Súlyos széklethatás időseknél: Miért takar el a folyékony "túlfolyó hasmenés" a kőkemény elzáródást és a bélperforáció kockázatát¶

Amikor egy törékeny, ágyhoz kötött, műtét utáni, demenciában vagy opioiddal kezelt idős felnőttnél hirtelen robbanásveszélyes, bűzös, vizes, barna folyadék szivárog a felnőtt nadrágjába 30 percenként, a családgondozók és még a tapasztalatlan ápolósegédek is szinte mindig ugyanahhoz a diagnózishoz nyúlnak: "Anyuának gyomorvírusa vagy hasmenése van. Pepto-Bismol, hogy megállítsa a hasmenést, és ne adjon neki semmilyen székletlágyítót."

A geriátriai gyógyászatban ez a hiba végzetes lehet. Az idősek otthonában és otthonában tartózkodó idősek akár 70 százalékánál a hirtelen vizes széklet inkontinencia, különösen 4-10 napos kis, kemény vagy hiányzó székletürítés után, paradox "túlcsordulásos hasmenés" (encopresis): kiszáradt, meszesedő, becsapódásos kőkemény méretű gravitáció. beékelődött szilárd anyag a végbélboltozatba vagy a szigmabélbe, mint egy parafa az üvegben. Mivel a szilárd széklet nem tud átjutni az elzáródáson, a vastagbélbaktériumok a dugó felett rekedt székletet szennyezett folyékony gázzá és nyálkává erjesztik, ami a kőkemény massza szélein kipréselődik, és önkéntelenül kiszivárog. Ha az idősebb loperamidot (Imodium) a belek megbénításához, vagy ha erős orális stimuláns hashajtókat öntsenna, bisacodyl, magnesium citrate) felülről a gyomrukba, hogy a bél felső részét hevesen összehúzza egy mozdulatlan végbélkőnek, az ischaemiás, papírvékony vastagbélfal, amely a megkeményedett széklettömegre feszül, felszakadhat (stercoralis fekély és stercoralis perforáció), nyers ürüléket juttatva a hasüregbe, és sokkhatást és 5%-os bélsárgyulladást és 35 százalékos székletgyulladást okozhat. halálozási arány. Ha egy idős felnőttnél, akinek gyaníthatóan székrekedése vagy túlfolyásos hasmenése van, merev/deszkaszerű hasa, erős hasi fájdalma, hányás (különösen sötétzöld, epe vagy barna, fekulens hányás), végbélvérzés, hipotenzió vagy akut zavartság/letargia jelentkezik, hívja a helyi segélyhívó számot (911 az Egyesült Államokban és Kanadában, 112 az Európai Unió egész területén, 999 az Egyesült Királyságban), vagy forduljon hozzánk segélyhívó számok könyvtárat. A kapcsolódó időskori egészségügyi vészhelyzetekre vonatkozóan lásd hirtelen zavartság időseknél: csendes UTI urosepsis vs. stroke és miért nem lázas az idős betegek, kórházi delírium és orvosi érdekképviselet idősek számára, és polipatika, gyógyszertúladagolás, kihagyott adagok és pirulaszervező hibák.

Tedd ezt most¶

1. SOHA ne adjon hasmenés elleni gyógyszert (Imodium / loperamid, Lomotil / difenoxilát-atropin, ill Pepto-Bismol / bizmut) idős betegeknek, akiknél hirtelen vizes széklet szivárog, amíg a klinikus meg nem vizsgálja, hogy nincs-e végbél bélsár. Adás Imodium A paradox túlcsordulásos hasmenésben szenvedő betegeknél a vastagbél motilitását teljesen megbénítja, és a részleges széklet összecsapódást halálos teljes vastagbélelzáródássá vagy toxikus megacolonná változtatja.
2. SOHA ne adjon erős ORÁLIS stimulánsokat vagy nagy mennyiségű ozmotikus hashajtót (Senna, Dulcolax / orális biszakodil tabletta, Magnesium Citrate palackok, Castor Oil, vagy Golytely / nagy dózisú PEG-3350) felülről, MIELŐTT az alsó végbéldugót ellenőrizték és alulról kitisztították. Amikor egy kőkemény széklet eltömíti a végbelet, a felső vastagbél heves görcsbe kényszerítése felülről a hidraulikus nyomást egyenesen az ischaemiás szigmafalhoz nyomja (stercoral perforáció). A geriátriai gasztroenterológia szabálya: Mindig először mindig távolítson el egy disztális székletérintést az ALULÓL (lubricated digital disimpaction + oil-retention/warm-water enema) mielőtt felülről szájon át hashajtót adna.
3. Ellenőrizze az 5 „sterkorális vastagbélgyulladás / bélperforáció sürgősségi vörös zászlót”, amelyek azonnali mentőutat igényelnek a kórházi sürgősségi kórházba hasi CT-vizsgálat céljából:
4. Súlyos, súlyosbodó görcsök vagy éles hasi/medencei fájdalom, vagy kemény, kitágult, érzékeny has (peritoneális őrzés).
5. Tartós émelygés és hányás (nem tudja visszatartani a folyadékot, vagy sötétzöld epét vagy barna, bűzös folyadékot hány).
6. A végbélből kilépő élénkvörös vér vagy sötétbarna vérrögök (ischaemiás stercoralis fekélyvérzés).
7. Teljes képtelenség egyenletes gázt bocsátani (flatus), puffadás és gyors felületes légzés kíséretében.
8. Hirtelen akut delírium/zavartság, szapora szívverés (>100 bpm), alacsony vérnyomás, láz vagy hipotermia (<36.0°C / 96.8°F).
9. Ellenőrizze, hogy az időskorúnak a bélproblémák mellett akut "vizeletretenciója" is van-e (nem tud pisilni, vagy kis mennyiségű vizeletet csorgat). Idősebb felnőttek medencéjében a végbélben egy masszív kőkemény székletösszecsapódás fizikailag összenyomja a húgycsövet és a hólyagnyakat a szeméremcsont mögül, és teljesen gátolja a szeméremcsontot, és gátolja a vizeletürítést. hydronephrosis (vese backup).
10. Kérjen még ma egy gyengéd ágy melletti "Digitális végbélvizsgálatot (DRE)" otthoni egészségügyi/hospice nővértől, látogatóorvostól vagy sürgősségi/sürgősségi klinikustól. A klinikusnak kevesebb, mint 15 másodpercbe telik kenős kesztyűs ujjával, hogy megérezze, kemény agyagszerű vagy kőkemény ütés-e a végbélben (a végbél körüli ampulla 7 százaléka széklettömeg) a végbél alsó részében, egy kesztyűs ujj által elérhető távolságon belül, míg 30 százalékuk magasabban ül a szigmabélben, és hasi röntgen- vagy CT-vizsgálatot igényel).
11. Ha a betegnek szívbetegsége van, szívritmus-szabályozó/aritmiás anamnézisben van, vagy béta-blokkolókat szed, figyelje meg a „Vasovagal Drop” (hirtelen lassú pulzusszám és az ájulás) előfordulását a végbél elakadása során, és SOHA ne használjon vény nélkül kapható „Fleet Sodium Phosphate beöntést” SEMMILYEN 65 év feletti időskor.

Döntési fa: Biztonságos osztályozás a feltételezett székletösszecsapódás és a fertőző hasmenés ellen¶

flowchart TD
    A["Időskorúaknál hirtelen vizes széklet szivárog ('hasmenés'), hasi puffadás, delírium, vagy 4+ nap alatt nem ürül ki teljesen kialakult széklet"] --> B{"Van-e bélperforáció/elzáródás vörös zászló? (Erős hasi fájdalom, merev, kitágult has, hányás, végbélvérzés, láz vagy hipotenzió)"}
    B -->|"IGEN: Bármelyik 1 piros zászló jelen van"| C["HÍVJON A 911-ET / AZONNAL MENJEN A KÓRHÁZBA (Zéró ételt, ZERO vizet, ZERO hashajtót és ZERO Imodiumot adjon szájon át)"]
    C --> D["ER protokoll: Nem kontrasztos/IV-kontrasztos has és medence CT vizsgálat a stercoralis vastagbélgyulladás, volvulus vagy perforáció kizárására -> IV Folyadékok, NG dekompresszió és monitorozott diszimpakció"]
    B -->|"NEM: A has puha/nem érzékeny, nincs hányás, nem vérzik, a vitális stabil"| E["Gyanús PARADOXIKUS TÚLFOLYÁSI HASMENÉS széklethatás körül (különösen, ha opioidokat, vasat, kalciumot vagy antikolinerg szereket szed)"]
    E --> F["Az ápolónő vagy az orvos végezzen kímélő kenésű digitális végbélvizsgálatot (DRE)"]
    F -->|"1. Kemény széklettömeg filc a végbélboltozatban (distalis behatás - az esetek 70%-ában)"| G["1. LÉPÉS (ALULÓL): Vigyen fel 2% lidokain zselét -> Gentle Digital Fragmentation + ásványi olajos beöntés (1-2 órával később meleg sóoldat/csapvizes beöntés követi; SOHA nátrium-foszfát)"]
    F -->|"2. A végbélboltozat üres, de a hasa teli széklettel tapintásra/röntgenre (nagy szigmahatás - az esetek 30%-ában)"| H["Orvos által irányított lágyítási protokoll: Magas fekvésű meleg víz/ásványolaj beöntés vagy osztott polietilén-glikol (PEG-3350), ha a teljes elzáródást röntgen kizárja"]
    G --> I["2. LÉPÉS (FENTRŐL - CSAK A VÉBELI DUGÓ KITÖRÍTÉSE UTÁN): Kezdje el a napi karbantartást polietilén-glikol (MiraLAX 17g) + Senna (ha opioidokat szed) a kiújulás megelőzése érdekében"]
    H --> I

Paradox "túlcsordulásos hasmenés" vs. valódi fertőző hasmenés: Hogyan lehet megkülönböztetni¶

Mielőtt valaha is beadna egy idős embernek tablettát a hasmenés megszüntetésére vagy hashajtót a székrekedés megszüntetésére, használja ezt a klinikai diagnosztikai táblázatot, hogy megkülönböztesse a Paradox túlcsordulási inkontinencia az akut gastroenteritistől vagy C-től. difficile vastagbélgyulladás:

Miért öl meg a széklethatás: "Sterkorális vastagbélgyulladás" és "Sterkorális perforáció"¶

Sokan úgy gondolják, hogy a székrekedés ártalmatlan bosszúság. Egy 80 éves felnőttnél a kezeletlen székletütődés egy ketyegő sebészeti időzített bomba, amely három halálos szakaszon halad keresztül:

flowchart TD
    A["1. szakasz: Fecaloma képződés (4-10. nap)"] --> B["A víz folyamatosan felszívódik a végbélben és a szigmabélben rekedt székletből -> A széklet elmeszesedett, sziklaszerű „Stercoraceous Fecalomává” válik, amely nem tud áthaladni az anális csatornán"]
    B --> C["2. szakasz: Stercoralis vastagbélgyulladás és nyomási ischaemia (7-14. nap)"]
    C --> D["A táguló kőkemény fecaloma a rectosigmoid vastagbél nyálkahártya falához nyomja a kapilláris véráramlást (>32 Hgmm) meghaladó nyomással -> Megszakítja a bélfal vérellátását, mély nekrotikus 'nyomási fekélyt' (Stercoral Ulcers) okozva a vastagbélben"]
    D --> E["3. szakasz: Stercoralis perforáció és széklet hashártyagyulladás (35-50%-os mortalitás)"]
    E --> F["Ha valaki felülről ad be erős orális serkentő hashajtót (vagy a páciens hevesen megfeszül), akkor a papírvékony nekrotikus bélfal felszakad -> Folyékony széklet ömlik a steril hasüregbe -> Rapid Gram-negatív/anaerob szeptikus sokk"]

Hogyan diagnosztizálják a klinikusok a "stercoralis vastagbélgyulladást" az ER CT-vizsgálat során¶

Ha kedvesének egy hete nem volt székletürítése, és hasi fájdalmat, zavartságot, lázat tapasztal, vagy magas a fehérvérsejt- vagy tejsavszint, ragaszkodjon a sürgősségi osztályon a nem kontrasztos (vagy IV-kontrasztos) hasi és medencei CT-vizsgálathoz, ne csak egy sík röntgenfelvételhez (KUB).

• A CT-vizsgálat felfedi a közelgő szterkorális perforáció három klasszikus radiográfiai jelét:
• Tömeges széklettágulás: Nagy, sűrű, gyakran elmeszesedett széklettömeg, amely a rectosigmoid vastagbelet kitágítja >6 cm (2.4 in) átmérőjű.
• Fokális bélfal megvastagodása (>3 mm): Duzzadt, gyulladt vastagbélfal szorosan a széklet körül.
• A perikolonális zsírszálak és a nyálkahártya megszakadása: A vastagbél körüli zsírba szivárgó gyulladás (vagy extraluminális szabad levegő apró buborékai, amelyek azt mutatják, hogy a vastagbél már mikroperforált).
• Miért változtat meg mindent a stercoralis vastagbélgyulladás azonosítása: Ha a stercoralis vastagbélgyulladás jelen van a CT-vizsgálaton, figyeletlen ágy melletti szoptatási beöntés vagy erőteljes vak digitális szondázás egyenesen áthatol a nekrotikusan fekélyes bélfalon. A stercoralis vastagbélgyulladásban szenvedő betegek kórházi felvételt igényelnek, intravénás széles spektrumú, enyhe spektrumú antibiotikumot (széles spektrumú graneronatív antibiotikumot) sebészeti/gasztroenterológiai irányítású diszimpatio monitorozott környezetben, vagy sürgősségi laparotomia, ha szabad levegő/perforáció van jelen.

A biztonságos klinikai protokoll: Hogyan távolítható el a distalis székletérintkezés ("Alulról először, soha nem felülről")¶

Amikor egy orvos vagy a látogató nővér megerősíti a distalis végbélüreg-elzáródást, NÉLKÜL perforáció, hashártyagyulladás vagy vérzés jelei, itt található a biztonságos, lépésről lépésre alkalmazott klinikai protokoll, amelyet geriáterek és hospice nővérek használnak az elzáródás biztonságos megszüntetésére:

1. lépés: Készítsen előgyógyszert és alkalmazzon helyi érzéstelenítő kenőcsöt (a fájdalom és a vasovagal ájulás megelőzése)¶

• Miért soha nem engedheti meg senkinek, hogy „száraz” vagy zsibbadásmentes kézi elmozdulást végezzen: Az anális csatorna és a végbél nyújtása stimulálja a kismedencei paraszimpatikus vagus idegrostjait. Gyenge időskorban a fájdalmas végbélfeszülés azonnali Vasovagal Reflexet vált ki: a pulzusszám a 30-as évekre csökken (severe bradycardia), a vérnyomás zuhan, és a beteg elájulhat vagy szívritmuszavart szenvedhet közvetlenül az ágyon.
• A biztonságos készítmény:
• Helyezze el a pácienst kényelmesen a bal oldalsó Sims pozícióba (a bal oldalán fekve, jobb térdével a mellkas felé hajlítva, ami egy vonalba hozza a végbél és a leszálló vastagbél természetes ívét).
• Mielőtt elkezdené, ellenőrizze a pulzusszámot és a vérnyomást.
• Instill 5 to 10 mL steril 2%-os lidokain-hidroklorid zselé (érzéstelenítő kenőanyag) az anális csatornába és a végbél alsó részébe a tű nélküli fecskendő hegyével vagy kesztyűs ujjával, és várjon 5-10 teljes percet, amíg a helyi érzéstelenítő elzsibbad az anális záróizom és ellazítja a görcsöt, mielőtt megpróbálná megszüntetni.

2. lépés: A kőkemény masszát lágyítsa meg, MIELŐTT szétszedi (az „Első az olajvisszatartás” szabály)¶

• Ha a klinikus kesztyűs ujja egy olyan székletbe ütközik, amely olyan kemény, mint a száraz agyag vagy cement, és túl nagy ahhoz, hogy épen áthaladjon a záróizomzaton, soha ne próbáljon meg erőszakkal kirángatni egy hatalmas, kőkemény labdát (ami szétszakítja az anális záróizmot és a végbél nyálkahártyáját).
• A kétlépcsős beöntés szekvencia (elsősorban olaj, másodsorban meleg víz):
• Először csepegtessen be egy ásványolaj-visszatartó beöntést (100 to 150 mL meleg ásványolaj vagy olívaolaj): Tartsa a pácienst az olajat a végbélben 30-60 percig. Az olaj behatol a száraz széklet repedéseibe, keni a végbél falát, és a kemény cementet lágy agyaggá alakítja.
• Második, gyengéd digitális töredezettség ("ollózás/kanalazás"): vízoldható kenőanyaggal bőségesen megkent dupla kesztyű viselése (Surgilube / K-Y) vagy 2%-os Lidocain zselé, a klinikus egyetlen mutatóujját finoman behelyezi a végbél oldalfala mentén a széklettömeg megpuhult közepébe, finom hajlító mozdulatokkal letöri az apró darabokat, majd apránként kivonja őket, **2 percenként szünetet tartva pihentetve a beteget, és ellenőrizni kell a pulzusát, ha vérzik, vagy azonnal leállítja a vérzést.
• Harmadik, kis térfogatú meleg csapvíz, normál sóoldat vagy dokuszát (Enemeez) Beöntés: Ha a fő alsó dugót széttörték, gyengéd, alacsony nyomású Meleg normál sóoldat (0.9% NaCl) vagy meleg csapvíz beöntés (250 to 500 mL, nem lógott magasabbra, mint 30 to 45 cm [12 to 18 in] csípő felett), vagy a 5 mL Dokuszát nátrium (Enemeez) mini-beöntés, simán kiöblíti a maradék töredékeket. (Soha ne használjon szappanhabos beöntést, hidrogén-peroxidos vagy nátrium-foszfátos beöntést, mert ezek mindegyike kémiai vastagbélgyulladást okoz.)

3. lépés: A "Napi bélrendszer felülről" indítása (CSAK azután, hogy az alsó út szabad volt)¶

Ha a végbélboltozat teljesen kiürült, és a beteg lágy székletet és gázokat ürít, azonnal el kell kezdeni a Napi megelőző bélrendszert, mert a megnyúlt, atonikus végbélmegarectum) kezelés nélkül 5 napon belül újra kifejti hatását.

Hasonlítsa össze, mely orális bélgyógyszerek működnek, és melyek haszontalanok vagy veszélyesek idősebb felnőtteknél:

Regionális segélyhívó számok és ügynökségi protokollok¶

Használja ezeket a hivatalos sürgősségi, geriátriai osztályozási és otthoni ápolási szolgáltatásokat, ha egy idősebb felnőttnél feltehetően székletérzés, túlfolyásos hasmenés vagy vörös hasi tünetek jelentkeznek:

• Egyesült Államok:
• Sürgősségi segélyszolgálat (merev has, erős fájdalom, hányás, végbélvérzés vagy szepszis esetén): Hívjon 911.
• Házhoz/hospice szakképzett nővér látogatás: Ha szülője a Medicare Home Health Care vagy a Hospice osztályba iratkozott be, hívja az ügynökség 24/7 On-Call Registred Nurse (RN) vonalát, mielőtt az sürgősségire fordulna szövődménymentes disztális ütközés miatt; szakképzett otthoni egészségügyi vagy hospice RN végezhet ágy melletti digitális rektális vizsgálatot, beadhat ásványolajos/sóoldatos beöntést vagy Enemeez mini beöntés, és ellenőrizze a vizelet visszatartását egy hordozható hólyagszkennerrel közvetlenül a szülei hálószobájában.
• FDA MedWatch figyelmeztetés a nátrium-foszfát termékekre vonatkozóan: Tekintse át az FDA hivatalos gyógyszerbiztonsági közleményét (Orális és rektális, vény nélkül kapható nátrium-foszfát gyógyszerek: Ritka, de súlyos kiszáradás és vese-/szívtoxicitás kockázata idősebb felnőtteknél) a következő helyen: fda.gov.
• Kanada:
• Vészhelyzet: Hívás 911.
• Tartományi 24 órás ápolónői osztályozás és otthoni ápolás (811): Hívjon 811 (Health811 Ontarióban, Info-Santé Quebecben, HealthLink BC) vagy az Ön regionális Otthoni és Közösségi Gondozási Támogatási Szolgáltatásai gyors reagálású ápolócsapata, hogy kérjen sürgős otthoni ápolási bél- és hólyagfelmérést.
• Egyesült Királyság:
• Vészhelyzet: Hívás 999 akut hasi/perforációs jelek esetén, vagy hívja az NHS-t 111 (24/7) a Körzeti Ápolási/Közösségi Sürgős Gondozói Csoport (2 órás Sürgős Közösségi Reagálás - UCR) küldésére az idősek otthonába.
• NICE Clinical Guideline on Fecal Inkontinencia és Impaction (CG49): A NICE CG49 irányelv (Fecal inkontinencia felnőtteknél) és a Royal College of Nursing (RCN) Bélellátás: Alsóbél diszfunkció kezelése protokollok, az NHS körzeti ápolónők digitális vizsgálatokat végeznek, az otthonokat az NHS-t, az ápolókat és az otthonokat. olaj (földimogyoró-olaj; először ellenőrizze a dióallergiát) vagy olívaolaj-visszatartó beöntés** / nátrium-citrát (Micralax) mikrobeöntés, vagy Makrogol (Movicol / Cosmocol / Laxido) fokozódó diszimpakciós kúra (akár napi 8 tasak feloldva 1 liter víz 6 órán keresztül, ha a teljes bélelzáródás/perforáció kizárt).
• Európai Unió:
• Vészhelyzet: Hívás 112 (vagy 116 117 Németországban az Ärztlicher Bereitschaftsdienst háziorvosnál, 15 / SOS Médecins Franciaországban). Az európai geriátriai szabványok szerint a Macrogol 3350/4000 a standard fenntartó és nem perforált diszimpakciós terápia a rektális Clyss-Go / Normacol vagy olajvisszatartó beöntés mellett (amely elkerüli a hipertóniás foszfát beöntést idősebb betegeknél >65 vagy vesekárosodás esetén).
• Ausztrália és Új-Zéland:
• Vészhelyzet: Hívás 000 (Ausztrália) vagy 111 (Új-Zéland).
• Elérhető bentlakásos idősgondozás / közösségi ápolási osztály: Ausztráliában hívja a healthdirect telefonszámot 1800 022 222 vagy a helyi kórház Geriatric Rapid Evaluation and Treatment (GREAT) / Hospital in the Home (HITH) mobil ápolócsapata; Új-Zélandon vegye fel a kapcsolatot a Healthline telefonszámmal 0800 611 116 vagy az Ön körzeti nővérszolgálata az otthoni feszültségmentesítéshez a Microlax (sodium citrate/lauryl sulfoacetate) vagy Makrogol (Movicol).
• India és Ázsia-csendes-óceáni térség:
• Vészhelyzet: Hívás 112 vagy 108. Az indiai városokban otthonra kerülő idősek számára a kórházi otthoni ápolócsapatok ágy melletti vizeletkatéterezést és kímélő folyékony paraffin/olívaolaj-visszatartó beöntést, majd glicerint vagy proktokliszt végezhetnek (csak ha normális a veseműködés; időseknél részesítsék előnyben a meleg sóoldatot/olajat) a beteg beöntését a napi G**-beöntés helyettPegmove / Looz-PEG)** vagy laktulóz (Duphalac).

Gyakran ismételt kérdések¶

Hogyan lehet a szülőm erősen székrekedése, ha napi 6 alkalommal folyékony hasmenése van?¶

Ezt az állapotot paradox túlfolyásos hasmenésnek (vagy túlfolyó inkontinenciának) nevezik, és ez a leggyakrabban előforduló oka a hirtelen folyékony széklet szivárgásának gyenge, ágyhoz kötött vagy opioidokkal kezelt időskorúaknál. Amikor egy nagy, kiszáradt széklettömeg (fecaloma) kőkemény parafaként beékelődik a végbélbe, a szilárd széklet már nem tud áthaladni. Az elzáródás feletti vastagbélbaktériumok a beszorult hulladékot bűzös barna folyadékká és nyálkává cseppfolyósítják, amely a kőkemény dugó szélei köré préselődik, és ellenőrizhetetlenül kiszivárog, mert a tömeg nyitva tartja a belső végbéli záróizmot.

Miért veszélyes Imodiumot (loperamidot) vagy erős orális hashajtót adni túlfolyásos hasmenésben szenvedő időseknek?¶

Ha hasmenés elleni gyógyszert, például Imodiumot (loperamidot) adnak egy idős embernek, akinek hasmenése valójában egy székletürítés körül szivárog, megbénítja a vastagbél izmait, és a részleges elzáródást életveszélyes teljes bélelzáródássá vagy toxikus megacolonná alakítja. Ezzel szemben, ha a végbéldugó kitisztítása előtt felülről adunk erős, orális stimuláns hashajtókat (például nagy dózisú szenna, biszakodil tabletta vagy magnézium-citrát), a felső bél heves összehúzódásra kényszeríti a mozdíthatatlan sziklához képest, ami felszakíthatja a megfeszített, vérben éhező vastagbélfalat (stercoralis perforáció).

Miért tilos a szokásos, vény nélkül kapható Fleet (nátrium-foszfát) beöntés idősebb felnőttek számára?¶

A standard drogériában található Fleet beöntés hipertóniás nátrium-foszfátot tartalmaz. Amikor egy gyenge idős ember, különösen ha csökkent veseműködésű, szívelégtelenségben szenved, kiszáradt vagy elzáródott a végbélben lévő beöntésfolyadékot, nátrium-foszfát beöntést kap, a foszfát és a nátrium közvetlenül a véráramba szívódik fel. Órákon belül végzetes hiperfoszfatémiát, a vér kalciumszintjének súlyos csökkenését (szívleállást és tetániát okozva) és tartós veseelégtelenséget okozhat. Mindig használjon ásványolaj-visszatartó beöntést, gyengéd meleg csapvizes vagy normál sóoldatos beöntést, Docusate (Enemeez) mini-beöntést vagy glicerin/biszakodil kúpot.

Mi az a stercoralis vastagbélgyulladás, és mikor kell azonnal elvinnem a szüleimet a kórházi sürgősségi osztályra?¶

A sterkorális vastagbélgyulladás akkor fordul elő, amikor a kőkemény széklet összenyomódása olyan szorosan nyomja a végbél vagy a szigmabél falát, hogy megszakítja a kapilláris véráramlást a bélszövetbe, és mély nekrotikus nyomásfekélyeket hoz létre a vastagbélben, amelyek a felszakadás szélén állnak (stercoralis perforáció). Hívja a 911-et, és azonnal menjen a kórházi sürgősségi kórházba, és ne adjon semmit szájon át, ha egy székrekedésben szenvedő idősnél súlyos vagy súlyosbodó hasi fájdalom, kemény vagy kitágult has, hányás, élénkvörös vagy gesztenyebarna végbélvérzés, láz, szapora szívverés vagy hirtelen letargia és zavartság jelentkezik.

Miért hagyta abba a szülőm a vizelést, amikor székletfertőzött?¶

A végbél és a húgyhólyag nyaka/húgycső közvetlenül egymásnak ül a keskeny csontos medencében. Amikor egy nagy, kőkemény fecaloma kitölti a végbélboltozatot, előrenyomul, és fizikailag összeszorítja a húgycsövet és a hólyag kimenetét a szeméremcsonthoz. Ez akut vizeletretenciót okoz (fájdalmas, túltelt hólyag, amely csak vizeletcseppeket tud csepegtetni, és visszaszorítja a nyomást a vesékbe), ami viszont hirtelen kórházi szintű delíriumot vált ki az időseknél. A végbél bélsár eltávolítása gyakran perceken belül helyreállítja a normális vizelést.

Miért nem akadályozták meg a napi Colace (docusate) tabletták vagy a Metamucil rost a szüleim székletérzését?¶

Klinikai vizsgálatok ismételten bebizonyították, hogy az orális Docusate Sodium kapszulák (Colace) nem hatékonyabbak, mint a placebó a székrekedés megelőzésében vagy kezelésében idősebb felnőtteknél vagy opioid fájdalomcsillapítót szedő betegeknél. Még rosszabb, hogy az ömlesztett rostporok, például a Metamucil (psyllium) nagy mennyiségű vizet igényelnek a bélrendszeren keresztül; egy ágyhoz kötött időskorúban, aki kevés folyadékot iszik, vagy lassú bélmozgást szenved az opioidok vagy a Parkinson-kór miatt, a psylliumrost a vastagbél belsejében betonná sűrűsödik, és aktívan székletösszenyomódást okoz. Ha opioidokat szed, váltson a Sennával párosított napi polietilénglikol 3350-re (MiraLAX).

Kapcsolódó útmutatók¶

• Hirtelen zavartság időseknél: csendes UTI urosepsis vs. stroke és miért nem lázas az idős betegek
• Kórházi delírium és orvosi érdekképviselet idősek számára
• Polipatika, gyógyszertúladagolás, kihagyott adagok és pirulaszervező hibák
• Parkinson-kóros beteg a kórházban: miért okoz halálos merevséget a Sinemet/levodopa időben történő hiánya vagy a Haldol-kezelés

Források és hivatalos útmutatás¶

• Amerikai Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA): FDA gyógyszerbiztonsági közlemény: Figyelmeztetés a kiszáradás, veseelégtelenség és halálozás ritka, de súlyos kockázataira a vény nélkül kapható nátrium-foszfát hashajtó/beöntés termékekkel idősebb felnőtteknél.
• American Geriatrics Society (AGS): Frissített AGS Beers Criteria® a potenciálisan nem megfelelő gyógyszerhasználathoz idősebb felnőtteknél (nátrium-foszfát beöntés, antikolinerg szerek és szabad opioidok elkerülése stimuláns/ozmotikus bélprofilaxis nélkül).
• American College of Gastroenterology (ACG) és American Gastroenterological Association (AGA): Klinikai gyakorlati irányelvek a krónikus idiopátiás székrekedés, az opioidok által kiváltott székrekedés és a disztális széklethatás kezeléséhez.
• UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) és Royal College of Nursing (RCN): NICE Clinical Guideline CG49 (székletinkontinencia és székletterhelés/hatás idősebb felnőtteknél) és RCN digitális rektális vizsgálat és ürülék manuális eltávolítása.
• World Society of Emergency Surgery (WSES): Klinikai irányelvek a sterkorális vastagbélgyulladás és a vastagbél sterkorális perforációjának sürgősségi diagnosztizálásához és sebészeti/orvosi kezeléséhez.