డయాలసిస్ ఫిస్టులా బ్లీడ్ (బాటిల్-క్యాప్ ప్రోటోకాల్) మరియు మిస్డ్ డయాలసిస్ ఎమర్జెన్సీలు¶
ఎమర్జెన్సీ నంబర్‌లు దేశాన్ని బట్టి మారుతూ ఉంటాయి. ఈ పేజీ యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడా కోసం 911 నంబర్‌ని ఉపయోగిస్తుంది. అనేక ఇతర దేశాలు 112, 999 లేదా మరొక సంఖ్యను ఉపయోగిస్తాయి. మీ దేశం కోసం సంఖ్యను కనుగొనండి.
మూత్రపిండ వైఫల్యం (ఎండ్-స్టేజ్ మూత్రపిండ వ్యాధి, లేదా ESRD) కోసం మెయింటెనెన్స్ హీమోడయాలసిస్ పొందుతున్న వ్యక్తికి, వారి ఆర్టెరియోవెనస్ (AV) ఫిస్టులా, AV గ్రాఫ్ట్ లేదా సెంట్రల్ సిరల డయాలసిస్ కాథెటర్ వారి భౌతిక జీవనాధారం, అయితే ఇది 5 నిమిషాల్లో ప్రాణాంతకం కంటే తక్కువ రక్తనాళాలకు కారణమయ్యే అధిక పీడన వాస్కులర్ వాహిక. స్కాబ్ ఊడిపోతుంది. పరిపక్వ AV ఫిస్టులా నేరుగా ధమనిని చేతిలోని సిరకు కలుపుతుంది, \(600\టెక్స్ట్{ నుండి }2,000\టెక్స్ట్{ మిల్లీలీటర్లు}\) (\(0.6\టెక్స్ట్{ నుండి }2.0\టెక్స్ట్{ లీటర్లు}\)) వరకు ధమనుల రక్తాన్ని ప్రతి ఒక్క నిమిషం వరకు తీసుకువెళుతుంది, ఇది శరీరంలోని మొత్తం కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్‌లో మూడింట ఒక వంతు కంటే ఎక్కువ. అదే సమయంలో, ఒకటి లేదా రెండు హీమోడయాలసిస్ సెషన్‌లను కూడా కోల్పోవడం (తుఫాను, విద్యుత్తు అంతరాయం లేదా అనారోగ్యం సమయంలో) రెండు వేగవంతమైన సైలెంట్ కిల్లర్‌లను ప్రేరేపిస్తుంది: ప్రాణాంతక హైపర్కలేమియా (టాక్సిక్ బ్లడ్ పొటాషియం) ఇది హెచ్చరిక లేకుండా గుండెను ఆపగలదు మరియు అక్యూట్ యురేమిక్ ద్రవం ఓవర్‌లోడ్ (ఫ్లాష్ పల్మనరీ ఎడెమా). ప్రథమ చికిత్సకు పిన్‌పాయింట్ వన్-ఫింగర్ / బాటిల్-క్యాప్ ప్రెజర్ (రక్తస్రావమైన ఫిస్టులా చుట్టూ పెద్ద స్థూలమైన టవల్‌ను ఎప్పుడూ చుట్టకూడదు), రక్తపోటు కఫ్‌లు లేదా టోర్నికెట్‌ల నుండి డయాలసిస్ చేయిని రక్షించడం మరియు గుండె ఆగిపోయే ముందు హైపర్కలేమియా బలహీనతను గుర్తించడం అవసరం.
బ్లీడింగ్ డయాలసిస్ ఫిస్టులా చుట్టూ పెద్ద స్థూలమైన టవల్‌ను ఎప్పుడూ చుట్టకండి: ఒక వేలు లేదా బాటిల్ క్యాప్ ఉపయోగించండి
డయాలసిస్ AV ఫిస్టులా లేదా AV గ్రాఫ్ట్ రక్తం చిమ్మడం ప్రారంభించినప్పుడు ప్రేక్షకులు చేసే ఏకైక ఘోరమైన తప్పు ఏమిటంటే, మొత్తం ముంజేయి చుట్టూ ఒక మందపాటి స్నానపు టవల్‌ను చుట్టడం. ఒక పెద్ద టవల్ చిన్న \(2\text{-millimeter}\) సూది రంధ్రాన్ని చూపకుండా దాచిపెట్టి, మొత్తం చేతికి హాని లేకుండా ఒత్తిడిని వెదజల్లుతుంది, దీని వలన రోగి నిమిషాల్లో నానబెట్టిన టవల్ లోపల రక్తస్రావం అయ్యేలా చేస్తుంది. బదులుగా, నేరుగా రక్తం యొక్క జెట్ వైపు చూసి ఒక శుభ్రమైన వేలిముద్ర లేదా బొటనవేలు (లేదా బాటిల్ పైభాగంలో) నేరుగా * శుభ్రంగా * బాటిల్ పైభాగంలో 911 / 112 / 999కి కాల్ చేస్తున్నప్పుడు 15 నుండి 20 నిరంతర నిమిషాలు* ఖచ్చితమైన పిన్‌పాయింట్ రంధ్రం.
ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶
- రక్తస్రావం AV ఫిస్టులా లేదా గ్రాఫ్ట్ కోసం: వెంటనే పిన్‌పాయింట్ హోల్‌పై ఒక వేలును లేదా శుభ్రమైన ప్లాస్టిక్ బాటిల్ క్యాప్‌ని నేరుగా నొక్కండి. పట్టీల కోసం వెతుకుతూ 10 సెకన్లు వృధా చేయవద్దు. మీ బొటనవేలు లేదా చూపుడు వేలును (లేదా శుభ్రమైన చిన్న గాజుగుడ్డ చతురస్రం / ప్లాస్టిక్ బాటిల్ మూత) ** నేరుగా రక్తం కారుతున్న సూది పంక్చర్ రంధ్రం లేదా పుండు పైన నేరుగా ఉంచండి. మీ వేలి కింద ఫిస్టులా గుండా ప్రవహించే రక్తం యొక్క సందడితో కూడిన కంపనాన్ని ("థ్రిల్") అనుభూతి చెందుతున్నప్పుడు రక్తస్రావం ఆపడానికి గట్టిగా, కేంద్రీకృతమైన క్రిందికి ఒత్తిడిని వర్తించండి మరియు 15 నుండి 20 నిమిషాలు వరకు చూడకుండా నిరంతరం పట్టుకోండి.
- తక్షణమే స్పీకర్‌ఫోన్‌లో మీ స్థానిక అత్యవసర నంబర్‌కు కాల్ చేసి, చేతిని గుండె స్థాయి కంటే పైకి ఎత్తండి. యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడాలో 911, యూరోపియన్ యూనియన్‌లో 112, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో 999 డయల్ చేయండి లేదా అన్నీ చూడండి అత్యవసర సంఖ్యలు. రోగిని నేలపై లేదా మంచం మీద ** వారి వీపుపై ఫ్లాట్‌గా పడుకోనివ్వండి (కాబట్టి వారు మూర్ఛపోకుండా మరియు మీ వేలు నుండి వారి చేతిని లాగండి) మరియు రక్తస్రావం చేయి ** వారి గుండె స్థాయికి పైకి ఎత్తండి**. ఇంట్లో 15 నిమిషాల తర్వాత పిన్‌పాయింట్ బ్లీడింగ్ ఆగిపోయినప్పటికీ, ** డయాలసిస్ తర్వాత ప్రతి బ్లో-అవుట్ లేదా స్కాబ్ చీలికను అత్యవసర విభాగంలో అంచనా వేయాలి**, ఎందుకంటే సన్నని డైలేటెడ్ అనూరిజం గోడ (సూడోఅన్యూరిజం) కొన్ని గంటల తర్వాత నిద్రలో ప్రాణాంతకంగా పేలవచ్చు.
- రోగి అనియంత్రిత రక్తస్రావం మరియు నేరుగా పిన్‌పాయింట్ ప్రెషర్‌తో మరణిస్తే తప్ప టోర్నీకీట్‌ను వర్తించవద్దు. డయాలసిస్ యాక్సెస్ చేయి గడ్డకట్టడానికి మరియు రోగి యొక్క శస్త్రచికిత్స లైఫ్‌లైన్‌ను నాశనం చేయడానికి టోర్నీకీట్ లేదా బ్లడ్ ప్రెజర్ కఫ్‌ను వర్తింపజేయండి. అయితే, "లైఫ్ కమ్ బిఫోర్ లింబ్ లేదా ఫిస్టులా": క్షీణించిన ఫిస్టులా అనూరిజం విశాలంగా తెరిచి పగిలిపోయి, పిన్‌పాయింట్ ప్రెజర్ ప్రాణాంతక ధమనుల రక్తస్రావాన్ని నియంత్రించలేకపోతుంది. షాక్, విండ్‌లాస్ టోర్నికీట్ పైన (సమీపంలో) రోగి యొక్క ప్రాణాన్ని రక్షించడానికి భుజం వైపు ఫిస్టులాను వర్తించండి (చూడండి రక్తస్రావం)
- డిస్‌కనెక్ట్ చేయబడిన లేదా అన్‌క్యాప్ చేయని సెంట్రల్ వీనస్ డయాలసిస్ కాథెటర్ కోసం (ఛాతీ లేదా మెడలో పెర్మ్‌క్యాత్ / వాస్-క్యాత్): ట్యూబ్‌ను బిగించి, రోగిని వెంటనే వారి ఎడమ వైపున పడుకోబెట్టండి. ఛాతీ లేదా మెడ డయాలసిస్ కాథెటర్ లేదా ప్లాస్టిక్ ట్యూబ్‌లు పడిపోతే లేదా ప్లాస్టిక్ ట్యూబ్‌లు తెరుచుకుంటాయి, * గాలిని పీల్చినప్పుడు* గుండెలోకి గాలి పీల్చుకోవచ్చు.
- వెంటనే మీ వేళ్లతో కాథెటర్ ట్యూబ్‌ను చిటికెడు (లేదా మూసివేసిన కాథెటర్‌పై ప్లాస్టిక్ స్లయిడ్ బిగింపును తీయండి లేదా ట్యూబ్‌ను సగానికి మడవండి/కింక్ చేయండి).
- ఊపిరితిత్తుల నుండి కుడి కర్ణికలో ఏదైనా గాలి బుడగలు సురక్షితంగా ట్రాప్ చేయడానికి రోగిని **తలను కొద్దిగా క్రిందికి వంచి ** (డ్యురాంట్ / ఎడమ పార్శ్వ ట్రెండెలెన్‌బర్గ్ స్థానం) వారి ఎడమ వైపు ఫ్లాట్ చేయండి మరియు 911 / 112 / 999కి కాల్ చేయండి.
- ** ఆకస్మిక కాలు బలహీనత, తిమ్మిరి, నెమ్మదిగా పల్స్ లేదా ఛాతీ లక్షణాలతో తప్పిపోయిన డయాలసిస్ రోగి కోసం: "అనుమానిత హైపర్కలేమియా" కోసం 911 / 112 / 999కి కాల్ చేయండి.** పొటాషియం \(6.5 కంటే ఎక్కువ పెరిగినప్పుడు\టెక్స్ట్{ నుండి }7.0\టెక్స్ట్{ mmol/L}\) డయా ($mEq) కండరము తప్పిపోయిన తర్వాత, మరియు గుండె యొక్క విద్యుత్ ప్రసరణను విషపూరితం చేస్తుంది. రోగి ఏదైనా తినడానికి లేదా త్రాగడానికి అనుమతించవద్దు మరియు 12-లీడ్ ECG మరియు ఇంట్రావీనస్ కాల్షియం గ్లూకోనేట్ / కాల్షియం క్లోరైడ్తో తక్షణ పారామెడిక్స్‌ను అభ్యర్థించండి.
- ** ఫ్లూయిడ్ ఓవర్‌లోడ్‌తో గాలి కోసం ఊపిరి పీల్చుకోని డయాలసిస్ రోగి కోసం: కాళ్లు క్రిందికి వేలాడుతూ వారిని 90 డిగ్రీల వద్ద బోల్ట్‌గా నిటారుగా కూర్చోబెట్టండి.** ఫ్లూయిడ్-ఓవర్‌లోడ్ డయాలసిస్ రోగిని ఫ్లాట్‌గా పడుకోమని ఎప్పుడూ బలవంతం చేయవద్దు. నిటారుగా కూర్చొని కాళ్లు వేలాడదీయడం వల్ల కాళ్లలో అదనపు ద్రవం ఊపిరితిత్తులకు దూరంగా ఉంటుంది, అయితే అంబులెన్స్ వారిని అత్యవసర హీమోడయాలసిస్‌కు తరలిస్తుంది.
అత్యవసర చికిత్స మరియు డయాలసిస్ సంక్షోభ నిర్ణయం చెట్టు¶
హీమోడయాలసిస్ లేదా పెరిటోనియల్ డయాలసిస్ రోగిలో ఏదైనా వాస్కులర్ యాక్సెస్ ఎమర్జెన్సీ లేదా మెటబాలిక్ సంక్షోభానికి ప్రతిస్పందించడానికి ఈ క్లినికల్ ఫ్లోచార్ట్‌ని ఉపయోగించండి.
flowchart TD
Start["డయాలసిస్ పేషెంట్‌లో అత్యవసర పరిస్థితి<br/>(హీమోడయాలసిస్ AV ఫిస్టులా, గ్రాఫ్ట్, కాథెటర్,<br/>లేదా మిస్డ్ డయాలసిస్ సెషన్)"] --> CrisisType{"ప్రస్తుతం ప్రాథమిక అత్యవసర పరిస్థితి ఏమిటి?"}
CrisisType -->|"1. ఆర్మ్ AV ఫిస్టులా లేదా గ్రాఫ్ట్ నుండి రక్తస్రావం"| FistulaBleed["హీమోడయాలసిస్ యాక్సెస్ హెమరేజ్ ప్రోటోకాల్:<br/>1. పిన్‌పాయింట్ హోల్‌పై నేరుగా వన్ ఫింగర్ లేదా బాటిల్ క్యాప్‌ని నొక్కండి<br/> (ఎప్పుడూ స్థూలమైన బాత్ టవల్‌ను చేతికి చుట్టుకోవద్దు)<br/>2. రోగిని ఫ్లాట్‌గా వేయండి; గుండె స్థాయి కంటే చేయి పైకి ఎత్తండి<br/>3. స్పీకర్ ఫోన్<br/>4లో 911 / 112 / 999కి కాల్ చేయండి. పగలని ఒత్తిడిని 15-20 నిమిషాలు పట్టుకోండి (పీకింగ్ లేదు)<br/>5. రక్తస్రావం ఆగిపోయినా వాస్కులర్ సర్జరీ చెక్ కోసం ERకి వెళ్లండి"]
CrisisType -->|"2. ఓపెన్, క్రాక్డ్ లేదా బ్లీడింగ్ ఛాతీ/మెడ కాథెటర్"| CathEmerg["సెంట్రల్ డయాలసిస్ కాథెటర్ ఎమర్జెన్సీ:<br/>(వెనస్ ఎయిర్ ఎంబోలిజం & హెమరేజ్ రిస్క్)<br/>1. ప్లాస్టిక్ స్లయిడ్ బిగింపు లేదా కింక్/చిటికెడు ట్యూబ్‌ను గట్టిగా బిగించండి<br/> (క్రాక్/ఓపెన్ ఎండ్ మరియు రోగి ఛాతీ మధ్య బిగింపు)<br/>2. స్టెరైల్ గాజుగుడ్డతో కవర్ హబ్; ట్యూబ్ <br/>3 దగ్గర కత్తెరను ఎప్పుడూ ఉపయోగించవద్దు. గాలి పీల్చుకున్నట్లయితే, రోగిని ఎడమ వైపున తల తక్కువగా పడుకో<br/>4. వెంటనే 911/112/999కి కాల్ చేయండి"]
CrisisType -->|"3. డయాలిసిస్ మిస్డ్"| HyperK["ప్రాణాంతక హైపర్కలేమియా (అధిక పొటాషియం):<br/>1. 911 / 112 / 999కి కాల్ చేయండి: 'డయాలసిస్ పేషెంట్ విత్ హైపర్కలేమియా' అని ప్రకటించండి<br/>2. 12-లీడ్ ECG + IV కాల్షియం రెస్క్యూ కోసం ALS అంబులెన్స్‌ని అభ్యర్థించండి<br/>3. ఖచ్చితంగా NPO (జీరో ఫుడ్/జ్యూస్); విపత్తు కార్యాచరణ ప్రణాళికలో మేల్కొని స్పష్టంగా సూచించినట్లయితే మాత్రమే<br/> అత్యవసర రెసిన్ బైండర్ తీసుకోండి"]
CrisisType -->|"4. తప్పిపోయిన డయాలసిస్ + గాలి కోసం ఊపిరి పీల్చుకోవడం, <br/>గులాబీ నురుగు దగ్గు, ఫ్లాట్‌గా పడుకోలేరు"| FluidOverload["ఫ్లాష్ పల్మనరీ ఎడెమా (తీవ్రమైన ద్రవం ఓవర్‌లోడ్):<br/>1. వెంటనే 911 / 112 / 999కి కాల్ చేయండి<br/>2. రోగి బోల్ట్ నిటారుగా (90 డిగ్రీలు) కాళ్లు క్రిందికి వేలాడుతూ కూర్చోండి<br/>3. సూచించినట్లయితే అధిక-ప్రవాహ ఆక్సిజన్ / సబ్లింగ్యువల్ నైట్రోగ్లిజరిన్ను నిర్వహించండి"]
CrisisType -->|"5. జ్వరం/చలి + రెడ్ క్యాథెటర్ లేదా<br/>క్లౌడీ పెరిటోనియల్ డయాలసిస్ డ్రైన్ బ్యాగ్ + బొడ్డు నొప్పి"| DialSepsis["కాథెటర్ సెప్సిస్ లేదా PD పెరిటోనిటిస్:<br/>రక్తం/PD ఫ్లూయిడ్ కల్చర్‌ల కోసం ఇప్పుడు అత్యవసర విభాగం<br/>మరియు తక్షణ ఇంట్రావీనస్ లేదా ఇంట్రాపెరిటోనియల్ యాంటీబయాటిక్స్"]పార్ట్ 1: ప్రాణాంతక AV ఫిస్టులా లేదా గ్రాఫ్ట్ బ్లీడ్‌ను ఆపడం (పిన్‌పాయింట్ ఫింగర్ & బాటిల్-క్యాప్ ప్రోటోకాల్)¶
డయాలసిస్ ఫిస్టులాస్ ఎందుకు హింసాత్మకంగా రక్తస్రావం అవుతాయి (మరియు ఎందుకు మెరిసే స్కాబ్స్ టైమ్ బాంబ్స్)¶
వారానికి మూడు సార్లు హీమోడయాలసిస్ సమయంలో, రెండు పెద్ద-బోర్ \(14\టెక్స్ట్{- నుండి }16\టెక్స్ట్{-గేజ్}\) సూదులు రోగి యొక్క శస్త్రచికిత్స ఆర్టెరియోవెనస్ (AV) ఫిస్టులాలోకి చొప్పించబడతాయి (ఒక స్థానిక ధమని నేరుగా మణికట్టు లేదా పై చేయిలోని సిరకు కనెక్ట్ చేయబడి ఉంటుంది) లేదా ***AV ధమని మరియు సిర), మరియు రోగికి రక్తాన్ని పలుచన చేసే హెపారిన్ ఇవ్వబడుతుంది కాబట్టి వారి రక్తం డయాలసిస్ యంత్రంలో గడ్డకట్టదు.
క్లినిక్ వెలుపల రెండు రకాల ఫిస్టులా రక్తస్రావం జరుగుతుంది: 1. ఎర్లీ డయాలిసిస్ తర్వాత నీడిల్-సైట్ రీ-బ్లీడ్ (మొదటి 1 నుండి 6 గంటల వరకు హోమ్): డయాలసిస్ సెంటర్ నుండి బయటకు వచ్చిన తర్వాత, రోగి కిరాణా సామాగ్రిని పైకి లేపినప్పుడు, వారి చేతిని వంచి, దగ్గు, లేదా పొరపాటున రక్తంలో తిరుగుతున్నప్పుడు, రెండు సూది పంక్చర్ రంధ్రాలలో ఒకదానిని తాజా ప్లేట్‌లెట్ ప్లగ్ సీలింగ్ చేస్తుంది. 2. ** లేట్ స్పాంటేనియస్ అనూరిజం / సూడోఅన్యూరిజం పగిలిపోవడం ("షైనీ బ్లాక్ స్కాబ్" ఎమర్జెన్సీ):** నెలలు లేదా సంవత్సరాల తరబడి ఒకే ప్రదేశంలో పదేపదే సూది వేయడం వల్ల, ఫిస్టులా లేదా గ్రాఫ్ట్ యొక్క గోడ ఉబ్బిన అనూరిజం లేదా సూడోఅన్యూరిజంగా విస్తరించవచ్చు. ఆ ఉబ్బిన చర్మం కాగితం-సన్నగా, బిగుతుగా, మెరుస్తూ, వర్ణద్రవ్యం, ఎరుపు రంగులోకి మారినట్లయితే లేదా వారాలపాటు నయం చేయని ముదురు నలుపు స్కాబ్ (ఎస్చార్) అభివృద్ధి చెందితే, ధమనుల నాళాల గోడ అక్షరాలా చర్మం ద్వారా క్షీణిస్తుంది. ఆ నల్లటి స్కాబ్ షవర్‌లో పడిపోతే లేదా నిద్రలో గీతలు పడినట్లయితే, గది అంతటా రక్తం యొక్క అధిక పీడన కాలమ్.
దశల వారీ: పిన్‌పాయింట్ వన్-ఫింగర్ మరియు బాటిల్-క్యాప్ పద్ధతి¶
నేషనల్ కిడ్నీ ఫౌండేషన్ (NKF), కిడ్నీ కేర్ UK / UK కిడ్నీ అసోసియేషన్ మరియు వాస్కులర్ యాక్సెస్ సొసైటీ బోధించే అధికారిక వాస్కులర్ యాక్సెస్ హెమరేజ్ ప్రోటోకాల్‌ను అనుసరించండి:
- ** ఖచ్చితమైన రంధ్రాన్ని బహిర్గతం చేయండి (వదులుగా ఉన్న రక్తంతో నానబెట్టిన తువ్వాళ్లను తీసివేయండి):**
- మీరు తడి బట్ట పైల్‌పై గుడ్డిగా నొక్కినట్లయితే, మీరు అధిక పీడన పిన్‌పాయింట్ జెట్‌ను ఆపలేరు. రక్తం ప్రవహించే ఖచ్చితమైన \(1\టెక్స్ట్{- నుండి }3\టెక్స్ట్{-మిల్లీమీటర్}\) రంధ్రం కనుగొనడానికి ఫిస్టులా యొక్క చర్మంపై నేరుగా చూడండి.
- ఒక వేలు, బొటనవేలు లేదా శుభ్రమైన ప్లాస్టిక్ బాటిల్ క్యాప్‌తో పిన్‌పాయింట్ ప్రెజర్ వర్తించండి:
- ఎంపిక A (ఫింగర్‌టిప్ / బొటనవేలు): స్టెరైల్ గాజుగుడ్డ యొక్క ఒక చిన్న ముక్కను మడవండి (లేదా గాజుగుడ్డ అందుబాటులో లేకుంటే మీ శుభ్రమైన బొటనవేలు/చూపుడు వేలిని ఉపయోగించండి) మరియు పిన్‌పాయింట్ హోల్ పైన నేరుగా **ని నొక్కండి.
- ఆప్షన్ B (ది క్లీన్ ప్లాస్టిక్ బాటిల్-క్యాప్ టెక్నిక్): అనేక డయాలసిస్ యూనిట్‌లు రోగులకు ప్రత్యేకమైన ఫిస్టులా క్లాంప్ని అందిస్తాయి లేదా క్లీన్ ప్లాస్టిక్ బాటిల్-క్యాప్ మెథడ్ (వాటర్ లేదా సోడా బాటిల్ నుండి క్లీన్ స్టాండర్డ్ ట్విస్ట్-ఆఫ్ క్యాప్ ఉపయోగించి) బోధిస్తాయి: హెమోస్టాటిక్ * హెమ్‌కాన్*
- పంక్చర్ సైట్‌లోని చిన్న గాజుగుడ్డపై నేరుగా ఒక శుభ్రమైన సీసా మూతని నొక్కడం వలన \(2\text{-centimeter}\) రింగ్ చుట్టూ దృఢమైన, ఏకరీతి ఒత్తిడిని కేంద్రీకరిస్తుంది, ఇది చేయి మొత్తం వెడల్పును నలిపివేయదు మరియు అంబులెన్స్ కోసం 15 నిమిషాలు వేచి ఉన్నప్పుడు వేళ్ల అలసటను తగ్గిస్తుంది.
- (గమనిక: ఎల్లప్పుడూ రోగితో ఉండండి మరియు బాటిల్ క్యాప్ లేదా వేలిని చేతితో స్థిరంగా పట్టుకోండి; చేయి చుట్టుకొలత చుట్టూ దృఢమైన టోపీని ఎప్పుడూ టేప్ చేసి దూరంగా నడవకండి, ఎందుకంటే టోపీ మధ్యలోకి జారిపోతే రక్తస్రావం చర్మం కింద ఒక భారీ హెమటోమాగా మారుతుంది.)
- మీ ఒత్తిడిని కాలిబ్రేట్ చేయండి ("రక్తస్రావం ఆపండి, థ్రిల్ ఉంచండి"):
- మీ వేలి కింద నుండి సున్నా రక్తం బయటకు వచ్చేలా గట్టిగా నొక్కండి.
- వీలైతే, దిగువ గోడను పూర్తిగా మూసేయకుండా ఫిస్టులా పై గోడలోని రంధ్రాన్ని మూసివేయడానికి తగినంత గట్టిగా నొక్కండి: మీరు ఇప్పటికీ మీ వేలికొన కింద సున్నితమైన సందడిగల కంపనాన్ని (థ్రిల్) అనుభూతి చెందాలి. అయితే, రక్తం చిమ్ముతూనే ఉంటే, రక్తస్రావం అంతా ఆగే వరకు గట్టిగా నొక్కండి, ఎందుకంటే రక్తాన్ని కోల్పోవడం ఎల్లప్పుడూ మొదటి స్థానంలో ఉంటుంది.
- ** రోగిని వారి వీపుపై ఫ్లాట్‌గా ఉంచి, చేయి పైకి ఎత్తండి:**
- రోగిని వెంటనే నేలపై లేదా సోఫాపై పడుకోనివ్వండి. వేగవంతమైన రక్త నష్టం ఆకస్మిక మూర్ఛకు కారణమవుతుంది (వాసోవగల్ లేదా హెమోరేజిక్ సింకోప్); రోగి మూర్ఛపోయినప్పుడు బాత్రూమ్ సింక్ వద్ద నిలబడి ఉంటే, వారు మీ చేతి నుండి వారి చేతిని చింపి, వారి తలపై కొట్టారు.
- ఫిస్టులా లోపల సిరలు మరియు హైడ్రోస్టాటిక్ ఒత్తిడిని తగ్గించడానికి డయాలసిస్ చేయిని గుండె స్థాయి కంటే పైకెత్తండి.
- ** 15 నుండి 20 నిముషాల పాటు పగలని ఒత్తిడిని పట్టుకోండి (ఎప్పుడూ ముందుగా చూడకండి):**
- ఒక గడియారం వైపు చూడండి. పారామెడిక్స్ వచ్చి బాధ్యతలు స్వీకరించే వరకు కనీసం **15 నుండి 20 నిముషాల పాటు మీ వేలిని అలాగే ఉంచుకోండి.
- ** రక్తస్రావం పూర్తిగా ఆగిపోయినప్పటికీ తప్పనిసరి ఆసుపత్రి మూల్యాంకనం:**
- యాదృచ్ఛిక ఫిస్టులా రక్తస్రావం ఆగిపోయిన తర్వాత అంబులెన్స్‌ను రద్దు చేయవద్దు లేదా ఇంట్లోనే ఉండకండి. సన్నని గోడల సూడోఅన్యూరిజం లేదా ఇన్ఫెక్షన్ అంటుకట్టుట వల్ల రక్తస్రావం జరిగితే, మీ వేలి కింద ఏర్పడిన పెళుసుగా ఉండే గడ్డ తరచుగా 2 గంటల తర్వాత ప్రాణాంతక రక్తస్రావంతో మళ్లీ బయటకు వస్తుంది. ఒక వాస్కులర్ సర్జన్ తప్పనిసరిగా సర్జికల్ రివిజన్, స్టెంట్-గ్రాఫ్ట్ ప్లేస్‌మెంట్ లేదా లిగేషన్ కోసం యాక్సెస్‌ను తక్షణమే అంచనా వేయాలి.
రాబోయే ఫిస్టులా చీలిక యొక్క హెచ్చరిక సంకేతాలు (రక్తస్రావం అయ్యే ముందు ERకి ఎప్పుడు వెళ్లాలి)¶
ప్రతి రోజు డయాలసిస్ AV ఫిస్టులా లేదా గ్రాఫ్ట్‌ని తనిఖీ చేయండి. అత్యవసర విభాగానికి వెళ్లండి లేదా అదే రోజు మీ వాస్కులర్ యాక్సెస్ సర్జన్‌కు కాల్ చేయండి (అది పగిలిపోయే ముందు) మీకు ఈ ఐదు "ప్రీ-రప్చర్ రెడ్ ఫ్లాగ్‌లు" కనిపిస్తే:
| ఫిస్టులా / గ్రాఫ్ట్ ఎగ్జామినేషన్ ఫీచర్ | సాధారణ ఆరోగ్యకరమైన AV ఫిస్టులా / గ్రాఫ్ట్ | రాబోయే చీలిక లేదా అత్యవసర ఎరుపు జెండా (ఈరోజు ఆసుపత్రికి వెళ్లండి) |
|---|---|---|
| ** స్కిన్ ఓవర్ ది బల్జ్ (అనూరిజం)** | మృదువైన, సాధారణ చర్మం మందం; నౌకపై సులభంగా కదులుతుంది; సాధారణ చర్మం రంగు. | పేపర్-సన్నని, బిగుతుగా, మెరిసే, మెరిసే చర్మం మీరు కొద్దిగా చిటికెడు; గోపురం మీద నీలిరంగు/ఊదారంగు లేదా కోపంగా ఉన్న ఎరుపు రంగు. |
| ** నీడిల్ పంక్చర్ సైట్‌లలో స్కాబ్స్** | చిన్న పిన్‌పాయింట్ స్కాబ్‌లు 2 నుండి 4 రోజులలోపు నయం మరియు క్లీన్‌గా ఊడిపోతాయి. | ముదురు నలుపు, నెక్రోటిక్ స్కాబ్ (ఎస్చార్) \(>5\టెక్స్ట్{ మిమీ}\) వెడల్పు, స్కాబ్ అంచుల చుట్టూ నెమ్మదిగా ఏడుపు/రక్తం స్రవించడం లేదా స్పష్టమైన ద్రవం అతుక్కొని ఉండే స్కాబ్. |
| ** ఉబ్బెత్తుల పరిమాణం మరియు పెరుగుదల** | సూది కాన్యులేషన్ జోన్ వెంట స్థిరమైన, మృదువైన ఆకృతి; తలపై చేయి పైకి లేపినప్పుడు మెల్లగా కూలిపోతుంది. | వేగంగా విస్తరిస్తున్న ఉబ్బెత్తు, గట్టి టెన్షన్ కాని ధ్వంసమయ్యే గడ్డ లేదా బాధాకరమైన థ్రోబింగ్ మాస్. |
| ** వైబ్రేషన్ ("థ్రిల్") & సౌండ్ ("బ్రూట్")** | నిరంతర, మృదువైన, తక్కువ పిచ్‌తో కూడిన సందడి చేసే కంపనం (థ్రిల్) అరచేతితో అనుభూతి చెందుతుంది మరియు మృదువైన హూషింగ్ సౌండ్ (బ్రూట్). | థ్రిల్ అకస్మాత్తుగా పూర్తిగా అదృశ్యమవుతుంది (గడ్డకట్టిన యాక్సెస్: 24గంలోపు అత్యవసర త్రంబెక్టమీ అవసరం) లేదా కఠినమైన, ఎత్తైన, కొట్టుకునే నీటి-సుత్తి పల్స్ (తీవ్రమైన దిగువ సిరల సంకుచితం ప్రమాదకరమైన వెన్ను ఒత్తిడికి కారణమవుతుంది). |
| ** ఇన్ఫెక్షన్ సంకేతాలు లేదా "స్టీల్ సిండ్రోమ్"** | సాధారణ చర్మ ఉష్ణోగ్రత; సాధారణ అనుభూతితో వెచ్చని గులాబీ రంగు చేతి మరియు వేళ్లు. | ఇన్ఫెక్షన్: ఎరుపు, వేడి, చీము, లేదా జ్వరం/చలి (బ్యాక్టీరియా చీలిక యొక్క విపరీతమైన ప్రమాదం). డయాలసిస్-అసోసియేటెడ్ స్టీల్ సిండ్రోమ్ (DASS): ఫిస్టులా వైపున చేయి మరియు వేళ్లు మంచు చల్లగా, లేత/నీలం, తిమ్మిరి, బలహీనంగా లేదా బాధాకరంగా తిమ్మిరిగా మారతాయి (ఫిస్టులా ధమనుల రక్తాన్ని చేతికి దూరంగా "దొంగిలించడం"). |
డయాలసిస్ యాక్సెస్ ఆర్మ్‌ను రక్షించడానికి "త్రీ నెవర్ రూల్స్"¶
ఏదైనా వైద్య లేదా ప్రథమ చికిత్స సమయంలో ఫిస్టులా పగిలిపోకుండా లేదా గడ్డకట్టకుండా ఉంచడానికి: - ఎప్పటికీ AV ఫిస్టులా లేదా గ్రాఫ్ట్‌తో చేయిపై రక్తపోటు రీడింగ్‌ని తీసుకోకండి (మరియు భవిష్యత్తులో ఫిస్టులా ప్లాన్ చేయబడిన చేతిపై BPని ఎప్పుడూ తీసుకోకండి). - ఎప్పుడూ రక్తాన్ని తీసుకోకండి లేదా డయాలసిస్ యాక్సెస్ ఆర్మ్‌లో ఇంట్రావీనస్ (IV) లైన్ ప్రారంభించకండి. - ** బిగుతుగా ఉండే వాచ్‌బ్యాండ్‌లు, ఎలాస్టిక్ స్లీవ్‌లు, పర్సులు, కిరాణా సంచులు లేదా ఆ చేతిపై తల ఆనుకుని నిద్రపోవడాన్ని ఎప్పుడూ అనుమతించవద్దు.
పార్ట్ 2: మిస్డ్ డయాలసిస్ ఎమర్జెన్సీలు: హైపర్కలేమియా మరియు ఫ్లాష్ పల్మనరీ ఎడెమా¶
ఆరోగ్యకరమైన మూత్రపిండాలు ప్రతిరోజూ 150 నుండి 180 లీటర్ల రక్తాన్ని ఫిల్టర్ చేస్తాయి, అదనపు ఆహారం పొటాషియం (\(K^+\)), నీరు, సోడియం, యాసిడ్ మరియు యురేమిక్ టాక్సిన్‌లు విసర్జించబడతాయి. హెమోడయాలసిస్ రోగి తక్కువ లేదా మూత్రం చేయని (అనురిక్) వారానికి మూడు సార్లు (సోమవారం/బుధవారం/శుక్రవారం లేదా మంగళవారం/గురువారం/శనివారం) వారి 4-గంటల డయాలసిస్ సెషన్‌లపై పూర్తిగా ఆధారపడి ఉంటుంది. ఒక రోగి ఒకటి లేదా రెండు డయాలసిస్ సెషన్‌లను (లేదా శుక్రవారం/శనివారం మరియు సోమవారం/మంగళవారం మధ్య 72 గంటల సుదీర్ఘ వారాంతపు గ్యాప్ సమయంలో) కూడా తప్పిపోయినప్పుడు, రెండు ప్రాణాంతక అత్యవసర పరిస్థితులు వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతాయి:
1. ప్రాణహాని కలిగించే హైపర్కలేమియా (హై బ్లడ్ పొటాషియం, "సైలెంట్ హార్ట్ స్టాపర్")¶
సాధారణ రక్త పొటాషియం \(3.5\text{ మరియు }5.0\text{ mmol/L}\) (\(mEq/L\)) మధ్య గట్టిగా లాక్ చేయబడింది. డయాలసిస్ తప్పిపోయిన తర్వాత పొటాషియం \(6.0\text{ నుండి }6.5\text{ mmol/L}\) వరకు పెరిగినప్పుడు (లేదా అధిక పొటాషియం కలిగిన ఆహారాలు తినడం, కణజాలం చూర్ణం గాయాలు, జీర్ణశయాంతర రక్తస్రావం లేదా ACE ఇన్హిబిటర్లు/స్పిరోనోలక్టోన్/NSAIDలను తీసుకున్న తర్వాత), ఇది కండర కణాలను మరియు కండర కణాలను విద్యుత్ వోల్టేజీని విడదీస్తుంది. (కార్డియోమయోసైట్లు).
హైపర్కలేమియా ఎందుకు చాలా ప్రమాదకరం: చాలా అనారోగ్యాల మాదిరిగా కాకుండా, హైపర్కలేమియా ఎటువంటి ముందస్తు హెచ్చరిక లేకుండా హఠాత్తుగా ప్రాణాంతకమైన కార్డియాక్ అరెస్ట్ (సైన్-వేవ్ వెంట్రిక్యులర్ ఫిబ్రిలేషన్ లేదా అసిస్టోల్)కు కారణమవుతుంది, లేదా ఇది గిలియన్-బారే సిండ్రోమ్ వంటి నాడీ సంబంధిత అత్యవసర పరిస్థితిని అనుకరిస్తుంది: - ** ముందస్తు నాడీ కండరాల హెచ్చరిక సంకేతాలు (తరచుగా తప్పినవి):** - ** జలదరింపు లేదా "పిన్స్ మరియు సూదులు" (పరేస్తేసియాస్)** పెదవులు, నాలుక, చేతులు మరియు పాదాల చుట్టూ. - త్వరగా ఆరోహణలో ఉన్న భారీ కాలు బలహీనత (హైపర్‌కలేమిక్ ఫ్లాసిడ్ పక్షవాతం): రోగి అకస్మాత్తుగా తన కాళ్లు "సీసంతో తయారైనట్లు" భావిస్తాడు, కుర్చీ లేదా మంచం నుండి లేచి నిలబడలేడు మరియు బలహీనత ట్రంక్ మరియు చేతుల వైపుకు పెరుగుతుంది. - తీవ్రమైన వికారం, వాంతులు లేదా పొత్తికడుపు తిమ్మిరి. - హృదయ హెచ్చరిక సంకేతాలు: - ** ఆకస్మిక నెమ్మదైన హృదయ స్పందన రేటు (బ్రాడీకార్డియా)**, దాటవేయబడిన హృదయ స్పందనలు, దడ, మైకము లేదా మూర్ఛ. - పారామెడిక్ యొక్క 12-లీడ్ ECGలో, పెరుగుతున్న పొటాషియం ఒక క్లాసిక్ పురోగతిని సృష్టిస్తుంది: పొడవైన, టెండెడ్ "పీక్డ్ T-వేవ్‌లు" \(\rightarrow\) చదును/లేకుండా P-వేవ్‌లు మరియు సుదీర్ఘమైన PR విరామం \(\rightarrow\) **వెడల్పు చేసిన QRS కాంప్లెక్స్‌కు ముందు ** $\right నమూనా గుండె కొట్టుకోవడం ఆగిపోతుంది.
పారామెడిక్స్ మరియు ఆసుపత్రులు హైపర్‌కలేమిక్ రోగిని నిమిషాల్లో ఎలా కాపాడతాయి: మీరు 911 / 112 / 999 డిస్పాచర్‌కు "కాలు బలహీనత మరియు అనుమానిత హైపర్‌కలేమియాతో చికిత్సను కోల్పోయిన డయాలసిస్ రోగికి" చెప్పినప్పుడు, పారామెడిక్స్ మరియు అత్యవసర వైద్యులు మూడు-దశల ప్రాణాలను రక్షించే క్రమాన్ని అమలు చేస్తారు: 1. 1 నుండి 3 నిమిషాల్లో గుండె కండరాలను స్థిరీకరించండి: ఇంట్రావీనస్ కాల్షియం గ్లూకోనేట్ (\(10\%\), \(10\టెక్స్ట్{ నుండి }30\టెక్స్ట్{ mL}\)) లేదా కాల్షియం క్లోరైడ్ రక్తంలోని పొటాషియంను తగ్గించదు, అయితే ఇది గుండెలో తక్షణమే ప్రకాశిస్తుంది* 60 సెకన్లు కాబట్టి పొటాషియం క్లియర్ అవుతున్నప్పుడు గుండె ఆగదు. 2. 15 నుండి 30 నిమిషాలలో పొటాషియం లోపల కణాలను మార్చండి: ఇంట్రావీనస్ డెక్స్‌ట్రోస్ (గ్లూకోజ్)**తో ఇంట్రావీనస్ **రెగ్యులర్ ఇన్సులిన్ (\(10\text{యూనిట్‌లు}\)), అధిక మోతాదులో నెబ్యులైజ్ చేయబడిన **అల్బుటెరోల్ (సల్బుటమాల్,{టెక్స్ట్ $10\0 నుండి $10\2 వరకు) ఇంట్రావీనస్ సోడియం బైకార్బోనేట్ (అమ్ల ఉంటే) రక్తప్రవాహం నుండి పొటాషియంను తాత్కాలికంగా శరీర కణాలలోకి పంపుతుంది. 3. శరీరం నుండి పొటాషియంను శాశ్వతంగా తొలగించండి: ఓరల్ గ్యాస్ట్రోఇంటెస్టినల్ పొటాషియం బైండర్లు (సోడియం జిర్కోనియం సైక్లోసిలికేట్ [లోకెల్మా], పేటిరోమర్ [వెల్టాస్సా], లేదా సోడియం పాలీస్టైరిన్ సల్ఫోనేట్ [కేయెక్సలేట్] హీమోథీడియమ్ హీమోథియమ్)
2. అక్యూట్ ఫ్లూయిడ్ ఓవర్‌లోడ్ (ఫ్లాష్ పల్మనరీ ఎడెమా) మరియు యురేమిక్ పెరికార్డిటిస్¶
మూత్రపిండ మూత్రం అవుట్‌పుట్ లేకుండా, డయాలసిస్ రోగి తీసుకునే ప్రతి కప్పు నీరు, సూప్, ఐస్ లేదా పండు నేరుగా వారి రక్తప్రవాహంలో మరియు కణజాలాలలో ఉంటాయి. 1 నుండి 2 డయాలసిస్ చికిత్సలు తప్పిపోయిన తర్వాత, 3 నుండి 6 లీటర్ల అదనపు ద్రవం ఊపిరితిత్తులలోకి (అక్యూట్ కార్డియోజెనిక్/వాల్యూమ్ పల్మనరీ ఎడెమా) మరియు గుండె చుట్టూ (యురేమిక్ పెరికార్డిటిస్ / కార్డియాక్ టాంపోనేడ్): - ఫ్లాష్ పల్మనరీ ఎడెమా యొక్క లక్షణాలు: - విపరీతమైన శ్వాస ఆడకపోవడం మంచంపై ఫ్లాట్‌గా పడుకోవడం అసాధ్యం (ఆర్తోప్నియా). - గాలి కోసం ఊపిరి పీల్చుకోవడం, ఊపిరి పీల్చుకోవడం ("కార్డియాక్ ఆస్తమా"), ఊపిరి పీల్చుకోవడం లేదా గిలగిల కొట్టడం, మరియు గులాబీ రంగు, నురుగు కఫం దగ్గు. - చీలమండలు, కాళ్లు, దిగువ వీపు మరియు కళ్ల చుట్టూ తీవ్రమైన వాపు (ఎడెమా), తరచుగా \(180/110\text{ mmHg}\) కంటే ఎక్కువ రక్తపోటుతో జత చేయబడింది. - యురేమిక్ పెరికార్డిటిస్ లక్షణాలు: - రొమ్ము ఎముక వెనుక పదునైన, కత్తిపోటు ఛాతీ నొప్పి వెనుక ఫ్లాట్‌గా పడుకున్నప్పుడు మరింత తీవ్రమవుతుంది మరియు కూర్చొని ముందుకు వంగినప్పుడు మెరుగుపడుతుంది. - ఫ్లూయిడ్ ఓవర్‌లోడ్ కోసం తక్షణ ప్రథమ చికిత్స స్థానం: - రోగి బోల్ట్‌ను 90-డిగ్రీల కోణంలో నిటారుగా కూర్చోబెట్టి, రెండు కాళ్లను మంచం లేదా కుర్చీ వైపు క్రిందికి వేలాడదీయండి. గురుత్వాకర్షణ సుమారు \(500\టెక్స్ట్{ నుండి }800\టెక్స్ట్{ మిల్లీలీటర్లు}\) వరకు సిరల రక్తాన్ని కింది కాళ్లలో ఉంచుతుంది, బదులుగా అది రద్దీగా ఉన్న ఊపిరితిత్తులలోకి ప్రవహిస్తుంది. - ఫ్లూయిడ్-ఓవర్‌లోడ్ డయాలసిస్ పేషెంట్ యొక్క కాళ్లను ఎప్పుడూ పైకి లేపవద్దు మరియు అంబులెన్స్ కోసం వేచి ఉన్న సమయంలో అన్ని నోటి ద్రవాలను నిలిపివేయండి.
విపత్తు మనుగడ: "3-రోజుల తక్కువ-పొటాషియం, ద్రవం-నిరోధిత అత్యవసర ఆహారం"¶
తుఫానులు, వరదలు, మంచు తుఫానులు లేదా పవర్ బ్లాక్‌అవుట్‌ల సమయంలో డయాలసిస్ క్లినిక్‌లు 48 నుండి 72 గంటల వరకు తాత్కాలికంగా మూసివేయబడినప్పుడు, **నేషనల్ కిడ్నీ ఫౌండేషన్ (NKF) మరియు సెంటర్స్ ఫర్ డిసీజ్ కంట్రోల్ అండ్ ప్రివెన్షన్ (CDC) అనుసరించి "3-రోజుల ఎమర్జెన్సీ మరియు ఊపిరితిత్తుల డైట్‌లో 3-రోజుల ఎమర్జెన్సీ మరియు ఊపిరితిత్తుల డైట్‌ను అలాగే ఉంచుతుంది". పునఃప్రారంభం:
| మిస్డ్ డయాలసిస్ సమయంలో ఆహార నియమం | ఖచ్చితంగా నిషేధించబడిన ఆహారాలు (అధిక పొటాషియం / అధిక సోడియం / అధిక ద్రవం) | సురక్షితమైన అత్యవసర ఆహారాలు (తక్కువ పొటాషియం / తక్కువ సోడియం) |
|---|---|---|
| 1. కఠినమైన ద్రవ పరిమితి: గరిష్టంగా \(500\text{ నుండి }700\text{ mL}\) (\(16\text{ నుండి }24\text{ ounces}\), లేదా 2 నుండి 3 కప్పులు) 24 గంటలకి మొత్తం ద్రవం (ఐస్ క్యూబ్‌లు, సూప్, జెలటిన్ మరియు కాఫీతో సహా). |
పెద్ద గ్లాసుల నీరు, స్పోర్ట్స్ డ్రింక్స్ (గాటోరేడ్/ఎలక్ట్రోలైట్ పౌడర్‌లు), బ్రోత్‌లు, సూప్‌లు, పుచ్చకాయ మరియు ఐస్ పాప్స్. (దాహాన్ని అధిగమించడానికి ఉపాయం: గట్టి పుల్లని మిఠాయిలు పీల్చండి, గమ్ నమలండి లేదా చల్లటి నీటితో నోరు కడుక్కోండి మరియు ఉమ్మివేయండి.) | అవసరమైన రోజువారీ మాత్రలను మింగడానికి మాత్రమే \(60\text{ mL}\) (\(2\text{ oz}\)) సిప్‌ల నీరు. ప్రతి ఉదయం మిమ్మల్ని మీరు బరువుగా చూసుకోండి: రోజుకు \(0.5\text{ నుండి }1.0\text{ kg}\) (\(1\text{ నుండి }2\text{ lbs}\)) కంటే ఎక్కువ పొందకండి. |
| 2. కఠినమైన పొటాషియం పరిమితి: పొటాషియం తీసుకోవడం దిగువన ఉంచండి \(1,500\text{ mg}\) రోజుకు. |
అరటి, నారింజ, ఆరెంజ్ జ్యూస్, టొమాటోలు, టొమాటో సాస్, బంగాళదుంపలు, చిలగడదుంపలు, అవకాడోలు, బచ్చలికూర, కాంటాలౌప్, ఎండిన పండ్లు (ఎండుద్రాక్ష/ప్రూనే/ఖర్జూరం), గింజలు, వేరుశెనగ వెన్న, బీన్స్/కాయధాన్యాలు, చాక్లెట్, పాలు, పెరుగు మరియు ఊక తృణధాన్యాలు. | యాపిల్స్, యాపిల్‌సూస్, క్యాన్డ్ బేరి లేదా పీచెస్ (సిరప్ తీసినవి), బ్లూబెర్రీస్, స్ట్రాబెర్రీలు, వైట్ రైస్, వైట్ బ్రెడ్, ప్లెయిన్ పాస్తా, ఉప్పు లేని క్రాకర్స్, పఫ్డ్ రైస్/కార్న్ ఫ్లేక్స్, దోసకాయ, క్యాబేజీ, క్యారెట్ మరియు గ్రీన్ బీన్స్. |
| 3. ఎప్పుడూ "ఉప్పు ప్రత్యామ్నాయాలు" ఉపయోగించవద్దు | పొటాషియం క్లోరైడ్ ఉప్పు ప్రత్యామ్నాయాలు (NoSalt, Nu-Salt, Lite Salt, LoSalt): ఒక టీస్పూన్ పొటాషియం ఆధారిత ఉప్పు ప్రత్యామ్నాయం \(2,500+\text{ mg}\) స్వచ్ఛమైన పొటాషియంని కలిగి ఉంటుంది మరియు డయాలసిస్ రోగిని గంటల్లోనే చంపేస్తుంది. | నల్ల మిరియాలు, వెల్లుల్లి పొడి (వెల్లుల్లి ఉప్పు కాదు), ఉల్లిపాయ పొడి, నిమ్మరసం, వెనిగర్ లేదా ఎండిన మూలికలతో రుచిగా ఉండే ఆహారం. అన్ని ఉప్పు క్యాన్డ్ మాంసాలు, బేకన్, హామ్, సోయా సాస్ మరియు ఫాస్ట్ ఫుడ్ (సోడియం భరించలేని దాహాన్ని కలిగిస్తుంది) మానుకోండి. |
| 4. మితమైన ప్రోటీన్ & సూచించిన బైండర్లు | పెద్ద స్టీక్స్, ప్రోటీన్ షేక్స్ లేదా పాల ఉత్పత్తులు (యూరియా మరియు యాసిడ్‌గా విభజించబడతాయి). | చిన్న \(60\text{ నుండి }85\text{ gram}\) (\(2\text{ నుండి }3\text{ oz}\)) వరకు ఉప్పు లేని చికెన్, టర్కీ, ట్యూనా (నీటిలో కడిగి) లేదా గుడ్డులోని తెల్లసొన. భోజనంతో పాటు సూచించిన ఫాస్ఫేట్ బైండర్లు తీసుకోండి మరియు సూచించిన పొటాషియం బైండర్ ప్యాకెట్ల అత్యవసర సరఫరాను ఉంచండి (లోకెల్మా / వెల్టస్సా / కయెక్సలేట్). |
పెరిటోనియల్ డయాలసిస్ (PD) రోగులలో ప్రత్యేక అత్యవసర పరిస్థితులు: క్లౌడీ బ్యాగ్ పెరిటోనిటిస్¶
పెరిటోనియల్ డయాలసిస్ (PD) చేసే రోగులు వారి పొత్తికడుపులో మృదువైన సిలికాన్ కాథెటర్ (Tenckhoff కాథెటర్) ఉపయోగించి ఇంట్లో PD పెరిటోనిటిస్ అనే ప్రత్యేకమైన అత్యవసర పరిస్థితిని ఎదుర్కొంటారు: - తక్షణమే దాన్ని ఎలా గుర్తించాలి: ప్రతి మార్పిడి తర్వాత స్పష్టమైన ప్లాస్టిక్ డ్రైనేజ్ బ్యాగ్ ద్వారా చూడండి. సాధారణంగా, డ్రైన్డ్ పెరిటోనియల్ డయాలసిస్ ఫ్లూయిడ్ (ఎఫ్లూయెంట్) లేత పసుపు మూత్రం వలె పూర్తిగా స్పష్టంగా కనిపిస్తుంది (మీరు పూర్తి బ్యాగ్ ద్వారా వార్తాపత్రిక ముద్రణను స్పష్టంగా చదవగలరు). వెళ్లిన ద్రవం మేఘావృతమై, పాల రంగులో, మబ్బుగా లేదా గులాబీ రంగులో కనిపిస్తే, లేదా రోగికి కడుపు నొప్పి, సున్నితత్వం, వికారం లేదా జ్వరం వచ్చినట్లయితే, తీవ్రమైన బాక్టీరియల్ పెరిటోనిటిస్‌గా భావించండి. - తక్షణ చర్య: 1. ** మేఘావృతమైన డ్రైనేజ్ బ్యాగ్‌ని సేవ్ చేయండి** (దానిని బిగించి, ఆసుపత్రికి లేదా PD క్లినిక్‌కి తీసుకెళ్లండి, తద్వారా నర్సులు సెల్ కౌంట్ మరియు బ్యాక్టీరియా కల్చర్ కోసం నేరుగా బ్యాగ్ నుండి ద్రవాన్ని తీసుకోవచ్చు). 2. మీ 24-గంటల పెరిటోనియల్ డయాలసిస్ నర్స్ / ఆన్-కాల్ నెఫ్రాలజిస్ట్‌కు కాల్ చేయండి లేదా ఇంట్రాపెరిటోనియల్ (IP) లేదా ఇంట్రావీనస్ యాంటీబయాటిక్స్ కోసం వెంటనే అత్యవసర విభాగానికి వెళ్లండి. 3. PD కాథెటర్ అనుకోకుండా తెగిపోయినా లేదా బదిలీ సెట్ శుభ్రంగా లేదా మురికిలో డిస్‌కనెక్ట్ అయినట్లయితే: వెంటనే తెల్లటి ప్లాస్టిక్‌ను బిగించండి బీటా-క్లాంప్ (లేదా మెత్తటి కాథెటర్ ట్యూబ్‌ను బ్రేక్ మరియు మీ పొట్ట చర్మం మధ్య గట్టిగా చిటికెడు/కింక్ చేయండి), స్టెరైల్ గాజ్‌తో ఓపెన్ ఎండ్‌ను కప్పివేయండి. శుభ్రమైన టైటానియం అడాప్టర్/బదిలీ-సెట్ మార్పు మరియు రోగనిరోధక యాంటీబయాటిక్స్.
911 / 112 / 999 మరియు హాస్పిటల్ ట్రయాజ్ కోసం ఖచ్చితమైన కమ్యూనికేషన్ స్క్రిప్ట్¶
-
** AV ఫిస్టులా లేదా గ్రాఫ్ట్ బ్లీడ్ కోసం:**
*"నాకు [ఖచ్చితమైన చిరునామా] వద్ద అత్యవసర అంబులెన్స్ కావాలి. రోగి హీమోడయాలసిస్ రోగి, అతని చేయి AV [ఫిస్టులా / గ్రాఫ్ట్] చీలిపోయి, ఎక్కువ రక్తస్రావం అవుతోంది. నేను సూది ప్రదేశంలో నేరుగా ఒక వేలుతో నేరుగా ఒత్తిడిని నొక్కి ఉంచాను, రోగిని ఫ్లాట్‌గా ఉంచి, గుండెకు ప్రాణవాయువుతో చేయి పైకి లేపడానికి మాకు శస్త్రచికిత్స అవసరం."
-
** అనుమానిత హైపర్కలేమియా లేదా ఫ్లూయిడ్ ఓవర్‌లోడ్‌తో తప్పిపోయిన డయాలసిస్ పేషెంట్ కోసం:**
"నాకు [ఖచ్చితమైన చిరునామా] వద్ద అత్యవసర అంబులెన్స్ అవసరం హెమోడయాలసిస్ రోగికి [X] రోజుల క్రితం [రోజు] చివరి డయాలసిస్ సెషన్ ఉంది. [అతడు/ఆమె] ఇప్పుడు [తీవ్రమైన కాలు బలహీనత మరియు జలదరింపు / నెమ్మది పల్స్ / తీవ్రమైన శ్వాస ఆడకపోవడాన్ని కలిగి ఉన్నారు మరియు ఫ్లాట్‌గా ఉండలేరు]. ప్రాణాపాయకరం పారామెడిక్స్ 12-లీడ్ ECGని నిర్వహించగల సామర్థ్యం మరియు ఇంట్రావీనస్ కాల్షియం గ్లూకోనేట్‌ను వెంటనే అందించగలవు."
డయాలసిస్ రోగి అత్యవసర గో-బ్యాగ్ చెక్‌లిస్ట్¶
- మీ తాజా హీమోడయాలసిస్ ట్రీట్‌మెంట్ షీట్ కాపీలు ("రన్ షీట్"): మీ పొడి బరువు (లక్ష్య బరువు), డయలైజర్ ఫిల్టర్ పరిమాణం, రక్త ప్రసరణ రేటు, డయాలిసేట్ పొటాషియం బాత్ ఏకాగ్రత మరియు హెపారిన్ మోతాదును చూపుతుంది కాబట్టి ఏదైనా అత్యవసర ఆసుపత్రి మిమ్మల్ని సురక్షితంగా డయలైజ్ చేయగలదు.
- 2 నుండి 3 శుభ్రమైన ప్లాస్టిక్ బాటిల్ క్యాప్స్, స్టెరైల్ \(4\times4\) గాజ్ ప్యాడ్‌లు మరియు కమర్షియల్ హెమోస్టాటిక్ ప్యాడ్ (ChitoGauze / Celox) మీ జేబులో లేదా పర్స్‌లో అన్ని సమయాల్లో ఉంటాయి.
- ఒక మృదువైన ప్లాస్టిక్ వాస్కులర్ క్లాంప్ (కాథెటర్ బిగింపు) మీకు ఛాతీ లేదా మెడ పెర్మ్‌క్యాత్ ఉంటే, లేదా మీరు పెరిటోనియల్ డయాలసిస్‌లో ఉన్నట్లయితే తెల్లటి బీటా-క్లాంప్.
- ** సూచించిన పొటాషియం-తగ్గించే బైండర్ ప్యాకెట్ల అత్యవసర 3-రోజుల సరఫరా** (సోడియం జిర్కోనియం సైక్లోసిలికేట్ [లోకెల్మా] లేదా పేటిరోమర్ [వెల్టాస్సా]) మరియు ఫాస్ఫేట్ బైండర్లు.
ఒక కోర్సు తీసుకోండి
రెడ్‌క్రాస్, అమెరికన్ హార్ట్ అసోసియేషన్, సెయింట్ జాన్ అంబులెన్స్ లేదా స్థానిక ప్రొవైడర్ నుండి ధృవీకరించబడిన ప్రథమ చికిత్స, CPR మరియు స్టాప్ ది బ్లీడ్ కోర్సు తీసుకోవడం కుటుంబ సభ్యులకు మరియు సంరక్షకులకు హైపర్కలేమియా ఆకస్మిక కార్డియాక్ అరెస్ట్‌కు కారణమైతే పిన్‌పాయింట్ హెమరేజ్ నియంత్రణను వర్తింపజేయడానికి మరియు CPR చేయడానికి విశ్వాసాన్ని ఇస్తుంది.
తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶
బ్లీడింగ్ డయాలసిస్ ఫిస్టులా చుట్టూ టవల్ చుట్టడం వల్ల రోగులకు రక్తస్రావం ఎందుకు వస్తుంది?¶
ఆర్టెరియోవెనస్ (AV) ఫిస్టులా చర్మంలోని చిన్న 1 నుండి 2 మిల్లీమీటర్ల రంధ్రం ద్వారా నిమిషానికి 600 నుండి 2,000 మిల్లీలీటర్ల వరకు అధిక పీడనంతో ధమనుల రక్తాన్ని తీసుకువెళుతుంది. చేతికి మందపాటి స్నానపు టవల్‌ను చుట్టడం వల్ల రక్తస్రావం జరిగే ప్రదేశాన్ని చూపకుండా దాచిపెట్టి, చిన్న రంధ్రాన్ని మూసివేసే బదులు విస్తృత ప్రదేశంలో ఒత్తిడి బలహీనంగా వ్యాపిస్తుంది. 3 నుండి 5 నిమిషాలలో, రోగి టవల్‌లో సగం రక్తాన్ని కోల్పోవచ్చు మరియు ప్రాణాంతక గుండె ఆగిపోతుంది. ఎల్లప్పుడూ గాయాన్ని నేరుగా చూసి, ఒక వేలి కొన, బొటనవేలు లేదా శుభ్రమైన ప్లాస్టిక్ బాటిల్ మూతను నేరుగా రంధ్రంపై 15 నుండి 20 నిమిషాల పాటు నొక్కండి.
రక్తస్రావం డయాలసిస్ ఫిస్టులా ఇంట్లో 15 నిమిషాల వేలు ఒత్తిడి తర్వాత రక్తస్రావం ఆగిపోతే, నేను ఇంకా అత్యవసర గదికి ఎందుకు వెళ్లాలి?¶
డయాలసిస్ ఫిస్టులా లేదా క్లినిక్ వెలుపల అంటుకట్టుట నుండి ఆకస్మిక రక్తస్రావం తరచుగా అంతర్లీన అనూరిజం గోడ సన్నబడటం మరియు కోత లేదా దాచిన నాళాల సంక్రమణ వలన సంభవిస్తుంది. ఒక తాత్కాలిక గడ్డ మీ వేలి కింద ఉన్న పిన్‌పాయింట్ హోల్‌ను మూసివేసినప్పటికీ, ఫిస్టులా లోపల అధిక ధమనుల పీడనం తరచుగా గడ్డకట్టడం కొన్ని గంటల తర్వాత బయటకు వస్తుంది, తరచుగా రోగి మంచం మీద నిద్రిస్తున్నప్పుడు. ప్రతి ఇంటి ఫిస్టులా రక్తస్రావం తప్పనిసరిగా అత్యవసర విభాగంలో వాస్కులర్ నిపుణుడిచే వెంటనే తనిఖీ చేయబడాలి.
డయాలసిస్ సెషన్‌ను కోల్పోయిన వ్యక్తికి ప్రమాదకరమైన అధిక పొటాషియం (హైపర్కలేమియా) ఉందని నేను ఎలా చెప్పగలను?¶
అధిక రక్త పొటాషియం గుండెను ఆపడానికి ముందు నరాలు మరియు కండరాల యొక్క విద్యుత్ ఉత్తేజితతను విషపూరితం చేస్తుంది. రెండు కాళ్లలో ఆకస్మిక భారీ బలహీనత (లేచి నిలబడటం లేదా నడవడం కష్టం), పెదవులు, నాలుక, చేతులు లేదా పాదాల చుట్టూ తిమ్మిరి లేదా జలదరింపు, వివరించలేని వికారం లేదా అకస్మాత్తుగా నెమ్మదిగా లేదా సక్రమంగా లేని పల్స్ కోసం చూడండి. హైపర్కలేమియా ఏ క్షణంలోనైనా ఆకస్మిక కార్డియాక్ అరెస్ట్‌కు కారణమవుతుంది కాబట్టి, వెంటనే 911/112/999కి కాల్ చేయండి, తద్వారా పారామెడిక్స్ ECGని నిర్వహించవచ్చు మరియు గుండెను రక్షించే ఇంట్రావీనస్ కాల్షియంను అందించవచ్చు.
డయాలసిస్ ఫిస్టులా మీద ఉబ్బిన ముదురు నలుపు స్కాబ్ ఏర్పడితే నేను ఏమి చేయాలి?¶
ముదురు నలుపు స్కాబ్ (ఎస్చార్), మెరిసే కాగితం-పలుచటి చర్మం, ఎరుపు లేదా ఉబ్బిన AV ఫిస్టులా లేదా అంటుకట్టుట మీద పాత స్కాబ్ చుట్టూ రక్తం యొక్క చిన్న చుక్కలు కారడం అనేది రాబోయే విపత్తు చీలిక యొక్క తక్షణ శస్త్రచికిత్స హెచ్చరిక సంకేతం. స్కాబ్‌ను తీయవద్దు, గీసుకోవద్దు లేదా కడగవద్దు, ఆ స్కాబ్ ద్వారా లేదా సమీపంలో ఎవరైనా డయాలసిస్ సూదిని చొప్పించవద్దు, మీ చేతిలో శుభ్రమైన సీసా మూత మరియు గాజుగుడ్డను ఉంచుకోండి మరియు అదే రోజు నేరుగా అత్యవసర విభాగానికి లేదా మీ వాస్కులర్ యాక్సెస్ సర్జన్‌కు వెళ్లండి, తద్వారా గోడ పగిలిపోయేలోపు మరమ్మత్తు చేయబడుతుంది.
మూలాలను పరిశీలించారు¶
- నేషనల్ కిడ్నీ ఫౌండేషన్ (NKF, యునైటెడ్ స్టేట్స్): వాస్కులర్ యాక్సెస్ కోసం KDOQI క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ గైడ్‌లైన్: 2019 అప్‌డేట్ (లోక్ మరియు ఇతరులు., అమెరికన్ జర్నల్ ఆఫ్ కిడ్నీ డిసీజెస్, AV ఫిస్టులా/గ్రాఫ్ట్ హెమరేజీ యొక్క అత్యవసర నిర్వహణ, మరియు బాటిల్‌పాయింట్ హెమరేజ్, pseudropinycap-టెక్నిక్) అత్యవసర పరిస్థితుల కోసం NKF ప్రణాళిక: దీర్ఘకాలిక కిడ్నీ వ్యాధి ఉన్న వ్యక్తుల కోసం ఒక గైడ్.
- UK కిడ్నీ అసోసియేషన్ (UKKA), వాస్కులర్ సొసైటీ ఆఫ్ గ్రేట్ బ్రిటన్ మరియు ఐర్లాండ్ (VSGBI), మరియు బ్రిటీష్ సొసైటీ ఆఫ్ ఇంటర్వెన్షనల్ రేడియాలజీ (BSIR): ఆర్టిరియోవెనస్ వాస్కులర్ యాక్సెస్ నుండి ప్రాణహాని కలిగించే రక్తస్రావం: బాటిల్-క్యాప్ / పిన్‌పాయింట్ ప్రెషర్ పేషెంట్ సేఫ్టీ సేఫ్టీ.
- యూరోపియన్ పునరుజ్జీవన మండలి (ERC) మరియు అమెరికన్ హార్ట్ అసోసియేషన్ (AHA): కార్డియోపల్మోనరీ పునరుజ్జీవనం మరియు అత్యవసర కార్డియోవాస్కులర్ కేర్ కోసం మార్గదర్శకాలు: డయాలసిస్ రోగులలో ఎలక్ట్రోలైట్ అసాధారణతలు మరియు ప్రాణాంతక హైపర్కలేమియా.
- ** ఇంటర్నేషనల్ సొసైటీ ఫర్ పెరిటోనియల్ డయాలసిస్ (ISPD):** ISPD పెరిటోనిటిస్ మార్గదర్శక సిఫార్సులు: 2022 నివారణ మరియు చికిత్సపై నవీకరణ (Li et al., పెరిటోనియల్ డయాలసిస్ ఇంటర్నేషనల్).
- వ్యాధి నియంత్రణ మరియు నివారణ కేంద్రాలు (CDC, యునైటెడ్ స్టేట్స్) & కిడ్నీ కమ్యూనిటీ ఎమర్జెన్సీ రెస్పాన్స్ (KCER): హెమోడయాలసిస్ పేషెంట్‌లకు అత్యవసర సంసిద్ధత మరియు 3-రోజుల మూత్రపిండ విపత్తు ఆహారం.