ეპიგლოტიტი, მძიმე კრუპი, სტრიდორი და ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქცია¶

ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ობსტრუქცია, რომელიც გამოწვეულია ყელის ქსოვილების ინფექციური შეშუპებით, ერთ-ერთი ყველაზე სწრაფად მოძრავი გადაუდებელი შემთხვევაა პედიატრიულ და მოზრდილთა მედიცინაში. რამდენიმე წუთიდან საათამდე, ეპიგლოტის ბაქტერიულმა ანთებამ (მწვავე ეპიგლოტიტი), ძლიერმა ვირუსულმა შეშუპებამ ხმის იოგების ქვემოთ (ლარინგოტრაქეობრონქიტი ან კრუპი), ან ღრმა ბაქტერიული სასუნთქი მილის ინფექცია (ბაქტერიული ტრაქეიტი) შეიძლება შევიწროვდეს სასუნთქი გზების წვეთამდე. იმის გამო, რომ ბავშვის სასუნთქი მილი დაახლოებით მისი პატარა თითის დიამეტრია, ბავშვის სასუნთქ გზებში ლორწოვანი გარსის 1 მილიმეტრით (0,04 ინჩი) შეშუპებაც კი ამცირებს განივი სუნთქვის არეს 60 პროცენტზე მეტით და ზრდის ჰაერის ნაკადის წინააღმდეგობას თექვსმეტჯერ.

როდესაც ანთებითი ზედა სასუნთქი გზები კრიტიკულად ვიწროვდება, პაციენტი გადარჩება მხოლოდ თავდაყირა ჯდომით, წინ დახრილობით და კისრის დაჭერით ზუსტ პოზაში, რომელიც ინახავს ჰაერის პატარა ჭრილს. პრეჰოსპიტალური პირველადი დახმარების დროს ერთადერთი ყველაზე დიდი საფრთხეა იატროგენული სასუნთქი გზების სრული დახურვა, რომელიც გამოწვეულია კეთილგანწყობილი მაშველების მიერ, რომლებიც აიძულებენ პანიკაში ჩავარდნილ ბავშვს ან ზრდასრულს დაწოლას ზურგზე, ცდილობენ ჩაიხედონ პირში კოვზით ან ფანრით, ან აღელვებენ მტირალს. იმის ცოდნა, თუ როგორ უნდა განვასხვავოთ ეპიგლოტიტის უეცარი, ჩუმი, დაღლილი შიში ვირუსული კრუპის სპილენძისებრი ხველისგან, რატომ უნდა შეინარჩუნოთ პაციენტი არჩეულ **საფეხურზე ** პოზაში და როცა გრილი ნისლი ან დატენიანებული ჰაერი გვეხმარება, შეუძლია სასუნთქი გზები ღია დატოვოს სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ჯგუფის მოსვლამდე.

გააკეთე ეს ახლა¶

1. ** დაუყონებლივ დარეკეთ ადგილობრივ გადაუდებელ ნომერზე, თუ ვინმეს აქვს ხმაურიანი სუნთქვა დასვენების დროს (სტრიდორი), ნერწყვდენა ყლაპვის უუნარობით, ჩახლეჩილი ხმა „ცხელი კარტოფილის“ ხმით, სამფეხის პოზა ან მოლურჯო ტუჩები. გადაუდებელი ნომრები. მოითხოვეთ Advanced Life Support (ALS) სასწრაფო დახმარება და მკაფიოდ განაცხადეთ, რომ გაქვთ ეჭვი ზედა სასუნთქი გზების მწვავე შეშუპებაზე ან ეპიგლოტიტზე, ამიტომ პარამედიკოსები ჩუმად მიუახლოვდნენ კარზე სირენების სროლის გარეშე.
2. არასოდეს აიძულოთ სტრიდორის, ღვარცოფის ან ყელის ძლიერი შეშუპების მქონე პირს დაწოლა ზურგზე. მიეცით პაციენტს ნება მიეცით დაჯდეს სრულიად ვერტიკალურად ნებისმიერ პოზაში, რომელიც ყველაზე ადვილად სუნთქავს. ჩვილს ან ჩვილს მიეცით საშუალება, იჯდეს თავდაყირა, მშვიდად მოქცეული მშობლის კალთაში და მკლავებში.
3. არასოდეს ჩადოთ ენის დამამშვიდებელი, კოვზი, თითი, თერმომეტრი ან ფანარი პირის ღრუში ყელის დასათვალიერებლად. ენის უკანა ნაწილზე შეხება ან ყბის ძალით გახსნა საეჭვო ეპიგლოტიტის დროს იწვევს მყისიერ ვაგალურ ლარინგოსპაზმს ან უბიძგებს ადიდებულს, ალუბლის ქოშინს წითელ ფერში. სასუნთქი გზების დაუყოვნებელი და შეუქცევადი ობსტრუქცია.
4. შეინარჩუნეთ შეშინებული ბავშვი რაც შეიძლება მშვიდად და ჩუმად მშობლის ხელში. ტირილი, ყვირილი და ჩხუბი ზრდის შევიწროებულ ყელში ჰაერის ტურბულენტურ ნაკადს (ბერნულის ეფექტი), რომელიც შთანთქავს სასუნთქი გზების შეშუპებულ კედლებს შიგნით და აუარესებს ჰიპოქსიას. ნუ გამოყოფთ ბავშვს აღმზრდელს, ნუ ეცდებით ტანსაცმლის გაძარცვას აუცილებლობის შემთხვევაში და მინიმუმამდე დაიყვანოთ კაშკაშა განათება ან ძლიერი ხმები.
5. ** შეინახეთ პაციენტი მკაცრად NPO (არაფერი პირის ღრუს საშუალებით).** არ შესთავაზოთ წყალი, რძე, წვენი, ოხრახუში, თაფლი ან პირის ღრუს სიცხის სიროფები (როგორიცაა თხევადი პარაცეტამოლი ან იბუპროფენი) ყველას, ვინც ღრღნის, უჭირს ყლაპვას ან გამოსცემს მაღალი სტრიდორის ხმებს მოსვენების დროს. სითხის გადაყლაპვის მცდელობა ადიდებულმა ეპიგლოტის მიღმა იწვევს ძლიერ დახრჩობას და ფატალურ ლარინგოსპაზმს.
6. ** თუ ბავშვს აქვს კლასიკური ხველა (ვირუსული კრუპი) ღვარცოფის გარეშე, კომფორტულად ზის და აქვს მსუბუქი სტრიდორი მხოლოდ ტირილის დროს, გაუშვით ღამის გრილ ჰაერზე ან აბაზანის ნისლში და ყურადღებით დააკვირდით. შეამსუბუქეთ მსუბუქი კრუპი, თუმცა ნებისმიერი სტრიდორი არსებობს მაშინ, როდესაც ბავშვი მშვიდია და ისვენებს, საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო შეფასებას და კორტიკოსტეროიდების გამოწერას.

გადაუდებელი გადაწყვეტილების ხე მწვავე სტრიდორისა და ზედა სასუნთქი გზების შეშუპებისთვის¶

flowchart TD
    Start["Sudden Noisy Breathing (Stridor), Hoarseness, Barking Cough, or Severe Throat Pain"]
    ChokeCheck{"Did this start INSTANTLY (within seconds)<br/>while eating, playing with small toys, or holding an object in the mouth,<br/>with NO fever or prior illness?"}
    ForeignBody["SUSPECTED FOREIGN-BODY CHOKING / AIRWAY OBSTRUCTION<br/>1. If unable to speak, cough, or breathe: Perform Back Blows & Abdominal Thrusts<br/>   (or Back Blows & Chest Thrusts for infants under 1 year)<br/>2. If coughing forcefully or breathing with stridor: Call EMS immediately;<br/>   do NOT perform blind finger sweeps; keep patient upright"]
    AllergyCheck{"Was the patient exposed to a bee sting, peanut/food allergen,<br/>medication, or has a history of hereditary angioedema,<br/>with swollen lips, tongue, or hives?"}
    Anaphylaxis["ANAPHYLACTIC AIRWAY EDEMA / ANGIOEDEMA<br/>1. Inject Epinephrine Auto-Injector into outer mid-thigh immediately<br/>2. Call EMS (911 / 112 / 999) for urgent transport<br/>3. Keep patient sitting upright if airway/tongue is swollen (unless hypotensive)<br/>4. Give second epinephrine dose at 5 to 15 minutes if no improvement"]
    RedFlagCheck{"Are ANY Epiglottitis or Severe Obstruction Red Flags Present?<br/>- Drooling saliva / unable to swallow own spit<br/>- Sitting upright leaning forward (Tripod / Sniffing posture)<br/>- Muffled 'Hot Potato' voice & absence of barking cough<br/>- High-pitched stridor heard even when resting quietly<br/>- Sternal/rib retractions, lethargy, or bluish/pale skin"}
    EpiglottitisProtocol["CRITICAL UPPER AIRWAY EMERGENCY (EPIGLOTTITIS / SEVERE CROUP / TRACHEITIS)<br/>1. Call EMS (911 / 112 / 999) immediately; request quiet ALS approach<br/>2. Keep patient sitting 100% UPRIGHT (child held in parent's lap)<br/>3. DO NOT look in mouth, DO NOT use tongue blade, DO NOT lay flat<br/>4. Keep strictly NPO (no water, no oral fever medicine)<br/>5. Keep child calm; allow parent to hold blow-by oxygen near face if EMS provides it"]
    MildCroup["LIKELY MILD TO MODERATE VIRAL CROUP (LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS)<br/>(Barking seal-like cough, hoarse voice, able to swallow, NO drooling,<br/>NO stridor when resting quietly, alert and drinking fluids)<br/>1. Hold child upright and calm them immediately to stop crying<br/>2. Expose to cool outdoor night air (wrapped warmly) or cool-mist humidifier for 15 min<br/>3. Contact physician or urgent care for single-dose oral Dexamethasone<br/>4. Watch continuously for resting stridor or rib retractions"]

    Start --> ChokeCheck
    ChokeCheck -->|Yes: Sudden Onset, No Fever| ForeignBody
    ChokeCheck -->|No: Preceded by Fever, Cold, or Sore Throat| AllergyCheck
    AllergyCheck -->|Yes: Hives, Lip/Tongue Swelling, Allergen| Anaphylaxis
    AllergyCheck -->|No: Infectious / Inflammatory Pattern| RedFlagCheck
    RedFlagCheck -->|Yes: ANY Red Flag Present| EpiglottitisProtocol
    RedFlagCheck -->|No: Barking Cough Only, Calm at Rest| MildCroup

სიცოცხლისთვის საშიში ზედა სასუნთქი გზების გადაუდებელი შემთხვევების შედარება¶

როდესაც ბავშვს ან ზრდასრულს უვითარდება ხმაურიანი სუნთქვა (სტრიდორი) ან ყელის დისტრესი, ხუთი ძირითადი ინფექციური და არაინფექციური მდგომარეობა სწრაფად უნდა განვასხვავოთ. ხიხინისგან განსხვავებით (მუსიკალური, სასტვენის ხმა, რომელიც ძირითადად ისმის ამოსუნთქვისას შევიწროებული ქვედა ბრონქული მილების ასთმის დროს), სტრიდორი არის უხეში, მაღალი ტემპერამენტის, ყივილის ან ხერხის ხმა, რომელიც ისმის ძირითადად ** ჩასუნთქვისას** (ან ორივე ჩასუნთქვა და ამოსუნთქვა მძიმე სუბგლოტიური ჰაერის ნაკადით გამოწვეული). ყელი, ხმის ყუთი (ლარინქსი) ან სასუნთქი მილი (ტრაქეა).

ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქციის ანატომია და ფიზიკა¶

რატომ არის 1 მილიმეტრიანი შეშუპება მოზრდილებში უხერხულობა, მაგრამ კატასტროფა ბავშვებში¶

იმის გასაგებად, თუ რატომ შეიძლება გაუარესდეს კრუპით ან ეპიგლოტიტით დაავადებული ჩვილი ან პატარა ბავშვი რამდენიმე წუთში ხმაურიანი სუნთქვიდან სუნთქვის გაჩერებამდე, სასწრაფო დახმარების ექიმები მიმართავენ პუაელის კანონს ლამინარული და ტურბულენტური სითხის ნაკადის შესახებ:

1. ** წინააღმდეგობის რადიუსამდე მეოთხე სიმძლავრის წესი (\(R \propto \frac{1}{r4}\)):** როდესაც ჰაერის ნაკადი გლუვია (ლამინარული), სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა უკუპროპორციულია სასუნთქი გზების რადიუსის მეოთხე სიმძლავრისა (და როცა ტირილი იწვევს ჰაერის ტურბულენტურ ნაკადს, წინააღმდეგობის მასშტაბები ** რადიუსის მეხუთე სიმძლავრით**).
2. ** პედიატრიული და მოზრდილთა სასუნთქი გზების ზომები:**
3. ნორმალურ ჩვილის ან ჩვილის სუბგლოტიკურ სასუნთქ გზებს კრიკოიდული ხრტილის რგოლზე აქვს შიდა დიამეტრი მხოლოდ 4 მილიმეტრი (0,16 ინჩი) (რადიუსი 2 მმ). თუ ვირუსული კრუპი იწვევს მხოლოდ 1 მილიმეტრიანი ლორწოვანი გარსის შეშუპებას ამ ხისტი რგოლის შიგნით, შიდა დიამეტრი მცირდება 4 მმ-დან 2 მმ-მდე (რადიუსი მცირდება 50 პროცენტით 2 მმ-დან 1 მმ-მდე). იმის გამო, რომ \(24 = 16\), სასუნთქი გზების რადიუსის განახევრება ამცირებს სუნთქვის არეს 75 პროცენტით და ზრდის სუნთქვის მუშაობას 1600 პროცენტით (16-ჯერ).
4. ამის საპირისპიროდ, ნორმალურ ზრდასრული ტრაქეას აქვს შიდა დიამეტრი დაახლოებით 20 მილიმეტრი (0,79 ინჩი) (რადიუსი 10 მმ). ზუსტად იგივე 1 მილიმეტრიანი წრეწირის შეშუპება ამცირებს ზრდასრულთა დიამეტრს 20 მმ-დან 18 მმ-მდე, რაც ზრდის სასუნთქი გზების წინააღმდეგობას მხოლოდ დაახლოებით 50 პროცენტით (1,5-ჯერ).
5. ** რატომ იწვევს ტირილი სასუნთქ გზებს (დინამიური ბერნულის ეფექტი):** ბავშვებში ხრტილოვანი რგოლები, რომლებიც მხარს უჭერენ ზედა სასუნთქ გზებს და ხორხს, რბილი და ელასტიურია. როდესაც შეშინებული ბავშვი ყვირის ან ტირის და ცდილობს ჰაერის ძალით შეწოვას შევიწროებული ყელის საშუალებით, ჰაერის მაღალი სიჩქარე ადიდებულ კედლებს მიღმა ქმნის ძლიერ უარყოფით ვაკუუმურ წნევას სასუნთქი გზების სანათურში (ვენტური/ბერნულის ეფექტი). ეს უარყოფითი წნევა სიტყვასიტყვით იწოვს ბავშვის ხახის რბილ კედლებს ინჰალაციის დროს, რაც ნაწილობრივ ობსტრუქციას თითქმის სრულ კოლაფსად აქცევს. ამიტომ სტრიდორიანი ბავშვის სიმშვიდე და სიმშვიდე არ არის მხოლოდ კომფორტისთვის; ეს არის სიცოცხლის გადამრჩენი კრიტიკული მექანიკური ჩარევა.

ანატომიური განსხვავება სუპრაგლოტიკურ და სუბგლოტურ შეშუპებას შორის¶

• სუპრაგლოტიური ობსტრუქცია (ეპიგლოტიტი): ჩნდება ვოკალური იოგების ზემოთ ფხვიერ, გაფართოებულ შემაერთებელ ქსოვილში. იმის გამო, რომ ქსოვილი, რომელიც ფარავს ეპიგლოტისა და არიეპიგლოტიკურ ნაკეცებს, თავისუფლად არის მიმაგრებული, ბაქტერიული სითხე და სისხლის თეთრი უჯრედები სწრაფად აფრქვევენ ეპიგლოტის მასიურ ადიდებულ სფეროს, რომელიც შთაგონების დროს ხორხის შესავალზე იშლება. ეს იწვევს მშვიდ, რბილ, დაბალი ტემბრის ინსპირაციულ სტრიდორს, ** ჩახლეჩილ „ცხელი კარტოფილის“ ხმას** და ჩაღრმავებას, რადგან პაციენტს არ შეუძლია გადაყლაპოს ადიდებულმა მასამ, მაგრამ არ ახველა ხველა.
• სუბგლოტური ობსტრუქცია (ვირუსული კრუპი): ჩნდება ** ვოკალური იოგების ქვემოთ ** კრიკოიდური ხრტილის შიგნით**, ერთადერთი ხრტილი ადამიანის მთელ სასუნთქ გზებში, რომელიც ქმნის სრულ, ხისტ 360 გრადუსიან რგოლს. იმის გამო, რომ კრიკოიდური რგოლი არ შეიძლება გაფართოვდეს გარეთ, როდესაც ლორწოვანი გარსი შეშუპებულია, მთელი შეშუპება იძულებულია შიგნით სასუნთქ მილში, იჭიმება ვოკალური თოკები ზემოთ და წარმოქმნის მაღალი, სპილენძის "ყეფა ბეჭდის" ხველას, უხეში ხმას და **მაღალი, უხეში ორფაზური ინსპირაციული.

ღრმა ჩაყვინთვის: მწვავე ეპიგლოტიტი ბავშვებში და მოზრდილებში¶

ეპიგლოტიტის ცვალებადი სახე: რატომ არიან მოზარდები ახლა მაღალი რისკის ქვეშ¶

Haemophilus influenzae ტიპის b (Hib) კონიუგატული ვაქცინის რუტინულ შემოღებამდე 1980-იანი წლების ბოლოს და 1990-იანი წლების ბოლოს, მწვავე ეპიგლოტიტი იყო ძირითადად პედიატრიული დაავადება, რომელიც აწუხებდა 2-დან 7 წლამდე ბავშვებს. დღეს, ორი კრიტიკული ეპიდემიოლოგიური რეალობა უნდა გაიგოს ყველა ოჯახმა და პირველმა ადამიანმა: 1. პედიატრიული ეპიგლოტიტი ჯერ კიდევ გვხვდება: ის აწუხებს ბავშვებს, რომლებიც არ არიან იმუნიზირებულნი ან არასაკმარისად იმუნიზირებულნი არიან Hib-ზე, ბავშვებს უნივერსალური Hib ვაქცინაციის გარეშე რეგიონებში და სრულად ვაქცინირებულ ბავშვებსაც კი, როდესაც გამოწვეულია სხვა ბაქტერიებით, როგორიცაა klzzwxh:0010 ვაქცინირებულ ქვეყნებშეპიგლოტიტის შემთხვევების უმეტესობა ახლა გვხვდება 20-დან 65 წლამდე ასაკის მოზრდილებში. ზრდასრულთა ეპიგლოტიტს თავიდან ხშირად არასწორ დიაგნოზს უსვამენ, როგორც "სტრეპტოკოკულური ყელის ცუდ შემთხვევას", რადგან მოზრდილის ყელი მოტყუებით ნორმალურად გამოიყურება, როდესაც ექიმი ფანრით უყურებს ნუშისებრ ჯირკვლებს (რადგან ეპიგლოტი ზის დაბლა, პირდაპირი ხედვის გარეშე).

მწვავე ეპიგლოტიტის "ოთხი დ".¶

კლინიცისტები ასწავლიან კლასიკურ ოთხ დს-ს ეპიგლოტიტის დაუყოვნებლივ ამოცნობას პაციენტთან შეხების გარეშე: 1. ** ნერწყვდენა (სიალორეა):** ნერწყვი განუწყვეტლივ წვეთება ნიკაპიდან, რადგან ყლაპვა იწვევს ყელის მტანჯველ ტკივილს და საფრთხეს უქმნის სასუნთქ გზებს. 2. დისფაგია და მძიმე ოდინოფაგია: სითხის ან მყარი საკვების გადაყლაპვის სრული უუნარობა. მოზარდებში, ეპიგლოტიტის #1 დამახასიათებელი ნიშანია ძლიერი, მტკივნეული ყელის ტკივილი („10 ტკივილიდან 10“), რომელიც სრულიად არაპროპორციულია ნორმალური გარეგნობის პირის ღრუსა და ნუშისებრი ჯირკვლების მიმართ. 3. დისფონია ("ცხელი კარტოფილის" ხმა): ხმა ისმის სქელი, ჩახლეჩილი და ღრუ, თითქოს ადამიანი ცდილობს ლაპარაკს, როცა ყელში უჭირავს მდუღარე ცხელი კარტოფილის ნაკბენი. 4. ** დისტრესი (ინსპირაციული სტრიდორი და სამფეხის პოზა):** პაციენტი ზის გაუნძრევლად, წინ იხრება მუხლებზე მიყრდნობილი ხელებით (სტრიპოდის პოზიცია), კისერი წინ გაწელილი და ნიკაპი ზემოთ (სუნის პოზიცია), ნელა და ფრთხილად სუნთქავს ისე, რომ არ შეიქმნას მღელვარე ჰაერის ნაკადი.

ნაბიჯ-ნაბიჯ პირველადი დახმარება საეჭვო ეპიგლოტიტისთვის¶

1. ** დაუყონებლივ დარეკეთ ნომერზე 911 / 112 / 999 და მოითხოვეთ ALS-ის სასწრაფო დახმარების ეკიპაჟი. ** უთხარით დისპეტჩერს: "მყავს ბავშვი/ზრდასრული საეჭვო ეპიგლოტიტით, რომელიც ღრღნის, ზის სამფეხა მდგომარეობაში და უჭირს სუნთქვა."
2. მიიღეთ მკაცრი პროტოკოლი "Hands-off, Calm-Environment":
3. ჩააქრეთ მკვეთრი შუქი და გამორთეთ ტელევიზორი ხმამაღალი ან შინაური ცხოველების ყეფა.
4. თუ პაციენტი ბავშვია, დატოვეთ იგი მშობლის ან მომვლელის ხელში. არასოდეს ეცადოთ შეშფოთებული ჩვილი დედას ან მამას აშოროთ, რათა გამოიკვლიოთ ისინი.
5. ნება მიეცით პაციენტს დაიჭიროს პირსახოცი ან ჭიქა ნიკაპთან ახლოს, რათა დაიჭიროს ნაღველი, რათა არ იგრძნოს მისი გადაყლაპვის სურვილი.
6. არასოდეს დააწვინოთ პაციენტი და არასოდეს ჩაიხედოთ პირში: ნუ სთხოვთ პაციენტს „გააღოს ფართო და თქვა აჰ“. ნუ აანთებთ ტელეფონის შუქს მათ ყელზე.
7. ** თუ პაციენტი კარგავს გონებას და სრულად წყვეტს სუნთქვას სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ბრიგადის მოსვლამდე:**
8. თუ სასუნთქი გზები მთლიანად იხურება და პაციენტი ხდება უპასუხო, ციანოზური და აპნეიკი, ნაზად დააწექით ზურგზე დასაწყებად. CPR (ან პედიატრიული CPR).
9. ** სამაშველო სუნთქვის წესი სრული ეპიგლოტიტის დაპატიმრებისას:** მაშინაც კი, როდესაც ადიდებულმა ეპიგლოტიმ აფერხებს სპონტანურ ინჰალაციას, მტკიცე, ნელი დადებითი წნევით სამაშველო სუნთქვა (პირიდან პირში ან სამედიცინო ჩანთა-სარქველ-ნიღაბი) ხშირად შეიძლება აიძულოს წარსული ქსოვილის მცირე, სიცოცხლის გადამრჩენი სუნთქვა ჰაერში. გაავრცელეთ ჟანგბადი მანამ, სანამ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება არ ჩაუტარდება ქირურგიულ სასუნთქ გზებს.

ღრმა ჩაყვინთვის: ვირუსული კრუპი (ლარინგოტრაქეობრონქიტი) და სპაზმური კრუპი¶

Croup-ის კლასიკური შუაღამის პრეზენტაციის ამოცნობა¶

ეპიგლოტიტისგან განსხვავებით, ვირუსული კრუპი წარმოადგენს მწვავე სტრიდორის შემთხვევების დიდ უმრავლესობას 6 თვიდან 3 წლამდე ბავშვებში. * რატომ უტევს კრუპი ღამის 23:00-დან დილის 4:00 საათამდე: ჩვილ ბავშვს, როგორც წესი, აქვს მსუბუქად გამონაყარი ცხვირი, მცირე ხმის ჩახლეჩვა და დაბალი ხარისხის ცხელება დღის განმავლობაში. შუაღამისას ბავშვი იღვიძებს სუნთქვაშეკრული, ხმამაღალი, მეტალის, სელაპისებრი ხველებით და ჩასუნთქვისას ყვირილის ხმით (ინსპირაციული სტრიდორი). კრუპი პიკს აღწევს ღამით, რადგან ენდოგენური კორტიზოლი (სხეულის ბუნებრივი ანთების საწინააღმდეგო ჰორმონი) იკლებს თავის ყველაზე დაბალ ცირკადულ მიდამოში შუაღამისას დილის 4:00 საათამდე, ხოლო საწოლში დაწოლა ზრდის ვენური სისხლის დაგროვებას სუბგლოტიკურ გარსში. * ** სპაზმური კრუპი:** მჭიდროდ დაკავშირებული ვარიანტი, რომელშიც ბავშვი იძინებს ჯანმრთელი სიცხის გარეშე და იღვიძებს დილის 2:00 საათზე ყეფითა და სტრიდორით ლორწოვანი გარსის უეცარი სუბგლოტიური შეშუპებისგან.

კრუპის სიმძიმის შეფასება: ვესტლის კრუპის სიმძიმის გზამკვლევი მშობლებისა და რესპონდენტებისთვის¶

იმის დადგენა, შეიძლება თუ არა ყეფა ხველებით დაავადებული ბავშვის დამშვიდება გრილი ჰაერით და ექიმთან მიყვანა, ან საჭიროებს სასწრაფო 911/112/999 სასწრაფო დახმარებას, დამოკიდებულია არსებობს თუ არა სტრიდორი და გულმკერდის რეტრაქცია, როდესაც ბავშვი მშვიდია და ისვენებს:

უსაფრთხო სახლში და პრეჰოსპიტალურ პირველადი დახმარება ვირუსული კრუპისთვის¶

1. აწიეთ ბავშვი და დაუყონებლივ დაიჭირეთ: ვერტიკალურად ჯდომა ამცირებს სისხლის შეშუპებას შეშუპებულ სუბგლოტიკურ ლორწოვან გარსში და იყენებს გრავიტაციას დიაფრაგმის დასახმარებლად.
2. დაამშვიდეთ და დაამშვიდეთ ბავშვი მშვიდი დამშვიდებით: იმღერეთ რბილად, წაიკითხეთ საყვარელი წიგნი ან ჩადეთ მშვიდი ვიდეო, როცა ბავშვი თქვენს კალთაზე გეჭირათ. ბავშვის ტირილის შეჩერება მყისიერად გარდაქმნის მშფოთვარე ჰაერის ნაკადს გლუვ ლამინარულ ნაკადად, რაც ხშირად ორ წუთში ანახევრებს მათ სუნთქვას.
3. ** გამოიყენეთ Cool Night Air ან Cool-Mist Bathroom Protocol (10-დან 15 წუთამდე):**
4. ** ვარიანტი A (გარე გაგრილება ღამის ჰაერი ან ღია საყინულე კარი):** გადაიტანეთ ბავშვი თბილად საბანში და გადაიტანეთ ვერანდაზე, ღია ფანჯარასთან ან ღია მაცივრის/საყინულე კარის წინ, რომ ისუნთქოს გრილი, ნოტიო ღამის ჰაერი 10-15 წუთის განმავლობაში. გრილი ჰაერი იწვევს გაფართოებული სისხლძარღვების სისხლძარღვების შეკუმშვას სუბგლოტიკურ ლორწოვან გარსში, შესამჩნევად ამცირებს შეშუპებას და ამსუბუქებს ხველას.
5. ** ვარიანტი B (Cool-Mist Humidifier ან Bathroom Mist):** გაუშვით სუფთა გაგრილი ნისლის დამატენიანებელი ბავშვის გვერდით, ან დაჯექით თავდაყირა ბავშვთან ერთად დახურულ სააბაზანოში, ხოლო შხაპის მიღებისას ტენიანი ნისლი შექმნათ.
6. კრიტიკული დამწვრობის გაფრთხილება: არასოდეს არ დააჭიროთ ბავშვს მდუღარე წყლის ქვაბზე, ცხელ გაზქურაზე ან ცხელი ორთქლის აორთქლებაზე. ცხელი ორთქლის აორთქლები და მდუღარე წყლის ქოთნები იწვევს სახის და სასუნთქი გზების კატასტროფულ დამწვრობას დამწვრობა მოციმციმე ჩვილებში და ცხელ ორთქლს შეუძლია რეალურად გაზარდოს ლორწოვანი გარსის სისხლის მიმოქცევა და გააუარესოს სასუნთქი გზების შეშუპება.
7. ** რატომ უნდა შეფასდეს კრუპით დაავადებული ყველა ბავშვი კლინიცისტმა კორტიკოსტეროიდებზე:**
8. მაშინაც კი, თუ ღამის გრილი ჰაერი აჩერებს ზომიერ კრუპის შეტევას დილის 2:00 საათზე, ვირუსული სუბგლოტიური ანთება გრძელდება 3-დან 5 დღემდე და ხშირად იბრუნებს მომდევნო ღამეს.
9. ამჟამინდელი პედიატრიული გაიდლაინები (ამერიკის პედიატრიის აკადემია, გაერთიანებული სამეფო NICE, კანადის პედიატრიული საზოგადოება, WHO) რეკომენდაციას უწევს ** ყველა ბავშვს კრუპით (თუნდაც მსუბუქი კრუპით) მიიღოს კორტიკოსტეროიდის (ჩვეულებრივ დექსამეტაზონის) ერთჯერადი პერორალური დოზა** ექიმისგან ან სასწრაფო დახმარების ექიმისგან. დექსამეტაზონის ერთჯერადი დოზა იწყებს სასუნთქი გზების შეშუპების შემცირებას 2-დან 4 საათამდე, გრძელდება 72 საათამდე და ამცირებს სასწრაფო დახმარების განყოფილების განმეორებით ვიზიტებსა და ჰოსპიტალიზაციას 50 პროცენტზე მეტით.

ზედა სასუნთქი გზების გადაუდებელი შემთხვევებისას თავიდან ავიცილოთ ექვსი ფატალური შეცდომა¶

1. შეცდომა 1: ყელის გამოკვლევის მცდელობა კოვზით, თითით ან ფანრით. არასოდეს დააჭიროთ ენას და ნუ სთხოვთ სტრიდორით დაღლილ პაციენტს ფართოდ გახსნა. ეპიგლოტიტის დროს ფარინქსის მინიმალური მექანიკური სტიმულაცია იწვევს სასუნთქი გზების სრულ დახურვას და საშოს ბრადიკარდიულ გაჩერებას.
2. შეცდომა 2: პერორალური სითხეების, თაფლის ან სიცხის დამწევი წამლის მიცემა პაციენტს მოსვენებული სტრიდორით ან ნერწყვდენით. ზემო სასუნთქი გზების ობსტრუქციის მქონე პაციენტს რაიმეს პერორალურად მიცემა იწვევს ასპირაციის, ძლიერი ხველების სპაზმს და ლარინგოსპაზმს.
3. **შეცდომა 3: ინფექციური კრუპით ან ეპიგლოტიტით დაავადებულ ბავშვს მუცლის ღრუს (ჰეიმლიხის მანევრი) შესრულება. ეპიგლოტიტის ან კრუპის დროს ობსტრუქცია არის ადიდებული ცოცხალი ქსოვილი; მუცლის დარტყმები არ გამოდევნის ადიდებულ ქსოვილს და მხოლოდ პანიკას აყენებს ბავშვს და აჩქარებს სასუნთქ გზებს.
4. შეცდომა 4: ურეცეპტოდ გაცემული ხველის დამთრგუნველი საშუალებების, ანტიჰისტამინური საშუალებების ან სედატიური საშუალებების მიცემა. ბავშვის ან მოზრდილის სედატირება, რომელიც მძიმედ მუშაობს შევიწროებული სასუნთქი გზების სუნთქვაზე, აშორებს მათ ცნობიერ სუნთქვას და ამშვიდებს ფარინგეალური კუნთებს, რომლებიც ყელს უჭირავს ღია, იწვევს სწრაფ შეჩერებას. ანტიჰისტამინები ასევე აშრობენ და სქელებენ სასუნთქი გზების სეკრეციას ვირუსული კრუპისა და ბაქტერიული ტრაქეიტის დროს, რაც იწვევს ვიწრო სასუნთქ მილზე სქელი ლორწოს საცობების გაჩენას.
5. შეცდომა 5: მძიმე სტრიდორის, ღრძილების ან ამოწურვის მქონე ბავშვის საავადმყოფოში მიყვანა კერძო მანქანის უკანა სავარძელზე. ყოველთვის დარეკეთ 911 / 112 / 999 ALS სასწრაფო დახმარებისთვის, როდესაც სტრიდორი მოსვენებული, ღვარძლიანი ან უკან დახევა არსებობს.
6. **შეცდომა 6: ზედა სასუნთქი გზების სტრიდორის აღრევა ასთმის შეტევასთან და ინჰალატორის იძულება ატირებული ბავშვის პირში. ყელი). სტანდარტული ლურჯი სალბუტამოლი ან ალბუტეროლი ასთმის ინჰალატორები ამშვიდებს ბრონქების გლუვ კუნთებს ფილტვების ქვედა ნაწილში; მათ აქვთ ნულოვანი ეფექტი ადიდებულმა ხრტილის ლორწოვან გარსზე და შეუძლიათ გაზარდონ გულისცემა და აგზნება.

ზედა სასუნთქი გზების გადაუდებელი შემთხვევები მოითხოვს მშვიდ მოქმედებას და იმის ცოდნას, თუ როდის უნდა შევინარჩუნოთ პაციენტი შეუფერხებლად. განიხილეთ პირველი დახმარების სერტიფიცირებული კურსის გავლა თქვენი ეროვნული წითელი ჯვრის ან წითელი ნახევარმთვარის საზოგადოების, ამერიკის გულის ასოციაციის ან წმინდა ჯონ სასწრაფო დახმარების საშუალებით.

ხშირად დასმული კითხვები¶

წყაროები შემოწმდა¶

• ამერიკული პედიატრიის აკადემია (AAP, შეერთებული შტატები) და პედიატრიული მოწინავე სიცოცხლის მხარდაჭერა (PALS / AHA): ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქციის, ვირუსული კრუპის, ეპიგლოტიტის და ბაქტერიული ტრაქეიტის ამოცნობა და მართვა.
• ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტი (NICE, გაერთიანებული სამეფო) და NHS: კლინიკური ცოდნის შეჯამება: კრუპი, მწვავე ეპიგლოტიტი და სტრიდორის შეფასება ბავშვებსა და მოზრდილებში.
• კანადის პედიატრიული საზოგადოება (CPS, კანადა): კრუპის მწვავე მართვა გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში და პრეჰოსპიტალურ გარემოში.
• ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO, საერთაშორისო): ბავშვთა ჰოსპიტალური მოვლის ჯიბის წიგნი: სტრიდორი, კრუპი და ეპიგლოტიტი.
• მელბურნის სამეფო ბავშვთა საავადმყოფო (RCH, ავსტრალია): კლინიკური პრაქტიკის გაიდლაინები: ზედა სასუნთქი გზების მწვავე ობსტრუქცია და კრუპი.

დაკავშირებული გიდები¶

• პედიატრიული და ჩვილების CPR და დახრჩობა
• დახრჩობის პირველი დახმარება მოზრდილებში და ბავშვებს
• ალერგიული რეაქციები და ანაფილაქსიური პირველადი დახმარება
• ასთმის შეტევის გადაუდებელი დახმარება
• ზრდასრულთა CPR და სამაშველო სუნთქვა
• სასწრაფო დახმარების ნომრები და საერთაშორისო გაგზავნა