아들입니다. 외심막 벽은 바깥쪽으로 확장될 수 없기 때문에 충전된 우심실은 심실간 중격을 좌심실 안쪽으로 왼쪽으로 돌출시켜 좌심실의 강을 짓누르고 몸으로 펌핑되는 혈액의 급격한 감소를 유발합니다(맥박 역설).

집에서 의료 탐포네이드 인식: Beck의 3요소, 맥박 역설 및 ECG 단서¶

몇 분 안에 저혈압과 심장 마비가 발생하는 외과적 외상 압전술과 달리 의료용(아급성) 심장 압전술은 종종 며칠 동안 피로 악화, 운동 시 숨가쁨, 가슴 충만감, 마른 기침, 딸꾹질(횡경막 신경 자극으로 인해), 쉰 목소리(반회 후두 신경 압박으로 인해) 또는 조기 포만감과 복부 팽만감(간 울혈로 인해)으로 가장합니다.

1. 심장압박의 5가지 주요 병상 징후¶

2. 좁아진 맥압과 맥박 역설을 집에서 확인하는 방법¶

역설 맥박을 정확하게 측정하려면 구급차나 병원에서 수동 혈압 커프(혈압계)와 청진기가 필요하지만, 구급대원을 기다리는 동안 가정용 디지털 혈압 모니터와 손가락 끝을 사용하면 세 가지 중요한 경고 신호를 표시할 수 있습니다.

1. "맥박압"(수축기 - 확장기)을 확인하세요. 화면에 표시된 두 개의 혈압 수치를 확인하세요. 일반적으로 최고 수치(수축기)와 최저 수치(확장기) 사이의 간격은 40-50mmHg(예: 120/75mmHg)입니다. 심장 압전증이 발생하면 강렬한 아드레날린 혈관 수축이 아래쪽 숫자를 위로 밀어올리는 반면, 압축된 심장의 작은 박출량은 위쪽 숫자를 아래로 밀어서 간격을 25-30mmHg(예: 102/84mmHg 또는 94/78mmHg)로 압축합니다. 100bpm 이상의 심박수와 함께 좁은 맥압은 폐쇄성 쇼크의 주요 경고 신호입니다.
2. 조용한 호흡 중에 요골 손목 맥박을 느껴보세요. 환자의 요골 손목 맥박에 부드럽게 두 손가락을 대고 정상적인 강제 호흡 중에 가슴이 오르락내리락하는 것을 관찰합니다(심호흡을 하거나 숨을 참지 하지 말라고). 숨을 들이쉴 때마다 맥박이 눈에 띄게 약해지거나 순간적으로 사라지고, 숨을 내쉴 때마다 강하게 튀어오르는 것을 느낄 수 있다면 **심각한 맥박 역설(일반적으로 20-25mmHg 초과)**이 존재하는 것입니다.
3. 임상의가 수동 커프를 사용하여 역설 맥박을 측정하는 방법: 구급대원 또는 의사는 청진기로 들으면서 수동 혈압 커프를 수축기 혈압보다 20mmHg 높게 팽창시키고 매우 천천히(초당 2mmHg) 수축시킵니다.
4. A점: 호기 중에만(흡입 중에는 무음) 처음 간헐적으로 코로트코프 심장 박동이 들리는 압력을 기록합니다(예: 118mmHg).
5. B지점: 들이쉬고 내쉬는 동안 심장 박동 소리가 계속 들릴 때까지 천천히 수축을 계속합니다(예: 96mmHg).
6. 계산: A점에서 B점을 뺍니다(118 - 96 = 22 mmHg). 10mmHg보다 큰 차이는 비정상적인 맥박 역설입니다.

3. 전형적인 ECG 신호: 전기적 교류¶

구급대원이 심낭삼출액이나 압전이 심한 환자에게 12리드 심전도(ECG)를 부착할 때 낮은 QRS 전압과 쌍을 이루는 전기교체라는 병리학적 소견을 찾습니다. - 심장은 물에 매달린 샌드백과 같은 커다란 체액 주머니 안에 매달려 있기 때문에, 심장은 번갈아 가며 박동할 때마다 체액 주머니 내에서 물리적으로 앞뒤로 흔들립니다(심장초음파 검사의 스윙 심장 현상). - ECG 스트립에서 이러한 흔들림으로 인해 QRS 스파이크의 높이와 축이 한 박자에서 다음 박자까지 큰-짧은-큰-짧은 것으로 번갈아 나타납니다. 동성 빈맥 및 작고 잘 들리지 않는 QRS 복합체와 결합된 전기 교대 장치는 즉시 대규모 심낭 삼출을 확인합니다.

심낭절개술 후 증후군(PPS/드레슬러 증후군) 및 시술 후 탐포네이드¶

집에서 갑작스런 심장 압전의 위험이 가장 높은 그룹 중 하나는 지난 1일-8주 이내에 심장 절개 수술, 카테터 절제, 심박조율기/ICD 이식 또는 심근경색을 받은 환자입니다. 두 가지 뚜렷한 기전으로 인해 심장 시술 후 체액이나 혈액이 심낭을 채울 수 있습니다.

1. 조기 또는 아급성 혈심낭막(기계적 출혈 또는 항응고)¶

• 처음 24-72시간 이내(또는 혈액 희석제의 경우 최대 14일): 관상동맥우회술(CABG), 심장 판막 교체, 심방세동 카테터 절제 또는 심박조율기 리드 삽입 후 수술 봉합선, 천공된 심방벽 또는 우심실 리드 끝에서 혈액이 흘러나올 수 있습니다.
• 수술 후 심장 수술의 흉관 응고 트랩: 심장 절개 수술 후 중환자실이나 스텝다운 병동에서 종격동 흉관이 갑자기 수액 배출을 중단하면 환자가 빈맥, 저혈압 및 호흡 곤란을 겪게 되면 흉관이 혈전으로 막혀 심장 주위에 신선한 혈액이 갇히게 됩니다(국소화된 후심방 또는 심실 압전).
• 외래 환자 항응고 트랩: 판막 수술 또는 AFib 절제술 후 아픽사반, 리바록사반, 다비가트란 또는 와파린을 복용하고 집으로 퇴원한 환자는 5-21일 후에 아급성 혈액 삼출이 발생할 수 있습니다. 새로운 현기증, 가정 혈압 저하 또는 호흡 곤란이 발생하면 즉시 응급실 심장초음파검사가 필요합니다.

2. 심낭절개술 후 증후군(PPS) 및 드레슬러 증후군(자가면역삼출)¶

심장 절개 수술(심장 수술 환자의 10-30%에서 발생), 심외막/카테터 절제, 심박조율기 이식 또는 주요 심장마비(드레슬러 증후군이라고 함) 후 1주에서 8주 사이에 신체의 면역 체계는 손상된 심낭 중피 세포와 심낭 공간에 남아 있는 혈액 단백질에 대해 지연된 자가면역 염증 반응을 일으킵니다.

• 일반적인 PPS 경고 증상:
• 흉막염 흉통: 심호흡을 하거나 등을 대고 누울 때 악화되고, 앉아서 앞으로 몸을 기울일 때 호전되는 날카롭고 찌르는 흉골 뒤 ​​또는 왼쪽 가슴의 통증으로, 종종 승모근능선(어깨 상단)까지 방사됩니다.
• 설명할 수 없는 미열 또는 급상승하는 발열(일반적으로 섭씨 38.0-39.0도/화씨 100.4-102.2도)은 상처나 폐 감염 없이 수술 후 일주일 이상 나타납니다.
• 진행성 숨가쁨, 피로, 마른 기침 및 마찰 마찰: 염증성 체액이 심낭으로 쏟아져 들어오면(종종 폐 주위의 왼쪽 흉막 삼출이 동반됨), 체액층이 염증성 막을 분리함에 따라 초기의 가려운 심낭 마찰 마찰이 사라질 수 있으며, 심장 압전증은 치료되지 않은 PPS 사례의 2-5%에서 발생합니다.
• PPS의 병원 치료(ESC 심낭 질환 지침): 1차 항염증 치료는 아스피린 또는 NSAID(예: 이부프로펜)(또는 불응성/금기인 경우 저용량 코르티코스테로이드)과 결합된 콜히친입니다. 심장초음파 검사 후 삼출액을 측정하고 압전이나 활동성 출혈을 배제합니다.

비외상성 심낭삼출 및 압전의 주요 의학적 원인¶

환자가 심장 수술이나 카테터 시술을 받은 적이 없더라도 생명을 위협하는 의료 심장 압전증으로 응급실에 처음으로 나타나는 여러 전신 질환이 자주 발생합니다.

"PRELOAD, RATE, AFTERLOAD" 생리학 규칙이 응급 치료를 관리하는 이유¶

집에 있는 구경꾼과 현장의 구급대원이 취하는 모든 행동은 압축된 심장이 어떻게 살아 있는지에 따라 결정됩니다. 심장 압전의 경우 심장은 바이스에 갇혀 있습니다. 즉, 박출량은 고정되어 있고 매우 작습니다. 갑작스러운 PEA(무맥박 전기 활동) 심장 마비를 예방하려면 세 가지 생리학적 기둥을 어떻게 해서든 보호해야 합니다.

CARDIAC OUTPUT = (HIGH VENOUS PRELOAD) x (FAST HEART RATE) x (INTACT ARTERIAL VASCULAR TONE)

1. 정맥 예압을 보호하십시오(니트로글리세린과 이뇨제가 죽이는 이유): 혈액이 분쇄된 우심방(외부 심낭압이 20mmHg인 곳)으로 들어가는 유일한 이유는 신체가 중심 정맥압을 22mmHg로 높이기 위해 정맥을 수축했기 때문입니다. 누군가가 환자에게 설하 니트로글리세린, 이소소르비드, 푸로세마이드(Lasix) 또는 모르핀을 투여하면 정맥압이 22mmHg에서 12mmHg로 떨어집니다. 즉시 20mmHg의 심낭액이 우심방을 완전히 닫고 심박출량이 0으로 떨어지며 환자는 정지합니다.
2. 보상성 빈맥 보호(베타 차단제가 위험한 이유): 압축된 심장은 정상적인 70밀리리터가 아닌 박동당 20-25밀리리터만 펌프질할 수 있기 때문에 분당 110-130박자의 심박수만이 혈액이 뇌로 계속 흐르도록 하는 유일한 방법입니다. 탐포나이드가 의심되는 경우 빠른 심박수를 늦추기 위해 베타 차단제(메토프롤롤, 프로프라놀롤, 아테놀롤) 또는 비디히드로피리딘 칼슘 채널 차단제(딜티아젬, 베라파밀)를 투여하지 마십시오.
3. 양압 삽관이 즉각적인 심장 정지를 유발할 수 있는 이유: 병원에서 응급 의사는 가능하면 심낭을 빼내기 전에 삽관을 피하고 탐포네이드 환자에게 기계적 인공 호흡기를 착용하는 것을 피합니다. 진정 유도 약물(정맥을 확장하고 예압을 떨어뜨리는)과 양압 기계 호흡(가슴에 양압을 불어 넣고 대정맥과 우심방을 더욱 압박함)은 들것에 실려 있는 즉시 심장 마비를 일으키는 경우가 많습니다. 대신, 의사는 환자가 아직 깨어 있는 동안 방부제로 흉부를 준비하고 깨어 있는 국소 마취 초음파 유도 심낭천자를 수행하여 처음 50-100밀리리터의 수액(즉각적으로 혈압을 회복시킴)을 빼내고 필요한 경우 나중에 삽관합니다.

최종 병원 치료: 초음파 유도 심낭천자 및 수술 창¶

일단 응급실에 도착하면 침상 현장 초음파(POCUS)/심초음파검사를 통해 심장을 둘러싸고 있는 어두운 유체 후광을 시각화하고 우심방과 우심실의 확장기 허탈을 확인하며 과다(팽창, 비붕괴) 하대정맥(팽창)을 확인하는 데 60초 미만이 소요됩니다.>2.1 cm 직경 <50% 흡기 붕괴).

• 응급 심낭천자: 실시간 초음파 또는 형광투시 유도(왼쪽 어깨를 향한 흉골 바로 아래의 흉골 주위, 정점 또는 검상하 바늘 접근 방식 사용)에서 심장 전문의 또는 응급 의사는 바늘을 심낭 공간으로 전진시키고 가이드 와이어 위에 부드러운 피그테일 배액 카테터를 꿰어 수액을 흡인합니다. 가파른 J자 모양의 압력-용량 곡선으로 인해 처음 50-100밀리리터의 체액만 제거하면 즉시 심낭내 압력이 거의 0으로 떨어지며 호흡곤란이 즉각적으로 완화되고 정상 혈압이 회복됩니다.
• 심낭감압증후군(PDS)에 주의하세요: 만성 대량 삼출액(1,000mL 이상)이 있는 환자의 경우 임상의는 한 번에 500-1,000밀리리터 이상 배액하는 것을 피하고 나머지는 카테터를 통해 24시간에 걸쳐 천천히 배액하여 갑자기 억제되지 않은 우심실이 과도하게 팽창하여 폐에 넘치지 않도록 합니다.
• 외과적 검상하심낭창 또는 개흉술: 수술 후 응고된 혈액심낭(가는 바늘을 통과할 수 없음), 화농성 세균성 심낭염 또는 재발성 악성 삼출에 사용됩니다.

지역 비상 전화번호 및 기관 프로토콜¶

심장 압전 또는 심장 시술 후 악화가 의심되는 경우 24시간 응급 심장 초음파 검사, 심장학 및 심장 흉부 수술을 통해 즉시 구급차를 이용해 병원으로 이송해야 합니다.

• 미국 및 캐나다: 911로 전화하세요. 환자가 최근 심장 수술, 절제술 또는 심박조율기 이식을 받은 경우 수술 퇴원 요약서와 장치 ID 카드를 가져오고 EMS가 이동하는 동안 가족이 당직 심장학 펠로우에게 전화하도록 합니다.
• 영국: 주요 급성 병원 응급실(A&E) 또는 심장마비/심장 센터로 긴급 카테고리 ½ 구급차를 요청하려면 999로 전화하세요. ESC 및 영국 소생협회에서 관리하는 심정지의 가역적 원인("4 Hs 및 4 Ts": 탐포네이드, 심장).
• 유럽 연합: 112로 전화하세요. 심낭 질환의 진단 및 관리를 위한 유럽 심장 학회(ESC) 지침에 따라 관리됩니다.
• 호주 및 뉴질랜드: 호주의 경우 000, 뉴질랜드의 경우 111을 누르세요.
• 인도 및 아시아 태평양: 112(인도에서는 108), 싱가포르에서는 995, 일본과 한국에서는 119, 말레이시아와 홍콩에서는 999로 전화하세요. 24시간 심장 도관실과 ICU가 있는 3차 병원으로 이송을 요청하세요.

자주 묻는 질문¶

심낭 삼출과 심장 압전의 차이점은 무엇입니까?¶

심낭 삼출은 단순히 심장 주위 주머니 안에 정상보다 15-50밀리리터 더 많은 체액이 있음을 의미합니다. 천천히 쌓이거나 작게 유지되면 심방에 전혀 압력을 가하지 않을 수 있습니다. 심장압박증은 해당 체액의 압력이 우심방과 우심실 내부의 충전 압력을 초과할 때 발생하는 생명을 위협하는 응급 상황으로, 이완 중에 심장의 방을 물리적으로 압착하여 심장이 혈액으로 채워지거나 신체에 충분한 산소를 공급할 수 없게 됩니다.

절제술 후 150mL의 작은 출혈이 탐포네이드를 유발할 수 있는 반면, 암 환자는 1,500mL의 체액을 보유할 수 있는 이유는 무엇입니까?¶

외부 섬유성 심낭은 갑작스런 스트레칭에 저항하는 조밀한 콜라겐 섬유로 만들어집니다. 카테터 절제 또는 심박조율기 시술 후 몇 분에 걸쳐 혈액이 주머니로 빠르게 누출되면 심낭이 늘어날 수 없으므로 100-200밀리리터의 혈액만으로도 압력이 하늘 높이 올라가 심장이 정지됩니다. 폐암, 유방암, 신부전 또는 갑상선 기능 저하증으로 인해 몇 주에 걸쳐 체액이 한 방울씩 축적되면 심낭 섬유가 천천히 늘어나서 재형성되어 주머니가 한계점에 도달하기 전에 1-2리터를 담을 수 있습니다.

심낭염과 심낭삼출에서 몸을 앞으로 기울이면 호흡과 흉통이 좋아지는 이유는 무엇입니까?¶

환자가 등을 대고 누워 있으면 중력이 심장을 척추 쪽으로 뒤로 당기고 심낭액을 후방과 기관지 주위에 분배하는 동시에 염증이 있는 심낭층을 횡경막과 흉막에 문지릅니다. 똑바로 앉아서 베개나 테이블 위에 앞으로 기대면(삼각대 자세) 심장이 가슴 안쪽 앞쪽으로 매달리고 삼출액이 낭의 앞쪽 아래 주머니 쪽으로 모아져 기관지 압박이 완화되고 흉막통이 줄어듭니다.

Beck의 삼중 요소는 무엇이며, 의료용 탐포네이드의 세 가지 징후가 모두 나타날 때까지 기다리면 안되는 이유는 무엇입니까?¶

Beck의 3요소는 원래 급성 외과 압전술에서 설명된 세 가지 고전적인 징후, 즉 낮은 동맥 혈압(저혈압), 부풀어 오른 목 정맥(경정맥 팽창), 멀리서 들리는 심장 소리로 구성됩니다. 며칠에 걸쳐 발생하는 의료 압전의 경우 세 가지 징후가 모두 환자의 30-40% 미만에서 함께 나타나며, 혈압은 종종 심장 마비가 발생하기 몇 분 전까지 정상으로 유지되거나 심지어 상승하기도 합니다. 항상 초기 징후에 따라 조치를 취하십시오. 폐가 깨끗해지면서 호흡 곤란이 악화되고, 안정시 심박수가 100bpm을 초과하고, 수축기 혈압과 확장기 혈압 사이의 좁은 간격, 역설 맥박이 발생합니다.

심장수술 후 심낭절개후증후군(PPS)이란 무엇입니까?¶

심낭절개후 증후군(심장마비 후 드레슬러 증후군과 관련됨)은 심장 절개 수술, 판막 교체, 카테터 절제 또는 심장박동기 배치 후 1-8주에 발생하는 심낭 및 흉막의 자가면역 염증 반응입니다. 숨을 들이쉬거나 누워 있을 때 악화되는 날카로운 흉통, 원인을 알 수 없는 발열, 피로, 심장과 폐 주변의 체액 축적을 유발합니다. 대부분의 경우 콜히친 및 항염증 요법에 반응하지만 PPS 증상이 있는 모든 환자는 체액이 심장 압전으로 진행되지 않는지 확인하기 위해 긴급 심장 초음파 검사가 필요합니다.

심장 압전증이 있는 사람에게 니트로글리세린이나 물약(푸로세마이드)을 주는 것이 위험한 이유는 무엇입니까?¶

심장 압전의 경우 외부 체액 압력이 심장 오른쪽을 압박하고 혈액을 심장으로 밀어내는 유일한 힘은 환자의 정맥압 상승입니다. 니트로글리세린은 정맥을 확장시키고 푸로세미드는 혈류에서 체액을 배출합니다. 두 약물 모두 정맥 충전압을 심낭액 압력 아래로 떨어뜨려 우심실을 완전히 허탈시키고 즉각적인 심혈관 허탈과 심장 마비를 유발합니다.

출처 및 공식 지침¶

• 유럽 심장학회(ESC, 유럽): 심낭 질환의 진단 및 관리를 위한 ESC 지침(Adler 등, European Heart Journal, 심장 압전 분류, 심낭 절제술 후 증후군 및 심낭 천자 프로토콜) 및 심근 압전 분류 및 관리에 관한 심근 및 심낭 질환에 관한 ESC 실무 그룹 입장 성명.
• 미국심장협회(AHA) 및 미국심장학회(ACC, 미국): 심장혈관소생술(ACLS)에 대한 2020 AHA/ACC 지침 및 심낭질환 환자의 다중 양식 심혈관 영상화에 대한 ASE/AHA 임상 권장사항.
• 영국 소생위원회 및 국립보건의료우수연구소(NICE, 영국): 첨단소생술(ALS) 지침: 심장마비의 가역적 원인(4H 및 4T - 심장 압전).
• Spodick DH(New England Journal of Medicine): 급성 심장 압전증(심낭 압력-용적 곡선, 심실 상호의존성 및 맥박 역설 생리학).
• 국제적십자사연맹(IFRC) 및 ANZCOR: 급성 흉통, 호흡곤란 및 순환쇼크에 대한 응급처치 지침.

관련 가이드¶

• 심장 압전 및 관통성 흉부 외상 분류
• 심낭염, 심근염 및 바이러스 후 흉통 위험 신호
• 심장 박동기 또는 ICD 제세동기 충격 폭풍 및 장치 주머니 감염
• 대동맥 박리 및 파열된 복부 대동맥류
• 충격 인지 및 응급처치