탈구된 턱, 다물린 입, 중증 상악안면 골절 기도 치료¶

크게 하품을 하거나 치과 방문 후에 아래턱이 활짝 열리거나(급성 측두하악 관절[TMJ] 탈구), 자동차 사고, 폭행 또는 추락으로 인해 아래턱과 안면 중앙이 부서지는 경우(양측 하악 "도리깨 턱" 골절 및 르 포트 I, II 또는 III 상악안면 골절) 생명에 대한 가장 직접적인 위협은 급성 상기도입니다. 방해. 인간의 혀는 아래 턱뼈의 앞쪽 내부 아치(하악골 결합)에 직접 고정되어 있기 때문에 턱 양쪽의 골절로 인해 피해자가 등을 대고 눕는 순간 뼈의 말굽형 아치 전체와 혀가 목 뒤쪽으로 똑바로 뒤로 떨어지게 됩니다(설소증). 더 나쁜 것은, 부러진 윗턱(르 포트 골절)으로 인해 상악 내동맥의 가지가 찢어지고, 환자가 척추에 반듯이 누워 있으면 혈액, 혈전, 부러진 치아가 기관으로 흘러내리는 것입니다. 얼굴이나 턱 부상을 입은 사람이 시끄러운 꾸르륵 소리나 코골이 호흡을 하거나, 입과 코에서 심한 출혈이 있거나, 턱이 벌어진 경우 다음을 통해 즉시 지역 응급 전화번호로 전화하십시오. 긴급 전화번호. 관련 외상 치료를 검토합니다. 치과 응급 상황 및 녹아웃된 치아, 머리 부상 및 뇌진탕, 그리고 척추 부상 및 고정.

지금 하세요¶

1. 심각한 아래턱 또는 안면 중앙 골절이 있는 의식이 있는 환자를 강제로 등을 대고 눕히도록 강요하지 마십시오(바로 누운 자세). 턱이 부서지거나 얼굴에 출혈이 있어 깨어 있는 환자가 일어나 앉고 앞으로 몸을 숙이려고 애쓰는 경우, 앞으로 기대어 똑바로 앉게 하여 중력이 혀를 앞으로 당겨 혈액, 타액, 부러진 치아가 폐를 익사시키지 않고 입 밖으로 빠져나가도록 하십시오.
2. **환자가 의식이 없거나 척추 고정이 필요한 경우 측면 외상 복구 위치(인라인 수동 목 안정화를 사용하여 옆으로 통나무 굴림)에 놓거나 혀와 아래턱을 즉시 앞으로 당깁니다. ** 양측 하악 골절 또는 Le Fort III 안면 중앙 골절이 있는 의식 없는 피해자를 등받이에 눕히면 지지되지 않는 혀 또는 골절된 윗입천장이 몇 초 내에 기도를 폐쇄하게 됩니다.
3. 고에너지 안면 외상, 턱 골절 또는 닫힐 수 없는 탈구된 턱이 있는 경우 현지 응급 전화번호로 즉시 전화하세요(미국 및 캐나다의 경우 911, 유럽 연합 전역의 경우 112, 영국의 경우 999).
4. 즉시 입 안을 살펴보고 느슨한 혈전, 부러진 치아, 부러진 의치 또는 토사물을 장갑을 낀 손가락이나 흡인으로 쓸어내십시오. 입 안의 혈액 웅덩이에 남아 있는 부러진 치아와 부러진 아크릴 의치 조각은 다음 심호흡 시 기관지로 흡입되는 경우가 많습니다(기관지 흡인). 손상되지 않은 녹아웃된 영구 치아를 차가운 우유나 식염수에 보관하십시오(참조 치과 응급 상황).
5. 턱 수술 후 턱을 와이어로 닫았거나(상하악 고정[MMF]) 단단한 고무줄로 묶은 환자가 구토 또는 질식을 시작하는 경우:
6. 똑바로 앉힌 다음 즉시 머리를 앞으로 기울여 액체 토사물이 등 어금니 뒤의 틈과 코를 통해 빠져나갈 수 있도록 하세요.
7. 기도를 비울 수 없거나 파랗게 변하거나 의식을 잃는 경우에만: 긴급 와이어 절단기 또는 중외상용 가위(환자의 병원 침대에 테이프로 고정되어 있거나 항상 셔츠 주머니에 휴대해야 함)를 사용하여 상하 악궁 바 사이를 위아래로 움직이는 고무 밴드를 잘라냅니다(치아 자체를 감싸고 있는 수평 와이어를 자르려고 시간을 낭비하지 마십시오).
8. 하품, 웃음 또는 구토 후 통증이 없거나 아픈 "잠긴 턱"의 경우(외상이 없는 급성 전방 TMJ 탈구): 손이나 부드러운 수건 슬링으로 아래턱 바닥을 부드럽게 지지하고 교근 근육 경련을 줄이기 위해 귀 앞의 뺨 근육에 따뜻한 압축을 가합니다. 턱을 때리거나 위로 힘을 가하려고 하지 말고(이로 인해 과두 경부가 부러짐) 응급실로 가십시오. 부드러운 주사기 롤 또는 양손 축소.
9. **아래 입술과 턱의 감각이 없는지 확인하고, 어금니가 정상적으로 맞물리는지 확인합니다. ** 펀치나 낙상 후 얼굴 바깥쪽이 약간 부어오르는 것처럼 보이더라도 가볍게 닿았을 때 치아가 더 이상 정렬되지 않는 느낌(부정교합, 턱 골절의 가장 민감한 징후), 아랫입술과 턱의 마비감(하치조 신경 손상)은 하악이 부러진 것입니다.

의사결정 트리: 기도 관리 및 턱 탈구와 안면 골절의 감별 분류¶

flowchart TD
    Start["급성 턱/안면 외상 또는 갑작스럽게 입을 다물 수 없음('잠긴 턱')"] --> AirwayFirst{"1단계: 기도 개방성 및 메커니즘 확인: 고에너지 외상, 심한 구강/비강 출혈, 꾸르륵 소리/천창 또는 불안정한 아래턱이 있습니까?"}

    AirwayFirst -->|"예: 심각한 안면 외상, 출혈, 천명음/콸콸 울림"| PositionAirway["즉시 기도 위치 구조: 1. 즉시 911/112/999에 전화하세요. 2. 깨어 있는 경우: 똑바로 앉아 혈액을 빼내고 혀를 앞으로 내밀도록 앞으로 몸을 기울이십시오. 3. 의식이 없는 경우: 인라인 C-척추 조절 장치를 사용하여 SIDE(측면 외상 위치)로 로그 롤을 하고 혀/턱을 앞쪽으로 당깁니다. 4. 비강관 제로."]

    PositionAirway --> FractureType{"특정 고위험 악안면 골절 패턴 식별"}

    FractureType -->|"아래턱 아치 양쪽이 헐거워짐 + 혀가 뒤로 처짐 + 입바닥에 멍이 들음"| FlailMandible["양측 하악('FLAIL / BUCKET-HANDLE') 골절: 수동으로 또는 수건 클립/견인 봉합사를 사용하여 턱 앞쪽 부분/혀를 앞으로 당깁니다. 응급 상황에서 깨어나거나 외과적 기도(윤상갑상막 절개술)를 준비하십시오."]

    FractureType -->|"윗 앞니를 당길 때 윗턱 / 안면 중앙이 움직입니다 + 코 / 목 출혈이 심함"| LeFortPath["LE FORT I, II 또는 III 중앙 안면 골절: 수직/측면 유지; 상악 내동맥 출혈의 경우 전방/후방 비강 풍선 패킹 + 수동 구개 정복; CSF 콧물을 확인하십시오."]

    AirwayFirst -->|"외상이나 최소한의 힘(하품, 웃음, 치과 검진, 구토 또는 항정신병 약물) 없음: 입이 크게 벌어짐"| TMJCheck{"2단계: 비외상성 '입이 잠긴 상태' 평가: 양쪽이 대칭입니까, 아니면 턱이 한쪽으로 치우쳐 있습니까?"}

    TMJCheck -->|"입이 잠겨 있고 넓게 열려 있음(양측) 또는 턱이 반대쪽으로 휘어진 경우(일측) + 귀 앞쪽에 빈 구멍"| AnteriorTMJ["급성 전방 TMJ 탈구: 1. 약물 유발성 급성 근긴장 이상을 확인합니다(할로페리돌, 메토클로프라미드 -> IV 디펜히드라민/벤즈트로핀 투여). 2. 주사기 롤('핸즈프리') 또는 양손 히포크라테스 정복을 위해 응급실로 가십시오."]

    TMJCheck -->|"펀치/낙상 병력 + 치아가 정렬되지 않음(부정교합) + 아랫입술 마비 + 구강바닥 혈종"| SimpleMandible["하악 또는 과골 골절: 1. CT/Panorex X-ray 전에 TMJ 축소를 시도하지 마십시오. 2. '블레이드 바이트 테스트'에 실패했습니다. 응급실 CT, IV 항생제(치아 소켓을 통한 개방성 골절) 및 악안면 고정이 필요합니다."]

조건 1: 급성 악관절(TMJ) 탈구("잠긴 턱")¶

해부학: 어떻게 하악 과두가 관절 융기 앞에 갇히게 됩니까?¶

**측두하악 관절(TMJ)**은 아래턱뼈 뒤쪽 상단(하악과두)에 있는 둥근 공이 외이도(관절와) 앞 두개골 바닥의 얕은 소켓 내부에 위치하는 힌지 및 글라이드 관절입니다. 그 소켓 바로 앞에는 측두골의 관절 돌출부라고 불리는 부드러운 뼈 언덕이 있습니다. 1. 정상적인 입 열기: 입을 살짝 열면 과두가 소켓 내부의 경첩처럼 회전합니다. 하품을 하려고 크게 벌리거나 두꺼운 샌드위치를 ​​물면 외측 익상근이 과두를 관절 융기의 뒤쪽 경사면으로 앞으로 당기고 입을 다물면 과두가 다시 소켓 안으로 미끄러지듯 들어가게 됩니다. 2. 전방 TMJ 탈구(TMJ 탈구의 95%): 깊은 하품, 큰 소리로 웃기, 장기간의 발치, 구토, 발작 또는 후두경 검사와 같이 입을 크게 벌리는 동안 하악 과두가 너무 멀리 앞으로 미끄러져 관절 융기의 정점을 완전히 뛰어넘어 측두하와로 들어갑니다. 3. 턱이 저절로 닫힐 수 없는 이유(교근 연축 트랩): 과두가 관절 융기의 정점 앞으로 미끄러지는 순간 턱을 닫는 근육(교근, 관자근 및 내측 익상근)에 통증이 있는 보호 경련이 발생합니다. 턱을 소켓 안으로 뒤로 당기는 대신, 경련을 일으키는 근육이 과두를 관절융기의 정점 위로 똑바로 위로 당겨 기계적으로 턱을 활짝 열어 고정합니다.

양측 대 일측 전방 TMJ 탈구(시각적 단서)¶

• 양측 전방 TMJ 탈구(가장 흔함): 왼쪽 및 오른쪽 과두가 모두 소켓에서 앞으로 튀어 나옵니다. 입이 대칭적으로 활짝 열려 있고(앞니 사이 \(3\text{ - }5\text{센티미터}\)), 아래턱이 앞으로 튀어나오고(돌출 모양), 침을 흘리고, 웅얼웅얼 말하며, 두 귀 비극 바로 앞에 만져질 수 있는 빈 구덩이가 있습니다.
• 일측 전방 TMJ 탈구: 단 하나의 과두만이 소켓 밖으로 튀어나옵니다. 입이 벌려져 있고 턱이 눈에 띄게 반대쪽(건강한) 쪽으로 이동되어 있습니다.
• 과두경부 골절과 대조:
  • 일측 TMJ 탈구: 턱이 부상당한 쪽에서 멀리(건강한 쪽으로) 벗어나고 입이 열려 잠겨 있습니다.
  • 일측 하악 과두 골절: 입을 열 때 턱이 부상(부러진) 쪽 방향으로 벗어납니다.

항상 약물로 인한 급성 악구강 근긴장이상을 배제하십시오(The Great TMJ Mimic)¶

턱이 잠기거나 뒤틀린 것이 순전히 기계적이라고 가정하기 전에 다음과 같이 질문하십시오. "환자가 지난 24-72시간 이내에 항메스꺼움제, 항정신병제 또는 길거리 약물을 복용한 적이 있습니까?" - 도파민 D2 수용체를 차단하는 약물, 특히 메토클로프라미드(Reglan), 프로클로르페라진(Compazine), 프로메타진(Phenergan), 할로페리돌(Haldol), 리스페리돈, 올란자핀 또는 아리피프라졸을 차단하는 약물은 **급성 추체외로 근긴장 이상 반응(구강하악 근긴장이상)**을 유발할 수 있습니다. - 일어나는 일: 측면 익상근, 혀 및 목 근육의 불수의적 파상풍 수축으로 인해 턱이 크게 열리거나 옆으로 당겨지며(흔히 TMJ가 이차적으로 탈구됨), 혀가 튀어나오거나 눈이 위쪽으로 굴러가게 됩니다(안구학적 위기). - 응급 치료: 정맥 또는 근육 디펜히드라민(\(25\text{ - }50\text{ mg}\)) 또는 벤즈트로핀(\(1\text{ - }2\text{ mg}\) IV/IM)**을 투여하면 5 - ​​15분 내에 중심 근육 경련이 해소되며, 종종 턱이 저절로 제자리로 미끄러지도록 허용합니다.

전방TMJ 탈구에 대한 병원 정복술¶

(응급처치 규칙: 탈구된 턱의 앞쪽을 위쪽으로 주먹으로 치거나 때리거나 밀지 마십시오. 그러면 과두경부가 골절될 수 있습니다. 정복을 위해서는 뒤쪽 어금니를 아래쪽 먼저 움직여 관절 융기의 정점을 제거한 다음 뒤로 미끄러져야 합니다.)

1. 비침습적 "손이 필요 없는" 주사기 롤 기술(가장 빠르고 통증이 가장 적은 최신 방법, 95% 이상의 성공률):
2. 정맥 진정제가 필요하지 않으며 입안에 의사의 엄지 손가락이 필요하지 않습니다.
3. 임상의는 탈구된 환자의 위쪽 어금니와 아래쪽 등 어금니 사이에 플라스틱 5밀리리터 또는 10밀리리터 의료용 주사기 배럴을 수평으로 배치합니다.
4. 환자는 주사기 통을 부드럽게 물고 어금니 사이에서 밀대처럼 주사기를 앞뒤로 굴립니다.
5. 작동 방식: 주사기 통을 물면 이를 클래스 I 지지대로 사용하여 턱 뒤쪽을 아래쪽으로 지탱하는 동시에 과두를 60-120초 내에 관절 돌출부 위로 소켓 안으로 뒤로 미끄러지듯 미끄러뜨립니다.
6. 구강외 기법: 한쪽에서 의사는 입 안에 손가락이 들어가는 것을 방지하면서 반대쪽 과두를 부드럽게 뒤로 밀면서 볼의 바깥쪽에서 관상돌기를 뒤로 당깁니다.
7. 전통적인 구강내 양손(히포크라테스) 정복(국소 TMJ 리도카인 차단 또는 진정제 사용):
8. 의사는 두 엄지손가락을 두꺼운 거즈로 감싸고 앉은 환자의 머리를 벽에 단단히 고정한 다음 두 엄지손가락을 **아래쪽 어금니 능선(외부 사선 능선)**에 놓고 손가락을 턱 아래에 감은 다음 뒤어금니를 단단히 아래쪽으로 밀어 턱을 약간 위로 기울이면서 융기 아래 과두를 잠금 해제하고 턱을 뒤로 미끄러뜨립니다.
9. 축소 후 관리: 부드러운 턱 머리 랩을 적용하고 부드럽게 씹지 않는 다이어트를 7-10일 동안 따르며 하품을 할 때마다 항상 턱 아래에 주먹을 넣어 입이 2cm 이상 벌어지지 않도록 합니다.

(드물게 발생하는 상부 및 후방 TMJ 탈구에 대한 참고 사항: 고에너지 타격이 턱에 부딪히면 과두가 중간 두개와로 위쪽으로 이동[상부 탈구] 또는 외이도로 뒤쪽으로 이동[후방 탈구, 귀 출혈 유발]. 귀 출혈 또는 신경학적 징후가 있는 외상성 탈구에 대해 폐쇄 정복을 시도하지 마십시오. 즉시 CT 스캔을 받으십시오.)

조건 2: 하악 골절 및 치명적인 "도리깨/양동이 손잡이" 턱¶

하악골이 동시에 두 곳에서 부러지는 이유("고리뼈" 규칙)¶

아래턱(하악)은 측두하악 관절에 의해 양쪽 끝에서 두개골에 부착된 단단한 U자 모양의 뼈 아치로, 닫힌 생체 역학적 고리를 형성합니다. - 임상적 고리 규칙: 단단한 프레첼이나 뼈가 있는 골반과 마찬가지로 딱딱한 뼈 고리는 한 지점에서만 부러지는 경우가 거의 없습니다. 모든 하악골 골절의 50% 이상이 양측성 또는 다발성입니다(예를 들어, 턱에 오른쪽 펀치를 가하면 주먹 바로 아래의 오른쪽 하악체/부교합에 골절이 발생하고 반대편의 왼쪽 하악 각도 또는 왼쪽 과두하 목에 두 번째 반격 골절이 발생합니다). - 하악에서 하나의 골절이 발견될 때마다 임상의는 반대편에서 두 번째 골절을 찾아야 합니다.

양측 하악 골절이 질식을 유발하는 방법("하악 도리깨")¶

인간 혀의 가장 큰 근육(인두 기도를 열어두기 위해 혀를 앞으로 당기는 악설근)은 앞턱뼈(하악 결합)의 안쪽 뒷면에 있는 두 개의 작은 뼈 가시(성기 결절)에 직접 부착됩니다. - 공격, 운전대 충격, 총상 또는 추락으로 인해 턱의 왼쪽과 오른쪽 모두에서 아래턱이 부러지는 경우(양측 부교합 또는 양측 신체 "버킷 핸들" 골절), 혀가 부착되는 중앙 턱 조각이 이제 두개골의 나머지 부분에서 완전히 분리됩니다. - 환자가 등을 대고 누워 있을 때 일어나는 일: 구급대원이나 구경꾼이 양측 하악 골절이 있는 환자를 등을 대고 눕히는 순간, 중력과 근육설골 및 이설골 근육의 하향 당김으로 인해 중앙 턱뼈와 혀 기저부가 후인두 벽에 대해 똑바로 뒤로 분리되어 기도가 완전히 폐쇄됩니다(급성 기계적 설경증). - 즉각적인 인명 구조: 1. 의식이 있는 환자를 앞으로 기대어 똑바로 앉혀 중력이 도리깨 턱 부분과 혀를 목구멍 밖으로 앞으로 끌어당깁니다. 2. 의식이 없거나 누워 있는 환자의 경우: 일반적인 머리 기울임(턱이 두개골에서 분리된 경우 아무 효과가 없음)에 의존하지 않습니다. 앞쪽 아랫니와 턱뼈 조각을 장갑을 낀 손으로 직접 잡고(또는 혀 자체를 거즈로 감쌉니다) 부러진 중앙 턱 부분과 혀를 천장을 향해 앞으로(앞쪽으로) 똑바로 당깁니다. 소생실에서 외상 외과 의사는 두꺼운 실크 스티치나 타월 클립을 혀의 정중선이나 결합부 주위에 통과시켜 기도 삽관이나 윤상갑상막절개술을 시행할 때까지 이를 앞으로 유지합니다.

하악 골절의 침상 징후(및 "혀 블레이드 바이트 테스트")¶

안면 외상이 있는 모든 환자에게 다음 부러진 아래턱의 5가지 전형적인 징후를 확인하십시오. 1. 주관적 부정교합(가장 민감한 증상): 환자에게 부드럽게 물어보세요. "치아를 가볍게 모을 때, 물린 느낌이 정상적으로 느껴지나요, 아니면 일부 치아가 너무 일찍 닿는 느낌이 드나요?" 인간의 치아에는 0.1mm 미만의 변화에 민감한 신경 수용체가 있습니다. 환자가 물린 느낌이 "떨어졌다"고 말하면 CT로 다르게 입증될 때까지 턱이 골절됩니다. 2. 설하 혈종(병리학적 징후): 환자에게 혀 끝을 입천장 쪽으로 들어 올리고 혀 아래 입 바닥을 살펴보라고 요청합니다. 짙은 보라색 또는 빨간색 타박상(반출혈) 또는 입 바닥의 융기된 혈종은 사실상 100% 근본적인 하악체 또는 결합골 골절의 진단입니다. 3. 아래 입술 및 턱 저림(하위 치조/정신 신경 마취): 하 치조 신경은 턱으로 나가기 전에 아래 턱뼈의 중심을 통과하는 속이 빈 뼈 터널 내부를 통과합니다. 각도, 신체 또는 부교합을 통한 골절로 인해 이 신경이 늘어나거나 절단되어 아랫입술과 턱의 절반이 마비됩니다. 4. 치은 돌출 및 치아 사이 출혈: 두 개의 아래쪽 치아 사이의 잇몸선에 눈에 띄는 계단 간격 또는 찢어짐이 있습니다. (중요한 감염 규칙: 모든 치아 주변의 치주 인대 공간은 밑에 있는 턱뼈와 직접 소통하기 때문에 치아가 있는 부분을 통과하는 모든 하악 골절은 임상적으로 개방형(복합) 골절이며 타액 박테리아에 노출되어 암피실린-설박탐 또는 클린다마이신과 같은 정맥 항생제가 필요합니다. 5. 설날 교합 테스트(임상 연구에서 95% 부정적 예측 값): 환자의 턱 통증이 경미하고 치아가 정상적으로 보이는 경우, 응급 임상의는 나무 혀 압자를 왼쪽 어금니 사이에 편평하게 놓고 환자에게 세게 물도록 요청한 다음 나무 칼날을 비틀습니다. 환자가 왼쪽과 오른쪽 모두를 충분히 세게 물 수 있어 의사가 목제 설날을 비틀어 반으로 꺾을 수 있으면 임상적으로 중요한 하악 골절이 \(>95\%\) 확실하게 배제됩니다.

조건 3: Le Fort I, II, III 안면 중앙부 골절¶

고속 자동차 충돌, 오토바이 충돌, 산업 충격 또는 심각한 낙상 시, 안면 중앙에 둔탁한 힘이 가해지면 상악골(위턱), 코뼈, 안와 및 접형골의 익돌판이 프랑스 외과의사 René Le Fort가 설명한 세 가지 전형적인 구조적 약한 선을 따라 골절됩니다.

Le Fort I, II, III 골절의 주요 임상 비교¶

집중성 악안면 출혈의 응급 제어 및 뇌척수액 누출 인식¶

1. Le Fort 골절이 급격하게 출혈하는 이유: 안면 중앙은 내상악동맥(파절된 익상판 바로 뒤에서 달리는 외경동맥의 큰 말단 가지)과 전/후사골 동맥(내경동맥으로부터)에 의해 공급됩니다. Le Fort II 또는 III 골절로 상악 후방이 부서지면 혈액이 양쪽 콧구멍에서 동시에 목구멍 뒤쪽으로 쏟아져 나와 위와 기도가 빠르게 채워집니다.
2. 병원 전/응급실 출혈 관리: 깨어 있는 경우 환자를 앞으로 기대어 똑바로 앉히고, 의식이 없는 경우 측면 회복 자세로 앉힙니다. 구강 기관내관 또는 외과적 윤상갑상막 절개술로 기도가 확보되면 응급 의사는 **이중 풍선 후방/전방 코 비출혈 카테터(또는 폴리 카테터)**를 삽입하고, 안정화된 하악에 대해 구강과 인두를 거즈로 단단히 포장한 다음, 영향을 받은 상악을 앞쪽 및 위쪽(뼈 조각을 줄임으로써 동맥 찢어짐을 늦추음)을 수동으로 당기면서 중재적 방사선 요법을 활성화합니다. 경피 동맥 색전술.
3. 비강 혈액과 혼합된 뇌척수액(CSF) 누출을 식별하는 방법:
4. 르 포르 II 또는 III 골절에서는 코 천정의 찢어진 경막에서 누출되는 투명한 물성 뇌척수액이 혈액과 혼합됩니다.
5. 징후: 환자는 앉을 때 지속적으로 금속성 또는 짠맛이 나는 물방울이 목 뒤쪽으로 흘러내리거나 앞으로 몸을 기울일 때 코에서 맑은 액체가 빠르게 떨어지는 것을 발견합니다. 피 묻은 콧물 한 방울이 흰색 베갯잇이나 거즈 시트에 떨어지면 더 투명한 물 같은 뇌척수액이 적혈구보다 빠르게 바깥쪽으로 이동하여 중앙 혈액 반점 주위에 희미한 노란색을 띤 분홍색 고리를 형성합니다("헤일로" 또는 "이중 고리" 표시; 베타-2 트랜스페린 테스트를 통해 병원 실험실에서 확인됨).
6. 뇌척수액 콧물에 대한 응급처치 규칙: 집에서 절대로 코를 꽉 막지 말고, 코를 풀지 말고, 투명한 액체가 흘러나오는 것을 막기 위해 콧구멍을 막지 마십시오. 뇌척수액 누출을 막으면 오염된 비강 박테리아가 경막 파열을 통해 뇌로 올라가게 되어 치명적인 세균성 수막염을 일으키거나 공기를 두개강으로 밀어넣습니다(긴장성 기두증). 코 아래에 대고 멸균 거즈 패드에 떨어지는 액체를 느슨하게 잡으십시오.

특별 시나리오: 유선 턱(상하악 고정) 환자를 위한 응급 치료¶

하악골 또는 르포르 골절 수술에서 회복 중인 환자는 금속 아치 바를 상부 및 하부 잇몸에 연결하고 수직 스테인레스 스틸 와이어 또는 무거운 교정용 고무 밴드(상하악 고정[MMF])로 서로 연결한 채 2-6주 동안 집으로 돌아가는 경우가 많습니다.

턱관절 장애 환자를 위한 구토 및 질식 프로토콜¶

1. 구토 시 일반적으로 와이어를 자동으로 절단할 필요가 없는 이유: 액체 토사물과 위산은 뒷어금니 뒤의 틈(어금니 뒤 삼각근), 치아 사이 및 콧구멍을 통해 빠져나갈 수 있습니다. 환자가 즉시 똑바로 앉아서 머리와 몸통을 싱크대나 대야 위로 기대어 놓은 경우. 모든 유선 턱 환자에게는 메스꺼움을 예방하기 위해 집에서 구강 또는 용해성 설하 약물인 **온단세트론(Zofran)**을 처방해야 합니다.
2. 필수 와이어 절단기 규칙: 스테인리스강 악간 와이어 고정 장치를 사용하는 모든 환자는 하루 24시간 목에 끈을 매거나 주머니에 넣거나 침대 머리맡에 눈에 띄게 테이프로 붙인 전용 수술용 와이어 절단기(또는 탄성 밴드용 중외상 가위)**를 휴대해야 합니다.
3. 생명을 위협하는 기도 응급 상황 시 잘라낼 위치: 턱뼈 고정 환자가 고형 토사물을 흡입하거나, 앞으로 기울어진 기도를 비울 수 없거나, 청색증(파란색)으로 변하거나, 의식을 잃게 되는 경우:
4. 윗입술과 아랫입술을 벌려 잇몸의 금속 아치 막대를 노출시킵니다.
5. 위턱과 아래턱 사이를 위아래로 움직이는 수직 와이어(또는 고무 밴드)만 잘라냅니다(보통 왼쪽에 와이어 루프 2-3개, 오른쪽에 루프 2-3개).
6. 개별 치아의 밑부분을 감싸고 있는 수평 와이어를 자르려고 하지 마십시오, 이는 턱을 닫지 못하게 합니다. 수직 루프가 잘리면 아래턱이 즉시 열립니다.

지역 비상 전화번호 및 기관 프로토콜¶

• 미국 및 캐나다: 911로 전화하세요. ACS ATLS 및 AAOMS 외상 프로토콜에 따라 기도 손상이 있는 악안면 외상은 수직/앞으로 기울어짐(깨어 있고 척추뼈가 깨끗해진 경우) 또는 흡인 및 측면 배치를 통해 비디오 후두경 검사 및 외과적 윤상갑상막절개술을 갖춘 외상 센터로 이송됩니다.
• 영국: 999(또는 112)로 전화하세요. 악안면 출혈 제어, 두개골 기저부 외상에서 비강 기도 방지 및 TMJ 감소에 대한 영국 소생 위원회, NICE 주요 외상(NG39) 및 BAOMS 지침을 따르십시오.
• 유럽 연합: 112로 전화하세요. ERC 및 EACMFS 외상 기도 지침을 따르십시오.
• 호주 및 뉴질랜드: 호주의 경우 000, 뉴질랜드의 경우 111을 누르세요. ANZCOR 및 ANZAOMS 프로토콜을 따릅니다.
• 인도 및 아시아 태평양: 인도에서는 112, 일본과 한국에서는 119, 싱가포르에서는 995로 전화하세요. 하악 골절과 르 포르 골절이 결합된 오토바이 충돌 사고의 경우, 이송 중에 피해자를 앞으로 기울이거나 옆으로 눕혀 구강 혈액이 외부로 배출되도록 하십시오.

참조 긴급 전화번호 모든 국제 긴급 파견 번호에 대해.

자주 묻는 질문¶

크게 하품을 한 후 턱 잠금 장치가 활짝 열리는 이유는 무엇이며, 턱을 위로 밀어서 닫을 수 없는 이유는 무엇입니까?¶

하품을 하거나 웃거나 치과 시술을 하는 동안 입을 비정상적으로 크게 벌리면 아래턱 뒤쪽에 있는 둥근 관절구(**하악과두**)가 귓구멍 앞 뼈 언덕 꼭대기(**관절 융기**) 바로 위로 미끄러지듯이 움직입니다. 즉시, 뺨 근육(**교근**)이 경련을 일으키고 뼈 언덕 앞쪽으로 과두를 위로 끌어당겨 가둡니다. 턱 앞쪽을 똑바로 위로 밀려고 하면 뼈가 언덕에 더 세게 부딪히게 됩니다. 의사는 먼저 **뒤쪽 어금니를 아래쪽으로** 눌러야 합니다(또는 등 어금니 사이에 주사기 통을 굴려야 함). 턱이 소켓 안으로 뒤로 미끄러지기 전에 뼈가 있는 언덕을 제거해야 합니다.

Reglan이나 Compazine과 같은 항메스꺼움 약을 먹으면 어떻게 턱이 탈구될 수 있나요?¶

메토클로프라미드(Reglan) 및 프로클로르페라진(Compazine)과 같은 항메스꺼움제와 할로페리돌 또는 리스페리돈과 같은 항정신병 약물은 뇌 기저핵의 도파민 수용체를 차단합니다. 일부 사람들, 특히 어린이, 청소년, 젊은 성인의 경우 이는 익상근이 격렬하게 턱을 크게 벌리거나 옆으로 당기는 **급성 근긴장 이상 반응(구강 근긴장증)**이라고 하는 갑작스러운 불수의 근육 연축을 유발합니다. 응급실에서 **디펜히드라민(베나드릴) 또는 벤즈트로핀**을 정맥 주사하면 몇 분 안에 근육 경련이 역전됩니다.

아래턱이 양쪽으로 부러진 사람을 들것에 등을 대고 눕히는 것이 왜 그렇게 위험한가요?¶

혀는 앞턱뼈(**하악 결합**)의 안쪽 뒷면에 직접 고정되어 있습니다. 일반적으로 아래턱뼈의 단단한 아치가 턱과 혀를 기관에서 멀어지게 유지합니다. 아래턱이 턱 양쪽에서 부러지면(**양측 "도리깨" 또는 "양동이 손잡이" 골절**) 앞턱 조각이 분리됩니다. 피해자를 등을 대고 눕히면 중력에 의해 부러진 턱 조각과 혀가 목구멍으로 똑바로 떨어지게 되어, 피해자가 앞으로 기대어 앉거나 누군가가 턱과 혀를 앞으로 당기지 않는 한 질식하게 됩니다.

두 치아 사이에서 잇몸이 출혈하는 부러진 턱을 "개방성 복합 골절"처럼 치료하는 이유는 무엇입니까?¶

볼과 턱의 바깥 피부에 긁힘이 전혀 없더라도 모든 치아 뿌리 주변의 미세한 인대 주머니(**치주인대**)가 턱의 골수와 직접 연결됩니다. 두 치아 사이의 골절선이 갈라지고 입 안의 잇몸선이 찢어질 때마다 밀리리터당 수억 개의 박테리아가 포함된 인간의 타액이 부러진 뼈에 직접적으로 흘러들어 뼈 감염(**골수염**)을 예방하기 위해 처방 항생제가 필요한 **개방성 골절**이 됩니다.

안면 중앙(Le Fort) 충돌 후 의사와 구급대원이 코를 통해 호흡관이나 위관을 삽입하는 것을 엄격히 금지하는 이유는 무엇입니까?¶

Le Fort II 또는 Le Fort III 안면 중앙 골절, 양쪽 검은 눈("너구리 눈"), 귀 뒤의 멍("전투 징후") 또는 뭉친 콧등을 유발하는 외상으로 인해 비강의 지붕과 뇌의 바닥을 형성하는 종이처럼 얇은 **사골의 체판**이 자주 균열됩니다. 뼈판이 깨졌을 때 유연한 비강 기도나 비위관을 코 위로 밀어 넣으면 튜브가 코의 지붕을 통해 **뇌의 전두엽**으로 곧바로 보내질 수 있습니다. 대신 모든 튜브는 입을 통해 통과해야 합니다.

탈구된 턱이 응급실에서 제자리로 돌아오면 어떻게 재발을 방지할 수 있나요?¶

악관절이 탈구될 때마다 관절 볼을 잡고 있는 인대 캡슐이 늘어나 처음 2주 동안 반복적인 탈구가 더 쉬워집니다. 10-14일 동안 크게 물지 않아도 되는 부드러운 음식을 엄격히 준수하고, 입을 한 손가락 너비보다 넓게 벌리지 말고, **하품, 재채기 또는 웃음이 느껴지기 시작할 때마다 항상 턱 아래를 주먹으로 꽉 눌러** 턱이 크게 벌어지지 않도록 하세요.

관련 가이드¶

• 치과 응급 상황 및 빠진 치아 관리
• 질식 및 기도 폐쇄 응급처치
• 머리 부상 및 뇌진탕
• 척추 부상 및 고정

출처 및 공식 지침¶

• American College of Surgeons(ACS, 미국) 외상 위원회: ATLS(Advanced Trauma Life Support) 학생 코스 매뉴얼(악안면 외상 기도 위치 지정, 하악 도리깨 혀 견인, 체면 판/안면 중앙 골절에서 비인두/비위관 금기 사항 및 출혈 조절).
• 미국 구강악안면외과협회(AAOMS, 미국): 치료 매개변수: 구강악안면외과 임상 진료 지침(외상 및 악관절 탈구 관리).
• 영국 구강악안면외과협회(BAOMS) 및 국립 보건 의료 우수 연구소(NICE, 영국): 주요 외상: 평가 및 초기 관리(NG39) 및 악안면 출혈 및 기도 폐쇄의 응급 관리.
• 유럽소생협회(ERC) 및 유럽 두개악안면외과협회(EACMFS): 외상성 상악안면 손상의 기도 관리에 대한 지침.
• American College of Emergency Physicians(ACEP, 미국): 응급 의학의 임상 절차: 악관절 탈구 감소(주사기 롤, 구강 외 및 구강 내 기술) 및 혀 블레이드 바이트 테스트 검증.