Gescheurde Baker's cyste versus kuit DVT versus spierscheur 'tennisbeen': acute gezwollen kuittriage¶

Wanneer een kalf plotseling heet, gezwollen, strak en pijnlijk wordt om op te lopen, staan ​​drie noodsituaties aan de onderste ledematen bovenaan de differentiële diagnose: diepe veneuze trombose (DVT), een gescheurde popliteale Baker-cyste (pseudotromboflebitis) en een acute scheur in de mediale kop van de gastrocnemiusspier ("tennisbeen"). Omdat synoviale vloeistof die uit een gescheurde Baker's cyste achter de knie barst, naar beneden stroomt tussen de fasciale vlakken van de kuit en een intense steriele ontstekingsreactie veroorzaakt, produceert het een rode, hete, gezwollen kuit die klinisch niet te onderscheiden is aan het bed van een diepe veneuze trombose zonder een veneuze duplex Doppler-echografie. Erger nog, 5 tot 10 procent van de patiënten heeft tegelijkertijd zowel een Baker-cyste als een echte DVT, terwijl het geven van bloedverdunners (anticoagulantia) aan een patiënt wiens gezwollen kuit wordt veroorzaakt door een gescheurde gastrocnemiusspier ("tennisbeen") of een hemorragische Baker-cyste een catastrofaal kalfhematoom en secundair kan veroorzaken. acuut compartimentsyndroom. Als de patiënt last krijgt van kortademigheid, pijn op de borst, bloed ophoesten, duizeligheid of een hartkloppingen naast een gezwollen kuit, bel dan onmiddellijk uw plaatselijke alarmnummer (911 in de Verenigde Staten en Canada, 112 in de hele Europese Unie, 999 in het Verenigd Koninkrijk) of bekijk ons overzicht van noodnummers. Voor gerelateerde vasculaire en musculoskeletale noodsituaties kunt u onze handleidingen lezen longembolie en triage van diepe veneuze trombose (DVT)., gescheurde achillespees, patellapeesscheur en acute klapvoet, en triage van plotselinge koude polsloze ledematen en acute arteriële occlusie.

Doe dit nu¶

1. Controleer onmiddellijk op longembolie (PE) en rode vlaggen van het acuut compartimentsyndroom: Als een gezwollen, pijnlijke kuit gepaard gaat met kortademigheid, pijn op de borst, snelle hartslag (meer dan 100 slagen per minuut), duizeligheid of bloed ophoesten, bel dan onmiddellijk 911/112/999 bij vermoeden van longembolie. Als het kalf houthard aanvoelt, de pijn pijnlijk is bij het passief naar boven strekken van de tenen, of als de tenen verdoofd, koud of bleek aanvoelen, ga dan direct naar de dichtstbijzijnde afdeling spoedeisende hulp bij vermoedelijke compartimentsyndroom.
2. Stop met lopen op het been, rust onmiddellijk uit en masseer, rol of kneed NOOIT een nieuw gezwollen kuit: Of de oorzaak nu een diep aderstolsel, een gesprongen synoviale cyste of een gescheurde kuitspier is, het masseren van de kuit is gevaarlijk. Bij een diepe veneuze trombose (DVT) kan diepe massage het veneuze stolsel losschuiven van de aderwand van de knieholte of dijbeen, waardoor een fatale longembolie in de longen terechtkomt. Bij een gastrocnemiusscheur scheurt de massage vers geklonterde intramusculaire haarvaten open en veroorzaakt ernstige inwendige bloedingen.
3. Begin nooit met overgebleven bloedverdunners op recept (apixaban, rivaroxaban, warfarine) of hoge doses aspirine/NSAID's vóór een diagnostische echografie: Neem geen antistollingsmiddel van iemand anders en gebruik geen aspirine, ibuprofen of naproxen in afwachting van evaluatie. Als uw gezwollen kuit eigenlijk een mediale gastrocnemiusscheur ("tennisbeen") of een hemorragische Baker's cysteruptuur is, wordt bij vroegtijdige antistolling een bloeding in het zachte weefsel omgezet in een zich uitbreidend, ledematenbedreigend hematoom in het achterste compartiment.
4. Ga naar een afdeling spoedeisende hulp of spoedeisende zorg die is uitgerust met veneuze duplex-compressie-echografie op dezelfde dag: Lichamelijke onderzoeksmanoeuvres (zoals het teken van Homans) kunnen een DVT niet veilig onderscheiden van een gescheurde Baker-cyste of spierscheur. Voor elk acuut, onverklaarbaar warm en gezwollen kalf is een duplex-echografie nodig om te verifiëren dat de diepe knie- en femuraders normaal samengedrukt worden en om eventuele vochtophopingen in de slijmbeurs of spierbuik zichtbaar te maken.
5. Inspecteer de binnenste en buitenste enkelbeenderen (malleoli) op ​​de "Crescent Sign"-kneuzing: Trek beide sokken uit en inspecteer de huid net onder de binnenste en buitenste enkelbeenderen en over de bovenkant van de voet. Een gebogen, paarsblauwe halvemaanvormige blauwe plek die 24 tot 72 uur na de plotselinge zwelling van de kuit verschijnt (het halvemaanvormige teken) geeft aan dat vloeistof en bloed door de fasciale vlakken naar beneden stromen vanuit een gescheurde Baker's cyste of gastrocnemiusscheur (terwijl een ongecompliceerde DVT geen enkelkneuzing veroorzaakt).
6. Leg het onderbeen voorzichtig op kussens en breng een met stof omwikkeld koelpak aan (alleen als de voet warm is met normale polsslagen): Rust met de kuit ondersteund op of iets boven hartniveau om de veneuze hydrostatische druk en het volgen van synoviale vloeistof te verminderen. Breng een koelpak aan op de achterkant van de knie of het bovenbeen gedurende 15 tot 20 minuten, en houd het gewicht van het been met behulp van krukken als het afstappen scherpe pijn veroorzaakt.

Beslisboom: triage van acute gezwollen of pijnlijke kuiten¶

flowchart TD
    Start["Plotselinge pijn, zwelling, benauwdheid of roodheid in één kuit"] --> CheckPE{"1. Kortademigheid, pijn op de borst, bloed ophoesten, flauwvallen of een hartslag hoger dan 100 bpm?"}

    CheckPE -->|"JA: Vermoedelijke longembolie"| Call911PE["LEVENSBEDREIGEND PE-PROTOCOL: 1. Bel onmiddellijk 911 / 112 / 999 2. Zit rechtop en houd beide benen volledig stil 3. Loop nooit naar een auto en masseer nooit de kuit"]

    CheckPE -->|"NEE: geïsoleerde symptomen van de onderbenen"| CheckSixPs{"2. Is de voet ijskoud, krijtwit, polsloos of zijn de tenen gevoelloos/verlamd door een keiharde kuit?"}

    CheckSixPs -->|"JA: Arteriële occlusie of compartimentsyndroom"| Call911Limb["6 UUR LIDDEN-REDDING NOODGEVAL: 1. Bel 911 / 112 / 999 of ga rechtstreeks naar de Spoedeisende Hulp van het ziekenhuis 2. Houd het been plat (een ischemische ledemaat niet optillen of met ijs bedekken) 3. Houd de patiënt NPO voor mogelijke fasciotomie of vaatchirurgie"]

    CheckSixPs -->|"NEE: Voet is warm en heeft normaal gevoel"| CheckOnset{"3. Hoe zijn de kuitpijn en zwelling begonnen?"}

    CheckOnset -->|"Instant 'Snap/Pop' tijdens het afzetten of uitvallen"| TennisLeg["VERMOEDELIJKE 'TENNISBEEN' (mediale gastrocnemiusscheur) OF ACHILLESBREUK: 1. Stop onmiddellijk met het dragen van gewicht; Nooit masseren 2. Voer de Simmonds-Thompson Calf Squeeze Test uit om de continuïteit van de achillespees te controleren 3. Neem GEEN bloedverdunners of aspirine (risico op groot hematoom) 4. Laat dezelfde dag een echo maken om gelijktijdige DVT uit te sluiten en een spierscheur te bevestigen"]

    CheckOnset -->|"Geschiedenis van knieartritis/-zwelling die plotseling 'weggaf' achter de knie in de kuit"| BakerCyst["VERMOEDELIJKE GEBRUIKTE BAKERCYSTE (Pseudotromboflebitis): 1. Rust en leg het been omhoog; NIET masseren 2. Controleer de onderste enkelbeenderen op ecchymotische ‘halvemaanvormige’ blauwe plekken 3. Verplichte veneuze duplex-echografie op dezelfde dag om echte DVT uit te sluiten (bestaat naast 5 tot 10 procent)"]

    CheckOnset -->|"Geleidelijke kloppende pijn, benauwdheid, warmte of putjesoedeem gedurende uren tot dagen"| SuspectDVT["VERMOEDELIJKE DIEPE VIERTROMBOSE (DVT): 1. Bereken de Wells DVT-score (chirurgie, immobiliteit, vlucht, kanker, stolselgeschiedenis) 2. Rust het been iets omhoog; Masseer nooit en draag nooit strakke, niet-aangepaste banden 3. Dringende spoedeisende hulp / kliniekbezoek voor D-dimeer en veneuze compressie-echografie"]

Pathofysiologie van de drie grote kalfsnabootsers¶

Om te begrijpen waarom deze drie aandoeningen er van buitenaf bijna identiek uitzien, maar toch tegengestelde behandelingen vereisen in het ziekenhuis, onderzoekt u de anatomie van de achterste knie (popliteale fossa) en het oppervlakkige achterste compartiment van het onderbeen.

1. Gescheurde popliteale (Baker's) cyste en "pseudotromboflebitis"¶

• Hoe een Baker-cyste ontstaat: Vernoemd naar de Britse chirurg William Morrant Baker, is een Bakers-cyste (popliteale synoviale cyste) bij volwassenen bijna altijd secundair aan een intra-articulaire kniepathologie zoals artrose, reumatoïde artritis, een gescheurde mediale meniscus, jicht/pseudogout of een voorste kruisband (VKB) letsel. Wanneer het ontstoken kniegewricht onder druk overtollig gewrichtsvocht produceert, perst dat vocht via een anatomische zwakke plek in het achterste kniekapsel naar achteren in de gastrocnemius-semimembranosus slijmbeurs aan de binnenkant van de achterkant van de knie.
• Het eenrichtingsklepmechanisme: Een smalle weefselplooi tussen het kniegewricht en de slijmbeurs werkt als een eenrichtingskogelklep. Elke keer dat de knie buigt en strekt tijdens het lopen, wordt gewrichtsvloeistof in de achterste cyste gepompt, terwijl de klep voorkomt dat vloeistof terugkeert naar het kniegewricht. In de loop van de weken groeit de cyste uit tot een gespannen volheid achter de knie.
• Wat gebeurt er als de cyste scheurt (pseudotromboflebitis): Tijdens diep hurken, knielen of traplopen overschrijdt de hydraulische druk in de cyste van Baker de treksterkte van de dunne slijmbeurszak. De cystewand barst open aan de onderpool. Onder druk gezet, enzymrijk, pro-inflammatoir synoviaal vocht (vaak vermengd met bloed uit gescheurde bursacapillairen) stroomt naar beneden langs het fasciale vlak tussen de mediale kop van de gastrocnemiusspier en de onderliggende soleusspier.
• Waarom het een DVT zo overtuigend nabootst: Gewrichtsvloeistof buiten een gewrichtskapsel irriteert intens het onderhuidse en fasciale weefsel. Binnen 30 minuten tot een paar uur na de ruptuur wordt de eerder waarneembare knobbel achter de knie vaak zachter of verdwijnt deze ("de verdwijnende knieknobbel"), terwijl de middelste en onderste kuit snel gezwollen, gespannen, warm aanvoelend, erythemateus (rood) en voortreffelijk gevoelig worden. Artsen noemen dit syndroom ‘pseudotromboflebitis’ omdat het elk lichamelijk teken van een acute diepe veneuze trombose nabootst.

2. Diepe veneuze trombose (DVT) van de kuit- en popliteale aderen¶

• Hoe een veneuze stolsel ontstaat (Virchow's triade): Een diepe veneuze trombose treedt op wanneer zich een bloedstolsel (trombus) vormt in het diepe veneuze systeem van het been, aangedreven door Virchow's triade: (1) veneuze stasis (langeafstandsvluchten of autoritten van meer dan 4 uur, bedrust, gipsimmobilisatie of verlamming), (2) endotheliale vaatletsel (recente orthopedische knie/heup operatie, beentrauma of eerdere DVT) en (3) hypercoagulabiliteit (actieve kanker, zwangerschap/postpartumtoestand, oestrogeentherapie, roken, obesitas of erfelijke stollingsstoornissen zoals Factor V Leiden).
• Distale (kuit) versus proximale (popliteale/femorale) DVT: De meeste DVT's van de onderste ledematen beginnen in de diepe kuitaders (posterieure tibiale, peroneale, soleale of gastrocnemius-aders). Omdat de slagaders warm bloed in de voet blijven pompen terwijl de veneuze uitstroompijpen geblokkeerd zijn, neemt de hydrostatische druk toe in de capillaire bedden. Er lekt vocht in het interstitiële weefsel (putjesoedeem), oppervlakkige aderen op het scheenbeen zetten uit en de kuit zwelt met 2 tot 5 centimeter (0,8 tot 2 inch) in omtrek op met een doffe, kloppende pijn die verergert bij het staan.
• Waarom onbehandelde DVT's in de kuit dodelijk worden: Als een DVT in de distale kuitader wordt genegeerd, plant 15 tot 25 procent zich binnen 1 tot 2 weken naar boven in de popliteale en femorale aderen achter en boven de knie. Zodra een stolsel de grote proximale aderen binnendringt, bestaat er een risico van 40 tot 50 procent dat een fragment loskomt en de longslagaders verstopt (longembolie), wat binnen enkele minuten een plotselinge hartstilstand kan veroorzaken.

3. Mediale Gastrocnemius-spierscheur ("Tennisbeen")¶

• De anatomische zwakke schakel bij de musculotendineuze verbinding: Het kuitspiercomplex (triceps surae) bestaat uit de diepere soleusspier met één gewricht en de oppervlakkige gastrocnemiusspier met twee gewrichten (die zowel de knie- als de enkelgewrichten kruist voordat deze overgaat in de achillespees). Omdat de gastrocnemius twee gewrichten kruist en een hoog percentage fast-twitch (Type II) vezels bevat, ondervindt deze een extreme excentrische trekbelasting wanneer een persoon zijn knie recht strekt terwijl hij tegelijkertijd zijn enkel dorsiflexeert (afduwen van de achterste voet bij tennis of pickleball, sprinten of van een stoeprand afstappen).
• Waarom de mediale kop scheurt: In 85 tot 90 procent van de gevallen treedt de scheur op bij de musculotendineuze kruising (MTJ) van de mediale (binnenste) kop van de gastrocnemius bij volwassenen van 35 tot 60 jaar. Tijdens het afzetten voelt de patiënt een plotselinge "knap", "knal" of zweepachtige steek in de bovenste binnenkuit, waarbij hij zich vaak omdraait in de overtuiging dat iemand een bal of steen naar zijn been heeft gegooid.
• Vertraagde hematomen en vochtophopingen: Binnen enkele uren ontstaat door bloedingen uit gescheurde spiervezels en verstoring van de aponeurose tussen de mediale gastrocnemius en soleus een vloeibaar hematoom langs de binnenkant van de kuit. Binnen 24 tot 48 uur zwelt de kuit op, verstijft tot plantairflexie (waardoor wordt voorkomen dat de hiel de vloer plat raakt zonder scherpe pijn) en ontwikkelt een dieppaarse blauwe plek die richting de enkel loopt.

Vergelijking zij aan zij: DVT versus gescheurde bakkerscyste versus "tennisbeen" versus achillesruptuur versus cellulitis¶

Hoe de klinische waarschijnlijkheid van DVT te berekenen: de Wells Score-criteria¶

Voordat artsen een bloedonderzoek of echografie bestellen, gebruiken ze de Wells Clinical Prediction Rule voor diepe veneuze trombose:

1. Actieve kanker (behandeling loopt, binnen 6 maanden, of palliatief): +1 punt
2. Verlamming, parese of recente gipsimmobilisatie van de onderste ledematen: +1 punt
3. Recentelijk 3 dagen of langer bedlegerig, of grote operatie binnen 12 weken: +1 punt
4. Gelokaliseerde gevoeligheid langs het diepe veneuze systeem (achterkant van de kuit of knieholte): +1 punt
5. Hele been opgezwollen (van dij tot enkel): +1 punt
6. Kuitzwelling minstens 3 centimeter (1,2 inch) groter dan het asymptomatische been (gemeten 10 centimeter [4 inch] onder de tibiale tuberositas): +1 punt
7. Pitting-oedeem beperkt tot het symptomatische been: +1 punt
8. Collaterale oppervlakkige aderen (niet-spataderen): +1 punt
9. Eerder gedocumenteerde DVT: +1 punt

10. Een alternatieve diagnose is minstens zo waarschijnlijk als DVT (zoals een klassieke "plop" tijdens tennis of een bekende Baker's cyste): -2 punten

11. Hoe ziekenhuizen de score interpreteren: Een score van 2 of hoger ("DVT waarschijnlijk") vereist een onmiddellijke veneuze compressie duplex echografie. Zelfs als de score 1 of lager is ("DVT onwaarschijnlijk") omdat een gescheurde Baker's cyste of spierscheur 2 punten heeft afgetrokken, zal een D-dimeer bloedtest in beide gevallen meestal verhoogd zijn, omdat fibrine wordt afgebroken in een gebarsten cyste en in een spierkneuzing. Daarom heeft bijna elke patiënt met een acuut gezwollen kuit een echo nodig.

Waarom het 'Crescent Sign' bij de enkel een klassieke aanwijzing is voor het volgen van vocht of bloed¶

Wanneer u een patiënt onderzoekt bij wie de kuit 24 tot 72 uur geleden is opgezwollen, inspecteer dan de huid rond het enkelgewricht onder de kuitspierbuik:

1. Het anatomische traject van het halve maanteken¶

Bij zowel een gescheurde Baker's cyste als een mediale gastrocnemiusscheur ontsnapt er vrij vocht (hemorragische synoviale vloeistof uit de slijmbeurs van de knie of bloed uit de gescheurde spieraponeurose) tussen de oppervlakkige posterieure fascia en de kuitspieren. Onder invloed van de zwaartekracht stroomt deze vloeistof naar beneden tussen de gastrocnemius- en de soleus-spieren tot ze het retinaculum van de enkel bereikt, waar hemoglobinepigmenten in de huid sijpelen net onder de mediale malleolus (binnenste enkelbot), laterale malleolus (buitenste enkelbot) of dorsum van de voet, en vormen een boogvormige paarsblauwe blauwe plek ("het halvemaanvormige teken").

2. Waarom het halve maanteken belangrijk is op de afdeling spoedeisende hulp¶

• Een ongecompliceerde DVT veroorzaakt nooit spontane enkelbloedingen voordat met bloedverdunners wordt begonnen, omdat het stolsel vastzit in de diepe ader.
• Daarom waarschuwt het zien van een paars halve maanteken bij de enkel bij een patiënt zonder antistolling de spoedarts voor een gescheurde Baker's cyste of een gastrocnemius/plantarisscheur, en waarschuwt de arts niet om empirische laagmoleculaire heparine te injecteren voordat eerst de duplex-echografie wordt uitgevoerd.

Wat er gebeurt tijdens de echografie in het ziekenhuis en hoe elke aandoening wordt behandeld¶

Wanneer u op de afdeling spoedeisende hulp of de vasculaire kliniek aankomt, voert de echoscopist een pijnloze duplex Doppler- en musculoskeletale echografie van de onderste ledematen uit:

1. Bevestiging of uitsluiting van diepe veneuze trombose (compressie-echografie)¶

• De gouden standaardtest: De arts plaatst een hoogfrequente lineaire ultrasone sonde achter de knie (fossa poplitea), in de lies (de gemeenschappelijke femorale ader) en in de kuitaders, waarbij hij elke 1 tot 2 centimeter een lichte neerwaartse druk uitoefent. Een normale, klontervrije ader stort volledig plat onder lichte sondedruk. Als een ader weigert plat te drukken, vult een bloedstolsel (DVT) het lumen.
• Behandeling als DVT wordt bevestigd:
• Proximale DVT (popliteale, femorale of iliacale ader) of distale kuit-DVT met hoog risico: De patiënt begint onmiddellijk met therapeutische antistolling, meestal een direct oraal anticoagulans (DOAC zoals apixaban of rivaroxaban, of laagmoleculaire heparine overbrugd naar dabigatran/edoxaban/warfarine) gedurende minimaal 3 maanden.
• Geïsoleerde DVT in de distale kuitader (laag risico): Als een klein stolsel strikt beperkt blijft tot de diepe kuitaders onder de knie en de patiënt geen actieve kanker of ernstige symptomen heeft, staan ​​de CHEST-richtlijnen onmiddellijke antistolling toe gedurende 3 maanden OF serieel herhaalde echografie binnen 1 week en 2 weken om te verifiëren dat het stolsel niet naar boven groeit.

2. Echografiebevindingen en behandeling voor een gescheurde Baker's Cyste¶

• Wat de echo laat zien: De echoscopist visualiseert de karakteristieke "kommavormige" nek van de Baker's cyste die tevoorschijn komt tussen de mediale kop van de gastrocnemius en de semimembranosuspees aan de achterkant van de knie. Wanneer het gescheurd is, ziet de onderkant er puntig of onregelmatig uit, met een vloeistofkanaal dat naar beneden loopt langs het gastrocnemiusoppervlak richting de enkel.
• Behandelingsprotocol voor een gescheurde bakkerscyste:
• Conservatief kuitmanagement: Vrij gewrichtsvocht in het kuitweefsel wordt op natuurlijke wijze gereabsorbeerd door het lymfesysteem gedurende 2 tot 4 weken. Leg het been omhoog als u zit, plaats driemaal daags ijspakkingen gedurende 15 tot 20 minuten, draag een zachte compressiekous (zodra DVT is uitgesloten) en gebruik krukken gedurende 2 tot 5 dagen als lopen pijn doet.
• Het stoppen van de bron in het kniegewricht (intra-articulaire injectie met corticosteroïden): Omdat een Baker-cyste wordt gevoed door een kniegewrichtsontsteking via een eenrichtingsklep, heeft het draineren van de cyste alleen een hoog recidiefpercentage. Een keer septische artritis is uitgesloten, voert een orthopedisch specialist of reumatoloog regelmatig een echografisch geleide aspiratie en intra-articulaire injectie van corticosteroïden in het kniegewricht uit, waardoor de synovitis wordt gestopt, zodat de cyste binnen enkele dagen krimpt en afsluit.

3. Echografiebevindingen en revalidatie voor "tennisbeen" (mediale gastrocnemiusscheur)¶

• Wat de echografie laat zien: Echografie visualiseert vezeldiscontinuïteit waar de mediale kop van de gastrocnemius in zijn diepe aponeurose steekt, vergezeld van een vloeibaar hematoom gelaagd tussen de mediale gastrocnemius en de soleusspieren.
• Behandelingsprotocol voor "Tennisbeen":
• Acute fase (dag 1 tot 7): Rek een verse kuitscheur nooit op door uw tenen omhoog te trekken of uw hiel van een trede te hangen, omdat hierdoor genezende vezels uit elkaar worden gescheurd en het hematoom groter wordt.
• Hielliften en Controlled Ankle Motion (CAM) loopschoen: Omdat door de hiel plat te laten vallen de gescheurde gastrocnemius wordt uitgerekt, schrijven artsen een wandelschoen in lichte plantairflexie voor of een 1 tot 1,5 centimeter (0,4 tot 0,6 inch) gedempte hiellift in beide schoenen gedurende 2 tot 4 weken, gecombineerd met krukken totdat het lopen pijnvrij is.
• Echografisch geleide hematoomevacuatie (indien groot): Als bij echografie een vloeibare bloedverzameling van meer dan 2 tot 3 centimeter dik blijkt die de gastrocnemius en soleus scheidt, zuigen sportgeneeskundigen het vloeibare hematoom soms op onder steriele echografie gedurende de eerste 1 tot 2 weken om de spierheraanhechting te versnellen en littekenverkalking te voorkomen (myositis ossificans).

Zeldzame maar kritische nabootsers: plantarisruptuur, popliteaal arterie-aneurysma en compartimentsyndroom¶

Bij het beoordelen van een acuut pijnlijk kalf screenen artsen ook op drie vasculaire en structurele aandoeningen die veel op het spel staan:

1. Trombosed of gescheurd aneurysma van de art. poplitea:
2. Een pulserende knobbel achter de knie is geen een Baker-cyste; het is een aneurysma van de arteria poplitea (het treft oudere mannen, van wie 50 procent een contralateraal aneurysma van de poplitea heeft en 30 tot 40 procent van hen een abdominaal aorta-aneurysma).
3. Het manifesteert zich doorgaans door dichtklonteren of het afvuren van trombo-embolieën in de scheenbeenslagaders, waardooracute ischemie van de ledematen (een koude, witte, polsloze voet), of scheurt af en toe in een pulserend, keihard hematoom achter de knie, waarvoor een spoedoperatie nodig is.
4. Plantarispeesruptuur:
5. De plantaris is een kleine rudimentaire spier die ontstaat achter de laterale knie en waarvan de dunne pees tussen de gastrocnemius- en soleus-spieren loopt. Terwijl meer dan 90 procent van de gevallen van "tennisbeen" mediale gastrocnemiusscheuren betreft, veroorzaakt een geïsoleerde plantarisruptuur een plop in het midden van de kuit met mildere zwelling en herstel binnen 1 tot 3 weken.
6. Acuut posterieur compartimentsyndroom door een met antistollingsmiddel behandelde kuitscheur:
7. Als een patiënt die dagelijks bloedverdunners gebruikt, een gastrocnemiusscheur of een gescheurde Baker-cyste krijgt, of als aan een kuitscheur per ongeluk bloedverdunners worden toegediend zonder echografie, kan een bloeding in de achterste compartimenten de intracompartimentele druk tot boven de 30 mmHg verhogen.
8. Noodsignalen: Let op pijn die niet in verhouding staat tot het onderzoek, een harde kuit, ondraaglijke pijn bij het passief strekken van de teen en gevoelloosheid van de voetzool (compressie van de scheenbeenzenuw), waarvoor een spoedchirurgische fasciotomie nodig is.

Regionale noodnummers en protocollen van instanties¶

• Verenigde Staten en Canada: Bel 911 onmiddellijk als een gezwollen kuit gepaard gaat met kortademigheid, pijn op de borst, flauwvallen of een koude/polsloze voet. Voor geïsoleerde acute zwelling van de kuit zonder ademhalingsproblemen gaat u naar een afdeling spoedeisende hulp of een geaccrediteerde urgente zorg met veneuze duplex-echografie ter plaatse (bel vooraf om de beschikbaarheid van echografie te controleren, aangezien veel inloopklinieken na 17.00 uur of in het weekend geen vasculaire echoscopist in dienst hebben).
• Verenigd Koninkrijk: Bel 999 voor tekenen van longembolie of acute ischemie van de ledematen. Voor een acuut warm, gezwollen kalf zonder symptomen op de borst, bel NHS 111 of ga naar de dichtstbijzijnde Same Day Emergency Care (SDEC) / Ambulante DVT-kliniek of ziekenhuis SEH-afdeling, waar NICE-richtlijn NG158 een proxy Wells-scorebeoordeling en dezelfde dag (of binnen 24 uur met tussentijdse antistolling als spierbloeding is uitgesloten) een proximale echografie van de beenader voorschrijft.
• Europese Unie: Bel 112 in alle EU-lidstaten bij vermoedelijke longembolie of vasculaire noodsituaties.
• Australië en Nieuw-Zeeland: Bel 000 in Australië of 111 in Nieuw-Zeeland voor spoedeisend ambulancevervoer, of bel Healthdirect (1800 022 222 in Australië) / Healthline (0800 611 116 in Nieuw-Zeeland) om de dichtstbijzijnde afdeling spoedeisende hulp te vinden met 24-uurs diagnostische echografie.
• India en Azië-Pacific: Bel 112 of 108 in India, 995 in Singapore, 119 in Japan en Zuid-Korea, of 999 in Hong Kong en Maleisië.

Veelgestelde vragen¶

Waarom kan een arts het verschil niet zien tussen een gescheurde Baker-cyste en een DVT, alleen door mijn been te onderzoeken?¶

Wanneer een cyste van Baker achter de knie barst, stroomt gewrichtsvloeistof onder druk naar beneden tussen de kuitspieren en veroorzaakt een intense fasciale ontsteking. Dit veroorzaakt exact dezelfde fysieke symptomen als bij een diepe veneuze trombose: eenzijdige zwelling van de kuit van meer dan 3 centimeter, warmte, roodheid en diepe gevoeligheid van de kuit. Zelfs de bloedtest voor stolsels (D-dimeer) wordt positief bij een gescheurde cyste. Alleen een duplex-echografie kan visueel bevestigen of de aderen normaal samendrukken of een stolsel bevatten.

Wat gebeurt er als iemand met een gescheurde kuitspier ("tennisbeen") of een gescheurde Baker's cyste per ongeluk bloedverdunners krijgt vanwege een vermoedelijke DVT?¶

Als therapeutische anticoagulantia (zoals enoxaparine, apixaban of rivaroxaban) worden gegeven aan een patiënt wiens gezwollen kuit eigenlijk een mediale gastrocnemiusscheur of een hemorragische Baker's cyste is, voorkomt het medicijn dat gescheurde intramusculaire bloedvaten gaan stollen. Dit veroorzaakt een snelle uitbreiding van een groot intramusculair hematoom in de kuit, langdurige invaliditeit en mogelijk een ledemaatbedreigend acuut posterieur compartimentsyndroom waarvoor een spoedchirurgische fasciotomie nodig is.

Kun je tegelijkertijd een bakkerscyste en een echte diepe veneuze trombose hebben?¶

Ja. Uit vasculair echografieonderzoek blijkt dat 5 tot 10 procent van de patiënten met een symptomatische of gescheurde Baker-cyste tegelijkertijd een echte diepe veneuze trombose in hetzelfde been heeft. Een gespannen cyste achter de knie drukt fysiek de aangrenzende ader in de knieholte samen, waardoor de veneuze terugkeer (stasis) wordt vertraagd en stolselvorming wordt veroorzaakt. Daarom moet de echoscopist de hele diepe veneuze boom onderzoeken, zelfs nadat hij een Baker's cyste heeft opgemerkt.

Wat is het "halve maanteken" op de enkel en wat betekent dit?¶

Het halvemaanvormige teken is een gebogen, paarsblauwe blauwe plek (ecchymose) die net onder het binnenste of buitenste enkelbot verschijnt, 1 tot 3 dagen nadat de acute kuitpijn is begonnen. Het treedt op wanneer bloed en gewrichtsvloeistof uit een gescheurde Baker's cyste of gastrocnemiusscheur door de zwaartekracht langs de fasciale schede naar beneden druppelen totdat ze zich verzamelen bij het enkelretinaculum. Omdat een ongecompliceerde DVT geen enkelblessures veroorzaakt, wijst het herkennen van het halvemaanvormige teken sterk in de richting van een cysteruptuur of spierscheuring.

Waarom verdween de knobbel achter mijn knie precies op het moment dat mijn onderkuit opgezwollen en pijnlijk werd?¶

Bij patiënten met een strakke volheid achter de knie als gevolg van een chronische Baker-cyste, is het plotseling verdwijnen of verzachten van dat knobbeltje, gelijktijdig met scherpe tranende pijn en snelle zwelling van de onderkuit, het klassieke kenmerk van een acute cystruptuur. Wanneer de slijmbeurswand bezwijkt, stroomt de vloeistof naar beneden in het kuitcompartiment, waardoor de druk achter de knie wordt verlicht en pseudotromboflebitis in het onderbeen wordt veroorzaakt.

Hoe lang duurt het voordat een gescheurde Baker-cyste of een gescheurde tennisbeenspier geneest zodra een DVT is uitgesloten?¶

Zodra echografie een DVT uitsluit, wordt vrij gewrichtsvocht van een gescheurde Baker-cyste gedurende 2 tot 4 weken opnieuw geabsorbeerd door de lymfevaten van het kalf met elevatie, ijs, zachte compressie en vaak een echogeleide steroïde-injectie in het kniegewricht. Een mediale gastrocnemiusscheur vereist doorgaans 2 tot 3 weken beschermd lopen met een hiellift of loopschoen voordat het pijnvrij lopen terugkeert, en 6 tot 8 weken fysiotherapie voordat u terugkeert naar veldsporten.

Gerelateerde handleidingen¶

• Triage van longembolie en diepe veneuze trombose (DVT).
• Gescheurde achillespees, scheur in de patellapees en acute klapvoet
• Eerste hulp bij verbrijzeling en compartimentsyndroom
• Triage van plotselinge koude polsloze ledematen en acute arteriële occlusie

Bronnen en officiële richtlijnen¶

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Verenigd Koninkrijk): Veneuze trombo-embolische ziekten: diagnose, behandeling en trombofilietesten (NG158), DVT-score op twee niveaus en proximale echografietrajecten van de beenaders.
• American College of Chest Physicians (CHEST, Verenigde Staten): Antitrombotische therapie voor VTE-ziekte: CHEST-richtlijn en rapport van het deskundigenpanel (beheer van geïsoleerde distale DVT versus proximale DVT).
• American College of Radiology (ACR, Verenigde Staten): ACR-geschiktheidscriteria: vermoedelijke diepe veneuze trombose van de onderste ledematen en echografie van popliteale massa's/pseudotromboflebitis.
• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS, Verenigde Staten): Klinische begeleiding bij popliteale (Bakers) cysteruptuur, mediale kop van Gastrocnemius-scheur ("tennisbeen") en acuut posterieur compartimentsyndroom.
• British Society for Hematology (BSH) en European Society for Vascular Surgery (ESVS): Klinische praktijkrichtlijnen voor de diagnose en behandeling van acute diep-veneuze trombose en differentiële diagnose van het acuut gezwollen kalf.