Mga Emerhensya sa Serotonin Syndrome asin Grabeng Interaksyon sa Bulong¶

An serotonin syndrome asin neuroleptic malignant syndrome (NMS) mga emerhensiyang bulong na nagsasapeligro nin buhay kun saen an mga resetadong bulong, mga pan-ubo na dai na kaipuhan nin reseta, mga suplemento na herbal, o mga substansyang pan-aling-aling nagtutulod nin pagdulag na pagkabakong estabilidad kan sistema nerbiyoso sentral, grabeng pagkatagas o pag-ipit kan kalamnan, asin peligrosong halangkaw na temperatura kan hawak na lampas sa 400 degrees Celsius. (104.0 degrees Fahrenheit). Mantang an serotonin syndrome marikas na nagpuputok sa laog nin 2 sagkod 24 oras pagkatapos kan pag-inom nin bagong bulong, pagdagdag nin dosis, o pagkombinar nin duwang serotonergic na ahente, an neuroleptic malignant syndrome parati na nagtatalubo nin mas luway-luway sa laog nin 1 sagkod 14 aldaw pagkatapos na magpoon o magdagdag nin sarong antipsychotic o anti-nause medication na nag-uulang sa mga receptor nin dopamine.

An saimong mga tulos na prayoridad sa panahon nin sarong pigdududahan na grabeng interaksiyon sa droga iyo an pag-apod nin advanced paramedic transport, pagpundo kan gabos na dugang pang pag-inom kan lambang bulong asin suplemento, pagpoon nin agresibong panluwas na pag-alisngaw asin paglipot nin yelo kun an tawo naglalaad nin mainit, protehiran an agihan nin hangin sa panahon nin mga pag-atake o grabeng pagkatagas, asin pag-asembliya kan lambang pill asin bottle soout sa botika an mga doktor pwedeng magtao nin mga target na kemikal na panlaban tulos sa pag-abot sa ospital.

Gibohon ini ngonyan¶

1. Apod tulos an mga serbisyo medikal sa emerhensya: Apod sa saimong lokal na numero nin emerhensya (911 sa Estados Unidos asin Canada, 112 sa bilog na Unyon Europeo, 999 sa Reino Unido, 000 sa Australia) o konsultahon an samong direktoryo kan mga numero nin emerhensya. Sa Estados Unidos, puede man kamong mag-apod sa Poison Control sa 1-800-222-1222 kun an sarong ambulansya pasiring na. Ireport an pigdududahan na serotonin syndrome o neuroleptic malignant syndrome na may kalintura asin pagkatagas kan kalamnan.
2. Ipundo tulos an gabos na bulong, suplemento, asin mga remedyo na dai kaipuhan nin reseta: Dai magtao nin ibang dosis nin anuman na antidepressant, bulong sa kulog, migraine triptan, cough syrup, anti-nausea pill, o herbal supplement. Dai nanggad pagprobaran na bolongon an kalintura gamit an daing reseta na acetaminophen (paracetamol), ibuprofen, o aspirin.
3. Sukol an temperatura asin magpoon nin agresibong panluwas na pagpabugnaw kun mainit: Kun an tawo nakakamate nin init sa pagduta, nagpapagal nin grabe, o igwa nin temperatura na lampas sa 38.5 degrees Celsius (101.3 degrees Fahrenheit), hubaon an magabat na gubing, pahidan an saindang hubang kublit nin malipot na tubig mantang pinapahiro sinda nin makusog, asin ibugtak nin makusog na mga gubing sa mga kilikili, kublit, asin gilid kan liog.
4. Magposisyon nin ligtas sa saindang gilid asin dai nanggad pagpugulan an nagkukubogkubog na mga tabay: Tabangan an napupurisaw o matagas na tawo na maghigda sa saindang gilid sa posisyon nin pagrahay sa sarong may palaman na salog o higdaan na harayo sa mga matagas na gilid. Dai nanggad magpugol, magtukaw, o puwersahan na pugulan an mga tabay na nag-uugoy, nagtatakig, o matagas, ta an isometric na pakikipaglaban sa pisikal na pagpugol marikas na nagpaparikas kan fatal na pagkaraot kan kalamnan asin nagpapalangkaw kan init kan hawak.
5. Tiponon an lambang lalagan nin bulong, patch, asin bote nin suplemento: Tiponon an gabos na resetadong bote, blister pack, transdermal patch (tsek an kublit sa likod, daghan, braso, asin hita para sa mga patch na fentanyl, selegiline, o rivastigmine), mga remedyo sa sipon na dai na kaipuhan nin reseta, herbal na tsa, asin plastik na substansiya para sa sarong bag mga paramediko.
6. Bantayan an paghangos asin mag-andam para sa CPR o pag-ataman sa pag-atake: Magdanay sa kataed kan tawo nin padagos. Kun mangyari an sarong pankagabsan na pag-atake, i-cushion an saindang payo asin i-roll sinda sa saindang gilid oras na mag-ontok an pag-atake. Kun sinda magin dai na naghihimate asin mag-ontok sa paghangos nin normal, magpoon cardiopulmonary resuscitation (CPR) tulos.

flowchart TD
    Start["Biglang Pag-abala, Kalintura, Pagpawis, asin Pagtagas o Pag-ipit kan Kalamnan Pagkatapos Maggamit nin Bulong"] --> Call["1. Mag-apod sa mga Serbisyo sa Emerhensya (911 / 112 / 999) asin Ipondo Tulos an Gabos na Bulong"]
    Call --> CheckTemp{"2. An Skin Burning Mainit o an Core Temp Labi sa 38.5 C (101.3 F)?"}
    CheckTemp -->|Yes| CoolNow["Hubaon an Gubing, I-ambol an kublit nin malipot na tubig, i-fan nin makusog, ibugtak an mga yelo sa singit asin kilikili"]
    CheckTemp -->|No| MonitorTemp["Padanayon na Malipot an Kwarto sa 18 sagkod 20 C (64 sagkod 68 F), Haleon an mga Habol, Hilingon an Temperatura Kada 5 Minutos"]
    CoolNow --> NeuroSign{"3. Siyasaton an Tono kan Kalamnan asin Pattern nin Reflex"}
    MonitorTemp --> NeuroSign
    NeuroSign -->|Rhythmic Ankle Jerks, Shivering, Wide Pupils, Fast Onset Under 24 Hours| SS["Nagdududa sa Serotonin Syndrome: Likayan an Pagpugol, Protehiran sa Pagkahulog, Magtipon nin Serotonergic Meds"]
    NeuroSign -->|Lead Pipe Stiffness Everywhere, Slow Reflexes, Onset Over Days| NMS["Nagdududa sa Neuroleptic Malignant Syndrome: Hilingon an mga Antipsychotics o Anti-Nausea Drugs, Malipot an Hawak"]
    SS --> Airway{"4. An Tawo daw May Pag-aram asin Pinoprotehiran an Saiyang Agihan nin Hangin?"}
    NMS --> Airway
    Airway -->|Conscious but Agitated| Calm["Madiklom an Ilaw, Magtaram nin Kalmado, Dai nanggad Magtao nin mga Parabawas nin Kalintura o mga Pluwido sa Ngoso kun May Diperensya sa Paghalon"]
    Airway -->|Unconscious or Seizing| Recovery["Magligid sa Side-Lying Recovery Position, Cushion Head, Magpoon nin CPR kun Mag-ontok an Paghangos"]

Differentiating serotonin syndrome, neuroleptic malignant syndrome, asin iba pang nakakahilo na hyperthermias¶

Kun an sarong pasyente nagkakaigwa nin grabeng pagkalibog, kalintura, nagdadalagan na pitik kan puso, asin abnormal na tono kan kalamnan pagkatapos mag-inom nin mga bulong, an mga klinikal sa emerhensya dapat na marikas na mamidbid an apat na nakakagadan na toxidrome: serotonin syndrome, neuroleptic malignant syndrome (NMS), anticholinergic toxicity, asinoversympaticity**. Mantang an prehospital first aid para sa gabos na apat na sentro sa proteksyon kan agihan nin hangin, pagpundo kan nakakasakit na ahente, asin marikas na pisikal na paglipot, an pag-obserbar kan partikular na halimbawa kan hiro kan kalamnan, kahamutan kan kublit, kadakulaan kan mata, asin mga tanog kan bituka nagtatao sa mga paramediko asin mga doktor sa emerhensya nin kritikal na datos sa pagpoon kan pag-diagnose.

Pagsabot sa Hunter Serotonin Toxicity Criteria asin mga kombinasyon nin droga na halangkaw an peligro¶

An serotonin (5-hydroxytryptamine, o 5-HT) sarong neurotransmitter na nagreregular kan kamugtakan nin boot, thermoregulation, gastrointestinal motility, vascular tone, asin motor reflexes. An serotonin syndrome (na inaapod man na serotonin toxicity) bihirang mangyari huli sa normal na dosis nin sarong antidepressant; imbes, an World Health Organization (WHO), an United States Food and Drug Administration (FDA), asin an United Kingdom Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) nagduduon na an kritikal na pagkahilo parateng minaabot kun an duwa o labi pang mga bulong na nagpapakusog kan serotonin sa paagi nin manlaen-laen na mekanismo nin biokemikal, pinagsasaro o nagbabalyo sa pag-oltanan nin mga pasyente na mayong obserbasyon nin mga antipressant sarong mandatoryong panahon nin paghugas.

An limang serotonergic na mekanismo na nagbabanggaan¶

1. Pagpugol kan pagkua giraray kan serotonin gikan sa synaptic cleft: Mga piniling inhibitor kan pagkua giraray kan serotonin (SSRIs arog kan fluoxetine, sertraline, escitalopram, citalopram, paroxetine), mga inhibitor kan pagkua giraray kan serotonin-norepinephrine (SNRIs arog kan venlaxine, deslafaxine, dulvenet tricyclic antidepressants (TCAs arog kan amitriptyline, clomipramine, imipramine), nagkapirang sintetikong opioid painkillers (tramadol, meperidine/pethidine, fentanyl, methadone, tapentadol), an over-the-counter cough suppressant dextromethorphan (DX), ** an herbal supplement. John's wort** (Hypericum perforatum), asin an muscle relaxant na cyclobenzaprine.
2. Pagpugol kan pagkaraot kan serotonin sa paagi kan monoamine oxidase (MAOIs): Psychiatric MAOIs (phenelzine, tranylcypromine, isocarboxazid, moclobemide), Parkinson disease MAO-B inhibitors (selegiline, rasagiline), an ospital asin oral na antibiotiko ** na iyo an positibong MAOline (IOIs), asin posibleng marhay an intravenous surgical dye methylene blue.
3. Naglangkaw na presynaptic na pagluwas kan nakatago na serotonin: Mga amphetamine, dextroamphetamine, methylphenidate, methamphetamine, cocaine, MDMA (ecstasy / Molly), asin mga decongestant na halangkaw an dosis.
4. Direktang pagpukaw kan mga receptor nin postsynaptic serotonin: Migraine triptans (sumatriptan, rizatriptan, zolmitriptan), ergot alkaloids (dihydroergotamine), buspirone, lithium, asin hallucinogens (LSD).
5. Naglangkaw na paggibo nin serotonin gikan sa mga prekursor sa pagkakan: Halangkaw na dosis nin L-tryptophan o 5-HTP (5-hydroxytryptophan) na mga suplemento sa nutrisyon na ipinapabakal para sa suporta sa pagturog o pagmati.

An mga komun na siod sa bulong sa harong na nagpupukaw nin serotonin syndrome¶

• An "Cold and Cough Syrup" na siod: An sarong tawo na nagtutumar nin aroaldaw na SSRI o SNRI para sa depresyon o kahaditan nagkakaigwa nin sipon sa tiglipot asin nagtutumar nin sarong over-the-counter na multi-symptom na bulong sa ubo asin sipon na igwa nin dextromethorphan (DXM). Nin huli ta an DXM makusog na nag-uulang sa pagkua giraray kan serotonin asin parati igwa nin parehong agihan kan enzyme sa atay (CYP2D6) bilang an antidepressant, an lebel kan serotonin nag-iitaas sa laog nin pirang oras.
• An "Post-Injury Painkiller" na siod: An sarong pasyente na nasa sertraline o duloxetine nagbibisita sa sarong urgent care clinic para sa kulog sa likod o sarong bali asin pigreresetahan nin tramadol o cyclobenzaprine, o naggagamit nin mga tadang opioid pain pills kaiba an saindang regular na antidepressant.
• An "Infection Antibiotic" trap: An pasyente na nagtutumar nin anuman na antidepressant o Parkinson na bulong pigrereseta kan antibiotic na linezolid para sa sarong methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) na impeksyon sa kublit o pulmon. Nin huli ta an linezolid nag-uulang sa monoamine oxidase sa pagraot kan serotonin, an pagkombinar kaini sa sarong SSRI o SNRI nagigin dahelan nin grabe, parati nakakagadan na serotonin syndrome.
• An "Washout Period" na siod: An sarong pasyente minaontok sa pag-inom nin fluoxetine (Prozac) asin nagpopoon nin sarong MAOI o iba pang high-potency serotonergic agent pakalihis nin pirang aldaw. Nin huli ta an fluoxetine asin an aktibong metabolite kaini (norfluoxetine) igwa nin pambihirang halawig na biyolohikong kabangang buhay, an mga klinikal nangangaipo nin minimum na 5-semanang panahon nin paghugas pagkatapos na pumondo sa fluoxetine (asin dai mababa sa 2 semana pagkatapos na pumondo sa ibang SSRI, SNRI, o MAOI) bago mag-introdusir nin sarong magkakontrahan na bulong.

Kun pano hihilingon an Hunter Serotonin Toxicity Criteria sa gilid kan higdaan¶

An mga toxicologist sa emerhensya sa bilog na kinaban naggagamit kan Hunter Serotonin Toxicity Criteria (na 84 porsyento sensitibo asin 97 porsyento espesipiko, na mas marahay kisa sa mga lumang checklist) tanganing mamidbid an serotonin syndrome sa siisay man na nag-inom nin serotonergic agent sa laog kan nakaaging 5 semana. An sarong tawo nakakaabot sa mga pamantayan kun sinda nagpapahiling nin arin man sa minasunod na limang grupo nin mga senyales sa klinika:

1. Spontaneous clonus: Padagos, ritmiko, dai tinutuyong pag-uyog o pag-uyog kan sarong grupo nin kalamnan (lalo na an mga bitis, buolbuol, o panga) na nangyayari na mayong siisay man na nagduduta sa tabay.
2. Inducible clonus PLUS agitation OR profuse sweating (diaphoresis): Kun luway-luway alagad marikas mong itinutulod an bola kan bitis kan tawo paitaas pasiring sa saindang shin (dorsiflexion) asin kapot an maluyang presyon, an bitis asin buol-buol ritmikong nag-uurong-sulong sa saimong kamot nin labing 3 o **4 na beses (incducible ankle), an buol-buol dai makukua sa paagi nin pag-aburido nin isip o pag-inom nin pawis.
3. Ocular clonus PLUS agitation OR profuse sweating: Kun hinahagad mo sa tawo na maghiling nin diretso sa enotan o sundan an saimong muro sa gilid, an saindang mga mata nagpapahiling nin maluway, padagos, naglilibot na mga pag-uyog sa gilid-sa-gilid ("ping-pong gaze") o marikas na mga ritmikong pag-uyog, na may kaibang pag-alog o pagpagal.
4. Tremor PLUS hyperreflexia: Nahihiling an ritmikong pagyugyog kan mga kamot asin tabay na may kaibang pag-uyog, sobrang aktibo na mga reflex kan tuhod asin buol.
5. Hypertonia (matagas na kalamnan) PLUS kalintura na lampas sa 38.0 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit) PLUS ocular clonus O inducible clonus: An ikalimang kumpol na ini nagrerepresentar kan nakakatakot sa buhay na grabeng serotonin toxicitytulos na pag-ataman asin pag-ataman.

Pagmidbid sa neuroleptic malignant syndrome (NMS) asin Parkinson withdrawal crisis¶

Mantang an serotonin syndrome pinapahiro kan sobrang serotonin na nag-ooverstimulate sa mga nerve junction, an neuroleptic malignant syndrome (NMS) kawsa kan biglaan, kapahapahamak na pagkagutom kan dopamine signaling sa duwang pangenot na rehiyon kan hutok: an nigrostriatal pathway (na nagkokontrol kan paghiro kan kalabera, pasiring sa ekstremo rigidity kun nabara) asin an anterior hypothalamus (na nagreregular kan temperatura kan hawak asin autonomic blood pressure).

Duwang magkalaen na agihan pasiring sa neuroleptic malignant syndrome¶

1. Dopamine receptor blockade (Classic NMS): Napupukaw sa paagi nin pagpoon, pagdagdag kan dosis, o pagkombinar nin mga bulong na nag-uulang sa D2 dopamine receptors. Mantang an mga high-potency first-generation antipsychotics (haloperidol, fluphenazine, chlorpromazine) igwa nin pinakahalangkaw na peligro, an ikaduwang henerasyon na atypical antipsychotics (risperidone, olanzapine, quetiapine, paliperidone, aripiprazole, clozapine) nagigin dahelan man kan NMS. An mahalaga, kadakol na mga pasyenteng bakong psychiatric an nagkakaigwa nin NMS gikan sa dopamine-blocking anti-nausea asin stomach motility drugs na komun na itinatago sa harong para sa gastroenteritis, migraines, o gastroparesis, kabali an metoclopramide, prochlorperazine, promethazine, asin droperidol.
2. Dopamine agonist withdrawal (Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome): Napupukaw kun an sarong pasyente na may Parkinson disease o restless legs syndrome biglang minaontok sa pag-inom, nauubusan, o dai nakakatulon kan saindang aroaldaw na mga bulong na pansalida sa dopamine (levodopa/carbidopapexole, pramileche, rotipin, o amantadine), arog kan panahon nin trangkaso sa tulak o ospital. Huling mayo nin exogenous dopamine sa laog nin 18 sagkod 72 na oras, an hutok kan pasyente minalaog sa kaparehong estado nin lead-pipe rigidity, halangkaw na kalintura, asin autonomic collapse.

An klasikong tetrad kan neuroleptic malignant syndrome¶

An NMS parati na nagbubukas sa sarong namimidbid na pagkasunod-sunod sa laog nin 24 sagkod 72 na oras:

• 1. Naliwat na kamugtakan nin isip (parateng an pinakaenot na senyales): Bago maglataw an kalintura, an pasyente nagigin pambihirang toninong, mute (akinetic mutism), nalilibog, nalilipong, o catatonic, na naghihiling nin blangko asin dai nakakasimbag sa mga hapot, o nagsasalin-salin sa grabeng pagkapurisaw asin delirium.
• 2. Pangkagabsan na "lead-pipe" muscular rigidity: Kun malumanay mong pigpoprobaran na iduko o itanos an siko, pulso, o tuhod kan tawo, an tabay nagtutumang sa paghiro na may magabat, uniporme, dai nagtutugot na katagasan sa bilog na hiro, arog kan pagduko nin sarong solidong lead pipe. Kun igwa nin nakabugtak na pagyugyog, garo baga ini nag-iiritok sa sarong matagas na gear (cogwheel rigidity). An pagkatagas kan mga kalamnan kan tulak asin panga (dysphagia asin dysarthria) nagpapaluya kan pagtaram asin nagigin dahelan kan pagtipon asin pag-alog kan mahibog na laway hale sa nguso.
• 3. Hyperthermia: An temperatura kan hawak nag-iitaas nin labi sa 38.5 degrees Celsius (101.3 degrees Fahrenheit) asin parateng minalampas sa 40.0 sagkod 41.5 degrees Celsius (104.0 sagkod 106.7 degrees Fahrenheit) bilang naka-lock na skeletal sclensclensclesclen triphaosteine (TPA) padagos.
• 4. An autonomic nervous system instability: An panlaog na autopilot kan hawak nawawaran nin kontrol: an pitik kan puso nagdadalagan nin labi sa 110 sagkod 140 na kumpas kada minuto, an presyon kan dugo nag-uugoy nin mabangis gikan sa peligrosong halangkaw pasiring sa nakakabiglang hababa sa laog nin pirang minuto, an paghangos nagigin marikas asin hababaw (tachypnea), an kublit nababasang-basa nin mataba (**sa **phoresis), asin tibaad maeksperyensiyahan kan tawo biglang pag-ihi.

Lakdang-lakdang na primera tabang mantang naghahalat nin mga paramediko¶

Nin huli ta an serotonin syndrome asin neuroleptic malignant syndrome parehong naggagadan sa paagi kan parehong tolong terminal cascades (thermal brain damage gikan sa temperatura kan core na lampas sa 41 degrees Celsius / 105.8 degrees Fahrenheit, pag-ubo gikan sa matagas na mga kalamnan sa lanob kan daghan o aspirasyon, asin pag-aresto kan puso gikan sa pagluwas kan potassium sa paagi nin pagtunaw kan saimong mga kalamnan sa tisyu), an pag-ataman sa langtad dapat sistematiko asin tulos.

Lakdang 1: Tulos-tulos na pagligtas sa init (Aktibong pag-alisngaw asin konduktibong pagpabugnaw)¶

Kun an kublit kan tawo nakakamate nin mainit, namumula, o napapawis, o kun an oral, tympanic (talinga), o angog na termometro nagbabasa nin labi sa 38.5 degrees Celsius (101.3 degrees Fahrenheit), an lambang minuto nin pagkaatraso nagtutugot sa temperatura kan core na maglangkaw nin mas halangkaw.

1. Haleon an pagkakabukod: Haleon tulos an mga habol, pang-ayon, dyaket, suwiter, medyas, asin magabat na pantalon sagkod sa panlaog na bado. Irayo an tawo sa mga bintana o radiator na masirang pasiring sa pinakamalipot na kwarto na makukua, asin ibugtak an air conditioning sa pinakahalangkaw.
2. Mag-apply nin padagos na evaporative cooling (ambon asin bentilador): An evaporative cooling iyo an pinakamarikas na ligtas na paagi sa laog kan harong kun an ice bath dai makukua o bakong ligtas huli sa pagkapurisaw o peligro nin pag-atake. Maggamit nin malinig na bote nin spray nin tinanom o basang mga panlaba tanganing i-mist o i-sponge an hubang daghan, tulak, braso, asin hita kan tawo na may malipot o malipot na tubig (15 sagkod 20 degrees Celsius / 59 sagkod 68 degrees Fahrenheit) mantang nagtututok sa sarong electric box fan o direktang nag-ooscillate sa saindang makusog na kublit matagas na pidaso nin karton o baking sheet). An naghihiro na aire nagpapaalisngaw kan pelikula nin tubig, na nagbubutong nin dakulang kantidad nin natatagong init hale sa mga ugat nin dugo sa kublit na dai nagigin dahelan nin grabeng pagkurog.
3. Magbugtak nin mga target na konduktibong ice pack: Ibalot an mga ice pack, mga bag nin mga nagyelo na gulay, o mga plastic bag na pwedeng isara giraray na pano nin mga ice cube asin sarong tasa nin tubig sa laog kan manipis na basang mga tuwalya sa pinggan. Ibugtak sinda nin mahigot sa mga mayor na hababaw na arterya:
4. Mag-ibong na lado kan liog (mga arterya kan carotid, na nag-iingat na dai nanggad mag-ipit sa tubo).
5. Parehong armpits (axillary arteries).
6. An duwang lado kan groin (femoral arteries).
7. Target na temperatura nin pag-ontok: I-recheck an temperatura kada 5 minutos kun pwede. Kun an temperatura kan pinakaubod magbaba na sa 38.0 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit), haleon an mga ice pack asin pumondo sa pag-mist tanganing dai ka mag-overshoot sa hypothermia.

Lakdang 2: Ligtas na pagposisyon asin an estriktong pagbabawal laban sa pisikal na pagpugol¶

An mga pasyente na may grabeng serotonin toxicity o NMS parateng naglilibog, natatakot, nag-iiritok, o nakakaeksperyensya nin madahas na rhythmic muscle jerking (myoclonus).

• Linigon an kapalibutan imbes na pugulan an hawak: Irayo an mga lamesa sa kape, tukawan, lampara, asin mga matarom na bagay sa tawo. Palibutan sinda nin mga unan sa sopa, mga unan, o mga nakatiklop na habol sa salog tanganing kun an saindang mga bitis mag-uyog o sinda mag-ikot, sinda makatama nin malumoy na padding imbes na matagas na mga muebles.
• Bawasan an sensory stimulation: An maliwanag na mga ilaw sa itaas, makosog na boses, ribok sa telebisyon, asin biglang pisikal na pagduot nagbubunga nin mga reflex nin pagkabigla na nagpapagrabe kan clonus asin mga spasm kan kalamnan. Paluyahon an mga ilaw sa kuarto, parongon an mga telebisyon asin radyo, asin magpataram sa sarong kalmadong tawo sa maluway, toninong, nakapakokosog na boses.
• Gamiton an posisyon nin pagrahay na nakahigda sa gilid: Kun an tawo nagtuturog, dai nakakataram, nagtuturo, o matagas, paligidon sinda nin maluway sa saindang gilid. Sa neuroleptic malignant syndrome, an pagkatagas kan tulak nag-uulang sa normal na paghalon; an paghigda nin patag sa likod nagtutugot sa pinagsararong laway o suka na mag-awas diretso sa mga pulmon, na nagigin dahelan nin nakagagadan na aspiration pneumonia o asphyxiation. Maggamit nin malinig na tela na nakabalot sa saimong muro tanganing punasan an laway sa ibabang kanto kan saindang nguso.

Lakdang 3: Mga patakaran sa pluwido asin pagbantay sa agihan nin hangin¶

• Dai nanggad magtao nin mga pluwido, kakanon, o mga tabletas sa paagi nin nguso: Dawa kun an tawo garo baga mata, an grabeng pagyugyog, pag-itok kan panga, o pagkatig-a kan tubo nin tingga sa pharyngeal nagigin posibleng marhay an pag-ubo. Dai pagprobaran na painumon sinda nin tubig o mga inomon sa isports tanganing bolongon an pagkawara nin tubig sa hawak; an mga paramediko mag-eestablisar nin mga linya nin intravenous (IV) tanganing ligtas na mag-infuse nin pinalipot na isotonic crystalloid fluids.
• Eksepsyon para sa pag-atras sana kan Parkinson (sa irarom kan direksyon medikal): Kun an sarong pasyente na may aram na helang na Parkinson nagkaigwa nin NMS huli sana ta dai ninda naabot an saindang nakaiskedyul na dosis nin levodopa asin lubos pa man giraray na alisto asin kayang maghalon nin ligtas, hapoton an emergency dispatcher o on-call neurologist kun baga an saindang dai naabot na dosis dapat na tawan nin ospital o pag-inom nin gasgas. Dai nanggad ipirit an mga tabletas sa nguso kan sarong pasyente na nagtuturog o nagluluya.
• Hilingon an pagluwas kan lanob kan daghan: An grabeng pagkatagas sa NMS o late-stage serotonin syndrome puedeng mag-lock kan mga kalamnan sa pag-ultanan kan mga gusok asin kan diaphragm (katagas kan lanob kan daghan), na nakakaulang sa paghiwas kan daghan. Bantayan nin marhay an huba na daghan; kun an mga paghangos nagigin hababaw, naghahangos, o maluway (mababa sa 10 paghangos kada minuto), o kun an mga ngabil nagigin asul-abohon, patanidan tolos an dispatser asin mag-andam na maggibo nin rescue breathing asin CPR.

Komprehensibong pag-audit kan bulong: kun ano an kolektahon para sa mga paramediko¶

An mga doktor sa emerhensya dai makakapili sa pag-ultanan kan cyproheptadine (para sa serotonin syndrome), dantrolene asin bromocriptine (para sa neuroleptic malignant syndrome), o physostigmine (para sa anticholinergic poisoning) na dai aram an lambang substansya na naglaog sa hawak kan pasyente sa laog kan nakaaging 14 sagkod 35 aldaw. Mantang an sarong tawo nagdadanay sa kataid kan pasyente na nagpapalipot asin nagpoprotehir kan saindang agihan nin doros, magtao nin ikaduwang tawo tanganing tapuson an marikas na pag-audit na ini:

• Hilingon an huba na kublit kan pasyente para sa mga transdermal patch: Inspeksyunan an itaas na likod, mga abaga, daghan, itaas na mga takyag, mga tabay, asin mga hita. Maghanap nin malinaw o tan na mga adhesive patch na nagtatao nin fentanyl (kulog), selegiline (depresyon), rotigotine (Parkinson disease), rivastigmine (dementia), o scopolamine (pagluwa). Kun an pasyente mainit na naglalaad na may pigdududahan na pagkahilo gikan sa sarong fentanyl, selegiline, o scopolamine patch, panitan ini gamit an sarong gloved na kamot o tuwalya (pagtiklop kan mga malagkit na gilid asin ibinubugtak ini sa sarong bag para sa mga paramediko), ta an mainit na kublit nagpapalangkaw kan pagsipsip kan droga sa transdermal nin sagkod sa 300 porsyento. Dai nanggad paghaleon an rotigotine Parkinson patch, ta an paghale kan dopamine replacement nagpapagrabe kan NMS.
• Magwalis nin mga kwarto, banyo, bulsa, asin bag para sa gabos na bote: Tiponon an lambang bote nin reseta, semanal na organisador nin tabletas, asin resibo kan botika, kaiba an mga bulong na napondo sa laog kan nakaaging 5 semana.
• Kolektahon an gabos na produktong dai na kaipuhan nin reseta (OTC): Hanapon nin partikular an mga likidong syrup sa ubo, mga gelcap na may tatak na "DM" (dextromethorphan), mga pantabang sa pagturog sa banggi, mga antihistamine, mga tabletas sa helang sa paghiro, asin mga pulbos sa migraine.
• Magtipon nin mga suplemento sa herbal, dietary, asin bodybuilding: Hanapon an St. John's wort, 5-HTP, L-tryptophan, SAM-e (S-adenosyl-L-methionine), ginseng, synephrine / bitter orange, yohimbine, weight-loss thermogenics, asin mga pulbos bago mag-ehersisyo.
• Isurat an eksaktong timeline asin mga pagbabago sa dosis: Isurat sa sarong pidaso nin papel:
• May doktor daw na nagpoon nin bagong reseta o nagdagdag nin dosis nin miligramo sa laog kan nakaaging 14 aldaw?
• An pasyente daw naubos o biglang nagpondo nin anuman na bulong sa psychiatric o Parkinson sa laog kan nakaaging 7 aldaw?
• Anong oras an huring dosis na kinua ngonian na aldaw, asin pwedeng nangyari an aksidenteng dobleng dosis o tuyong sobrang dosis?

Mga komplikasyon: rhabdomyolysis, pagkabigo kan bato, asin disseminated intravascular coagulation¶

An pagsabot kun tano ta tinatrato kan mga ospital an grabeng interaksyon sa droga na hyperthermia bilang sarong pinakahalangkaw na prayoridad sa resuscitation nakakatabang sa mga pamilya na mamidbid kun tano ta dawa an maluyang o katamtaman na mga sintomas nangangaipo nin ebalwasyon sa departamento nin emerhensya:

1. Rhabdomyolysis asin acute hyperkalemic cardiac arrest: Kun an mga lanot kan kalamnan kan kalabera napiritan na magkontrata o mag-ipit nin padagos sa laog nin pirang oras sa temperatura na lampas sa 39.5 degrees Celsius (103.1 degrees Fahrenheit), an mga lamad kan selula kan kalamnan nababaak asin natunaw (exertional asin drug-induced rhabdomyolysis). An mga naputol na selula nin kalamnan nagbubuga nin dakulang kantidad nin potassium (na nagigin dahelan nin nakakagadan na mga arrhythmias sa puso sa laog nin pirang minuto), creatine kinase (CK), asin myoglobin (sarong maitom na pula-kayumanggi na protina na nagsasara kan mikroskopikong mga tubule nin pagsara kan mga bato, na nagigin dahelan nin acute kiney failure asin "dark-brown colour coine").
2. Metabolic acidosis: An mga pagal na kalamnan minabalyo sa anaerobic metabolism, na binabaha an dugo nin lactic acid sagkod na an pH kan dugo magbaba sa lebel na angay sa normal na cardiac contractility.
3. Disseminated intravascular coagulation (DIC): An mga temperatura sa pinakaubod na lampas sa 40.5 sagkod 41.0 degrees Celsius (104.9 sagkod 105.8 degrees Fahrenheit) nagbabago kan mga protina kan endothelial na nakapalibot sa mga ugat nin dugo, na nagbubunga nin rinibong mikroskopikong mga pag-ulog nin dugo sa bilog na hawak mantang kasabay na nag-iiba an gabos na mga factor, na nagdadara sa kusang pagdugo gikan sa mga ngipon, digestive tract, asin mga lugar kan IV.

Mga listahan nin pag-iingat para sa mga pasyente asin mga paraataman¶

Kun an sarong tawo makabawi na sa serotonin syndrome o neuroleptic malignant syndrome, o kun sinda nag-iinom nin aroaldaw na mga bulong sa psychiatric, neurological, o chronic pain, an pagsunod sa estriktong mga pangangataman sa botika nakakalikay sa pagbalik:

• Maggamit nin sarong botika para sa lambang reseta: An pagpuno nin mga reseta sa sarong kadena nin botika nagtutugot sa automated drug-interaction software kan parmasyutiko na mag-flag nin mga peligrosong serotonergic o dopamine-blocking na mga kombinasyon sa manlaen-laen na espesyalista sa pagreseta (arog kan sarong sikiatrista, sarong klinika nin doktor sa kulog, sarong dentista).
• Haputon an "Hapot sa Serotonin" bago magbakal nin anuman na remedyo sa sipon o kulog: Bago magbakal nin anuman na over-the-counter na syrup sa ubo, pildoras para sa alerhiya, o suplemento na herbal, ipahiling an saimong listahan nin bulong sa parmasyutiko asin maghapot nin hayag: "Igwa daw nin dextromethorphan o ano man na bagay na nakikipag-ulay sa sakuyang antidepressant antiChose plain?" guaifenesin, saline nasal sprays, o honey drops imbes na "DM" na mga pan-ubo.
• Dai nanggad biglang ipundo an mga bulong para sa Parkinson o antipsychotic: Pirming mag-refill nin mga reseta nin dai mababa sa 7 aldaw bago maubos, asin mag-impake nin 5-aldaw na reserba sa emerhensya sa saimong go-bag evacuation pack asin kard nin pagkontak sa emerhensya.
• Maghanap nin amay na ebalwasyon para sa maluyang "prodromal" na mga senyales nin patanid: An maluyang sobrang serotonin parateng nagpopoon sa bagong pagyugyog kan kamot, dai maipaliwanag na pagpagal sa pahingalo, pagdugo, pagkadisganar, asin pagkibigkibig kan mga bitis bago pa man mag-uswag an kalintura. An pag-apod sa doktor na nagrereseta o pagbisita sa sarong apuradong klinika sa yugto nin pagyugyog nagtutugot nin ligtas na pag-adjust kan dosis bago magbutwa an sarong bilog na krisis.

Mga parating pighahapot¶

An mga pinagkukuanan pig-tsek¶

• Boyer EW, Shannon M (New England Journal of Medicine Clinical Practice Review): An Serotonin Syndrome asin Hunter Serotonin Toxicity Criteria (Dunkley EJC et al., QJM).
• United States Food and Drug Administration (FDA, Estados Unidos): FDA Drug Safety Communications on Serotonin Syndrome na may SSRIs, SNRIs, Triptans, Opioids (Fentanyl, Tramadol), asin Methylene Blue / Linezolid.
• United Kingdom Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) asin National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Mga Pag-update sa Kaligtasan sa Droga sa Pagmidbid asin Pamamahala kan Serotonin Syndrome asin Neuroleptic Malignant Syndrome.
• American Psychiatric Association (APA) asin Neuroleptic Malignant Syndrome Information Service (NMSIS, Estados Unidos): International Consensus Diagnostic Criteria asin Treatment Guidelines para sa Neuroleptic Malignant Syndrome.
• American College of Medical Toxicology (ACMT) asin Poison Control Centers (Estados Unidos): Toxicologic Hyperthermia, Cyproheptadine Administration, asin Prehospital Evaporative Cooling Protocols.
• World Health Organization (WHO) asin International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC, International): Emergency Triage of Acute Poisoning, Drug Overdose, and Seizure First Aid Guidelines.

Mga kaugnay na giya¶

• First aid sa pagkahilo asin sobrang dosis nin bulong
• Exertional rhabdomyolysis, acute kidney injury, asin muscle breakdown
• Mga pag-atake asin pagkulog nin enot na tabang
• Mga protocol sa pagpabugnaw nin heat stroke kumpara sa heat exhaustion
• Mga numero nin emerhensya sosog sa nasyon