Pagkakalantad sa Rabies, Pag-atubang sa mga Paniki, asin Post-Exposure Prophylaxis (PEP)¶

An rabies sarong grabe, progresibong viral encephalomyelitis na kawsa kan mga neurotropic na virus sa genus na Lyssavirus. Kun an virus makalaog na sa sistema nerbiyoso sentral asin magpoon an mga sintomas sa nerbiyos, an helang haros 100 porsyentong nakakagadan. Alagad, an rabies 100 porsyentong maiibitaran man kun an tulos na pisikal asin kemikal na paghale kan lugad pinagsasaro sa napapanahon na Post-Exposure Prophylaxis (PEP). An kada oras pagkatapos nin kagat, gasgas, o pagkontak nin laway sa nabari na kublit nagrerepresentar nin sarong kritikal na bintana tanganing raoton an sobre kan virus sa ibabaw asin ma-neutralize an mga partikulo nin virus bago sinda maglaog sa mga poro kan nerbiyos sa luwas.

An giya na ini nagtatao nin lakdang-sa-lakdang na mga protocol sa langtad asin mga agihan sa klinika na nakalinya sa giya gikan sa World Health Organization (WHO), an United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC), an UK Health Security Agency (UKHSA), asin an International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC). Baga man ika kinagat nin sarong layas na ayam sa ibang nasyon, kinagat nin sarong layas na karniboro, o napukaw tanganing makakua nin sarong paniki sa laog kan saimong kwarto, an pagsunod sa mga lakdang na ini tulos na nakakaligtas nin mga buhay.

Gibohon ini ngonyan¶

Kun ika o an saro na harani kinagat, kinagat, o dinilaan an putol na kublit o mga mucous membrane kan arin man na layas na mamalya, paniki, o dai nabakunahan o layas na ataman na hayop:

1. Magbalyo sa ligtas na lugar asin isolo an hayop na dai ini kinakapotan na daing sulot na kamot: Maglakaw tulos sa likod nin sarong solidong pinto, kudal, o lunadan. Dai nanggad magprobar na dakupon, kantohon, o tamaan an sarong posibleng rabid na mammal, ta an mga hayop na may helang nawawaran kan saindang natural na takot asin paorootrong nag-aatake. Kun an sarong paniki yaon sa laog kan sarong kwarto kun saen igwa nin nagtuturog, isara an gabos na pinto asin bintana sa laog tanganing ma-trap an paniki sa laog kan kwarto tanganing an mga opisyales sa pagkontrol kan hayop ma-test an tisyu kan hutok kaini para sa rabies.
2. Kontrolon nguna an pagdugo na nakakagadan: Kun an hararom na kagat nagbubulos nin dugo o padagos na nagbubulos, iduot nin marigon an malinig na tela o sterile gauze pad sa lugad. Apod sa saimong lokal na numero nin emerhensya (911 sa Estados Unidos asin Canada, 112 sa bilog na Unyon Europeo, 999 sa Reino Unido) o konsultahon an samong mga numero nin emerhensya direktoryo tulos kun grabe an pagdugo, kun an kagat kalabot an payo o liog, o kun an tawo nagpapahiling nin mga senyales nin pagkabigla.
3. Padagos na hugasan an lugad gamit an sabon asin tubig na nagbobolos sa laog nin 15 minutos: Ibugtak an kagat, gasgas, o kublit na nakalantad sa laway sa irarom nin makusog na sulog nin tubig na nagbobolos sa gripo. Magbula nin marhay gamit an ordinaryong sabon sa harong, likidong sabon sa kamot, o sabon sa pinggan sa laog nin bilog na 15 minutos na naka-oras sa sarong orasan. An sabon minatunaw kan maluyang panluwas na taba kan virus nin rabies, na minabawas kan peligro nin survival kan virus nin labing 50 porsyento bago ka makaabot sa ospital.
4. Patubig gamit an solusyon na antiseptiko na nakakagadan sa virus: Pagkatapos kan 15 minutos na pag-flush sa sabon asin tubig, banlawan an gabos na sabon na may malinig na tubig asin maglaag nin povidone-iodine (1 porsyento sagkod 10 porsyento na solusyon na may tubig), 70 porsyento na isopropyl o ethyl alcohol, o **hexidine gluchlorate. Kun an laway nag-ilig sa mga mata, dungo, o nguso, hugasan an mga mucous membrane na iyan gamit an malinig na nagbobolos na tubig o normal na saline sa laog nin 15 minutos na mayong sabon.
5. Takpan nin maluway an lugad gamit an sterile gasa: Magbugtak nin malinig, mara na gasa na maluway sa ibabaw kan lugar tanganing maprotehiran ini sa ati sa panahon nin transportasyon. Dai nanggad selyuhan an lugad sa kagat gamit an butterfly tape, kola sa kublit, o mahigot na mga bendahe, ta an pagsara kan lugad nakakakulong nin mga partikulo nin virus asin hararom na bakterya sa ngoso sa laog kan mga eroplano nin tisyu na hababa an oksiheno.
6. Magduman sa departamento nin emerhensya sa ospital sa parehong aldaw para sa Post-Exposure Prophylaxis (PEP): Maghanap tulos nin emerhensiyang medikal na pag-ataman tanganing mag-ako nin Rabies Immune Globulin (HRIG) na direktang nakasulod sa laog asin palibot kan lugad asin an saimong Day 0 intramuscular rabies vaccine dose. Ireport an engkwentro sa mga lokal na awtoridad sa salud kan publiko o kontrol sa hayop tanganing an hayop ligtas na madakop para sa pag-eksamin sa laboratoryo o maibugtak sa irarom nin mandatoryong 10-aldaw na kuwarentina sa pag-obserbar.

Kahoy nin desisyon sa emerhensya para sa pagkabantad sa rabies asin pag-triage nin paniki¶

flowchart TD
    Start["Kagat, Gasgas, Pagkontak sa Laway, o Pag-atubang sa Paniki sa Laog kan Harong nin mga Mammal"] --> ContactType{"Anong klaseng pakikipag-ulay an nangyari?"}

    ContactType -->|Touching animal or lick on unbroken intact skin| Cat1["WHO Category I: No Exposure<br/>Hugasan nin marhay an kublit gamit an sabon asin tubig<br/>Dai kaipuhan an bakuna sa rabies o immune globulin"]

    ContactType -->|Woke up with bat in room, or bat near child/impaired person| BatRule["Invisible Bite Protocol (Tratuhon bilang Kategorya III)<br/>Ibugtak nin ligtas an paniki na may mga guwantes asin kahon para sa pag-eksamin sa laboratoryo<br/>Magduman sa Emergency Department para sa PEP apuwera sana kun negatibo an paniki sa laog nin 48h"]

    ContactType -->|Transdermal bite, scratch, or saliva on broken skin/mucosa| Wash["Tulos-tulos na 15-Minutong Paghale nin Kontaminasyon<br/>I-flush sa irarom kan nagdadalagan na tubig sa gripo gamit an sabon sa laog nin 15 bilog na minuto<br/>Mag-aplay nin povidone-iodine o 70% na alkohol; takpan nin maluwag"]

    Wash --> Vector{"Arin na klase nin hayop an nagin kawsa kan lugad?"}

    Vector -->|Bat, Raccoon, Skunk, Fox, Coyote, Mongoose, Jackal, Monkey| HighRisk["High-Risk Reservoir: Urgent Hospital PEP<br/>Magtao nin HRIG (20 IU/kg) na nakalaog sa lugad<br/>Magpoon nin 4-dosis na serye nin Bakuna sa Rabies (Mga Aldaw 0, 3, 7, 14)"]

    Vector -->|Stray, Feral, Unvaccinated, or Escaped Dog/Cat/Ferret| StrayDom["Dai Mapapatunayan na Domestic Hayop: Urgent Hospital PEP<br/>Itao tulos an HRIG + Day 0 Rabies Vaccine<br/>Ireport an deskripsyon kan hayop sa lokal na salud kan publiko"]

    Vector -->|Healthy, Captured Domestic Dog, Cat, or Ferret| ObsDom["Verifiable Domestic Pet: Medical Care + 10-Day Quarantine<br/>Bulongon an lugad para sa bakterya asin tetanus; magkapot nin PEP kun an hayop marahay an salud<br/>Magpoon tulos nin bilog na PEP kun an ataman na hayop nagpapahiling nin helang o nagadan sa laog nin 10 aldaw"]

    Vector -->|Squirrel, Mouse, Rat, Hamster, Guinea Pig, Rabbit| LowRisk["Low-Risk Lagomorph/Rodent<br/>Rabies PEP bihirang kaipuhan apwera kun an hayop naghiro na daing probokasyon/neurologic<br/>Ebalwaron an lugad para sa tetanus asin impeksyon sa bakterya"]

Mga mekaniko nin virus: kun tano ta an 15-minutong paghugas nin sabon nakakaligtas nin buhay¶

Kun an sarong hayop na may helang nagkakagat o nagkakagat, ini nagdedeposito nin laway na pano nin mga partikulo nin Lyssavirus sa taba sa irarom kan kublit, dermis, asin tisyu kan kalamnan kan kalabera. An pagsabot kun ano an nangyayari sa lugad sa laog kan enot na pirang oras nagpapaliwanag kun tano ta an enot na tabang sa lababo arog man kahalaga kan mga ineksyon na itinatao sa ospital.

Kun pano rinaraot kan sabon an virus nin rabies sa pagkontak¶

An virus nin rabies sarong korteng bala, sarong-hibla na RNA virus na napapalibutan nin sarong delikadong host-derived lipoprotein (fat) envelope. Nakabugtak sa luwas kan mataba na lamad na ini an mga glycoprotein spike (G proteins). An virus nagsasarig sa mga surface spike na ini tanganing mamidbid asin magbugkos sa mga receptor nin nicotinic acetylcholine sa mga selula nin kalamnan nin tawo asin mga molekula nin pagdikit kan selula nin nerbiyos sa neuromuscular junction.

1. An mekanikal na pag-ula hinahale an kadakol na laway: An nagdadalagan na tubig sa gripo na idinidiretso sa laog kan lugad sa laog nin 15 minutos pisikal na naghuhugas kan mga libreng partikulo nin virus, nag-clot na dugo, asin mga dayuhan na ati bago an virus makadukot sa mga receptor kan tisyu.
2. Amphiphilic lipid dissolution: An ordinaryong sabon sa harong asin detergent sa pinggan igwa nin mga molekula nin amphiphilic surfactant na may payo na mahilig sa tubig asin ikog na mahilig sa taba. Kun ika nagtatrabaho nin mayaman na sabon na nagbubura sa lugad sa kagat sa laog nin 15 minutos, an mga ikog na mahilig sa taba nagdudukot kan saindang mga sadiri direkta sa sobre kan viral lipoprotein.
3. Kumpletong pagkarumpag kan estruktura: Mantang pighuhugasan kan tubig an mga micelles kan sabon, an viral lipid membrane nagigisi. Kun mayo an panluwas na lipid envelope asin glycoprotein spikes, an huba na viral core dai makakabugkos sa mga selula nin kalamnan o makakalaog sa mga axon kan nerbiyos. Ini ginigibo na permanenteng bakong nakakaulakit.
4. Kemikal na pag-inaktibo sa paagi nin iodine o alkohol: Kasunod kan 15-minutong paghugas nin sabon na may aqueous povidone-iodine o 70 porsyento na alkohol nagdedenature kan anuman na natatadang mga protina sa ibabaw na dai nasusulo an marahay na tisyu nin tawo na kaipuhan para sa pagrahay kan lugad.

Lakdang-sa-lakdang na listahan nin paghale nin kontaminasyon sa langtad¶

• Inspeksyunan an gabos na ibabaw kan hawak sa irarom nin maliwanag na liwanag: Dakul na mga biktima an nagtututok sa pinakadakulang marka nin kagat asin dai nahihiling an mas saradit na gasgas sa kuko o mga gasgas na kontaminado nin laway sa harani. An lambang pagkabari sa kublit dapat na hugasan asin sa huri ilaog nin immune globulin.
• Haleon an mga singsing, relo, asin mahiwas na gubing: Putolon an tela sa manggas o pantalon na nabasa nin laway nin hayop (kapotan an kontaminadong gubing gamit an gwantes asin hugasan sa mainit na tubig na may detergent). Haleon tulos an mga singsing sa muro bago magpoon an paghubag.
• Gumamit nin halangkaw na volume na nagbobolos na tubig: Ibugtak an lugad sa irarom kan gripo o shower nozzle sa katamtaman na presyon sa laog nin 15 padagos na minuto. Sa mga harayong lugar sa kaawagan na mayong tubo, gumamit nin 20-mililitro sagkod 50-mililitro na hiringgilya sa patubig (o sarong malinig na plastik na bote nin tubig na may sadit na labot na nakatusok sa takop) tanganing mag-ilig nin sarong padagos na may presyon na sulog nin tubig na maiinom sa irarom kan mga buho.
• Maghugas nin maluway na mayong matagas na mga sipilyo: Ibugtak an mga sabon sa lugad gamit an malinig na mga moro o malumoy na gasa. Dai pagkuskuson an laog kan mga hilaw na lugad sa pagbutas gamit an matagas na mga sipilyo sa kuko na nylon; an agresibong pag-scrub nakakadanyar sa mga nakalantad na peripheral nerve endings asin nagpapadali kan paglaog kan virus sa mga nerve fibers.
• Hugasan an mga mata, dungo, asin nguso nin tubig o saline sana: Kun an sarong hayop nag-alog, nag-atras, o nag-uyog nin laway sa saimong mga mata, dungo, o nguso, banlawan an mga mucous membrane na iyan nin padagos sa laog nin 15 minutos gamit an malinig na malipot na tubig o sterile 0.9 porsyentong normal na saline. Dai nanggad magbugtak nin sabon o alkohol sa mga mata.

Mga pankinaban na reservoir nin rabies asin stratipikasyon kan peligro nin hayop¶

Mantang an arin man na mainit an dugo na mammal pwedeng magkaigwa nin rabies, an mga espesipikong klase nin karniboro asin paniki sana an nagmamantenir kan padagos na sirkulasyon kan virus sa naturalesa. An pakaaram kan rehiyonal na epidemiolohiya asin profile kan mga species nakakatabang saimo asin sa saimong doktor na ebalwaron nin tama an peligro.

An emerhensiyang protocol sa engkwentro nin paniki: kun tano ta an mga dai nahihiling na kagat nakakagadan¶

Sa mga nasyon kun saen an mga ataman na ayam regular na nabakunahan (arog kan Estados Unidos, Canada, asin sa bilog na Europa), an mga mikrobat na parakakan nin insekto iyo an responsable sa mayoriya kan mga lokal na nakuang kagadanan nin tawo sa rabies. Labi sa kabanga kan mga pasyente na nagagadan sa bat-variant rabies mayo nin memorya na kinagat.

Kun tano ta an mga kagat nin paniki dai nanggad nahihiling¶

Bakong arog kan mga ayam o raccoon na nagtatao nin makulog na mga lugad, an saradit na paniki na nagkakakan nin insekto (arog kan paniki na may buhok na pirak Lasionycteris noctivagans o an trikolor na paniki Perimyotis subflavus) may gabat na mas hababa sa 10 sagkod 15 gramo (0.35 sagkod 0.5 onsa) asin igwa nin razo-harp. ngipon na may sukol sanang 1 sagkod 2 milimetro (0.04 sagkod 0.08 pulgada) an laba.

• Daing kulog na mga micro-puncture: An sarong paniki na nagduduong nin halipot sa hubang takyag, liog, o lalawgon kan sarong tawong nagtuturog pwedeng magtao nin depensibong nip na minalaog sa epidermis pasiring sa dermis na dai napupukaw an sarong nagtuturog na marhay.
• Mayo nin nahihiling na marka sa aga: Huli ta an pagbutas mikroskopiko, an pagdugo sa kapilya minimal o mayo, asin an sadit na guhit kan kublit lubos na nagsasara sa laog nin pirang oras. An pag-inspeksyon kan saimong sadiri sa salming sa sunod na aga asin an paghiling nin malinaw na kublit nagtatao nin zero assurance na dai nangyari an kagat.

Mga mandatoryong senaryo sa salud kan publiko na nangangaipo nin pag-eksamin sa paniki o PEP¶

An mga ahensya sa salud kan publiko (kaiba an US CDC, Public Health Agency of Canada, asin UKHSA) pigklasipikar an minasunod na mga sitwasyon bilang presumptive rabies exposures na nangangaipo nin tulos na pag-eksamin sa hutok kan nadakop na paniki o tulos na pagpoon kan bilog na Kategorya III PEP para sa gabos na nabantad:

1. Direktang pisikal na pagkontak: Namatian mo an sarong paniki na nag-ipit sa saimong huba na kublit, nagduong sa saimong hawak, nag-ipit sa saimong buhok, o nag-alog saimo mantang mata, dawa kun mayo kang nahihiling na marka nin pagbutas pagkatapos.
2. Pagmata na may paniki sa laog kan kwarto: Nagmamata ka sa pagturog (dawa halipot na pagturog sa aldaw) asin nadiskubre an sarong buhay o gadan na paniki sa laog kan kwarto.
3. Paniki sa sarong kwarto na may aki na mayong inaataman: Makakakua ka nin paniki sa sarong kwarto na may omboy, sadit na aki, o sadit na aki na dai masasarigan na maipaliwanag kun baga an paniki nakaduta sainda.
4. Bat sa sarong kwarto na may sarong may diperensya na adulto: Makakakua ka nin sarong paniki sa sarong kwarto na may kaibang sarong tawo na may diperensya sa pag-iisip, demensya, sensory neuropathy, o grabe an pagkalasing sa alkohol, mga pampakalma, o bulong sa pagturog.

Kun pano ligtas na madakop asin makontrol an sarong paniki sa laog kan saimong harong¶

Kun an sarong paniki makukua sa laog kan sarong kwarto o istaran kun saen posibleng nangyari an pagkakalantad nin tawo, an saimong pangenot na prayoridad (pagkatapos na ibalyo an mga kaakian asin ataman na hayop sa luwas kan kwarto) iyo na pugulan an paniki na dai ini pigdudutaan na daing sulot na kamot asin dai ini rinaraot an saiyang kalabera, kaya an mga laboratoryo sa salud kan publiko pwedeng maggibo nin Direct Fluorescent Antibody (DFA) test sa mga tisyu kan hutok kaini. Kun an laboratoryo makumpirma na an paniki negatibo sa rabies sa laog nin 24 sagkod 48 oras, mayo nin siisay man sa harong an kaipuhan na mag-agi sa serye nin bakuna na PEP.

1. I-isolate an kwarto: Luway-luway na iluwas sa kwarto an gabos na tawo asin mga ataman na hayop sa harong. Isara an pinto kan kwarto, magbugtak nin tuwalya sa ibabang siwang kan pinto, asin papagdanayon na sarado an gabos na bintana tanganing an paniki dai makadulag sa luwas.
2. Mag-andam bago maglaog giraray: Magsulot nin mahibog na guwantes na gibo sa anit (dai nanggad magsulot nin manipis na guwantes na gibo sa latex o nitrile, na madaling matusok kan mga ngipon kan bat), halabang manggas, halabang pantalon, asin sombrero o hoodie.
3. Halaton na magduong an paniki: Dai mag-uyog nin walis, raket sa tennis, o sapatos sa sarong naglalayog na paniki. An paghampak sa sarong paniki minarumpag kan sadit na kalabera kaini asin minaraot kan arkitektura kan hutok na kaipuhan para sa pag-eksamin sa rabies sa laboratoryo. Buksan an mga ilaw sa kwarto asin maghalat nin toninong sa laog nin 5 sagkod 15 minutos sagkod na an paniki magluya asin magduong sa lanob, kurtina, o salog.
4. Ipaotob an kahon-asin-karton na siod:
5. Luway-luway na dumolok sa nagpapahingalong paniki na kapot an sarong matagas na plastik na lalagan, lata nin kape, o matibay na kahon nin sapatos sa sarong kamot na may guwantes asin sarong patag na pidaso nin matagas na karton sa ibong.
6. Ibugtak an bukas na nguso kan lalagan nin kwadrado sa ibabaw kan paniki sa lanob o salog.
7. Luway-luway na i-slide an patag na karton sa pag-ultanan kan lanob asin kan bukasan kan lalagan, na luway-luway na pigtutulod an mga bitis kan paniki sa karton sagkod na an bukas lubos nang matahoban.
8. Kaputan nin mahigpit an karton sa gilid mantang pigbubutong mo an lalagan parayo sa lanob, dangan i-tape an karton (o i-snap an takop kan lalagan) na ligtas na isara sagkod sa palibot.
9. Magsuntok nin pirang saradit na labot nin aire (mas sadit pa sa 2 milimetro / 0.08 pulgada tanganing an paniki dai makaluwas; an mga paniki pwedeng mag-ipit sa sarong siwang na abot sa 6 milimetro / 0.25 pulgada) gamit an poro kan bolpen kun buhay an paniki.
10. Ibugtak nin ligtas asin apodan tulos an mga awtoridad: Ibugtak an selyadong lalagan sa sarong toninong, malindong na lugar na harayo sa mga kaakian asin ataman na hayop. Kun an paniki gadan na, gumamit nin mga guwantes na gibo sa anit o mga sipit tanganing ibugtak ini sa laog nin sarong selyadong plastik na bag sa laog nin sarong matagas na lalagan asin ibugtak ini sa refrigerator sa mga ice pack (dai ini i-freeze na solido), nin huli ta an pagyelo nakakaraot sa tisyu kan hutok para sa mikroskopyo. Apod tulos sa saimong lokal na opisina sa pagkontrol nin hayop o sa departamento nin salud kan publiko para sa pagkua asin pinarikas na pag-eksamin.

Patopisyolohiya asin klinikal na yugto kan rabies sa mga tawo¶

An pagsabot kun pano an virus nin rabies nag-uuswag sa hawak nin tawo nagpapaliwanag kun tano ta an pagbolong pagkatapos kan pagkakalantad naggagana sa laog kan bintana nin pag-inkubar asin kun tano ta an mga kagat sa partikular na mga parte kan hawak nangangaipo nin tulos na pag-ataman.

Kun pano an virus nagbibiyahe hale sa lugad pasiring sa hutok¶

1. Phase 1: Lokal na pagkopya kan kalamnan (Oras sagkod Semana): Pagkatapos na maglaog sa sarong kagat o gasgas, an virus nin rabies dai minalaog sa agos kan dugo. Imbes, an mga partikulo nin virus nagdadanay sa lokal na tisyu kan lugad, na nagbubugkos sa mga receptor nin nicotinic acetylcholine sa mga lanot kan kalamnan kan kalabera, kun saen sinda toninong na nagkokopya sa lugar nin pagbakuna. An bintana kan lokal na istaran na ini iyo an panahon na an paghugas nin sabon asin an pag-ineksion nin Rabies Immune Globulin (HRIG) puedeng maka-intercept asin makaraot kan virus.
2. Phase 2: Paglaog kan neuromuscular junction asin retrograde axonal transport (Mga Aldaw sagkod Bulan): Gikan sa mga lanot kan kalamnan, an virus minaagi sa neuromuscular junction pasiring sa peripheral motor o sensory nerve endings. Kun yaon na sa laog kan axon kan nerbiyos, an virus nagigin protektado sa mga naglilibot na antibodies. Ini nagsasakay sa panlaog na sistema nin transportasyon kan protina kan dynein motor kan neuron, na nagbibiyahe pabalik sa spinal cord dorsal root ganglia asin brainstem sa rikas na mga 12 sagkod 100 milimetro (0.5 sagkod 4 pulgada) kada aldaw.
3. Phase 3: Pagpakusog kan sistema nerbiyoso sentral (Mga Aldaw): Kun an virus makaabot na sa spinal cord asin hutok, ini marikas na naglalakop hale sa neuron pasiring sa neuron sa mga synaptic junction, na nagigin dahelan nin grabeng pagkadisturbo kan mga neurotransmitter.
4. Phase 4: Centrifugal na paglakop sa mga glandula asin organo kan laway: Hale sa naulakitan na hutok, an virus nagbibiyahe paluwas sa mga nerbiyos na autonomic asin cranial pasiring sa mga glandula sa laway (kun saen ini nabubulos sa laway), kornea, mga follicle nin buhok sa kublit sa likod kan liog, puso, asin mga glandula adrenal.

Mga bagay na bagay sa panahon nin pag-inkubar asin klinikal na pag-uswag¶

An average na panahon nin pag-inkubar poon sa kagat sagkod sa pagpoon kan sintomas iyo an 20 sagkod 90 aldaw (1 sagkod 3 bulan), dawa ngani an mga dokumentadong kaso minapoon sa 4 aldaw sagkod mas halawig pa sa 1 taon. An mga kagat sa lalawgon, anit, o liog (harani sa poon kan hutok) o sa mayaman na nerbiyos na mga muro igwa nin pinakahalipot na panahon nin pag-inkubar (minsan mayo pang 10 aldaw).

Kun dai mabolong, an klinikal na rabies nangyayari sa tolong yugto bago an nakagagadan na pag-aresto sa puso asin pag-alog sa laog nin 5 sagkod 14 aldaw:

• Prodromal stage (2 sagkod 10 aldaw): Arog kan trangkaso na kalintura, kulog nin payo, pagkadisganar, asin kahaditan, na may kaibang 50 sagkod 80 porsyento kan mga pasyente nin neuropathic paresthesia sa naumayan na lugar kan kagat (pagsulo, pag-itom, pag-itok, o pag-itok na kulog na naghahale sa lumang lugad).
• Acute neurological stage (2 sagkod 7 aldaw): Nagpepresentar bilang Furious Rabies (80 porsyento) na may pagkapurisaw, halusinasyon, autonomic instability, hypersalivation, hydrophobia (masakit na pharyngeal spasms kun nagpoprobar na maghalon nin tubig), asin aerophobia (mga passm sa aire**), na pinupukaw kan airdrafts, o Paralytic Rabies (20 porsyento) na may nag-aitaas na flaccid paralysis na nagpopoon sa kinagat na tabay asin nag-uuswag pasiring sa respiratory paralysis.
• Coma asin kagadanan: Marikas na pag-uswag pasiring sa coma, cerebral edema, asin cardiac arrest.

Mga Kategorya nin Pagkakalantad kan WHO asin Modernong Post-Exposure Prophylaxis (PEP)¶

Pag-abot mo sa departamento nin emerhensya, ginagamit kan mga klinikal an sistema nin klasipikasyon na may tolong lebel kan World Health Organization tanganing madeterminaran an eksaktong rehimen medikal na kaipuhan.

*Tandaan: An sarong "dating nabakunahan na tawo" igwa nin dokumentadong pagkumpleto kan sarong nakaaging serye nin PrEP o PEP gamit an sarong modernong cell-culture o embryonated-egg rabies vaccine, o sarong dokumentadong neutralizing antibody titer na dai mababa sa 0.5 IU/mL.

Component 1: Rabies Immune Globulin (HRIG / ERIG) sa Aldaw 0¶

Nin huli ta an saimong sistema nin resistensya minaabot nin 7 sagkod 14 aldaw pagkatapos kan saimong enot na bakuna tanganing makaprodusir nin sadiring mga protektibong antibodies, an Rabies Immune Globulin (RIG) nagtutukdo kan duwang semanang siwang na iyan sa paagi nin pagtao nin tulos na mga pasibo na antibodies sa lugar kan lugad sa Aldaw 0.

1. Dosing base sa timbang: An Human Rabies Immune Globulin (HRIG) pigdodosis sa 20 International Units kada kilogramo (20 IU/kg) para sa mga adulto asin kaakian (An Equine RIG pigdodosis sa 40 IU/kg). Dai nanggad maglampas sa kinakalkulong dosis, nin huli ta an sobrang RIG nagpopogol sa aktibong pagresponde kan bakuna.
2. Anatomikal na paglusot kan lugad: Sa irarom kan presenteng mga giya kan WHO asin CDC, an kadaklan kan kinakalkulong dosis kan HRIG na posible sa anatomiya dapat na ibugtak nin direkta sa rarom asin sa palibot kan mga gilid kan lambang lugad sa kagat o gasgas. An lokal na paglusot nagne-neutralize kan mga partikulo nin virus sa laog kan tisyu bago sinda maglaog sa mga axon kan nerbiyos. An anuman na natatadang volume na dai pwedeng magkaigo sa sarong mahiwas na anatomikal na espasyo (arog kan poro kan moro, kun saen an mga klinikal naglilikay sa sobrang presyon tanganing maibitaran an compartment syndrome) pig-iineksiyon sa laog kan kalamnan sa sarong lugar na anatomikal na harayo sa lugar kan bakuna.
3. An 7-aldaw na pagputol kan HRIG asin pagbubulag kan hiringgilya: Kun an HRIG dai makukua sa Aldaw 0, ini pwede asin dapat pa man giraray na itao sagkod asin kaiba an Aldaw 7 pagkatapos kan enot na dosis kan bakuna (pagkatapos kan Aldaw 7, yaon an mga aktibong antibodies kan bakuna). Dai nanggad paghaloon an HRIG asin bakuna sa parehong hiringgilya o i-ineksion sinda sa parehong kalamnan.

Komponente 2: Modernong Iskedyul nin Bakuna sa Rabies sa Kultura nin Selula¶

An mga modernong bakuna, kabali an Human Diploid Cell Vaccine (HDCV) asin Purified Chick Embryo Cell Vaccine (PCECV), ligtas na mga ineksyon sa kalamnan.

• Patakaran sa lugar nin pag-ineksion (Deltoid o Hita sana): Mag-ineksion nin intramuscularly sa deltoid muscle kan itaas na takyag sa mga adulto asin mas gurang na mga aki, o sa anterolateral thigh sa mga saradit na aki na mayo pang 2 anyos. Dai nanggad mag-ineksion nin bakuna kontra sa rabies sa lugar kan gluteal (buttock), kun saen an mga tisyu asin bakuna nagigin dahelan nin pagsupsop kan taba pagkabigo.
• Pamantayan na 4-Dosis na Rehimen (Mga Pasyente na Marahay na Dai Nabakunahan): Itinatao sa Aldaw 0, Aldaw 3, Aldaw 7, asin Aldaw 14 (kun saen an Aldaw 0 iyo an aldaw kan enot na dosis).
• 5-Dose Regimen (Mga Pasyenteng May Immunocompromised): An mga pasyente na may HIV, mga transplant nin organo, chemotherapy, o high-dose steroids nag-aako nin ika-limang dosis sa Aldaw 28 (Mga Aldaw 0, 3, 7, 14, asin 28) kaiba an pag-verify kan antibody titer.
• 2-Dose Regimen (Mga Pasyente na Dati nang Nabakunahan): Mag-ako sana nin duwang intramuscular booster doses sa Aldaw 0 asin Aldaw 3, na may zero HRIG.
• Pagbados asin pagkaomboy: An pagbados, pagpasuso, asin pagkaomboy dai nanggad mga kontraindikasyon sa rabies PEP.

An 10-aldaw na susundon sa pag-obserbar kan mga ataman na hayop asin mga pag-iingat sa pagbiyahe¶

Sa mga ataman na ayam, pusa, asin ferret sana, an mga pag-aadal sa virolohiya nagpapatunay na kun an virus nin rabies nakaabot na sa laway kan hayop, an hayop dai malilikayan na magpahiling nin dai malilingawan na helang sa utak o magagadan sa laog nin 3 sagkod 7 aldaw (pirming mayo pang 10 aldaw).

• Kun an 10-aldaw na pag-obserbar aplikado: Kun an sarong marahay, namimidbid na ataman na ayam, pusa, o ferret kagat ka sa sarong lugar na hababa an peligro asin ligtas na nakakulong sa laog nin 10-aldaw na peryodo nin pag-obserbar, puede mong ipagpaliban an pagpoon kan PEP mantang an ataman na hayop pigbabantayan aroaldaw (apuwera sana kun an kagat yaon sa payo o liog hale sa sarong kaduda-dudang hayop). Kun an ataman na hayop nagdadanay na lubos na marahay an salud sa Aldaw 10, dai ini pwedeng magluwas nin virus nin rabies kan kinagat ka kaini, asin dai kaipuhan an PEP. Kun an ataman na hayop magkahelang, magadan, o makadulag sa laog nin 10 aldaw, magpoon nin bilog na HRIG asin bakuna tulos.
• Dai nanggad mag-obserbar nin mga layas na hayop: An 10-aldaw na susundon sa pag-obserbar dai nanggad aplikado sa mga layas na mamalya o mga mestisong lobo-ayam, na dapat na tulos na i-euthanize para sa DFA brain testing o mag-trigger nin tulos na human PEP.
• Kun kinagat mantang nagbibiyahe sa ibang nasyon: Hugasan tulos an lugad gamit an sabon asin tubig sa laog nin 15 minutos, mag-insistir sa sarong modernong bakuna sa pagkultibar nin selula (HDCV, PCECV, o PVRV) sa deltoid, asin kun an lokal na klinika kulang sa HRIG, magkua tulos kan saimong Day 0 na bakuna asin magbiyahe sa laog nin **7 aldaw pasiring sa sentro kan saimong mayor na nasyon o HRIG paglusot. Retratohon an gabos na vial kan bakuna asin mga numero kan lote, bayaan an mga lugad sa pagtusok na bukas tanganing mag-awas, magkua nin prophylactic amoxicillin-clavulanate para sa hararom o kagat nin pusa/kamot (hilingon an samong giya sa kagat nin hayop), asin i-update an saimong tetanus booster kun an saimong huring dosis labi nang 5 taon an nakaagi.

Mga parating pighahapot¶

An giya na ini para sa mga katuyuhan na impormasyon asin dai minasalida sa propesyonal na ebalwasyon medikal o hands-on na pagsasanay. Irinerekomendar niamo an pagkua nin sarong akreditado na kurso sa first aid asin CPR sa paagi kan International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC), an saimong nasyonal na Red Cross society, St John Ambulance, o sarong sertipikadong lokal na paratao nin pagsasanay.

An mga pinagkukuanan pig-tsek¶

• World Health Organization (WHO): WHO Expert Consultation on Rabies, Third Report (WHO Technical Report Series, No. 1012) asin Rabies Vaccines: WHO Position Paper.
• Mga Sentro para sa Pagkontrol asin Pag-iingat sa Helang (CDC, Estados Unidos): Pag-iingat sa Human Rabies, Mga Rekomendasyon kan Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) asin Paggamit nin Sarong Nabawasan (4-Dosis) na Iskedyul nin Bakuna para sa Postexposure Prophylaxis tanganing Maibitaran an Human Rabies.
• UK Health Security Agency (UKHSA, United Kingdom): Mga Giya sa Pagmanehar kan Rabies Post-Exposure Prophylaxis (Green Book Chapter 27: Rabies).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Estados Unidos): Mga Giya sa Pagpraktis para sa Pag-diagnose asin Pagmanehar kan mga Impeksyon sa Kulit asin Malumoy na Tisyu.

Mga kaugnay na giya¶

• Mga kagat nin hayop: kagat nin ayam, kagat nin pusa, asin pag-ataman sa impeksyon sa lugad
• Mga lugad na may hararom na pagtusok, pagtipak sa kuko, asin pag-iingat sa tetanus
• Mga lugad, gasgas, asin saradit na pag-ataman sa lugad
• Grabeng pagkontrol sa pagdugo asin mga tourniquet
• Mga numero nin emerhensya sosog sa nasyon