Gebroken of uitgetrokken centrale lijn, PICC of Hickman-katheter: fatale veneuze luchtembolie voorkomen¶

Een gebarsten, gesneden, niet afgesloten of uitgetrokken centrale veneuze katheter (inclusief een perifeer ingebrachte centrale katheter [PICC], getunnelde Hickman- of Broviac-lijn, interne hals- of subclavia-katheter, hemodialyse Permcath of geïmplanteerde Port-a-Cath met een losgeraakte Huber-naald) is een cardiovasculair noodgeval van seconde tot seconde. Omdat de punt van elke centrale veneuze katheter zich direct in de superieure lagedrukvena cava bevindt, net boven het rechter atrium van het hart, kan een open lumen of een nieuw uitgangskanaal kamerlucht rechtstreeks in de bloedbaan zuigen wanneer de patiënt inademt. Als een katheter barst, de dop verliest of uit de huid trekt, neem dan contact op met uw plaatselijke arts noodnummers onmiddellijk. Raadpleeg voor gerelateerde vasculaire en borstnoodgevallen toegang tot dialyse en AV-fistelbloedingen, longembolie en diepe veneuze trombose, en spanningspneumothorax en eerste hulp bij zuigende borstwonden.

In tegenstelling tot een perifere intraveneuze (IV) lijn in de hand of onderarm, die naar buiten bloedt wanneer deze wordt geopend omdat de armaders een positieve druk hebben, ervaren centrale aderen in de borstkas een subatmosferische (negatieve) druk telkens wanneer het middenrif samentrekt tijdens de inspiratie. Een enkele diepe zucht, hoest of rechtopstaande ademhaling terwijl de dop van de centrale katheter is losgemaakt of gespleten, kan 50 tot 300 milliliter (1,7 tot 10 vloeibare ounces) atmosferische lucht naar de rechter hartkamer zuigen, waardoor een samendrukbaar schuim "luchtslot" ontstaat dat de bloedstroom naar de longen blokkeert en binnen enkele seconden een hartstilstand veroorzaakt.

Doe dit nu¶

1. Klem of knijp de katheter onmiddellijk tussen de breuk en de huid van de patiënt. Als de externe slang van een PICC-, Hickman-, Broviac- of hemodialysekatheter gebarsten is, ingesneden is of de connectordop mist, knijpt u de zachte slang stevig vast met uw vingers dichter bij het lichaam van de patiënt dan de breuk. Schuif de ingebouwde plastic klem dicht over een intact gedeelte vlakbij de huid, of vouw de slang scherp dubbel ("knik het") en wikkel hem stevig in met waterdichte tape of een rubberen band.
2. Als de katheter volledig uit het lichaam is getrokken, druk dan een luchtdicht (occlusief) zalfverband stevig over het gat. Gebruik niet alleen gewoon droog gaas, omdat de lucht dwars door droog katoenweefsel fluit in de ondergrondse vezelige tunnel die de huid verbindt met de halsader of subclavia. Smeer een steriel gaasje rijkelijk in met steriele vaseline (vaseline) of antibiotische zalf, plaats er plasticfolie of folie overheen en druk het stevig over de uitgangsplaats gedurende 5 tot 10 minuten, terwijl u alle vier de randen luchtdicht vastplakt.
3. Leg de patiënt onmiddellijk in de positie van Durant (plat op de LINKERzijde met het hoofd en de borst naar BENEDEN gekanteld). Laat een patiënt met een open, gebarsten of pas getrokken centrale lijn nooit rechtop zitten of opstaan. Rol ze op hun linkerkant (left lateral decubitus) en zet het voeteneinde van het bed hoger of steun hun benen en heupen op kussens (Trendelenburg tilt) zodat het rechter atrium en de rechter ventrikel hoger zitten dan het uitstroomkanaal van de longslagader, waardoor eventuele ingeslikte luchtbellen bovenaan het rechterhart worden opgesloten, weg van de longen.
4. Instrueer de patiënt om zachtjes uit te ademen of te neuriën terwijl u de lijn of het verband dichtmaakt. Vertel de persoon: "Adem uit of neurie terwijl ik dit gat bedek; haal geen diepe zucht." Uitademen of neuriën verhoogt de intrathoracale druk boven de kamerdruk en stopt het naar binnen zuigen van lucht.
5. Bel onmiddellijk uw lokale alarmnummer. Bel 911 in de Verenigde Staten en Canada, 112 in de hele Europese Unie, 999 in het Verenigd Koninkrijk, 000 in Australië, of bekijk onze lijst met noodnummers. Vertel de coördinator: "Centraal veneuze katheter-noodgeval: gebarsten of uitgetrokken centrale lijn met risico op veneuze luchtembolie."
6. Bewaar de uitgetrokken katheter intact, zodat artsen in het ziekenhuis de punt kunnen inspecteren. Plaats de katheter in een schone plastic zak, zodat artsen in de spoedeisende hulp de distale punt kunnen controleren en kunnen bevestigen of de gehele lijn er intact uit is gekomen of dat een afgescheurd plastic fragment in het hart is geëmboliseerd.

Beslisboom: noodtriage van de centrale veneuze katheter¶

flowchart TD
    A["Central Line, PICC, Hickman, Permcath of Port Emergency"] --> B{"Wat is er met de katheter gebeurd?"}
    B -->|"De slang is gebarsten, gesneden of de dop is eraf gevallen"| C["Knijp de slang onmiddellijk tussen de breuk en de huid dicht"]
    C --> D["Sluit de ingebouwde klem proximaal om de slang doormidden te breken of te vouwen en stevig vast te plakken"]
    D --> E["Leg de patiënt op de LINKERzijde met de heupen/benen omhoog (Durant-positie)"]
    B -->|"Katheter volledig uit de huid getrokken"| F["Laat de patiënt uitademen of neuriën terwijl hij plat ligt"]
    F --> G["Breng vaselinegaas + plasticfolie aan en druk stevig over het uitgangsgat"]
    G --> H["Plak alle vier de zijden luchtdicht vast en inspecteer de verwijderde kathetertip op volledigheid"]
    H --> E
    B -->|"De katheter is gedeeltelijk naar buiten gegleden of kan niet worden doorgespoeld"| I["Duw de slang NIET terug naar binnen en forceer het spoelen NIET met een kleine injectiespuit"]
    I --> J["Zet de resterende externe lijn vast met een steriel verband en klemlumen"]
    E --> K{"Kortademigheid, pijn op de borst, zuchten, cyanose of plotselinge instorting?"}
    K -->|"Ja: vermoedelijke veneuze luchtembolie"| L["Blijf in de linkerlaterale Trendelenburg, geef 100% zuurstof indien beschikbaar, bel onmiddellijk de ambulance"]
    K -->|"Nog geen symptomen"| M["Plat/linkszijdig bewaren en dringend transporteren voor reparatie in het ziekenhuis of röntgenfoto van de borstkas"]

Hoe veneuze luchtembolie dodelijk is: de fysica van de rechterventrikel "luchtsluis"¶

Het begrijpen van de drukdynamiek van het centrale veneuze systeem verklaart waarom een centrale veneuze katheter zonder dop of barst met dezelfde urgentie wordt behandeld als een zuigende borstwond.

Waarom centrale aderen lucht naar binnen zuigen terwijl armaders naar buiten bloeden¶

Wanneer een verpleegkundige een korte infuuscanule in de rug van uw hand of onderarm plaatst, is de bloeddruk in die perifere ader +8 tot +15 millimeter kwik (mmHg) boven de atmosferische kamerdruk. Als de dop van een perifere arm-IV valt, druppelt het bloed naar buiten en kan er geen lucht binnendringen.

Een centrale veneuze katheter eindigt in de superieure vena cava (SVC) of cavoatriale overgang, direct bij de ingang van het rechter atrium. In de ribbenkast schommelt de centrale veneuze druk (CVP) in rust rond de 0 tot +5 mmHg, en daalt tot -3 tot -8 mmHg onder de atmosferische druk wanneer het middenrif samentrekt tijdens normale inademing. Als de patiënt uitgedroogd is, rechtop zit of diep snakt van pijn of angst, daalt de negatieve intrathoracale druk tot onder de -15 tot -20 mmHg.

Volgens de wet van Poiseuille van de vloeistofstroom zorgt een open 14-gauge of 16-gauge centrale katheterlumen, blootgesteld aan een drukgradiënt van 5 mmHg over een lengte van 20 centimeter, ervoor dat 100 milliliter (3,4 vloeibare ounces) kamerlucht per seconde rechtstreeks in de superieure vena cava stroomt. In twee tot drie ademhalingen komt een dodelijk volume lucht (200 tot 300 milliliter bij volwassenen, of 3 tot 5 milliliter per kilogram lichaamsgewicht; en veel minder als de patiënt een patent foramen ovale heeft) het hart binnen.

Het samendrukbare schuim "air lock" en acute cor pulmonale¶

Bloed is een onsamendrukbare vloeistof. Wanneer een grote bolus atmosferische lucht het rechter atrium en rechter ventrikel binnenkomt, vinden er tegelijkertijd drie mechanische gebeurtenissen plaats:

1. Right ventricular outflow tract (RVOT) luchtsluis: Omdat de longslagader uit de bovenste anterieure curve van de rechter ventrikel komt (wanneer een persoon plat op zijn rug zit of ligt), zweeft de drijvende luchtbel rechtstreeks in de longconus en de hoofdstam van de longslagader. Wanneer het rechterventrikel samentrekt, comprimeert en decomprimeert het alleen maar de sponsachtige gasbel in plaats van het bloed naar voren te stoten, waardoor de preload van het linkerventrikel en het hartminuutvolume tot nul worden teruggebracht.
2. Mechanisch opkloppen van bloed in fibrine-luchtschuim: De tricuspidalisklepbladen roeren veneus bloed en stikstofrijke kamerlucht tot een dik schuim van microbellen bedekt met bloedplaatjes en fibrine, waardoor een kolkend geluid boven de borst ontstaat dat een "molenwielgeruis" wordt genoemd (bruit de moulin).
3. Pulmonale vasoconstrictie en paradoxale beroerte: Microbellen die in de longarteriolen ontsnappen, veroorzaken ernstige pulmonale hypertensie. Bij de 25 procent van de volwassenen met een anatomisch patent foramen ovale (PFO) (een kleine flapopening tussen de rechter en linker boezems), duwt de piek in de druk van het rechterhart de flap open, waardoor luchtbellen rechtstreeks naar het linkerhart, de kransslagaders en de hersenen worden geleid (paradoxale arteriële luchtembolie), wat een onmiddellijke beroerte of hartaanval veroorzaakt.

Klassieke symptomen van acute veneuze luchtembolie¶

Wanneer lucht bij een wakkere patiënt een centrale lijn of een open veneus kanaal binnendringt, verschijnen de symptomen onmiddellijk:

• Een plotselinge, reflexieve diepe snik of hoestbui, op het moment dat lucht het longcapillaire bed raakt (dat nog meer lucht naar binnen zuigt als de lijn nog open is)
• Verpletterende retrosternale pijn op de borst en een gevoel van naderend onheil
• Plotselinge ernstige kortademigheid (tachypneu) en blauwachtige verkleuring van de lippen en het gezicht (cyanose)
• Duizeligheid, visueel grijs worden, verwarring, focale beroerte-achtige verlamming of plotseling bewustzijnsverlies (syncope)
• Sterke daling van de bloeddruk (obstructieve shock), opgezwollen nekaders en hartstilstand zonder polsloze elektrische activiteit (PEA)

Identificatie van de vijf belangrijkste typen centrale veneuze katheters¶

Verschillende centrale veneuze apparaten brengen thuis verschillende mechanische risico's met zich mee. Als u weet welke lijn een patiënt heeft, kunt u de juiste eerstehulpmanoeuvre toepassen en nauwkeurige details doorgeven aan de coördinatoren.

Stapsgewijze noodprocedures per faalscenario¶

Scenario 1: Gebarsten, gespleten of gesneden externe katheterslang¶

Bij zachte siliconenkatheters (Hickman-, Broviac- en dialyselijnen) en polyurethaan PICC-lijnen kunnen vermoeiingsscheuren ontstaan in de buurt van de Luer-lock-hub als gevolg van herhaald buigen, degradatie van alcoholdoekjes of onbedoelde schaarsneden tijdens een verbandwisseling. Mogelijk ziet u helder vocht of donker veneus bloed lekken, of hoort u een zuigend gesis tijdens het inademen.

1. Onmiddellijk knijpen: Pak de katheterslang stevig vast tussen duim en wijsvinger tussen de scheur en de plaats waar de huid uitkomt.
2. Plaats de patiënt in de positie van Durant: Laat de patiënt plat op zijn linkerzijde liggen met de benen onmiddellijk omhoog.
3. Breng een atraumatische klem of vouw-en-tape-afdichting aan:
4. Als de ingebouwde plastic schuifklem dichter bij de huid kan schuiven dan de scheur, schuift u hem voorbij de breuk en klikt u hem dicht.
5. Als de scheur zich dichter bij de huid bevindt dan de ingebouwde klem, vouwt u de intacte slang tussen de scheur en de huid scherp dubbel (180 graden) alsof u een tuinslang knikt, en wikkelt u waterdichte medische tape of een rubberen band strak om de gevouwen knokkel.
6. Als u een hemostaat met gladde kaken gebruikt, wikkel dan twee lagen steriel gaas rond de slang tussen de breuk en de huid en klem het gaas vast. Klem blanke metalen tanden nooit rechtstreeks op siliconen.
7. Vervoer naar het ziekenhuis voor een steriele katheterreparatieset: Specialisten op het gebied van vasculaire toegang kunnen een getunnelde Hickman- of PICC-lijn vaak redden met behulp van een steriele splitsingsreparatieset, waarbij het beschadigde externe segment wordt weggesneden en een nieuwe hub wordt gecementeerd zonder operatie.

Scenario 2: Ontbrekende of losse naaldloze connectordop (Clave / MicroClave-hub)¶

Moderne centrale lijnen hebben een opschroefbare naaldloze ventieldop (MicroClave, MaxPlus of Bionector) die aan elke pigtail is bevestigd. Als deze dop wordt losgeschroefd terwijl de schuifklem open is, staat het lumen open voor kamerlucht.

1. Klik de ingebouwde schuifklem onmiddellijk dicht (of knik de slang doormidden met uw vingers).
2. Plaats de patiënt in de linkerlaterale positie van Durant met het hoofd naar beneden als deze rechtop zat toen de dop eraf kwam.
3. Schrob de draden krachtig gedurende 15 seconden met een nieuw wattenstaafje met 70% isopropylalcohol of chloorhexidine en laat het volledig aan de lucht drogen. Blaas nooit op de naaf.
4. Schroef een gloednieuwe steriele, naaldloze dop erop, indien beschikbaar, of houd de lijn stevig vastgeklemd en opgevouwen, wikkel de hub in steriel gaas en ga naar de afdeling spoedeisende hulp.

Scenario 3: Katheter volledig uit de borst, nek of arm getrokken¶

Wanneer een centrale lijn uit het lichaam wordt getrokken, doen zich twee levensbedreigende gevaren voor: uitwendige veneuze bloeding en aspiratie van lucht door de ondergrondse fibrinetunnel.

1. Waarom een ​​uitgetrokken centrale lijn een openluchttunnel verlaat: Wanneer een centrale katheter langer dan 48 tot 72 uur in de nek of borst blijft, vormt het lichaam een ​​gladde collageen- en fibrinehuls rond de buis, van de huid rechtstreeks naar de interne halsader of subclavia. Wanneer deze wordt uitgetrokken, stort deze stijve tunnel niet onmiddellijk in; het werkt als een hol rietje dat de lucht in de kamer verbindt met de vena cava.
2. Leg de patiënt onmiddellijk plat neer en instrueer hem of haar te neuriën of uit te ademen: Rechtop zitten terwijl je droog gaas over een uitgangsgat in de centrale lijn drukt, heeft fatale luchtembolie veroorzaakt.
3. Breng een luchtdicht (occlusief) zalfverband aan:
4. Smeer een steriel gaasje rijkelijk in met steriele vaseline (vaseline) of antibiotische zalf (of gebruik in de handel verkrijgbaar vaseline-petrolatumgaas).
5. Druk het met zalf bedekte gaas stevig over de huiduitgang en iets daarboven terwijl de patiënt uitademt.
6. Houd stevige vingerdruk gedurende minstens 5 tot 10 minuten (15 tot 20 minuten voor een hemodialysekatheter met wijde diameter of een patiënt met antistollingsmiddelen).
7. Bedek het petroleumgaas volledig met een luchtdicht transparant polyurethaanfilmverband (Tegaderm of Opsite) of plak plasticfolie rond alle vier zijden (four-sided occlusive seal). Houd het luchtdichte zalfverband 24 tot 72 uur op zijn plaats terwijl de littekens van het fibrinekanaal zich sluiten.
8. Inspecteer de verwijderde kathetertip: Een intacte centrale lijn of PICC heeft een gladde, in de fabriek gegoten zwarte of blauwe tip met contrastmarkering. Als het uiteinde er gekarteld uitziet of korter is dan de geregistreerde inbrenglengte, is er een fragment afgescheurd in de ader en moet de strik met spoed worden verwijderd door fluoroscopie.

Scenario 4: Katheter gedeeltelijk uitgetrokken (migratie/gedeeltelijke loslating)¶

Als een verband loslaat en er extra centimeters katheter buiten de arm of borst hangen:

1. Duw de blootliggende katheterslang NOOIT terug in de huid. De uitwendige slang is gekoloniseerd met huidbacteriën; naar binnen duwen veroorzaakt bloedbaansepsis (CLABSI) en riskeert aderperforatie.
2. Stop onmiddellijk alle infusies. Wanneer een centrale lijn 5 tot 10 centimeter (2 tot 4 inch) terugtrekt, beweegt de punt uit de brede superieure vena cava naar een smalle subclavia- of axillaire ader, waar hyperosmolaire Total Parenteral Nutrition (TPN), kalium of chemotherapie ernstige flebitis, trombose of weefselnecrose veroorzaken.
3. Wikkel de extra externe slang op steriel gaas, plak een transparant verband stevig over de plek en ga naar het ziekenhuis voor een röntgenfoto van de thorax om de locatie van de tip te verifiëren.

Scenario 5: losraken van de geïmplanteerde Port-a-Cath-naald en extravasatie van chemotherapie¶

Een geïmplanteerde subcutane poort (Port-a-Cath of PowerPort) heeft een titanium reservoir onder de borsthuid waartoe een 90 graden gebogen Huber-naald toegang biedt. Wanneer de toegang wordt ontnomen, sluiten de huid en het siliconentussenschot het reservoir volledig af, zonder risico op luchtembolie. Tijdens thuischemotherapie-infusies via een ambulante pomp kunnen zich twee noodsituaties voordoen:

1. Huber-naald trekt volledig uit de borsthuid: Het siliconen septum sluit zichzelf af zodra de naald de poort verlaat. Sluit de klem op de naaldslang, draag nitrilhandschoenen voordat u gemorste chemotherapie aanraakt, bedek de huidprik met een verband en bel de oncologie.
2. De Huber-naald komt gedeeltelijk uit het septum terug in het onderhuidse vet (extravasatie): Als de naaldpunt 3 millimeter (0,12 inch) uit het rubberen septum glijdt terwijl hij onder de huid blijft, pompt het giftige medicijn rechtstreeks in het borstwandvet.
3. ** Rode vlaggen: ** Brandende, stekende, pijnlijke pijn, roodheid of zwelling boven de poortpocket tijdens infusie, of geen bloedterugvoer.
4. Onmiddellijke actie: Stop de pomp en klem de lijn onmiddellijk vast. Trek NIET de Huber-naald er nog uit; ziekenhuisverpleegkundigen gebruiken de naald om opgesloten chemotherapievloeistof op te zuigen en specifieke antidota te injecteren (dexrazoxaan voor antracyclines, hyaluronidase voor vinca-alkaloïden of natriumthiosulfaat voor cisplatine). Ga direct naar de afdeling spoedeisende hulp.

Hoe de manoeuvre van Durant werkt en hoe je deze stap voor stap kunt uitvoeren¶

In 1947 demonstreerde cardioloog Thomas M. Durant waarom de lichaamshouding de overleving of dood binnen enkele seconden na een veneuze luchtembolie bepaalt.

Het drijfvermogen in het rechterhart¶

Wanneer een patiënt plat op zijn rug ligt (supine) of rechtop zit, bevinden het rechterventrikeluitstroomkanaal (RVOT) en de longslagaderklep zich op het hoogste voorste punt van de rechter hartkamer. Omdat lucht lichter is dan vloeibaar bloed, stijgt elke luchtbel die de bovenste vena cava binnendringt als een bel op een waterpas rechtstreeks in de opening van de longslagader, waardoor deze volledig wordt afgesloten.

Wanneer u de patiënt op zijn linkerzijde rolt (left lateral decubitus) en kantel hun hoofd en borst 15 tot 30 graden naar beneden (Trendelenburg position) worden de top en de laterale wand van het rechter atrium en de rechter ventrikel het hoogste punt in het hart, terwijl het uitstroomkanaal van de longslagader naar beneden draait. De drijvende luchtbel zweeft omhoog, weg van de longklep en verzamelt zich in de bovenste koepel van het rechterhart, waardoor vloeibaar bloed onder de bel in de longen kan stromen.

Hoe de patiënt thuis te positioneren¶

1. Veeg alle kussens onder het hoofd en de schouders van de patiënt vandaan, zodat het bovenlichaam plat op de matras of de vloer ligt.
2. Rol de patiënt recht op zijn linkerkant (linkerschouder en linkerheup rusten op het oppervlak, rechterschouder naar het plafond gericht).
3. Schuif twee of drie dikke kussens of een opgevouwen deken onder de heupen, dijen en onderbenen van de patiënt, zodat het bekken en de benen 15 tot 30 centimeter (6 tot 12 inch) hoger zitten dan het hart en het hoofd.
4. Houd de patiënt strikt in deze positie totdat paramedici hem in dezelfde richting op de ambulancebrancard laden.

Gestolde lumens, spuitfysica en katheter-afknijpsyndroom¶

Thuiszorgverleners spoelen PICC-lijnen en centrale katheters regelmatig door met steriele 0,9% natriumchlorideoplossing (normale zoutoplossing). Als u de werking van de spuitdruk begrijpt, voorkomt u dat de hogedrukkatheter per ongeluk in de borstkas scheurt.

Waarom u NOOIT een injectiespuit kleiner dan 10 ml op een centrale lijn moet gebruiken¶

In de vloeistofmechanica is de hydraulische druk die in een spuitcilinder wordt gegenereerd gelijk aan de duimkracht die op de plunjer wordt uitgeoefend, gedeeld door het dwarsdoorsnedeoppervlak van de plunjer (Pressure = Force / Area).

• Een standaardspuit van 10 ml heeft een breed plunjervlak en genereert ongeveer 15 tot 25 pond per vierkante inch (psi) tijdens een stevige handspoeling, ruim binnen de grenzen van het barsten van de katheter.
• Een tuberculinespuit van 3 milliliter (3 ml) of 1 milliliter (1 ml) heeft een kleine zuigerdiameter. Als u met dezelfde duimkracht op een injectiespuit van 3 ml of 1 ml drukt, ontstaat er een hydraulische druk van 90 tot meer dan 180 psi, waardoor de dunne katheterwand in de ader kan barsten en een plastic fragment in het hart kan worden geschoven.

Gebruik altijd injectiespuiten met een cilinderdiameter van 10 ml om te spoelen of op te zuigen vanuit een centrale lijn, PICC of poort, en forceer nooit een spoeling tegen weerstand in. Controleer of de externe klemmen open zijn, vraag de patiënt om zijn arm op te heffen of zijn hoofd te draaien. Als er weerstand blijft bestaan, klem dan de lijn vast en bel een vaattoegangsverpleegkundige om alteplase (Cathflo Activase) toe te dienen.

Katheter "pinch-off-syndroom" in subclavia-lijnen en poorten¶

Wanneer een poortkatheter of getunnelde lijn de subclavia-ader te mediaal binnendringt (waar het sleutelbeen de eerste rib kruist), knijpen de botten in de plastic katheter wanneer de patiënt zijn schouder laat vallen. Positioneel blozen (alleen blozen wanneer de schouder naar achteren wordt gerold), suizende geluiden of infraclaviculaire pijn tijdens het blozen waarschuwen voor een dreigende kathetertranssectie (Graad 3 afknijpen) en fragmentembolisatie in het hart. Stop onmiddellijk met het gebruik van de poort en laat een röntgenfoto van de thorax maken.

Andere kritische rode vlaggen op de centrale lijn: sepsis, trombose en superieur vena cava-syndroom¶

Zelfs als een centrale katheter fysiek intact is, vereisen drie interne complicaties een dringende noodevaluatie:

1. Centrale lijn-geassocieerde bloedbaaninfectie (CLABSI): Plotselinge koude rillingen en koortsstijgingen 15 tot 60 minuten na het doorspoelen van de lijn, pus of rode strepen langs de onderhuidse borsttunnel, of koorts boven 38,0 graden Celsius (100,4 graden Fahrenheit) (zie neutropene koorts en chemotherapie-infecties en sepsis en septische shock).
2. Kathetergerelateerde diepe veneuze trombose van de bovenste ledematen (DVT): Eenzijdige zwelling van de arm, schouder of nek, zwaar gevoel, prominente borstaderen en donkere verkleuring van de handen. Masseer de gezwollen arm niet; zoek dringend echografie.
3. Katheter-geïnduceerd Superior Vena Cava (SVC)-syndroom: Volledige trombose rond de kathetertip in de superieure vena cava veroorzaakt een gezwollen, rood-paars gezwollen gezicht en nek, gezwollen oogleden, schorre stem en kortademigheid. Raadpleeg superieur vena cava-syndroom en oncologische noodsituaties.

Regionale noodnummers en protocollen van instanties¶

Wanneer u de ambulance belt voor een gebarsten, open of uitgetrokken centraal veneuze katheter, vraag dan om een ​​Advanced Life Support (ALS) paramedisch team en informeer hen onmiddellijk als de patiënt kortademigheid, pijn op de borst of een veranderd bewustzijn heeft.

• Verenigde Staten en Canada: Bel 911. De Infusion Nurses Society (INS) Infusion Therapy Standards of Practice en de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schrijven onmiddellijke proximale klemming, linkslaterale Trendelenburg (Durant) positionering voor bij vermoedelijke veneuze luchtembolie, en luchtdichte vaseline-gaasverbanden voor die 24 tot 72 uur na verwijdering van de centrale lijn worden aangehouden.
• Verenigd Koninkrijk: Bel 999 voor een noodambulance (of 111 voor niet-spoedeisende districtverpleegkundigentriage als een lijn veilig is afgeklemd zonder blootstelling aan lucht). NHS Engeland en NICE classificeren veneuze luchtembolie van centrale veneuze toegangsapparaten als een nooit-gebeurtenis die onmiddellijke occlusieve afdichting, Durant-positionering en 100% high-flow zuurstof vereist.
• Europese Unie: Bel 112. De richtlijnen van ESPEN en de European Resuscitation Council (ERC) regelen het onmiddellijk vastklemmen van de katheter, het linkslateraal positioneren van de katheter naar beneden, zuurstof met een hoge stroomsnelheid om de uitspoeling van stikstof te versnellen, en urgent transport.
• Australië en Nieuw-Zeeland: Bel 000 in Australië of 111 in Nieuw-Zeeland. De richtlijnen van de Australian Commission on Safety and Quality in Health Care en ANZCOR zorgen voor onmiddellijke klemming proximaal van het defect en luchtdicht occlusief verband over elk losgeraakt centraal kanaal.
• India en Azië-Pacific: Bel 112 in India, 995 in Singapore, 119 in Japan en Zuid-Korea, of 999 in Maleisië en Hong Kong. Voor andere landen, raadpleeg onze gids van internationale noodnummers.

Veelgestelde vragen¶

Waarom kun je niet gewoon een gewoon, droog gaasje of pleister over het gat leggen als de centrale lijn van je nek of borst loslaat?¶

Wanneer een centrale veneuze katheter langer dan 48 uur in de interne halsader, subclavia of femorale ader zit, vormt het lichaam een ​​holle vezelige tunnel van de huid rechtstreeks naar de grote centrale ader. Omdat centrale borstaderen elke keer dat iemand inademt een negatieve zuigkracht creëren, fluit de kamerlucht dwars door het poreuze katoenen weefsel van een droog gaasje door de tunnel naar het hart. U moet het gaas bedekken met steriele vaseline (vaseline) of antibiotische zalf en alle vier de randen afdichten met luchtdichte plastic folie of tape, zodat er geen lucht kan binnendringen.

Veroorzaakt een klein luchtbelletje ter grootte van een champagnebel in mijn infuusslang een fatale luchtembolie?¶

Bij de meeste volwassenen zonder gat tussen de kamers van hun hart worden kleine microbelletjes ter grootte van een fractie van een milliliter, die zich aan de zijkant van een standaard IV-infuusslang hechten, onschadelijk gefilterd door de microscopisch kleine haarvaten van de longen en uitgeademd. Als een patiënt echter een patent foramen ovale (PFO) of een aangeboren rechts-naar-links-hartshunt heeft, kunnen zelfs kleine belletjes naar de hersenen overgaan, en een niet-afgedekte of gebarsten centrale lijnhub zuigt binnen enkele seconden honderden milliliter lucht aan, wat voor iedereen snel fataal is. Klem een ​​gebarsten of open centrale lijn altijd onmiddellijk vast.

Wat is het verschil tussen een Groshong-katheter en een standaard Hickman- of PICC-lijn wanneer de dop eraf valt?¶

Een centrale Groshong-katheter is ontworpen met een gesloten, afgeronde punt en een drukgevoelige driewegspleetklep nabij het distale uiteinde in de vena cava; de spleet blijft gesloten bij neutrale druk, gaat naar buiten open tijdens spoelen met positieve druk en gaat naar binnen open tijdens aspiratie met een spuit met negatieve druk. Hoewel deze interne klep het risico op spontane luchtbinnendringing verkleint als de externe dop eraf valt, kan de klep nog steeds worden opengezogen door een diepe inspiratoire zucht of na verloop van tijd defect raken. U moet een gebarsten of niet-afgedekte Groshong-lijn nog steeds onmiddellijk knijpen en vastklemmen.

Hoe helpt het inademen van 100% zuurstof een luchtbel in de bloedbaan op te lossen?¶

Atmosferische kamerlucht bestaat voor ongeveer 78 procent uit stikstof en voor 21 procent uit zuurstof. Omdat stikstof zeer slecht in het bloed oplost, krimpt een stikstofbel in het hart of de longslagader vanzelf heel langzaam. Wanneer paramedici of spoedartsen 100 procent zuivere zuurstof toedienen via een non-rebreather-masker, daalt het stikstofniveau in de longen van de patiënt en het omringende bloed naar nul, waardoor een steile diffusiegradiënt ontstaat die stikstof snel uit de intravasculaire luchtbel trekt, zodat deze krimpt en tot vier keer sneller oplost.

Kan een gebarsten PICC-lijn of Hickman-katheter zonder operatie worden gerepareerd?¶

Ja, op voorwaarde dat er nog minstens 4 tot 5 centimeter (1,5 tot 2 inch) onbeschadigde externe katheterslang buiten de huiduitgangsplaats overblijft en u de lijn onmiddellijk hebt afgeklemd om besmetting of stolsels te voorkomen. Vaattoegangsspecialisten in ziekenhuizen en interventionele radiologen hebben steriele, op maat gemaakte reparatiesets van de fabrikant bij zich waarmee ze de gebarsten externe staart onder steriele omstandigheden kunnen afsnijden en in 15 minuten een gloednieuwe externe varkensstaart en Luer-lock-hub op de bestaande katheter kunnen bevestigen.

Bronnen en officiële richtlijnen¶

• Infusion Nurses Society (INS, Verenigde Staten): Infusion Therapy Standards of Practice, 9e editie (2024) (Complicatiebeheer van centrale veneuze toegang, druklimieten voor spuitgrootte, katheterreparatie en preventie van luchtembolie).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Verenigde Staten): Richtlijnen voor de preventie van intravasculaire kathetergerelateerde infecties en Checklist voor de preventie van centrale lijngerelateerde bloedstroominfecties (CLABSI).
• National Health Service (NHS Engeland) & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Verenigd Koninkrijk): Beleid en kader voor nooit-gebeurtenissen: intravasculaire luchtembolie en Veilig inbrengen en verwijderen van centrale veneuze katheters.
• European Resuscitation Council (ERC) & American Heart Association (AHA): Richtlijnen voor cardiopulmonale reanimatie en cardiovasculaire noodzorg: hartstilstand in speciale omstandigheden (vasculaire luchtembolie, Durant-positionering en hyperbare zuurstoftherapie).
• McCarthy CJ et al. (Journal of Clinical Medicine / New England Journal of Medicine): Luchtembolie: praktische tips voor preventie en behandeling (Sub-atmosferische centrale veneuze drukgradiënten, luchtsluis uit het rechterventrikeluitstroomkanaal en vierzijdige occlusieve protocollen voor petroleumverband).

Gerelateerde handleidingen¶

• Toegang tot dialyse en AV-fistel levensbedreigende bloeding en gemiste dialyse hyperkaliëmie
• Neutropene koorts, chemotherapie-infectie en oncologische medische noodgevallen
• Longembolie en diepe veneuze trombose (DVT)
• Spanningspneumothorax en eerste hulp bij zuigende borstwonden
• Gebruik reanimatie en AED bij volwassenen