Torgest Rhwygedig, Rhwystrau Acíwt i'r Coluddyn, ac Isgemia Perfeddol¶

rhwystr acíwt yn y coluddyn (rhwystr mecanyddol llwyr neu rannol yn y coluddyn bach neu fawr), ** torgest wedi'i dagu** (dolen o'r coluddyn sydd wedi'i dal mor dynn y tu mewn i agoriad y werddyr neu wal yr abdomen nes bod ei gyflenwad gwaed wedi'i dagu), volvulus (dolen o'r coluddyn sy'n troelli rhwng 180 a 360 gradd o amgylch ei gorff ei hun), gwaed fasgwlaidd yn siarad gwaed gwaedlyd** a gwaed gwaedlyd sydyn** yn siarad gwaed fasgwlaidd. neu rwystr rhydwelïol sy'n torri llif y gwaed i'r coluddion, a elwir yn aml yn "trawiad ar y galon yn y perfedd") yn argyfyngau llawfeddygol sy'n hanfodol o ran amser. Unwaith y bydd y cyflenwad gwaed i segment o'r coluddyn bach neu fawr wedi'i dorri i ffwrdd, mae'r leinin fewnol (mwcosa) yn dechrau marw o fewn 2 i 4 awr, a necrosis coluddyn gangrenous trwch llawn a thrydylliad yn digwydd o fewn 6 awr, gan ollwng bacteria fecal ac asid lactig i'r llif gwaed a'r ceudod abdomenol.

Eich cyfrifoldebau uniongyrchol pan amheuir torgest wedi'i dagu, rhwystr yn y coluddyn, volvulus, neu isgemia berfeddol yw archwilio'r werddyr, y botwm bol, a'r hen greithiau llawfeddygol am unrhyw chwydd cadarn, tyner, anostyngedig (torrgest wedi'i dagu), byth yn gwthio ("lleihau") asgwrn cefn poeth, coch, porffor, neu'n gwthio'n ôl i mewn i'r gorlifa poeth, coch, porffor neu boenus iawn yn ôl i mewn i'r torgest marwaidd, neu dorgest. ceudod yr abdomen), adnabod y tetrad clasurol o boen colig yn yr abdomen, chwydu dro ar ôl tro (troi'n wyrdd/bilious neu frown tywyll/fecal), pellter abdomenol, ac anallu i basio nwy neu stôl (rhwystro), rhoi dim byd o gwbl trwy'r geg a pheidiwch byth â rhoi carthyddion neu enemas, a ffoniwch y gwasanaethau meddygol brys ar unwaith.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Ffoniwch y gwasanaethau meddygol brys ar unwaith: Ffoniwch eich rhif argyfwng lleol (911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig, 000 yn Awstralia) neu edrychwch ar ein cyfeiriadur o rhifau brys os oes gan rywun boen difrifol yn yr abdomen ynghyd â lwmp cadarn, poenus yn y werddyr neu’r abdomen na fydd yn mynd yn ôl, poen sydd wedi symud o donnau cyfyng i boen cyson, poenus, poen yn yr abdomen sydyn 10/10 yn anghymesur â pha mor feddal mae’r bol yn teimlo, gwyrdd (bilious) neu frown tywyll (budraidd) yn gyflym-frown (felynnog) tywyll-frown. abdomen balwnio drwm, neu pendro, dryswch, twymyn, a chalon rasio.
2. Dadorchuddiwch a gwiriwch y werddyr, y botwm bol, a chreithiau llawfeddygol ar gyfer torgest sydd wedi'i dal: Nid yw llawer o gleifion (yn enwedig oedolion hŷn a babanod) sydd â rhwystr yn y coluddyn yn sylweddoli bod dolen fach o'r coluddyn wedi'i phinsio y tu mewn i argraff (groin), femoral (glun fewnol uchaf), bogail (botwm bol), neu dorgest endoriadol. Edrych a theimlo'n dyner am unrhyw lwmp tyner, llawn tensiwn.
3. PEIDIWCH BYTH â gwthio ar dorgest poenus, coch, porffor, neu hir-gaeth: Os yw chwydd torgest wedi dod yn hynod dendr, yn graig-galed, yn gynnes, yn goch, yn borffor, neu'n ddu-las, neu wedi bod yn sownd allan am fwy nag ychydig oriau gyda chwydu neu dwymyn, peidiwch â cheisio ei wthio yn ôl i mewn. Mae gorfodi dolen dagedig o goluddyn yn ôl i'r abdomen (**"gostyngiad en masse") yn cuddio'n farw, yn tyllu'r coluddyn y tu mewn i'r ceudod peritoneol ac mae'n gyflym angheuol.
4. Rhoi dim byd o gwbl trwy'r geg (NPO: dim dŵr, dim bwyd, sero tabledi llafar): Pan fydd y coluddyn wedi'i rwystro'n fecanyddol, mae popeth sy'n llyncu pyllau uwchben y rhwystr, yn ymestyn wal y coluddyn bregus yn nes at fyrstio, ac yn sbarduno chwydu taflegrau treisgar a niwmonia dyhead feculent angheuol.
5. Gwahardd yn llym bob carthydd, meddalydd carthion, enemas fflyd, a chyffuriau procinetig: Mae pobl sydd â rhwystr acíwt yn y coluddyn yn aml yn tybio bod ganddyn nhw "rhwymedd drwg" oherwydd nad oes dim yn dod allan. Mae cymryd carthydd symbylydd neu roi enema yn erbyn rhwystr mecanyddol caeedig yn y coluddyn neu folwlws yn achosi cyfangiadau treisgar sy'n chwythu twll drwy'r coluddyn sydd wedi'i rwystro (tylliad stercoral neu isgemig).
6. Sefyllfa ar yr ochr (safle adfer) neu gyda'ch pen yn uchel a'ch pengliniau wedi'u plygu: Oherwydd bod chwydu sydyn, anferthol, diymdrech yn arwydd o rwystr yn y coluddyn, cadwch fasn mawr yn barod a gosodwch glaf sy'n chwydu neu'n chwydu ar ei ochr fel na all hylif coluddol tywyll fynd i mewn i'w ysgyfaint. Os na fyddant yn effro ac yn llaesu dwylo, gadewch iddynt orffwys gyda'u pen yn uchel 30 gradd a gobennydd o dan eu pengliniau plygu i dynnu tensiwn oddi ar wal dynn yr abdomen.

flowchart TD
    Start["Poen Difrifol yn yr Abdomen, Chwydu, Chwyddo/ Ymhellach, Anallu i basio Nwy, neu Lwmp Gwr/bol"] --> CheckHernia{"1. Gwiriwch y Groin, Clwyf y Drin, y Botwm Bol, a'r Creithiau: A yw Lwmp Hernia Cryf, Tendr, An-ostyngadwy yn bresennol?"}
    CheckHernia -->|Yes| HerniaRule["PEIDIWCH Â Gwthio Hernia Coch, Porffor, Poeth, neu Dringo Yn Ôl i Mewn: Ffoniwch 911 / 112 / 999 am Lawdriniaeth Ar Unwaith"]
    CheckHernia -->|No Visible Hernia| CheckIschemia{"2. Gwirio Isgemia / Volvulus Baneri Coch: Poen Cyson, 10/10 Poen Allan o Gymesuredd, Cyfog Gwyrdd/Fecal, Bol Drwm-Tyn, neu Sioc?"}
    CheckIschemia -->|Yes| CallEMS["Ffoniwch y Gwasanaethau Brys (911 / 112 / 999) Ar unwaith: Ffenestr 6 Awr i Arbed Coluddyn Isgemig"]
    CheckIschemia -->|Cramping Waves Only| UrgentED["Cludiant Ar unwaith i Adran Achosion Brys Ysbyty ar gyfer Sgan CT a Datgywasgiad Nasogastrig"]
    HerniaRule --> Protect["3. Strictly Dim Trwy'r Genau (Dim Dŵr/Bwyd), PEIDIWCH BYTH â Rhoi Carthyddion nac Enemâu, Gwarchodwch y Llwybr Awyr ar yr Ochr os ydych yn chwydu"]
    CallEMS --> Protect
    UrgentED --> Protect

Gostyngadwy yn erbyn Carchar yn erbyn Torrgest Rhwygedig: Sut i ddweud y gwahaniaeth¶

Mae wal yr abdomen neu dorgest y werddon yn digwydd pan fydd dolen o fraster y coluddyn neu fraster yr abdomen yn ymwthio trwy fan gwan yn y ffasgia cyhyrol, yn fwyaf cyffredin yn camlas yr arfaeth (uwchben crych y werddyr), y camlas forddwydol (ychydig yn is na'r crych yn y werddyr ar ran uchaf y glun mewnol, yn arbennig o gyffredin ymhlith menywod hŷn ac yn cario'r gyfradd **uwch i fyny i 03 y cant) yw'r gyfradd fodrwy uchaf i 03 femorol. cul ac anhyblyg), y umbilicus (botwm bol), neu hen doriad llawfeddygol (torgest endoriadol).

Mae deall tri cham dilyniant torgest yn bwysig oherwydd gall torgest groesi o fod yn ddiniwed i fod yn fygythiad bywyd mewn un prynhawn:

Rhwystr Coluddyn Bach (SBO) yn erbyn Rhwystr Coluddyn Mawr (LBO) a Volvulus¶

Pan fydd y tiwb berfeddol wedi'i rwystro o'r tu mewn, o fewn ei wal, neu o gywasgu allanol, ni all aer wedi'i lyncu, poer, asid stumog, bustl, a sudd pancreatig (sydd fel arfer yn gyfanswm o **8 i 10 litr o hylif y dydd ** mewn oedolyn iach) basio i lawr yr afon. Yn lle hynny, pwll hylif a nwy uwchben y rhwystr, gan ymbellhau yn y perfedd a sbarduno'r 4 arwydd cardinal clasurol o rwystr yn y coluddyn:

1. Poen colig (cramp) yn yr abdomen (sy'n troi yn gyson os bydd tagu yn datblygu)
2. chwydu (yn gynnar ac yn helaeth mewn rhwystrau uchel; hwyr ac arogl budr mewn rhwystrau isel)
3. ** Pellter abdomenol** (chwydd yn chwyddo a thympanig tebyg i ddrym)
4. rhwystr (anallu llwyr i basio naill ai stôl neu flatus/nwy)

Sut i adnabod pan fydd "Rhwystr Syml" wedi troi'n "Coluddyn Strangulated / Isgemig"¶

Mewn rhwystr coluddyn mecanyddol syml (un pwynt rhwystr lle mae pibellau gwaed yn y mesentri yn dal ar agor), mae datgywasgiad ysbyty gyda thiwb nasogastrig (NG) a hylifau mewnwythiennol yn aml yn caniatáu adlyniadau ôl-lawfeddygol i untwist heb dorri'r abdomen ar agor.

Fodd bynnag, mewn Rhwystr Dolen Gaeedig (lle mae segment o’r coluddyn yn cael ei binsio ar gau yn y ddau ben ar yr un pryd, megis y tu mewn i gylch torgest, o dan fand adlyniad tynn, neu mewn volwlws troellog), ni all y ddolen sydd wedi’i dal ddadgywasgu ymlaen i’r rectwm nac yn ôl i’r stumog. Pwysau y tu mewn i'r awyr rocedi dolen gaeedig, gan gywasgu'r gwythiennau mesenterig â waliau tenau yn gyntaf (gan achosi chwyddo gwaedlyd enfawr yn wal y coluddyn) ac yna torri'r rhydwelïau mesentrig i ffwrdd (** dagu**).

Gwyliwch am y 5 baner coch clinigol hyn sy'n arwydd o rwystr syml wedi croesi i mewn i goluddyn tagu, marw:

1. Mae poen yn symud o donnau crampio ysbeidiol i ing CYSON, di-ildio: Mewn rhwystr cynnar, daw poen mewn tonnau peristaltig 3 munud gyda chyfnodau cyfforddus di-boen rhyngddynt. Yr eiliad y mae wal y coluddyn yn mynd yn isgemia neu'n marw, mae poen yn dod yn barhaus, difrifol, a byth yn gwaethygu rhwng tonnau.
2. Datblygiad o arwyddion peritoneol (Gwarchod, anhyblygedd, peswch/poen pen): Mae'r bol yn newid o fod yn feddal ac yn chwyddedig i fod yn dyner ac yn anystwyth pan gaiff ei gyffwrdd yn ysgafn, ei besychu neu ei jario (peritonitis).
3. Arwyddion SIRS a Sepsis systemig: Anesboniadwy tachycardia gorffwys (cyfradd y galon yn gyson >100 i 110 curiad y funud), twymyn newydd (>38.0 C / 100.4 F), anadlu cyflym, neu ostwng pwysedd gwaed.
4. Hematochezia (Carthion gwaedlyd, marwn, neu "jeli cyrens"): Pan fydd leinin mwcosol mewnol y coluddyn yn llithro oddi wrth isgemia, gall y claf basio mwcws coch tywyll, marwn, neu waedlyd o'r rectwm.
5. Larymau labordy ysbyty: Gwaed yn codi serwm lactad (>2.0 mmol/L), asidosis metabolig (diffyg bicarbonad / sylfaen isel), a chyfrif celloedd gwaed gwyn uchel iawn (>15,000 i 20,000/mm3).

Dau argyfwng coluddol critigol na ddylid eu colli: Isgemia Mesenterig Acíwt ac Intussusception Pediatrig¶

1. Isgemia Mesenterig Acíwt ("Trawiad ar y Galon i'r Coluddyn" mewn Oedolion)¶

Yn isgemia mesenterig acíwt, nid oes unrhyw dorgest corfforol na rhwystr craith o gwbl. Yn lle hynny, mae llif y gwaed trwy'r Rhyweli Mesenterig Uwch (SMA) (y rhydweli anferth sengl sy'n cyflenwi'r coluddyn bach cyfan a hanner dde'r colon) yn cael ei dorri i ffwrdd yn sydyn gan:

• Emboledd rhydwelïol (50% o achosion): Lansiwyd clot gwaed yn uniongyrchol o atriwm chwith y galon mewn claf â ffibriliad atrïaidd (curiad calon afreolaidd), diweddar trawiad ar y galon, neu glefyd falf y galon.
• ** Thrombosis arterial (25% o achosion):** Ceulo plac colesterol yn sydyn ar darddiad y rhydweli mesenterig uwchraddol mewn claf â chlefyd fasgwlaidd ymylol (a oedd yn aml yn cael misoedd o "angina berfeddol": poen bol diflas 30 munud ar ôl bwyta pob pryd ac ofn bwyta).
• Isgemia Mesenterig Anghylog (NOMI, 20%) neu Thrombosis Gwythiennol Mesentrig (5%): Fasoconstriction difrifol yn ystod defnydd sioc/vasopressor neu ddefnyddio cocên, neu glotiau gwaed yn y gwythiennau mesenterig mewn cleifion ag anhwylderau ceulo neu sirosis.

Dilysnod Clasurol Isgemia Mesenterig Acíwt: "Poen Allan o Gymesuredd i'r Arholiad Corfforol"

Yn ystod y 2 i 6 awr gyntaf critigol (pan fo llawdriniaeth adalw endofasgwlaidd brys neu lawdriniaeth ddargyfeiriol yn dal i allu arbed coluddyn bach cyfan y claf), mae'r claf yn sgrechian neu'n gwichian gyda poen canolog sydyn, trychinebus 10/10 yn yr abdomen, gwagio perfedd grymus (chwydu a dolur rhydd brys), ond eto pan fydd y meddyg yn cyffwrdd â'i abdomen a'r gofalwr yn gyfan gwbl. prin yn dyner**. Pam? Oherwydd bod isgemia yn dechrau ar leinin mwcosol * mewnol* y coluddyn, sydd ond yn sbarduno nerfau poen gweledol dwfn heb lidio'r peritonewm parietol allanol. Erbyn i'r bol ddod yn galed ac anhyblyg (peritonitis), mae'r coluddyn bach cyfan eisoes wedi troi'n ddu ac yn gangrenous, gan gario cyfradd marwolaethau o 60 i 80 y cant. Os bydd oedolyn hŷn neu unrhyw un â ffibriliad atrïaidd neu glefyd fasgwlaidd yn datblygu poen bol poenus yn sydyn gydag abdomen meddal, ffoniwch 911 / 112 / 999 ar unwaith a gofynnwch i feddygon brys wirio Angiogram CT (CTA) o'r rhydwelïau mesentrig.

2. Intussusception Pediatrig a Midgut Volvulus Newyddenedigol (Mewn Babanod a Phlant Bach)¶

Mewn babanod a phlant ifanc, mae angen adnabyddiaeth ar unwaith ar ddau argyfwng coluddyn llawfeddygol unigryw:

• ** Intussusception (Oed brig 3 mis i 3 blynedd, yr achos #1 o rwystr yn y coluddyn mewn babanod/plant bach):** Mae un segment o’r coluddyn (yr ilewm fel arfer) yn telesgopau y tu mewn i’r segment cyfagos (y colon) fel gwydr ysbïwr sy’n cwympo, yn tagu ei gyflenwad gwaed.
• Sut i'w adnabod: Mae babi iach yn sgrechian yn sydyn mewn tonnau 15-i-20 munud o boen colig dirdynnol, yn tynnu pen-glin yn dynn i fyny at eu brest ac yn troi'n welw, yna'n stopio crio ac yn mynd yn rhyfedd syrthni, llipa, neu welw am 20 i 30 munud cyn i'r don sgrechian nesaf daro. O fewn oriau, mae chwydu yn troi'n wyrdd, efallai y byddwch chi'n teimlo lwmp siâp selsig yn yr abdomen dde, a'r babi'n pasio "stôl jeli cyrens coch" (gwaed coch tywyll wedi'i gymysgu â mwcws sloughed, arwydd hwyr o isgemia'r coluddyn). Pan gânt eu dal yn gynnar yn yr adran achosion brys, gall radiolegwyr wthio’r coluddyn telesgop yn ôl i’w le yn ysgafn mewn 85 y cant o achosion gan ddefnyddio enema aer wedi’i dywys gan uwchsain neu enema halwynog hydrostatig syml heb unrhyw lawdriniaeth.
• ** Camrota Newyddenedigol gyda Midgut Volvulus (Plant Newydd-anedig a Babanod o dan Flwyddyn):**
• Rheol Aur Pediatreg: Mae cyfog gwyrdd llachar (bilious) mewn baban newydd-anedig neu faban yn argyfwng llawfeddygol hyd nes y profir yn wahanol. Os bydd babi dan flwydd oed yn poeri i fyny neu'n chwydu gwyrdd llachar neu hylif gwyrddlas tywyll (nid llaeth y fron melyn golau/ceuled fformiwla), gall ei berfeddyn bach cyfan fod wedi troi o amgylch y rhydweli mesenterig uwchraddol, sy'n gallu dinistrio'r rhydweli mesenterig gyfan (**canolig y babi bach) o fewn y rhydweli mesentrig gyfan 3 i 6 awr. Ewch yn syth i'r adran achosion brys pediatrig agosaf neu ffoniwch 911/112/999 ar unwaith.

Cymorth cyntaf cyn-ysbyty cam wrth gam a datgywasgiad ysbyty¶

Cam 1: Lleoliad diogel ac amddiffyniad llwybr anadlu rhag chwydu feculent¶

1. Cadwch y claf yn llym NPO (dŵr sero, dim sglodion iâ, dim meddyginiaethau llafar): Gall hyd yn oed 30 mililitr (1 owns) o ddŵr sbarduno geiser sydyn o hylif coluddol brown tywyll, budr mewn claf â stumog hir.
2. Sefyllfa i atal dyhead:
3. Gall cleifion â rhwystriad gradd uchel yn y coluddyn chwydu 1 i 2 litr o hylif berfeddol llonydd mewn un llifyn diymdrech heb rybudd o dorri cyfog cyffredin.
4. Os yw'r claf yn gysglyd, yn fregus, yn oedrannus, neu'n gyfoglyd, cadwch ef yn gorwedd ar ei ochr chwith (safle adfer) gyda basn mawr o dan ei ên.
5. Os yw’r claf yn effro ac yn effro ac yn effro gyda phwysedd abdomenol difrifol (fel sigmoid volvulus), mae eistedd ar ongl lled unionsyth 30 i 45 gradd gyda chlustogau yn cynnal pengliniau wedi’u plygu yn lleddfu’r pwysau i fyny yn erbyn y diaffram (gan wneud anadlu’n haws) tra’n cadw’r oesoffagws yn uwch na’r stumog.
6. Gofal torgest sydd wedi'i garcharu yn ystod cludiant:
7. A yw’r claf yn gorwedd yn fflat gyda’i gluniau a’i ben-gliniau wedi plygu ychydig (ac os oes ganddo dorgest afl sydd wedi’i garcharu ** nad yw eto’n boeth, yn borffor, neu’n boenus, mae gorffwys yn dawel ar ei gefn gyda’i gluniau wedi’u cynnal ychydig ar obennydd yn tynnu disgyrchiant oddi ar y cylch torgest, gan ganiatáu weithiau i dorgest sydd wedi’i garcharu yn gynnar lithro’n ôl i mewn yn ddigymell yn ystod cludiant ambiwlans).
8. Peidiwch byth â phwyso'n galed na rhoi cynnig ar drin â llaw eich hun.

Cam 2: Beth sy'n digwydd yn yr adran achosion brys¶

1. Dadebru Mewnwythiennol ar Unwaith a Chywiro Electrolyt: Atafaelwyr coluddyn rhwystredig hir 3 i 6 litr o ddŵr, sodiwm, potasiwm, clorid, a bicarbonad y tu mewn i lwmen y perfedd a wal y coluddyn, tra bod chwydu dro ar ôl tro yn achosi alcalosis metabolig hypocalemig, hypochloremig ****** difrifol (sy'n dechrau trosglwyddo i asid metabolig ****** (sef alcalosis metabolig metabolig ****** difrifol (sy'n dechrau trosglwyddo i asid metabolig ******* (unwaith y bydd y trawsnewidiad yn asid metabolig metabolig**). Mae timau brys yn gosod dwy linell IV tyllu mawr ar unwaith ac yn trwytho grisialoidau isotonig â photasiwm a magnesiwm newydd wedi'i dargedu.
2. Datgywasgiad Tiwb Nasogastrig (NG): Mae nyrsys a meddygon yn pasio Tiwb nasogastrig swmp Salem hyblyg yn ysgafn drwy'r trwyn i'r stumog a'i gysylltu â sugnedd wal ysbeidiol isel. O fewn 60 eiliad, mae'r tiwb NG yn draenio 500 i 2,000 mililitr o nwy wedi'i ddal a hylif bilious tywyll allan o'r stumog, ** lleddfu chwydu yn ddramatig, lleddfu poen ymestyn yn yr abdomen, ac atal dyhead angheuol yn ystod sganio CT neu anaesthesia anwytho**.
3. Sganio CT cyferbyniad ac Ymyriad Diffiniol:
4. ** Abdomen CT/Pelvis gyda Chyferbyniad IV (a CTA os amheuir isgemia mesenterig):** Yn nodi union filimedr y "parth trawsnewid" lle mae coluddyn ymledol yn cwrdd â choluddyn sydd wedi cwympo, ac yn canfod troadau dolen gaeedig, arwyddion chwyrlïo mesentrig, a darlifiad gwaed wal y coluddyn gwael.
5. Drylliad Endosgopig ar gyfer Sigmoid Volvulus: Os oes gan glaf sigmoid volvulus syml heb gangrene na thrydylliad, gall gastroenterolegydd neu lawfeddyg basio sigmoidosgop hyblyg i mewn i'r rectwm yn yr ystafell achosion brys, gan ddinoethi'r colon sigmoid cinciedig a rhyddhau stôl hylifol i lawr i funudau neu lawdriniaeth enfawr, wedi'i ddilyn gan brwyn hylif i lawr i'r nwy a'r stôl enfawr. cael gwared ar y ddolen segur fel nad yw byth yn troi eto.
6. Laparotomi Brys neu Laparosgopi: Os oes ** torgest wedi'i dagu**, cecal volvulus, rhwystr coluddyn bach dolen gaeedig, neu isgemia mesenterig acíwt, bydd llawfeddygon yn mynd â'r claf yn syth i'r ystafell lawdriniaeth o fewn y ffenestr euraidd 6 awr i ryddhau'r fodrwy sy'n cyfyngu ar y coluddyn, rhag ail-lifo'r coluddyn, rhag i'r gwaed gael ei adfer, heb ei ail-lifo trwy'r coluddyn, heb ei ail-lifo. neu daw bag ostomi yn angenrheidiol.

Rhwystr Coluddyn Mecanyddol yn erbyn Syndrom Ileus a Ogilvie Paralytig (Rhwystrau Ffug)¶

Nid yw pob claf sydd â bol chwyddedig, chwyddedig a symudiadau coluddyn absennol â phinsiad corfforol neu dro yn ei berfedd. Yn yr ysbyty, mae meddygon a llawfeddygon brys yn gwahaniaethu rhwng Rhwystr Coluddyn Mecanyddol (rhwystr ffordd corfforol sy'n gofyn am ddatgywasgiad neu lawdriniaeth) a Ileus Swyddogaethol / Adynamig (lle mae'r tiwb berfeddol yn llydan agored, ond mae wal y cyhyrau llyfn wedi colli ei gyfangiadau peristaltig trydanol dros dro):

Cleifion arbennig ag anatomeg wedi'i newid: rhwystrau ostomi a torgest fewnol ôl-bariatrig (Roux-en-Y)¶

Mae dau grŵp cleifion sy’n tyfu’n gyflym yn profi ffurfiau unigryw, risg uchel o rwystr acíwt yn y coluddyn sy’n gofyn am ymwybyddiaeth arbenigol:

1. Pobl sy'n byw gydag Ileostomi neu Colostomi ("Rhwystr Stoma")¶

I berson â ileostomi (perfedd bach a ddygir i wal yr abdomen) neu colostomi, mae rhwystr mecanyddol (sy'n cael ei ysgogi'n aml gan fwydydd ffibrog fel popcorn, madarch, seleri, cnau coco amrwd, cnau, neu chwydd ffrwythau sych wrth y cylch gadael wyneb, neu gan hernia parastomaidd):) yn

• Arwyddion rhybudd o rwystr ostomi acíwt:
• Stop sydyn mewn allbwn stoma am mwy na 4 i 6 awr (yn enwedig mewn ileostomi, sydd fel arfer yn draenio carthion hylif yn barhaus trwy gydol y dydd), NEU chwistrelliad dyfrllyd sy'n arogli'n fudr yn sydyn ac yna'n cau'n llwyr.
• Tonnau o boen crampio difrifol yn yr abdomen, chwyddo cynyddol yn y bol, cyfog, a chwydu.
• Mae golwg stoma yn newid: Mae'r stoma pinc, llaith iach yn chwyddo'n gyflym (gan dorri i mewn i fflans afrlladen blastig y cwdyn ostomi) neu'n troi yn welw, porffor gwyll, byrgwnd tywyll, neu ddu (gan nodi isgemia stoma neu dorgest parastomaidd cul).
• Cymorth Cyntaf ar unwaith ar gyfer Stoma Chwyddedig neu Rhwystr:
• Os yw’r stoma’n troi’n welw, porffor, tywyll, neu ddu, neu os oes lwmp caled a phoenus wrth ymyl y stoma: Ffoniwch 911 / 112 / 999 neu ewch i’r adran achosion brys ar unwaith.
• Tynnwch fflans wafferi ostomi dynn a'i hadnewyddu ar unwaith: Wrth i stoma sydd wedi'i rwystro chwyddo fel balŵn, mae cylch plastig anhyblyg y bag ostomi presennol yn gweithredu fel twrnamaint ac yn tagu'r stoma o'r tu allan. Tynnwch y system pouching a naill ai torrwch agoriad afrlladen ffres 3 i 5 milimetr (⅛ i ¼ modfedd) yn lletach o amgylch y stoma chwyddedig neu gorchuddiwch ef yn rhydd nes cyrraedd yr ysbyty.
• Peidiwch byth â chymryd carthyddion a pheidiwch byth â gosod bysedd na thiwbiau caled yn y stoma gartref; yn yr adran achosion brys, mae llawfeddygon yn pasio cathetr Foley meddal wedi'i iro'n ysgafn i'r stoma i ddyfrhau rhwystrau bwyd yn ddiogel.

2. Cleifion â Llawdriniaeth Ffordd Osgoi Gastrig flaenorol (Torgest Mewnol Roux-en-Y)¶

Mae unrhyw un sydd erioed wedi cael llawdriniaeth ddargyfeiriol gastrig Roux-en-Y** (ar gyfer colli pwysau neu adlif), hyd yn oed 5, 10, neu 20 mlynedd yn ôl, mewn perygl gydol oes ar gyfer Torgest Mesenterig Mewnol (diffyg Petersen neu nam mesenterig jejunojejunostomy):

• Pam mae torgestan mewnol dargyfeiriol gastrig mor beryglus:
• Pan fydd dolen o goluddyn bach yn llithro trwy ffenestr lawfeddygol fewnol y tu mewn i'r abdomen ac yn troi, mae'n creu rhwystr tagedig dolen gaeedig i'r aelod bilipancreatig neu'r aelod Roux.
• Oherwydd bod cwdyn gastrig bach y claf wedi'i wahanu oddi wrth weddill ei stumog a'i dwodenwm, mae claf â thorgest fewnol wedi'i dagu yn aml yn cael poen difrifol yng nghanol yr abdomen neu'r cefn gyda HEAVES Sych (yn esgyn heb allu chwydu) a dim chwydd yn yr abdomen ar y tu allan.
• Mae pelydrau-X safonol yr abdomen yn gwbl normal, a gall hyd yn oed sganiau CT safonol fethu'r "arwydd chwyrlïo mesenterig" cynnil oni bai ei fod yn cael ei ddarllen gan lawfeddyg bariatrig. Rhaid i bob claf dargyfeiriol gastrig sy'n datblygu crampio sydyn, difrifol neu boen cyson uchaf/canol yr abdomen fynd i adran achosion brys ar unwaith a dweud yn eglur wrth y meddyg brysbennu: "Mae gen i anatomeg ddargyfeiriol gastrig Roux-en-Y; gwerthuswch fi am dorgest mewnol."

Cwestiynau cyffredin¶

Ffynonellau wedi'u gwirio¶

• Cymdeithas Llawfeddygaeth Frys y Byd (WSES): Canllawiau Bologna ar gyfer Diagnosis a Rheoli Rhwystr Coluddyn Bach Gludiog (ASBO), Canllawiau WSES ar gyfer Atgyweirio Hernias Cymhleth ar Waliau'r Abdomen, a Chanllawiau WSES ar Isgemia Mesentrig Acíwt.
• Cymdeithas America Llawfeddygon y Colon a'r Rhefrol (ASCRS, Unol Daleithiau): Canllawiau Ymarfer Clinigol ar gyfer Rheoli Volvulus Colonig a Rhwystrau Acíwt i'r Coluddyn Mawr.
• Cymdeithas y Dwyrain ar gyfer Llawfeddygaeth Trawma (DWYRAIN, Unol Daleithiau): Canllawiau Rheoli Ymarfer ar gyfer Gwerthuso a Rheoli Rhwystrau Coluddyn Bach.
• Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE) a Choleg Brenhinol y Llawfeddygon (y Deyrnas Unedig): Llawfeddygaeth Gyffredinol Frys: Rhwystrau Acíwt yn y Coluddyn a Llwybrau Torgest Rhwygedig.
• Academi Pediatrics America (AAP): * Cydnabod Emesis Bilious a Rheolaeth Argyfwng, Cam-drin gyda Midgut Volvulus, ac Intussusception mewn Babanod a Phlant*.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Llid y pendics acíwt, pendics rhwygo, a baneri coch peritonitis
• Diberfeddu abdomenol a gofal clwyfau stumog agored
• Adnabod sepsis a sioc septig a chymorth cyntaf brys
• Cymorth cyntaf sioc a lleoliad cwymp cylchrediad y gwaed
• dirdro ceilliau, dirdro ofarïaidd, a phoen acíwt yn y pelfis
• Rhifau brys yn ôl gwlad