Dialysis Fistula Bleed (Bottle-Cap Protocol) kag Nadula nga Dialysis Emergency¶

Para sa isa ka tawo nga nagabaton sang maintenance hemodialysis para sa kidney failure (End-Stage Renal Disease, ukon ESRD), ang ila arteriovenous (AV) fistula, AV graft, ukon central venous dialysis catheter amo ang ila pisikal nga lifeline, apang ini man isa ka high-pressure vascular conduit nga makatuga sang makamamatay nga exguination nga mas manubo sa 35 minutos kon kinahanglanon buho scab nagahuyop sa gawas. Ang isa ka hamtong nga AV fistula direkta nga nagaangot sang isa ka arterya sa isa ka ugat sa butkon, nga nagadala sang \(600\text{ to }2,000\text{ milliliters}\) (\(0.6\text{ to }2.0\text{ liters}\)) sang arterialized blood kada isa ka minuto, nga mas madamo sangsa ikatlo nga bahin sang cardiac output sang lawas. Sa amo man nga tion, ang pagkadula bisan isa ukon duha ka sesyon sang hemodialysis (sa tion sang bagyo, pagkadula sang kuryente, ukon balatian) nagatuga sang duha ka madasig nga hipos nga mga manugpatay: makatalagam sa kabuhi nga hyperkalemia (makahililo nga potassium sa dugo) nga makapauntat sang tagipusuon nga wala sing paandam, kag **acute uremic fluid overload (flash pulmonary edema)**nga nagabaha sa mga baga. Ang una nga bulig nagakinahanglan sang pag-master sang Pinpoint One-Finger / Bottle-Cap Pressure (indi gid pagputos sang isa ka daku nga daku nga tualya sa palibot sang nagadugo nga fistula), pag-amlig sa dialysis arm gikan sa mga cuff ukon tourniquet sa presyon sang dugo, kag pagkilala sang temprano nga kaluyahon sang hyperkalemia antes mag-igo ang cardiac arrest.

Himua ini subong¶

1. Para sa nagadugo nga AV fistula ukon graft: Iduot ang ISA ka tudlo ukon ang matinlo nga plastik nga takup sang botelya direkta sa pinpoint hole gilayon. Indi mag-usik sang 10 ka segundo sa pagpangita sang mga bendahe. Ibutang ang imo hublas nga kumalagko ukon tudlo nga tudlo (ukon isa ka matinlo nga gamay nga gasa nga kwadrado / plastik nga takup sang botelya) direkta sa ibabaw sang eksakto nga buho sang dagom ukon ulser sa diin nagailig ang dugo. Magbutang sang malig-on, nakatutok nga pag-ipit paidalom, nga bastante lang sa pag-untat sang pagdugo samtang ginabatyag gihapon ang nagahuni nga pagtiyog ("thrill") sang dugo nga nagailig sa fistula sa idalom sang imo tudlo, kag huptan ini sing padayon nga wala nagasiplat sa sulod sang 15 tubtob 20 minutos.
2. Tawga gilayon ang imo lokal nga numero sang emerhensya sa speakerphone kag ipataas ang butkon sa ibabaw sang lebel sang tagipusuon. I-dial ang 911 sa Estados Unidos kag Canada, 112 sa bug-os nga European Union, 999 sa United Kingdom, ukon tan-awa ang tanan mga numero sang emerhensya. Ipahigda ang pasyente nga nagahigda sing patag sa ila likod sa salog ukon katre (agod indi sila madismayo kag ipalayo ang ila butkon sa imo tudlo) kag kapti ang nagadugo nga butkon nga ginbayaw sa ibabaw sang lebel sang ila tagipusuon. Bisan pa ang pinpoint bleeding mag-untat pagkatapos sang 15 minutos sa balay, ang tagsa ka post-dialysis access blow-out ukon scab rupture dapat nga i-evaluate sa isa ka Emergency Department, bangud ang manipis nga dilated aneurysm wall (pseudoaneurysm) mahimo maglupok sing makamamatay sa tion sang pagtulog pila ka oras sang ulihi.
3. INDI mag-apply sang tourniquet luwas kon ang pasyente nagakapatay sa indi makontrol nga pagdugo kag ang direkta nga pinpoint pressure napaslawan gid. Ang pag-apply sang tourniquet ukon blood pressure cuff sa dialysis access arm naga-clot kag nagaguba sang surgical lifeline sang pasyente. Apang, "Ang Kabuhi Nagaabot Antes sang Limb ukon Fistula": kon ang isa ka degenerated fistula aneurysm magbuto sing malapad kag ang pinpoint pressure indi makakontrol sang makatalagam sa kabuhi nga pagdugo sa arterya nga may kakugmat, magbutang sang windlass tourniquet sa ibabaw (malapit sa) sang fistula pakadto sa abaga agud maluwas ang kabuhi sang pasyente (tan-awa pagdugo).
4. Para sa isa ka wala sing koneksyon ukon wala sing takup nga Central Venous Dialysis Catheter (Permcath / Vas-Cath sa dughan ukon liog): I-clamp ang tubo kag ibutang ang pasyente sa ila WALA nga kilid gilayon. Kon ang takup mahulog gikan sa isa ka dughan ukon liog nga dialysis catheter ukon ang plastik nga tubo magbukas, ang hangin mahimo nga masuyop sa tagipusuon (**embolism) samtang nagabubo ang dugo:
5. Gilayon nga ipit ang tubo sang catheter nga sirado gamit ang imo mga tudlo (ukon i-snap ang plastic slide clamp sa catheter nga sirado, ukon piloa/i-kink ang tubo sing hugot sa tunga).
6. Ibutang ang pasyente nga patag sa ila WALA nga kilid nga ang ila ulo nagaduko sing diutay paidalom (Durant's / left lateral Trendelenburg position) agud ma-trap ang bisan ano nga mga bula sang hangin sing luwas sa tuo nga atrium nga malayo sa mga baga, kag magtawag sa 911 / 112 / 999.
7. Para sa isa ka pasyente nga wala maka-dialysis nga may hinali nga pagluya sang batiis, pagkamanhid, mahinay nga pulso, ukon mga sintomas sa dughan: Tawga ang 911 / 112 / 999 para sa "Ginasuspetsahan nga Hyperkalemia." Kon ang potassium magsaka sa ibabaw sang \(6.5\text{ sa }7.0\text{ mmol/\)L}$L/L) pagkatapos sang dialysis, nadula ini nagaparalisa sang mga maskulo sang batiis kag nagahilo sa elektrisidad sang tagipusuon. Indi pagtuguti ang pasyente nga magkaon ukon mag-inom sang bisan ano, kag magpangabay gilayon sang mga paramediko nga may 12-lead ECG kag intravenous calcium gluconate / calcium chloride.
8. Para sa isa ka wala makalab-ot nga pasyente sa dialysis nga nagahangos para sa hangin nga may sobra nga pluido: Ipungko sila sing tadlong sa 90 degrees nga ang mga batiis nagabitay. Indi gid pagpilita ang isa ka pasyente sa dialysis nga may sobra nga pluido nga maghigda sing patag. Ang pagpungko sing tadlong nga ang mga batiis nagabitay nagatipon sang sobra nga pluido sa mga batiis palayo sa mga baga samtang ginadala sila sang ambulansya sa emerhensya nga hemodialysis.

Emergency triage kag dialysis crisis decision tree¶

Gamita ini nga clinical flowchart sa pagsabat sa bisan ano nga emerhensya sa vascular access ukon metabolic crisis sa isa ka pasyente nga may hemodialysis ukon peritoneal dialysis.

flowchart TD
    Start["Emerhensya sa isa ka Pasyente nga Naga-Dialysis<br/>(Hemodialysis AV Fistula, Graft, Catheter,<br/>ukon Nadula nga Sesyon sang Dialysis)"] --> CrisisType{"Ano ang panguna nga emerhensya subong?"}

    CrisisType -->|"1. Pagdugo gikan sa Arm AV Fistula ukon Graft"| FistulaBleed["HEMODIALYSIS ACCESS HEMORRHAGE PROTOCOL:<br/>1. I-press ang ISA KA TULOD ukon BOTTLE CAP direkta sa pinpoint hole<br/> (INDI GID magputos sang madamol nga bath towel sa palibot sang butkon)<br/>2. Ibutang ang pasyente nga patag; ipataas ang butkon sa ibabaw sang lebel sang tagipusuon<br/>3. Tawga ang 911 / 112 / 999 sa speakerphone<br/>4. Hupti ang wala untat nga pag-ipit 15-20 minutos (WALA SANG PEEKING)<br/>5. Magkadto sa ER para sa Vascular Surgery check bisan pa mag-untat ang pagdugo"]

    CrisisType -->|"2. Bukas, Nabali, ukon Nagadugo nga Catheter sa Dughan/Liog"| CathEmerg["CENTRAL DIALYSIS CATHETER EMERGENCY:<br/>(Risgo sang Venous Air Embolism & Hemorrhage)<br/>1. I-clamp ang plastic slide clamp OR kink/pinch tube sing hugot<br/> (I-clamp sa tunga sang crack/open end kag sang dughan sang pasyente)<br/>2. Tabuni ang hub sang sterile nga gasa; INDI gid maggamit sang gunting malapit sa tubo<br/>3. Ibutang ang pasyente sa WALA nga kilid nga ang ulo manubo kon ang hangin nagasuyop sa<br/>4. Tawga gilayon ang 911 / 112 / 999"]

    CrisisType -->|"3. Nadula nga Dialysis + Mabug-at/Mahuyang nga mga Tiil,<br/>Nagakurog nga mga Bibig/Tudlo, Mahinay/Irregular nga Pulso"| HyperK["LIFE-THREATENING HYPERKALEMIA (High Potassium):<br/>1. Tawga ang 911 / 112 / 999: Ipahayag ang 'Pasyente sa Dialysis nga may Hyperkalemia'<br/>2. Magpangayo sang ALS Ambulance para sa 12-Lead ECG + IV Calcium Rescue<br/>3. Hugot nga NPO (Zero nga pagkaon/juice); magkuha LAMANG sang Emergency Resin Binder<br/> kon nagabugtaw kag maathag nga ginreseta sa Disaster Action Plan"]

    CrisisType -->|"4. Nadula ang Dialysis + Nagahangos para sa Hangin,<br/>Nagaubo nga Pink nga Bula, Indi Makahigda nga Patag"| FluidOverload["FLASH PULMONARY EDEMA (Severe Fluid Overload):<br/>1. Tawga gilayon ang 911 / 112 / 999<br/>2. Ipungko ang pasyente BOLT UPRIGHT (90 degrees) nga ang mga batiis nagabitay paidalom<br/>3. Maghatag sang high-flow oxygen / sublingual nitroglycerin kon ginareseta"]

    CrisisType -->|"5. Hilanat/Pagkurog + Pula nga Kateter UKON<br/>Magal-umon nga Peritoneal Dialysis Drain Bag + Kasakit sa Tiyan"| DialSepsis["CATHETER SEPSIS OR PD PERITONITIS:<br/>Emergency Department NOW para sa Blood/PD Fluid Cultures<br/>kag gilayon nga Intravenous ukon Intraperitoneal Antibiotics"]

Bahin 1: Pagpauntat sang Makatalagam sa Kabuhi nga AV Fistula ukon Graft Bleed (Pinpoint Finger & Bottle-Cap Protocol)¶

Kon Ngaa Ang mga Dialysis Fistula Nagadugo sing Mabaskog (kag Kon Ngaa ang mga Shiny Scabs mga Time Bomb)¶

Sa tion sang hemodialysis tatlo ka beses sa isa ka semana, duha ka dalagku nga \(14\text{- tubtob }16\text{-gauge}\) nga mga dagom ang ginasulod sa surgical arteriovenous (AV) fistula sang pasyente (isa ka tumandok nga arterya nga gintahi sing direkta sa isa ka ugat sa pulso ukon sa ibabaw nga butkon) ukon **a plastic graft nga nagaangot sang plastik nga tubo (**PT artery kag vein), kag ang pasyente ginahatagan sang heparin nga nagapanipis sang dugo agud ang ila dugo indi mag-clot sa dialysis machine.

Duha ka magkatuhay nga sahi sang pagdugo sang fistula ang nagakatabo sa guwa sang klinika: 1. Temprano nga Post-Dialysis Needle-Site Re-Bleed (Una nga 1 tubtob 6 ka Oras sa Puluy-an): Pagkatapos maghalin sa dialysis center, ang preska nga platelet plug nga nagasira sa isa sang duha ka buho sang pagtusok sang dagom nagaguwa kon ang pasyente nagaalsa sang mga groseri, nagaduko sang ila butkon, nagaubo, ukon aksidente nga nagabunggo sa tape, samtang nagalibot pa ang iya dugo sa iya dugo. 2. Late Spontaneous Aneurysm / Pseudoaneurysm Rupture (The "Shiny Black Scab" Emergency): Sa sulod sang mga binulan ukon mga tinuig sang sulitsulit nga pag-dagom sa amo man nga lugar, ang dingding sang isa ka fistula ukon graft mahimo nga mag-unat sa isa ka nagabukol nga aneurysm ukon pseudoaneurysm. Kon ang panit sa ibabaw sina nga bulge mangin manipis kaangay sang papel, hugot, nagasilak, wala sing duag, pula, ukon nagapalambo sang madulom nga itom nga ulod (eschar) nga wala nagaayo sa sulod sang mga semana, ang dingding sang arterialized vessel literal nga nagakaguba sa panit. Kon ina nga itom nga ulod mahulog sa shower ukon magasgas sa tion sang pagtulog, ang isa ka mataas sing presyon nga haligi sang dugo nagailig sa bug-os nga hulot.

Tikang-sa-Tikang: Ang Pinpoint One-Finger kag Bottle-Cap nga Pamaagi¶

Sunda ang opisyal nga vascular access hemorrhage protocol nga ginatudlo sang National Kidney Foundation (NKF), Kidney Care UK / UK Kidney Association, kag sang Vascular Access Society:

1. Ibuyagyag ang Eksakto nga Buho (Kuhaa ang Mahigko nga mga Tualya nga Natum-ok sa Dugo):
2. Indi mo mapauntat ang isa ka high-pressure pinpoint jet kon ginapilit mo sing bulag ang isa ka tumpok sang basa nga tela. Tan-awa sing direkta ang panit sang fistula agud makita ang eksakto nga \(1\text{- tubtob }3\text{-millimeter}\) nga buho sa diin nagailig ang dugo.
3. Mag-apply sang Pinpoint Pressure gamit ang ISA ka Tudlo, Kumalagko, ukon isa ka Matinlo nga Plastik nga Takop sang Botelya:
4. Option A (Fingertip / Thumb): Piloa ang isa ka gamay nga pidaso sang sterile gauze (ukon gamita ang imo matinlo nga hublas nga thumb/index finger kon wala sing gauze nga malab-ot) kag i-press ang diretso paidalom sa ibabaw sang pinpoint hole.
5. Option B (The Clean Plastic Bottle-Cap Technique): Madamo nga mga yunit sang dialysis ang nagahatag sa mga pasyente sang isa ka pinasahi nga Fistula Clamp ukon nagatudlo sang Clean Plastic Bottle-Cap Method (gamit ang matinlo nga kinaandan nga twist-off cap gikan sa isa ka botelya sang tubig ukon soda, ukon isa ka emerhensya * HemCon / Celostatic hemostatic*):
   • Ang pagpilit sang matinlo nga takup sang botelya sing direkta sa ibabaw sang isa ka gamay nga gauze pad sa lugar sang pagbuno nagakonsentrar sang malig-on, uniporme nga pag-ipit sa palibot sang \(2\text{-centimeter}\) nga singsing sang depekto nga wala nagadugmok sang bug-os nga kalaparon sang butkon, kag nagapanubo sang kakapoy sang tudlo samtang nagahulat sing 15 minutos para sa ambulansya.
   • (Pahibalo: Mag-upod pirme sa pasyente kag kapti ang takup sang botelya ukon tudlo sing malig-on sa lugar paagi sa kamot; indi gid pag-i-tape sing hugot ang isa ka matig-a nga takup sa palibot sang sirkumperensya sang butkon kag maglakat palayo, kay ang pagdugo mahimo mag-agi sa kilid sa idalom sang panit pakadto sa isa ka daku nga hematoma kon ang takup mag-isol sa sentro.)
6. I-calibrate ang Imo Pressure ("Untati ang Pagdugo, Padayon ang Kulba"):
7. Iduot sing hugot nga wala sing dugo nga nagailig gikan sa idalom sang imo tudlo.
8. Kon mahimo, i-press sing mabaskog lang agud maselyohan ang buho sa ibabaw nga dingding sang fistula nga wala ginadugmok ang idalom nga dingding sing bug-os: dapat mo gihapon mabatyagan ang mahinay nga nagahuni nga pagtiyog (ang kulba) sa idalom sang punta sang imo tudlo. Apang, kon ang dugo padayon nga naga-ilig, mag-ipit sing mas mabaskog tubtob mag-untat ang tanan nga pagdugo, bangod ang pag-untat sang pagkadula sang dugo amo ang una pirme.
9. Ibutang ang Pasyente nga Patag sa Ila Likod kag Ipataas ang Butkon:
10. Ipahigda dayon ang pasyente sa salog o sopa. Ang madasig nga pagkadula sang dugo nagatuga sang hinali nga pagkalipong (vasovagal ukon hemorrhagic syncope); kon ang pasyente nagatindog sa lababo sa banyo kon madismayo sila, kuhaon nila ang ila butkon gikan sa imo kamot kag maigo ang ila ulo.
11. Ipataas ang dialysis arm sa ibabaw sang lebel sang tagipusuon agud mabuhinan ang venous kag hydrostatic pressure sa sulod sang fistula.
12. Hupti ang Wala Nagauntat nga Pag-ipit sa sulod sang 15 tubtob 20 ka Bug-os nga Minutos (Indi Gid Magtulok sing Temprano):
13. Tan-awa ang isa ka orasan. Hupti ang imo tudlo sa lugar sa indi magkubos sa 15 tubtob 20 ka padayon nga minuto tubtob mag-abot ang mga paramediko kag magbulos.
14. Mandatory nga Pag-usisa sa Ospital Bisan pa nga ang Pagdugo Mag-untat sing Bug-os:
15. Indi gid pagkanselahon ang ambulansya ukon magpabilin sa balay pagkatapos nga mag-untat ang kinaugalingon nga pagdugo sang fistula. Kon ang isa ka manipis nga dingding nga pseudoaneurysm ukon natapikan nga graft amo ang kabangdanan sang pagdugo, ang mahuyang nga clot nga naporma sa idalom sang imo tudlo masami nga nagahuyop liwat pagligad sang 2 ka oras nga may makamamatay nga pagdugo. Ang isa ka vascular surgeon dapat mag-ebalwar gilayon sang access para sa surgical revision, pagbutang sang stent-graft, ukon ligation.

Mga paandam nga mga senyales sang nagahilapit nga Fistula Rupture (San-o Magkadto sa ER Antes Ini Magdugo)¶

Usisaa ang dialysis AV fistula ukon graft kada adlaw. Kadto sa Emergency Department ukon tawga ang imo Vascular Access Surgeon sa amo man nga adlaw (antes ini maglupok) kon makita mo ang bisan diin sa sining lima ka "Pre-Rupture Red Flags":

Ang "Tatlo ka Wala Gid nga Pagsulundan" para sa Pag-amlig sang Dialysis Access Arm¶

Para indi mag-utod ukon mag-clot off ang fistula sa tion sang bisan ano nga sitwasyon sa medisina ukon first-aid: - INDI gid magkuha sang pagbasa sang presyon sang dugo sa butkon nga may AV fistula ukon graft (kag indi gid magkuha sang BP sa butkon diin ang palaabuton nga fistula ginaplano). - INDI gid magkuha sang dugo ukon magsugod sang intravenous (IV) line sa dialysis access arm. - INDI gid pagtuguti ang hugot nga mga relo, mga elastic sleeves, mga pitaka, mga bag sa groseri, ukon ang pagtulog nga ang ulo nagatungtong sa sina nga butkon.

Bahin 2: Nadula nga mga Emerhensya sa Dialysis: Hyperkalemia kag Flash Pulmonary Edema¶

Ang mapagros nga mga batobato nagasala sang 150 tubtob 180 ka litro sang dugo kada adlaw, nga nagapaguwa sang sobra nga pagkaon nga potassium (\(K^+\)), tubig, sodium, acid, kag uremic toxins. Ang isa ka pasyente sang hemodialysis nga diutay ukon wala sing ihi (anuric) nagadepende sing bug-os sa ila 4-oras nga sesyon sang dialysis tatlo ka beses sa isa ka semana (Lunes/Miyerkules/Biernes ukon Martes/Huwebes/Sabado). Kon ang isa ka pasyente wala makatambong bisan sa isa ukon duha ka sesyon sang dialysis (ukon sa tion sang malawig nga 72-oras nga kal-ang sa talipuspusan sang semana sa tunga sang Biernes/Sabado kag Lunes/Martes), duha ka makatalagam sa kabuhi nga mga emerhensya ang madasig nga nagauswag:

1. Makatalagam sa Kabuhi nga Hyperkalemia (Mataas nga Potassium sa Dugo, ang "Silent Heart Stopper")¶

Ang normal nga potassium sa dugo hugot nga nakandaduhan sa tunga sang \(3.5\text{ kag }5.0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)). Kon ang potassium magsaka sa ibabaw sang \(6.0\text{ pakadto sa }6.5\text{ mmol/L}\) pagkatapos sang isa ka wala makalab-ot nga sesyon sang dialysis (ukon pagkatapos magkaon sang mga pagkaon nga may mataas nga potassium, mga pilas sa pagdugmok sang tisyu, pagdugo sa tiyan, ukon pag-inom sang ACE inhibitors/spironolactone/NSAIDs), naga-depolarize ini sang pagbalik sang boltahe sang elektrisidad mga selula sang kaunuran kag mga selula sang kaunuran sang tagipusuon (cardiomyocytes).

Ngaa Delikado gid ang Hyperkalemia: Indi pareho sa kalabanan nga mga balatian, ang hyperkalemia mahimo nga makatuga sang hinali nga makamamatay nga cardiac arrest (sine-wave ventricular fibrillation ukon asystole) nga halos wala sing paandam, ukon mahimo ini mag-ilog sang isa ka neurological emergency pareho sang Guillain-Barre syndrome: - Temprano nga mga Senyales sang Paandam sa Neuromuscular (Masami nga Wala Makita): - Pag-uwang ukon "mga pin kag dagom" (paresthesias) sa palibot sang mga bibig, dila, kamot, kag tiil. - Madasig nga nagataas nga mabug-at nga kaluyahon sa batiis (Hyperkalemic Flaccid Paralysis): Ang pasyente hinali nga nakabatyag nga ang ila mga batiis "human sa tingga," indi makatindog gikan sa pulungkuan ukon katre, kag ang kaluyahon nagasaka pakadto sa puno kag mga butkon. - Grabe nga kasukaon, pagsuka, o pag-ubo sa tiyan. - Mga Senyales sang Paandam sa Tagipusuon: - Hinali nga mahinay nga pitik sang tagipusuon (bradycardia), naglaktaw nga pitik sang tagipusuon, pagpitik sang tagipusuon, pagkalipong, ukon pagkalipong. - Sa 12-lead ECG sang paramediko, ang pagtaas sang potassium nagahimo sang isa ka klasiko nga pag-uswag: mataas, may tolda nga "peaked T-waves" \(\rightarrow\) flattened/absent P-waves kag malawig nga PR interval \(\rightarrow\) nagpalapad nga QRS complex \(\rightarrow\) a leth wave" bag-o lang ang ikaduha nga patter sang tagipusuon nagauntat sa pagbunal.

Paano Ginaluwas sang mga Paramediko kag mga Ospital ang Isa ka Pasyente nga may Hyperkalemic sa Pila ka Minuto: Kon sugiran mo ang 911 / 112 / 999 dispatcher "Pasyente sa dialysis nga wala nakabaton sang pagbulong bangod sang kaluya sang batiis kag ginasuspetsahan nga hyperkalemia," ang mga paramediko kag mga doktor sa emerhensya nagahimo sang tatlo ka tikang nga makaluwas sang kabuhi nga pagkasunod-sunod: 1. Pagpalig-on ang Maskulo sang Tagipusuon sa sulod sang 1 tubtob 3 ka Minutos: Intravenous Calcium Gluconate (\(10\%\), \(10\text{ to }30\text{ mL}\)) ukon Calcium Chloride wala nagapanubo sang potassium sa dugo, apang ini gilayon nga nagaamlig sang electrical membrane sang tagipusuon ** 60 segundos agud ang tagipusuon indi mag-untat samtang ginatinluan ang potassium. 2. Ibalhin ang Potassium sa Sulod sang mga Selula sa sulod sang 15 tubtob 30 ka Minutos: Intravenous regular insulin (\(10\text{ units}\)) nga ginpares sa intravenous dextrose (glucose), high-dose nebulized albuterol (salbutal, \(10\text {to}\)200) kag ang intravenous sodium bicarbonate** (kon acidic) nagapaguwa ng potassium sa dugo pabalik sa mga selula sang lawas sing temporaryo. 3. Kuhaa ang Potassium sing Permanente sa Lawas:** Oral gastrointestinal potassium binders (**sodium zirconium cyosilicate [Lokelma], patiromer [Veltassa], ukon sodium polystyrene sulfonate [Kayexalate]) kag **emergent hemoalysis (ang pat-od nga bulong).

2. Acute Fluid Overload (Flash Pulmonary Edema) kag Uremic Pericarditis¶

Kon wala sing ihi sa bato, ang tagsa ka tasa sang tubig, sabaw, yelo, ukon prutas nga ginakaon sang isa ka pasyente nga naga-dialysis nagapabilin direkta sa sulod sang ila dugo kag mga tisyu. Pagkatapos sang 1 tubtob 2 ka pagbulong sa dialysis, 3 tubtob 6 ka litro sang sobra nga pluido ang mahimo magbalik sa mga baga (acute cardiogenic/volume pulmonary edema) kag sa palibot sang tagipusuon (uremic pericarditis / cardiac tamponade): - Mga Sintomas sang Flash Pulmonary Edema: - Ang tuman nga kakulang sang ginhawa nga nagahimo nga imposible nga maghigda sing patag sa katre (orthopnea). - Paghangos para sa hangin, pag-uwang ("cardiac asthma"), pag-uwang ukon pag-uwang sang mga tunog sang ginhawa, kag pag-ubo sang pink, nagabula nga plema. - Grabe nga paghubag (edema) sa mga buko-buko, batiis, idalom nga likod, kag sa palibot sang mga mata, nga ginapares sang pagtaas sang presyon sang dugo nga masami nagasobra sa \(180/110\text{ mmHg}\). - Mga Sintomas sang Uremic Pericarditis: - Matalom, nagabuno nga kasakit sa dughan sa likod sang tul-an sang dughan nga nagalala kon nagahigda sing patag sa likod kag nagaayo kon nagapungko kag nagaduko sa unahan. - Gilayon nga Pagposisyon sa Una nga Bulig para sa Sobra nga Pluido: - Ipungko ang bolt sang pasyente sing tadlong sa 90-degree nga anggulo nga ang duha ka batiis nagabitay sa kilid sang katre ukon pulungkuan. Ang grabidad nagahupot sang mga \(500\text{ tubtob }800\text{ milliliters}\) sang dugo sa ugat sa idalom nga mga batiis sa baylo nga pabay-an ini nga magbaha sa nagaginutok nga mga baga. - Indi gid pag-alsahon ang mga batiis sang isa ka pasyente nga naga-dialysis nga sobra ang pluido, kag punggan ang tanan nga oral liquids samtang nagahulat sang ambulansya.

Pagluwas sa kalamidad: Ang "3-Adlaw nga Manubo-Potassium, Limitado-Pluido nga Pagkaon sa Emerhensya"¶

Sa tion sang mga bagyo, baha, mga buhawi, ukon mga pag-untat sang kuryente kon ang mga klinika sa dialysis temporaryo nga sirado sa sulod sang 48 tubtob 72 ka oras, suno sa National Kidney Foundation (NKF) kag Centers for Disease Control and Prevention (CDC) "3-Day Emergency Renal Diet" ang mga baga nagahupot sang potum kag mabuhi sa lebel sang pluido tubtob nga mabuhi ang dialysis nagapadayon:

Mga pinasahi nga emerhensya sa mga pasyente sang Peritoneal Dialysis (PD): Cloudy Bag Peritonitis¶

Ang mga pasyente nga nagahimo sang Peritoneal Dialysis (PD) sa ila balay gamit ang mahumok nga silicone catheter sa ila tiyan (Tenckhoff catheter) nagaatubang sang isa ka pinasahi nga emerhensya nga ginatawag PD Peritonitis: - Paano ini makita gilayon: Tan-awa ang matin-aw nga plastik nga drainage bag pagkatapos sang tagsa ka pagbayluhanay. Sa kinaandan, ang nahubas nga peritoneal dialysis fluid (effluent) daw matin-aw gid pareho sang luspad nga dilaw nga ihi (dapat mabasa mo sing maathag ang naimprinta sang pamantalaan sa bug-os nga bag). Kon ang gin-ula nga pluido daw magal-umon, gatas, hazy, ukon pink, UKON kon ang pasyente nagabatyag sang kasakit sa tiyan, pagkalumo, kasukaon, ukon hilanat, mag-assume sang Acute Bacterial Peritonitis. - Gilayon nga Aksyon: 1. I-save ang madamol nga drainage bag (i-clamp ini kag dal-a ini sa ospital ukon PD clinic agud ang mga nars makakuha sang pluido direkta gikan sa bag para sa cell count kag bacterial culture). 2. Tawga ang imo 24-oras nga Peritoneal Dialysis Nurse / On-Call Nephrologist ukon magkadto gilayon sa Emergency Department para sa intraperitoneal (IP) ukon intravenous antibiotics. 3. Kon ang PD catheter aksidente nga mautod ukon ang transfer set nadiskonekta sing matinlo ukon sa higko: Gilayon nga i-clamp ang puti nga plastik nga Beta-Clamp (ukon i-pinch/kink ang mahumok nga tubo sang catheter sing hugot sa tunga sang break kag panit sang imo tiyan), tabuni ang bukas nga punta sang sterile gauze, **indi gid mag-fluid sa PD tube, kag magbukas ukon magbubo sang imo yunit emergency room gilayon para sa isa ka sterile titanium adapter/transfer-set change kag prophylactic antibiotics.

Eksakto nga script sang komunikasyon para sa 911 / 112 / 999 kag Hospital Triage¶

• Para sa AV Fistula ukon Graft Bleed:

  "Kinahanglan ko ang isa ka emerhensya nga ambulansya sa [Exact Address]. Ang pasyente isa ka pasyente sang hemodialysis nga ang iya butkon AV [fistula / graft] nag-utod kag nagadugo sing daku. Ginauyatan ko ang isa ka tudlo nga direkta nga pag-ipit direkta sa duog sang dagom, ginbutang ko ang pasyente nga patag, kag ginpataas ang butkon sa ibabaw sang tagipusuon nga may abanse nga suporta sa kabuhi sa ospital. operasyon."

• Para sa isa ka Pasyente nga wala maka-dialysis nga may ginasuspetsahan nga Hyperkalemia ukon Fluid Overload:

  "Kinahanglan ko ang isa ka emerhensya nga ambulansya sa [Exact Address] para sa isa ka pasyente nga naga-hemodialysis nga ang katapusan nga sesyon sang dialysis [X] ka adlaw na ang nagligad sang [Adlaw]. [Siya] karon may [grabe nga kaluya kag pag-uyog sa batiis / isa ka mahinay nga pulso / grabe nga pag-ubos sang ginhawa kag indi makahigda sing patag]. Nagasuspetsa kami nga may kabuhi-kabuhi nga Hyperreate/Porkalesh [Pulkalemia Edema]. Palihog magpadala sang mga paramediko nga makahimo sang 12-lead ECG kag makahatag gilayon sang intravenous calcium gluconate."

Dialysis patient emergency go-bag checklist¶

• Mga kopya sang imo pinakaulihi nga Hemodialysis Treatment Sheet ("Run Sheet"): Nagapakita sang imo Dry Weight (target weight), kadakuon sang filter sang dialyzer, kadasigon sang pag-ilig sang dugo, konsentrasyon sang dialysate potassium bath, kag dosis sang heparin agud ang bisan ano nga emergency hospital maka-dialyze sa imo sing luwas.
• 2 tubtob 3 ka matinlo nga plastik nga mga takup sang botelya, sterile \(4\times4\) nga mga gauze pad, kag isa ka komersyal nga hemostatic pad (ChitoGauze / Celox) sa imo bulsa ukon pitaka sa tanan nga tion.
• Isa ka mahining nga plastik nga vascular clamp (catheter clamp) kon may Permcath ka sa dughan ukon liog, ukon isa ka puti nga Beta-Clamp kon yara ka sa Peritoneal Dialysis.
• Emergency 3-day supply sang ginreseta nga potassium-lowering binder packets (sodium zirconium cyclosilicate [Lokelma] ukon patiromer [Veltassa]) kag phosphate binders.

Masami nga ginapamangkot¶

Ngaa ang pagputos sang tualya sa nagadugo nga dialysis fistula nagatuga sang pagdugo sang mga pasyente tubtob mapatay?¶

Ang arteriovenous (AV) fistula nagadala sang dugo sa arterya sa idalom sang mataas nga presyon sa 600 tubtob 2,000 mililitro kada minuto paagi sa isa ka diutay nga 1-tubtob-2-milimetro nga buho sa panit. Ang pagputos sang madamol nga tualya sa pagpaligo sa butkon nagatago sang nagadugo nga lugar gikan sa pagtan-aw kag nagalapta sang pag-ipit sing maluya sa isa ka malapad nga lugar sa baylo nga takpan ang diutay nga buho. Sa sulod sang 3 tubtob 5 ka minutos, ang pasyente mahimo nga madula ang katunga sang iya kadamuon sang dugo sa tualya kag mag-antos sang makamamatay nga pag-untat sang tagipusuon. Tan-awa pirme sing direkta ang pilas kag i-press ang ISA ka punta sang tudlo, kumalagko, ukon isa ka matinlo nga plastik nga takup sang botelya sing direkta sa eksakto nga buho sa sulod sang 15 tubtob 20 ka padayon nga minuto.

Kon ang nagadugo nga dialysis fistula mag-untat sa pagdugo pagkatapos sang 15 minutos nga pag-ipit sang tudlo sa balay, ngaa kinahanglan ko pa magkadto sa emergency room?¶

Ang kinaugalingon nga pagdugo gikan sa isa ka dialysis fistula ukon graft sa guwa sang klinika masami nga ginatuga sang pagnipis kag pag-usmod sang isa ka naidalom nga dingding sang aneurysm ukon isa ka natago nga impeksyon sa ugat. Bisan pa kon ang temporaryo nga clot nagasira sang pinpoint hole sa idalom sang imo tudlo, ang mataas nga presyon sang arterya sa sulod sang fistula masami nga nagahuyop sang clot pabalik sa pila ka oras sang ulihi, masami samtang ang pasyente nagakatulog sa katre. Ang tagsa ka pagdugo sang fistula sa puluy-an dapat usisaon gilayon sa departamento sang emerhensya sang isa ka espesyalista sa ugat.

Paano ko mahibaluan kon ang isa ka tawo nga wala makakadto sa isa ka sesyon sang dialysis may makatalagam nga mataas nga potassium (hyperkalemia)?¶

Ang mataas nga potassium sa dugo nagahilo sang elektrikal nga pagkapukaw sang mga nerbiyos kag mga maskulo antes sini pauntaton ang tagipusuon. Bantayan ang hinali nga mabug-at nga kaluya sa duha ka batiis (kabudlayan sa pagtindog ukon paglakat), pagkamanhid ukon pag-uyog sa palibot sang mga bibig, dila, mga kamot, ukon mga tiil, wala mapaathag nga kasukaon, ukon hinali nga mahinay ukon indi regular nga pulso. Bangod ang hyperkalemia mahimo nga mangin kabangdanan sang hinali nga pag-untat sang tagipusuon sa bisan ano nga tion, magtawag gilayon sa 911 / 112 / 999 agud ang mga paramediko makahimo sang ECG kag makahatag sang heart-shielding intravenous calcium.

Ano ang dapat ko himuon kon ang isa ka madulom nga itom nga scab nagaporma sa ibabaw sang isa ka bulge sa isa ka dialysis fistula?¶

Ang isa ka madulom nga itom nga scab (eschar), nagasilak nga papel nga manipis nga panit, kapula, ukon magagmay nga mga tulo sang dugo nga nagailig sa palibot sang isa ka daan nga scab sa ibabaw sang nagabukol nga AV fistula ukon graft isa ka gilayon nga surgical warning sign sang nagahilapit nga makahalalit nga pagkaguba. INDI pagkuhaa, pagkiskis, ukon paghugas sing mapintas ang scab, INDI pagtuguti ang bisan sin-o nga magsulod sang dialysis needle sa ukon malapit sa scab, maghupot sang matinlo nga takup sang botelya kag gasa sa imo kamot, kag magdiretso sa departamento sang emerhensya ukon sa imo vascular access surgeon sa amo man nga adlaw agud ang dingding mahimo nga makay-o antes ini maglupok.

Gin-usisa ang mga ginhalinan¶

• National Kidney Foundation (NKF, United States): KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update (Lok et al., American Journal of Kidney Diseases, emergency management sang AV fistula/graft hemorrhage, pseudoaneurys, bottle kag pinpoint/pressure technique) Pagplano sang NKF para sa mga Emerhensya: Isa ka Giya para sa mga Tawo nga may Chronic Kidney Disease.
• UK Kidney Association (UKKA), Vascular Society of Great Britain and Ireland (VSGBI), kag British Society of Interventional Radiology (BSIR): Life-Threatening Haemorrhage from Arteriovenous Vascular Access: Bottle-Cap / Pinpoint Pressure Patient Safety Alert and Clinical Guideliness.
• European Resuscitation Council (ERC) kag American Heart Association (AHA): Mga Pagsulundan para sa Cardiopulmonary Resuscitation kag Emergency Cardiovascular Care: Electrolyte Abnormalities kag Life-Threatening Hyperkalemia sa Dialysis Patients.
• International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD): ISPD Peritonitis Guideline Recommendations: 2022 Update on Prevention and Treatment (Li et al., Peritoneal Dialysis International).
• Mga Sentro para sa Pagkontrol kag Pagtapna sang Balatian (CDC, Estados Unidos) & Kidney Community Emergency Response (KCER): Paghanda sa Emerhensya kag 3-Adlaw nga Pagkaon sa Kalamidad sa Bato para sa mga Pasyente sang Hemodialysis.

May kaangtanan nga mga giya¶

• Pagkontrol sang grabe nga pagdugo, pagputos sang pilas, kag mga tourniquet
• Acute kidney injury, rhabdomyolysis, kag dark urine exertion triage
• Pagkilala sang sepsis kag septic shock kag sabat sa emerhensya
• Pagkilala sang kakugmat kag pagdumala sang una nga bulig
• Giya sa cardiopulmonary resuscitation (CPR) kag AED