بزرگوں میں فیکل کا شدید اثر: کیوں مائع "اوور فلو ڈائریا" پتھر کی سخت رکاوٹ اور آنتوں کے سوراخ کے خطرے کو ماسک کرتا ہے¶

ایمرجنسی نمبرز ملک کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں۔. یہ صفحہ 911، ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا کے لیے نمبر استعمال کرتا ہے۔ بہت سے دوسرے ممالک 112، 999، یا کوئی اور نمبر استعمال کرتے ہیں۔ اپنے ملک کا نمبر تلاش کریں۔.

جب ایک کمزور، بستر پر پڑا ہوا، پوسٹ آپریٹو، ڈیمنشیا، یا اوپیئڈ سے علاج کیے جانے والے بوڑھے بالغ کو اچانک دھماکہ خیز، بدبودار، پانی دار بھورا مائع ہر 30 منٹ کے بعد ان کے بالغ بریف میں بے قابو ہونا شروع ہو جاتا ہے، تو خاندان کی دیکھ بھال کرنے والے اور یہاں تک کہ نرسنگ کے ناتجربہ کار معاونین کو بھی تقریباً ایک ہی وائرس یا معدے کی بیماری ہوتی ہے۔ اسہال؛ اسہال کو روکنے کے لیے اسے Imodium (loperamide) یا Pepto-Bismol دیں، اور اس کو پاخانہ کو نرم کرنے والے ادویات دینا بند کردیں۔"*

جراثیمی ادویات میں، وہ غلطی مہلک ہو سکتی ہے۔ نرسنگ ہوم اور ہوم باؤنڈ بزرگوں کے 70 فیصد تک میں، اچانک پانی بھرے آنتوں کی بے ضابطگی، خاص طور پر 4 سے 10 دنوں کے چھوٹے، سخت یا غیر حاضر آنتوں کی حرکت کے بعد، متضاد "اوور فلو اسہال" (encopresis) ہے: ایک پانی کی کمی، کیلکیفائیڈ، راکفی ہارڈ سائز کا اثر ہوتا ہے۔ گریپ فروٹ کو ریکٹل والٹ یا سگمائیڈ بڑی آنت کے اندر ٹھوس بنا دیا جاتا ہے جیسے بوتل میں کارک۔ چونکہ ٹھوس پاخانہ رکاوٹ سے گزر نہیں سکتا، کالونک بیکٹیریا پلگ کے اوپر پھنسے ہوئے پاخانے کو ناقص مائع گیس اور بلغم میں خمیر کر دیتے ہیں، جو پتھر کے سخت ماس کے کناروں کے گرد نچوڑ کر غیر ارادی طور پر باہر نکل جاتا ہے۔ اگر آپ اس سینئر کو دیتے ہیں لوپیرامائڈ (Imodium) آنتوں کو مفلوج کرنے کے لیے، یا اگر آپ ** مضبوط زبانی محرک جلاب ڈالتے ہیں (senna، bisacodyl، magnesium citrate) ان کے پیٹ میں اوپر سے آنتوں کو ایک غیر منقولہ ملاشی چٹان کے خلاف پرتشدد طریقے سے سکڑنے پر مجبور کرنے کے لیے، اسکیمک، کاغذ کی پتلی کالونی دیوار سخت آنتوں پر پھیلی ہوئی کھلی ہوئی پھاڑ سکتی ہے (سٹرکورل السریشن اور اسٹرکورل پرفوریشن)، کچے پاخانے کو پیٹ میں ڈالنے سے اور پیٹ کی سوزش کی وجہ سے ** اور پیٹ کی سوزش کی وجہ 35 سے 50 فیصد شرح اموات کے ساتھ**۔ اگر مشتبہ قبض یا اوور فلو اسہال کے ساتھ ایک بوڑھے بالغ کو ایک سخت/بورڈ جیسا پیٹ، شدید پیٹ میں درد، قے (خاص طور پر گہرے سبز رنگ کی بلیئس یا بھوری رنگ کی الٹی)، ملاشی سے خون بہنا، ہائپوٹینشن، یا شدید الجھن/سستی، اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر پر کال کریں (911 ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں، 112 یورپی یونین بھر میں، 999 برطانیہ میں) یا ہمارے سے مشورہ کریں۔ ہنگامی نمبر ڈائریکٹری متعلقہ سینئر طبی ہنگامی صورتحال کے لیے، دیکھیں بزرگوں میں اچانک الجھن: خاموش UTI urosepsis بمقابلہ فالج اور بزرگ مریضوں کو بخار کیوں نہیں ہوتا، ہسپتال ڈیلیریم اور بزرگوں کے لیے طبی وکالت، اور پولی فارمیسی، ادویات کی زیادہ مقدار، یاد شدہ خوراکیں، اور گولی کے منتظم کی غلطیاں.

اب یہ کرو¶

** کبھی بھی اسہال کے خلاف دوا نہ دیں (Imodium / loperamide Lomotil / diphenoxylate-atropine، یا Pepto-Bismol / بسمتھ) کسی ایسے بزرگ کو جو اچانک پاخانہ کے پانی کے اخراج کا باعث بنتا ہے جب تک کہ ایک کلینشین نے ملاشی کے پاخانے کے اثر کی جانچ نہ کر لی ہو۔** Imodium متضاد اوور فلو اسہال کے مریض کے لیے بڑی آنت کی حرکت کو مکمل طور پر مفلوج کر دیتا ہے، آنتوں کے جزوی اثر کو مہلک مکمل بڑی آنت کی رکاوٹ یا زہریلے میگا کالون میں بدل دیتا ہے۔
** کبھی بھی مضبوط زبانی محرک یا زیادہ حجم والی آسموٹک جلاب نہ دیں (Senna، Dulcolax / زبانی بیساکوڈیل گولیاں، Magnesium Citrate بوتلیں Castor Oil، یا Golytely / ہائی-ڈوز PEG-3350) اوپر سے اس سے پہلے کہ نچلے ملاشی کے پلگ کو چیک کیا جائے اور نیچے سے صاف کیا جائے۔ ** جب ایک راک ہارڈ فیکلوما ملاشی کو پلگ کر رہا ہوتا ہے، تو اوپری بڑی آنت کو پرتشدد طور پر کچلنے پر مجبور کرتا ہے، ہائیڈرولک پریشر کو اسکیمک سگمائیڈ وال کے خلاف سیدھے ہائیڈرولک پریشر کو چلاتا ہے۔ جیریاٹرک گیسٹرو انٹرولوجی کا اصول: نیچے دیے گئے ڈسٹل فیکل اثر کو ہمیشہ صاف کریں (lubricated digital disimpaction + oil-retention/warm-water enema) اوپر سے زبانی جلاب دینے سے پہلے۔
** 5 "Stercoral Colitis / Bowel Perforation Emergency Red Flags" کو چیک کریں جن کے لیے پیٹ کے CT اسکین کے لیے ہسپتال ER کے لیے فوری ایمبولینس کے سفر کی ضرورت ہوتی ہے:**
شدید، بگڑتا ہوا درد یا تیز پیٹ/ شرونیی درد، یا سخت، پھیلا ہوا، نرم پیٹ (پیریٹونیئل گارڈنگ)۔
مسلسل متلی اور الٹی (مائع کو نیچے رکھنے سے قاصر، یا گہرے سبز رنگ کی پت یا بھوری بدبودار مائع کی قے)۔
ملاشی سے گزرنے والا چمکدار سرخ خون یا گہرا مرون خون کے لوتھڑے (اسکیمک اسٹرکورل السر سے خون بہنا)۔
حتٰی کہ گیس (فلیٹس) کے گزرنے میں مکمل ناکامی کے ساتھ پھولنا اور تیز اتھلی سانس لینا۔
اچانک شدید ڈیلیریم / الجھن، تیز دل کی دھڑکن (>100 bpm)، کم بلڈ پریشر، بخار، یا ہائپوتھرمیا (<36.0°C / 96.8°F)۔
**چیک کریں کہ کیا بزرگ کو آنتوں کے مسئلے کے ساتھ ساتھ "پیشاب کی روک تھام" (پیشاب کرنے یا پیشاب کی چھوٹی مقدار میں کرنے سے قاصر) بھی ہے۔ ** ایک بوڑھے بالغ کے شرونی میں، ملاشی میں ایک بڑے پیمانے پر پتھر سے سخت فیکل اثر جسمانی طور پر **پیشاب کی نالی اور مثانے کی گردن کو کچل دیتا ہے اور پیورائن کے پیچھے سے مکمل طور پر بلاک ہوجاتا ہے۔ شدید ڈیلیریم اور ہائیڈرونفروسس (گردے کا بیک اپ)۔
آج ہی ہوم ہیلتھ/ہسپیس نرس، وزٹنگ فزیشن، یا فوری نگہداشت/ER کلینشین سے نرم بیڈ سائیڈ "ڈیجیٹل ریکٹل ایگزام (DRE)" کی درخواست کریں۔ یہ محسوس کرنے میں ایک کلینشین کو 15 سیکنڈ سے بھی کم وقت لگتا ہے ایک چکنا ہوا دستانے والی انگلی کے ساتھ یہ محسوس کرنے میں کہ آیا ایک سخت مٹی کی طرح بیٹھا ہوا ہے یا پھیکا پتھر۔ (نوٹ: تقریباً 70 فیصد آنتوں کے اثرات دستانے والی انگلی کی پہنچ میں نچلے ملاشی میں دائیں طرف بیٹھتے ہیں، جب کہ 30 فیصد سگمائیڈ بڑی آنت میں اوپر بیٹھتے ہیں اور دیکھنے کے لیے پیٹ کے ایکسرے یا سی ٹی اسکین کی ضرورت ہوتی ہے)۔
**اگر مریض کو دل کی بیماری، پیس میکر/اریتھمیا کی تاریخ ہے، یا بیٹا بلاکرز لیتے ہیں، تو ملاشی کی خرابی کے دوران "واسووگل ڈراپ" (اچانک سست دل کی دھڑکن اور بے ہوشی) کی نگرانی کریں، اور 65 سال سے زیادہ عمر کے کسی بھی بزرگ میں "فلیٹ سوڈیم فاسفیٹ انیما" کا استعمال نہ کریں۔

Danger

اوور دی کاؤنٹر "سوڈیم فاسفیٹ انیما" (معیاری فلیٹ انیما) پر بوڑھے بالغوں میں سختی سے پابندی کیوں ہے: دوائیوں کی دکانوں پر فروخت ہونے والا سب سے عام انیما ہے ہائپرٹونک سوڈیم فاسفیٹ انیما (معیاری سبز اور سفید) فلیٹ Enema۔ ایک بوڑھے بالغ میں (خاص طور پر 65 سال سے زیادہ عمر کا کوئی بھی فرد، گردے کی دائمی بیماری، دل کی خرابی، پانی کی کمی، یا ACE inhibitors/ARBs/diuretics لینے والا)، ایک برقرار رکھا سوڈیم فاسفیٹ انیما ملاشی کے میوکوسا کے ذریعے براہ راست خون میں جذب ہوتا ہے۔ 2 سے 6 گھنٹے کے اندر، یہ **تباہ کن ہائپر فاسفیٹیمیا، شدید ہائپوکالسیمیا (ٹیٹانی اور مہلک کارڈیک اریتھمیا)، ایکیوٹ فاسفیٹ نیفروپیتھی (مستقل گردے کی خرابی) اور موت کا سبب بنتا ہے۔ صرف منرل آئل ریٹینشن انیما، گرم نل کے پانی/ نارمل نمکین انیما، ڈوکیسیٹ سوڈیم استعمال کریں۔Enemeez) mini-enemas، یا Glycerin/ Bisacodyl suppositories طبی رہنمائی کے تحت۔

فیصلے کا درخت: مشتبہ فیکل امپیکشن بمقابلہ متعدی اسہال کا محفوظ ٹرائیج¶

flowchart TD
    A["سینئر کو اچانک پانی سے پاخانہ کا اخراج ('اسہال')، پیٹ پھولنا، ڈیلیریم، یا 4+ دنوں میں مکمل پاخانہ نہیں گزرا"] --> B{"کیا آنتوں کا کوئی سوراخ / رکاوٹ سرخ جھنڈے موجود ہیں؟ (شدید پیٹ میں درد، پیٹ میں سختی، الٹی، ملاشی سے خون بہنا، بخار، یا ہائپوٹینشن)"}
    B -->|"ہاں: کوئی بھی 1 سرخ جھنڈا موجود ہے۔"| C["911 پر کال کریں / فوری طور پر اسپتال جائیں (زیرو فوڈ، زیرو پانی، زیرو جلاب، اور زیرو اموڈیم منہ سے دیں)"]
    C --> D["ER پروٹوکول: Stercoral Colitis، Volvulus، یا Perforation -> IV Fluids، NG Decompression، اور مانیٹرنگ ڈسمپیکشن کو ختم کرنے کے لیے پیٹ اور شرونی کا غیر کنٹراسٹ/IV-Contrast CT اسکین"]
    B -->|"NO: پیٹ نرم/غیر نرم ہے، قے نہیں، خون نہیں بہہ رہا، حیاتیات مستحکم"| E["مشتبہ پاراڈوکسیکل اوور فلو اسہال ایک فیکل اثر کے ارد گرد (خاص طور پر اگر اوپیئڈز، آئرن، کیلشیم، یا اینٹیکولنرجکس لے رہے ہوں)"]
    E --> F["نرس یا فزیشن کو نرم چکنا کرنے والا ڈیجیٹل ملاشی امتحان (DRE) کروائیں۔"]
    F -->|"1. ریکٹل والٹ میں ہارڈ اسٹول ماس محسوس ہوا (ڈسٹل امپیکشن - 70% کیسز)"| G["مرحلہ 1 (نیچے سے): 2% Lidocaine جیلی -> Gentle Digital Fragmentation + Mineral Oil Enema (1-2 گھنٹے بعد گرم نمکین/Tap-water enema؛ کبھی نہیں سوڈیم فاسفیٹ) لگائیں"]
    F -->|"2. رییکٹل والٹ خالی، لیکن پیٹ پالپیشن/ایکس رے پر پاخانہ سے بھرا ہوا (زیادہ سگمائڈ امپیکشن - 30% کیسز)"| H["فزیشن گائیڈڈ سافٹننگ پروٹوکول: ہائی سیٹڈ وارم واٹر/منرل آئل انیما یا تقسیم شدہ پولیتھیلین گلائکول (PEG-3350) ایک بار جب ایکس رے کے ذریعے مکمل رکاوٹ ختم ہو جاتی ہے۔"]
    G --> I["مرحلہ 2 (اوپر سے - صرف ریکٹل پلگ صاف ہونے کے بعد): تکرار کو روکنے کے لیے ڈیلی مینٹیننس Polyethylene Glycol (MiraLAX 17g) + Senna (Opioids پر) شروع کریں"]
    H --> I

متضاد "اوور فلو ڈائریا" بمقابلہ حقیقی متعدی اسہال: فرق کیسے بتایا جائے¶

اس سے پہلے کہ آپ کبھی بھی کسی بزرگ کو اسہال کو روکنے کے لیے کوئی گولی دیں، یا قبض کو دور کرنے کے لیے کوئی جلاب دیں، اس طبی تشخیصی جدول کا استعمال کریں تاکہ Paradoxical Overflow Incontinence کو شدید معدے یا *C سے ممتاز کیا جاسکے۔ مشکل * کولائٹس:

کلینیکل فیچر	متضاد "اوور فلو اسہال" (فیکل اثر)	حقیقی متعدی اسہال (وائرل گیسٹرو اینٹرائٹس یا C. diff)	غلط تشخیص کیوں جان لیوا ہے۔
1۔ پچھلے 5-10 دنوں میں آنتوں کی تاریخ	اس سے پہلے 4 سے 10+ دنوں تک آنتوں کی حرکت نہیں ہوتی (یا صرف چھوٹے، سخت خرگوش کے گولے)	معمول کی روزانہ آنتوں کی حرکت اس وقت تک ہوتی ہے جب تک کہ اچانک شدید اسہال نہ ہو جائے۔	دیکھ بھال کرنے والے یہ پوچھنا بھول جاتے ہیں کہ آخری بڑی، تشکیل شدہ آنتوں کی حرکت کب ہوئی تھی۔
2۔ مائع پاخانہ کا پیٹرن اور حجم	مسلسل، غیر ارادی طور پر نکلنا یا چھوٹی چھوٹی پھوار گہرے بھورے، بدبودار مائع یا بلغم کا سارا دن داغ رہتا ہے۔ مریض اکثر یہ محسوس نہیں کر سکتا کہ یہ باہر نکل رہا ہے (کیونکہ پھیلے ہوئے اندرونی مقعد کے اسفنکٹر کو اثر سے کھلا رکھا جاتا ہے)	مختلف، بڑے حجم کے ایپیسوڈک آنتوں کی حرکت (`200-500 mL` ایک وقت میں) فوری ملاشی کے درد کے ساتھ	قبض زدہ بزرگ میں مائع پاخانہ کا مسلسل غیر فعال بہنا اسفنکٹر کو کھلا رکھنے والے متاثرہ ملاشی کی خاصیت ہے۔
3۔ ادویات اور نقل و حرکت کا پروفائل	مریض اوپیئڈ درد کش ادویات لیتا ہے (`oxycodone`، `morphine`، `fentanyl`، `hydrocodone`، `tramadol`)، آئرن کی گولیاں، کیلشیم چینل بلاکرز (`amlodipine`، `diltiazem`)، یا Anticholinergics (`oxybutynin`، `Benadryl`)، یا بیڈ باؤنڈ/موبائل ہے۔	پچھلے 60 دنوں کے اندر اینٹی بایوٹکس کا حالیہ کورس (C. مشکل خطرہ) یا بیمار گھریلو رابطے / کھانے سے پیدا ہونے والی نمائش	پانی کے جذب میں اضافہ کرتے ہوئے اوپیئڈز گٹ پروپلشن کو مفلوج کردیتے ہیں، پاخانہ کو ملاشی کے اندر کنکریٹ میں پکانا
4۔ متعلقہ پیشاب اور علمی نشانیاں	نئے شروع ہونے والے پیشاب کی برقراری / اوور فلو بے ضابطگی (ملشی ماس چوٹکی سے پیشاب کی نالی کو بند کردیتی ہے) + شدید ڈیلیریم / ایجیٹیشن (قبض ڈیمینشیا میں ڈیلیریم کا سب سے بڑا محرک ہے)	پانی کی کمی، بخار، سفید خون کے خلیوں کی تعداد میں اضافہ (`WBC`)، درد	آنتوں کے اثر کو دور کرنے سے بزرگ کی اچانک الجھن اور 1 گھنٹہ کے اندر پیشاب کرنے کی ان کی نااہلی دونوں کا علاج ہو جاتا ہے۔
5۔ ڈیجیٹل ملاشی امتحان (DRE) اور ایکس رے کے نتائج	دستانے والی انگلی ملاشی میں پاخانے کی سخت یا پتھر کی سخت دیوار سے ٹکراتی ہے (یا پیٹ کا ایکسرے بڑے پیمانے پر فیکل لوڈنگ اور پھیلی ہوئی قربت کو ظاہر کرتا ہے)	ملاشی والٹ میں صرف مائع پاخانہ ہوتا ہے جس میں سخت فیکالوما نہیں ہوتا ہے۔ سی۔ فرق PCR/ٹاکسن مثبت	15 سیکنڈ کا ملاشی امتحان کرنا مہلک ہونے سے روکتا ہے۔ `Imodium` روکے ہوئے آنتوں تک

فیکل اثر کیوں مارتا ہے: "سٹرکورل کولائٹس" اور "سٹرکورل پرفوریشن"¶

بہت سے لوگ قبض کو ایک بے ضرر پریشانی سمجھتے ہیں۔ ایک 80 سالہ بالغ میں، علاج نہ کیے جانے والے فیکل امپیکشن ایک ٹکنگ سرجیکل ٹائم بم ہوتا ہے جو تین مہلک مراحل سے گزرتا ہے:

flowchart TD
    A["مرحلہ 1: فیکالوما کی تشکیل (4 سے 10 دن)"] --> B["ملاشی اور سگمائیڈ بڑی آنت میں پھنسے ہوئے پاخانے سے پانی مسلسل دوبارہ جذب ہوتا رہتا ہے -> پاخانہ سخت ہو کر کیلکیفائیڈ، چٹان نما 'Stercoraceous Fecaloma' بن جاتا ہے جو مقعد کی نالی سے نہیں گزر سکتا۔"]
    B --> C["مرحلہ 2: سٹرکورل کولائٹس اور پریشر اسکیمیا (دن 7 سے 14)"]
    C --> D["پھیلتا ہوا راک ہارڈ فیکالوما رییکٹوسیگمائیڈ بڑی آنت کی میوکوسل دیوار کے خلاف دباتا ہے جس میں کیپلیری خون کے بہاؤ (>32 mmHg) سے زیادہ دباؤ ہوتا ہے -> آنتوں کی دیوار کو خون کی سپلائی منقطع کرتی ہے، جس سے بڑی آنت کے اندر گہرے necrotic 'پریشر السر' (Stercoral Ulcers) پیدا ہوتے ہیں۔"]
    D --> E["مرحلہ 3: سٹرکورل پرفوریشن اور فیکل پیریٹونائٹس (35-50٪ اموات)"]
    E --> F["اگر کوئی اوپر سے مضبوط زبانی محرک جلاب دیتا ہے (یا مریض کو پرتشدد تناؤ)، کاغذ کی پتلی آنتوں کی دیوار پھٹ جاتی ہے -> مائع پاخانہ جراثیم سے پاک پیریٹونیئل گہا میں داخل ہوتا ہے -> تیز گرام منفی/ اینیروبک سیپٹک جھٹکا"]

ER CT اسکین پر معالجین "Stercoral Colitis" کی تشخیص کیسے کرتے ہیں۔¶

اگر آپ کے پیارے کو ایک ہفتے میں حقیقی آنتوں کی حرکت نہیں ہوئی ہے اور پیٹ میں درد، الجھن، بخار، یا خون کے سفید خلیے یا لیکٹک ایسڈ کی سطح میں اضافہ ہوتا ہے، تو ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں **پیٹ اور شرونی کے غیر متضاد (یا IV-کنٹراسٹ) سی ٹی اسکین پر اصرار کریں، نہ صرف ایک فلیٹ سادہ ایکسرےKUB)۔

سی ٹی اسکین آسان سٹرکورل پرفوریشن کی تین کلاسک ریڈیوگرافک علامات کو ظاہر کرتا ہے:
بڑے پیمانے پر فیکالوما ڈسٹینشن: ایک بڑا، گھنا، اکثر کیلکیفائیڈ فیکل ماس جو ریکٹوسیگمائیڈ بڑی آنت کو پھیلاتا ہے۔ >6 cm (2.4 in) قطر۔
** فوکل باول وال گاڑھا ہونا (>3 mm):** Edematous، سوجن کالونی دیوار فیکالوما کے گرد مضبوطی سے لپٹی ہوئی ہے۔
پیریکولونک فیٹ اسٹرینڈنگ اور میوکوسل ڈسکونیٹی: بڑی آنت کے ارد گرد چربی میں سوزش (یا ایکسٹرا لومینل فری ہوا کے چھوٹے بلبلوں سے ظاہر ہوتا ہے کہ بڑی آنت پہلے سے ہی مائیکرو سوراخ شدہ ہے)۔
اسٹرکورل کولائٹس کی شناخت سے سب کچھ کیوں بدل جاتا ہے: سی ٹی اسکین پر اسٹرکورل کولائٹس کے موجود ہونے کے بعد، غیر مانیٹر شدہ بیڈ سائڈ نرسنگ اینیما یا زور دار بلائنڈ ڈیجیٹل پروبنگ سیدھے نیکروٹک السرٹیڈ آنتوں کی دیوار سے گزر سکتی ہے۔ اسٹرکورل کولائٹس کے مریضوں کو اسپتال میں داخلے کی ضرورت ہوتی ہے، IV-روماسپیکٹیو اور اینٹی کورل اسپیکٹو anaerobes)، ایک نگرانی کی گئی ترتیب میں نرم سرجیکل/گیسٹرو اینٹرولوجی کے ذریعے گائیڈڈ ڈسمپیکشن، یا ایمرجنسی لیپروٹومی اگر مفت ہوا/پرفوریشن موجود ہو۔

محفوظ کلینیکل پروٹوکول: ڈسٹل فیکل امپیکشن کو کیسے صاف کیا جاتا ہے ("سب سے پہلے نیچے سے، کبھی اوپر نہیں")¶

جب کوئی ڈاکٹر یا وزٹ کرنے والی نرس ڈسٹل ریکٹل فیکل امپیکشن کی تصدیق کرتا ہے بغیر سوراخ، پیریٹونائٹس، یا خون بہنے کے، تو یہ محفوظ، مرحلہ وار کلینیکل پروٹوکول ہے جو جراثیم کے ماہرین اور ہاسپیس نرسوں کے ذریعہ اس رکاوٹ کو محفوظ طریقے سے صاف کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے:

مرحلہ 1: پہلے سے دوائی لگائیں اور ٹاپیکل اینستھیٹک چکنا کرنے والا استعمال کریں (درد اور واسوواگل سنکوپ کو روکنا)¶

**آپ کو کبھی بھی کسی کو "خشک" یا غیر سنن شدہ دستی ڈسپیکشن کیوں نہیں کرنے دینا چاہئے: ** مقعد کی نالی اور ملاشی کو کھینچنا **پیلوک پیراسیمپیتھٹک وگس اعصابی ریشوں کو متحرک کرتا ہے۔ ایک کمزور بزرگ میں، دردناک ملاشی کا پھیلاؤ فوری طور پر واسووگل ریفلیکس کو متحرک کرتا ہے: دل کی دھڑکن 30 کی دہائی میں گر جاتی ہے (severe bradycardia)، بلڈ پریشر گر جاتا ہے، اور مریض بستر پر ہی بیہوش ہو سکتا ہے یا کارڈیک اریتھمیا کا شکار ہو سکتا ہے۔
محفوظ تیاری:
مریض کو آرام سے بائیں لیٹرل سمز کی پوزیشن میں رکھیں (ان کے بائیں طرف لیٹے ہوئے دائیں گھٹنے کو سینے کی طرف جھکا ہوا ہے، جو ملاشی اور نزول بڑی آنت کے قدرتی منحنی خطوط کو سیدھ کرتا ہے)۔
شروع کرنے سے پہلے بیس لائن دل کی شرح اور بلڈ پریشر چیک کریں۔
ڈالیں 5 to 10 mL جراثیم سے پاک 2% Lidocaine Hydrochloride جیلی (Anesthetic Lubricant) مقعد کی نالی اور نچلے ملاشی میں بغیر سوئی کے سرنج کی نوک یا دستانے والی انگلی کا استعمال کرتے ہوئے، اور **مقعد کے اسفنکٹر کو بے حس کرنے اور اینٹھن کو ختم کرنے کی کوشش کرنے سے پہلے مقامی اینستھیٹک کے لیے **5 سے 10 منٹ تک انتظار کریں۔

مرحلہ 2: پتھر سے سخت ماس کو توڑنے سے پہلے نرم کریں ("تیل کو برقرار رکھنے کا پہلا" اصول)¶

اگر معالج کی دستانے والی انگلی کسی فیکالوما سے ٹکرا جاتی ہے جو خشک مٹی یا سیمنٹ کی طرح سخت ہے اور اسفنکٹر کو برقرار رکھنے کے لئے بہت بڑا ہے تو، کبھی بھی کسی بڑے پتھر کی سخت گیند کو زور سے باہر نکالنے کی کوشش نہ کریں
دو مراحل کا انیما تسلسل (تیل پہلے، گرم پانی دوسرا):
پہلے، معدنی تیل کو برقرار رکھنے والا انیما لگائیں (100 to 150 mL گرم معدنی تیل یا زیتون کے تیل کا: مریض کو **30 سے 60 منٹ تک تیل کو ملاشی میں پکڑے رہنے دیں۔ تیل خشک فیکالوما کی دراڑوں میں گھس جاتا ہے، ملاشی کی دیواروں کو چکنا کرتا ہے، اور سخت سیمنٹ کو نرم مٹی میں بدل دیتا ہے۔
دوسرا، نرم ڈیجیٹل فریگمنٹیشن ("کینچی / سکوپنگ"): پانی میں گھلنشیل چکنا کرنے والے کے ساتھ فراخ دلی سے چکنے والے ڈبل دستانے پہننا (Surgilube / K-Y) یا 2% Lidocaine جیلی، کلینشین ایک انگلی شہادت کی انگلی کو ملاشی کی طرف کی دیوار کے ساتھ مل کر نرمی سے اعضاء کے نرم مرکز میں داخل کرتا ہے، چھوٹے چھوٹے ٹکڑوں کو توڑنے کے لیے ہلکی پھلکی حرکت کا استعمال کرتا ہے، اور انہیں تھوڑا تھوڑا کرکے نکالتا ہے، **ہر 2 منٹ میں روک کر مریض کو فوری طور پر آرام کرنے دیتا ہے اور اس کی نبض کو فوری طور پر روکتا ہے۔ درد ہوتا ہے.
تیسرا، کم حجم والا گرم نل کا پانی، نارمل نمکین، یا دستاویزی (Enemeez) انیما: ایک بار جب مین لوئر پلگ ٹوٹ جاتا ہے تو ہلکا کم دباؤ ** گرم نارمل نمکین (0.9% NaCl) یا گرم نل کے پانی کا انیما (250 to 500 mL، سے زیادہ نہیں لٹکا دیا 30 to 45 cm [12 to 18 in] کولہوں کے اوپر)، یا ایک 5 mL ** ڈوکیسیٹ سوڈیم (Enemeez) منی اینیما، بقیہ ٹکڑوں کو آسانی سے نکال دیتا ہے۔ (صابن سوڈ اینیما، ہائیڈروجن پیرو آکسائیڈ اینیما، یا سوڈیم فاسفیٹ اینیما کبھی استعمال نہ کریں، یہ سب کیمیکل کولائٹس کا سبب بنتے ہیں)

مرحلہ 3: "اوپر سے روزانہ آنتوں کا طریقہ" شروع کرنا (صرف نیچے کی سڑک صاف ہونے کے بعد)¶

ایک بار جب ملاشی والٹ مکمل طور پر خالی ہو جائے اور مریض نرم پاخانہ اور گیس آزادانہ طور پر گزر رہا ہو، تو آپ کو فوری طور پر ڈیلی پریوینٹیٹو باول ریگیمین شروع کرنا چاہیے کیونکہ کھینچا ہوا، ایٹونک ملاشی (megarectumاگر علاج نہ کیا گیا تو 5 دنوں کے اندر دوبارہ اثر پڑے گا۔

اس بات کا موازنہ کریں کہ کون سی زبانی آنتوں کی دوائیں کام کرتی ہیں، اور کون سی بیکار یا خطرناک ہیں، بوڑھے بالغوں میں:

زبانی ادویات کی کلاس	جراثیمی طبی فیصلہ	یہ کیسے کام کرتا ہے اور خوراک کے صحیح اصول
1۔ Polyethylene Glycol 3350 (`MiraLAX` / `Movicol` / `Laxido`، `17 g` روزانہ پاؤڈر)	#1 گولڈ اسٹینڈرڈ فرسٹ لائن ڈیلی مینٹیننس	ایک iso-osmotic پولیمر جو پاخانے کے اندر پانی رکھتا ہے تاکہ یہ دوبارہ کبھی سخت چٹان میں نہ بن سکے۔ الیکٹرولائٹ شفٹ یا آنتوں پر انحصار کا سبب نہیں بنتا ہے۔ تحلیل کرنا `17 g` (1 کپول) میں `120-240 mL` (`4-8 oz`دن میں ایک یا دو بار کسی بھی مائع کا
2۔ محرک جلاب (`Senna` `8.6-17.2 mg` یا `Bisacodyl` `5-10 mg`)	ضروری ہے اگر مریض کوئی اوپیئڈ پین کلر لیتا ہے	Opioids گٹ peristalsis کو مفلوج کر دیتا ہے (Opioid-Induced Constipation [OIC])۔ اگر کسی سینئر کو دیا جائے۔ `oxycodone`، `morphine`، یا a `fentanyl` پیچ، آپ کو ایک محرک جوڑنا چاہیے (`Senna`) + ایک آسموٹک (`MiraLAX`) اوپیئڈ کے 1 دن سے شروع ہو رہا ہے`Movantik`] یا میتھیل نالٹریکسون [`Relistor`]**)
3۔ دستاویزی سوڈیم گولیاں (`Colace` `100 mg` منہ سے کیپسول)	طبی طور پر اکیلے غیر موثر ("کولیس کا افسانہ")	متعدد بے ترتیب کلینیکل ٹرائلز اور ہسپتال کے رہنما خطوط ظاہر کرتے ہیں کہ زبانی Docusate (`Colace`) کیپسول بزرگوں یا اوپیئڈ مریضوں میں قبض کو روکنے یا علاج کرنے کے لیے شوگر پلیسبو سے بہتر کام نہیں کرتے۔ کبھی اکیلے کولیس پر بھروسہ نہ کریں؛ استعمال کریں `MiraLAX` (`PEG-3350`اس کے بجائے
4۔ بلک تشکیل دینے والے ریشے (`Metamucil` / سائیلیم، میتھیل سیلولوز)	بیڈ باؤنڈ میں خطرناک / سیال پر پابندی والے بزرگ	سائیلیم فائبر پانی کو جذب کرتا ہے اور ایک موٹا جیل پلگ بنانے کے لیے پھول جاتا ہے۔ ایک بستر پر پابند بزرگ میں جو اس سے کم پیتا ہے۔ `1.5 liters` (`50 oz`) ایک دن میں پانی یا اوپیئڈز لیتا ہے، سائیلیم فائبر بڑی آنت کے اندر پائپ بند ہونے والے سیمنٹ میں سخت ہو جاتا ہے اور آنتوں کے اثر کا سبب بنتا ہے
5۔ زبانی میگنیشیم آکسائڈ / میگنیشیا کا دودھ / میگنیشیم سائٹریٹ	گردے کی بیماری سے بچیں (ہائپر میگنیسیمیا کا سبب بنتا ہے)	گردے کے کام میں کمی والے بزرگ (`eGFR <45`) جذب شدہ میگنیشیم کو خارج نہیں کر سکتا؛ ملک آف میگنیشیا کی بار بار خوراکیں زہریلے ہائپر میگنیسیمیا کا سبب بنتی ہیں (سستی، اضطراب کی کمی، سانس کا ڈپریشن، اور ہارٹ بلاک)

Warning

بیڈ باؤنڈ بزرگوں کو "Metamucil" (Psyllium Fiber) دینا بند کریں یا اکیلے "Colace" پر بھروسہ کریں: ** دیکھ بھال کرنے والی دو عام غلطیاں سائیلیم فائبر پاؤڈر کو ہلانا (Metamucil) ایک کمزور سینئر کی صبح کا رس اور بھروسہ کرنا 100 mg سرخ Colace اوپیئڈ قبض کو روکنے کے لیے گولی اگر ایک بوڑھا بالغ حرکت پذیر ہے، دل کی خرابی ہے یا گردے کے سیال کی پابندی ہے، یا اوپیئڈز یا پارکنسنز کی بیماری سے بڑی آنت کی آمدورفت ہے، ** دن میں 8 گلاس پانی کے بغیر بلک فائبر آنتوں کے اندر وال پیپر پیسٹ کی طرح کام کرتا ہے اور براہ راست آنتوں پر شدید اثرات کا سبب بنتا ہے۔ تمام بلک فائبر پاؤڈرز کو فوری طور پر بند کر دیںMiraLAX)**

Tip

**ریفریجریٹر پر "3 دن کی آنتوں کی گھڑی" رکھیں اور بیت الخلا میں فٹ اسٹول ("اسکواٹی پاٹی") کا استعمال کریں: ** کسی کمزور، ڈیمنشیا، یا اوپیئڈ سے علاج شدہ بزرگ کو **72 گھنٹے (3 دن) سے زیادہ نہ جانے دیں ** دستاویزی، مکمل، نرم شکل والی آنتوں کی حرکت کے بغیر۔ * 3 دن کا اصول: اگر دن 3 صفر حقیقی آنتوں کی حرکت کے ساتھ ختم ہوتا ہے (یا صرف چھوٹے چھوٹے سخت چھرے یا مائع سمیر) تو اپنی شام کو تیز کریں۔ MiraLAX + Senna ایک ہلکی خوراک یا ڈالیں گلیسرین یا بیساکوڈیل (Dulcolax) ریکٹل سپپوزٹری دن 4 کی صبح (30 minutes after a warm breakfast قدرتی گیسٹروکولک ریفلیکس) سے فائدہ اٹھانے کے لیے اس سے پہلے کہ نرم پلگ 8 دن کے ہنگامی اثر میں بدل جائے۔ **35 ڈگری اسکواٹنگ اینگ رکھنا a 15 to 20 cm6 to 8 in) بیت الخلا یا پلنگ کے کموڈ پر بیٹھے ہوئے بزرگ کے پیروں کے نیچے پاخانہ کولہوں کو موڑتا ہے اور ملاشی کے گرد پیووریکٹالیس مسلز سلینگ کو آرام دیتا ہے، اینوریکٹل اینگل کو سیدھا کرتا ہے تاکہ پاخانہ 70 فیصد کم تناؤ کے ساتھ گزر جائے۔

علاقائی ہنگامی نمبر اور ایجنسی پروٹوکول¶

ان آفیشل ایمرجنسی، جیریاٹرک ٹرائیج، اور ہوم نرسنگ سروسز کا استعمال کریں جب کسی بوڑھے بالغ کو مشتبہ اعضاء کے اثر، اوور فلو اسہال، یا پیٹ کے سرخ جھنڈے پیدا ہوں:

امریکہ:
ایمرجنسی EMS (سخت پیٹ، شدید درد، قے، ملاشی سے خون بہنا، یا سیپسس کے لیے): کال کریں 911
ہوم باؤنڈ / ہاسپیس سکلڈ نرس ڈسمپیکشن وزٹ: اگر آپ کے والدین میڈیکیئر ہوم ہیلتھ کیئر یا ہسپیس میں اندراج شدہ ہیں، تو غیر پیچیدہ اثر کے لیے ER پر جانے سے پہلے ایجنسی کی 24/7 آن کال رجسٹرڈ نرس (RN) لائن پر کال کریں۔ ایک ہنر مند گھریلو صحت یا ہاسپیس RN پلنگ کے کنارے ڈیجیٹل ملاشی کا امتحان دے سکتا ہے، معدنی تیل/ نمکین انیما کا انتظام کر سکتا ہے یا Enemeez منی اینیما، اور اپنے والدین کے سونے کے کمرے میں پورٹیبل مثانے کے سکینر سے پیشاب کی روک تھام کی جانچ کریں۔
سوڈیم فاسفیٹ پراڈکٹس پر ایف ڈی اے میڈ واچ وارننگ: ایف ڈی اے ڈرگ سیفٹی کمیونیکیشن کا جائزہ لیں (زبانی اور ملاشی اوور دی کاؤنٹر سوڈیم فاسفیٹ دوائیں: بوڑھے بالغوں میں پانی کی کمی اور رینل/کارڈیک زہریلا کے نایاب لیکن سنگین خطرات)fda.gov*
کینیڈا:
ایمرجنسی: کال کریں911
صوبائی 24/7 نرس ٹریج اینڈ ہوم کیئر نرسنگ (811: کال کریں 811 (Health811 Ontario میں, Info-Santé in Quebec, HealthLink BC) یا آپ کی علاقائی Home and Community Care Support Services تیزی سے جواب دینے والی نرسنگ ٹیم سے فوری طور پر اندرونِ خانہ نرسنگ آنتوں اور مثانے کی تشخیص کی درخواست کریں۔
برطانیہ:
ایمرجنسی: کال کریں999 شدید پیٹ/چھید کی علامات کے لیے، یا NHS کو کال کریں۔ 111 (24/7) ڈسٹرکٹ نرسنگ / کمیونٹی ارجنٹ کیئر ٹیم (2 گھنٹے ارجنٹ کمیونٹی ریسپانس - UCR) کو سینئر کے گھر بھیجنے کے لیے۔
نائس کی کلینکل گائیڈ لائن آن فیکل انکنٹی نینس اینڈ امپیکشن (CG49): NICE گائیڈلائن CG49 (بالغوں میں فیکل بے ضابطگی) اور Royal College of Nursing (RCN) کے تحت آنتوں کی نگہداشت: نچلے آنتوں کی خرابی کا انتظام پروٹوکولز، NHS کے ڈیجیٹل امتحانات کو دوبارہ انجام دینے کے لیے NHS ڈسٹرکٹ کو تربیت دی جاتی ہے۔ آراچیس آئل (مونگ پھلی کا تیل؛ پہلے نٹ الرجی کی جانچ کریں) یا زیتون کے تیل کو برقرار رکھنے والے انیما / سوڈیم سائٹریٹ (Micralax) مائیکرو اینیما، یا ** میکروگول شروع کریں (Movicol / Cosmocol / Laxido) بڑھتی ہوئی مایوسی کا طریقہ (روزانہ 8 ساشے تک تحلیل 1 liter آنتوں کی مکمل رکاوٹ/چھید کو خارج کر دینے کے بعد 6 گھنٹے سے زیادہ پانی)۔
یورپی یونین:
ایمرجنسی: کال کریں112 (یا 116 117 جرمنی میں Ärztlicher Bereitschaftsdienst ہاؤس کال ڈاکٹر کے لیے، 15 / SOS Médecins فرانس میں)۔ یورپی جراثیمی ادویات کے معیارات کے تحت، Macrogol 3350/4000 معیاری دیکھ بھال اور غیر سوراخ شدہ ڈسمپیکشن تھراپی ہے جس کے ساتھ ملاشی Clyss-Go/Normacol یا آئل ریٹینشن انیما (عمر کے مریضوں میں ہائپرٹونک فاسفیٹ انیما سے بچنا) >65 یا گردوں کی خرابی کے ساتھ)۔
آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ:
ایمرجنسی: کال کریں000 (آسٹریلیا) یا 111 (نیوزی لینڈ)۔
رہائشی عمر رسیدہ نگہداشت / کمیونٹی نرسنگ ٹرائیج: ** آسٹریلیا میں، ہیلتھ ڈائریکٹ پر کال کریں۔ 1800 022 222 یا آپ کے مقامی ہسپتال کی جیریاٹرک ریپڈ ایویلیوایشن اینڈ ٹریٹمنٹ (گریٹ) / ہسپتال میں گھر (HITH) موبائل نرسنگ ٹیم؛ نیوزی لینڈ میں، ہیلتھ لائن پر رابطہ کریں۔ 0800 611 116 یا آپ کی ڈسٹرکٹ نرس سروس مائکرولیکس (sodium citrate/lauryl sulfoacetate) یا ** میکروگول (Movicol)
انڈیا اور ایشیا پیسیفک:
ایمرجنسی: کال کریں112 یا 108 ہندوستانی شہروں میں گھر جانے والے بزرگوں کے لیے، ہسپتال کی گھریلو دیکھ بھال کرنے والی نرسنگ ٹیمیں پلنگ کے کنارے پیشاب کیتھیٹرائزیشن اور نرم لیکوڈ پیرافین / زیتون کے تیل کو برقرار رکھنے والے انیما انجام دے سکتی ہیں جس کے بعد گلیسرین یا پراکٹوکلیس (صرف اس صورت میں جب گردوں کا کام نارمل ہو؛ مریض کو روزانہ گرم نمکین/تیل کو ترجیح دیں) گلائکول (Pegmove / Looz-PEG)** یا لیکٹولوز (Duphalac)

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

جب میرے والدین کو دن میں 6 بار مائع اسہال ہو رہا ہو تو شدید قبض کیسے ہو سکتی ہے؟¶

اس حالت کو پیراڈوکسیکل اوور فلو ڈائریا (یا اوور فلو بے ضابطگی) کہا جاتا ہے، اور یہ کمزور، بیڈ باؤنڈ، یا اوپیئڈ سے علاج شدہ بزرگوں میں اچانک مائع پاخانہ کے اخراج کی سب سے عام وجہ ہے۔ جب پاخانہ کا ایک بڑا، پانی کی کمی کا ماس (ایک فیکالوما) ملاشی کے اندر پتھر کے سخت کارک کی طرح پھنس جاتا ہے، ٹھوس پاخانہ مزید گزر نہیں سکتا۔ بلاکیج کے اوپر کالونی بیکٹیریا پھنسے ہوئے فضلے کو بدبو دار بھورے سیال اور بلغم میں تبدیل کرتے ہیں، جو پتھر کے سخت پلگ کے کناروں کے ارد گرد نچوڑ کر بے قابو ہو کر باہر نکل جاتے ہیں کیونکہ بڑے پیمانے پر اندرونی مقعد کے اسفنکٹر کو پھیلا ہوا ہوتا ہے۔

اوور فلو اسہال والے بزرگ کو Imodium (loperamide) یا مضبوط زبانی جلاب دینا کیوں خطرناک ہے؟¶

اموڈیم (لوپیرامائیڈ) جیسی اسہال کو روکنے والی دوا کسی ایسے بزرگ کو دینا جس کا اسہال درحقیقت آنتوں کے اثر کے گرد نکل رہا ہے بڑی آنت کے پٹھوں کو مفلوج کر دیتا ہے، جزوی رکاوٹ کو جان لیوا مکمل آنتوں کی رکاوٹ یا زہریلے میگا کالون میں تبدیل کر دیتا ہے۔ اس کے برعکس، ملاشی کے پلگ کو صاف کرنے سے پہلے اوپر سے مضبوط زبانی محرک جلاب (جیسے ہائی ڈوز سیننا، بیساکوڈیل گولیاں، یا میگنیشیم سائٹریٹ) دینا اوپری آنتوں کو ایک غیر منقولہ چٹان کے خلاف متشدد طور پر سکڑنے پر مجبور کرتا ہے، جو پھیلی ہوئی، خون سے محروم بڑی آنت کی دیوار کو پھٹ سکتی ہے۔

معیاری اوور دی کاؤنٹر فلیٹ (سوڈیم فاسفیٹ) انیما بوڑھے بالغوں کے لیے کیوں ممنوع ہیں؟¶

معیاری ادویات کی دکان فلیٹ اینیما میں ہائپرٹونک سوڈیم فاسفیٹ ہوتا ہے۔ جب ایک کمزور بزرگ، خاص طور پر گردے کے کام میں کمی، دل کی خرابی، پانی کی کمی، یا بلاک شدہ ملاشی جو انیما کے سیال کو اندر پھنسا دیتا ہے، سوڈیم فاسفیٹ انیما حاصل کرتا ہے، فاسفیٹ اور سوڈیم براہ راست خون میں جذب ہو جاتے ہیں۔ گھنٹوں کے اندر، یہ مہلک ہائپر فاسفیٹیمیا، خون میں کیلشیم کی شدید کمی (کارڈیک گرفت اور ٹیٹانی کا باعث)، اور گردے کی مستقل خرابی کو متحرک کر سکتا ہے۔ اس کے بجائے ہمیشہ معدنی تیل کو برقرار رکھنے والا انیما، ہلکا گرم نل کا پانی یا عام نمکین انیما، ایک Docusate (Enemeez) منی انیما، یا گلیسرین/بیساکوڈیل سپپوزٹری استعمال کریں۔

Stercoral Colitis کیا ہے، اور مجھے اپنے والدین کو فوری طور پر ہسپتال ER کب لے جانے کی ضرورت ہے؟¶

سٹرکورل کولائٹس اس وقت ہوتا ہے جب پتھر سے سخت آنتوں کا اثر ملاشی یا سگمائڈ بڑی آنت کی دیوار کے خلاف اس قدر مضبوطی سے دباتا ہے کہ یہ آنتوں کے بافتوں میں کیپلیری خون کے بہاؤ کو کاٹ دیتا ہے، بڑی آنت کے اندر گہرے نیکروٹک دباؤ کے السر پیدا کرتا ہے جو کھلنے کے دہانے پر ہوتے ہیں (سٹرکورل پرفوریشن)۔ 911 پر کال کریں اور فوری طور پر ہسپتال ER جائیں، منہ سے کچھ نہ دیں، اگر کسی قبض زدہ بزرگ کے پیٹ میں شدید یا بگڑتا ہوا درد ہو، پیٹ میں سخت یا پھیلے ہوئے، قے، چمکدار سرخ یا مرون ملاشی سے خون بہنا، بخار، دل کی تیز رفتار، یا اچانک سستی اور الجھن۔

میرے والدین نے پاخانہ سے متاثر ہونے کے ساتھ ہی پیشاب کرنا کیوں بند کر دیا؟¶

ملاشی اور مثانے کی گردن / پیشاب کی نالی تنگ ہڈیوں کے شرونی کے اندر ایک دوسرے کے خلاف سیدھے بیٹھتے ہیں۔ جب ایک بڑا، پتھر سے سخت فیکالوما ملاشی کے والٹ کو بھرتا ہے، تو یہ آگے کی طرف دھکیلتا ہے اور جسمانی طور پر پیشاب کی نالی اور مثانے کے آؤٹ لیٹ کو ناف کی ہڈی کے خلاف بند کر دیتا ہے۔ یہ پیشاب کی شدید روک تھام کا سبب بنتا ہے (ایک دردناک، زیادہ بھرا ہوا مثانہ جو صرف پیشاب کے قطروں کو ٹپکتا ہے اور گردے میں دباؤ ڈالتا ہے)، جس کے نتیجے میں بزرگوں میں ہسپتال کی سطح پر اچانک ڈیلیریم شروع ہو جاتا ہے۔ ملاشی کے اعضاء کے اثر کو صاف کرنے سے اکثر منٹوں میں پیشاب کی معمول بحال ہوجاتی ہے۔

روزانہ Colace (docusate) کی گولیاں یا Metamucil فائبر نے میرے والدین کے آنتوں کے اثر کو کیوں نہیں روکا؟¶

کلینیکل ٹرائلز نے بارہا ثابت کیا ہے کہ زبانی Docusate Sodium کیپسول (Colace) بوڑھے بالغوں یا اوپیئڈ درد کش ادویات لینے والے مریضوں میں قبض کی روک تھام یا علاج کے لیے پلیسبو سے زیادہ موثر نہیں ہیں۔ اس سے بھی بدتر، بلک بنانے والے فائبر پاؤڈر جیسے Metamucil (psyllium) کو گٹ کے ذریعے جانے کے لیے روزانہ پانی کی بڑی مقدار کی ضرورت ہوتی ہے۔ بستر پر پابند بزرگ میں جو بہت کم سیال پیتا ہے یا اوپیئڈز یا پارکنسنز کی بیماری سے آنتوں کی حرکت کو سست کرتا ہے، سائیلیم فائبر بڑی آنت کے اندر کنکریٹ میں گاڑھا ہو جاتا ہے اور فعال طور پر آنتوں کو متاثر کرتا ہے۔ روزانہ پولیتھیلین گلائیکول 3350 (MiraLAX) پر سوئچ کریں جو اوپیئڈز لینے کی صورت میں Senna کے ساتھ جوڑا بنا ہوا ہے۔

ذرائع اور سرکاری رہنمائی¶

یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (FDA): FDA ڈرگ سیفٹی کمیونیکیشن: بڑی عمر کے بالغوں میں پانی کی کمی، گردوں کی خرابی، اور اوور دی کاؤنٹر سوڈیم فاسفیٹ جلاب/انیما پروڈکٹس کے ساتھ موت کے نایاب لیکن سنگین خطرات پر انتباہ۔
امریکن جیریاٹرکس سوسائٹی (AGS): بزرگوں میں ممکنہ طور پر نامناسب دوائیوں کے استعمال کے لیے AGS Beers Criteria® کو اپ ڈیٹ کیا گیا ہے (سوڈیم فاسفیٹ انیما، اینٹیکولنرجکس، اور بلا مقابلہ اوپیئڈز بغیر محرک/آسموٹک آنتوں کے پروفیلیکسس کے)۔
امریکن کالج آف گیسٹرو اینٹرولوجی (ACG) اور امریکن گیسٹرو اینٹرولوجیکل ایسوسی ایشن (AGA): دائمی Idiopathic Constipation، Opioid-Induced Constipation، اور Distal Fecal Impaction کے انتظام پر کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائنز۔
یوکے نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (NICE) اور رائل کالج آف نرسنگ (RCN): NICE کلینیکل گائیڈلائن CG49 (Faecal Incontinence and Faecal Loading/Impaction in Older Adults) & RCN ڈیجیٹل رییکٹل ایگزامینیشن اور دستی طور پر پاخانے کی گائیڈنس۔
ورلڈ سوسائٹی آف ایمرجنسی سرجری (WSES): اسٹرکورل کولائٹس اور بڑی آنت کے اسٹرکورل پرفوریشن کی ہنگامی تشخیص اور جراحی/میڈیکل مینجمنٹ کے لیے کلینیکل گائیڈ لائنز۔