Ontwrichte kaak, gesloten open mond en zorg voor ernstige maxillofaciale fracturen¶

Of de onderkaak van een persoon nu wijd open blijft steken na een grote geeuw of een tandartsbezoek (Acute Temporomandibular Joint [TMJ] Dislocatie), of de onderkaak en het middengezicht van een persoon verbrijzeld zijn bij een auto-ongeluk, aanranding of val (Bilaterale Mandibulaire "Flail Jaw" Fracture en Le Fort I, II, of III Maxillofacial Fractures), de #1 onmiddellijke bedreiging voor het leven is acute obstructie van de bovenste luchtwegen. Omdat de menselijke tong rechtstreeks is verankerd aan de voorste binnenboog van het onderkaakbeen (de mandibulaire symphysis), zorgt een breuk aan beide zijden van de kin ervoor dat de hele hoefijzerboog van het bot en de tong recht naar achteren tegen de achterkant van de keel vallen zodra het slachtoffer plat op zijn rug wordt gelegd (glossoptosis). Erger nog, gebroken bovenkaken (Le Fort-fracturen) scheuren de takken van de interne maxillaire slagader, waardoor bloed, bloedstolsels en uitgeslagen tanden in de luchtpijp terechtkomen als de patiënt op zijn rug op een bord wordt vastgebonden. Als iemand met een gezichts- of kaakblessure luidruchtig gorgelt of snurkt, hevig bloedt uit de mond en neus, of een kaak openhoudt, bel dan onmiddellijk uw lokale alarmnummer via noodnummers. Beoordeel gerelateerde traumazorg in tandheelkundige noodgevallen en uitgeslagen tanden, hoofdletsel en hersenschudding, en letsel aan de wervelkolom en immobilisatie.

Doe dit nu¶

1. Dwing NOOIT een patiënt bij bewustzijn met een ernstige onderkaak- of middengezichtsfractuur om plat op zijn rug te gaan liggen. Als een wakkere patiënt met een verbrijzelde kaak of een bloedend gezicht moeite heeft om rechtop te gaan zitten en naar voren te leunen, laat hem dan rechtop zitten en voorover leunen zodat de zwaartekracht zijn tong naar voren trekt en bloed, speeksel en gebroken tanden uit zijn mond in een bassin laat stromen in plaats van zijn longen te laten verdrinken.
2. Als de patiënt bewusteloos is of immobilisatie van de wervelkolom nodig heeft, plaatst u hem of haar in de laterale traumaherstelpositie (op zijn zij gerold met inline handmatige nekstabilisatie) of trekt u de tong en onderkaak onmiddellijk naar voren. Als u een bewusteloos slachtoffer met een bilaterale mandibulaire fractuur of Le Fort III middengezichtsfractuur plat op de rug legt, wordt de luchtweg binnen enkele seconden afgesloten door de niet-ondersteunde tong of het gebroken gehemelte.
3. Bel onmiddellijk uw lokale alarmnummer (911 in de Verenigde Staten en Canada, 112 in de hele Europese Unie, 999 in het Verenigd Koninkrijk) voor hoogenergetisch gezichtstrauma, kaakbreuk of ontwrichte kaak die niet kan worden gesloten.
4. Kijk onmiddellijk in de mond en veeg losse bloedstolsels, uitgeslagen tanden, gebroken kunstgebit of braaksel weg met een gehandschoende vinger of zuigkracht. Uitgeslagen tanden en gebroken acrylkunstgebitfragmenten die in een plas bloed in de mond zitten, worden bij de volgende diepe ademhaling vaak in de luchtpijp ingeademd (tracheobronchiale aspiratie). Bewaar intacte, uitgeslagen permanente tanden in koude melk of zoutoplossing (zie tandheelkundige noodgevallen).
5. Als een patiënt bij wie de kaken gesloten zijn (maxillomandibulaire fixatie [MMF]) of vastgebonden met strakke elastieken na een kaakoperatie, begint te braken of te stikken:
6. Zit ze rechtop en leun onmiddellijk met hun hoofd naar voren zodat vloeibaar braaksel door de openingen achter hun achterste kiezen en door hun neus kan ontsnappen.
7. Alleen als ze hun luchtwegen niet kunnen vrijmaken, blauw worden of het bewustzijn verliezen: Gebruik de nooddraadknipper of een zware traumaschaar (die altijd vastgeplakt moet blijven aan het ziekenhuisbed van de patiënt of in de zak van zijn shirt moet worden gedragen) om de verticale intermaxillaire draden of elastiekjes die OP EN NEER lopen tussen de bovenste en onderste boogstaven af te knippen (verspil nooit tijd met het doorknippen van de horizontale draden die rond de tanden zelf zijn gewikkeld).
8. Voor een pijnloze of pijnlijke ‘opgesloten kaak’ na geeuwen, lachen of braken (acute anterieure TMJ-dislocatie zonder trauma): Ondersteun de onderkant van de onderkaak zachtjes met uw handen of een zachte handdoekband, breng een warm kompres aan op de wangspieren voor de oren om spierspasmen in de kauwspieren te verminderen. Probeer niet te slaan of de kin omhoog te duwen (waardoor de condylaire nek breekt) en ga naar de afdeling Spoedeisende Hulp voor een zachte Spuitrol of bimanuele reductie.
9. Controleer op gevoelloosheid van de onderlip en kin, en controleer of de achterste tanden normaal op elkaar aansluiten. Zelfs als de buitenkant van het gezicht er na een klap of val slechts licht gezwollen uitziet, kan het gevoel dat uw tanden niet meer op één lijn staan als u ze zachtjes tegen elkaar aanraakt (malocclusie, het meest gevoelige teken van een kaakbreuk) of een gevoelloos gevoel in uw onderlip en kin (inferieure alveolaire zenuwbeschadiging) bewijzen dat de onderkaak gebroken is.

Beslissingsboom: luchtwegmanagement en differentiële triage van kaakdislocatie versus gezichtsfracturen¶

flowchart TD
    Start["Acuut kaak-/gezichtstrauma OF plotseling onvermogen om de mond te sluiten ('kaak op slot')"] --> AirwayFirst{"STAP 1: Controleer de openheid en het mechanisme van de luchtwegen: Is er sprake van hoogenergetisch trauma, zware orale/nasale bloedingen, gorgelen/stridor of een onstabiele onderkaak?"}

    AirwayFirst -->|"JA: Ernstig gezichtstrauma, bloeding of stridor/gorgelen"| PositionAirway["ONMIDDELLIJKE POSITIONELE REDDING VAN DE LUCHTWEG: 1. Bel onmiddellijk 911 / 112 / 999. 2. Indien wakker: Ga RECHTOP zitten, voorover leunend om het bloed af te voeren en de tong naar voren te houden. 3. Indien bewusteloos: rol de boomstam naar ZIJKANT (laterale traumapositie) met inline C-wervelkolombediening + trek de tong/kin naar voren. 4. NUL neusslangen."]

    PositionAirway --> FractureType{"Identificeer het specifieke risicovolle maxillofaciale fractuurpatroon"}

    FractureType -->|"Onderkaakboog aan beide kanten los + tong naar achteren + blauwe plekken op de mondbodem"| FlailMandible["BILATERAL MANDIBULAR ('FLAIL / EMMER-HANDLE') FRACTURE: Trek het voorste kinsegment/tong handmatig naar voren of met een handdoekclip/tractiehechtdraad; bereid een wakkere of chirurgische noodluchtweg voor (cricothyrotomie)."]

    FractureType -->|"Bovenkaak/middengezicht mobiel bij het trekken van de bovenste voortanden + overvloedige neus-/keelbloeding"| LeFortPath["LE FORT I, II, OF III MIDFACE FRACTURE: Blijf rechtop/lateraal; anterieure/posterieure neusballonpakking + handmatige palatale reductie bij interne bloeding van de maxillaire arterie; controleer op CSF-rinorroe."]

    AirwayFirst -->|"GEEN trauma of minimale kracht (gapen, lachen, tandheelkundig onderzoek, braken of antipsychoticum): mond wijd open"| TMJCheck{"STAP 2: Evalueer niet-traumatische 'gesloten-open mond': zijn beide zijden symmetrisch of is de kin naar één kant verschoven?"}

    TMJCheck -->|"Mond op slot Wijd open gecentreerd (bilateraal) OF kin afgeweken naar de andere kant (unilateraal) + holle put voor het oor"| AnteriorTMJ["ACUTE ANTERIEURE TMJ-DISLOCATIE: 1. Controleer op door geneesmiddelen veroorzaakte acute dystonie (haloperidol, metoclopramide -> geef IV difenhydramine / benztropine). 2. Ga naar de afdeling Spoedeisende Hulp voor spuitrol ('handsfree') of bimanuele hippocratische reductie."]

    TMJCheck -->|"Geschiedenis van stoten/vallen + tanden staan niet op één lijn (malocclusie) + gevoelloze onderlip + mondbodemhematoom"| SimpleMandible["MANDIBULAIRE OF CONDYLAIRE FRACTURE: 1. Probeer GEEN TMJ-reductie vóór een CT/Panorex-röntgenfoto. 2. Mislukte 'Blade Bite Test'; vereist CT op de Spoedeisende Hulp, IV-antibiotica (open fractuur via tandkas) en maxillofaciale fixatie."]

Conditie 1: Acute dislocatie van het kaakgewricht (TMJ) (de "vergrendelde open kaak")¶

Anatomie: Hoe de mandibulaire condylus bekneld raakt voor de gewrichtshoogte¶

Het temporomandibulaire gewricht (TMJ) is een scharnier-en-glijgewricht waarbij de ronde bal bovenaan de achterkant van het onderkaakbeen (de mandibulaire condylus) in een ondiepe kom aan de basis van de schedel zit, vóór de gehoorgang (de glenoïdfossa). Direct voor die kom zit een gladde benige heuvel genaamd de gewrichtsverhevenheid van het slaapbeen: 1. Normale mondopening: Wanneer u uw mond een beetje opent, draait de condylus als een scharnier in de kom. Wanneer je wijd opengaat om te gapen of in een dikke boterham te bijten, trekt de laterale pterygoidspier de condylus naar voren op de achterste helling van de gewrichtsverhevenheid, en glijdt hij terug in de kom wanneer je je mond sluit. 2. Anterieure TMJ-dislocatie (95% van de TMJ-dislocaties): Tijdens een extreem brede mondopening, zoals een diepe geeuw, luide lach, langdurige tandextractie, braken, toevallen of laryngoscopie, glijdt de mandibulaire condylus te ver naar voren en springt volledig over de top van de articulaire eminentie in de infratemporale fossa. 3. Waarom de kaak niet zelfstandig kan sluiten (de kauwspieren-krampval): Op het moment dat de condylus voor de top van het gewrichtsverhevenheid glijdt, gaan de kaaksluitende spieren (kauwspieren, temporalis en mediale pterygoideus) in pijnlijke beschermende spasmen. In plaats van de kaak naar achteren in de kom te trekken, trekken die spastische spieren de condylus recht OMHOOG boven de top van de gewrichtsverhevenheid, waardoor de kaak mechanisch wijd open wordt vergrendeld.

Bilaterale versus unilaterale anterieure TMJ-dislocatie (visuele aanwijzingen)¶

• Bilaterale anterieure TMJ-dislocatie (meest voorkomend): Zowel de linker als de rechter condylus springen naar voren uit hun kassen. De mond is symmetrisch wijd open gesloten (\(3\text{ tot }5\text{ centimeters}\) tussen de voortanden), de onderkaak steekt naar voren (prognathisch uiterlijk), de persoon kwijlt speeksel, spreekt met gedempte spraak en heeft een voelbare holle put direct voor beide oortragi.
• Eenzijdige anterieure TMJ-dislocatie: Slechts EEN condylus springt naar voren uit de kom. De mond staat open, EN de kin is zichtbaar naar de TEGENOVERGESTELDE (gezonde) kant.
• Contrast met een condylaire nekfractuur:
  • Eenzijdige TMJ-dislocatie: Kin wijkt af WEG van de gewonde kant (naar de gezonde kant) en de mond is vergrendeld open.
  • Eenzijdige mandibulaire condylaire fractuur: Kin wijkt af NAAR de gewonde (gebroken) kant bij het openen van de mond.

Sluit altijd door geneesmiddelen veroorzaakte acute oromandibulaire dystonie uit (The Great TMJ Mimic)¶

Voordat u ervan uitgaat dat een gesloten of verdraaide kaak puur mechanisch is, moet u zich de volgende vraag stellen: "Heeft de patiënt in de afgelopen 24 tot 72 uur een middel tegen misselijkheid, antipsychotica of straatdrugs gebruikt?" - Medicijnen die dopamine D2-receptoren blokkeren, met name metoclopramide (Reglan), prochlorperazine (Compazine), promethazine (Phenergan), haloperidol (Haldol), risperidon, olanzapine of aripiprazol, kunnen een acute extrapiramidale dystonische reactie (oromandibulaire dystonie) veroorzaken. - Wat er gebeurt: Onwillekeurige tetanische samentrekking van de laterale pterygoideus-, tong- en nekspieren trekt de kaak wijd open of zijwaarts (vaak ontwricht het kaakgewricht secundair), vergezeld van uitsteeksel van de tong of omhoog rollen van de ogen (oculogyrische crisis). - Noodkuur: Toediening van Intraveneuze of intramusculaire difenhydramine (\(25\text{ tot }50\text{ mg}\)) of Benztropine (\(1\text{ tot }2\text{ mg}\) IV/IM) verbreekt de centrale spierspasmen binnen 5 tot 15 minuten, waardoor de kaak vaak spontaan terug op zijn plaats glijdt.

Ziekenhuisreductietechnieken voor anterieure TMJ-dislocatie¶

(Eerstehulpregel: sla, sla of duw nooit de voorkant van een ontwrichte kin omhoog, omdat dit de condylaire nek kan breken. Voor een reductie moeten de achterste kiezen eerst NAAR NAAR WAAR worden verplaatst om de top van de gewrichtshoogte vrij te maken, en dan naar achteren glijden).

1. De niet-invasieve "handsfree" spuitroltechniek (snelste en minst pijnlijke moderne methode, meer dan 95% succespercentage):
2. Er zijn geen intraveneuze verdoving en geen doktersduimen in de mond nodig.
3. De arts plaatst een plastic 5-milliliter of 10-milliliter medische spuit horizontaal tussen de boven- en onderrugkiezen van de patiënt aan de ontwrichte kant.
4. De patiënt bijt zachtjes op de cilinder van de spuit en rolt de spuit als een deegroller naar voren en naar achteren tussen de achterste tanden.
5. Hoe het werkt: Bijten op de spuitcilinder gebruikt het als een Klasse I-steunpunt om de achterkant van de kaak naar beneden te tillen, terwijl het rollen de condyl binnen 60 tot 120 seconden naar achteren over de gewrichtshoogte in de kom glijdt.
6. De extraorale techniek: Aan de ene kant trekt de arts de processus coronoïd naar achteren aan de buitenkant van de wang, terwijl hij de tegenoverliggende condyl zachtjes naar achteren duwt, waarbij wordt vermeden dat de vingers in de mond worden gestoken.
7. Klassieke intra-orale bimanuele (hippocratische) reductie (met lokaal TMJ lidocaïneblok of sedatie):
8. De arts wikkelt beide duimen in dik gaas, zet het hoofd van de zittende patiënt stevig tegen een muur, plaatst beide duimen op de kiezen in de onderrug (externe schuine rand), wikkelt de vingers onder de kin, duwt stevig NAAR BENEDEN op de achterste kiezen om de condylus onder de eminentie te ontgrendelen terwijl de kin iets omhoog wordt gekanteld, en glijdt de kaak ACHTERWAARTS.
9. Verzorging na de verkleining: Breng een zachte kin-hoofdomslag aan, volg een zacht niet-kauwdieet gedurende 7 tot 10 dagen en plaats altijd een vuist onder de kin wanneer u gaapt, zodat de mond niet breder dan 2 centimeter open kan gaan.

(Opmerking over zeldzame superieure en posterieure TMJ-dislocaties: Als een krachtige klap de kin raakt, kan de condylus OMHOOG in de middelste schedelfossa [Superior Dislocatie] of ACHTERWAARTS in de gehoorgang worden geduwd [Posterieure Dislocatie, waardoor oorbloedingen ontstaan]. Probeer nooit een gesloten reductie op een traumatische dislocatie met oorbloedingen of neurologische symptomen; zorg voor een onmiddellijke CT-scan).

Conditie 2: Mandibulaire fracturen en de dodelijke ‘flail/bucket-handle’-kaak¶

Waarom de onderkaak op twee plaatsen tegelijk breekt (de "Ring Bone" -regel)¶

De onderkaak (onderkaak) is een stijve U-vormige benige boog die aan beide uiteinden door de kaakgewrichten aan de schedel is bevestigd en een gesloten biomechanische ring vormt: - Klinische ringregel: Net als bij een harde pretzel of het benige bekken, breek je een stijve benige ring bijna nooit op slechts één plek. Meer dan 50 procent van alle mandibulaire fracturen is bilateraal of meervoudig (een rechterstoot tegen de kaak veroorzaakt bijvoorbeeld een fractuur aan het rechter mandibulaire lichaam/parasymfyse direct onder de vuist EN een tweede tegencoupfractuur aan de linker mandibulaire hoek of linker subcondylaire nek aan de andere kant). - Wanneer er één fractuur in de onderkaak wordt gevonden, moeten artsen op zoek gaan naar de tweede fractuur aan de andere kant.

Hoe een bilaterale mandibulaire fractuur verstikking veroorzaakt ("The Flail Mandible")¶

De grootste spier van de menselijke tong (de genioglossus-spier, die de tong naar voren trekt om de keelholte open te houden) hecht zich rechtstreeks aan twee kleine benige stekels (de geniale knobbeltjes) op het binnenste achteroppervlak van het voorste kinbeen (de mandibulaire symphysis): - Als een aanval, stuurwielinslag, geweerschot of val de onderkaak aan zowel de linker- als de rechterkant van de kin breekt (een bilaterale parasymfysaire of bilaterale "emmerhandgreep"-fractuur), is het centrale kinfragment waar de tong aan vastzit nu volledig losgekoppeld van de rest van de schedel. - Wat er gebeurt als de patiënt plat op zijn rug ligt: Op het moment dat paramedici of omstanders een patiënt met een bilaterale mandibulaire fractuur plat op zijn rug leggen, slepen de zwaartekracht en de neerwaartse trekkracht van de mylohyoid- en geniohyoid-spieren het centrale kinbeen en de hele basis van de tong los recht naar achteren tegen de achterste farynxwand, waardoor de luchtweg volledig wordt afgesloten (acute mechanische glossoptosis). - Onmiddellijke levensreddende redding: 1. Zit de bij bewustzijn zijnde patiënt rechtop, voorovergebogen zodat de zwaartekracht het kinsegment en de tong naar voren uit de keel trekt. 2. Bij een bewusteloze of liggende patiënt: Vertrouw niet op een normale hoofdkanteling (die niets doet als de kin is losgekoppeld van de schedel). Pak de voorste ondertanden en het kinbotfragment direct vast met een gehandschoende hand (of wikkel gaas rond de tong zelf) en trek het gebroken centrale kinsegment en de tong recht VOORUIT (naar voren) richting het plafond. In de reanimatieruimte steken traumachirurgen een dikke zijden steek of handdoekclip door de middellijntong of rond de symfyse om deze naar voren te houden totdat de luchtweg wordt geïntubeerd of een chirurgische cricothyrotomie wordt uitgevoerd.

Tekenen aan het bed van een onderkaakfractuur (en de ‘Tongue Blade Bite Test’)¶

Controleer elke patiënt met gezichtstrauma op deze Vijf klassieke tekenen van een gebroken onderkaak: 1. Subjectieve malocclusie (meest gevoelige symptoom): Vraag de patiënt vriendelijk: "Als u uw tanden lichtjes naar elkaar toe brengt, voelt uw beet dan normaal aan, of raken sommige tanden te vroeg?" Menselijke tanden hebben neuroreceptoren die gevoelig zijn voor verschuivingen van minder dan 0,1 millimeter; als de patiënt zegt dat de beet 'niet goed' aanvoelt, is de kaak gebroken totdat door CT het tegendeel is bewezen. 2. Sublinguaal hematoom (pathognomonisch teken): Vraag de patiënt om het puntje van zijn tong naar het gehemelte te tillen en naar de mondbodem onder de tong te kijken. Donkerpaarse of rode blauwe plekken (ecchymose) of een verhoogd hematoom op de mondbodem zijn vrijwel 100 procent diagnostisch voor een onderliggend mandibula- of symfysaire fractuur. 3. ** Gevoelloosheid onderlip en kin (inferieure alveolaire / mentale zenuwanesthesie): ** De inferieure alveolaire zenuw loopt in een holle benige tunnel door het midden van het onderkaakbeen voordat hij bij de kin naar buiten komt. Een fractuur door de hoek, het lichaam of de parasymfyse strekt deze zenuw uit of snijdt deze door, waardoor de helft van de onderlip en kin gevoelloos blijft. 4. Gingivale afsprong en bloeding tussen de tanden: Een zichtbare trapsgewijze opening of scheur in de tandvleesrand tussen twee ondertanden. (Belangrijke infectieregel: Omdat de parodontale ligamentruimte rond elke tand rechtstreeks communiceert met het onderliggende kaakbot, is ELKE mandibulaire fractuur die door een tanddragend segment gaat, klinisch een OPEN (Samengestelde) breuk die is blootgesteld aan speekselbacteriën, waardoor intraveneuze antibiotica zoals ampicilline-sulbactam of clindamycine nodig zijn). 5. De Tongbladbijttest (95% negatieve voorspellende waarde in klinische onderzoeken): Als een patiënt milde kaakpijn en normaal uitziende tanden heeft, plaatst een spoedarts een houten tongspatel plat tussen de linker kiezen, vraagt de patiënt hard te bijten en draait het houten mes. Als de patiënt aan zowel de linker- als de rechterkant zo hard kan bijten dat de arts het houten tongblad doormidden kan breken door het te draaien, wordt een klinisch significante mandibulafractuur met \(>95\%\) zekerheid uitgesloten.

Conditie 3: Le Fort I, II en III middengezichtfracturen¶

Bij botsingen met motorvoertuigen op hoge snelheid, motorongelukken, industriële botsingen of ernstige valpartijen, breekt een stompe kracht die op het midden van het gezicht slaat de maxilla (bovenkaak), neusbeenderen, oogkassen en pterygoïde platen van het wiggenbeen langs drie klassieke structurele zwakke lijnen, beschreven door de Franse chirurg René Le Fort.

Master klinische vergelijking van Le Fort I-, II- en III-fracturen¶

Noodcontrole van hevige maxillofaciale bloedingen en herkenning van CSV-lekken¶

1. Waarom Le Fort-fracturen hevig bloeden: Het middengezicht wordt van water voorzien door de interne maxillaire slagader (een grote terminale tak van de externe halsslagader die vlak achter de gebroken pterygoideusplaten loopt) en de anterior/posterior ethmoïdale slagaders (van de interne halsslagader). Wanneer een Le Fort II- of III-fractuur de achterste bovenkaak verbrijzelt, stroomt het bloed gelijktijdig uit beide neusgaten en recht door de achterkant van de keel, waardoor de maag en de luchtwegen snel worden gevuld.
2. Pre-ziekenhuis/SEH-bloedingscontrole: Zet de patiënt rechtop, voorovergebogen als hij wakker is, of in de zijwaartse herstelpositie als hij bewusteloos is. Zodra een orale endotracheale tube of chirurgische cricothyrotomie de luchtwegen heeft veiliggesteld, brengen spoedeisende hulpartsen posterieure/anterieure nasale epistaxis-katheters met dubbele ballon (of Foley-katheters) in, plaatsen de mondholte en keelholte stevig met gaas tegen de gestabiliseerde onderkaak en trekken de getroffen bovenkaak handmatig naar voren en naar boven (het verminderen van de botfragmenten vertraagt de arteriële scheuring) terwijl interventionele radiologie wordt geactiveerd voor transkatheter arteriële embolisatie.
3. Hoe herken je een lek in hersenvocht vermengd met neusbloed:
4. Bij een Le Fort II- of III-fractuur vermengt helder waterig hersenvocht dat lekt uit een gescheurd duraal membraan op het dak van de neus zich met bloed.
5. Tekenen: De patiënt merkt een aanhoudend metaalachtig of zout waterachtig druppeltje langs de achterkant van de keel wanneer hij rechtop zit, of helder vocht dat snel uit de neus druppelt wanneer hij naar voren leunt. Als een druppel bloederig neusvocht op een witte kussensloop of gaasdoek valt, migreert het heldere, waterige CSV sneller naar buiten dan de rode bloedcellen, waardoor een zwakke geelachtig roze ring rond de centrale bloedvlek ontstaat (het "Halo"- of "Double-Ring"-teken; bevestigd in het ziekenhuislaboratorium via Beta-2 Transferrin-testen).
6. Eerstehulpregel bij CSF-rinorroe: Thuis de neus nooit stevig inpakken, nooit de neus snuiten en nooit proberen de neusgaten af ​​te sluiten om te voorkomen dat er helder vocht uit druppelt. Het blokkeren van een CSF-lek dwingt besmette neusbacteriën omhoog door de dudurale scheur in de hersenen, wat fatale bacteriële meningitis veroorzaakt of lucht in het schedelgewelf duwt (spanningspneumocephalus). Vang de druipende vloeistof losjes op op een steriel gaasje dat onder de neus wordt gehouden.

Speciaal scenario: Spoedeisende zorg voor patiënten met bedrade kaken (maxillomandibulaire fixatie)¶

Patiënten die herstellen van een mandibulaire of Le Fort-fractuuroperatie keren vaak gedurende 2 tot 6 weken naar huis terug met metalen boogstangen die met hun bovenste en onderste tandvlees zijn verbonden en met elkaar zijn verbonden door verticale roestvrijstalen draden of zware orthodontische elastiekjes (Maxillomandibulaire fixatie [MMF]).

Het braken- en verstikkingsprotocol voor patiënten met bekabelde kaken¶

1. Waarom braken normaal gesproken NIET vereist dat de draden automatisch worden doorgesneden: Vloeibaar braaksel en maagzuur kunnen naar buiten komen via de openingen achter de achterste kiezen (de retromolaire trigonus), tussen de tanden en door de neusgaten MIST dat de patiënt onmiddellijk rechtop zit en zijn hoofd en romp naar voren leunt boven een gootsteen of bassin. Elke patiënt met een kaakkaak moet thuis oraal of oplosbaar sublinguaal ondansetron (Zofran) worden voorgeschreven om misselijkheid te voorkomen voordat deze begint.
2. Verplichte regel voor draadknippers: Elke patiënt met roestvrijstalen intermaxillaire draadfixatie moet 24 uur per dag een speciale chirurgische draadknipper (of zware traumaschaar voor elastische banden) dragen aan een koord om zijn nek, in zijn zak of zichtbaar vastgeplakt aan het hoofdeinde van zijn bed.
3. Waar moet worden gesneden bij een levensbedreigende luchtwegnoodsituatie: Als een patiënt met een kaakklem vast braaksel inademt, de luchtwegen niet kan vrijmaken door naar voren te leunen, cyanotisch (blauw) wordt of bewusteloos raakt:
4. Trek de bovenste en onderste lippen uit elkaar om de metalen boogstaven op het tandvlees bloot te leggen.
5. Knip ALLEEN de verticale draden (of elastiekjes) door die OP EN NEER lopen tussen de boven- en onderkaak (meestal 2 tot 3 draadlussen aan de linkerkant en 2 tot 3 lussen aan de rechterkant).
6. Probeer NIET de horizontale draden door te snijden die rond de basis van de individuele tanden zijn gewikkeld en die de kaken niet op hun plaats houden. Zodra de verticale lussen zijn doorgeknipt, gaat de onderkaak onmiddellijk open.

Regionale noodnummers en protocollen van instanties¶

• Verenigde Staten en Canada: Bel 911. Onder de ACS ATLS- en AAOMS-traumaprotocollen wordt maxillofaciaal trauma met luchtwegcompromis rechtop/voorovergebogen (indien wakker en c-wervelkolom vrijgemaakt) of met zuigkracht en laterale positionering getransporteerd naar een traumacentrum dat is uitgerust voor videolaryngoscopie en chirurgische cricothyrotomie.
• Verenigd Koninkrijk: Kies 999 (of 112). Volg de richtlijnen van de Resuscitation Council UK, NICE Major Trauma (NG39) en BAOMS voor de beheersing van maxillofaciale bloedingen, het vermijden van de neusluchtwegen bij schedelbasistrauma en TMJ-reductie.
• Europese Unie: Bel 112. Volg de ERC- en EACMFS-richtlijnen voor traumaluchtwegen.
• Australië en Nieuw-Zeeland: Bel 000 in Australië of 111 in Nieuw-Zeeland. Volg de protocollen ANZCOR en ANZAOMS.
• India en Azië-Pacific: Bel 112 in India, 119 in Japan en Zuid-Korea, of 995 in Singapore. Bij motorongevallen met gecombineerde onderkaak- en Le Fort-fracturen moet het slachtoffer tijdens het transport naar voren of op zijn zij leunen, zodat het orale bloed naar buiten wegvloeit.

Zien noodnummers voor alle internationale noodnummers.

Veelgestelde vragen¶

Waarom ging mijn kaak wijd open na een grote geeuw, en waarom kan ik mijn kin niet gewoon omhoog duwen om hem te sluiten?¶

Wanneer u uw mond ongewoon wijd opent tijdens een geeuw-, lach- of tandheelkundige ingreep, glijdt de ronde gewrichtsbal aan de achterkant van uw onderkaak (**de onderkaak**) naar voren over de top van een benige heuvel voor uw oorkas (**de gewrichtshoogte**). Onmiddellijk spasmen je wangspieren (**de kauwspieren**) en trekken de condyl omhoog voor die benige heuvel, waardoor deze vast komt te zitten. Als u probeert de voorkant van uw kin recht omhoog te duwen, klemt het bot harder tegen de heuvel; een arts moet eerst de **achterste kiezen naar beneden** drukken (of u moet een injectiespuit tussen uw achterste kiezen laten rollen) om de benige heuvel vrij te maken voordat de kaak naar achteren in de kom kan glijden.

Hoe kan een anti-misselijkheidspil zoals Reglan of Compazine ervoor zorgen dat mijn kaak ontwricht raakt?¶

Geneesmiddelen tegen misselijkheid zoals metoclopramide (Reglan) en prochlorperazine (Compazine), evenals antipsychotische medicijnen zoals haloperidol of risperidon, blokkeren dopamine-receptoren in de basale ganglia van de hersenen. Bij sommige mensen, vooral kinderen, tieners en jonge volwassenen, veroorzaakt dit een plotselinge onwillekeurige spierspasmen, een zogenaamde “acute dystonische reactie (oromandibulaire dystonie)**, waarbij de pterygoideusspieren de kaak met geweld wijd open of zijwaarts trekken. Een intraveneuze injectie van **difenhydramine (Benadryl) of benztropine** op de eerste hulp maakt de spierspasmen binnen enkele minuten ongedaan.

Waarom is het zo gevaarlijk om iemand plat op zijn rug op een brancard te leggen als zijn onderkaak aan beide kanten gebroken is?¶

Je tong is direct verankerd aan de binnenkant van de achterkant van je voorste kinbeen (**de mandibulaire symphysis**). Normaal gesproken houdt de stijve boog van uw onderkaak uw kin en tong naar voren, weg van uw luchtpijp. Wanneer de onderkaak aan beide zijden van de kin gebroken is (**een bilaterale "flail" of "bucket handle" fractuur**), raakt het voorste kinstuk los. Door het slachtoffer plat op de rug te leggen, zorgt de zwaartekracht ervoor dat het gebroken kinstuk en de tong recht terug in de keel vallen, waardoor ze verstikken, tenzij ze voorover leunen of iemand hun kin en tong naar voren trekt.

Waarom wordt een gebroken kaak waarbij het tandvlees tussen twee tanden bloedt, behandeld als een ‘open samengestelde fractuur’?¶

Zelfs als de buitenhuid van uw wang en kin geen krassen vertoont, is het microscopisch kleine ligamentzakje rond de wortel van elke tand (**het parodontale ligament**) rechtstreeks verbonden met het beenmerg van de kaak. Wanneer een breuklijn tussen twee tanden scheurt en de tandvleesrand in de mond scheurt, stroomt menselijk speeksel, dat honderden miljoenen bacteriën per milliliter bevat, rechtstreeks in het rauwe gebroken bot, waardoor het een **open fractuur** wordt waarvoor antibiotica op recept nodig zijn om botinfectie te voorkomen (**osteomyelitis**).

Waarom is het artsen en paramedici ten strengste verboden om een ​​beademingsslang of maagsonde door de neus te steken na een botsing in het middengezicht (Le Fort)?¶

Een middengezichtsfractuur van Le Fort II of Le Fort III, of een trauma dat bilaterale zwarte ogen ("wasbeerogen"), blauwe plekken achter de oren ("Battle's sign") of een verbrijzelde neusbrug veroorzaakt, scheurt vaak de flinterdunne ** cribriforme plaat van het zeefbeen ** dat het dak van de neusholte en de vloer van het hersengewelf vormt. Als u een flexibele neusluchtweg of neussonde in de neus duwt wanneer de botplaat is gebarsten, kan de slang recht door het dak van de neus **naar de voorhoofdskwabben van de hersenen** worden gestuurd; alle buisjes moeten in plaats daarvan door de mond gaan.

Als mijn ontwrichte kaak op de eerste hulp weer op zijn plaats wordt gezet, hoe voorkom ik dan dat dit opnieuw gebeurt?¶

Elke keer dat het kaakgewricht ontwricht, wordt de ligamentcapsule die de gewrichtsbal vasthoudt, uitgerekt, waardoor herhaaldelijke ontwrichtingen gemakkelijker worden gedurende de eerste twee weken. Houd u strikt aan zacht voedsel waarbij u gedurende 10 tot 14 dagen niet breed hoeft te bijten, vermijd het wijder openen van uw mond dan één vingerbreedte, en **druk altijd uw vuist stevig onder uw kin wanneer u voelt dat u gaat gapen, niezen of lachen** om te voorkomen dat uw kaak wijd opengaat.

Gerelateerde handleidingen¶

• Tandheelkundige noodgevallen en uitgeslagen tandverzorging
• Eerste hulp bij verstikking en luchtwegobstructie
• Hoofdletsel en hersenschudding
• Wervelletsels en immobilisatie

Bronnen en officiële richtlijnen¶

• American College of Surgeons (ACS, Verenigde Staten) Committee on Trauma: Advanced Trauma Life Support (ATLS) Cursushandleiding voor studenten (Maxillofaciale trauma luchtwegpositionering, tractie van de onderkaak van de dorsvlegel, contra-indicatie van nasofaryngeale/nasogastrische tubes bij cribriform plaat-/middengezichtfracturen, en controle van bloedingen).
• American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS, Verenigde Staten): Zorgparameters: klinische praktijkrichtlijnen voor orale en maxillofaciale chirurgie (management van trauma en kaakgewrichtsdislocatie).
• British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (BAOMS) en National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Verenigd Koninkrijk): Major Trauma: Assessment and Initial Management (NG39) en Noodbehandeling van maxillofaciale bloeding en luchtwegobstructie.
• European Resuscitation Council (ERC) en European Association for Cranio-Maxillo-Facial Surgery (EACMFS): Richtlijnen voor luchtwegmanagement bij traumatisch maxillofaciale letsels.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Verenigde Staten): Klinische procedures in de spoedeisende geneeskunde: vermindering van temporomandibulaire gewrichtsdislocatie (spuitrol-, extra-orale en intra-orale technieken) en validatie van de tongbladbeettest.