سیروٹونن سنڈروم اور شدید ادویات کے تعامل کی ہنگامی صورتحال¶

سیروٹونن سنڈروم اور نیورولیپٹک مہلک سنڈروم (NMS) جان لیوا دوائیوں کی ہنگامی صورت حال ہیں جہاں نسخے کی دوائیں، کھانسی کو ختم کرنے والی ادویات، جڑی بوٹیوں کے سپلیمنٹس، یا تفریحی مادوں سے مرکزی اعصابی نظام کے عدم استحکام، پٹھوں کی شدید سختی یا خطرناک حد تک درجہ حرارت 400 ڈگری سے زیادہ مروڑنا اور خطرناک حد تک بڑھ جانا۔ (104.0 ڈگری فارن ہائیٹ)۔ جب کہ سیرٹونن سنڈروم نئی دوا لینے، خوراک بڑھانے، یا دو سیروٹونرجک ایجنٹوں کو ملانے کے 2 سے 24 گھنٹوں کے اندر تیزی سے پھٹ جاتا ہے، نیورولیپٹک مہلک سنڈروم عام طور پر اینٹی سائیکوٹک یا اینٹی متلی ادویات کو شروع کرنے یا بڑھانے کے بعد 1 سے 14 دنوں کے اندر زیادہ آہستہ آہستہ نشوونما پاتا ہے جو کہ دوپامین کو دوبارہ روکتی ہے۔

منشیات کے مشتبہ شدید تعامل کے دوران آپ کی فوری ترجیحات اعلیٰ درجے کی پیرا میڈیکل ٹرانسپورٹ کو طلب کرنا، ہر دوائی اور سپلیمنٹ کی مزید انتظامیہ کو روکنا، جارحانہ بیرونی بخارات اور آئس پیک کولنگ شروع کرنا اگر شخص گرم جل رہا ہو، دوروں یا شدید سختی کے دوران ایئر وے کی حفاظت کریں، اور ایمرجنسی پرنٹس کو جمع کر سکیں اور ہر قسم کی طبی امداد حاصل کر سکیں۔ ہسپتال پہنچنے پر فوری طور پر ہدف شدہ کیمیائی تریاق کا انتظام کریں۔

اب یہ کرو¶

1. ایمرجنسی میڈیکل سروسز کو فوری طور پر کال کریں: اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر پر کال کریں (ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں 911، یورپی یونین میں 112، برطانیہ میں 999، آسٹریلیا میں 000) یا ہماری ڈائرکٹری سے رجوع کریں۔ ہنگامی نمبر. ریاستہائے متحدہ میں، ایک بار ایمبولینس کے راستے میں آنے کے بعد آپ پوائزن کنٹرول کو 1-800-222-1222 پر بھی کال کر سکتے ہیں۔ بخار اور پٹھوں کی سختی کے ساتھ مشتبہ سیروٹونن سنڈروم یا نیورولیپٹک مہلک سنڈروم کی اطلاع دیں۔
2. تمام دوائیں، سپلیمنٹس، اور اوور دی کاؤنٹر علاج فوری طور پر بند کر دیں: کسی بھی اینٹی ڈپریسنٹ، درد کی دوائی، درد شقیقہ کی ٹرپٹن، کھانسی کا شربت، متلی مخالف گولی، یا ہربل سپلیمنٹ کی دوسری خوراک نہ دیں۔ بخار کا علاج کبھی بھی کاؤنٹر پر نہ ملنے والی ایسیٹامنفین (پیراسٹیمول)، آئبوپروفین، یا اسپرین سے کرنے کی کوشش نہ کریں۔
3. درجہ حرارت کی پیمائش کریں اور گرم ہونے کی صورت میں جارحانہ بیرونی ٹھنڈک شروع کریں: اگر شخص لمس سے گرم محسوس کرتا ہے، بہت زیادہ پسینہ آرہا ہے، یا درجہ حرارت 38.5 ڈگری سیلسیس (101.3 ڈگری فارن ہائیٹ) سے زیادہ ہے، تو بھاری کپڑوں کو اتار دیں، ان کی ننگی جلد کو ٹھنڈے پانی سے دھولیں، ان کو تیز رفتار کپڑوں میں ڈالیں کمر، اور گردن کے اطراف.
4. محفوظ طریقے سے ان کے پہلو میں رکھیں اور کبھی بھی مروڑتے ہوئے اعضاء کو نہ روکیں: سخت کناروں سے دور کسی پیڈ فرش یا بیڈ پر ریکوری پوزیشن میں مشتعل یا سخت شخص کو اپنے پہلو میں لیٹنے میں مدد کریں۔ ان اعضاء کو کبھی نہ دبائیں، نہ بیٹھیں، یا زبردستی روکیں جو جھٹکے، کانپتے، یا سخت ہیں، کیونکہ جسمانی روک تھام کے خلاف isometric جدوجہد تیزی سے مہلک پٹھوں کی خرابی کو تیز کرتی ہے اور جسم کی بنیادی حرارت کو بڑھاتی ہے۔
5. ہر دوائی کا کنٹینر، پیچ اور سپلیمنٹ کی بوتل جمع کریں: تمام نسخے کی بوتلیں، چھالے کے پیک، ٹرانسڈرمل پیچ (فینٹینیل، سیلیگیلین، یا ریواسٹیگمائن پیچ کے لیے پیٹھ، سینے، بازوؤں اور رانوں کی جلد کو چیک کریں)، اوور دی کاؤنٹر اس کے کاؤنٹر کولڈ بیگز، سنگل پلاسٹک کے تھیلے، کولڈ ریمیڈیز کے لیے پیرامیڈیکس
6. سانس لینے کی نگرانی کریں اور CPR یا دورے کی دیکھ بھال کے لیے تیاری کریں: مسلسل اس شخص کے ساتھ رہیں۔ اگر عام طور پر دورہ پڑتا ہے تو، ان کے سر کو تکیے اور جھٹکا کم ہونے کے بعد انہیں اپنی طرف لپیٹ دیں۔ اگر وہ غیر ذمہ دار ہو جاتے ہیں اور عام طور پر سانس لینا بند کر دیتے ہیں تو شروع کریں۔ کارڈیو پلمونری ریسیسیٹیشن (سی پی آر) فوری طور پر

flowchart TD
    Start["ادویات کے استعمال کے بعد اچانک اشتعال، بخار، پسینہ آنا، اور پٹھوں میں سختی یا مروڑنا"] --> Call["1. ایمرجنسی سروسز (911/112/999) پر کال کریں اور تمام ادویات کو فوری طور پر بند کر دیں"]
    Call --> CheckTemp{"2. کیا جلد جل رہی ہے گرم یا بنیادی درجہ حرارت 38.5 C (101.3 F) سے زیادہ ہے؟"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["کپڑے اتاریں، ٹھنڈے پانی کے ساتھ دھند کی جلد، پنکھے کو بھرپور طریقے سے، نالی اور بغلوں پر آئس پیک رکھیں"]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["کمرے کو 18 سے 20 سینٹی گریڈ (64 سے 68 ایف) پر ٹھنڈا رکھیں، کمبل ہٹائیں، ہر 5 منٹ بعد درجہ حرارت چیک کریں۔"]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. پٹھوں کے سر اور اضطراری پیٹرن کی جانچ کریں۔"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["مشتبہ سیروٹونن سنڈروم: تحمل سے بچیں، گرنے سے بچائیں، سیروٹونرجک ادویات جمع کریں"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["مشتبہ نیورولیپٹک مہلک سنڈروم: اینٹی سائیکوٹکس یا اینٹی متلی دوائیں چیک کریں، ٹھنڈا جسم"]
    SS --> Airway{"4. کیا شخص ہوش میں ہے اور اپنے ایئر وے کی حفاظت کر رہا ہے؟"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["مدھم روشنیاں، سکون سے بات کریں، بخار کو کم کرنے والے یا منہ سے پانی نہ دیں اگر نگلنے میں خرابی ہو"]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["سائیڈ لینگ ریکوری پوزیشن، کشن ہیڈ میں رول کریں، اگر سانس رک جائے تو CPR شروع کریں"]

فرق کرنا سیرٹونن سنڈروم، نیورولیپٹک مہلک سنڈروم، اور دیگر زہریلا ہائپرتھرمیا¶

جب کوئی مریض ادویات لینے کے بعد شدید الجھن، بخار، دھڑکن کی دھڑکن، اور پٹھوں کی غیر معمولی ٹون پیدا کرتا ہے، تو ہنگامی معالجین کو چار جان لیوا ٹاکسیڈرومز کے درمیان تیزی سے فرق کرنا چاہیے: سیروٹونن سنڈروم، نیورولیپٹک مہلک سنڈروم (NMS)، اینٹیکولینجک، اوور ایم پیتھروم** جبکہ ایئر وے کے تحفظ کے چاروں مراکز کے لیے پری ہاسپٹل ابتدائی طبی امداد، ناگوار ایجنٹ کو روکنے، اور تیز جسمانی ٹھنڈک، پٹھوں کی نقل و حرکت، جلد کی نمی، شاگردوں کے سائز، اور آنتوں کی آوازوں کے مخصوص پیٹرن کا مشاہدہ پیرا میڈیکس اور ہنگامی معالجین کو اہم تشخیصی ہیڈ اسٹارٹ ڈیٹا فراہم کرتا ہے۔

ہنٹر سیروٹونن زہریلے معیار اور اعلی خطرے والی دوائیوں کے امتزاج کو سمجھنا¶

Serotonin (5-hydroxytryptamine، یا 5-HT) ایک نیورو ٹرانسمیٹر ہے جو موڈ، تھرمورگولیشن، معدے کی حرکت، عروقی ٹون، اور موٹر ریفلیکس کو منظم کرتا ہے۔ سیروٹونن سنڈروم (جسے سیروٹونن زہریلا بھی کہا جاتا ہے) شاذ و نادر ہی کسی ایک اینٹی ڈپریسنٹ کی عام علاج کی خوراک سے ہوتا ہے۔ اس کے بجائے، ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او)، ریاستہائے متحدہ فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے)، اور یونائیٹڈ کنگڈم میڈیسن اینڈ ہیلتھ کیئر پروڈکٹس ریگولیٹری ایجنسی (ایم ایچ آر اے) اس بات پر زور دیتے ہیں کہ اہم زہریلا اثر اکثر اس وقت ہوتا ہے جب دو یا دو سے زیادہ دوائیں جو سیروٹونن کو بڑھاتی ہیں **مختلف بائیو کیمیکل میکانزم کے ذریعے، جب مریض کے درمیان اینٹی پریشر یا اینٹی پریشر کے بغیر کسی دوا کا استعمال کیا جاتا ہے۔ ایک لازمی واش آؤٹ مدت.

پانچ سیرٹونرجک میکانزم جو آپس میں ٹکراتے ہیں۔¶

1. سیناپٹک درار سے سیروٹونن ری اپٹیک کی روک تھام: سلیکٹیو سیروٹونن ری اپٹیک انحیبیٹرز (SSRIs جیسے فلوکسیٹائن، سیرٹرالین، ایسکیٹالوپرم، سیٹالوپرام، پیروکسیٹین)، سیروٹونن-نوریپائنفرین ری اپٹیک انحیبیٹرز (ایس ایس آر آئی) desvenlafaxine)، tricyclic antidepressants (TCAs جیسے amitriptyline، clomipramine، imipramine)، کچھ مصنوعی اوپیئڈ درد کش ادویات (tramadol، meperidine/pethidine، fentanyl، methadone، tapentadol)، اوور دی کاؤنٹر کھانسی کو دبانے والے، ہر قسم کی کھانسی کو دبانے والی ادویات () ** سینٹ جان کا ورٹ (*Hypricum perforatum، اور پٹھوں کو ام دینے والا cyclobenzaprine۔
2. مونوامین آکسیڈیس (MAOIs) کے ذریعہ سیروٹونن کی خرابی کی روک تھام: نفسیاتی MAOIs (فینیلزائن، ٹرانیلسیپرومین، آئسوکارباکسازڈ، موکلوبیمائڈ)، پارکنسن بیماری MAO-B روکنے والے (سیلیگیلین، راسگیلین)، اسپتال میں اینٹی بائیوٹک ہے ** اور اورولائنٹ ریورس ایبل MAOI)، اور انٹراوینس سرجیکل ڈائی میتھیلین بلیو۔
3. ذخیرہ شدہ سیروٹونن کی پری سینیپٹک ریلیز میں اضافہ: ایمفیٹامائنز، ڈیکسٹرو ایمفیٹامین، میتھلفینیڈیٹ، میتھمفیٹامین، کوکین، MDMA (ایکسٹیسی / مولی)، اور زیادہ مقدار میں ڈیکونجسٹنٹ۔
4. پوسٹ سینیپٹک سیروٹونن ریسیپٹرز کا براہ راست محرک: درد شقیقہ ٹرپٹانس (سمیٹرپٹن، ریزٹریپٹن، زولمیٹریپٹن)، ایرگٹ الکلائڈز (ڈائی ہائیڈرورگوٹامائن)، بسپیرون، لیتھیم، اور ہیلوسینوجنز (LSD)۔
5. غذائی پیشگیوں سے سیروٹونن کی ترکیب میں اضافہ: زیادہ خوراک L-Tryptophan یا 5-HTP (5-hydroxytryptophan) غذائی سپلیمنٹس جو نیند یا موڈ کو سپورٹ کرنے کے لیے فروخت کیے جاتے ہیں۔

عام گھریلو ادویات کے جال جو سیرٹونن سنڈروم کو متحرک کرتے ہیں۔¶

• ** "کولڈ اینڈ کف سرپ" کا جال: ** ڈپریشن یا اضطراب کے لیے روزانہ SSRI یا SNRI لینے والے شخص کو سردیوں میں سردی لگتی ہے اور وہ ڈیکسٹرو میتھورفن (DXM) پر مشتمل ملٹی علامات والی کھانسی اور سردی کی دوا کھاتا ہے۔ چونکہ DXM سختی سے سیروٹونن کے ری اپٹیک کو روکتا ہے اور اکثر وہی جگر کے انزائم پاتھ وے (CYP2D6) کو اینٹی ڈپریسنٹ کے طور پر شیئر کرتا ہے، سیروٹونن کی سطح گھنٹوں میں بڑھ جاتی ہے۔
• ** "پوسٹ انجری پین کلر" کا ٹریپ:** سرٹرا لائن یا ڈولوکسیٹائن پر مریض کمر کے درد یا فریکچر کے لیے فوری نگہداشت کے کلینک کا دورہ کرتا ہے اور اسے ٹراماڈول یا سائیکلوبینزاپرین تجویز کیا جاتا ہے، یا ان کے باقاعدہ اینٹی ڈپریسنٹ کے ساتھ بچا ہوا اوپیئڈ درد کی گولیاں استعمال کرتا ہے۔
• "انفیکشن اینٹی بائیوٹک" کا ٹریپ: ایک مریض جو اینٹی ڈپریسنٹ یا پارکنسن کی دوائی لے رہا ہے اسے میتھیسلن مزاحم سٹیفیلوکوکس اوریئس (MRSA) جلد یا پھیپھڑوں کے انفیکشن کے لیے اینٹی بائیوٹک لائنزولڈ تجویز کیا جاتا ہے۔ چونکہ لائنزولڈ مونوامین آکسیڈیز کو سیروٹونن کو توڑنے سے روکتا ہے، اس لیے اسے SSRI یا SNRI کے ساتھ ملانا شدید، اکثر مہلک سیروٹونن سنڈروم کا سبب بنتا ہے۔
• "واش آؤٹ پیریڈ" کا جال: ایک مریض فلوکسٹیٹین (پروزاک) لینا چھوڑ دیتا ہے اور کچھ دنوں بعد MAOI یا کوئی اور اعلی طاقت والا سیروٹونرجک ایجنٹ شروع کرتا ہے۔ چونکہ fluoxetine اور اس کے فعال میٹابولائٹ (norfluoxetine) کی غیر معمولی لمبی حیاتیاتی نصف زندگی ہوتی ہے، اس لیے معالجین کو fluoxetine کو روکنے کے بعد کم از کم 5 ہفتے واش آؤٹ پیریڈ درکار ہوتا ہے (اور کم از کم 2 ہفتے دوسرے SSRIs، SNRIs، یا MAOIs کو روکنے کے بعد) تنازعہ سے پہلے دوائی لینے سے پہلے۔

پلنگ کے کنارے پر ہنٹر سیروٹونن زہریلے معیار کی جانچ کیسے کریں۔¶

دنیا بھر میں ہنگامی زہریلے ماہرین ہنٹر سیروٹونن زہریلے معیار کا استعمال کرتے ہیں (جو 84 فیصد حساس اور 97 فیصد مخصوص ہیں، پرانی چیک لسٹوں کو پیچھے چھوڑتے ہیں) کسی ایسے شخص میں سیروٹونن سنڈروم کی نشاندہی کرنے کے لیے جس نے پچھلے 5 ہفتوں کے اندر سیروٹوننرجک ایجنٹ لیا ہو۔ ایک شخص معیار پر پورا اترتا ہے اگر وہ مندرجہ ذیل پانچ کلینیکل سائن کلسٹرز میں سے کوئی ایک ظاہر کرتا ہے:

1. بے ساختہ کلونس: پٹھوں کے گروپ (خاص طور پر پاؤں، ٹخنوں، یا جبڑے) کا لگاتار، ردھم، غیر ارادی طور پر جھٹکا یا دھڑکن کسی کے اعضاء کو چھوئے بغیر ہوتا ہے۔
2. انڈیکیبل کلونس پلس ایجی ٹیشن یا بہت زیادہ پسینہ آنا (ڈائیفورسس): جب آپ کسی شخص کے پاؤں کی گیند کو آہستہ سے لیکن تیزی سے اس کی پنڈلی کی طرف اوپر کی طرف دھکیلتے ہیں اور ہلکا دبائو رکھتے ہیں، تو پاؤں اور ٹخنے تال میل سے آپ کے ہاتھ کے خلاف آگے پیچھے اچھالتے ہیں اس کے ساتھ یا تو ذہنی اضطراب یا پسینہ بھیگنا۔
3. آکولر کلونس پلس ایجی ٹیشن یا بہت زیادہ پسینہ آنا: جب آپ اس شخص کو سیدھا آگے دیکھنے کو کہتے ہیں یا اپنی انگلی کو ایک طرف کرنے کے لیے کہتے ہیں، تو ان کی آنکھوں کی پتیاں آہستہ، مسلسل، ایک طرف گھومنے والی دوہرائیاں ("پنگ پونگ نگاہ") یا تیز تال والے جھٹکے دکھاتی ہیں، جس کے ساتھ پسینہ آ رہا ہوتا ہے۔
4. Tremor PLUS hyperreflexia: ہاتھوں اور ٹانگوں کی باؤنڈنگ، ہائپر ایکٹیو گھٹنے اور ٹخنوں کے اضطراب کے ساتھ مل کر مرئی تال کی ہلچل۔
5. ہائپرٹونیا (سخت پٹھے) پلس بخار 38.0 ڈگری سیلسیس (100.4 ڈگری فارن ہائیٹ) کے علاوہ یا تو آکولر کلونس یا inducible کلونس: یہ پانچواں جھرمٹ جان لیوا شدید سیروٹونن زہریلا کی نمائندگی کرتا ہے جس میں فوری طور پر ٹھنڈک اور ٹھنڈک کی ضرورت ہوتی ہے۔

نیورولیپٹک مہلک سنڈروم (NMS) اور پارکنسن کی واپسی کے بحران کو پہچاننا¶

جب کہ سیروٹونن سنڈروم زیادہ سیروٹونن اعصاب کے جنکشن کو زیادہ متحرک کرنے سے چلتا ہے، نیورولیپٹک مہلک سنڈروم (NMS) دماغ کے دو اہم خطوں میں اچانک، تباہ کن **ڈوپامائن سگنلنگ کی بھوک ** کی وجہ سے ہوتا ہے: **نگروسٹریٹل پٹھوں کی نقل و حرکت کو کنٹرول کرنے کے لیے۔ بلاک ہونے پر انتہائی سختی) اور پچھلے ہائپوتھیلمس (جو بنیادی جسمانی درجہ حرارت اور خود مختار بلڈ پریشر کو کنٹرول کرتا ہے)۔

نیورولیپٹک مہلک سنڈروم میں دو الگ الگ راستے¶

1. ڈوپامائن ریسیپٹر بلاکیڈ (کلاسک NMS): D2 ڈوپامائن ریسیپٹرز کو بلاک کرنے والی دوائیوں کو شروع کرنے، خوراک میں اضافہ کرنے یا ان کو ملانے سے متحرک ہوتا ہے۔ جب کہ اعلی طاقت والی پہلی نسل کی اینٹی سائیکوٹکس (ہالوپیریڈول، فلوفینازین، کلورپرومازین) سب سے زیادہ خطرہ رکھتی ہیں، دوسری نسل کی غیر معمولی اینٹی سائیکوٹکس (رسپیریڈون، اولانزاپائن، کوئٹیاپائن، پیلیپریڈون، ایریپیپرازول، کلوزاپین) بھی NMS کا سبب بنتی ہیں۔ اہم طور پر، بہت سے غیر نفسیاتی مریض ڈوپامائن کو روکنے والی متلی اور پیٹ کی حرکت کو روکنے والی ادویات سے NMS تیار کرتے ہیں جو عام طور پر معدے، درد شقیقہ، یا معدے کے لیے گھر میں رکھی جاتی ہیں، بشمول میٹوکلوپرامائیڈ، پروکلورپیرازین، پرومیٹازین اور ڈراپریڈول۔
2. ڈوپامین ایگونسٹ انخلا (پارکنسنزم-ہائپرپائریکسیا سنڈروم): اس وقت متحرک ہوتا ہے جب پارکنسن کی بیماری یا بے چین ٹانگوں کے سنڈروم کا مریض اچانک اپنی روزانہ کی ڈوپامائن تبدیل کرنے والی دوائیں لینا چھوڑ دیتا ہے، ختم ہوجاتا ہے یا اسے نگل نہیں سکتا amantadine**)، جیسے پیٹ کے فلو یا ہسپتال میں داخل ہونے کے دوران۔ 18 سے 72 گھنٹوں کے اندر خارجی ڈوپامائن سے محروم، مریض کا دماغ سیسہ کے پائپ کی سختی، تیز بخار، اور خود مختاری کے خاتمے کی ایک جیسی حالت میں ڈوب جاتا ہے۔

نیورولیپٹک مہلک سنڈروم کا کلاسک ٹیٹراڈ¶

NMS عام طور پر 24 سے 72 گھنٹوں کے دوران ایک قابل شناخت ترتیب میں ظاہر ہوتا ہے:

• **1۔ تبدیل شدہ ذہنی حالت (اکثر ابتدائی علامت): ** بخار کے ظاہر ہونے سے پہلے، مریض غیر معمولی طور پر خاموش، گونگا (اکینیٹک میوٹزم)، الجھن کا شکار، چکرا، یا کیٹاٹونک، خالی نظروں سے گھورتا ہے اور سوالات کا جواب دینے میں ناکام رہتا ہے، یا خوف زدہ مشتعل اور ڈیلیریم کے ساتھ بدل جاتا ہے۔
• 2۔ جنرلائزڈ "لیڈ پائپ" پٹھوں کی سختی: جب آپ کسی شخص کی کہنی، کلائی یا گھٹنے کو نرمی سے موڑنے یا سیدھا کرنے کی کوشش کرتے ہیں، تو اعضاء حرکت کی پوری رینج میں ایک بھاری، یکساں، غیر متزلزل سختی کے ساتھ حرکت کے خلاف مزاحمت کرتا ہے، بالکل اسی طرح جیسے ایک ٹھوس لیڈ پائپ کو موڑنا۔ اگر ایک زبردست جھٹکا موجود ہے، تو ایسا محسوس ہوتا ہے جیسے سخت گیئر (cogwheel rigidity)۔ گلے اور جبڑے کے پٹھوں کی سختی (ڈیسفیگیا اور ڈیسرتھریا) بولنے کو دھندلا بناتی ہے اور موٹی لعاب دھندلا کر منہ سے نکلتی ہے۔
• 3۔ ہائپرتھرمیا: جسم کا بنیادی درجہ حرارت 38.5 ڈگری سیلسیس (101.3 ڈگری فارن ہائیٹ) سے اوپر چڑھ جاتا ہے اور اکثر 40.0 سے 41.5 ڈگری سیلسیس (104.0 سے 106.7 ڈگری فارن ہائیٹ) سے زیادہ ہوتا ہے مسلسل
• **4۔ خود مختار اعصابی نظام کا عدم استحکام: ** جسم کا اندرونی آٹو پائلٹ کنٹرول کھو دیتا ہے: دل کی دھڑکن 110 سے 140 دھڑکن فی منٹ سے زیادہ ہوتی ہے، بلڈ پریشر خطرناک حد تک بلند سے چند منٹوں میں حیران کن حد تک کم ہوجاتا ہے، سانس تیز اور اتلی ہوجاتی ہے (ٹاکیپنیا)، جلد بھیگ جاتی ہے اور مریض کو شدید درد ہوتا ہے اچانک پیشاب کی بے ضابطگی.

پیرامیڈیکس کے انتظار میں مرحلہ وار ابتدائی طبی امداد¶

کیونکہ سیرٹونن سنڈروم اور نیورولیپٹک مہلک سنڈروم دونوں ایک ہی تین ٹرمینل جھرنوں کے ذریعے مارتے ہیں (41 ڈگری سیلسیس / 105.8 ڈگری فارن ہائیٹ سے زیادہ بنیادی درجہ حرارت سے تھرمل دماغی نقصان، سخت سینے کی دیوار کے پٹھوں یا خواہش سے دم گھٹنا، اور آپ کے کارڈیک گرفت کو پٹھوں کی دیکھ بھال کے نظام سے خارج ہونا ضروری ہے)۔ اور فوری.

مرحلہ 1: فوری تھرمل ریسکیو (فعال بخارات اور کنڈکٹیو کولنگ)¶

اگر شخص کی جلد کو گرم، جھلسا ہوا، یا پسینہ آتا ہے، یا اگر زبانی، ٹائیمپینک (کان) یا پیشانی کا تھرمامیٹر 38.5 ڈگری سیلسیس (101.3 ڈگری فارن ہائیٹ) سے اوپر پڑھتا ہے، تو ہر منٹ کی تاخیر بنیادی درجہ حرارت کو اوپر چڑھنے دیتی ہے۔

1. ** موصلیت کو ہٹا دیں:** فوری طور پر کمبل، کمفرٹر، جیکٹس، سویٹر، موزے اور بھاری پتلون کو زیر جامہ تک اتار دیں۔ شخص کو دھوپ والی کھڑکیوں یا ریڈی ایٹرز سے دور دستیاب بہترین کمرے میں لے جائیں، اور ایئر کنڈیشنگ کو زیادہ سے زیادہ سیٹ کریں۔
2. مسلسل بخارات سے چلنے والی کولنگ (دھند اور پنکھے) کا اطلاق کریں: جب آئس غسل دستیاب نہ ہو یا مشتعل ہونے یا دورے کے خطرے کی وجہ سے غیر محفوظ ہو تو بخارات سے متعلق کولنگ گھر کے اندر سب سے تیز ترین محفوظ طریقہ ہے۔ اس شخص کے ننگے سینے، پیٹ، بازوؤں اور رانوں کو **ٹھنڈے یا نیم گرم پانی (15 سے 20 ڈگری سینٹی گریڈ / 59 سے 68 ڈگری فارن ہائیٹ) ** سے دھونے یا اسپنج کرنے کے لیے پلانٹ کی ایک صاف اسپرے کی بوتل یا گیلے واش کلاتھ کا استعمال کریں جب کہ ایک الیکٹرک باکس یا پنکھے کو براہ راست ہم ان کے پار لگاتے ہوئے گتے کے سخت ٹکڑے یا بیکنگ شیٹ کے ساتھ بھرپور طریقے سے)۔ حرکت پذیر ہوا پانی کی فلم کو بخارات بناتی ہے، شدید کانپے بغیر جلد کی خون کی نالیوں سے بڑی مقدار میں اویکت حرارت کو باہر نکالتی ہے۔
3. ٹارگیٹڈ کنڈکٹیو آئس پیک لگائیں: آئس پیک لپیٹیں، منجمد سبزیوں کے تھیلے، یا پھر دوبارہ کھولنے کے قابل پلاسٹک کے تھیلوں کو برف کے کیوبز سے بھرا ہوا اور ایک کپ پانی پتلے گیلے تولیوں کے اندر رکھیں۔ انہیں بڑی سطحی شریانوں کے خلاف آرام سے پیک کریں:
4. گردن کے دونوں اطراف (کیروٹیڈ شریانیں، اس بات کا خیال رکھتے ہوئے کہ کبھی بھی ونڈ پائپ پر نہ دبائیں)۔
5. دونوں بغلوں (محوری شریانیں)۔
6. گرائن کے دونوں اطراف (فیمورل شریانیں)۔
7. ٹارگٹ اسٹاپنگ ٹمپریچر: اگر ممکن ہو تو ہر 5 منٹ بعد درجہ حرارت کو دوبارہ چیک کریں۔ ایک بار جب بنیادی درجہ حرارت 38.0 ڈگری سیلسیس (100.4 ڈگری فارن ہائیٹ) تک گر جائے تو آئس پیک کو ہٹا دیں اور دھند پڑنا بند کر دیں تاکہ آپ ہائپوتھرمیا کا شکار نہ ہوں۔

مرحلہ 2: محفوظ پوزیشننگ اور جسمانی روک تھام کے خلاف سخت ممانعت¶

شدید سیروٹونن زہریلا یا NMS کے مریض اکثر بدمزاج، خوفزدہ، پیٹنے والے، یا پرتشدد ردھمک پٹھوں کے جھٹکے (myoclonus) کا سامنا کرتے ہیں۔

• جسم کو روکنے کے بجائے ماحول کو صاف کریں: کافی ٹیبل، کرسیاں، لیمپ اور تیز دھار چیزوں کو شخص سے دور رکھیں۔ انہیں فرش پر صوفے تکیے، تکیے یا فولڈ کمبل سے گھیر لیں تاکہ اگر ان کی ٹانگیں جھٹکے یا وہ لڑھک جائیں تو وہ سخت فرنیچر کی بجائے نرم پیڈنگ پر حملہ کریں۔
• حسی محرک کو کم کریں: روشن اوور ہیڈ لائٹس، اونچی آوازیں، ٹیلی ویژن کا شور، اور اچانک جسمانی ٹچ چونکا دینے والے اضطراب کو متحرک کرتے ہیں جو کلونس اور پٹھوں کی کھچاؤ کو خراب کرتے ہیں۔ کمرے کی لائٹس کو مدھم کر دیں، ٹیلی ویژن اور ریڈیو بند کر دیں، اور ایک ہی پرسکون شخص کو دھیمی، پرسکون، تسلی بخش آواز میں بات کرنے دیں۔
• سائیڈ لینگ ریکوری پوزیشن کا استعمال کریں: اگر وہ شخص اونگھ رہا ہے، گونگا ہے، لرز رہا ہے، یا سخت ہے، تو اسے آہستہ سے اپنے پہلو پر لڑھکیں۔ نیورولیپٹک مہلک سنڈروم میں، گلے کی سختی عام نگلنے سے روکتی ہے۔ پیٹھ کے بل چپٹا لیٹنے سے تھوک یا قے سیدھا پھیپھڑوں میں نکلنے دیتی ہے، جس سے مہلک امپریشن نمونیا یا دم گھٹنے کا سبب بنتا ہے۔ ان کے منہ کے نچلے کونے سے ڈرول صاف کرنے کے لیے اپنی انگلی کے گرد لپیٹے ہوئے صاف کپڑے کا استعمال کریں۔

مرحلہ 3: سیال کے قواعد اور ایئر وے کی نگرانی¶

• کبھی بھی سیال، کھانا، یا گولیاں منہ سے نہ دیں: یہاں تک کہ اگر شخص بیدار نظر آتا ہے، شدید زلزلہ، جبڑے کا کلونس، یا گلے کے سیسہ کے پائپ کی سختی سے دم گھٹنے کا بہت زیادہ امکان ہوتا ہے۔ پانی کی کمی کے علاج کے لیے انہیں پانی یا کھیلوں کے مشروبات پینے کی کوشش نہ کریں۔ پیرامیڈکس ٹھنڈے ہوئے آئسوٹونک کرسٹالائیڈ سیالوں کو محفوظ طریقے سے داخل کرنے کے لیے انٹراوینس (IV) لائنیں قائم کریں گے۔
• صرف پارکنسن کی واپسی کے لیے استثناء (طبی ہدایت کے تحت): اگر پارکنسن کے معروف مرض میں مبتلا کسی مریض نے صرف اس لیے NMS تیار کیا ہے کہ اس نے اپنی طے شدہ لیووڈوپا کی خوراکیں کھو دی ہیں اور وہ اب بھی پوری طرح چوکس اور محفوظ طریقے سے نگلنے کے قابل ہے، تو ایمرجنسی ڈسپیچر یا آن کال نیورولوجسٹ سے پوچھیں کہ آیا ان کی یاد شدہ خوراک ہسپتال کے ناسوگاس انتظامیہ کے لیے دی جائے یا کچل دی جائے۔ اونگھتے یا لاپرواہی والے مریض کے منہ میں زبردستی گولیاں نہ ڈالیں۔
• سینے کی دیوار کی سیر دیکھیں: NMS یا لیٹ سٹیج سیروٹونن سنڈروم میں شدید سختی پسلیوں اور ڈایافرام (سینے کی دیوار کی سختی) کے درمیان انٹرکوسٹل پٹھوں کو بند کر سکتی ہے، جس سے سینے کو پھیلنے سے روکا جا سکتا ہے۔ ننگے سینے کو قریب سے دیکھیں؛ اگر سانسیں اتھلی، ہانپتی، یا آہستہ ہو جاتی ہیں (10 سانس فی منٹ سے کم)، یا ہونٹ نیلے سرمئی ہو جاتے ہیں، تو فوری طور پر ڈسپیچر کو آگاہ کریں اور ریسکیو سانس لینے کی تیاری کریں اور سی پی آر.

ادویات کا جامع آڈٹ: پیرامیڈیکس کے لیے کیا جمع کرنا ہے۔¶

ہنگامی معالجین ** سائپرو ہیپٹاڈائن** (سیروٹونن سنڈروم کے لیے)، ڈینٹرولین اور بروموکرپٹائن (نیورولیپٹک مہلک سنڈروم کے لیے)، یا فائیسوسٹیگمائن (اینٹیکولنرجک زہر کے لیے) میں سے ہر اس مادے کو جانے بغیر انتخاب نہیں کر سکتے جو مریض کے جسم میں 5 سے 4 دن پہلے داخل ہوا ہو۔ جب کہ ایک شخص مریض کے پاس رہتا ہے اور اس کی ایئر وے کی حفاظت کرتا ہے، اس تیز رفتار آڈٹ کو مکمل کرنے کے لیے دوسرے شخص کو تفویض کریں:

• مریض کی ننگی جلد کو ٹرانسڈرمل پیچ کے لیے چیک کریں: کمر کے اوپری حصے، کندھے کے بلیڈ، سینے، اوپری بازو، کولہوں اور رانوں کا معائنہ کریں۔ فینٹینیل (درد)، سیلیگیلین (ڈپریشن)، روٹیگوٹین (پارکنسن کی بیماری)، ریواسٹیگمین (ڈیمنشیا) یا سکوپولامین (متلی) فراہم کرنے والے صاف یا ٹین چپکنے والے پیچ تلاش کریں۔ اگر مریض فینٹینیل، سیلیگیلین یا اسکوپولامین پیچ سے مشتبہ زہریلا کے ساتھ گرم جل رہا ہے، تو اسے دستانے والے ہاتھ یا تولیہ کا استعمال کرتے ہوئے چھیل دیں (چپچپا اطراف کو ایک ساتھ جوڑ کر طبی عملے کے لیے ایک بیگ میں رکھیں)، کیونکہ گرم جلد ٹرانسڈرمل منشیات کے جذب کو 300 فیصد تک بڑھاتی ہے۔ روٹیگوٹین پارکنسن پیچ کو کبھی نہ ہٹائیں، کیونکہ ڈوپامائن کو ہٹانے سے NMS خراب ہوجاتا ہے۔
• بیڈ رومز، باتھ رومز، جیبیں اور تمام بوتلوں کے لیے تھیلے جھاڑو: ہر نسخے کی بوتل، ہفتہ وار گولی آرگنائزر، اور فارمیسی کی رسید، بشمول گزشتہ 5 ہفتوں کے اندر بند کی گئی دوائیں جمع کریں۔
• اوور دی کاؤنٹر (OTC) پروڈکٹس جمع کریں: خاص طور پر مائع کھانسی کے شربت، جیل کیپس جن پر "DM" (dextromethorphan) کا لیبل لگا ہوا ہے، رات کے وقت سونے کی امداد، اینٹی ہسٹامائنز، موشن سکنیس گولیاں، اور درد شقیقہ کے پاؤڈرز کو دیکھیں۔
• ہربل، غذائی اور باڈی بلڈنگ سپلیمنٹس جمع کریں: St. John's wort، 5-HTP، L-Tryptophan، SAM-e (S-adenosyl-L-methionine)، ginseng، synephrine / bitter orang، yohimbine، وزن کم کرنے والے تھرموجنکس، اور پری ورزش پاؤڈر۔
• صحیح ٹائم لائن اور خوراک کی تبدیلیوں کی دستاویز: کاغذ کے ٹکڑے پر لکھیں:
• کیا پچھلے 14 دنوں میں کسی ڈاکٹر نے کوئی نیا نسخہ شروع کیا یا ملیگرام کی خوراک میں اضافہ کیا؟
• کیا پچھلے 7 دنوں میں مریض کی کوئی نفسیاتی یا پارکنسن دوا ختم ہو گئی یا اچانک بند ہو گئی؟
• آج آخری خوراک کس وقت لی گئی تھی، اور کیا حادثاتی طور پر دوہری خوراک یا جان بوجھ کر اوور ڈوز ہو سکتی ہے؟

پیچیدگیاں: rhabdomyolysis، گردے کی خرابی، اور پھیلے ہوئے intravascular coagulation¶

یہ سمجھنا کہ ہسپتالوں میں منشیات کے شدید تعامل ہائپر تھرمیا کو اعلی درجے کی بحالی کی ترجیح کے طور پر کیوں علاج کیا جاتا ہے اس سے خاندانوں کو یہ سمجھنے میں مدد ملتی ہے کہ ہلکی یا اعتدال پسند علامات کو بھی ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کی تشخیص کی ضرورت کیوں ہے:

1. Rhabdomyolysis اور ایکیوٹ ہائپر کلیمک کارڈیک گرفت: جب کنکال کے پٹھوں کے ریشے 39.5 ڈگری سیلسیس (103.1 ڈگری فارن ہائیٹ) سے زیادہ درجہ حرارت پر گھنٹوں مسلسل سکڑنے یا مروڑنے پر مجبور ہوتے ہیں، تو پٹھوں کے خلیوں کی جھلی پھٹ جاتی ہے اور تحلیل ہوجاتی ہے (مشقت اور منشیات کی حوصلہ افزائی rhabdomyolysis)۔ پھٹے ہوئے پٹھوں کے خلیے پوٹاشیم کی بڑی مقدار میں پھینک دیتے ہیں (جس سے منٹوں میں مہلک دل کی خرابی ہوتی ہے)، کریٹائن کناز (CK)، اور میوگلوبن (ایک گہرا سرخ بھورا پروٹین جو گردے کی خوردبینی فلٹرنگ ٹیوبلز کو پلگ کرتا ہے، جس سے گردے کی شدید خرابی اور "ڈارک براؤن")۔
2. میٹابولک ایسڈوسس: تھکے ہوئے پٹھے انیروبک میٹابولزم کی طرف جاتے ہیں، خون کو لیکٹک ایسڈ سے بھر دیتے ہیں جب تک کہ خون کا پی ایچ عام کارڈیک سکڑاؤ کے ساتھ مطابقت پذیر سطح سے نیچے نہ آجائے۔
3. فروغ شدہ انٹراواسکولر کوایگولیشن (DIC): بنیادی درجہ حرارت 40.5 سے 41.0 ڈگری سیلسیس (104.9 سے 105.8 ڈگری فارن ہائیٹ) ڈینیچر اینڈوتھیلیل پروٹینز خون کی نالیوں کو استر کرتے ہیں، ہزاروں خوردبینی خون کو متحرک کرتے ہیں جبکہ جسم کے تمام حصوں میں خون کے جمنے کی حقیقت کو یکجا کرتے ہیں۔ جس کے نتیجے میں مسوڑھوں، ہاضمے کی نالی اور IV سائٹس سے بے ساختہ خون بہہ رہا ہے۔

مریضوں اور دیکھ بھال کرنے والوں کے لیے روک تھام کی فہرست¶

ایک بار جب کوئی شخص سیروٹونن سنڈروم یا نیورولیپٹک مہلک سنڈروم سے صحت یاب ہو جاتا ہے، یا اگر وہ روزانہ نفسیاتی، اعصابی، یا دائمی درد کی دوائیں لیتے ہیں، تو فارمیسی کے سخت حفاظتی اقدامات دوبارہ ہونے سے روکتے ہیں:

• ہر نسخے کے لیے ایک واحد دواخانہ استعمال کریں: ایک ہی فارمیسی چین میں نسخوں کو بھرنا فارماسسٹ کے خودکار دوائیوں سے تعامل کے سافٹ ویئر کو مختلف نسخے دینے والے ماہرین (جیسے سائیکاٹرسٹ، درد کلینک، اور فائی) میں خطرناک سیروٹونرجک یا ڈوپامائن بلاک کرنے والے امتزاج کو نشان زد کرنے کی اجازت دیتا ہے۔
• **سردی یا درد کی کوئی دوا خریدنے سے پہلے "سیروٹونن کا سوال" پوچھیں: ** بغیر کاؤنٹر کھانسی کا شربت، الرجی کی گولی، یا ہربل سپلیمنٹ خریدنے سے پہلے، فارماسسٹ کو اپنی دوائیوں کی فہرست دکھائیں اور واضح طور پر پوچھیں: *"کیا اس پراڈکٹ میں ڈیکسٹرو میتھورفین ہے یا کوئی ایسی چیز جو پلاسٹائیگوسین کے ساتھ تعامل کرتی ہے؟" نمکین ناک کے اسپرے، یا "DM" کھانسی کو دبانے کے بجائے شہد کے قطرے۔
• ** پارکنسن یا اینٹی سائیکوٹک ادویات کو کبھی بھی اچانک بند نہ کریں:** ختم ہونے سے کم از کم 7 دن پہلے ہمیشہ نسخوں کو دوبارہ بھریں، اور اپنے میں 5 دن کا ایمرجنسی ریزرو پیک کریں۔ گو بیگ انخلاء پیک اور ہنگامی رابطہ کارڈ.
• **ہلکے "پروڈرومل" انتباہی علامات کے لیے ابتدائی تشخیص کی تلاش کریں: ** ہلکی سیروٹونن کی زیادتی اکثر ہاتھ کے نئے جھٹکے، آرام کے وقت غیر واضح پسینہ آنا، اسہال، بےچینی، اور بخار کے بڑھنے سے پہلے پاؤں کے مروڑ کے ساتھ شروع ہوتی ہے۔ تجویز کرنے والے ڈاکٹر کو کال کرنا یا زلزلے کے مرحلے پر فوری کلینک کا دورہ کرنا ایک مکمل بحران کے پھوٹ پڑنے سے پہلے محفوظ خوراک کی ایڈجسٹمنٹ کی اجازت دیتا ہے۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

ذرائع نے چیک کیا۔¶

• بوئیر ای ڈبلیو، شینن ایم (نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن کلینیکل پریکٹس ریویو): سیروٹونن سنڈروم اور ہنٹر سیروٹونن زہریلا معیار (ڈنکلے ای جے سی ایٹ ال، کیو جے ایم)۔
• ریاستہائے متحدہ فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (FDA, United States): SSRIs، SNRIs، Triptans، Opioids (Fentanyl، Tramadol) اور Methylene Blue / Linezolid کے ساتھ Serotonin Syndrome پر FDA ڈرگ سیفٹی کمیونیکیشنز*۔
• United Kingdom Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) اور نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (NICE, United Kingdom): Serotonin Syndrome اور Neuroleptic Malignant Syndrome Recognition and Management پر ڈرگ سیفٹی اپڈیٹس*۔
• امریکن سائیکاٹرک ایسوسی ایشن (APA) اور نیورولیپٹک مہلک سنڈروم انفارمیشن سروس (NMSIS، ریاستہائے متحدہ): بین الاقوامی اتفاق رائے تشخیصی معیار اور نیورولیپٹک مہلک سنڈروم کے علاج کے رہنما خطوط۔
• امریکن کالج آف میڈیکل ٹوکسیکولوجی (ACMT) اور پوائزن کنٹرول سینٹرز (ریاستہائے متحدہ): ٹاکسیکولوجک ہائپرتھرمیا، سائپرو ہیپٹاڈین ایڈمنسٹریشن، اور پری ہاسپٹل ایواپوریٹو کولنگ پروٹوکول۔
• ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (WHO) اور انٹرنیشنل فیڈریشن آف ریڈ کراس اینڈ ریڈ کریسنٹ سوسائٹیز (IFRC، انٹرنیشنل): ایکیوٹ پوائزننگ، ڈرگ اوور ڈوز، اور سیزور فرسٹ ایڈ گائیڈ لائنز

متعلقہ گائیڈز¶

• زہر اور ادویات کی زیادہ مقدار ابتدائی طبی امداد
• ایکسریشنل رابڈومائلیسس، گردے کی شدید چوٹ، اور پٹھوں کی خرابی۔
• دورے اور آکشیپ ابتدائی طبی امداد
• ہیٹ اسٹروک بمقابلہ گرمی تھکن کولنگ پروٹوکول
• ملک کے لحاظ سے ہنگامی نمبر