Paardenkoliek: gewelddadig rollen, poten, naar de flank kijken, afwezigheid van darmgeluiden en waarom het lopen van een draaiende volvulus een operatie niet kan vervangen¶

Binnen elke discipline, ras en managementstijl in de paardenwereld is Acute buikpijn ("Kolieken") de medische doodsoorzaak nummer één onder gedomesticeerde paarden (Equus caballus) na de ouderdom. In tegenstelling tot runderen of honden bezit het paard een uniek fragiele gastro-intestinale anatomie die is ontworpen voor continu langzaam grazen, waardoor elke gasophoping, droogvoerimpact of darmverplaatsing in een levensbedreigende crisis verandert: (1) een eenzijdige gespierde hartsfincter (lower esophageal sphincter) bij de ingang van een relatief klein 8-to-15-Liter maag die fysiek verhindert dat een paard gaat braken of boeren, wat betekent dat als vocht en gas uit de dunne darm terugstromen (enterogastric reflux), zal de maag van het paard letterlijk scheuren (100% fatal within hours) tenzij een dierenarts een nasogastrische (NG) buis om de druk af te zuigen; en (2) een enorme, 3.5-meter-long (11.5-foot), 80-to-100-Liter Opstijgende grote dikke darm die vrij in de buik zweeft en ALLEEN aan de basis verankerd is (the right dorsal colon and cecocolic fold), waardoor de hele dikke darm over het nefrosplenische ligament kan draaien of ** kan draaien 180 to 720 degrees op zijn eigen mesenteriale bloedtoevoer (Large Colon Volvulus)**.

Wat paarden die acute koliek overleven onderscheidt van paarden die sterven of euthanasie nodig hebben, is vroege herkenning van een wurgende chirurgische laesie tijdens de "Gouden 2 tot 4-uurs periode" en het vermijden van drie diepgewortelde stalmythen: (1) de mythe dat een paard urenlang onafgebroken lopen een verdraaide darm "uitloopt" (lopen zorgt er slechts voor dat een paard niet omrolt en zichzelf verwondt terwijl je op de dierenarts wacht; een paard lopen met een verdraaide darm**) 360-degree volvulus tot uitputting versnelt endotoxische shock en maakt nooit een verstrikte dikke darm los); (2) de mythe dat het injecteren van Flunixin Meglumine (Banamine) in de nekspier van het paard (IM) is een veilige snelle oplossing (intramusculair Banamine veroorzaakt fataal Clostridium gas gangreen / myonecrose (30%+ mortality) en maskeert de stijgende hartslag en de pijn van een chirurgische wending totdat de darm zwart en necrotisch wordt); en (3) 8 tot 12 uur wachten in de stal "om te kijken of een tweede dosis Banamine werkt" voordat je de paardentrailer aankoppelt. Wanneer een paard een verstikkende dikke dikke darm volvulus of Epiploic Foramen Entrapment in de dunne darm heeft, verliest de verdraaide darm onmiddellijk zijn veneuze en arteriële bloedstroom: binnen 2 tot 4 uur naar een paardenchirurgisch ziekenhuis vervoerd, bedraagt ​​de overleving meer dan 80% tot 90%, terwijl wachten 8 tot 12 uur de overleving onder 20% tot 30% brengt. Als uw paard op dit moment koliek heeft, bel dan onmiddellijk uw paardendierenarts en raadpleeg uw plaatselijke dierenarts noodnummers als een menselijke begeleider wordt geschopt of verpletterd door een rollend paard, bekijk dan onze broers en zussen-gidsen opgeblazen gevoel bij vee, penstympanie en maagslangen, hooischuur zelfontbranding en natte luzerne, en giftige hemlockspar, reuzenberenklauw en giftig weideonkruid.

Doe dit nu¶

1. Bel ONMIDDELLIJK uw paardendierenarts bij het allereerste teken van koliek, wacht NIET "een uur om te zien of het overgaat" en geef GEEN pijnmedicatie (Banamine, Bute, of Dipyrone) voordat u met de dierenarts spreekt. Vertel de dierenarts het exacte gedrag van het paard en de 5 stalvitaliteit (hartslag, tandvleeskleur/capillaire bijvultijd, 4-kwadrant darmgeluiden, rectale temperatuur en digitale pulsen).
2. Verwijder ALLE hooi, graan, puree en eetbaar strooisel (stro/spaanders) onmiddellijk uit de stal of paddock, terwijl u schoon water ter beschikking laat, tenzij het paard hevig aan het slaan is. Het plaatsen van een graasmuilkorf op een paard dat op stro ligt, voorkomt dat hij strooisel opeet bovenop een botsing.
3. ** Stap NOOIT in een kleine 3.6 x 3.6 meter (12 x 12 foot) boxstal met een paard dat zichzelf naar beneden gooit en heftig rolt.** A 500-kg (1,100-lb) Een paard met ernstige wurgkoliek is blind voor menselijke aanwezigheid en kan je tegen de stalmuur verpletteren (causing fatal human pelvic/chest trauma). Verplaats het paard naar een kleine, zachtvoetige, afgesloten rijbaan, ronde ren of grasweide als het veilig is om de leiding te nemen, en blijf op de schouder van het paard in een open ruimte.
4. Laat het paard ALLEEN 15 tot 20 minuten langzaam lopen als het paard heftig probeert te rollen. Loop NOOIT met een vermoeid, rustig paard tot uitputting. Als het paard rustig op zijn borstbeen wil liggen (sternal recumbency) zonder te slaan of zichzelf tegen een muur te werpen, laat het paard rustig rusten. In tegenstelling tot de oude stalfolklore zorgt een paard dat over de grond rolt er niet voor dat de darmen gaan draaien; in plaats daarvan is de darm al verdraaid (of opgezwollen door gas), en de resulterende ondragelijke pijn doet het paard rollen.
5. Injecteer NOOIT Flunixin Meglumine (Banamine) in de spieren van het paard (IM), en spuit NOOIT injecteerbaar Banamine in de ogen van het paard (only give IV into the jugular vein or orally into the mouth if explicitly instructed by your vet). Intramusculair Banamine verandert de spier pH en veroorzaakt necrotische weefselschade die slapende Clostridium septicum / Clostridium perfringens sporen activeert, waardoor Clostridiale myonecrose ("kwaadaardig oedeem / gasgangreen") ontstaat, een enorme, knetterende, giftige nekzwelling die ongeveer 1 op de 3 paarden doodt.
6. Maak NU uw paardentrailer aan (of bel een paardentransporteur) terwijl u wacht tot de dierenarts arriveert. Als de hartslag van uw paard hoger is dan 60 beats per minute (bpm), tandvlees is steenrood of paars, darmgeluiden zijn stil in alle 4 de kwadranten, of hevige pijn keert terug binnen 1 tot 2 uur na veterinaire sedatie/analgesie, het paard heeft vrijwel zeker een chirurgische wurging (Volvulus of Small Intestinal Entrapment) en moet onmiddellijk onderweg zijn naar een paardenchirurgisch ziekenhuis.

Beslissingsboom: Triage van paardenkoliek: medische impactie/gas versus chirurgische wurging (Volvulus) versus colitis¶

Gebruik dit veterinaire triage-stroomschema om de vijf belangrijkste klinische symptomen van uw paard te beoordelen en te bepalen of u te maken heeft met een medische koliek, een chirurgisch verdraaide darm of infectieuze colitis door koorts.

flowchart TD
    A["Paard dat tekenen van koliek vertoont: pootjes geven, naar de flank kijken, de bovenlip opkrullen (Flehmen), herhaaldelijk liggen of gewelddadig rollen"] --> B{"Verwijder al het voer onmiddellijk en controleer de 5 vitale waarden van de stal veilig (hartslag, tandvlees/CRT, rectale temperatuur, 4-kwadrant darmgeluiden, digitale pulsen)"}
    B -->|"RECTAL TEMP > 38,6 C (101,5 F): Depressief, niet eten, milde kolieksymptomen, steenrood tandvlees, gevolgd door koeientaart of waterige diarree"| C["INFECTIEUZE/GIFTIGE ACUTE COLITIS (Potomac-paardenkoorts, Salmonella, Coronavirus, Clostridia of NSAID rechter dorsale colitis)"]
    B -->|"GEWELDIGE, ONVERSLAGENDE PIJN: lichaam op de grond gooien, opgeblazen buik, zweten, hartslag > 60-80+ bpm, CRT > 2,5-3 sec, rood/paars tandvlees, STILLE darm"| D["CHIRURGISCHE WURGENDE OBSTRUCTIE (grote dikke darm volvulus, kleine darm epiploïsche/inguinale beknelling of darminvaginatie)"]
    B -->|"Milde tot matige intermitterende pijn: pootjes, zich uitstrekken, rustig liggen, hartslag 36-52 bpm, roze vochtig tandvlees (CRT < 2s), temperatuur normaal (< 38,3 C)"| E["EENVOUDIGE MEDISCHE KOLIKTRAGE (krampachtige/gaskoliek, impactie van bekkenbuiging of zand-/enterolietobstructie)"]
    C --> F["BIOSVEILIGHEID & VLOEISTOF NOODGEVAL: 1. Isoleer het paard onmiddellijk (voetbad + handschoenen) 2. Geef GEEN NSAID's voordat de dierenarts de hydratatie heeft gecontroleerd 3. Agressieve IV-vloeistoffen + Polymyxine B / Plasma + ijslaarzen op alle 4 de hoeven (voorkom hoefbevangenheid)"]
    D --> G["ONMIDDELLIJKE CHIRURGISCHE VERWIJZING (elke 30 minuten telt): 1. Houd de geleider veilig in een open ruimte 2. Laad de aanhanger onmiddellijk 3. Dierenarts passeert meteen de NG-sonde om de maag te decomprimeren (voorkom fatale maagruptuur) + IV-vloeistoffen -> Chirurgie"]
    E --> H["Dierenartsonderzoek op de boerderij: 1. Nasogastrische (NG) sonde (controleer op > 2 liter reflux en dien water + elektrolyten + laxeermiddel toe) 2. Rectale palpatie / draagbare echografie 3. Enkelvoudig, door een dierenarts gestuurd IV-pijnstillend/krampstillend middel (Buscopan / Xylazine / Banamine IV)"]
    H --> I{"Keert de pijn binnen 1 tot 2 uur na behandeling door de dierenarts terug, OF stijgt de hartslag > 60 bpm, OF is er > 4 liter NG-reflux?"}
    I -->|"JA: Doorbraakpijn, stijgende hartslag of positieve NG-reflux"| G
    I -->|"NEE: Paard blijft comfortabel, geeft mest door, darmgeluiden komen terug"| J["Ga door met vasten onder begeleiding van een dierenarts -> Geleidelijk opnieuw voeren (natte puree -> kleine handjes hooi) gedurende 48-72 uur"]

Deel 1: Klinische vergelijking van de 5 belangrijkste soorten paardenkoliek¶

Ruwweg 80% tot 85% van de gevallen van koliek bij paarden verdwijnt met medische behandeling op de boerderij, terwijl 15% tot 20% mechanische verplaatsingen, impacties of wurgende verdraaiingen zijn (volvulus) die een intensieve vloeistoftherapie in het ziekenhuis of een verkennende celiotomie (koliekoperatie) vereisen.

Deel 2: Diepe duik: hoe u de 5 vitale kenmerken van de stal kunt controleren voordat u uw dierenarts belt¶

Wanneer u uw paardendierenarts om 02.00 uur belt voor een kolkend paard, geeft u hem deze vijf objectieve nummers via de telefoon, zodat hij of zij meteen weet of hij u op de snelweg op weg naar het chirurgische ziekenhuis moet ontmoeten of naar uw stal moet komen voor een impactieonderzoek. (Geef altijd prioriteit aan uw persoonlijke veiligheid: als het paard zichzelf met geweld op de grond gooit, probeer dan NIET de rectale temperatuur op te nemen of naar de flank te luisteren.)

+-----------------------------------------------------------------------------+
|       THE 5 EQUINE COLIC BARN VITALS & SURGICAL RED-FLAG THRESHOLDS         |
+-----------------------------------------------------------------------------+
|  1. HEART RATE (Stethoscope Behind Left Elbow OR Facial Artery Under Jaw):  |
|     - Normal Adult Resting HR:     28 to 40 beats per minute (bpm)          |
|     - Mild / Medical Colic:        40 to 52 bpm                             |
|     - Moderate / Borderline:       52 to 60 bpm                             |
|     - SURGICAL RED FLAG:           > 60 bpm (and > 80 bpm = Severe Shock)   |
|                                                                             |
|  2. GUM COLOR (Mucous Membranes) & CAPILLARY REFILL TIME (CRT):             |
|     - Lift upper lip gently; press thumb against gum above upper corner     |
|       incisor for 2 seconds, release, and count seconds for pink to return. |
|     - Normal:   Moist, pale bubble-gum pink; CRT = 1 to 2 seconds.          |
|     - RED FLAG: Dry/tacky (dehydration), Pale/White (internal bleed/shock), |
|                 Brick-Red, Muddy, or Purple/Blue line around teeth          |
|                 ("Endotoxic Halo"); CRT > 2.5 to 4.0+ seconds.              |
|                                                                             |
|  3. FOUR-QUADRANT GUT SOUNDS (Auscultate Both Flanks, Upper & Lower):      |
|     - Listen for 30-60 seconds at: (1) Upper Left, (2) Lower Left,          |
|       (3) Upper Right (Cecum, should have a loud 'toilet-flush' sound      |
|       every 30-60 sec), and (4) Lower Right.                                |
|     - RED FLAG: Complete silence in all 4 quadrants ("Silent Abdomen" =     |
|                 ileus/strangulation) OR high-pitched metallic 'pings'.      |
|                                                                             |
|  4. RECTAL TEMPERATURE (Stand Safely Against Left Hip, Tail Held Aside):    |
|     - Normal Adult Temp:  37.2 C to 38.3 C (99.0 F to 101.0 F)              |
|     - RED FLAG HIGH:      > 38.6 C (101.5 F) -> Suspect Infectious Colitis  |
|                           (Salmonella/PHF), Peritonitis, or Pleuropneumonia |
|     - RED FLAG LOW:       < 36.6 C (98.0 F) with high HR -> Endotoxic Shock |
|                                                                             |
|  5. HOOF TEMPERATURE & DIGITAL PULSES (Back of Fetlock / Pastern):          |
|     - Palpate medial & lateral digital arteries over the sesamoid bones.    |
|     - RED FLAG: Bounding, throbbing digital pulses + hot hooves -> Acute    |
|                 Endotoxic Laminitis ("Founder") triggered by gut toxins.    |
+-----------------------------------------------------------------------------+

Hoe je de hartslag van een paard kunt vinden zonder stethoscoop¶

Als u geen stethoscoop in de EHBO-doos in de stal heeft, plaats dan twee vingers stevig tegen de Gezichtsslagader waar deze over de onderkant van het onderkaakbot rolt (mandible), vlak voor de grote ronde wangspier (masseter). Tel de beats gedurende 15 seconden en vermenigvuldig deze met 4 om het resultaat te krijgen beats per minute (bpm).

Deel 3: De waarheid over het lopen van een kolkend paard, rollen en waarom intramusculair Banamine Is verboden¶

1. Veroorzaakt rollen een verdraaide darm, en hoeveel moet je lopen met een kolkend paard?¶

Een van de oudste en meest verkeerd begrepen regels op het gebied van horsemanship is: "Laat een kolkend paard nooit gaan liggen of rollen, anders zal het zijn darmen verdraaien, blijf ermee lopen, wat er ook gebeurt."* - Veterinaire chirurgische realiteit: Paardenchirurgen in universitaire academische ziekenhuizen hebben bewezen dat rollen een normale dikke darm NIET verdraait; in plaats daarvan verdraait gasuitzetting of veranderde motiliteit eerst de dikke darm, en de resulterende ondraaglijke mesenteriale pijn dwingt het paard zichzelf naar beneden te werpen en te rollen. - Als lopen helpt (en als het pijn doet): - Loop langzaam (15 to 20 minutes at a calm walk) als: (a) het paard milde gas-/impactiekoliek heeft, waarbij zachte bewegingen de darmmotiliteit stimuleren (peristalsis) en helpt gas door te laten; OF (b) het paard probeert zichzelf actief naar beneden te werpen en in een stal of tegen hekken te stampen, waar het lopen het paard afleidt en zelf veroorzaakt trauma voorkomt (skull/orbital fractures, ruptured spleen, or casting itself upside-down against a wall). - Laat een paard NIET tot uitputting uitlopen: Als een paard 20 tot 30 minuten heeft gelopen, uitgeput is en gewoon rustig op zijn borst wil gaan liggen (sternal recumbency) of plat op zijn kant zonder te slaan, STOP MET LOPEN en laat het paard liggen in een veilige, diep ingebedde rijbak of grasweide. Het urenlang gedwongen marcheren van een uitgeput, kolkend paard put het glycogeen uit, verergert uitdroging en lactaatacidose, en versnelt endotoxische shock.

2. Waarom Flunixin Meglumine (Banamine) Mag NOOIT in de spier worden geïnjecteerd (IM)¶

Veel paardeneigenaren hebben een fles injecteerbaar Flunixin Meglumine (Banamine, 50 mg/mL) in de zadelkamer en zijn in de verleiding om een 10 mL schot in de nek- of achterhandspier (IM) wanneer een paard koliek krijgt. Doe dit nooit, om twee redenen van leven of dood: 1. Fatale clostridiale myonecrose ("Gasgangreen" / kwaadaardig oedeem): - Gezonde paarden herbergen van nature microscopisch kleine, slapende sporen van anaërobe Clostridium septicum, Clostridium perfringens en Clostridium chauvoei in hun skeletspieren (die vanuit de darmen of huidporiën binnendringen en onschadelijk inactief blijven zolang het spierweefsel goed zuurstofrijk is). - Injecteerbaar Banamine (pH about 8.2 to 8.5 met propyleenglycol en fenolconserveringsmiddelen) is zeer irriterend voor de spiervezels. Wanneer het in de nek- of bilspier wordt geïnjecteerd, veroorzaakt het focale ischemische spiernecrose en daalt de lokale weefselzuurstof tot nul. - Binnen 12 tot 48 uur ontkiemen slapende Clostridium-sporen in dat dode spiergebied en geven dodelijke alfa- en bèta-exotoxinen vrij die de nekspieren van het paard vloeibaar maken en de onderhuid vullen met stinkende gasbellen (crepitus), wat systemische toxemie veroorzaakt en 25% tot 35%+ van de getroffen paarden doodt, zelfs met radicaal chirurgisch debridement van de gehele zijkant van de nek. - Veilige routeregel: Als uw dierenarts u expliciet telefonisch instructies geeft om toe te dienen Banamine (nadat u de 5 vitale waarden heeft gerapporteerd), ofwel FDA-goedgekeurd kopenBanamine Paste, of zuig de injecteerbare vloeistof op Banamine in een injectiespuit ZONDER naald en spuit deze oraal in de mondhoek van het paard (absorbs into the bloodstream in 30 to 45 minutes, almost as fast as an IM shot, with ZERO risk of Clostridial gas gangrene or carotid artery injection). Alleen een dierenarts of een getrainde technicus die bedreven is in aseptische halsaderpunctie mag dit middel toedienen IV Banamine (het missen van de halsader en het injecteren in de halsslagader veroorzaakt onmiddellijke epileptische aanvallen en de dood). 2. Een chirurgische volvulus maskeren: - Banamine is een krachtige cyclo-oxygenase (COX)-remmer die door prostaglandine gemedieerde viscerale pijn blokkeert en de vroege koorts/tachycardie van endotoxemie afzwakt. - Als een paard een vroege wurgende laesie van de dunne darm of een colonvolvulus heeft, geef Banamine Voordat de dierenarts arriveert, kunt u het paard 2 tot 4 uur rustig laten staan en knabbelen, terwijl de beknelde darmlus achter de schermen onomkeerbare ischemische necrose ondergaat.

Deel 4: Wat de dierenarts ter plaatse gaat doen en hoe u een vals ‘wonderherstel’ kunt herkennen (Gastric Rupture)¶

1. Het onderzoek naar veterinaire koliek op de boerderij¶

Wanneer uw dierenarts arriveert, zorg er dan voor dat u een emmer warm water, een halster en goede verlichting gereed heeft: 1. Nasogastrische (NG) Intubatie (door de maagsonde passeren): Zowel een diagnostische test als een levensreddende behandeling. De dierenarts brengt een slangetje via het neusgat in de maag en creëert een sifon. - Normaal levert een paardenmaag < 1 to 2 Liters vloeistof. - Als 4 to 15+ Liters van stinkende, oranjebruine, alkalische (pH > 6) er komt vloeistof uit de dunne darm naar buiten (Positive Nasogastric Reflux), de dunne darm is mechanisch geblokkeerd (strangulation of anterior enteritis), en de dierenarts heeft zojuist voorkomen dat de maag scheurt. - Als er geen reflux is, pompt de dierenarts4 to 8 Liters van warm water, uitgebalanceerde elektrolyten, en Magnesium Sulfate (Epsom-zouten, 0.5 to 1 g/kg) of Mineral Oil (2 to 4 Liters) in de maag om een grote impactie van de dikke darm te hydrateren. 2. Transrectale palpatie en draagbare abdominale echografie (FLASH Onderzoek): Identificeert een impactie van de bekkenbuiging, een door gas opgezwollen blindedarm, strakke mesenteriale banden of verwijde dunne darmlussen > 5 cm (2 inches) met dikke oedemateuze wanden (> 4 mm). 3. Abdominocentese ("Belly Tap"): Normaal peritoneaal vocht is helder strogeel (lactate < 2 mmol/L). Serosanguineus (bloederig of troebel bruin) peritoneaal vocht met verhoogd lactaat (> 4 mmol/L) bewijst dat een deel van de darm verstrikt is, waardoor een onmiddellijke operatie noodzakelijk is.

2. De meest tragische valkuil in de paardengeneeskunde: plotselinge ‘pijnverlichting’ door maag- of blindedarmruptuur¶

Als een paard urenlang hevige koliekpijn heeft met een hartslag van 80 to 100 bpm en plotseling, binnen 5 minuten, stopt met rollen, staat stil met zijn hoofd laag en ziet er "kalm" uit: - Ga er NIET van uit dat de koliek vanzelf geneest. Controleer onmiddellijk het tandvlees, de pols en de huid. - Als het paard bewegingsloos, trillend, doordrenkt van koud zweet, staat met een hartslag van 100 to 120+ bpm, paars/modderig tandvlees en een dalende rectale temperatuur (< 36.5 C / 97.7 F)**, de opgezwollen maag of blindedarm is gescheurd (perforated) in de buik. - Zodra de maagwand openscheurt, stoppen de rekreceptoren met vuren (zodat de rolpijn verdwijnt). 15 Liters van maagzuur en bacteriën overspoelen de peritoneale holte en veroorzaken binnen 1 tot 3 uur een fatale septische shock.

(Voor gerelateerde noodgevallen op het gebied van vee en boerderijen, zie Opgeblazen vee: schuimige peulvruchtenweide, penstympanie, maagslang en trocar-noodgeval, Zelfontbrandende hooischuur en luzerne in natte balen, en Giftige hemlockspar, reuzenberenklauw en giftig weideonkruid.)

Regionale noodnummers en protocollen van instanties¶

Veelgestelde vragen¶

Gerelateerde handleidingen¶

• Opgeblazen vee: schuimige peulvruchtenweide, penstympanie, maagslang en trocar-noodgeval
• Zelfontbranding in de hooischuur, luzerne in natte balen en drempelwaarden voor thermometersondes
• Giftige hemlockspar, reuzenberenklauw en wilde pastinaak, giftig weideonkruid
• Vogelgriep in de achtertuin, inbreuk op het roofdierhok en hittestress bij vee
• Noodnummers

Bronnen en officiële richtlijnen¶

• Amerikaanse vereniging van paardenbeoefenaars (AAEP): Kolieken bij paarden: klinische triage van medische versus chirurgische buikpijn, nasogastrische decompressie en vroege verwijzing.
• Britse paardenveterinaire vereniging (BEVA), British Horse Society (BHS), & Universiteit van Nottingham: De REACT Now to Beat Colic Evidence-Based Triage-campagne.
• Amerikaans College voor Veterinaire Interne Geneeskunde (ACVIM) & ACVS: Consensusverklaringen over volvulus van de dikke darm, wurging van de dunne darm en clostridiale myonecrose van IM Flunixin Meglumine.
• Merck Veterinary Manual: Overzicht van koliek bij paarden: maagruptuur, bekkenflexie-impact en endotoxische hoefbevangenheid.