Epiglotitída, ťažká krupica, stridor a obštrukcia horných dýchacích ciest¶

Akútna obštrukcia horných dýchacích ciest spôsobená infekčným opuchom tkanív hrdla je jednou z najrýchlejšie sa pohybujúcich núdzových situácií v pediatrii a medicíne pre dospelých. V priebehu niekoľkých minút až hodín môže bakteriálny zápal epiglottis (akútna epiglotitída), závažný vírusový opuch pod hlasivkami (laryngotracheobronchitída alebo krupica) alebo hlboká bakteriálna infekcia priedušnice (bakteriálna tracheitída) zúžiť dýchaciu dierku až na dierku. Vzhľadom k tomu, že dýchacia trubica dieťaťa má približne priemer ich malíčka, dokonca aj 1 milimeter (0,04 palca) opuch sliznice vo vnútri dýchacích ciest dieťaťa znižuje prierezovú oblasť dýchania o viac ako 60 percent a zvyšuje odpor prúdenia vzduchu šestnásťnásobne.

Keď sa zapálené horné dýchacie cesty kriticky zúžia, pacient prežije len tak, že sedí vzpriamene, nakloní sa dopredu a drží krk v presnej polohe, ktorá udrží malú štrbinu vzduchu otvorenú. Jediným najväčším nebezpečenstvom počas prednemocničnej prvej pomoci je iatrogénne úplné uzavretie dýchacích ciest, ktoré spustia dobre zmýšľajúci záchranári, ktorí prinútia spanikárené dieťa alebo dospelého ľahnúť si na chrbát, pokúsia sa mu pozrieť do úst lyžičkou alebo baterkou alebo rozrušiť plačúce dieťa. Vedieť, ako rozlíšiť náhlu, tichú, slintajúcu hrôzu epiglotitídy od mosadzného kašľa spôsobeného kôrou tuleňa pri vírusovej krupicii, prečo musíte udržiavať pacienta v kľude v jeho zvolenej polohe statívu, a keď vám pomôže chladná hmla alebo zvlhčený vzduch, môžete udržať dýchacie cesty otvorené, kým nepríde záchranný tím.

Urobte to teraz¶

1. Okamžite zavolajte na miestne tiesňové číslo, ak má niekto hlučné dýchanie v pokoji (stridor), slintanie s neschopnosťou prehĺtať, tlmený hlas „horúceho zemiaka“, postoj statívu alebo modrasté pery. Vytočte číslo 911 v Spojených štátoch a Kanade, 112 v celej Európskej únii, 999 v Spojenom kráľovstve, 000 v Austrálii alebo skontrolujte adresár tiesňové čísla. Požiadajte o ambulanciu Advanced Life Support (ALS) a jasne povedzte, že máte podozrenie na akútny opuch horných dýchacích ciest alebo epiglotitídu, aby sa záchranári priblížili potichu bez húkania sirén pri dverách.
2. NIKDY nenúťte osobu so stridorom, slintaním alebo silným opuchom hrdla, aby si ľahol na chrbát. Nechajte pacienta sedieť úplne vzpriamene v akejkoľvek polohe, v ktorej sa mu najlepšie dýcha, zvyčajne sa nakláňa dopredu na ruky s bradou mierne vysunutou dopredu (poloha statívu alebo čuchania). Pre dojčatá alebo batoľatá nechajte ich sedieť vzpriamene a pokojne ich držte v lone a náručí svojich rodičov.
3. NIKDY nevkladajte jazykový stláčač, lyžicu, prst, teplomer alebo baterku do úst, aby ste sa pozreli na hrdlo. Dotknutie sa zadnej časti jazyka alebo násilné otvorenie čeľuste pri podozrení na epiglotitídu spustí okamžitý vagový laryngospazmus alebo stlačí opuchnutú, čerešňovočervenú epiglottis dole ako korok do priedušnice.
4. Ustráchajte vystrašené dieťa čo najpokojnejšie a najtichšie v náručí jeho rodiča. Plač, krik a bitka zvyšujú turbulentné prúdenie vzduchu cez zúžené hrdlo (Bernoulliho efekt), ktorý nasáva opuchnuté steny dýchacích ciest dovnútra a zhoršuje hypoxiu. Neoddeľujte dieťa od jeho opatrovateľa, nesnažte sa mu vyzliecť oblečenie, pokiaľ to nie je potrebné, a minimalizujte jasné svetlá alebo hlasné zvuky.
5. Udržiavajte pacienta prísne NPO (nič cez ústa). Neponúkajte vodu, mlieko, džús, nanuky, med ani sirupy na orálnu horúčku (ako tekutý paracetamol alebo ibuprofén) nikomu, kto slintá, má problémy s prehĺtaním alebo v pokoji vydáva vysoké stridorové zvuky. Pokus prehltnúť tekutinu cez opuchnutú epiglottis spúšťa prudké dusenie a smrteľný laryngospazmus.
6. Ak má dieťa klasický „štekací“ kašeľ (vírusová krupica) BEZ slintania, sedí pohodlne a má mierny stridor iba pri plači, vystavte ho chladnému nočnému vzduchu alebo kúpeľňovej hmle a pozorne ho sledujte. Sedenie v kúpelni s chladnou hmlou alebo dýchanie chladného vonkajšieho nočného vzduchu po dobu 10 až 15 minút a zároveň utišuje dieťa dostatočne často zmenšuje sa mierne opuchnutie prítomná, keď je dieťa pokojné a odpočíva, si vyžaduje okamžité lekárske vyšetrenie a predpisovanie kortikosteroidov.

Núdzový rozhodovací strom pre akútny stridor a opuch horných dýchacích ciest¶

flowchart TD
    Start["Sudden Noisy Breathing (Stridor), Hoarseness, Barking Cough, or Severe Throat Pain"]
    ChokeCheck{"Did this start INSTANTLY (within seconds)<br/>while eating, playing with small toys, or holding an object in the mouth,<br/>with NO fever or prior illness?"}
    ForeignBody["SUSPECTED FOREIGN-BODY CHOKING / AIRWAY OBSTRUCTION<br/>1. If unable to speak, cough, or breathe: Perform Back Blows & Abdominal Thrusts<br/>   (or Back Blows & Chest Thrusts for infants under 1 year)<br/>2. If coughing forcefully or breathing with stridor: Call EMS immediately;<br/>   do NOT perform blind finger sweeps; keep patient upright"]
    AllergyCheck{"Was the patient exposed to a bee sting, peanut/food allergen,<br/>medication, or has a history of hereditary angioedema,<br/>with swollen lips, tongue, or hives?"}
    Anaphylaxis["ANAPHYLACTIC AIRWAY EDEMA / ANGIOEDEMA<br/>1. Inject Epinephrine Auto-Injector into outer mid-thigh immediately<br/>2. Call EMS (911 / 112 / 999) for urgent transport<br/>3. Keep patient sitting upright if airway/tongue is swollen (unless hypotensive)<br/>4. Give second epinephrine dose at 5 to 15 minutes if no improvement"]
    RedFlagCheck{"Are ANY Epiglottitis or Severe Obstruction Red Flags Present?<br/>- Drooling saliva / unable to swallow own spit<br/>- Sitting upright leaning forward (Tripod / Sniffing posture)<br/>- Muffled 'Hot Potato' voice & absence of barking cough<br/>- High-pitched stridor heard even when resting quietly<br/>- Sternal/rib retractions, lethargy, or bluish/pale skin"}
    EpiglottitisProtocol["CRITICAL UPPER AIRWAY EMERGENCY (EPIGLOTTITIS / SEVERE CROUP / TRACHEITIS)<br/>1. Call EMS (911 / 112 / 999) immediately; request quiet ALS approach<br/>2. Keep patient sitting 100% UPRIGHT (child held in parent's lap)<br/>3. DO NOT look in mouth, DO NOT use tongue blade, DO NOT lay flat<br/>4. Keep strictly NPO (no water, no oral fever medicine)<br/>5. Keep child calm; allow parent to hold blow-by oxygen near face if EMS provides it"]
    MildCroup["LIKELY MILD TO MODERATE VIRAL CROUP (LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS)<br/>(Barking seal-like cough, hoarse voice, able to swallow, NO drooling,<br/>NO stridor when resting quietly, alert and drinking fluids)<br/>1. Hold child upright and calm them immediately to stop crying<br/>2. Expose to cool outdoor night air (wrapped warmly) or cool-mist humidifier for 15 min<br/>3. Contact physician or urgent care for single-dose oral Dexamethasone<br/>4. Watch continuously for resting stridor or rib retractions"]

    Start --> ChokeCheck
    ChokeCheck -->|Yes: Sudden Onset, No Fever| ForeignBody
    ChokeCheck -->|No: Preceded by Fever, Cold, or Sore Throat| AllergyCheck
    AllergyCheck -->|Yes: Hives, Lip/Tongue Swelling, Allergen| Anaphylaxis
    AllergyCheck -->|No: Infectious / Inflammatory Pattern| RedFlagCheck
    RedFlagCheck -->|Yes: ANY Red Flag Present| EpiglottitisProtocol
    RedFlagCheck -->|No: Barking Cough Only, Calm at Rest| MildCroup

Porovnanie život ohrozujúcich stavov horných dýchacích ciest¶

Keď sa u dieťaťa alebo dospelého objaví hlučné dýchanie (stridor) alebo tieseň v hrdle, treba rýchlo rozlíšiť päť hlavných infekčných a neinfekčných stavov. Na rozdiel od sipotu (hudobný, pískavý zvuk, ktorý je počuť predovšetkým počas výdychu zo zúžených dolných priedušiek pri astme), stridor je drsný, vysoký, krákavý alebo píliaci zvuk, ktorý je počuť predovšetkým pri inhalácii (alebo pri vdychovaní aj výdychu pri silnom subglotickom zúžení) spôsobený turbulentným prúdením vzduchu (čiastočne zablokovaným horným hlasovým boxom alebo vetrom).

Anatómia a fyzika obštrukcie horných dýchacích ciest¶

Prečo je 1-milimetrový opuch nepríjemnosťou pre dospelého, ale katastrofou pre dieťa¶

Aby pochopili, prečo sa u dojčaťa alebo batoľaťa s krupiérou alebo epiglotitídou môže v priebehu niekoľkých minút zhoršiť hlučné dýchanie na zástavu dýchania, lekári na pohotovosti aplikujú Poiseuillov zákon laminárneho a turbulentného toku tekutín:

1. Pravidlo štvrtej sily odporu voči polomeru (\(R \propto \frac{1}{r^4}\)): Keď je prúdenie vzduchu plynulé (laminárne), odpor dýchacích ciest je nepriamo úmerný štvrtej mocnine polomeru dýchacích ciest (a keď plač spôsobuje turbulentné prúdenie vzduchu, odpor sa stupňuje s piatou mocninou polomeru).
2. Rozmery dýchacích ciest pre deti vs. pre dospelých:
3. Normálne subglotické dýchacie cesty dojčiat alebo batoliat v prstenci kricoidnej chrupavky majú vnútorný priemer iba 4 milimetre (0,16 palca) (polomer 2 mm). Ak vírusová krupica spôsobí len 1 milimeter obvodového opuchu sliznice vo vnútri tohto tuhého prstenca, vnútorný priemer klesne zo 4 mm na 2 mm (polomer klesne o 50 percent z 2 mm na 1 mm). Pretože \(2^4 = 16\), skrátenie polomeru dýchacích ciest na polovicu zmenšuje oblasť dýchania o 75 percent a zvyšuje prácu dýchania o 1 600 percent (16-krát).
4. Naproti tomu normálna priedušnica pre dospelých má vnútorný priemer približne 20 milimetrov (0,79 palca) (polomer 10 mm). Presne rovnaký 1 milimeter obvodového opuchu zmenšuje priemer dospelého človeka z 20 mm na 18 mm, čo zvyšuje odpor dýchacích ciest len ​​o 50 percent (1,5-násobne).
5. Prečo plač spôsobuje kolaps dýchacích ciest (dynamický Bernoulliho efekt): U detí sú chrupkové krúžky podporujúce horné dýchacie cesty a hrtan mäkké a poddajné. Keď vystrašené dieťa kričí alebo plače a snaží sa silne nasávať vzduch cez zúžené hrdlo, vysoká rýchlosť vzduchu prúdiaceho okolo opuchnutých stien vytvára silný podtlak v lúmene dýchacích ciest (Venturiho / Bernoulliho efekt). Tento podtlak doslova nasaje mäkké, poddajné steny hrdla dieťaťa dovnútra počas inhalácie, čím sa čiastočná prekážka zmení na takmer úplný kolaps. Preto udržiavanie pokojného a tichého dieťaťa so stridorom nie je len pre pohodlie; ide o kritický mechanický zásah zachraňujúci život.

Anatomický rozdiel medzi supraglotickým a subglotickým opuchom¶

• Supraglotická obštrukcia (epiglotitída): Vyskytuje sa nad hlasivkami v uvoľnenom, roztiahnutom spojivovom tkanive. Pretože tkanivo pokrývajúce epiglottis a aryepiglotické záhyby je voľne pripojené, bakteriálna tekutina a biele krvinky rýchlo balonujú epiglottis do masívnej opuchnutej gule, ktorá sa počas inšpirácie preklopí cez laryngeálny vstup. Spôsobuje tichý, jemný, nízko položený inšpiračný stridor, tlmený hlas „horúceho zemiaka“ a slintanie, pretože pacient nemôže prehĺtať cez opuchnutú hmotu, ale žiadny štekací kašeľ.
• Subglotická obštrukcia (vírusová krupica): Vyskytuje sa pod hlasivkami vo vnútri krikoidnej chrupavky, jedinej chrupavky v celých ľudských dýchacích cestách, ktorá tvorí úplný, pevný 360-stupňový pečatný prstenec. Keďže krúžok krikoidu sa nemôže roztiahnuť smerom von, keď sa výstelka nafúkne, všetok opuch je tlačený dovnútra do dýchacej trubice, čím sa naťahujú hlasivky nad nimi a vzniká hlasný, mosadzný kašeľ, chrapľavý hlas a vysoký, drsný nádychový (alebo dvojfázový) stridor.

Hlboký ponor: Akútna epiglotitída u detí a dospelých¶

Meniaca sa tvár epiglotitídy: Prečo sú teraz dospelí vystavení vysokému riziku¶

Pred rutinným zavedením konjugovanej vakcíny Haemophilus influenzae typu b (Hib) koncom 80. a 90. rokov 20. storočia bola akútna epiglotitída prevažne pediatrickým ochorením postihujúcim 2 až 7-ročné deti. Dnes musí každá rodina a prvý zasahujúci pochopiť dve kritické epidemiologické skutočnosti: 1. Pediatrická epiglotitída sa stále vyskytuje: Postihuje deti, ktoré nie sú imunizované alebo nedostatočne imunizované proti Hib, deti v oblastiach bez univerzálneho očkovania proti Hib a dokonca aj plne zaočkované deti, ak sú spôsobené inými baktériami, ako je Streptococcus pneumoniae, beta-hemolytický Streptokok skupiny A alebo Stafylokokové alebo inhalačné tepelné poranenia. 2. Supraglotitída / epiglotitída u dospelých stúpa: Väčšina prípadov epiglotitídy v zaočkovaných krajinách sa teraz vyskytuje u dospelých vo veku 20 až 65 rokov. Epiglotitída u dospelých je spočiatku často nesprávne diagnostikovaná ako "zlý prípad streptokoka", pretože hrdlo dospelých vyzerá klamlivo normálne, keď sa lekár pozrie na mandle s baterkou (keďže epiglottis sedí nižšie, mimo priameho pohľadu).

"Štyri D" akútnej epiglotitídy¶

Lekári učia klasické štyri D rozpoznať epiglotitídu okamžite na prvý pohľad bez toho, aby sa dotkli pacienta: 1. Slintanie (Sialorrhea): Sliny nepretržite kvapkajú z brady, pretože prehĺtanie spúšťa bolestivú bolesť hrdla a hrozí priškrtením dýchacích ciest. 2. Dysfágia a ťažká odynofágia: Úplná neschopnosť prehĺtať tekutiny alebo tuhú stravu. U dospelých je znakom č. 1 epiglotitídy silná, neznesiteľná bolesť hrdla („bolesť 10 z 10“), ktorá je úplne neúmerná normálne vyzerajúcej ústnej dutine a mandlím. 3. Dysfónia (Hlas „horúceho zemiaka“): Hlas znie husto, tlmene a duto, ako keby sa daná osoba pokúšala prehovoriť, zatiaľ čo v hrdle drží horúce sústo zemiaku. 4. Utrpenie (inspiračný stridor a postoj statívu): Pacient sedí nehybne, naklonený dopredu s rukami podoprenými o kolená (poloha statívu), krk natiahnutý dopredu a brada naklonená nahor (poloha čuchania), dýcha pomaly a opatrne, aby nevytváral turbulentné prúdenie vzduchu, ktoré nasáva opuchnutú epiglottis.

Prvá pomoc krok za krokom pri podozrení na epiglotitídu¶

1. Okamžite zavolajte na číslo 911 / 112 / 999 a požiadajte o posádku záchranárov ALS. Povedzte dispečerovi: „Mám dieťa/dospelého s podozrením na epiglotitídu, ktorý slintá, sedí na statíve a má problém s dýchaním.“
2. Prijmite prísny protokol „Hands-Off, Calm-Environment“:
3. Stlmte ostré horné svetlá a vypnite hlasné televízory alebo štekajúce domáce zvieratá.
4. Ak je pacientom dieťa, nechaj ho v náručí rodiča alebo opatrovateľa. Nikdy sa nesnažte odtrhnúť nervózne batoľa od matky alebo otca, aby ste ich vyšetrili.
5. Nechajte pacienta držať uterák alebo pohár pri brade, aby zachytil slinu, aby nepociťoval nutkanie ju prehltnúť.
6. Nikdy neklaďte pacienta a nikdy sa nepozerajte do úst: Nežiadajte od pacienta, aby „otvoril dokorán a povedal ahh“. Nesvieťte im svetlom telefónu do hrdla.
7. Ak pacient pred príchodom záchranárov stratí vedomie a úplne prestane dýchať:
8. Ak sa dýchacie cesty úplne uzavrú a pacient prestane reagovať, cyanotický a apnoický, jemne ho položte na chrbát. KPR (alebo detská KPR).
9. Pravidlo záchranného dýchania pri úplnom zastavení epiglotitídy: Aj keď opuchnutá epiglottis blokuje spontánnu inhaláciu, pevné, pomalé pretlakové záchranné vdychy (z úst do úst alebo maska sanitárneho vaku s ventilom) môžu často prinútiť malé, život zachraňujúce vdychy vzduchu cez opuchnuté tkanivo hrudníka, kým sa nevykonajú chirurgické stlačenie kyslíka do pľúc.

Hlboký ponor: Vírusová krupica (laryngotracheobronchitída) a kŕčovitá krupica¶

Rozpoznanie klasickej polnočnej prezentácie Croupa¶

Na rozdiel od epiglotitídy, vírusová krupica predstavuje veľkú väčšinu akútnych prípadov stridoru u detí vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov. * Prečo krupica útočí medzi 23:00 a 4:00: Batoľa má počas dňa zvyčajne miernu nádchu, mierny chrapot a horúčku nízkeho stupňa. Uprostred noci sa dieťa zobudí lapavé po dychu s hlasným, kovovým kašľom z tulenej kôry a chrapľavým krikľavým zvukom pri nádychu (inspiračný stridor). Kríže vrcholia v noci, pretože endogénny kortizol (prirodzený protizápalový hormón v tele) klesá na najnižšiu dennú minimálnu hodnotu medzi polnocou a 4:00, zatiaľ čo ležanie v posteli zvyšuje hromadenie venóznej krvi v subglotickej výstelke. * Kŕčová krupica: Úzko príbuzný variant, pri ktorom ide dieťa spať zdravé bez horúčky a vstáva o 2:00 so štekavým kašľom a stridorom z náhleho subglotického slizničného edému.

Klasifikácia závažnosti krížov: Sprievodca závažnosťou Westley Croup pre rodičov a respondentov¶

Určenie, či je možné dieťa so štekavým kašľom upokojiť studeným vzduchom a odviezť k lekárovi, alebo či si vyžaduje okamžitú sanitku na čísle 911/112/999, závisí od toho, či sú prítomné stridor a retrakcie hrudníka, keď je dieťa pokojné a odpočíva:

Bezpečný domov a prednemocničná prvá pomoc pri vírusovej krupicii¶

1. Nadvihnite dieťa a ihneď ho držte vo vzpriamenej polohe: Vzpriamené sedenie znižuje prekrvenie zdurenej subglotickej sliznice a využíva gravitáciu na podporu bránice.
2. Upokojte a upokojte dieťa tichým uistením: Potichu spievajte, čítajte obľúbenú knihu alebo si pustite tiché video a držte dieťa v lone. Zastavenie plaču dieťaťa okamžite premení turbulentné prúdenie vzduchu späť na plynulé laminárne prúdenie vzduchu, ktoré často zníži dýchacie úsilie na polovicu do 2 minút.
3. Použite kúpeľňový protokol Cool Night Air alebo Cool-Mist (10 až 15 minút):
4. Možnosť A (Chladný vonkajší nočný vzduch alebo otvorené dvierka mrazničky): Zabaľte dieťa v teple do prikrývky a preneste ho vzpriamene na verandu, pri otvorenom okne alebo pred otvorené dvere chladničky/mrazničky, aby 10 až 15 minút dýchalo studený, vlhký nočný vzduch. Chladný vzduch spôsobuje vazokonstrikciu rozšírených krvných ciev v subglotickej výstelke, viditeľne zmenšuje opuch a zmierňuje štekací kašeľ.
5. Možnosť B (Zvlhčovač chladnej hmly alebo hmla do kúpeľne): Spustite čistý zvlhčovač so studenou hmlou priamo vedľa dieťaťa alebo seďte vzpriamene s dieťaťom v uzavretej kúpeľni a púšťajte sprchu, aby sa vytvorila vlhká hmla.
6. KRITICKÉ UPOZORNENIE NA POPÁLENINY: Nikdy nedržte dieťa nad hrncom s vriacou vodou, horúcim sporákom alebo výparníkom horúcej pary. Odparovače horúcej pary a hrnce s vriacou vodou spôsobujú katastrofálne obarenie tváre a dýchacích ciest popáleniny u zvíjajúcich sa batoliat a horúca para môže skutočne zvýšiť prekrvenie sliznice a zhoršiť edém dýchacích ciest.
7. Prečo by každé dieťa s krupiérom malo byť vyšetrené lekárom na prítomnosť kortikosteroidov:
8. Aj keď chladný nočný vzduch zastaví mierny záchvat krupice o 2:00, vírusový subglotický zápal trvá 3 až 5 dní a nasledujúcu noc sa často vracia.
9. Aktuálne medzinárodné pediatrické smernice (American Academy of Pediatrics, UK NICE, Canadian Pediatric Society, WHO) odporúčajú, aby všetky deti s krivicami (dokonca aj s miernymi krivicami) dostali jednu predpísanú perorálnu dávku kortikosteroidu (zvyčajne Dexametazón) od lekára alebo kliniky urgentnej starostlivosti. Jednorazová dávka dexametazónu začne zmenšovať opuch dýchacích ciest v priebehu 2 až 4 hodín, trvá až 72 hodín a skráti návraty na pohotovosti a hospitalizácie o viac ako 50 percent.

Šesť fatálnych chýb, ktorým sa treba vyhnúť pri núdzových situáciách v horných dýchacích cestách¶

1. Chyba 1: Pokúšate sa preskúmať hrdlo lyžičkou, prstom alebo baterkou. Nikdy netlačte na jazyk ani nepožadujte od slintajúceho pacienta so stridorom, aby sa doširoka otvoril. Pri epiglotitíde minimálna mechanická stimulácia hltana spôsobí úplné uzavretie dýchacích ciest a zástavu bradykardie vagu.
2. Chyba 2: Podávanie perorálnych tekutín, medu alebo liekov na horúčku pacientovi s pokojným stridorom alebo slintaním. Podávanie čohokoľvek ústami pacientovi s obštrukciou horných dýchacích ciest riskuje aspiráciu, ťažké kŕče kašľa a laryngospazmy.
3. Chyba 3: Vykonávanie brušných ťahov (Heimlichov manéver) u dieťaťa s infekčnou krupiérou alebo epiglotitídou. Brušné ťahy sú určené výhradne na vypudenie pevného mechanického cudzieho telesa. Pri epiglotitíde alebo krupici je prekážkou opuchnuté živé tkanivo; brušné ťahy nedokážu vypudiť opuchnuté tkanivo a len spanikária dieťa a rýchlejšie kolabujú dýchacie cesty.
4. Chyba 4: Podávanie voľnopredajných liekov na tlmenie kašľa, antihistaminík alebo sedatív. Utlmenie dieťaťa alebo dospelého, ktorý ťažko dýcha cez zúžené dýchacie cesty, odstraňuje ich vedomé dýchanie a uvoľňuje hltanové svaly, ktoré držia ich hrdlo otvorené, čo vyvoláva rýchle zastavenie dýchania. Antihistaminiká tiež vysušujú a zahusťujú sekréty dýchacích ciest pri vírusovej krupicii a bakteriálnej tracheitíde, čo spôsobuje tvorbu hrubých hlienových zátok na úzkej priedušnici.
5. Chyba 5: Odvezenie dieťaťa s ťažkým stridorom, slintaním alebo stiahnutím sa do nemocnice na zadnom sedadle súkromného auta. Vždy zavolajte na číslo 911 / 112 / 999 a požiadajte o ambulanciu ALS, keď sú prítomné pokojové stridory, slintanie alebo retrakcie.
6. Chyba 6: Zamieňanie stridoru horných dýchacích ciest s astmatickým záchvatom a vtláčanie inhalátora do úst plačúceho batoľaťa. Astma spôsobuje výdychové sipoty (ťažkosti s vytláčaním vzduchu von z dolných pľúc), zatiaľ čo kríže a epiglotitída spôsobujú inspiračný stridor (ťažké dýchanie). Štandardné modré inhalátory salbutamolu alebo albuterolu uvoľňujú hladké svalstvo priedušiek v dolnej časti pľúc; majú nulový účinok na opuchnutú chrupavkovú výstelku v hornej časti hrdla a môžu zvýšiť srdcovú frekvenciu a vzrušenie.

Núdzové stavy horných dýchacích ciest si vyžadujú pokojnú činnosť a vedieť, kedy nechať pacienta nerušiť. Zvážte absolvovanie certifikovaného kurzu prvej pomoci prostredníctvom vašej národnej spoločnosti Červeného kríža alebo Červeného polmesiaca, American Heart Association alebo St John Ambulance.

Často kladené otázky¶

Zdroje skontrolované¶

• American Academy of Pediatrics (AAP, United States) & Pediatric Advanced Life Support (PALS / AHA): Rozpoznanie a manažment obštrukcie horných dýchacích ciest, vírusovej krupice, epiglotitídy a bakteriálnej tracheitídy.
• Národný inštitút pre dokonalosť zdravia a starostlivosti (NICE, Spojené kráľovstvo) a NHS: Zhrnutie klinických znalostí: Záď, akútna epiglotitída a hodnotenie stridoru u detí a dospelých.
• Kanadská pediatrická spoločnosť (CPS, Kanada): Akútna liečba krupice na pohotovostnom oddelení a v prednemocničnom prostredí.
• Svetová zdravotnícka organizácia (WHO, International): Vrecková kniha nemocničnej starostlivosti o deti: Stridor, Croup a Epiglotitis.
• Royal Children's Hospital Melbourne (RCH, Australia): Pokyny pre klinickú prax: Akútna obštrukcia horných dýchacích ciest a kríže.

Súvisiaci sprievodcovia¶

• Pediatrická a dojčenská KPR a dusenie
• Prvá pomoc pri udusení pre dospelých a deti
• Alergické reakcie a anafylaxia prvá pomoc
• Núdzová starostlivosť o astmatický záchvat
• KPR dospelých a záchranné dýchanie
• Tiesňové čísla a medzinárodná zásielka