Epiglottitis, Crwp Difrifol, Stridor, a Rhwystrau Llwybr Awyru Uchaf¶

Rhwystr acíwt ar y llwybr anadlu uchaf a achosir gan chwydd heintus meinweoedd y gwddf yw un o'r argyfyngau sy'n symud gyflymaf mewn meddygaeth bediatrig ac oedolion. O fewn munudau i oriau, gall llid bacteriol yr epiglottis (epglottitis acíwt), chwyddo firaol difrifol o dan y llinynnau lleisiol (laryngotracheobronchitis neu grŵp), neu haint pibell wynt bacteriol dwfn (tracheitis bacteriol) gulhau'r llwybr anadlu i lawr i dwll pin. Oherwydd bod pibell wynt plentyn tua diamedr eu bys bach, mae hyd yn oed 1 milimedr (0.04 modfedd) o chwyddo mwcosaidd y tu mewn i lwybr anadlu plentyn yn lleihau'r ardal anadlu trawsdoriadol o fwy na 60 y cant ac yn cynyddu ymwrthedd llif aer un ar bymtheg gwaith.

Pan fydd llwybr anadlu uchaf llidus yn culhau'n feirniadol, dim ond trwy eistedd yn unionsyth, pwyso ymlaen, a dal ei wddf mewn man union sy'n cadw hollt bach o aer ar agor. Y perygl mwyaf yn ystod cymorth cyntaf cyn-ysbyty yw cau llwybr anadlu llwyr iatrogenig wedi’i sbarduno gan achubwyr ystyrlon sy’n gorfodi plentyn neu oedolyn sy’n mynd i banig i orwedd yn fflat ar ei gefn, ceisio edrych y tu mewn i’w geg gyda llwy neu olau fflach, neu gynhyrfu plentyn sy’n crio. Gan wybod sut i wahaniaethu rhwng braw sydyn a distaw epiglottitis a pheswch rhisgl feirysol bres, pam mae’n rhaid i chi gadw’r claf yn ddigynnwrf yn ei ystum ** trybedd** dewisol, a phan fydd niwl oer neu aer llaith yn helpu, gall gadw’r llwybr anadlu ar agor nes bod tîm meddygol brys yn cyrraedd.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Ffoniwch eich rhif argyfwng lleol ar unwaith os oes gan unrhyw un anadlu swnllyd wrth orffwys (stridor), glafoerio heb anallu i lyncu, llais “taten boeth” ddryslyd, ystum trybedd, neu wefusau glasaidd. Deialwch 911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig, 000 yn Awstralia, neu gwiriwch y cyfeiriadur o Awstralia rhifau brys. Gofynnwch am ambiwlans Cynnal Bywyd Uwch (ALS) a nodwch yn glir eich bod yn amau ​​chwydd llwybr anadlu uchaf acíwt neu epiglottitis fel bod parafeddygon yn dod yn dawel heb seirenau'n chwythu wrth y drws.
2. PEIDIWCH BYTH â gorfodi person sy'n ymgrymu, yn glafoerio, neu'n chwyddo gwddf difrifol i orwedd yn fflat ar ei gefn. Gadewch i'r claf eistedd yn hollol unionsyth ym mha bynnag safle sy'n teimlo'n hawsaf i anadlu, fel arfer yn pwyso ymlaen ar ei ddwylo gyda'i ên yn gwthio ychydig ymlaen (y trybedd neu'r safle sniffian). Ar gyfer baban neu blentyn bach, gadewch iddynt eistedd yn unionsyth wedi'u dal yn dawel yng nglin a breichiau eu rhiant.
3. PEIDIWCH BYTH â rhoi iselydd tafod, llwy, bys, thermomedr, neu fflachlamp y tu mewn i'r geg i edrych ar y gwddf. Mae cyffwrdd â chefn y tafod neu orfodi'r ên yn agored mewn epiglottitis a amheuir yn sbarduno laryngospasm vagal ar unwaith neu'n gwthio'r epiglottis chwyddedig, coch i lawr fel corc i mewn i'r bibell wynt, gan achosi rhwystrau uniongyrchol a rhwystrol.
4. Cadwch blentyn ofnus mor dawel a thawel â phosibl ym mreichiau eu rhiant. Mae crio, sgrechian ac ymladd yn cynyddu llif aer cythryblus trwy'r gwddf cul (effaith Bernoulli), sy'n sugno waliau'r llwybr anadlu chwyddedig i mewn ac yn gwaethygu hypocsia. Peidiwch â gwahanu'r plentyn oddi wrth ei ofalwr, peidiwch â cheisio tynnu ei ddillad oni bai bod angen, a lleihau goleuadau llachar neu synau uchel.
5. Cadwch NPO yn llym i’r claf (dim byd trwy’r geg). Peidiwch â chynnig dŵr, llaeth, sudd, popsicles, mêl, na suropau twymyn y geg (fel paracetamol hylif neu ibuprofen) i unrhyw un sy’n glafoerio, yn cael trafferth llyncu, neu’n gwneud synau traw uchel wrth orffwys. Mae ceisio llyncu hylif heibio epiglottis chwyddedig yn sbarduno tagu treisgar a laryngospasm angheuol.
6. Os oes gan y plentyn “sêl cyfarth” peswch clasurol (crwp firaol) HEB glafoerio, eistedd yn gyfforddus, a dim ond ychydig o gryndod wrth grio, dinoethwch ef i awyr iach y nos neu niwl yr ystafell ymolchi wrth fonitro'n agos. Eistedd mewn ystafell ymolchi niwl oer neu anadlu awyr agored nos oer am 10 i 15 munud tra'n cysuro'r plentyn yn aml yn crebachu'n ddigon ysgafn, yn aml yn crebachu'n ysgafn, yn ysgafnhau'r tanseilio firaol. bresennol tra bod y plentyn yn dawel ac yn gorffwys yn gofyn am werthusiad meddygol ar unwaith a corticosteroidau presgripsiwn.

Coeden penderfyniadau brys ar gyfer rhediad acíwt a chwydd llwybr anadlu uchaf¶

flowchart TD
    Start["Sudden Noisy Breathing (Stridor), Hoarseness, Barking Cough, or Severe Throat Pain"]
    ChokeCheck{"Did this start INSTANTLY (within seconds)<br/>while eating, playing with small toys, or holding an object in the mouth,<br/>with NO fever or prior illness?"}
    ForeignBody["SUSPECTED FOREIGN-BODY CHOKING / AIRWAY OBSTRUCTION<br/>1. If unable to speak, cough, or breathe: Perform Back Blows & Abdominal Thrusts<br/>   (or Back Blows & Chest Thrusts for infants under 1 year)<br/>2. If coughing forcefully or breathing with stridor: Call EMS immediately;<br/>   do NOT perform blind finger sweeps; keep patient upright"]
    AllergyCheck{"Was the patient exposed to a bee sting, peanut/food allergen,<br/>medication, or has a history of hereditary angioedema,<br/>with swollen lips, tongue, or hives?"}
    Anaphylaxis["ANAPHYLACTIC AIRWAY EDEMA / ANGIOEDEMA<br/>1. Inject Epinephrine Auto-Injector into outer mid-thigh immediately<br/>2. Call EMS (911 / 112 / 999) for urgent transport<br/>3. Keep patient sitting upright if airway/tongue is swollen (unless hypotensive)<br/>4. Give second epinephrine dose at 5 to 15 minutes if no improvement"]
    RedFlagCheck{"Are ANY Epiglottitis or Severe Obstruction Red Flags Present?<br/>- Drooling saliva / unable to swallow own spit<br/>- Sitting upright leaning forward (Tripod / Sniffing posture)<br/>- Muffled 'Hot Potato' voice & absence of barking cough<br/>- High-pitched stridor heard even when resting quietly<br/>- Sternal/rib retractions, lethargy, or bluish/pale skin"}
    EpiglottitisProtocol["CRITICAL UPPER AIRWAY EMERGENCY (EPIGLOTTITIS / SEVERE CROUP / TRACHEITIS)<br/>1. Call EMS (911 / 112 / 999) immediately; request quiet ALS approach<br/>2. Keep patient sitting 100% UPRIGHT (child held in parent's lap)<br/>3. DO NOT look in mouth, DO NOT use tongue blade, DO NOT lay flat<br/>4. Keep strictly NPO (no water, no oral fever medicine)<br/>5. Keep child calm; allow parent to hold blow-by oxygen near face if EMS provides it"]
    MildCroup["LIKELY MILD TO MODERATE VIRAL CROUP (LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS)<br/>(Barking seal-like cough, hoarse voice, able to swallow, NO drooling,<br/>NO stridor when resting quietly, alert and drinking fluids)<br/>1. Hold child upright and calm them immediately to stop crying<br/>2. Expose to cool outdoor night air (wrapped warmly) or cool-mist humidifier for 15 min<br/>3. Contact physician or urgent care for single-dose oral Dexamethasone<br/>4. Watch continuously for resting stridor or rib retractions"]

    Start --> ChokeCheck
    ChokeCheck -->|Yes: Sudden Onset, No Fever| ForeignBody
    ChokeCheck -->|No: Preceded by Fever, Cold, or Sore Throat| AllergyCheck
    AllergyCheck -->|Yes: Hives, Lip/Tongue Swelling, Allergen| Anaphylaxis
    AllergyCheck -->|No: Infectious / Inflammatory Pattern| RedFlagCheck
    RedFlagCheck -->|Yes: ANY Red Flag Present| EpiglottitisProtocol
    RedFlagCheck -->|No: Barking Cough Only, Calm at Rest| MildCroup

Cymharu argyfyngau llwybr anadlu uchaf sy'n bygwth bywyd¶

Pan fydd plentyn neu oedolyn yn datblygu anadlu swnllyd (stridor) neu drallod gwddf, rhaid gwahaniaethu'n gyflym rhwng pum prif gyflwr heintus a di-heintus. Yn wahanol i wichian (sain cerddorol, chwibanu a glywir yn bennaf yn ystod exhalation o diwbiau bronciol isaf culiedig mewn asthma), mae stridor yn sain llym, tra uchel, caniadu neu lifio a glywir yn bennaf yn ystod anadliad (neu anadliad ac anadlu allan mewn culhau subglottig difrifol) a achosir gan lif aer cythryblus trwy wddf wedi'i flocio'n rhannol, cornicyll llais neu wddf wedi'i rwystro'n rhannol.

Anatomeg a ffiseg rhwystr llwybr anadlu uchaf¶

Pam mae chwydd 1 milimetr yn anghyfleustra i oedolyn ond yn drychineb i blentyn¶

Er mwyn deall pam y gall baban neu blentyn â chrŵp neu epiglottitis ddirywio o anadlu swnllyd i ataliad anadlol mewn munudau, mae clinigwyr brys yn cymhwyso Deddf Laminar a Llif Hylif Cythryblus Poiseuille:

1. Y Rheol Pedwerydd Pŵer Ymwrthedd-i-Radiws (\(R \propto \frac{1}{r^4}\)): Pan fo llif aer yn llyfn (laminar), mae gwrthiant llwybr anadlu mewn cyfrannedd gwrthdro â pedwerydd pŵer radiws y llwybr anadlu (a phan fo crio yn achosi llif aer cythryblus, graddfeydd gwrthiant gyda pumed pŵer y radiws).
2. ** Dimensiynau Llwybr Anadlu Pediatrig vs. Oedolion:**
3. Dim ond 4 milimetr (0.16 modfedd) (radiws o 2 mm) sydd â diamedr mewnol llwybr anadlu subglottig babanod neu blentyn bach arferol wrth y cylch cartilag cricoid. Os yw crwp firaol yn achosi 1 milimedr o chwydd mwcosaidd cylchedol yn unig y tu mewn i'r cylch anhyblyg hwnnw, mae'r diamedr mewnol yn disgyn o 4 mm i 2 mm (mae'r radiws yn gostwng 50 y cant o 2 mm i 1 mm). Oherwydd bod \(2^4 = 16\), gan dorri radiws y llwybr anadlu yn ei hanner yn lleihau'r ardal anadlu 75 y cant ac yn cynyddu'r gwaith anadlu 1,600 y cant (16-plyg).
4. Mewn cyferbyniad, mae gan trachea oedolyn arferol ddiamedr mewnol o tua 20 milimetr (0.79 modfedd) (radiws o 10 mm). Mae'r un peth yn union 1 milimedr o chwydd cylchedd yn lleihau'r diamedr oedolyn o 20 mm i 18 mm, sy'n cynyddu ymwrthedd llwybr anadlu dim ond tua 50 y cant (1.5-plyg).
5. Pam Mae Crio yn Gwneud i'r Llwybr Awyr gwympo (Effaith Bernoulli Dynamig): Mewn plant, mae'r cylchoedd cartilag sy'n cynnal y llwybr anadlu uchaf a'r laryncs yn feddal ac yn hyblyg. Pan fydd plentyn ofnus yn sgrechian neu'n crio ac yn ceisio sugno aer yn rymus trwy wddf cul, mae cyflymder uchel yr aer yn rhuthro heibio'r waliau chwyddedig yn creu pwysedd gwactod negyddol cryf y tu mewn i lwmen y llwybr anadlu (effaith Venturi / Bernoulli). Mae'r pwysedd negyddol hwn yn llythrennol yn sugno waliau meddal, llipa gwddf y plentyn i mewn yn ystod anadliad, gan droi rhwystr rhannol yn gwymp bron yn gyfan gwbl. Dyna pam Nid er cysur yn unig y mae cadw plentyn yn groch a thawel; mae'n ymyriad achub bywyd mecanyddol hanfodol.

Y gwahaniaeth anatomegol rhwng chwyddo Supraglottig a chwyddo subglottig¶

• Rhwystrau Supraglottig (Epiglotitis): Yn digwydd uwchben'r cortynnau lleisiol mewn meinwe gyswllt llac, distensible. Oherwydd bod y meinwe sy'n gorchuddio'r epiglottis a'r plygiadau aryepiglottig wedi'u cysylltu'n rhydd, mae hylif bacteriol a chelloedd gwaed gwyn yn balwnio'r epiglottis yn gyflym i mewn i sffêr chwyddedig enfawr sy'n fflipio dros y fewnfa laryngeal yn ystod ysbrydoliaeth. Mae'n achosi straen anadlol tawel, meddal, tra isel, llais "poeth tatws" dryslyd, a glafoerio oherwydd ni all y claf lyncu heibio i'r màs chwyddedig, ond dim peswch cyfarth.
• Rhwystr Subglottig (Crwp Feirysol): Yn digwydd islaw y cordiau lleisiol y tu mewn i'r ** cartilag cricoid**, yr unig gartilag yn y llwybr anadlu dynol cyfan sy'n ffurfio cylch arwydd 360 gradd anhyblyg, cyflawn. Oherwydd na all y fodrwy cricoid ehangu tuag allan pan fydd y leinin yn chwyddo, mae pob chwydd yn cael ei orfodi ** i mewn** i'r tiwb anadlu, gan ymestyn y cortynnau lleisiol uwchben a chynhyrchu peswch ** uchel, bres "sêl cyfarth"**, llais cryg, a straen ysbrydoledig (neu ddeuffesig) uchel, llym.

Plymio dwfn: Epiglottitis Acíwt mewn plant ac oedolion¶

Gwedd newidiol Epiglottitis: Pam mae oedolion bellach mewn perygl mawr¶

Cyn cyflwyno’r brechlyn cyfun math b (Hib)** Haemophilus influenzae* yn rheolaidd ar ddiwedd y 1980au a’r 1990au, roedd epiglottitis acíwt yn bennaf yn glefyd pediatrig a oedd yn taro plant 2 i 7 oed. Heddiw, rhaid i bob teulu ac ymatebwr cyntaf ddeall dwy realiti epidemiolegol hanfodol: 1. Mae Epiglottitis Pediatrig yn Dal i Ddigwydd: Mae'n taro plant sydd heb eu himiwneiddio neu heb eu himiwneiddio'n ddigonol yn erbyn Hib, plant mewn ardaloedd heb y brechiad Hib cyffredinol, a hyd yn oed plant sydd wedi'u brechu'n llawn o'u hachosi gan facteria eraill fel Streptococcus pneumoniae, Grŵp A beta-hemolytig Streptococws, neu anaf locwscws, neu * locwscws, neu locwsws, lococws neu loccws thermol** hylifau sgaldio neu fewnanadlu ager). 2. Supraglottitis / Epiglottitis Oedolion yn Codi: Mae mwyafrif yr achosion o epiglottitis mewn gwledydd sydd wedi'u brechu bellach yn digwydd ymhlith oedolion 20 i 65 oed. Mae epiglottitis oedolion yn aml yn cael ei gamddiagnosio ar y dechrau fel "achos drwg o strep gwddf" oherwydd bod gwddf yr oedolyn yn edrych yn dwyllodrus o normal pan fydd meddyg yn edrych ar y tonsiliau gyda fflachlamp (gan fod yr epiglottis yn eistedd yn is i lawr, allan o olwg uniongyrchol).

Y "Pedwar D" o Epiglottitis Aciwt¶

Mae clinigwyr yn addysgu’r clasur Pedwar D i adnabod epiglottitis ar unwaith heb gyffwrdd â’r claf: 1. Gdrolio (Sialorrhoea): Mae poer yn diferu o'r ên yn barhaus oherwydd bod llyncu yn achosi poen gwddf dirdynnol ac yn bygwth tagu'r llwybr anadlu. 2. Dysffagia ac Odynophagia Difrifol: Anallu llwyr i lyncu hylifau neu fwyd solet. Mewn oedolion, nodwedd #1 epiglottitis yw poen dolur gwddf difrifol, dirdynnol ("10 allan o 10 poen") sy'n gwbl anghymesur â ceudod y geg sy'n edrych yn normal a thonsiliau. 3. Dysphonia (Llais "Tatws Poeth"): Mae'r llais yn swnio'n drwchus, yn ddryslyd, ac yn wag, fel pe bai'r person yn ceisio siarad tra'n dal tamaid poeth o datws yng nghefn ei wddf. 4. ** Trallod (Stridor Inspiratory ac Osgo Tripod):** Mae'r claf yn eistedd yn llonydd, yn pwyso ymlaen gyda'i ddwylo wedi'u clymu ar ei ben-gliniau (safle trybedd), gwddf wedi'i ymestyn ymlaen a'r ên yn gogwyddo i fyny (safle sniffian), yn anadlu'n araf ac yn ofalus er mwyn peidio â chreu llif aer cythryblus sy'n sugno'r epiglottis chwyddedig ar gau.

Cymorth cyntaf cam wrth gam ar gyfer epiglottitis a amheuir¶

1. Ffoniwch 911/112/999 ar unwaith a gofynnwch am griw parafeddyg ALS. Dywedwch wrth y dosbarthwr: "Mae gen i blentyn/oedolyn yr amheuir bod epiglottitis yn glafoerio, yn eistedd mewn safle trybedd, ac yn cael trafferth anadlu."
2. Mabwysiadu protocol llym "Hands-Off, Tawelwch-Amgylchedd":
3. Diffoddwch oleuadau llym uwchben a diffoddwch setiau teledu uchel neu anifeiliaid anwes yn cyfarth.
4. Os yw'r claf yn blentyn, gadewch ef ym mreichiau ei riant neu ofalwr. Peidiwch byth â cheisio busnesa plentyn bach pryderus oddi wrth ei fam neu ei dad i'w archwilio.
5. Gadewch i'r claf ddal lliain neu gwpan wrth ymyl ei ên i ddal glafoer fel nad yw'n teimlo ysfa i'w lyncu.
6. Peidiwch byth â gosod y claf i lawr a pheidiwch ag edrych yn y geg: Peidiwch â gofyn i'r claf "agor yn llydan a dweud ahh." Peidiwch â disgleirio golau ffôn i lawr eu gwddf.
7. Os yw'r claf yn colli ymwybyddiaeth ac yn stopio anadlu'n llwyr cyn i barafeddygon gyrraedd:
8. Os bydd y llwybr anadlu'n cau'n gyfan gwbl a bod y claf yn mynd yn anymatebol, cyanotig, ac apneig, rhowch ef i orwedd yn ysgafn i ddechrau. CPR (neu CPR pediatrig).
9. Rheol Anadlu Achub mewn Ataliad Epiglottitis Cyflawn: Hyd yn oed pan fo'r epiglottis chwyddedig yn rhwystro anadliad digymell, gall anadliadau achub cadarn, araf â phwysedd positif (ceg-i-geg neu fasg falf bag parafeddyg) orfodi pyffiau aer bach sy'n achub bywydau heibio'r meinwe chwyddedig i'r ysgyfaint tra bod aer wedi'i gywasgu'n cyrraedd yr ysgyfaint tra bydd aer wedi'i gywasgu'n gyflym.

Plymio'n ddwfn: Crwp Feirysol (Laryngotracheobronchitis) a Chrwp Sbasmodig¶

Cydnabod cyflwyniad canol nos clasurol Croup¶

Yn wahanol i epiglottitis, mae crwp firaol yn cyfrif am y mwyafrif llethol o achosion stridor acíwt mewn plant rhwng 6 mis a 3 oed. * Pam mae Crwp yn ymosod rhwng 11:00 PM a 4:00 AM: Yn nodweddiadol mae gan blentyn bach drwyn ysgafn yn rhedeg, ychydig o gryg, a thwymyn gradd isel yn ystod y dydd. Yng nghanol y nos, mae'r plentyn yn deffro gan swyno gyda pheswch uchel, metelaidd, rhisgl y morloi a swn crasboeth, yn canu wrth anadlu (stridor inspiratory). Crwp yn brigo yn y nos oherwydd cortisol mewndarddol (hormon gwrthlidiol naturiol y corff) yn disgyn i'w cafn circadian isaf rhwng hanner nos a 4:00 AM, tra bod gorwedd yn fflat yn y gwely yn cynyddu cronni gwaed gwythiennol yn y leinin subglottig. * Crwp Spasmodig: Amrywiad perthynol agos lle mae plentyn yn mynd i'r gwely'n iach heb unrhyw dwymyn ac yn deffro am 2:00 AM gyda pheswch cyfarth a stridor o oedema mwcosaidd subglottig sydyn.

Difrifoldeb Crwp Graddio: Canllaw Difrifoldeb Crwpiau Westley i rieni ac ymatebwyr¶

Mae penderfynu a all plentyn â pheswch cyfarth gael ei gysuro ag aer oer a mynd ag ef at feddyg, neu fod angen ambiwlans 911 / 112 / 999 ar unwaith, yn dibynnu ar a yw'r stridor a'r frest yn tynnu'n ôl pan fydd y plentyn yn dawel ac yn gorffwys:

Cymorth cyntaf cartref diogel a chyn-ysbyty ar gyfer Crwp Feirysol¶

1. Codwch y plentyn a'i ddal yn unionsyth ar unwaith: Mae eistedd yn unionsyth yn lleihau amlyncu gwaed yn y mwcosa subglottig chwyddedig ac yn defnyddio disgyrchiant i gynorthwyo'r diaffram.
2. Llaciwch a thawelwch y plentyn gyda sicrwydd tawel: Canwch yn dawel, darllenwch hoff lyfr, neu rhowch fideo tawel wrth ddal y plentyn ar eich glin. Mae atal y plentyn rhag crio ar unwaith yn trosi llif aer cythryblus yn ôl yn lif aer laminaidd llyfn, gan dorri ei ymdrech anadlu yn ei hanner yn aml o fewn 2 funud.
3. Cymhwyso'r Protocol Ystafell Ymolchi Cool Night Air neu Cool-Mist (10 i 15 munud):
4. Opsiwn A (Aer Nos Awyr Agored Cŵl neu Ddrws Rhewgell Agored): Lapiwch y plentyn yn gynnes mewn blanced a’i gario’n unionsyth ar gyntedd, ger ffenestr agored, neu o flaen drws oergell/rhewgell agored i anadlu aer oer, llaith y nos am 10 i 15 munud. Mae aer oer yn achosi vasoconstriction y pibellau gwaed ymledol yn y leinin subglottic, yn amlwg yn crebachu y chwydd ac yn lleddfu'r peswch cyfarth.
5. Opsiwn B (lleithydd Cool-Mist neu Niwl Ystafell Ymolchi): Rhedwch lleithydd niwl oer glân wrth ymyl y plentyn, neu eisteddwch yn unionsyth gyda'r plentyn mewn ystafell ymolchi caeedig wrth redeg y gawod i greu niwl llaith.
6. RHYBUDD Llosgi BEIRNIADOL: Peidiwch byth dal plentyn dros bot o ddŵr berwedig, stôf boeth, neu anweddydd stêm poeth. Mae anweddyddion stêm poeth a photiau o ddŵr berwedig yn achosi sgaldiad trychinebus i'r wyneb a'r llwybr anadlu llosgiadau mewn plant bach chwistrellus, a gall stêm poeth mewn gwirionedd gynyddu llif gwaed mwcosaidd a gwaethygu oedema llwybr anadlu.
7. Pam y dylai pob plentyn â chrŵp gael ei werthuso gan glinigwr ar gyfer corticosteroidau:
8. Hyd yn oed os yw aer oer y nos yn atal ymosodiad crŵp ysgafn am 2:00 AM, mae llid subglottig firaol yn para 3 i 5 diwrnod ac yn aml yn adlamu y noson ganlynol.
9. Mae canllawiau pediatrig rhyngwladol cyfredol (Academi Pediatrig America, UK NICE, Cymdeithas Pediatrig Canada, WHO) yn argymell bod pob plentyn â chrŵp (hyd yn oed crŵp ysgafn) yn cael un dos llafar rhagnodedig o corticosteroid (Dexamethasone fel arfer) gan feddyg neu glinig gofal brys. Mae dos sengl o dexamethasone yn dechrau crebachu chwydd llwybr anadlu o fewn 2 i 4 awr, yn para hyd at 72 awr, ac yn lleihau ymweliadau dychwelyd adrannau brys ac ysbytai o fwy na 50 y cant.

Chwe chamgymeriad angheuol i'w hosgoi mewn argyfyngau llwybr anadlu uchaf¶

1. Camgymeriad 1: Ceisio archwilio'r gwddf gyda llwy, bys, neu olau fflach. Peidiwch byth â phwyso i lawr ar y tafod na gofyn i glaf sy'n glafoerio â stridor agor yn llydan. Mewn epiglottitis, mae ysgogiad mecanyddol lleiaf posibl y pharyncs yn achosi cau llwybr anadlu'n llwyr ac ataliad bradycardig vagal.
2. Camgymeriad 2: Rhoi hylifau geneuol, mêl, neu foddion twymyn i glaf sy'n gorffwys neu'n glafoerio. Mae rhoi unrhyw beth trwy'r geg i glaf â rhwystr ar y llwybr anadlu uchaf yn peryglu dyhead, sbasmau peswch difrifol, a laryngospasm.
3. Camgymeriad 3: Perfformio gwthiadau abdomenol (symudiad Heimlich) ar blentyn â chrwp heintus neu epiglottitis. Mae gwthiadau abdomenol wedi'u cynllunio'n gyfan gwbl i ddiarddel corff tramor mecanyddol solet. Mewn epiglottitis neu grŵp, y rhwystr yw meinwe byw chwyddedig; ni all gwthiadau'r abdomen ddiarddel meinwe chwyddedig a dim ond mynd i banig y plentyn a dymchwel y llwybr anadlu yn gyflymach.
4. Camgymeriad 4: Rhoi atalyddion peswch dros y cownter, gwrth-histaminau, neu dawelyddion. Mae tawelu plentyn neu oedolyn sy'n gweithio'n galed i anadlu trwy lwybr anadlu cul yn cael gwared ar eu hymyriad anadlol ymwybodol ac yn llacio'r cyhyrau pharyngeal sy'n dal eu gwddf ar agor, gan waddodi ataliad anadlol cyflym. Mae gwrth-histaminau hefyd yn sychu ac yn tewhau secretiadau llwybr anadlu mewn crwp firaol a thracheitis bacteriol, gan achosi plygiau mwcws trwchus i gramenu dros y bibell wynt gul.
5. Camgymeriad 5: Gyrru plentyn sydd ag ymglymiad difrifol, glafoerio, neu sy'n tynnu'n ôl i'r ysbyty yn sedd gefn car preifat. Galwch 911 / 112 / 999 am ambiwlans ALS bob amser pan fydd stridor gorffwys, glafoerio neu dynnu'n ôl yn bresennol.
6. Camgymeriad 6: Drysu rhediad llwybr anadlu uchaf gyda pwl o asthma a gorfodi anadlydd i mewn i geg plentyn bach sy'n crio. Mae asthma yn achosi gwichian allanadlol (anhawster wrth wthio aer * allan* o waelod yr ysgyfaint), tra bod crwp ac epiglottitis yn achosi straen anadlol (anhawster wrth dynnu'r gwddf uchaf ). Mae anadlwyr asthma salbutamol glas safonol neu albuterol yn ymlacio cyhyrau llyfn bronciol yn rhan isaf yr ysgyfaint; maent yn cael dim effaith ar leinin cartilag chwyddedig yn rhan uchaf y gwddf a gallant gynyddu cyfradd curiad y galon a chynnwrf.

Mae argyfyngau llwybr anadlu uchaf yn gofyn am weithredu tawel a gwybod pryd i gadw claf heb ei aflonyddu. Ystyriwch ddilyn cwrs cymorth cyntaf ardystiedig trwy eich cymdeithas genedlaethol y Groes Goch neu'r Cilgant Coch, Cymdeithas y Galon America, neu Ambiwlans Sant Ioan.

Cwestiynau cyffredin¶

Ffynonellau wedi'u gwirio¶

• Academi Pediatrig America (AAP, Unol Daleithiau) a Chymorth Bywyd Uwch Pediatrig (PALS / AHA): * Cydnabod a Rheoli Rhwystrau Llwybr Awyru Uchaf, Crwp Feirysol, Epiglottitis, a Tracheitis Bacteriol*.
• Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE, y Deyrnas Unedig) a’r GIG: Crynodeb o Wybodaeth Glinigol: Crwp, Epiglottitis Acíwt, ac Asesiad Stridor mewn Plant ac Oedolion.
• Cymdeithas Pediatrig Canada (CPS, Canada): Rheoli Crwˆp Acíwt yn yr Adran Achosion Brys a Lleoliad Cyn-ysbyty.
• Sefydliad Iechyd y Byd (WHO, Rhyngwladol): Llyfr Poced Gofal Ysbyty i Blant: Stridor, Crwp, ac Epiglottitis.
• Ysbyty Brenhinol Plant Melbourne (RCH, Awstralia): Canllawiau Ymarfer Clinigol: Rhwystrau a Chrwp Llwybr Awyr Uwch Acíwt.

Canllawiau cysylltiedig¶

• CPR pediatrig a babanod a thagu
• Tagu cymorth cyntaf i oedolion a phlant
• Adweithiau alergaidd a chymorth cyntaf anaffylacsis
• gofal brys ymosodiad asthma
• CPR oedolion ac anadlu achub
• Rhifau brys ac anfon rhyngwladol