Pag-expose sa Rabies, Pag-atubang sa mga Baki, kag Post-Exposure Prophylaxis (PEP)¶

Ang rabies isa ka mahait, nagauswag nga viral encephalomyelitis nga ginatuga sang neurotropic nga mga virus sa genus Lyssavirus. Kon ang virus magsulod sa sentral nga sistema sang nerbiyos kag magsugod ang mga sintoma sang nerbiyos, ang balatian halos 100 porsyento nga makamamatay. Apang, ang rabies 100 porsyento man nga matapna kon ang gilayon nga pisikal kag kemikal nga pagdula sang kontaminasyon sa pilas ginaupdan sang nagakaigo nga tion nga Post-Exposure Prophylaxis (PEP). Ang kada oras pagkatapos sang kagat, gasgas, ukon pag-igo sang laway sa nabali nga panit nagarepresentar sang isa ka kritikal nga bintana sa pagguba sang viral envelope sa ibabaw kag pag-neutralize sang mga partikulo sang virus antes sila magsulod sa peripheral nerve endings.

Ini nga giya nagahatag sang step-by-step nga mga protocol sa latagon kag mga alagyan sa klinika nga nagasanto sa giya gikan sa World Health Organization (WHO), ang United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC), ang UK Health Security Agency (UKHSA), kag ang International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC). Kon ikaw ginkagat sang isa ka layaw nga ido sa luwas sang pungsod, ginkagat sang isa ka ihalas nga karniboro, ukon ginpukaw sa pagpangita sang isa ka baki sa sulod sang imo kuwarto, ang pagsunod sa sini nga mga tikang gilayon nga nagaluwas sang mga kabuhi.

Himua ini subong¶

Kon ikaw ukon ang isa ka tawo sa malapit ginkagat, ginkiskis, ukon gindilapan sa nabali nga panit ukon mga mucous membrane sang bisan ano nga ihalas nga mammal, baki, ukon wala mabakunahan ukon nagtalang nga sapat nga ginasagod:

1. Magsaylo sa luwas nga lugar kag i-isolate ang sapat nga wala ini ginatandog nga wala sing kamot: Maglakat gilayon sa likod sang isa ka malig-on nga ganhaan, kudal, ukon salakyan. Indi gid pagtinguhai nga dakpon, i-corner, ukon hampakon ang isa ka posible nga rabid nga mammal, kay ang mga natapikan nga mga sapat nagakadulaan sang ila kinaugali nga kahadlok kag nagasalakay sing sulitsulit. Kon ang isa ka baki yara sa sulod sang isa ka hulot nga may nagakatulog, siraduhi ang tanan nga mga ganhaan kag mga bintana sa sulod agod masiod ang baki sa sulod sang hulot agod ang mga opisyales sa pagkontrol sang sapat makatilaw sang tisyu sang utok sini para sa rabies.
2. Kontrolahon anay ang makatalagam sa kabuhi nga pagdugo: Kon ang madalom nga kagat nagailig sing dugo ukon nagailig sing padayon, iduot sing hugot ang matinlo nga panapton ukon sterile gauze pad sa pilas. Tawga ang imo lokal nga numero sang emerhensya (911 sa Estados Unidos kag Canada, 112 sa bug-os nga European Union, 999 sa United Kingdom) ukon konsultaha ang amon mga numero sang emerhensya direktoryo gilayon kon ang pagdugo grabe, kon ang kagat nagadalahig sa ulo ukon liog, ukon kon ang tawo nagapakita sang mga senyales sang kakugmat.
3. Hugasi ang pilas sing dalayon gamit ang habon kag nagailig nga tubig sa sulod sang 15 ka minutos: Ibutang ang kagat, gasgas, ukon panit nga nabuyagyag sa laway direkta sa idalom sang mabaskog nga sulog sang nagailig nga tubig sa gripo. Mag-ula sing maayo gamit ang ordinaryo nga habon sa balay, likido nga habon sa kamot, ukon detergent sa pinggan sa sulod sang bug-os nga 15 minutos nga gin-oras sa isa ka orasan. Ang habon nagatunaw sang mahuyang nga pangguwa nga tambok nga sobre sang rabies virus, nga nagapanubo sang risgo sang viral survival sang kapin sa 50 porsyento antes ka makalab-ot sa ospital.
4. Patubig gamit ang isa ka virucidal antiseptic solution: Pagkatapos sang 15 minutos nga paghugas sang habon kag tubig, hugasan ang tanan nga mga bula sang habon gamit ang matinlo nga tubig kag magbutang sang povidone-iodine (1 porsyento tubtob 10 porsyento nga tubigon nga solusyon), 70 porsyento nga isopropyl ukon ethyl alcohol, ukon **hexidine gluchlorate. Kon ang laway nag-ilig sa mga mata, ilong, ukon baba, hugasi ina nga mga mucous membrane gamit ang matinlo nga nagailig nga tubig ukon normal nga saline sa sulod sang 15 minutos nga wala sing habon.
5. Tabuni sing mahinay ang pilas gamit ang sterile gauze: Ibutang ang matinlo, mamala nga gauze pad sing mahinay sa ibabaw sang lugar agod amligan ini gikan sa higko sa tion sang pagdala. Indi gid pagsiraduhan ang pilas sa kagat gamit ang butterfly tape, skin glue, ukon hugot nga mga bendahe, kay ang pagsira sang pilas naga-trap sang mga partikulo sang virus kag madalom nga bakterya sa baba sa sulod sang low-oxygen tissue planes.
6. Magkadto sa departamento sang emerhensya sang ospital sa amo man nga adlaw para sa Post-Exposure Prophylaxis (PEP): Magpangita gilayon sang emerhensya nga pag-atipan sa medisina agud mabaton ang Rabies Immune Globulin (HRIG) nga nagsulod direkta sa kag sa palibot sang pilas kag ang imo Day 0 intramuscular rabies vaccine dose. Ireport ang engkwentro sa lokal nga mga awtoridad sa ikaayong lawas sang publiko ukon sa pagkontrol sang sapat agud ang sapat mahimo nga luwas nga madakpan para sa pag-usisa sa laboratoryo ukon ibutang sa idalom sang isa ka mandatory nga 10-adlaw nga pag-obserbar nga quarantine.

Puno sang emerhensya nga desisyon para sa pagkaladlad sa rabies kag pagpili sang mga baki¶

flowchart TD
    Start["Pagkagat sang Mammal, Pagkagat, Pag-angot sa Laway, ukon Pag-atubang sa Baki sa Sulod sang Balay"] --> ContactType{"Ano nga sahi sang pagkontak ang natabo?"}

    ContactType -->|Touching animal or lick on unbroken intact skin| Cat1["WHO Category I: No Exposure<br/>Hugasi sing maayo ang panit gamit ang habon kag tubig<br/>Wala kinahanglan ang bakuna sa rabies ukon immune globulin"]

    ContactType -->|Woke up with bat in room, or bat near child/impaired person| BatRule["Invisible Bite Protocol (Treat as Category III)<br/>Ibutang ang baki sing luwas nga may mga gwantis kag kahon para sa lab testing<br/>Magkadto sa Emergency Department para sa PEP luwas kon negatibo ang baki sa sulod sang 48h"]

    ContactType -->|Transdermal bite, scratch, or saliva on broken skin/mucosa| Wash["Gilayon nga 15-Minutos nga Pag-decontaminate<br/>I-flush sa idalom sang nagailig nga tubig sa gripo gamit ang habon sa sulod sang 15 ka bug-os nga minutos<br/>Ibutang ang povidone-iodine ukon 70% nga alkohol; takpan sing mahinay"]

    Wash --> Vector{"Ano nga sahi sang sapat ang nagtuga sang pilas?"}

    Vector -->|Bat, Raccoon, Skunk, Fox, Coyote, Mongoose, Jackal, Monkey| HighRisk["High-Risk Reservoir: Urgent Hospital PEP<br/>Ihatag ang HRIG (20 IU/kg) nga nagsulod sa pilas<br/>Magsugod sang 4-dose Rabies Vaccine series (Days 0, 3, 7, 14)"]

    Vector -->|Stray, Feral, Unvaccinated, or Escaped Dog/Cat/Ferret| StrayDom["Indi Ma-verify nga Domestic Animal: Urgent Hospital PEP<br/>Ihatag gilayon ang HRIG + Day 0 Rabies Vaccine<br/>I-report ang paglaragway sang sapat sa lokal nga ikaayong lawas sang publiko"]

    Vector -->|Healthy, Captured Domestic Dog, Cat, or Ferret| ObsDom["Verifiable Domestic Pet: Medical Care + 10-Day Quarantine<br/>Bulong ang pilas para sa bakterya kag tetanus; maghupot sang PEP kon ang sapat mapagros<br/>Sugdi gilayon ang bug-os nga PEP kon ang hinuptanan nagapakita sang balatian ukon napatay sa sulod sang 10 ka adlaw"]

    Vector -->|Squirrel, Mouse, Rat, Hamster, Guinea Pig, Rabbit| LowRisk["Low-Risk Lagomorph/Rodent<br/>Rabies PEP talagsa lang kinahanglanon luwas kon ang sapat naghulag nga wala sing kabangdanan/neurologic<br/>I-ebalwar ang pilas para sa tetanus kag impeksyon sa bakterya"]

Mga mekaniko sang virus: kon ngaa ang 15-minutos nga paghugas sang habon nagaluwas sang mga kabuhi¶

Kon ang isa ka natapikan nga sapat nagakagat ukon nagakagat, nagadeposito ini sang laway nga puno sang mga partikulo sang Lyssavirus sa tambok sa idalom sang panit, dermis, kag tisyu sang kaunuran sang tul-an. Ang paghangop kon ano ang nagakatabo sa pilas sa sulod sang una nga pila ka oras nagapaathag kon ngaa ang una nga bulig sa lababo pareho ka importante sa mga indyeksion nga ginahatag sa ospital.

Kon paano ginaguba sang habon ang virus sang rabies sa pagkontak¶

Ang rabies virus isa ka korte-bala, single-stranded RNA virus nga ginapalibutan sang isa ka mahumok nga host-derived lipoprotein (fat) envelope. Ang mga glycoprotein spike (G nga mga protina) nga nabutang sa guwa sini nga matambok nga membrane. Ang virus nagasalig sa sini nga mga surface spikes sa pagkilala kag pag-angot sa nicotinic acetylcholine receptors sa mga selula sang kaunuran sang tawo kag mga molekula sang pag-adhere sang neural cell sa neuromuscular junction.

1. Ang mekanikal nga paghugas nagakuha sang madamo nga laway: Ang pag-ilig sang tubig sa gripo nga ginatuytuyan sa lungag sang pilas sa sulod sang 15 minutos pisikal nga nagahugas sang hilway nga mga partikulo sang virus, nag-ulbo nga dugo, kag mga dumuluong nga mga higko antes ang virus makatapik sa mga receptor sang tisyu.
2. Amphiphilic lipid dissolution: Ang ordinaryo nga habon sa balay kag detergent sa pinggan ginabug-usan sang mga molekula sang amphiphilic surfactant nga may ulo nga nagahigugma sa tubig kag ikog nga nagahigugma sa tambok. Kon mag-obra ka sang bugana nga habon nga nagabula sa pilas sa kagat sa sulod sang 15 minutos, ang mga ikog nga nagahigugma sa tambok nagasulod sing direkta sa sobre sang viral lipoprotein.
3. Bug-os nga pagkahulog sang istruktura: Samtang ginahugasan sang tubig ang mga micelles sang habon, ang viral lipid membrane ginagisi. Kon wala ang iya naguwa nga lipid envelope kag glycoprotein spikes, ang hublas nga viral core indi makabugkos sa mga selula sang kaunuran ukon makasulod sa mga axon sang nerbiyos. Ginahimo ini nga permanente nga indi makalalaton.
4. Pag-inactivate sang kemikal paagi sa iodine ukon alkohol: Pagkatapos sang 15-minutos nga paghugas sang habon nga may tubigon nga povidone-iodine ukon 70 porsyento nga alkohol naga-denature sang bisan ano nga nabilin nga mga protina sa ibabaw nga wala nagasunog sang mapagros nga tisyu sang tawo nga kinahanglanon para sa pag-ayo sang pilas.

Tikang-sa-tikang nga listahan sang pagdula sang kontaminasyon sa latagon¶

• Usisaa ang tanan nga bahin sang lawas sa idalom sang masanag nga kapawa: Madamo nga mga biktima ang nagatutok sa pinakadaku nga marka sang kagat kag wala makakita sang mas magagmay nga mga gasgas sa kuko ukon mga gasgas nga kontaminado sang laway sa malapit. Ang tagsa ka pagkaguba sa panit dapat hugasan kag sa ulihi ginasulod sang immune globulin.
• Kuhaa ang mga singsing, relo, kag hugot nga panapton: Utda ang tela sang manggas ukon pantalon nga nabasa sang laway sang sapat (kaptan ang kontaminado nga panapton gamit ang gwantis kag labhan sa mainit nga tubig nga may detergent). Kuhaa gilayon ang mga singsing sa tudlo antes magsugod ang paghubag.
• Maggamit sang mataas nga kadamuon sang nagailig nga tubig: Hupti ang pilas sa idalom sang gripo ukon shower nozzle sa kasarangan nga presyon sa sulod sang 15 ka padayon nga minuto. Sa malayo nga mga duog sa kamingawan nga wala sing tubo, gamita ang 20-mililitro tubtob 50-mililitro nga hiringgilya sa irigasyon (ukon isa ka matinlo nga plastik nga botelya sang tubig nga may gamay nga buho nga gintusok sa takup) sa pag-ilig sang isa ka tayuyon nga may presyon nga sulog sang mainom nga tubig sa madalom nga mga buho.
• Hugasan sing mahinay nga wala sing matig-a nga mga brush sa pag-scrub: Ibutang ang mga bula sang habon sa pilas gamit ang matinlo nga mga tudlo ukon mahumok nga gasa. Indi pag-i-scrub ang sulod sang hilaw nga mga pilas sa pagbuno gamit ang matig-a nga nylon nga mga brush sa kuko; ang agresibo nga pag-scrub nagahalit sa nabuyagyag nga mga punta sang nerbiyos kag nagapadali sang pagsulod sang virus sa mga lanot sang nerbiyos.
• Hugasi ang mga mata, ilong, kag baba gamit ang tubig ukon saline lamang: Kon ang isa ka sapat nag-uwang, nag-atras, ukon nag-uyog sang laway sa imo mga mata, ilong, ukon baba, hugasi ina nga mga mucous membrane sing padayon sa sulod sang 15 minutos gamit ang matinlo nga tubig ukon sterile 0.9 porsyento nga normal nga saline. Indi gid pagbutangi sing habon ukon alkohol ang mga mata.

Mga reservoir sang rabies sa bug-os nga kalibutan kag pag-istratipikar sang risgo sang sapat¶

Samtang ang bisan sin-o nga mamalya nga may mainit nga dugo mahimo makatapikan sang rabies, ang partikular nga mga espesyi sang karniboro kag baki lamang ang nagamentinar sang nagapadayon nga sirkulasyon sang virus sa kinaugali. Ang paghibalo sang rehiyonal nga epidemiology kag profile sang mga espesyi nagabulig sa imo kag sa imo manugbulong sa pag-ebalwar sang risgo sing sibu.

Ang emerhensya nga protocol sa engkwentro sang baki: ngaa ang indi makita nga mga kagat nagapatay¶

Sa mga pungsod sa diin ang mga ido nga ginasagod pirme ginabakunahan (subong sang Estados Unidos, Canada, kag sa bug-os nga Europa), ang mga microbat nga nagakaon sang insekto amo ang responsable sa kadam-an sang lokal nga nakuha nga kamatayon sang tawo bangod sang rabies. Kapin sa katunga sang mga pasyente nga napatay sa bat-variant rabies ang wala sing memorya nga ginkagat.

Ngaa ang mga kagat sang baki wala gid makita¶

Indi pareho sa mga ido ukon mga raccoon nga nagahatag sang masakit nga mga pilas, ang magagmay nga mga baki nga nagakaon sang insekto (subong sang silver-haired bat Lasionycteris noctivagans ukon ang tricolored bat Perimyotis subflavus) nagabug-at sing kubos sa 10 tubtob 15 ka gramo (0.35 tubtob 05 ka onsa) kag nagapanag-iya sang razos-harp. mga ngipon nga nagalaba lamang sing 1 tubtob 2 ka milimetro (0.04 tubtob 0.08 ka pulgada) ang kalabaon.

• Wala sing kasakit nga mga micro-puncture: Ang isa ka baki nga nagatupa sing makadali sa hublas nga butkon, liog, ukon guya sang nagakatulog nga tawo makahatag sing depensa nga nip nga nagasulod sa epidermis pakadto sa dermis nga wala nagapukaw sa isa ka maayo nga nagakatulog.
• Wala sing makita nga marka sa aga: Bangod ang pagbuho mikroskopiko, ang pagdugo sa capillary diutay lamang ukon wala, kag ang diutay nga gutok sa panit nagasira sing bug-os sa sulod sang pila ka oras. Ang pag-usisa sang imo kaugalingon sa salaming sa masunod nga aga kag ang pagtan-aw sang matinlo nga panit nagahatag sang zero assurance nga wala sing kagat nga natabo.

Mandatory nga mga senaryo sa ikaayong lawas sang publiko nga nagakinahanglan sang pagtesting sa bat ukon PEP¶

Ang mga ahensya sang ikaayong lawas sang publiko (lakip ang US CDC, Public Health Agency of Canada, kag UKHSA) nagaklasipikar sang masunod nga mga sitwasyon bilang presumptive rabies exposures nga nagakinahanglan sang gilayon nga pag-usisa sa utok sang nadakpan nga baki ukon gilayon nga pagsugod sang bug-os nga Category III PEP para sa tanan nga na-expose:

1. Direkta nga pisikal nga pagkontak: Nabatyagan mo ang isa ka baki nga nag-igo sa imo hublas nga panit, nagtupa sa imo lawas, nag-usmod sa imo buhok, ukon nag-usang sa imo samtang nagabugtaw, bisan pa nga wala ka sing nakita nga marka sang pagtusok pagkatapos.
2. Pagbugtaw nga may baki sa kwarto: Nagabugtaw ka gikan sa pagtulog (bisan sa malip-ot nga pagtulog sa adlaw) kag natukiban ang isa ka buhi ukon patay nga baki sa sulod sang kwarto.
3. Bat sa isa ka kwarto nga may wala ginabantayan nga bata: Makakita ka sang baki sa isa ka kwarto nga may lapsag, toddler, ukon gamay nga bata nga indi masaligan nga mapaathag kon bala gintandog sila sang baki.
4. Bat sa isa ka kwarto nga may isa ka adulto nga wala sing ikasarang: Makita mo ang isa ka bat sa isa ka kwarto upod sa isa ka tawo nga may kasablagan sa panghunahuna, dementia, sensory neuropathy, ukon nahubog gid sa alkohol, mga sedative, ukon bulong sa pagtulog.

Paano luwas nga madakpan kag mapunggan ang isa ka baki sa sulod sang imo puluy-an¶

Kon ang isa ka baki makita sa sulod sang isa ka kwarto ukon sala nga puluy-an sa diin mahimo nga natabo ang pagkadayag sang tawo, ang imo panguna nga prayoridad (pagkatapos nga masaylo ang mga kabataan kag mga hinuptanan sa guwa sang kwarto) amo ang pagpugong sa baki nga wala ini ginatandog nga wala sing kamot kag wala ginadugmok ang iya kalabera, gani ang mga laboratoryo sa ikaayong lawas sang publiko makahimo sang Direct Fluorescent Antibody (DFA) nga pagtilaw sa iya mga tisyu sa utok. Kon makumpirmar sang lab nga negatibo ang baki sa rabies sa sulod sang 24 tubtob 48 ka oras, wala sing isa sa panimalay ang kinahanglan nga magpaidalom sa PEP vaccine series.

1. I-isolate ang kwarto: Hinayhinay nga ipaguwa sa kwarto ang tanan nga tawo kag mga hinuptanan sa balay. Siraduhi ang ganhaan sang kwarto, ibutang ang tualya sa idalom nga kal-ang sang ganhaan, kag hupti nga sirado ang tanan nga bintana agud ang baki indi makapalagyo sa guwa.
2. Maghanda antes magsulod liwat: Magsuksok sang madamol nga panit nga mga gwantes sa pagtrabaho (indi gid magnipis nga latex ukon nitrile nga mga gwantes sa medisina, nga madali matuslok sang mga ngipon sang bat), malaba nga manggas, malaba nga pantalon, kag kalo ukon hoodie.
3. Hulat nga maghugpa ang bat: Indi pag-i-swing ang walis, raket sa tennis, ukon sapatos sa nagalupad nga bat. Ang paghampak sa isa ka baki nagadugmok sang iya diutay nga kalabera kag nagaguba sang arkitektura sang utok nga kinahanglanon para sa pagtilaw sa rabies sa laboratoryo. Paandara ang mga suga sa kwarto kag maghulat sing mahipos sa sulod sang 5 tubtob 15 minutos tubtob nga ang baki mag-goy kag magtupa sa dingding, kurtina, ukon salog.
4. Ipatuman ang kahon-kag-karton nga siod:
5. Palapiti sing mahinay ang nagapahuway nga baki nga nagauyat sang isa ka matig-a nga plastik nga suludlan, lata sang kape, ukon mabakod nga kahon sang sapatos sa isa ka kamot nga may gwantes kag isa ka patag nga matig-a nga karton sa pihak.
6. Ibutang ang bukas nga baba sang suludlan sing kuwadrado sa ibabaw sang bat batok sa dingding ukon salog.
7. Amat-amat nga i-slide ang patag nga panid sang karton sa tunga sang dingding kag sang buho sang suludlan, nga ginatulod sing mahinay ang mga tiil sang baki sa karton tubtob nga ang buho matabunan sing bug-os.
8. Hupti sing hugot ang karton sa rim samtang ginaguyod mo ang suludlan palayo sa dingding, dayon i-tape ang karton (ukon i-snap ang taklob sang suludlan) sing malig-on nga sirado sa bug-os nga palibot.
9. Magsuntok sang pila ka magagmay nga mga buho sang hangin (mas gamay sa 2 milimetro / 0.08 pulgada agud ang baki indi maka-ipit; ang mga baki maka-ipit sa isa ka kal-ang nga subong kakitid sang 6 milimetro / 0.25 pulgada) gamit ang punta sang isa ka bolpen kon ang baki buhi.
10. Ibutang sing luwas kag tawga gilayon ang mga awtoridad: Ibutang ang sirado nga suludlan sa isa ka malinong, nagalandong nga duog nga malayo sa mga kabataan kag mga hinuptanan. Kon ang baki patay na, gamita ang mga gwantes nga panit ukon mga sipit sa pagbutang sini sa sulod sang isa ka sirado nga plastic bag sa sulod sang isa ka matig-a nga suludlan kag ibutang ini sa refrigerator sa mga ice pack (indi ini pag-i-freeze nga solido), kay ang pagyelo nagahalit sa tisyu sang utok para sa mikroskopyo. Tawga gilayon ang imo lokal nga opisina sa pagkontrol sang sapat ukon departamento sang ikaayong lawas sang publiko para sa pagkuha kag madasig nga pagtesting.

Pathophysiology kag clinical stages sang rabies sa mga tawo¶

Ang paghangop kon paano ang virus sang rabies nagauswag sa lawas sang tawo nagapaathag kon ngaa ang post-exposure treatment nagatrabaho sa tion sang incubation window kag kon ngaa ang mga kagat sa partikular nga mga bahin sang lawas nagakinahanglan sang gilayon nga pag-atipan.

Kon paano ang virus nagabiyahe halin sa pilas pakadto sa utok¶

1. Phase 1: Local muscular replication (Hours to Weeks): Pagkatapos magsulod sa isa ka kagat ukon gasgas, ang virus sang rabies wala nagasulod sa dugo. Sa baylo, ang mga partikulo sang virus nagapabilin sa lokal nga tisyu sang pilas, nga nagabugkos sa mga receptor sang nicotinic acetylcholine sa mga lanot sang kaunuran sang tul-an, sa diin sila nagakopya sing mahipos sa lugar sang pagbakuna. Ini nga lokal nga bintana sang puluy-an amo ang tion nga ang paghugas sang habon kag ang pag-indyeksion sang Rabies Immune Globulin (HRIG) maka-intercept kag makaguba sang virus.
2. Phase 2: Pagsulod sang neuromuscular junction kag retrograde axonal transport (Days to Months): Gikan sa mga lanot sang kaunuran, ang virus nagatabok sa neuromuscular junction pakadto sa peripheral motor ukon sensory nerve endings. Kon yara na sa sulod sang nerve axon, ang virus ginaamligan gikan sa nagalibot nga mga antibodies. Nagasakay ini sa internal dynein motor protein transport system sang neuron, nga nagabiyahe pabalik sa spinal cord dorsal root ganglia kag brainstem sa kadasigon nga ginabanta 12 tubtob 100 milimetro (0.5 tubtob 4 ka pulgada) kada adlaw.
3. Phase 3: Central nervous system amplification (Days): Kon ang virus makalab-ot sa spinal cord kag utok, madasig ini nga nagalapta gikan sa neuron pakadto sa neuron sa synaptic junctions, nga nagatuga sang grabe nga pagkatublag sang mga neurotransmitter.
4. Phase 4: Centrifugal spread to salivary glands and organs: Gikan sa natapikan nga utok, ang virus nagabiyahe pa gwa sa autonomic kag cranial nerves pakadto sa salivary glands (diin ini ginaula sa laway), cornea, skin hair follicles sa nape sang liog, tagipusuon, kag adrenal glands.

Mga kabangdanan sang panahon sang paglumlom kag pag-uswag sang klinikal¶

Ang average nga panahon sang paglumlum halin sa kagat tubtob sa pagsugod sang sintoma amo ang 20 tubtob 90 ka adlaw (1 tubtob 3 ka bulan), bisan pa nga ang mga nadokumento nga mga kaso nagahalin sa 4 ka adlaw tubtob sa kapin sa 1 ka tuig. Ang mga kagat sa guya, panit sang ulo, ukon liog (malapit sa brainstem) ukon sa madamo sing nerbiyos nga tips sang mga tudlo may pinakamalip-ot nga mga tion sang paglumlom (kon kaisa wala pa 10 ka adlaw).

Kon indi mabulong, ang clinical rabies nagabukas sa tatlo ka hugna antes ang makamamatay nga cardiorespiratory arrest sa sulod sang 5 tubtob 14 ka adlaw:

• Prodromal stage (2 tubtob 10 ka adlaw): Daw trangkaso nga hilanat, sakit sa ulo, malaise, kag kabalaka, nga ginaupdan sang 50 tubtob 80 porsyento sang mga pasyente sang neuropathic paresthesia sa nag-ayo nga lugar sang kagat (pagsunog, pag-itom, pag-uyog, ukon pag-uyog nga kasakit nga nagahalin sa daan nga pilas).
• Acute neurological stage (2 to 7 days): Nagapresentar bilang Furious Rabies (80 porsyento) nga may agitation, hallucinations, autonomic instability, hypersalivation, hydrophobia (masakit nga pharyngeal spasms kon nagatinguha sa pagtulon sang tubig), kag aerophobia (ssms** nga gina-trigger sang airdrafts), ukon Paralytic Rabies (20 porsyento) nga may nagasaka nga flaccid paralysis nga nagasugod sa ginkagat nga tiil kag nagapadayon sa respiratory paralysis.
• Coma kag kamatayon: Madasig nga pag-uswag pakadto sa coma, cerebral edema, kag pag-untat sang tagipusuon.

Mga Kategorya sang Pagkalalad sang WHO kag Moderno nga Post-Exposure Prophylaxis (PEP)¶

Kon mag-abot ka sa departamento sang emerhensya, ang mga klinikal nagagamit sang World Health Organization three-tier classification system sa pagdeterminar sang eksakto nga medikal nga regimen nga kinahanglanon.

*Pahibalo: Ang isa ka "nauna nga nabakunahan nga tawo" may nadokumento nga pagkompleto sang isa ka nauna nga serye sang PrEP ukon PEP gamit ang isa ka moderno nga cell-culture ukon embryonated-egg rabies vaccine, ukon isa ka nadokumento nga neutralizing antibody titer nga indi magkubos sa 0.5 IU/mL.

Component 1: Rabies Immune Globulin (HRIG / ERIG) sa Adlaw 0¶

Bangod ang imo sistema sang imyunidad nagakuha sang 7 tubtob 14 ka adlaw pagkatapos sang imo una nga pagbakuna sa paghimo sang iya kaugalingon nga mga antibodies nga nagaamlig, ang Rabies Immune Globulin (RIG) naga-bridge sang duha ka semana nga kal-ang paagi sa paghatag sang gilayon nga mga passive antibodies sa lugar sang pilas sa Adlaw 0.

1. Weight-based dosing: Ang Human Rabies Immune Globulin (HRIG) ginadosis sa 20 International Units kada kilogramo (20 IU/kg) para sa mga adulto kag kabataan (Equine RIG ginadosis sa 40 IU/kg). Indi gid magsobra sa ginkalkulo nga dosis, kay ang sobra nga RIG nagapugong sang aktibo nga sabat sang bakuna.
2. Anatomical wound infiltration: Sa idalom sang karon nga mga pagsulundan sang WHO kag CDC, ang kadamuon sang ginkalkulo nga dosis sang HRIG nga mahimo sa anatomiko dapat nga isulod sing direkta sa kadalumon kag sa palibot sang mga ukbong sang tagsa ka pilas sa kagat ukon gasgas. Ang lokal nga pagsulod naga-neutralize sang mga partikulo sang virus sa sulod sang tisyu antes sila magsulod sa mga axon sang nerbiyos. Ang bisan ano nga nabilin nga kadamuon nga indi makasulod sa isa ka masiot nga anatomiko nga espasyo (subong sang punta sang tudlo, sa diin ang mga klinikal nagalikaw sa sobra nga pag-ipit agud malikawan ang compartment syndrome) gina-inject sa intramuscularly sa isa ka lugar nga anatomiko nga malayo sa lugar sang bakuna.
3. Ang 7-adlaw nga HRIG cutoff kag pagbulag sang hiringgilya: Kon ang HRIG indi matigayon sa Adlaw 0, mahimo kag dapat gihapon ini ihatag tubtob kag lakip ang Adlaw 7 pagkatapos sang una nga dosis sang bakuna (pagkatapos sang Adlaw 7, ang aktibo nga mga antibodies sang bakuna yara). Indi gid pag-isagol ang HRIG kag bakuna sa pareho nga syringe ukon i-inject ini sa pareho nga maskulo.

Component 2: Moderno nga Iskedyul sang Bakuna sa Rabies sa Kultura sang Selula¶

Ang mga moderno nga bakuna, lakip ang Human Diploid Cell Vaccine (HDCV) kag Purified Chick Embryo Cell Vaccine (PCECV), luwas nga mga intramuscular injections.

• Pagsulundan sa lugar sang pag-indyeksion (Deltoid ukon Hita lamang): Mag-indyeksion sing intramuscularly sa deltoid muscle sang ibabaw nga butkon sa mga adulto kag mas magulang nga kabataan, ukon sa anterolateral thigh sa magagmay nga kabataan nga wala pa 2 anyos. Indi gid pag-indyeksionan ang bakuna sa rabies sa gluteal (buttock) nga lugar, sa diin ang mga tisyu sang tambok nagatuga sang indi maayo nga pagsuyop sang bakuna kapaslawan.
• Standard 4-Dose Regimen (Healthy Unvaccinated Patients): Ginhatag sa Adlaw 0, Adlaw 3, Adlaw 7, kag Adlaw 14 (sa diin ang Adlaw 0 amo ang adlaw sang una nga dosis).
• 5-Dose Regimen (Immunocompromised Patients): Ang mga pasyente nga may HIV, organ transplants, chemotherapy, ukon high-dose steroids nagabaton sang ikalima nga dosis sa Adlaw 28 (Days 0, 3, 7, 14, kag 28) dugang ang antibody titer verification.
• 2-Dose Regimen (Previously Vaccinated Patients): Magbaton lamang sang duha ka intramuscular booster doses sa Adlaw 0 kag Adlaw 3, nga may zero HRIG.
• Pagbusong kag pagkalapsag: Ang pagbusong, pagpasuso, kag pagkalapsag indi gid mga kontraindikasyon sa rabies PEP.

Ang 10-adlaw nga pagsulundan sa pag-obserbar sang mga sapat nga ginasagod kag mga paghalong sa pagbiyahe¶

Sa mga domestic mga ido, kuring, kag mga ferret lamang, ang mga pagtuon sa virological nagapamatuod nga kon ang rabies virus nakalab-ot sa laway sang sapat, ang sapat indi malikawan nga magapakita sang indi masaypan nga neurological illness ukon mapatay sa sulod sang 3 tubtob 7 ka adlaw (pirme sa idalom sang 10 ka adlaw).

• Kon ang 10-adlaw nga pag-obserbar nagakadapat: Kon ang isa ka mapagros, makilala nga hinuptanan nga ido, kuring, ukon ferret nagakagat sa imo sa isa ka manubo nga risgo nga lugar kag luwas nga nabilanggo sa sulod sang 10-adlaw nga panahon sang pag-obserbar, mahimo mo ipaiway ang pagsugod sang PEP samtang ang hinuptanan ginabantayan adlaw-adlaw (luwas kon ang kagat yara sa ulo ukon liog gikan sa isa ka makaduluda nga sapat). Kon ang hinuptanan nagapabilin nga bug-os nga mapagros sa Adlaw 10, indi ini mahimo nga nag-ula sang rabies virus sang ginkagat ka sini, kag indi kinahanglan ang PEP. Kon ang hinuptanan magmasakit, mapatay, ukon makapalagyo sa sulod sang 10 ka adlaw, sugdi gilayon ang bug-os nga HRIG kag bakuna.
• Indi gid mag-obserbar sang mga ihalas nga sapat: Ang 10-ka-adlaw nga pagsulundan sa pag-obserbar indi gid magamit sa mga ihalas nga mammal ukon mga mestiso sang lobo-ido, nga dapat gilayon nga euthanized para sa DFA brain testing ukon mag-trigger sang gilayon nga PEP sang tawo.
• Kon ginkagat samtang nagabiyahe sa luwas sang pungsod: Hugasi gilayon ang pilas gamit ang habon kag tubig sa sulod sang 15 minutos, mag-insister sang moderno nga bakuna sa kultura sang selula (HDCV, PCECV, ukon PVRV) sa deltoid, kag kon ang lokal nga klinika kulang sa HRIG, kuhaa gilayon ang imo Day 0 nga bakuna kag magbiyahe sa sulod sang 7 ka adlaw pakadto sa imo mayor nga sentro sang HRIG ukon pungsod pagsulod. Kuhaa ang litrato sang tanan nga mga vial sang bakuna kag mga numero sang lote, ibilin ang mga pilas sa pagbuno nga bukas sa pag-ilig, magkuha sang prophylactic amoxicillin-clavulanate para sa madalom ukon mga kagat sang kuring/kamot (tan-awa ang amon giya sa kagat sang sapat), kag i-update ang imo tetanus booster kon ang imo katapusan nga dosis kapin sa 5 ka tuig na ang nagligad.

Masami nga ginapamangkot¶

Ini nga giya para sa impormasyon kag wala nagabulos sa propesyonal nga pagtimbangtimbang sa medisina ukon hands-on nga paghanas. Ginarekomendar namon ang pagkuha sang isa ka akreditado nga kurso sa first aid kag CPR paagi sa International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC), sa imo pungsodnon nga Red Cross society, St John Ambulance, ukon isa ka sertipikado nga lokal nga manughatag sang paghanas.

Gin-usisa ang mga ginhalinan¶

• World Health Organization (WHO): WHO Expert Consultation on Rabies, Third Report (WHO Technical Report Series, No. 1012) kag Rabies Vaccines: WHO Position Paper.
• Mga Sentro para sa Pagkontrol kag Pagtapna sang Balatian (CDC, Estados Unidos): Pagtapna sang Human Rabies, Mga Rekomendasyon sang Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) kag Paggamit sang Ginbuhinan (4-Dose) nga Iskedyul sang Bakuna para sa Postexposure Prophylaxis sa Pagtapna sang Human Rabies.
• UK Health Security Agency (UKHSA, United Kingdom): Mga Pagsulundan sa Pagdumala sang Rabies Post-Exposure Prophylaxis (Green Book Chapter 27: Rabies).
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Estados Unidos): Mga Giya sa Pagpraktis para sa Pagdayagnos kag Pagdumala sang mga Impeksyon sa Panit kag Mahumok nga Tisyu.

May kaangtanan nga mga giya¶

• Mga kagat sang sapat: kagat sang ido, kagat sang kuring, kag pag-atipan sang impeksion sa pilas
• Madalom nga mga pilas sa pagbuno, pagtapak sa kuko, kag pagtapna sang tetanus
• Mga pilas, gasgas, kag gamay nga pag-atipan sa pilas
• Grabe nga pagkontrol sang pagdugo kag mga tourniquet
• Mga numero sang emerhensya suno sa pungsod