స్ట్రాంగ్యులేటెడ్ హెర్నియా, తీవ్రమైన ప్రేగు అవరోధం మరియు పేగు ఇస్కీమియా¶

తీవ్రమైన ప్రేగు అవరోధం (చిన్న లేదా పెద్ద ప్రేగు యొక్క పూర్తి లేదా పాక్షిక యాంత్రిక ప్రతిష్టంభన), ** స్ట్రాంగ్యులేటెడ్ హెర్నియా** (పేగు యొక్క లూప్ గజ్జ లేదా పొత్తికడుపు గోడ తెరవడం లోపల దాని రక్త సరఫరా ఉక్కిరిబిక్కిరి అవుతుంది), వాల్వులస్ (సుమారు 30 డిగ్రీల నుండి 60 డిగ్రీల వరకు బోలు లూప్‌లు) వాస్కులర్ కొమ్మ), మరియు తీవ్రమైన మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా (అకస్మాత్తుగా రక్తం గడ్డకట్టడం లేదా ధమనుల అడ్డంకులు ప్రేగులకు రక్త ప్రవాహాన్ని అడ్డుకోవడం, దీనిని తరచుగా "గట్ యొక్క గుండెపోటు" అని పిలుస్తారు) సమయం-క్లిష్టమైన శస్త్రచికిత్స అత్యవసర పరిస్థితులు. చిన్న లేదా పెద్ద ప్రేగు యొక్క ఒక విభాగానికి రక్త సరఫరా నిలిపివేయబడిన తర్వాత, లోపలి లైనింగ్ (శ్లేష్మం) 2 నుండి 4 గంటలలోపు చనిపోవడం ప్రారంభమవుతుంది, మరియు పూర్తి మందపాటి గ్యాంగ్రేనస్ ప్రేగు నెక్రోసిస్ మరియు చిల్లులు 6 గంటల్లో సంభవిస్తాయి, మల బాక్టీరియా మరియు లాక్టిక్ యాసిడ్ రక్తప్రవాహంలోకి మరియు పొత్తికడుపులోకి విసర్జించబడతాయి.

గొంతు పిసికిన హెర్నియా, ప్రేగు అవరోధం, వాల్యులస్ లేదా పేగు ఇస్కీమియా అనుమానించబడినప్పుడు మీ తక్షణ బాధ్యతలు గజ్జ, బొడ్డు బటన్ మరియు పాత శస్త్రచికిత్స మచ్చలను ఏదైనా గట్టి, లేత, తగ్గించలేని ఉబ్బిన (గొంతు కోసిన హెర్నియా), **ఎరుపు, ఎరుపు, చురుగ్గా, బలంగా నెట్టవద్దు" తీవ్రమైన బాధాకరమైన హెర్నియా తిరిగి పొత్తికడుపులోకి (చనిపోయిన, ఉదర కుహరంలోని గ్యాంగ్రేనస్ ప్రేగులను నెట్టివేస్తుంది), కాలికీ కడుపు నొప్పి, పదేపదే వాంతులు (ఆకుపచ్చ/పిత్త లేదా ముదురు గోధుమ రంగు/మలం) యొక్క క్లాసిక్ టెట్రాడ్‌ను గుర్తించండి నోరు మరియు ఎప్పుడూ భేదిమందులు లేదా ఎనిమాలు ఇవ్వకండి మరియు వెంటనే అత్యవసర వైద్య సేవలకు కాల్ చేయండి.

ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶

1. ** అత్యవసర వైద్య సేవలకు వెంటనే కాల్ చేయండి:** మీ స్థానిక అత్యవసర నంబర్‌కు కాల్ చేయండి (యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడాలో 911, యూరోపియన్ యూనియన్‌లో 112, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో 999, ఆస్ట్రేలియాలో 000) లేదా మా డైరెక్టరీని తనిఖీ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు ఎవరికైనా తీవ్రమైన పొత్తికడుపు నొప్పితో పాటు గజ్జ లేదా పొత్తికడుపులో దృఢమైన, బాధాకరమైన ముద్ద ఉంటే, ** తిమ్మిరి అలల నుండి స్థిరమైన, వేదనకు మారిన నొప్పి**, ** ఆకస్మికంగా 10/10 పొత్తికడుపు నొప్పి ఎంత మృదువుగా ఉంటుంది (మలం) వాంతి**, వేగంగా బెలూన్ అవుతున్న డ్రమ్-బిగిన పొత్తికడుపు, లేదా మైకము, గందరగోళం, జ్వరం మరియు రేసింగ్ హార్ట్.
2. ** చిక్కుకున్న హెర్నియా కోసం గజ్జలు, బొడ్డు బటన్ మరియు శస్త్రచికిత్స మచ్చలను వెలికితీసి తనిఖీ చేయండి:** ప్రేగు అవరోధం ఉన్న చాలా మంది రోగులు (ముఖ్యంగా పెద్దలు మరియు శిశువులు) పేగు యొక్క చిన్న లూప్ ** గజ్జ (గజ్జ), తొడ (బొడ్డు లోపలి భాగం) లోపల పించ్ చేయబడిందని గ్రహించలేరు. హెర్నియా**. ఏదైనా ఉద్రిక్తమైన, లేత ముద్ద కోసం సున్నితంగా చూడండి మరియు అనుభూతి చెందండి.
3. బాధాకరమైన, ఎరుపు, ఊదా, లేదా దీర్ఘకాలంగా చిక్కుకున్న హెర్నియాపై ఎప్పుడూ బలవంతంగా నెట్టవద్దు: హెర్నియా ఉబ్బడం అత్యంత లేతగా, రాతి-కఠినంగా, వెచ్చగా, ఎరుపు, ఊదారంగు లేదా నీలం-నలుపుగా మారినట్లయితే లేదా వాంతులు లేదా జ్వరంతో కొన్ని గంటల కంటే ఎక్కువ కాలం బయటకు కూరుకుపోయి ఉంటే* వెనుకకు నెట్టడానికి ప్రయత్నించవద్దు*. గొంతు పిసికిన, గ్యాంగ్రేనస్ లూప్‌ను తిరిగి పొత్తికడుపులోకి నెట్టడం ("సామూహికంగా తగ్గింపు") పెరిటోనియల్ కుహరం లోపల చనిపోయిన, చిల్లులు కలిగిన ప్రేగును దాచివేస్తుంది మరియు వేగంగా ప్రాణాంతకం అవుతుంది.
4. ** నోటి ద్వారా ఖచ్చితంగా ఏమీ ఇవ్వవద్దు (NPO: సున్నా నీరు, సున్నా ఆహారం, సున్నా నోటి మాత్రలు):** పేగు యాంత్రికంగా నిరోధించబడినప్పుడు, ప్రతి ఒక్కటి మింగిన కొలనులు అడ్డుపడటం, పెళుసుగా ఉన్న ప్రేగు గోడను పగిలిపోయేలా చేస్తుంది మరియు హింసాత్మక ప్రక్షేపకం వాంతులు మరియు ప్రాణాంతకమైన **pneculonant వాంతులు ప్రేరేపిస్తుంది.
5. అన్ని లాక్సిటివ్‌లు, స్టూల్ మృదులవి, ఫ్లీట్ ఎనిమాస్ మరియు ప్రోకినెటిక్ డ్రగ్స్‌ని ఖచ్చితంగా నిషేధించండి: తీవ్రమైన ప్రేగు అవరోధం ఉన్న వ్యక్తులు తరచుగా ఏమీ బయటకు రానందున వారు కేవలం "చెడు మలబద్ధకం" కలిగి ఉన్నారని అనుకుంటారు. ఒక ఉద్దీపన భేదిమందు తీసుకోవడం లేదా మూసి యాంత్రిక ప్రేగు అవరోధం లేదా వాల్వులస్‌కు వ్యతిరేకంగా ఎనిమాను నిర్వహించడం వలన హింసాత్మక సంకోచాలు ఏర్పడతాయి, ఇవి అడ్డుపడే ప్రేగు (స్టెర్‌కోరల్ లేదా ఇస్కీమిక్ చిల్లులు) గుండా రంధ్రం చేస్తాయి.
6. వైపు ఉన్న స్థానం (రికవరీ పొజిషన్) లేదా తల పైకెత్తి, మోకాళ్లను వంచి: ఆకస్మిక, భారీ, అప్రయత్నంగా ప్రక్షేపకం వాంతులు ప్రేగు అవరోధం యొక్క లక్షణం కాబట్టి, పెద్ద బేసిన్‌ని సిద్ధంగా ఉంచి, మగత లేదా వాంతులు ఉన్న రోగిని వారి వైపు ఉంచండి, తద్వారా చీకటి ప్రేగు ద్రవం వారి ఊపిరితిత్తులలోకి ప్రవేశించదు. మెలకువగా ఉండి, చురుగ్గా కదలకుండా ఉంటే, బిగుతుగా ఉన్న పొత్తికడుపు గోడపై ఒత్తిడిని తగ్గించడానికి వారి తలని 30 డిగ్రీలు పైకి లేపి, వంగిన మోకాళ్ల కింద ఒక దిండుతో విశ్రాంతి తీసుకోనివ్వండి.

flowchart TD
    Start["తీవ్రమైన పొత్తికడుపు నొప్పి, వాంతులు, ఉబ్బరం/విచ్ఛిన్నం, గ్యాస్ పాస్ చేయలేకపోవడం లేదా గజ్జ/బొడ్డు గడ్డ"] --> CheckHernia{"1. గజ్జ, తొడ మడత, బొడ్డు బటన్ మరియు మచ్చలను తనిఖీ చేయండి: దృఢమైన, లేత, తగ్గించలేని హెర్నియా గడ్డ ఉందా?"}
    CheckHernia -->|Yes| HerniaRule["ఎరుపు, ఊదా, వేడి లేదా వేదన కలిగించే హెర్నియాను వెనక్కి నెట్టవద్దు: తక్షణ శస్త్రచికిత్స కోసం 911 / 112 / 999కి కాల్ చేయండి"]
    CheckHernia -->|No Visible Hernia| CheckIschemia{"2. ఇస్కీమియా / వోల్వులస్ రెడ్ ఫ్లాగ్‌లను తనిఖీ చేయండి: స్థిరమైన నొప్పి, 10/10 నిష్పత్తిలో నొప్పి, ఆకుపచ్చ/మల వాంతులు, డ్రమ్-టైట్ బెల్లీ, లేదా షాక్?"}
    CheckIschemia -->|Yes| CallEMS["అత్యవసర సేవలకు కాల్ చేయండి (911 / 112 / 999)"]
    CheckIschemia -->|Cramping Waves Only| UrgentED["CT స్కాన్ మరియు నాసోగ్యాస్ట్రిక్ డికంప్రెషన్ కోసం వెంటనే ఆసుపత్రి అత్యవసర విభాగానికి రవాణా చేయండి"]
    HerniaRule --> Protect["3. నోటి ద్వారా ఖచ్చితంగా ఏమీ చేయవద్దు (నీరు/ఆహారం వద్దు), విరోచనకాలు లేదా ఎనిమాలు ఇవ్వకండి, వాంతులు అవుతుంటే వైపు నుండి వాయుమార్గాన్ని రక్షించండి"]
    CallEMS --> Protect
    UrgentED --> Protect

తగ్గించదగిన వర్సెస్ ఖైదు చేయబడిన వర్సెస్ స్ట్రాంగ్యులేటెడ్ హెర్నియా: వ్యత్యాసాన్ని ఎలా చెప్పాలి¶

** పొత్తికడుపు గోడ లేదా గజ్జ హెర్నియా** కండరాల అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలంలోని బలహీనమైన ప్రదేశం ద్వారా పేగు లేదా పొత్తికడుపు కొవ్వు లూప్ పొడుచుకు వచ్చినప్పుడు సంభవిస్తుంది, సాధారణంగా ** గజ్జ కాలువ** (గజ్జ క్రీజ్ పైన), తొడ కాలువ (ముసలి స్త్రీలు గజ్జ మీద మరియు సాధారణంగా ఎగువ భాగంలో మోయడం) తొడ వలయం ఇరుకైనది మరియు దృఢంగా ఉండటం వలన అత్యధిక గొంతు పిసికిన రేటు 30 నుండి 40 శాతం, ** బొడ్డు** (బొడ్డు బటన్), లేదా పాత శస్త్రచికిత్స కోత (కోత హెర్నియా).

హెర్నియా పురోగతి యొక్క మూడు దశలను అర్థం చేసుకోవడం చాలా ముఖ్యం ఎందుకంటే ఒక హెర్నియా ఒక మధ్యాహ్నం ప్రమాదకరం నుండి ప్రాణాంతక స్థితికి చేరుకుంటుంది:

చిన్న ప్రేగు అవరోధం (SBO) వర్సెస్ పెద్ద ప్రేగు అవరోధం (LBO) మరియు వోల్వులస్¶

పేగు గొట్టం లోపలి నుండి, దాని గోడ లోపల లేదా బాహ్య కుదింపు నుండి నిరోధించబడినప్పుడు, మింగబడిన గాలి, లాలాజలం, ఉదర ఆమ్లం, పిత్త మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ రసం (సాధారణంగా ఆరోగ్యకరమైన వయోజన వ్యక్తికి మొత్తం 8 నుండి 10 లీటర్ల ద్రవం) దిగువకు వెళ్లలేవు. బదులుగా, అడ్డంకి పైన ఉన్న ద్రవం మరియు గ్యాస్ పూల్, గట్‌ను విడదీయడం మరియు ప్రేగు అవరోధం యొక్క క్లాసిక్ 4 కార్డినల్ సంకేతాలను ప్రేరేపిస్తుంది:

1. ** కడుపు నొప్పి (తిమ్మిరి)
2. వాంతులు (అధిక అడ్డంకుల్లో ముందుగా మరియు విపరీతంగా; ఆలస్యంగా మరియు తక్కువ అడ్డాలలో దుర్వాసన)
3. ** ఉదర విస్తరణ** (ఉబ్బరం మరియు టిమ్పానిక్ డ్రమ్ లాంటి వాపు)
4. అబ్‌స్టిపేషన్ (మలం లేదా ఫ్లాటస్/గ్యాస్‌ని బయటకు పంపడానికి పూర్తిగా అసమర్థత)

"సింపుల్ అబ్స్ట్రక్షన్" "స్ట్రాంగ్యులేటెడ్ / ఇస్కీమిక్ ప్రేగు"గా మారినప్పుడు ఎలా గుర్తించాలి¶

** సాధారణ యాంత్రిక ప్రేగు అవరోధం** (మెసెంటరీలో రక్త నాళాలు ఇప్పటికీ తెరిచి ఉన్న ఒకే ఒక అడ్డంకి స్థానం), నాసోగ్యాస్ట్రిక్ (NG) ట్యూబ్ మరియు ఇంట్రావీనస్ ఫ్లూయిడ్‌లతో హాస్పిటల్ డికంప్రెషన్ తరచుగా పొత్తికడుపును కత్తిరించకుండా శస్త్రచికిత్స అనంతర అతుక్కొని విడదీయడానికి అనుమతిస్తుంది.

అయితే, క్లోజ్డ్-లూప్ అబ్‌స్ట్రక్షన్ (పేగు యొక్క ఒక భాగం రెండు చివరల వద్ద ఏకకాలంలో మూసివేయబడిన చోట, హెర్నియా రింగ్ లోపల, బిగుతుగా అంటుకునే బ్యాండ్‌లో లేదా వక్రీకృత వాల్వులస్‌లో వంటిది), చిక్కుకున్న లూప్ తిరిగి కడుపులోకి కుంచించుకుపోదు. క్లోజ్డ్ లూప్ లోపల ఒత్తిడి ఆకాశాన్ని తాకుతుంది, ముందుగా సన్నని గోడల మెసెంటెరిక్ సిరలను కుదిస్తుంది (ప్రేగు గోడ యొక్క భారీ రక్తపు వాపుకు కారణమవుతుంది) ఆపై మెసెంటెరిక్ ధమనులను కత్తిరించడం (** గొంతు పిసికివేయడం**).

ఈ ** 5 క్లినికల్ రెడ్ ఫ్లాగ్‌ల కోసం చూడండి, ఇది సాధారణ అడ్డంకిని ఉక్కిరిబిక్కిరి చేసి చనిపోతున్న ప్రేగులోకి దాటినట్లు సూచిస్తుంది**:

1. నొప్పి అడపాదడపా తిమ్మిరి తరంగాల నుండి స్థిరమైన, ఎడతెగని వేదనకు మారుతుంది: ప్రారంభ అవరోధంలో, నొప్పి 3-నిమిషాల పెరిస్టాల్టిక్ వేవ్‌లలో వస్తుంది, మధ్యలో సౌకర్యవంతమైన నొప్పి-రహిత విరామాలు ఉంటాయి. ప్రేగు గోడ ఇస్కీమిక్‌గా మారినప్పుడు లేదా చనిపోయినప్పుడు, నొప్పి నిరంతరంగా, తీవ్రంగా మారుతుంది మరియు అలల మధ్య ఎప్పటికీ వదలదు.
2. పెరిటోనియల్ సంకేతాల అభివృద్ధి (కాపడం, దృఢత్వం, దగ్గు/బంప్ నొప్పి): బొడ్డు మృదువుగా మరియు ఉబ్బినది నుండి లేతగా మరియు గట్టిగా తాకినప్పుడు, దగ్గినప్పుడు లేదా జారినప్పుడు (పెర్టోనిటిస్)
3. సిస్టమిక్ SIRS మరియు సెప్సిస్ సంకేతాలు: వివరించలేని విశ్రాంతి టాచీకార్డియా (హృదయ స్పందన నిమిషానికి నిరంతరం>100 నుండి 110 బీట్స్), కొత్త జ్వరం (>38.0 C / 100.4 F), వేగంగా శ్వాస తీసుకోవడం లేదా రక్తపోటు తగ్గడం.
4. హెమటోచెజియా (బ్లడీ, మెరూన్ లేదా "కరంట్-జెల్లీ" బల్లలు): పేగు లోపలి శ్లేష్మ పొర ఇస్కీమియా నుండి జారిపోయినప్పుడు, రోగి ముదురు ఎరుపు, మెరూన్ లేదా బ్లడీ శ్లేష్మం పురీషనాళం నుండి వెళ్ళవచ్చు.
5. హాస్పిటల్ లేబొరేటరీ అలారాలు: పెరుగుతున్న రక్తం ** సీరం లాక్టేట్ (>2.0 mmol/L)**, మెటబాలిక్ అసిడోసిస్ (తక్కువ బైకార్బోనేట్ / బేస్ డెఫిసిట్), మరియు తెల్ల రక్త కణాల సంఖ్య (>15,000 నుండి 20,000/mm3) గణనీయంగా పెరిగింది.

రెండు క్లిష్టమైన పేగు అత్యవసర పరిస్థితులు తప్పవు: అక్యూట్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా మరియు పీడియాట్రిక్ ఇంటస్సూసెప్షన్¶

1. తీవ్రమైన మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా (పెద్దలలో "పేగు యొక్క గుండెపోటు")¶

అక్యూట్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియాలో, ఫిజికల్ హెర్నియా లేదా మచ్చ అడ్డంకి ఉండదు. బదులుగా, సుపీరియర్ మెసెంటెరిక్ ఆర్టరీ (SMA) (మొత్తం చిన్న ప్రేగు మరియు పెద్దప్రేగు యొక్క కుడి సగం సరఫరా చేసే ఒకే పెద్ద ధమని) ద్వారా రక్త ప్రవాహం అకస్మాత్తుగా నిలిపివేయబడుతుంది:

• ఆర్టిరియల్ ఎంబాలిజం (50% కేసులు): కర్ణిక దడ (క్రమరహిత హృదయ స్పందన) ఉన్న రోగిలో గుండె యొక్క ఎడమ కర్ణిక నుండి నేరుగా రక్తం గడ్డకట్టడం ప్రారంభించబడింది. గుండెపోటు, లేదా గుండె కవాట వ్యాధి.
• ** ధమనుల థ్రాంబోసిస్ (25% కేసులు):** పెరిఫెరల్ వాస్కులర్ డిసీజ్ (తరచుగా నెలల తరబడి "పేగు ఆంజినా" కలిగి ఉన్న రోగిలో సుపీరియర్ మెసెంటెరిక్ ఆర్టరీ యొక్క మూలం వద్ద కొలెస్ట్రాల్ ఫలకం ఆకస్మికంగా గడ్డకట్టడం: ప్రతి భోజనం తిన్న 30 నిమిషాల తర్వాత నిస్తేజంగా కడుపు నొప్పి.
• నాన్-అక్లూజివ్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా (NOMI, 20%) లేదా మెసెంటెరిక్ వీనస్ థ్రాంబోసిస్ (5%): షాక్/వాసోప్రెసర్ వాడకం లేదా కొకైన్ వాడకం సమయంలో తీవ్రమైన రక్తనాళాల సంకోచం, లేదా గడ్డకట్టే రుగ్మతలు లేదా సిర్రోసిస్ ఉన్న రోగులలో మెసెంటెరిక్ సిరల్లో రక్తం గడ్డకట్టడం.

అక్యూట్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా యొక్క క్లాసిక్ హాల్‌మార్క్: "ఫిజికల్ ఎగ్జామ్‌కు అనులోమానుపాతంలో నొప్పి"

క్లిష్టమైన మొదటి 2 నుండి 6 గంటల వరకు (అత్యవసర ఎండోవాస్కులర్ క్లాట్ రిట్రీవల్ లేదా బైపాస్ సర్జరీ రోగి యొక్క మొత్తం చిన్న ప్రేగులను కాపాడగలిగినప్పుడు), రోగి ** ఆకస్మిక, విపత్తు 10/10 కేంద్ర కడుపు నొప్పితో అరుస్తాడు లేదా మెలికలు పెడతాడు వారి బొడ్డును తాకినప్పుడు, ** ఉదరం పూర్తిగా మృదువుగా మరియు కేవలం లేతగా అనిపిస్తుంది. ఎందుకు? ఎందుకంటే ఇస్కీమియా ప్రేగు యొక్క అంతర్గత శ్లేష్మ పొరపై ప్రారంభమవుతుంది, ఇది బయటి ప్యారిటల్ పెరిటోనియంకు చికాకు కలిగించకుండా లోతైన విసెరల్ నొప్పి నరాలను మాత్రమే ప్రేరేపిస్తుంది. బొడ్డు గట్టిగా మరియు దృఢంగా మారే సమయానికి (పెరిటోనిటిస్), మొత్తం చిన్న ప్రేగు ఇప్పటికే నల్లగా మరియు గ్యాంగ్రేనస్‌గా మారింది, మరణాల రేటు 60 నుండి 80 శాతం వరకు ఉంటుంది. ** వృద్ధులు లేదా కర్ణిక దడ లేదా వాస్కులర్ వ్యాధి ఉన్న ఎవరైనా మృదువైన పొత్తికడుపుతో అకస్మాత్తుగా, వేదన కలిగించే కడుపు నొప్పిని అభివృద్ధి చేస్తే, వెంటనే 911 / 112 / 999కి కాల్ చేయండి మరియు మెసెంటెరిక్ ధమనుల యొక్క CT యాంజియోగ్రామ్ (CTA)ని తనిఖీ చేయమని అత్యవసర వైద్యులను అడగండి.**

2. పీడియాట్రిక్ ఇంటస్సూసెప్షన్ మరియు నియోనాటల్ మిడ్‌గట్ వోల్వులస్ (శిశువులు మరియు పసిబిడ్డలలో)¶

శిశువులు మరియు చిన్న పిల్లలలో, రెండు ప్రత్యేకమైన శస్త్రచికిత్సా ప్రేగు అత్యవసరాలకు తక్షణ గుర్తింపు అవసరం:

• ఇంటస్సూసెప్షన్ (పీక్ వయస్సు 3 నెలల నుండి 3 సంవత్సరాల వరకు, శిశువులు/పసిబిడ్డలలో ప్రేగు అవరోధానికి #1 కారణం): పేగులోని ఒక విభాగం (సాధారణంగా ఇలియం) టెలీస్కోప్‌లు ప్రక్కనే ఉన్న విభాగంలో (పెద్దప్రేగు) ధ్వంసమయ్యే స్పైగ్లాస్, దాని రక్త సరఫరాను ఆపివేస్తుంది.
• దీనిని ఎలా గుర్తించాలి: ఆరోగ్యవంతమైన శిశువు అకస్మాత్తుగా 15 నుండి 20 నిమిషాల వేదనతో కూడిన నొప్పితో అరుస్తుంది, రెండు మోకాళ్లను వారి ఛాతీ వరకు గట్టిగా లాగుతుంది మరియు లేత రంగులోకి మారుతుంది, ఆపై ఏడుపు ఆపి klzzwxh:0064 కొన్నింటలలో, వాంతులు ఆకుపచ్చగా మారుతాయి, మీకు కుడి పొత్తికడుపులో సాసేజ్ ఆకారంలో ముద్ద** అనిపించ్చు, మరియు శిశువు "ఎరుపు ఎండుద్రాక్ష-జెల్లీ మలం"** (ముదురు ఎరుపు రక్తం మందగిిన శ్లేష్మం కలిపి, ప్రేగు ఇస్కీమియా యొక్క చివరి సంకేతం). అత్యవసర విభాగంలో ప్రారంభంలో పట్టుకున్నప్పుడు, రేడియాలజిస్టులు ఎటువంటి శస్త్రచికిత్స లేకుండానే సాధారణ అల్ట్రాసౌండ్-గైడెడ్ ఎయిర్ లేదా హైడ్రోస్టాటిక్ సెలైన్ ఎనిమాని ఉపయోగించి 85 శాతం కేసులలో టెలీస్కోప్ చేసిన ప్రేగును సున్నితంగా వెనక్కి నెట్టవచ్చు.
• నియోనాటల్ మాల్రోటేషన్ విత్ మిడ్‌గట్ వోల్వులస్ (నవజాత శిశువులు మరియు 1 సంవత్సరం లోపు శిశువులు):
• ** పీడియాట్రిక్స్ యొక్క గోల్డెన్ రూల్: నవజాత శిశువు లేదా శిశువులో ప్రకాశవంతమైన ఆకుపచ్చ (పిత్త) వాంతులు లేకపోతే నిరూపించబడే వరకు శస్త్రచికిత్స అత్యవసరం.** 1 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న శిశువు ఉమ్మివేసినట్లయితే లేదా వాంతి చేసినట్లయితే ** ప్రకాశవంతమైన ఆకుపచ్చ లేదా ముదురు గడ్డి-ఆకుపచ్చ ద్రవం** (లేత పసుపు రంగు / ఫార్ములా పెరుగు కాదు), వారి మొత్తం చిన్న కళలు కలిగి ఉండవచ్చు. (మిడ్‌గట్ వాల్వులస్), ఇది 3 నుండి 6 గంటలలోపు శిశువు యొక్క మొత్తం చిన్న ప్రేగులను నాశనం చేస్తుంది. నేరుగా సమీపంలోని పిల్లల అత్యవసర విభాగానికి వెళ్లండి లేదా వెంటనే 911/112/999కి కాల్ చేయండి.

దశల వారీగా ప్రీ-హాస్పిటల్ ప్రథమ చికిత్స మరియు హాస్పిటల్ డికంప్రెషన్¶

దశ 1: మల వాంతులు నుండి సురక్షితమైన స్థానం మరియు వాయుమార్గ రక్షణ¶

1. ** రోగిని ఖచ్చితంగా NPO (సున్నా నీరు, జీరో ఐస్ చిప్స్, సున్నా నోటి మందులు) ఉంచండి:** 30 మిల్లీలీటర్ల (1 ఔన్సు) నీరు కూడా అకస్మాత్తుగా ముదురు గోధుమ రంగు, దుర్వాసనతో కూడిన పేగు ద్రవం యొక్క గీజర్‌ను ప్రేరేపిస్తుంది.
2. ** ఆకాంక్షను నిరోధించే స్థానం:**
3. అధిక-స్థాయి ప్రేగు అవరోధం ఉన్న రోగులు సాధారణ వికారం యొక్క హెచ్చరిక లేకుండా ఒక అప్రయత్నంగా గష్**లో 1 నుండి 2 లీటర్ల స్తబ్ద ప్రేగు ద్రవాన్ని వాంతి చేయవచ్చు.
4. రోగి మగతగా, బలహీనంగా, వృద్ధాప్యంలో లేదా చురుకుగా వికారంగా ఉన్నట్లయితే, వారిని వారి ఎడమ వైపు (రికవరీ పొజిషన్) గడ్డం కింద కుడివైపు పెద్ద బేసిన్‌తో పడుకోబెట్టండి.
5. రోగి తీవ్ర ఉదర విస్తరణతో (సిగ్మోయిడ్ వాల్వులస్ వంటివి) మెలకువగా మరియు అప్రమత్తంగా ఉన్నట్లయితే, 30 నుండి 45-డిగ్రీల సెమీ-నిటారుగా ఉండే కోణంలో కూర్చొని, వంగిన మోకాళ్లకు మద్దతు ఇచ్చే దిండ్లు అన్నవాహిక కంటే ఎక్కువ కడుపులో ఉంచేటప్పుడు డయాఫ్రాగమ్‌పై ఒత్తిడిని తగ్గించడం (శ్వాసను సులభతరం చేస్తుంది).
6. ** రవాణా సమయంలో ఖైదు చేయబడిన హెర్నియా సంరక్షణ:**
7. రోగిని వారి తుంటి మరియు మోకాళ్లను కొద్దిగా వంచి ఫ్లాట్‌గా పడుకోనివ్వండి (మరియు వారికి **కాని గజ్జ హెర్నియా ఇంకా వేడిగా, ఊదా రంగులో లేదా వేదనకు గురిచేస్తే, వారి వెనుకభాగంలో నిశ్శబ్ధంగా విశ్రాంతి తీసుకోండి.
8. ** ఎప్పుడూ గట్టిగా నొక్కకండి లేదా మాన్యువల్ మానిప్యులేషన్‌ని మీరే ప్రయత్నించండి.**

దశ 2: అత్యవసర విభాగంలో ఏమి జరుగుతుంది¶

1. ** తక్షణ ఇంట్రావీనస్ పునరుజ్జీవనం మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ కరెక్షన్:** ఒక విస్ఫోటనం అడ్డుపడిన ప్రేగు సీక్వెస్టర్లు ** 3 నుండి 6 లీటర్ల నీరు, సోడియం, పొటాషియం, క్లోరైడ్, మరియు బైకార్బోనేట్** గట్ ల్యూమన్ మరియు పేగు గోడ లోపల, పదేపదే వాంతులు * హైపోకోలామిక్ హైపోకాలోమిక్ తీవ్రమైన **హైపోకాలోసిస్‌కు కారణమవుతాయి. (ఇది ఇస్కీమియా ప్రారంభమైన తర్వాత లాక్టిక్ మెటబాలిక్ అసిడోసిస్కి మారుతుంది). అత్యవసర బృందాలు వెంటనే రెండు పెద్ద-బోర్ IV పంక్తులను ఉంచుతాయి మరియు లక్ష్యంగా ఉన్న పొటాషియం మరియు మెగ్నీషియం రీప్లేస్‌మెంట్‌తో ఐసోటోనిక్ స్ఫటికాకారాలను నింపుతాయి.
2. నాసోగ్యాస్ట్రిక్ (NG) ట్యూబ్ డికంప్రెషన్: నర్సులు మరియు వైద్యులు మృదువైన అనువైన సేలం సంప్ నాసోగ్యాస్ట్రిక్ ట్యూబ్ని ముక్కు ద్వారా కడుపులోకి పంపి, తక్కువ అడపాదడపా గోడ చూషణకు కలుపుతారు. 60 సెకన్లలో, NG ట్యూబ్ 500 నుండి 2,000 మిల్లీలీటర్ల చిక్కుకున్న గ్యాస్ మరియు ముదురు పైత్యరస ద్రవాన్ని కడుపు నుండి బయటకు పంపుతుంది, ** నాటకీయంగా వాంతులు నుండి ఉపశమనం కలిగిస్తుంది, పొత్తికడుపు సాగతీత నొప్పిని తగ్గిస్తుంది మరియు CT స్కానింగ్ లేదా అనస్థీషియా ఇండక్షన్ సమయంలో ప్రాణాంతక ఆకాంక్షను నివారిస్తుంది**.
3. కాంట్రాస్ట్ CT స్కానింగ్ మరియు డెఫినిటివ్ ఇంటర్వెన్షన్:
4. ** CT పొత్తికడుపు/కటి IV కాంట్రాస్ట్ (మరియు మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా అనుమానం ఉంటే CTA):** విస్తరించిన ప్రేగు కూలిపోయిన ప్రేగును కలిసే "ట్రాన్సిషన్ జోన్" యొక్క ఖచ్చితమైన మిల్లీమీటర్‌ను సూచిస్తుంది మరియు క్లోజ్డ్-లూప్ ట్విస్ట్‌లు, మెసెంటెరిక్ స్విర్ల్ సంకేతాలు మరియు పేలవమైన పేగు-గోడలను గుర్తిస్తుంది.
5. సిగ్మాయిడ్ వోల్వులస్ కోసం ఎండోస్కోపిక్ డిటార్షన్: రోగికి గ్యాంగ్రీన్ లేదా చిల్లులు లేకుండా సంక్లిష్టమైన సిగ్మోయిడ్ వోల్వులస్ ఉంటే, గ్యాస్ట్రోఎంటరాలజిస్ట్ లేదా సర్జన్ పురీషనాళంలోకి అనువైన సిగ్మాయిడోస్కోప్‌ను పంపి, అత్యవసర గదిలోకి వెళ్లవచ్చు. నిమిషాల్లో చిక్కుకున్న గ్యాస్ మరియు లిక్విడ్ స్టూల్, తర్వాత శస్త్రచికిత్స ద్వారా రిడెండెంట్ లూప్‌ను తొలగించడం లేదా తొలగించడం వలన అది మళ్లీ మెలితిప్పడం లేదు.
6. అత్యవసర ల్యాపరోటమీ లేదా లాపరోస్కోపీ: గొంతు పిసికిన హెర్నియా**, సెకాల్ వాల్వులస్, క్లోజ్డ్-లూప్ చిన్న ప్రేగు అవరోధం, లేదా అక్యూట్ మెసెంటెరిక్ ఇస్కీమియా ఉన్నట్లయితే, సర్జన్లు రోగిని నేరుగా ఆపరేషన్ గదికి తీసుకెళ్తారు. ప్రేగును విడదీయండి, రక్త ప్రవాహాన్ని పునరుద్ధరించండి మరియు ప్రేగు విచ్ఛేదనం లేదా ఓస్టోమీ బ్యాగ్ అవసరమయ్యే ముందు ఆచరణీయ ప్రేగులను కాపాడండి.

మెకానికల్ ప్రేగు అవరోధం వర్సెస్ పక్షవాతం ఇలియస్ మరియు ఓగిల్వీ సిండ్రోమ్ (సూడో-అబ్స్ట్రక్షన్)¶

ఉబ్బిన, ఉబ్బిన బొడ్డు మరియు ప్రేగు కదలికలు లేని ప్రతి రోగికి వారి ప్రేగులలో శారీరక చిటికెడు లేదా ట్విస్ట్ ఉండదు. ఆసుపత్రిలో, అత్యవసర వైద్యులు మరియు సర్జన్లు మెకానికల్ ప్రేగు అవరోధం (డికంప్రెషన్ లేదా సర్జరీ అవసరమయ్యే భౌతిక రోడ్‌బ్లాక్) మరియు ఫంక్షనల్ / అడైనమిక్ ఇలియస్ (పేగు గొట్టం విశాలంగా తెరిచి ఉంటుంది, కానీ మృదువైన కండరాల గోడ తాత్కాలికంగా దాని విద్యుత్ పెరిస్టాల్టిక్ సంకోచాలను కోల్పోయింది):

మార్చబడిన అనాటమీతో ప్రత్యేక రోగులు: ఓస్టోమీ అడ్డంకులు మరియు పోస్ట్-బారియాట్రిక్ (రౌక్స్-ఎన్-వై) అంతర్గత హెర్నియాలు¶

రెండు వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతున్న రోగి సమూహాలు ప్రత్యేకమైన అవగాహన అవసరమయ్యే తీవ్రమైన ప్రేగు అవరోధం యొక్క ప్రత్యేకమైన, అధిక-ప్రమాద రూపాలను అనుభవిస్తాయి:

1. ఇలియోస్టోమీ లేదా కోలోస్టోమీ ("స్టోమా బ్లాకేజ్")తో నివసించే వ్యక్తులు¶

ఇలియోస్టోమీ (చిన్నపేగు పొత్తికడుపు గోడకు తీసుకురావడం) లేదా కొలోస్టోమీ ఉన్న వ్యక్తికి, యాంత్రిక అడ్డంకి (తరచుగా పాప్‌కార్న్, పుట్టగొడుగులు, ఆకుకూరలు, పచ్చి కొబ్బరి, కాయలు లేదా ఎండిన పండ్ల వల్ల వచ్చే పీచుపదార్థాల వల్ల ఏర్పడుతుంది) తక్షణ వైద్య అత్యవసర పరిస్థితి:

• అక్యూట్ ఓస్టోమీ బ్లాకేజ్ యొక్క హెచ్చరిక సంకేతాలు:
• 4 నుండి 6 గంటల కంటే ఎక్కువ సేపు ** స్టోమా అవుట్‌పుట్‌లో ఆకస్మిక స్టాప్ (ముఖ్యంగా సాధారణంగా రోజంతా లిక్విడ్ స్టూల్‌ని పారద్రోలే ఇలియోస్టోమీలో), లేదా అకస్మాత్తుగా దుర్వాసనతో కూడిన నీటి స్ప్రేని పూర్తిగా ఆపివేయండి.
• తీవ్రమైన తిమ్మిరి పొత్తికడుపు నొప్పి, ప్రగతిశీల బొడ్డు ఉబ్బరం, వికారం మరియు వాంతులు వంటి అలలు.
• ** స్టోమా రూపాన్ని మార్చడం:** ఆరోగ్యకరమైన పింక్, తేమతో కూడిన స్టోమా వేగంగా ఉబ్బుతుంది (ఆస్టమీ పర్సు యొక్క ప్లాస్టిక్ పొర అంచులోకి కత్తిరించడం) లేదా లేత, ముదురు ఊదా, ముదురు బుర్గుండి లేదా నలుపు (స్టోమా ఇస్కీమియా లేదా స్ట్రాంగ్యులేటెడ్ పారాస్టోమల్ హెర్నియా) రంగులోకి మారుతుంది.
• ** వాపు లేదా బ్లాక్ అయిన స్టొమా కోసం తక్షణ ప్రథమ చికిత్స:**
• ** స్టోమా లేతగా, ఊదా రంగులో, ముదురు రంగులో లేదా నల్లగా మారుతున్నట్లయితే లేదా స్టోమా పక్కన గట్టి నొప్పితో కూడిన ముద్ద ఉంటే:** 911 / 112 / 999కి కాల్ చేయండి లేదా వెంటనే అత్యవసర విభాగానికి వెళ్లండి.
• ** బిగుతుగా ఉన్న ఓస్టోమీ పొర అంచుని వెంటనే తీసివేసి, భర్తీ చేయండి:** అడ్డుపడిన స్టోమా బెలూన్ లాగా ఉబ్బినప్పుడు, ప్రస్తుత ఓస్టోమీ బ్యాగ్ యొక్క దృఢమైన ప్రీకట్ ప్లాస్టిక్ రింగ్ టోర్నికీట్ లాగా పని చేస్తుంది మరియు ** బయటి నుండి స్టోమాను గొంతు పిసికిస్తుంది**. పౌచింగ్ సిస్టమ్‌ను తీసివేసి, ఉబ్బిన స్టోమా చుట్టూ **3 నుండి 5 మిల్లీమీటర్లు (⅛ నుండి ¼ అంగుళాలు) వెడల్పుగా ** తాజా పొరను కత్తిరించండి లేదా ఆసుపత్రికి చేరే వరకు దానిని వదులుగా కప్పండి.
• ఎప్పుడూ భేదిమందులు తీసుకోకండి మరియు ఇంట్లో ఎప్పుడూ వేళ్లు లేదా గట్టి గొట్టాలను స్టోమాలోకి చొప్పించకండి; అత్యవసర విభాగంలో, సర్జన్లు ఆహార అడ్డంకులను సురక్షితంగా నీటిపారుదల చేయడానికి మృదువైన లూబ్రికేటెడ్ ఫోలే కాథెటర్‌ను స్టోమాలోకి సున్నితంగా పంపుతారు.

2. ముందుగా గ్యాస్ట్రిక్ బైపాస్ సర్జరీ ఉన్న రోగులు (Roux-en-Y ఇంటర్నల్ హెర్నియా)¶

5, 10, లేదా 20 సంవత్సరాల క్రితం Roux-en-Y గ్యాస్ట్రిక్ బైపాస్ సర్జరీ (బరువు తగ్గడం లేదా రిఫ్లక్స్ కోసం) చేయించుకున్న ఎవరైనా అంతర్గత మెసెంటెరిక్ హెర్నియా (పీటర్సన్ లోపం లేదా జెజునోజెజునోస్టోమీ మెసెంటెరిక్ లోపం):

• ** గ్యాస్ట్రిక్ బైపాస్ అంతర్గత హెర్నియాలు ఎందుకు చాలా ప్రమాదకరమైనవి:**
• చిన్న ప్రేగు యొక్క లూప్ పొత్తికడుపు లోపల అంతర్గత శస్త్రచికిత్సా కిటికీ గుండా జారిపోయి మెలితిప్పినప్పుడు, అది బిలియోప్యాంక్రియాటిక్ లింబ్ లేదా రౌక్స్ లింబ్ యొక్క **క్లోజ్డ్-లూప్ స్ట్రాంగ్యులేటింగ్ అడ్డంకిని సృష్టిస్తుంది.
• రోగి యొక్క చిన్న గ్యాస్ట్రిక్ పర్సు వారి మిగిలిన పొట్ట మరియు ఆంత్రమూలం నుండి వేరు చేయబడినందున, గొంతు పిసికిన అంతర్గత హెర్నియా ఉన్న రోగికి తరచుగా పొత్తికడుపుతో తీవ్రమైన మధ్య పొత్తికడుపు లేదా వెన్నునొప్పి ఉంటుంది (వాంతి చేయలేక పోతుంది) మరియు బయట సున్నా పొత్తికడుపు ఉబ్బరం.
• ప్రామాణిక పొత్తికడుపు X-కిరణాలు పూర్తిగా సాధారణమైనవి, మరియు ప్రామాణిక CT స్కాన్‌లు కూడా బేరియాట్రిక్ సర్జన్ చదివినంత వరకు సూక్ష్మ **"మెసెంటెరిక్ స్విర్ల్ సైన్"**ని కోల్పోతాయి. అకస్మాత్తుగా, తీవ్రమైన తిమ్మిరి లేదా స్థిరమైన ఎగువ/మధ్య-కడుపు నొప్పిని అభివృద్ధి చేసే ప్రతి గ్యాస్ట్రిక్ బైపాస్ రోగి వెంటనే అత్యవసర విభాగానికి వెళ్లి, ప్రత్యేక చికిత్సా వైద్యుడికి చెప్పండి: "నాకు Roux-en-Y గ్యాస్ట్రిక్ బైపాస్ అనాటమీ ఉంది; దయచేసి అంతర్గత హెర్నియా కోసం నన్ను అంచనా వేయండి."

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶

మూలాలను పరిశీలించారు¶

• వరల్డ్ సొసైటీ ఆఫ్ ఎమర్జెన్సీ సర్జరీ (WSES): అంటుకునే చిన్న ప్రేగు అవరోధం (ASBO) నిర్ధారణ మరియు నిర్వహణ కోసం బోలోగ్నా మార్గదర్శకాలు, క్లిష్టమైన ఉదర గోడ హెర్నియాల అత్యవసర మరమ్మతు కోసం WSES మార్గదర్శకాలు, మరియు *WSES మెయిసియా మార్గదర్శకాలు.
• అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ కోలన్ అండ్ రెక్టల్ సర్జన్స్ (ASCRS, యునైటెడ్ స్టేట్స్): పెద్దప్రేగు వాల్వులస్ మరియు తీవ్రమైన పెద్ద ప్రేగు అవరోధం నిర్వహణ కోసం క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాలు.
• ఈస్టర్న్ అసోసియేషన్ ఫర్ ది సర్జరీ ఆఫ్ ట్రామా (ఈస్ట్, యునైటెడ్ స్టేట్స్): చిన్న-పేగు అవరోధం యొక్క మూల్యాంకనం మరియు నిర్వహణ కోసం ప్రాక్టీస్ మేనేజ్‌మెంట్ మార్గదర్శకాలు.
• నేషనల్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ ఫర్ హెల్త్ అండ్ కేర్ ఎక్సలెన్స్ (NICE) మరియు రాయల్ కాలేజ్ ఆఫ్ సర్జన్స్ (యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్): ఎమర్జెన్సీ జనరల్ సర్జరీ: తీవ్రమైన ప్రేగు అవరోధం మరియు స్ట్రాంగ్యులేటెడ్ హెర్నియా పాత్‌వేస్.
• అమెరికన్ అకాడమీ ఆఫ్ పీడియాట్రిక్స్ (AAP): బిలియస్ ఎమెసిస్ యొక్క గుర్తింపు మరియు అత్యవసర నిర్వహణ, మిడ్‌గట్ వోల్వులస్‌తో మాల్‌రోటేషన్ మరియు శిశువులు మరియు పిల్లలలో ఇంటస్సూసెప్షన్.

సంబంధిత మార్గదర్శకాలు¶

• తీవ్రమైన అపెండిసైటిస్, పగిలిన అపెండిక్స్ మరియు పెర్టోనిటిస్ ఎరుపు జెండాలు
• పొత్తికడుపు తొలగింపు మరియు ఓపెన్ కడుపు గాయం సంరక్షణ
• సెప్సిస్ మరియు సెప్టిక్ షాక్ గుర్తింపు మరియు అత్యవసర ప్రథమ చికిత్స
• షాక్ ప్రథమ చికిత్స మరియు ప్రసరణ కుప్పకూలిన స్థానాలు
• వృషణ టోర్షన్, అండాశయ టోర్షన్ మరియు తీవ్రమైన పెల్విక్ నొప్పి
• దేశం వారీగా ఎమర్జెన్సీ నంబర్‌లు