דלקת אפיגלוטיטיס, סיבוך חמור, סטרידור וחסימת דרכי אוויר עליונות¶

חסימה חריפה של דרכי הנשימה העליונות הנגרמת על ידי נפיחות זיהומית של רקמות הגרון היא אחד ממצבי החירום הנעים ביותר ברפואת ילדים ומבוגרים. בתוך דקות עד שעות, דלקת חיידקית של האפיגלוטיס (אפיגלוטיטיס חריפה), נפיחות ויראלית חמורה מתחת למיתרי הקול (laryngotracheobronchitis או croup), או זיהום חיידקי עמוק בקנה הנשימה (טרכאיטיס חיידקית) יכולה להצר את מעבר הנשימה עד לחור חריר. מכיוון שקנה ​​הנשימה של ילד הוא בערך בקוטר האצבע הקטנה שלו, אפילו מילימטר אחד (0.04 אינץ') של נפיחות ברירית בתוך דרכי הנשימה של הילד מקטינה את אזור הנשימה בחתך הרוחב ביותר מ-60 אחוז ומגבירה את ההתנגדות לזרימת האוויר פי שישה עשר.

כאשר נתיב אוויר עליון מודלק מצטמצם באופן קריטי, החולה שורד רק על ידי ישיבה זקופה, הישענות קדימה ואחיזת צווארו במצב מדויק ששומר על חריץ אוויר זעיר פתוח. הסכנה הגדולה ביותר במהלך עזרה ראשונה טרום-אשפוזית היא סגירה מוחלטת של דרכי הנשימה יאטרוגניות המופעלת על ידי מצילים בעלי כוונות טובות המאלצות ילד או מבוגר מבוהלים לשכב שטוח על הגב, מנסים להסתכל לתוך הפה עם כפית או פנס, או להרגיז ילד בוכה. לדעת איך להבחין בין האימה הפתאומית, השקטה והמזילה של דלקת האפיגלוטיטיס לבין שיעול קליפת כלבי הים של צלוח ויראלי, מדוע עליך לשמור על המטופל רגוע בתנוחת חצובה שבחרת, וכאשר ערפל קריר או אוויר לחות עוזרים יכולים לשמור על דרכי הנשימה פתוחות עד להגעת צוות רפואי חירום.

תעשה את זה עכשיו¶

1. התקשר מיד למספר החירום המקומי שלך אם למישהו יש נשימה רועשת במנוחה (סטרידור), הזיל ריר עם חוסר יכולת לבלוע, קול עמום של "תפוח אדמה חם", תנוחת חצובה או שפתיים כחלחלות. חייג 911 בארצות הברית וקנדה, 112 ברחבי האיחוד האירופי, 999 בבריטניה של אוסטרליה, 000 מספרי חירום. בקש אמבולנס מתקדם של תמיכת חיים (ALS) והצהיר בבירור שאתה חושד בנפיחות חריפה של דרכי הנשימה העליונות או דלקת אפיגלוטט, כך שהפרמדיקים מתקרבים בשקט בלי סירנות לזעקות בדלת.
2. לעולם אל תכריח אדם עם סטרידור, הזיל ריר או נפיחות חמורה בגרון לשכב שטוח על הגב. תן למטופל לשבת זקוף לחלוטין בכל תנוחה שמרגישה הכי קלה לנשום, בדרך כלל נשען קדימה על הידיים כשהסנטר דוחף מעט קדימה (תנוחת החצובה או ההרחה). עבור תינוק או פעוט, תן להם לשבת זקוף מוחזק בשלווה בחיקם ובזרועותיהם של הוריהם.
3. לעולם אל תכניסו מדכא לשון, כפית, אצבע, מדחום או פנס בתוך הפה כדי להסתכל על הגרון. נגיעה בחלק האחורי של הלשון או פתיחת הלסת בחשד לאפיגלוטיטיס מעוררת התכווצות גרון נרתיק מיידית או דוחפת את העין הנפוחה, אדומה דובדבן, כמו אפיגלוטיס ומטה, כמו אפיגלוטטיס. חסימה בלתי הפיכה של דרכי הנשימה.
4. שמור על ילד מפוחד רגוע ושקט ככל האפשר בזרועות הוריו. בכי, צרחות ולחימה מגבירים את זרימת האוויר הסוערת דרך הגרון המצומצם (אפקט ברנולי), היונק את דפנות דרכי הנשימה הנפוחות פנימה ומחמיר את ההיפוקסיה. אל תפרידו את הילד מהמטפל שלו, אל תנסו לפשוט את בגדיו אלא אם כן יש צורך, וצמצמו למינימום אורות עזים או רעשים חזקים.
5. שמרו על החולה ללא חסינות (שום דבר דרך הפה). אין להציע מים, חלב, מיץ, ארטיקים, דבש או סירופים לקדחת הפה (כגון אקמול נוזלי או איבופרופן) לכל מי שמזיל ריר, מתקשה לבלוע או משמיע קולות סטרידור גבוהים במנוחה. ניסיון לבלוע נוזל על פני אפיגלוטיס נפוח מעורר חנק אלים ועווית גרון קטלנית.
6. אם לילד יש שיעול קלאסי של "כלב ים נובח" (צבירה ויראלית) בלי להזיל ריר, יושב בנוחות ויש לו סטרידור מתון רק כשהוא בוכה, חשפו אותם לאוויר לילה קריר או לערפל אמבטיה תוך מעקב צמוד. ישיבה בחדר אמבטיה קריר-ערפל או נשימה של אוויר לילה קריר בחוץ במשך 10 עד 15 דקות, תוך כדי מנחם את הילד לעיתים קרובות נמוך יותר. צבירה קלה, אם כי כל סטרידור שקיים בזמן שהילד רגוע ומנוח מצריך הערכה רפואית מיידית וקורטיקוסטרואידים במרשם.

עץ החלטה לשעת חירום לנפיחות חריפה של סטרידור ונפיחות בדרכי הנשימה העליונות¶

flowchart TD
    Start["Sudden Noisy Breathing (Stridor), Hoarseness, Barking Cough, or Severe Throat Pain"]
    ChokeCheck{"Did this start INSTANTLY (within seconds)<br/>while eating, playing with small toys, or holding an object in the mouth,<br/>with NO fever or prior illness?"}
    ForeignBody["SUSPECTED FOREIGN-BODY CHOKING / AIRWAY OBSTRUCTION<br/>1. If unable to speak, cough, or breathe: Perform Back Blows & Abdominal Thrusts<br/>   (or Back Blows & Chest Thrusts for infants under 1 year)<br/>2. If coughing forcefully or breathing with stridor: Call EMS immediately;<br/>   do NOT perform blind finger sweeps; keep patient upright"]
    AllergyCheck{"Was the patient exposed to a bee sting, peanut/food allergen,<br/>medication, or has a history of hereditary angioedema,<br/>with swollen lips, tongue, or hives?"}
    Anaphylaxis["ANAPHYLACTIC AIRWAY EDEMA / ANGIOEDEMA<br/>1. Inject Epinephrine Auto-Injector into outer mid-thigh immediately<br/>2. Call EMS (911 / 112 / 999) for urgent transport<br/>3. Keep patient sitting upright if airway/tongue is swollen (unless hypotensive)<br/>4. Give second epinephrine dose at 5 to 15 minutes if no improvement"]
    RedFlagCheck{"Are ANY Epiglottitis or Severe Obstruction Red Flags Present?<br/>- Drooling saliva / unable to swallow own spit<br/>- Sitting upright leaning forward (Tripod / Sniffing posture)<br/>- Muffled 'Hot Potato' voice & absence of barking cough<br/>- High-pitched stridor heard even when resting quietly<br/>- Sternal/rib retractions, lethargy, or bluish/pale skin"}
    EpiglottitisProtocol["CRITICAL UPPER AIRWAY EMERGENCY (EPIGLOTTITIS / SEVERE CROUP / TRACHEITIS)<br/>1. Call EMS (911 / 112 / 999) immediately; request quiet ALS approach<br/>2. Keep patient sitting 100% UPRIGHT (child held in parent's lap)<br/>3. DO NOT look in mouth, DO NOT use tongue blade, DO NOT lay flat<br/>4. Keep strictly NPO (no water, no oral fever medicine)<br/>5. Keep child calm; allow parent to hold blow-by oxygen near face if EMS provides it"]
    MildCroup["LIKELY MILD TO MODERATE VIRAL CROUP (LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS)<br/>(Barking seal-like cough, hoarse voice, able to swallow, NO drooling,<br/>NO stridor when resting quietly, alert and drinking fluids)<br/>1. Hold child upright and calm them immediately to stop crying<br/>2. Expose to cool outdoor night air (wrapped warmly) or cool-mist humidifier for 15 min<br/>3. Contact physician or urgent care for single-dose oral Dexamethasone<br/>4. Watch continuously for resting stridor or rib retractions"]

    Start --> ChokeCheck
    ChokeCheck -->|Yes: Sudden Onset, No Fever| ForeignBody
    ChokeCheck -->|No: Preceded by Fever, Cold, or Sore Throat| AllergyCheck
    AllergyCheck -->|Yes: Hives, Lip/Tongue Swelling, Allergen| Anaphylaxis
    AllergyCheck -->|No: Infectious / Inflammatory Pattern| RedFlagCheck
    RedFlagCheck -->|Yes: ANY Red Flag Present| EpiglottitisProtocol
    RedFlagCheck -->|No: Barking Cough Only, Calm at Rest| MildCroup

השוואת מצבי חירום מסכני חיים בדרכי הנשימה העליונות¶

כאשר ילד או מבוגר מפתחים נשימה רועשת (סטרידור) או מצוקה בגרון, יש להבדיל במהירות בין חמישה מצבים זיהומיים עיקריים ולא זיהומיים. שלא כמו צפצופים (קול שריקה מוזיקלי הנשמע בעיקר במהלך נשיפה מצינורות הסימפונות התחתונים שהצטמצמו באסתמה), סטרידור הוא צליל חריף, גבוה, קריעה או ניסור הנשמע בעיקר במהלך שאיפה (או גם בשאיפה וגם בנשיפה בחסימה חלקית של האוויר הנגרם על ידי חסימת אוויר חלקית) גרון, תיבת קול (גרון), או קנה הנשימה (קנה הנשימה).

אנטומיה ופיזיקה של חסימת דרכי אוויר עליונות¶

מדוע נפיחות של 1 מילימטר היא אי נוחות אצל מבוגר אבל קטסטרופה אצל ילד¶

כדי להבין מדוע תינוק או פעוט עם croup או epiglottitis יכולים להידרדר מנשימה רועשת לעצירת נשימה תוך דקות, רופאי חירום מיישמים את חוק פואסי של זרימת נוזלים למינרית וסוערת:

1. כלל הכוח הרביעי של ההתנגדות לרדיוס (\(R \propto \frac{1}{r^4}\)): כאשר זרימת האוויר חלקה (למינרית), התנגדות דרכי הנשימה עומדת ביחס הפוך ל החזקה הרביעית של רדיוס דרכי הנשימה (וכאשר בכי גורם לזרימת אוויר סוערת, ההתנגדות מתקדמת עם החזקה החמישית של הרדיוס).
2. מידות דרכי אוויר לילדים לעומת מבוגרים:
3. ל-דרכי אוויר תת-גלוטיות של תינוק או פעוט רגיל בטבעת הסחוס הקריקואיד יש קוטר פנימי של 4 מילימטרים בלבד (0.16 אינץ') (רדיוס של 2 מ"מ). אם צבירה ויראלית גורמת רק ל-1 מילימטר של נפיחות ברירית היקפית בתוך הטבעת הנוקשה הזו, הקוטר הפנימי יורד מ-4 מ"מ ל-2 מ"מ (הרדיוס יורד ב-50 אחוז מ-2 מ"מ ל-1 מ"מ). מכיוון ש-\(2^4 = 16\), חיתוך רדיוס דרכי הנשימה בחצי מפחית את אזור הנשימה ב-75 אחוז ומגדיל את עבודת הנשימה ב-1,600 אחוז (פי 16).
4. לעומת זאת, לקוטר פנימי של קנה הנשימה למבוגרים רגיל של כ-20 מילימטרים (0.79 אינץ') (רדיוס של 10 מ"מ). אותו 1 מילימטר של נפיחות היקפית בדיוק מפחית את קוטר המבוגרים מ-20 מ"מ ל-18 מ"מ, מה שמגביר את התנגדות דרכי הנשימה רק בכ-50 אחוז (פי 1.5).
5. מדוע בכי גורם לקריסת דרכי האוויר (אפקט ברנולי הדינמי): בילדים, טבעות הסחוס התומכות בדרכי הנשימה העליונות ובגרון רכות וגמישות. כאשר ילד מבוהל צורח או בוכה ומנסה לשאוב אוויר בכוח דרך גרון צר, המהירות הגבוהה של האוויר החולף על פני הקירות הנפוחים יוצרת לחץ ואקום שלילי חזק בתוך לומן דרכי הנשימה (אפקט ונטורי/ברנולי). הלחץ השלילי הזה ממש שואב את הדפנות הרכות והרכות של גרונו של הילד פנימה במהלך השאיפה, והופך חסימה חלקית לקריסה כמעט מוחלטת. לכן לשמור על ילד עם סטרידור רגוע ושקט זה לא רק לנוחות; זוהי התערבות מכנית חיונית מצילת חיים.

ההבדל האנטומי בין נפיחות סופרגלוטית לסאבגלוטי¶

• חסימה סופרגלוטית (Epiglottitis): מתרחשת מעל מיתרי הקול ברקמת חיבור רופפת ומתרחקת. מכיוון שהרקמה המכסה את הקפלים האפיגלוטיס וקפלים האריים מחוברת באופן רופף, נוזל חיידקים ותאי דם לבנים מנפחים במהירות את האפיגלוטיס לכדי כדור נפוח מאסיבי המתנפנף מעל פתח הגרון במהלך ההשראה. זה גורם לסטרידור השראה שקט, רך ונמוך, קול עמום של "תפוח אדמה חם" והזלת ריר מכיוון שהמטופל אינו יכול לבלוע מעבר למסה הנפוחה, אך ללא שיעול נובח.
• חסימה תת-גלוטית (צבירה ויראלית): מתרחשת מתחת למיתרי הקול בתוך הסחוס הקריקואידי, הסחוס היחיד בכל נתיב הנשימה האנושי היוצר טבעת חותם שלמה ונוקשה של 360 מעלות. מכיוון שהטבעת הקריקואידית לא יכולה להתרחב כלפי חוץ כשהבטנה מתנפחת, כל הנפיחות נאלצת פנימה לתוך צינור הנשימה, מותחת את מיתרי הקול שמעל ומייצר שיעול "חותם נובח" חזק וצלול, קול צרוד ו-מעורר רעש גבוה, עצבני.

צלילה עמוקה: אפיגלוטיטיס חריפה בילדים ומבוגרים¶

הפנים המשתנות של אפיגלוטיטיס: מדוע מבוגרים נמצאים כעת בסיכון גבוה¶

לפני ההשקה השגרתית של החיסון המצומד Haemophilus influenzae מסוג b (Hib) בסוף שנות ה-80 וה-90, דלקת אפיגלוטיטיס חריפה הייתה בעיקרה מחלת ילדים שפגעה בילדים בני שנתיים עד 7. כיום, שתי מציאויות אפידמיולוגיות קריטיות חייבות להיות מובנות על ידי כל משפחה ומגיב ראשון: 1. ** אפיגלוטיטיס בילדים עדיין מתרחשת: היא פוגעת בילדים שאינם מחוסנים או חסרי חיסון נגד Hib, ילדים באזורים ללא חיסון Hib אוניברסלי, ואפילו ילדים מחוסנים במלואם כאשר הם נגרמות על ידי חיידקים אחרים כגון **Streptococcus pneumoniae, קבוצה A בטא-המוליטי סטרפטוקוקוס, או סטרפטוקוקוס, או סטרפטוקוקוס. פציעה (שתיית נוזלים צורבים או שאיפת קיטור). 2. Supraglottitis / Epiglottitis למבוגרים עולה: רוב מקרי האפיגלוטיטיס במדינות מחוסנות מתרחשים כעת אצל מבוגרים בגילאי 20 עד 65 שנים. דלקת אפיגלוטיטיס של מבוגרים מאובחנת לעתים קרובות בטעות בהתחלה כ"מקרה רע של דלקת גרון" מכיוון שהגרון הבוגר נראה נורמלי בצורה מטעה כאשר רופא מסתכל על השקדים עם פנס (מאחר שהאפיגלוטיס יושב נמוך למטה, מחוץ לעין ישירה).

"ארבעת ה-Ds" של אפיגלוטיטיס חריפה¶

רופאים מלמדים את ה-Four Ds הקלאסי לזהות דלקת אפיגלוטט מיד במבט אחד מבלי לגעת במטופל: 1. הזלת ריר (Sialorrhea): רוק מטפטף ברציפות מהסנטר מכיוון שהבליעה מעוררת כאב גרון מייסר ומאיימת לחנוק את דרכי הנשימה. 2. דיספגיה ואודינופאגיה חמורה: חוסר יכולת מוחלט לבלוע נוזלים או מזון מוצק. אצל מבוגרים, סימן ההיכר מספר 1 של דלקת האפילוטיטיס הוא כאב גרון חמור ומייסר ("כאב 10 מתוך 10") שאינו פרופורציונלי לחלוטין לחלל הפה והשקדים במראה נורמלי. 3. דיספוניה ("קול תפוח אדמה לוהט"): הקול נשמע עבה, עמום וחלול, כאילו האדם מנסה לדבר בעודו מחזיק ביס לוהט של תפוח אדמה בגב הגרון. 4. מצוקה (תנוחת סטרידור השראה וחצובה): המטופל יושב ללא תנועה, רוכן קדימה עם ידיים על ברכיו (תנוחת חצובה), צוואר מורחב קדימה וסנטר מוטה למעלה (תנוחת הרחה), נושם לאט ובזהירות כדי לא ליצור זרימת אוויר סוערת היונקת את האפיגלוטיס הנפוח.

עזרה ראשונה שלב אחר שלב עבור חשד לאפיגלוטיטיס¶

1. התקשרו מיידית למספר 911/112/999 ובקשו צוות פרמדיק ALS. תגידו למוקדנית: "יש לי ילד/מבוגר עם חשד לדלקת אפיגלוטט שמזיל ריר, יושב בחצובה ומתקשה לנשום."
2. אמץ פרוטוקול קפדני של "ביטול ידיים, סביבה רגועה":
3. עמום את האורות העליונים החזקים וכבה טלוויזיות רועשות או חיות מחמד נובחות.
4. אם המטופל הוא ילד, השאירו אותו בזרועות הוריו או המטפלים. לעולם אל תנסה לחטט פעוט מודאג מאמו או אביו כדי לבחון אותם.
5. תן למטופל להחזיק מגבת או כוס ליד הסנטר כדי לתפוס ריר כדי שלא ירגיש דחף לבלוע אותו.
6. לעולם אל תשכיב את המטופל ואל תסתכל בפה: אל תבקש מהמטופל "לפתוח לרווחה ולהגיד אהה". אל תדליק אור טלפון במורד הגרון שלהם.
7. אם החולה מאבד את הכרתו ומפסיק לנשום לחלוטין לפני הגעת הפרמדיקים:
8. אם דרכי הנשימה נסגרות לחלוטין והמטופל הופך לא מגיב, כינוי ודום נשימה, הנח אותם בעדינות על שכב כדי להתחיל החייאה (אוֹ החייאה לילדים).
9. כלל נשימה הצלה במעצר אפילוטיטיס מוחלט: גם כאשר האפיגלוטיס הנפוח חוסם שאיפה ספונטנית, נשימות חילוץ איתנות ואיטיות בלחץ חיובי (פה לפה או מסכת שקית-שסתום של פרמדיק) יכולות לעתים קרובות לאלץ נשימות קטנות ומצילות חיים של אוויר לתוך רקמת החמצן הנפוחה עד שהנשימות הנפוחות עוברות את הרקמות הנפוחות. פרמדיקים מגיעים לבצע נתיב אוויר כירורגי חירום.

צלילת עומק: Croup ויראלי (Laryngotracheobronchitis) ו-Spasmodic Croup¶

זיהוי מצגת החצות הקלאסית של קרופ¶

בניגוד לאפיגלוטיטיס, צבירה ויראלית מהווה את הרוב המכריע של מקרי סטרידור חריפים בילדים בין גיל 6 חודשים ל-3 שנים. * מדוע התקפי קרופ בין 23:00 ל-4:00 לפנות בוקר: לפעוט יש בדרך כלל נזלת קלה, צרידות קלה וחום נמוך במהלך היום. באמצע הלילה, הילד מתעורר מתנשף עם שיעול קליפת כלבי ים רועש ומתכתי וקול צרוד וקריר בשאיפה (סטרידור השראה). השיא מגיע לשיא בלילה מכיוון שקורטיזול אנדוגני (ההורמון האנטי דלקתי הטבעי של הגוף) יורד לשפל היממה הנמוך ביותר שלו בין חצות לשעה 4:00 לפנות בוקר, בעוד שכיבה שטוחה במיטה מגבירה את איסוף הדם הוורידי בדופן התת-גלוטי. * Croup Spasmodic: גרסה קרובה שבה ילד הולך לישון בריא ללא כל חום ומתעורר ב-2:00 לפנות בוקר עם שיעול נובח וסטרידור מבצקת רירית תת-גלוטי פתאומית.

דירוג חומרת הקבוצות: מדריך חומרת ה- Westley Croup להורים ולמגיבים¶

קביעה אם ניתן לנחם ילד עם שיעול נובח באוויר קריר ולקחת אותו לרופא, או שהוא מצריך אמבולנס מיידי 911/112/999, תלוי באם קיימות נסיגות סטרידור וחזה כשהילד רגוע ונח:

בית בטוח ועזרה ראשונה טרום-אשפוזית עבור קרופ ויראלי¶

1. הרימו את הילד והחזיקו אותם זקופים מיד: ישיבה זקופה מפחיתה את ספירת הדם ברירית התת-גלוטי הנפוחה ומשתמשת בכוח המשיכה כדי לסייע לסרעפת.
2. הרגיעו והרגיעו את הילד בביטחון שקט: שרו בשקט, קראו ספר אהוב, או העלו סרטון שקט תוך כדי שמירה על הילד בחיקכם. עצירת הילד מלבכות הופכת מיד את זרימת האוויר הסוערת בחזרה לזרימת אוויר למינרית חלקה, ולעתים קרובות מקצצת את מאמץ הנשימה בחצי תוך 2 דקות.
3. החל את פרוטוקול Cool Night Air או Cool-Mist Bathrooms (10 עד 15 דקות):
4. אפשרות א' (אוויר לילה קריר או דלת מקפיא פתוחה): עטפו את הילד בחמימות בשמיכה ונשאו אותם זקופים למרפסת, ליד חלון פתוח, או מול דלת מקרר/מקפיא פתוחה כדי לנשום אוויר לילה קריר ולח למשך 10 עד 15 דקות. אוויר קריר גורם לכיווץ כלי הדם של כלי הדם המורחבים בדופן התת-גלוטי, מכווץ באופן ניכר את הנפיחות ומקל על השיעול הנובח.
5. אפשרות ב' (מכשיר אדים קריר-ערפל או ערפל אמבטיה): הפעל מכשיר אדים נקי ערפל קריר ממש ליד הילד, או שב זקוף עם הילד בחדר אמבטיה סגור בזמן הפעלת המקלחת כדי ליצור ערפל לח.
6. אזהרת כוויות קריטיות: לעולם לא להחזיק ילד מעל סיר עם מים רותחים, כיריים חמות או מכשיר אידוי אדים חם. מכשירי אידוי חמים וסירים של מים רותחים גורמים לצריבה קטסטרופלית לפנים ודרכי הנשימה כוויות בפעוטות מתפתלים, ואדים חמים יכולים למעשה להגביר את זרימת הדם ברירית ולהחמיר בצקת בדרכי הנשימה.
7. מדוע כל ילד עם croup צריך להיות מוערך על ידי רופא עבור קורטיקוסטרואידים:
8. גם אם אוויר לילה קריר עוצר התקף קל ב-2:00 לפנות בוקר, דלקת תת-גלוטי ויראלית נמשכת 3 עד 5 ימים ולעתים קרובות מתאוששת בלילה הבא.
9. ההנחיות הבינלאומיות העדכניות לרפואת ילדים (American Academy of Pediatrics, UK NICE, Canadian Pediatric Society, WHO) ממליצות שכל הילדים עם croup (אפילו croup קלה) יקבלו מנה פומית אחת של קורטיקוסטרואיד (בדרך כלל דקסמתזון) מרופא או מרפאה דחופה. מנה בודדת של דקסמתזון מתחילה להתכווץ בנפיחות בדרכי הנשימה תוך 2 עד 4 שעות, נמשכת עד 72 שעות, ומצמצמת את הביקורים החוזרים במחלקות המיון והאשפוזים ביותר מ-50 אחוז.

שש טעויות קטלניות שיש להימנע ממצבי חירום בדרכי הנשימה העליונות¶

1. טעות 1: מנסה לבדוק את הגרון עם כפית, אצבע או פנס. לעולם אל תלחץ על הלשון או תבקש ממטופל מזיל ריר עם סטרידור להיפתח לרווחה. באפיגלוטיטיס, גירוי מכני מינימלי של הלוע גורם לסגירה מלאה של דרכי הנשימה ולדום ברדיקרד נרתיק.
2. טעות 2: מתן נוזלי פה, דבש או תרופות נגד חום למטופל עם סטרידור במנוחה או ריר. מתן כל דבר דרך הפה למטופל עם חסימה של דרכי הנשימה העליונות מסתכן בשאיפה, עוויתות שיעול חמורות ועווית גרון.
3. טעות 3: ביצוע דחיפות בטן (תמרון היימליך) על ילד עם croup זיהומיות או אפיגלוטיטיס. דחפי בטן מיועדים אך ורק להוצאת גוף זר מכני** מוצק. ב- epiglottitis או croup, החסימה היא רקמה חיה נפוחה; דחפי בטן לא יכולים לגרש רקמות נפוחות ורק להיבהל את הילד ולמוטט את דרכי הנשימה מהר יותר.
4. טעות 4: מתן תרופות מדכאות שיעול ללא מרשם, אנטי-היסטמינים או תרופות הרגעה. הרגעת ילד או מבוגר שעובדים קשה כדי לנשום דרך דרכי נשימה מצומצמות מסירה את דחף הנשימה המודע שלהם ומרפה את שרירי הלוע המחזיקים את הגרון פתוח, מה שגורם להפסקת נשימה מהירה. אנטיהיסטמינים גם מתייבשים ומעבים הפרשות של דרכי הנשימה בצבור ויראלי ודלקת קנה הנשימה של חיידקים, מה שגורם לפקקי ריר עבים לקרום על קנה הנשימה הצרה.
5. טעות 5: נהיגת ילד עם סטרידור חמור, הזיל ריר או נסיגות לבית החולים במושב האחורי של מכונית פרטית. התקשר תמיד למספר 911/112/999 לאמבולנס ALS כאשר יש סטרידור במנוחה, ריר או נסיגות.
6. טעות 6: בלבול בין סטרידור דרכי הנשימה העליונות להתקף אסטמה ודחיפה של משאף לתוך הפה של פעוט בוכה. אסטמה גורמת לצפצופים בנשיפה (קושי לדחוף אוויר מהריאות התחתונות), בעוד שהקרופ והאפיגלוטיטיס גורמים למשיכת אוויר* בעבר. הגרון). משאפי אסתמה סטנדרטיים של סלבוטמול או אלבוטרול מרפים את השריר החלק של הסימפונות בריאות התחתונות; יש להם אפס השפעה על רירית סחוס נפוחה בגרון העליון ויכולים להגביר את קצב הלב ואת התסיסה.

מצבי חירום בדרכי הנשימה העליונות דורשים פעולה רגועה וידיעה מתי לשמור על מטופל ללא הפרעה. שקול לקחת קורס עזרה ראשונה מוסמך דרך אגודת הצלב האדום או הסהר האדום הלאומי שלך, איגוד הלב האמריקאי או אמבולנס סנט ג'ון.

שאלות נפוצות¶

נבדקו מקורות¶

• האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים (AAP, ארצות הברית) ותמיכה מתקדמת בחיים בילדים (PALS / AHA): זיהוי וניהול של חסימת דרכי אוויר עליונות, קרום נגיפי, אפילוטיטיס ודלקת קנה הנשימה בקטריאלית.
• המכון הלאומי למצוינות בבריאות וטיפול (נייס, בריטניה) ו-NHS: תקציר ידע קליני: הערכת קרום, אפיגלוטיטיס חריפה וסטרידור בילדים ומבוגרים.
• האגודה הקנדית לרפואת ילדים (CPS, קנדה): ניהול אקוטי של קבוצה במחלקת חירום ובמסגרת טרום-אשפוזית.
• ארגון הבריאות העולמי (WHO, בינלאומי): פנקס כיס של טיפול בבתי חולים לילדים: סטרידור, קרופ ודלקת אפילוטיטיס.
• בית החולים המלכותי לילדים מלבורן (RCH, אוסטרליה): הנחיות לתרגול קליני: חסימה חריפה בדרכי הנשימה העליונות וגבעול.

מדריכים קשורים¶

• החייאה של ילדים ותינוקות וחנק
• חנק עזרה ראשונה למבוגרים וילדים
• תגובות אלרגיות ואנפילקסיס עזרה ראשונה
• טיפול חירום בהתקף אסטמה
• החייאה למבוגרים ונשימת הצלה
• מספרי חירום ושיגור בינלאומי