Ernstige fecale impactie bij senioren: waarom vloeibare ‘overloopdiarree’ een keiharde verstopping en het risico op darmperforatie maskeert¶

Wanneer een kwetsbare, bedlegerige, postoperatieve, dementie of met opioïden behandelde oudere volwassene plotseling elke 30 minuten een explosieve, stinkende, waterige bruine vloeistof krijgt die ongecontroleerd in de volwassen slip lekt, bereiken mantelzorgers en zelfs onervaren verpleeghulpen bijna altijd dezelfde diagnose: * "Mijn moeder heeft een maagvirus of diarree; geef haar Imodium (loperamide) of Pepto-Bismol om de diarree te stoppen, en stop met het geven van ontlastingverzachters."

In de ouderengeneeskunde kan die fout fataal zijn. Bij maximaal 70 procent van de verpleeghuis- en thuisgebonden senioren is plotselinge waterige fecale incontinentie, vooral na 4 tot 10 dagen kleine, harde of afwezige stoelgang, paradoxaal "overloopdiarree" (encopresis): een uitgedroogd, verkalkt, keihard fecaloom (fecale impactie) ter grootte van een grapefruit zit als een kurk vastgeklemd in het rectumgewelf of de sigmoïde dikke darm in een fles. Omdat vaste ontlasting niet voorbij de verstopping kan komen, fermenteren darmbacteriën de opgesloten ontlasting boven de plug tot smerig vloeibaar gas en slijm, dat zich langs de randen van de keiharde massa perst en onwillekeurig naar buiten lekt. Als je die senior loperamide (Imodium) om de darmen te verlammen, of als u sterke orale stimulerende laxeermiddelen inschenkt (senna, bisacodyl, magnesium citrate) van bovenaf in hun maag duwen om de bovenste darm met geweld samen te trekken tegen een onbeweeglijk rectaal gesteente, kan de ischemische, flinterdunne dikke darmwand die strak over de verharde fecale massa is gespannen openscheuren (stercorale ulceratie en stercorale perforatie), waardoor ruwe ontlasting in de buikholte wordt gedumpt en fecale peritonitis en septische shock wordt veroorzaakt met een sterftecijfer van 35 tot 50 procent. Als een oudere volwassene met vermoedelijke obstipatie of overloopdiarree een stijve/plankachtige buik, hevige buikpijn, braken (vooral donkergroen galachtig of bruin feculeus braaksel), rectale bloeding, hypotensie of acute verwarring/lethargie krijgt, bel dan uw plaatselijke alarmnummer (911 in de Verenigde Staten en Canada, 112 in de hele Europese Unie, 999 in het Verenigd Koninkrijk) of raadpleeg onze noodnummers map. Voor gerelateerde senior medische noodgevallen, zie plotselinge verwarring bij senioren: stille urineweginfectie versus beroerte en waarom oudere patiënten geen koorts hebben, ziekenhuisdelirium en medische belangenbehartiging voor senioren, en polyfarmacie, overdosis medicijnen, gemiste doses en fouten in het ordenen van pillen.

Doe dit nu¶

1. Geef NOOIT medicijnen tegen diarree (Imodium / loperamide, Lomotil / difenoxylaat-atropine, of Pepto-Bismol / bismut) aan een senior die plotseling waterige ontlastingslekkage ontwikkelt totdat een arts heeft gecontroleerd op rectale fecale impactie. Imodium bij een patiënt met een paradoxale overloopdiarree verlamt de motiliteit van het colon volledig, waardoor een gedeeltelijke fecale impactie verandert in een dodelijke volledige obstructie van de dikke darm of een giftig megacolon.
2. Geef NOOIT sterke orale stimulerende middelen of osmotische laxeermiddelen in grote hoeveelheden (Senna, Dulcolax / orale bisacodyl-tabletten, Magnesium Citrate flessen, Castor Oil, of Golytely / hoge dosis PEG-3350) van bovenaf VOORDAT de onderste rectale plug is gecontroleerd en van onderaf is verwijderd. Wanneer een keihard fecaloom het rectum verstopt, zorgt het dwingen van de bovenste dikke darm voor hevige krampen van bovenaf ervoor dat de hydraulische druk rechtstreeks tegen de ischemische sigmoïdwand wordt gedreven (stercorale perforatie). Regel van de geriatrische gastro-enterologie: verwijder altijd eerst een distale fecale impactie van ONDERAAN (lubricated digital disimpaction + oil-retention/warm-water enema) voordat u orale laxeermiddelen van bovenaf geeft.
3. Controleer op de 5 "stercorale colitis / darmperforatie-noodsignalen" die een onmiddellijke ambulancerit naar de spoedeisende hulp van het ziekenhuis vereisen voor een abdominale CT-scan:
4. Ernstige, verergerende krampen of scherpe buik-/bekkenpijn, of een harde, opgezwollen, gevoelige buik (peritoneale bescherming).
5. Aanhoudende misselijkheid en braken (niet in staat vloeistoffen binnen te houden, of donkergroene gal of bruin stinkende vloeistof overgeven).
6. Helderrood bloed of donker kastanjebruine bloedstolsels die uit het rectum stromen (ischemische bloeding van een stercoraalzweer).
7. Volledig onvermogen om zelfs maar gas door te geven (flatus), vergezeld van een opgeblazen gevoel en snelle oppervlakkige ademhaling.
8. Plotseling acuut delirium/verwarring, snelle hartslag (>100 bpm), lage bloeddruk, koorts of onderkoeling (<36.0°C / 96.8°F).
9. Controleer of de senior ook acute "urineretentie" heeft (niet in staat om kleine hoeveelheden urine te plassen of te druppelen) naast het darmprobleem. In het bekken van een oudere volwassene verplettert een enorme keiharde fecale impact in het rectum de urethra en blaashals fysiek van achteren tegen het schaambeen, waardoor de urinestroom volledig wordt geblokkeerd en acuut delirium en hydronefrose (nierback-up) worden veroorzaakt.
10. Vraag vandaag nog een zacht "Digitaal Rectaal Onderzoek (DRE)" aan bij het bed door een thuisverpleegkundige, een bezoekende arts of een spoedeisende hulparts. Het kost een arts minder dan 15 seconden met een gesmeerde gehandschoende vinger om te voelen of er een harde, kleiachtige of steenharde fecale massa in de rectale ampulla zit (opmerking: ongeveer 70 procent van de fecale impacties zit precies in het onderste rectum, binnen het bereik van een gehandschoende vinger, terwijl 30 procent zit hoger in de sigmoïde colon en heeft een röntgenfoto van de buik of CT-scan nodig om dit te kunnen zien).
11. Als de patiënt een hartaandoening heeft, een voorgeschiedenis heeft van een pacemaker/aritmie, of bètablokkers gebruikt, controleer dan op een ‘vasovagale daling’ (plotselinge trage hartslag en flauwvallen) tijdens rectale disimpactie, en gebruik NOOIT een vrij verkrijgbare ‘Fleet Sodium Phosphate Enema’ bij ELKE senior ouder dan 65 jaar.

Beslissingsboom: Veilige triage van vermoedelijke fecale impactie versus infectieuze diarree¶

flowchart TD
    A["Senior ontwikkelt plotselinge lekkage van waterige ontlasting ('diarree'), opgeblazen gevoel in de buik, delirium of heeft in meer dan 4 dagen geen volledig gevormde ontlasting gehad"] --> B{"Zijn er rode vlaggen van darmperforatie/obstructie aanwezig? (Ernstige buikpijn, stijve opgezwollen buik, braken, rectale bloeding, koorts of hypotensie)"}
    B -->|"JA: Elke 1 rode vlag aanwezig"| C["BEL 911 / GA ONMIDDELLIJK NAAR HET ZIEKENHUIS (Geef NUL voedsel, NUL water, NUL laxeermiddelen en NUL Imodium via de mond)"]
    C --> D["ER-protocol: CT-scan zonder contrast/IV-contrast van buik en bekken om stercorale colitis, volvulus of perforatie uit te sluiten -> IV-vloeistoffen, NG-decompressie en gecontroleerde disimpactie"]
    B -->|"NEE: De buik is zacht/niet gevoelig, geen braken, geen bloeding, vitale functies stabiel"| E["Vermoedelijke PARADOXISCHE OVERLOOPDIARREE rond een fecale impactie (vooral als u opioïden, ijzer, calcium of anticholinergica gebruikt)"]
    E --> F["Laat een verpleegkundige of arts een zacht gesmeerd digitaal rectaal onderzoek (DRE) uitvoeren"]
    F -->|"1. Massa van harde ontlasting gevoeld in het rectale gewelf (distale impactie - 70% van de gevallen)"| G["STAP 1 (VAN ONDER): Breng 2% lidocaïnegelei aan -> zachte digitale fragmentatie + klysma met minerale olie (1-2 uur later gevolgd door een warm zoutoplossing/kraanwaterklysma; NOOIT natriumfosfaat)"]
    F -->|"2. Rectale kluis leeg, maar buik vol ontlasting bij palpatie/röntgenfoto (hoge sigmoïde impact - 30% van de gevallen)"| H["Door een arts begeleid onthardingsprotocol: klysma met warm water/minerale olie of verdeeld polyethyleenglycol (PEG-3350) zodra volledige obstructie is uitgesloten door röntgenstraling"]
    G --> I["STAP 2 (VANAF BOVEN - ALLEEN NADAT DE RECTALE PLUG IS GEWIST): Start dagelijks onderhoud Polyethyleenglycol (MiraLAX 17 g) + Senna (indien opioïden) om herhaling te voorkomen"]
    H --> I

Paradoxale ‘overloopdiarree’ versus echte infectieuze diarree: hoe u het verschil kunt zien¶

Voordat u ooit een senior een pil geeft om diarree te stoppen, of een laxeermiddel om constipatie te verhelpen, gebruikt u deze klinische diagnostische tabel om Paradoxale Overloopincontinentie te onderscheiden van acute gastro-enteritis of C. moeilijk colitis:

Waarom fecale impactie dodelijk is: "stercorale colitis" en "stercorale perforatie"¶

Veel mensen beschouwen constipatie als een onschuldige ergernis. Bij een 80-jarige volwassene is een onbehandelde fecale impactie een tikkende chirurgische tijdbom die drie dodelijke stadia doorloopt:

flowchart TD
    A["Fase 1: Fecaloomvorming (dag 4 tot 10)"] --> B["Water wordt continu gereabsorbeerd uit opgesloten ontlasting in het rectum en de sigmoïde dikke darm -> De ontlasting verhardt tot een verkalkt, rotsachtig 'stercoraceous fecaloma' dat niet door het anale kanaal kan passeren"]
    B --> C["Fase 2: Stercorale colitis en drukischemie (dag 7 tot 14)"]
    C --> D["Het uitdijende, keiharde fecaloom drukt tegen de mucosale wand van het rectosigmoïde colon met een druk die de capillaire bloedstroom overschrijdt (>32 mmHg) -> Snijdt de bloedtoevoer naar de darmwand af, waardoor diepe necrotische 'decubituszweren' (stercorale zweren) in de dikke darm ontstaan"]
    D --> E["Fase 3: Stercorale perforatie en fecale peritonitis (35-50% sterfte)"]
    E --> F["Als iemand sterke orale stimulerende laxeermiddelen van bovenaf toedient (of de patiënt hevig spant), scheurt de flinterdunne necrotische darmwand open -> vloeibare ontlasting stroomt in de steriele peritoneale holte -> snelle gramnegatieve/anaërobe septische shock"]

Hoe artsen 'stercorale colitis' diagnosticeren op een ER CT-scan¶

Als uw dierbare al een week geen echte stoelgang heeft gehad en buikpijn, verwardheid, koorts of een hoog aantal witte bloedcellen of melkzuur krijgt, dring dan aan op een niet-contrast- (of IV-contrast) CT-scan van de buik en het bekken op de afdeling Spoedeisende Hulp, en niet alleen maar een vlakke röntgenfoto (KUB).

• Een CT-scan onthult de drie klassieke radiografische tekenen van Dreigende stercorale perforatie:
• Massieve fecaloomdistensie: Een grote, dichte, vaak verkalkte fecale massa die het rectosigmoïde colon uitzet >6 cm (2.4 in) diameter.
• Focale verdikking van de darmwand (>3 mm): Oedemateuze, ontstoken darmwand strak om het fecaloom gewikkeld.
• Pericolonische vetstranding en mucosale discontinuïteit: Ontsteking die lekt in het vet rond de dikke darm (of kleine belletjes extraluminale vrije lucht die aantonen dat de dikke darm al micro-geperforeerd is).
• Waarom het identificeren van Stercorale Colitis alles verandert: Zodra Stercorale Colitis aanwezig is op een CT-scan, onbewaakte klysma's aan het bed of krachtige blinde digitale sondes kunnen dwars door de necrotische zwerende darmwand prikken. Patiënten met Stercorale Colitis hebben ziekenhuisopname nodig, IV breedspectrumantibiotica (die Gram-negatieve staafjes en anaëroben bedekken), zachte chirurgische/gastro-enterologie-geleide desimpactie in een gecontroleerde omgeving, of noodlaparotomie indien gratis lucht/perforatie aanwezig.

Het veilige klinische protocol: hoe een distale fecale impactie wordt verholpen ("From Below First, Never Above")¶

Wanneer een arts of bezoekende verpleegkundige een distale rectale fecale impactie bevestigt ZONDER tekenen van perforatie, peritonitis of bloeding, volgt hier het veilige, stapsgewijze klinische protocol dat door geriaters en hospice-verpleegkundigen wordt gebruikt om de blokkade veilig op te heffen:

Stap 1: Pre-medicatie en plaatselijk verdovende glijmiddel aanbrengen (voorkomen van pijn en vasovagale syncope)¶

• Waarom je nooit iemand een "droge" of onverdoofde handmatige disimpactie moet laten uitvoeren: Het strekken van het anale kanaal en het rectum stimuleert de parasympathische nervus vagus in het bekken. Bij een kwetsbare senior veroorzaakt een pijnlijke rectale uitzetting een onmiddellijke Vasovagale reflex: de hartslag daalt tot in de jaren 30 (severe bradycardia), de bloeddruk daalt en de patiënt kan flauwvallen of een hartritmestoornis krijgen terwijl hij op bed ligt.
• De veilige voorbereiding:
• Plaats de patiënt comfortabel in de linkerlaterale Simspositie (liggend op de linkerzijde met de rechterknie omhoog gebogen richting de borst, wat de natuurlijke ronding van het rectum en de dalende dikke darm op één lijn brengt).
• Controleer de basishartslag en bloeddruk voordat u begint.
• Instilleren5 to 10 mL van steriele 2% lidocaïnehydrochloride jelly (verdovingsglijmiddel) in het anale kanaal en het onderste rectum met behulp van een naaldloze spuittip of een gehandschoende vinger, en wacht 5 tot 10 volle minuten totdat het plaatselijke verdovingsmiddel de anale sluitspier verdooft en de spasmen ontspant voordat u probeert de impact te verminderen.

Stap 2: Maak een keiharde massa zacht VOORDAT u deze opbreekt (de regel "Oliebehoud eerst")¶

• Als de gehandschoende vinger van de arts een fecaloom raakt dat zo hard is als droge klei of cement en te groot is om intact door de sluitspier te gaan, probeer dan nooit met geweld een enorme keiharde bal eruit te rukken (waardoor de anale sluitspier en het rectumslijmvlies scheuren).
• De tweetraps klysmasequentie (eerst olie, daarna warm water):
• Instilleer eerst een klysma voor het vasthouden van minerale olie (100 to 150 mL warme minerale olie of olijfolie): Laat de patiënt de olie 30 tot 60 minuten in het rectum houden. De olie dringt door in de scheuren van het droge fecaloom, smeert de rectumwanden en verandert hard cement in zachte klei.
• Ten tweede, zachte digitale fragmentatie ("scharen / scheppen"): Het dragen van dubbele handschoenen die rijkelijk zijn gesmeerd met wateroplosbaar glijmiddel (Surgilube / K-Y) of 2% lidocaïne-gelei, steekt de arts één enkele wijsvinger zachtjes langs de zijwand van het rectum in het verzachte midden van de fecale massa, gebruikt een zachte buigbeweging om kleine stukjes af te breken en haalt ze beetje bij beetje eruit, pauzeert elke 2 minuten om de patiënt te laten rusten en zijn pols te controleren, en stopt onmiddellijk als er een bloeding of hevige pijn optreedt.
• Derde, warm leidingwater met laag volume, normale zoutoplossing of docusaat (Enemeez) Klysma: Zodra de onderste hoofdplug is losgemaakt, wordt er een zachte lage druk gebruikt Warme normale zoutoplossing (0.9% NaCl) of warm kraanwaterklysma (250 to 500 mL, hing niet hoger dan 30 to 45 cm [12 to 18 in] boven de heupen), of a 5 mL Docusaatnatrium (Enemeez) mini-klysma, spoelt de resterende fragmenten soepel weg. (Gebruik nooit klysma's met zeepsop, waterstofperoxideklysma's of natriumfosfaatklysma's, die allemaal chemische colitis veroorzaken).

Stap 3: Starten met het ‘Dagelijkse darmregime van bovenaf’ (ALLEEN nadat de lagere weg vrij is)¶

Zodra het rectumgewelf volledig leeg is en de patiënt zachte ontlasting en gas vrijelijk kan passeren, moet u onmiddellijk beginnen met een Dagelijks preventief darmregime omdat het uitgerekte, atonische rectum (megarectum) zal binnen 5 dagen opnieuw impact hebben als het onbehandeld blijft.

Vergelijk welke orale darmmedicijnen werken, en welke nutteloos of gevaarlijk zijn, bij oudere volwassenen:

Regionale noodnummers en protocollen van instanties¶

Gebruik deze officiële noodhulp-, geriatrische triage- en thuisverplegingsdiensten wanneer een oudere volwassene vermoedelijke fecale impactie, overloopdiarree of rode vlaggen in de buik krijgt:

• Verenigde Staten:
• Nood-EMS (voor stijve buik, ernstige pijn, braken, rectale bloeding of sepsis): Bel 911.
• Thuisgebonden / Hospice Gekwalificeerd Verpleegkundige Disimpactiebezoek: Als uw ouder is ingeschreven voor Medicare Home Health Care of Hospice, bel dan de 24/7 On-Call Registered Nurse (RN) Line van het bureau voordat u naar de Eerste Hulp gaat voor een ongecompliceerde distale impactie; een ervaren thuiszorg- of hospice-RN kan een digitaal rectaal onderzoek aan het bed uitvoeren, een klysma met minerale olie/zoutoplossing toedienen of Enemeez mini-klysma, en controleer op urineretentie met een draagbare blaasscanner in de slaapkamer van uw ouders.
• FDA MedWatch-waarschuwing voor natriumfosfaatproducten: Bekijk de officiële FDA-mededeling over geneesmiddelenveiligheid (Orale en rectale vrij verkrijgbare natriumfosfaatmedicijnen: zeldzame maar ernstige risico's op uitdroging en nier-/harttoxiciteit bij oudere volwassenen) op fda.gov.
• Canada:
• Noodgeval: Bel 911.
• Provinciale 24/7 verpleegkundige triage en thuiszorgverpleging (811): Telefoongesprek 811 (Health811 in Ontario, Info-Santé in Quebec, HealthLink BC) of uw regionale Home and Community Care Support Services snel reagerende verpleegteam om een ​​dringende verpleegkundige darm- en blaasbeoordeling aan te vragen.
• Verenigd Koninkrijk:
• Noodgeval: Bel 999 voor acute tekenen van buik/perforatie, of bel NHS 111 (24/7) om het Districtsverplegings- / gemeenschapsdringende zorgteam (2-uur dringende gemeenschapsrespons - UCR) naar het huis van de senior te sturen.
• NICE Klinische Richtlijn over Faecale Incontinentie & Impactie (CG49): Onder NICE Richtlijn CG49 (Fecale incontinentie bij volwassenen) en Royal College of Nursing (RCN) Bowel Care: Management of Lower Bowel Dysfunction protocollen zijn NHS-districtsverpleegkundigen getraind om digitaal rectaal onderzoek thuis uit te voeren, Arachideolie (pindaolie; controleer eerst op notenallergie) of het vasthouden van olijfolie klysma's / natriumcitraat (Micralax) micro-klysma's, of start een Macrogol (Movicol / Cosmocol / Laxido) escalerend desimpactieregime (tot 8 sachets per dag opgelost in 1 liter water gedurende 6 uur, nadat een volledige darmobstructie/perforatie is uitgesloten).
• Europese Unie:
• Noodgeval: Bel 112 (of 116 117 in Duitsland voor de huisbezoekarts Ärztlicher Bereitschaftsdienst, 15 / SOS Médecins in Frankrijk). Volgens de Europese normen voor geriatrische geneeskunde is Macrogol 3350/4000 de standaard onderhouds- en niet-geperforeerde disimpactietherapie naast rectale Clyss-Go/Normacol of olieretentieklysma's (waarbij hypertone fosfaatklysma's worden vermeden bij patiënten van middelbare leeftijd). >65 of met nierinsufficiëntie).
• Australië en Nieuw-Zeeland:
• Noodgeval: Bel 000 (Australië) of 111 (Nieuw-Zeeland).
• Residentiële ouderenzorg binnen handbereik / gemeenschapsverplegingstriage: In Australië kunt u healthdirect bellen op 1800 022 222 of het mobiele verpleegteam Geriatric Rapid Evaluation and Treatment (GREAT) / Hospital in the Home (HITH) van uw plaatselijke ziekenhuis; in Nieuw-Zeeland kunt u contact opnemen met Healthline op 0800 611 116 of uw wijkverpleegkundige dienst voor thuisdisimpactie met behulp van Microlax (sodium citrate/lauryl sulfoacetate) of Macrogol (Movicol).
• India en Azië-Pacific:
• Noodgeval: Bel 112 of 108. Voor aan huis gebonden senioren in Indiase steden kunnen verpleegteams in de thuiszorg urinekatheterisatie aan het bed uitvoeren en zachte vloeibare paraffine/olijfolie-retentieklysma's uitvoeren, gevolgd door een Glycerine of Proctoclyss (alleen als de nierfunctie normaal is; geef de voorkeur aan warme zoutoplossing/olie bij senioren) klysma, en de patiënt overzetten op dagelijks Polyethyleenglycol (Pegmove / Looz-PEG) of Lactulose (Duphalac).

Veelgestelde vragen¶

Hoe kan het dat mijn ouder ernstig verstopt is als hij zes keer per dag vloeibare diarree heeft?¶

Deze aandoening wordt paradoxale overloopdiarree (of overloopincontinentie) genoemd en is de meest voorkomende oorzaak van plotselinge lekkage van vloeibare ontlasting bij kwetsbare, bedlegerige of met opioïden behandelde senioren. Wanneer een grote, uitgedroogde massa ontlasting (een fecaloom) als een keiharde kurk in het rectum vast komt te zitten, kan de vaste ontlasting er niet meer doorheen. Dikkedarmbacteriën boven de verstopping maken het opgesloten afval vloeibaar tot stinkende bruine vloeistof en slijm, dat rond de randen van de keiharde plug knijpt en ongecontroleerd naar buiten lekt omdat de massa de interne anale sluitspier openhoudt.

Waarom is het gevaarlijk om Imodium (loperamide) of sterke orale laxeermiddelen te geven aan een senior met overloopdiarree?¶

Het geven van een middel tegen diarree zoals Imodium (loperamide) aan een senior wiens diarree feitelijk rond een fecale impactie lekt, verlamt de spieren van de dikke darm, waardoor een gedeeltelijke blokkade wordt omgezet in een levensbedreigende volledige darmobstructie of een giftig megacolon. Omgekeerd zorgt het toedienen van sterke orale stimulerende laxeermiddelen (zoals hoge doses senna, bisacodylpillen of magnesiumcitraat) van bovenaf voordat de rectale plug wordt verwijderd ervoor dat de bovenste darm met geweld samentrekt tegen een onbeweeglijk gesteente, waardoor de uitgerekte, door bloed uitgehongerde dikke darmwand kan scheuren (stercorale perforatie).

Waarom zijn standaard vrij verkrijgbare Fleet (natriumfosfaat) klysma's verboden voor oudere volwassenen?¶

Standaarddrogisterij Fleet-klysma's bevatten hypertoon natriumfosfaat. Wanneer een kwetsbare senior, vooral iemand met een verminderde nierfunctie, hartfalen, uitdroging of een verstopt rectum waardoor de klysmavloeistof binnenin blijft zitten, een natriumfosfaatklysma krijgt, worden het fosfaat en het natrium direct in de bloedbaan opgenomen. Binnen enkele uren kan het leiden tot fatale hyperfosfatemie, ernstige dalingen van het calciumgehalte in het bloed (wat hartstilstand en tetanie veroorzaakt) en permanent nierfalen. Gebruik in plaats daarvan altijd een klysma met minerale olie, een zacht warm kraanwater of een normaal zoutklysma, een Docusate (Enemeez) mini-klysma of een glycerine/bisacodyl zetpil.

Wat is Stercorale Colitis en wanneer moet ik mijn ouder onmiddellijk naar de Eerste Hulp van het ziekenhuis brengen?¶

Stercorale colitis treedt op wanneer een keiharde fecale impactie zo strak tegen de wand van het rectum of de sigmoïde dikke darm drukt dat de capillaire bloedtoevoer naar het darmweefsel wordt afgesneden, waardoor diepe necrotische decubituswonden in de dikke darm ontstaan ​​die op het punt staan ​​open te scheuren (stercorale perforatie). Bel 911 en ga onmiddellijk naar de eerste hulp van het ziekenhuis, geef niets via de mond, als een verstopte senior ernstige of verergerende buikpijn krijgt, een harde of opgezwollen buik, braken, felrode of kastanjebruine rectale bloedingen, koorts, snelle hartslag of plotselinge lethargie en verwarring.

Waarom kon mijn ouder niet meer plassen terwijl hij last kreeg van ontlasting?¶

Het rectum en de blaashals/urethra zitten precies tegen elkaar in het smalle, benige bekken. Wanneer een groot, keihard fecaloom het rectumgewelf vult, duwt het naar voren en knijpt de urethra en de blaasuitlaat fysiek dicht tegen het schaambeen. Dit veroorzaakt acute urineretentie (een pijnlijke, overvolle blaas die alleen druppels urine kan druppelen en de druk in de nieren terugbrengt), wat op zijn beurt bij senioren een plotseling delirium op ziekenhuisniveau veroorzaakt. Het opruimen van de rectale fecale impactie herstelt vaak binnen enkele minuten het normale urineren.

Waarom hebben de dagelijkse Colace (docusate) pillen of Metamucil-vezels de fecale impactie van mijn ouders niet voorkomen?¶

Klinische onderzoeken hebben herhaaldelijk aangetoond dat orale Docusate Sodium-capsules (Colace) niet effectiever zijn dan een placebo voor het voorkomen of behandelen van constipatie bij oudere volwassenen of patiënten die opioïde pijnstillers gebruiken. Erger nog, bulkvormende vezelpoeders zoals Metamucil (psyllium) hebben dagelijks grote hoeveelheden water nodig om door de darmen te bewegen; bij een bedlegerige senior die weinig vocht drinkt of een langzame darmmotiliteit heeft door opioïden of de ziekte van Parkinson, verdikt psylliumvezel tot beton in de dikke darm en veroorzaakt actief fecale impactie. Schakel over op dagelijks polyethyleenglycol 3350 (MiraLAX) in combinatie met Senna als u opioïden gebruikt.

Gerelateerde handleidingen¶

• Plotselinge verwarring bij senioren: stille urineweginfectie versus beroerte en waarom oudere patiënten geen koorts hebben
• Ziekenhuisdelirium en medische belangenbehartiging voor senioren
• Polyfarmacie, overdosis medicijnen, gemiste doses en fouten in het ordenen van pillen
• Parkinsonpatiënt in het ziekenhuis: waarom het niet op tijd missen van Sinemet/levodopa of het ontvangen van Haldol fatale stijfheid veroorzaakt

Bronnen en officiële richtlijnen¶

• Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA): FDA Drug Safety Communication: Waarschuwing voor zeldzame maar ernstige risico’s op uitdroging, nierfalen en overlijden met vrij verkrijgbare natriumfosfaatlaxeermiddelen/klysmaproducten bij oudere volwassenen.
• American Geriatrics Society (AGS): Bijgewerkte AGS Beers Criteria® voor mogelijk ongepast medicatiegebruik bij oudere volwassenen (vermijding van natriumfosfaatklysma's, anticholinergica en ongehinderde opioïden zonder stimulerende/osmotische darmprofylaxe).
• American College of Gastroenterology (ACG) en American Gastroenterological Association (AGA): Klinische praktijkrichtlijnen voor de behandeling van chronische idiopathische constipatie, door opioïden geïnduceerde constipatie en distale fecale impactie.
• UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & Royal College of Nursing (RCN): NICE Klinische Richtlijn CG49 (Fecale incontinentie en fecale belasting/impactie bij oudere volwassenen) & RCN Digitaal rectaal onderzoek en handleiding voor handmatige verwijdering van ontlasting.
• World Society of Emergency Surgery (WSES): Klinische richtlijnen voor de nooddiagnose en chirurgische/medische behandeling van stercorale colitis en stercorale perforatie van de dikke darm.