ჩაშენებული თევზის კაკლის მოცილება კანიდან და თვალის ზემოქმედების დაცვა¶

თითში, ხელზე, სკალპში, ყურში ან ზურგში მოხვედრილი ეკლიანი კაუჭი ზურგში ან მტვრევადი თევზის ამოღების დროს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გარე და ნავით გადაუდებელი შემთხვევა მსოფლიოში. გლუვი სამკერვალო ნემსისგან ან ფრჩხილისგან განსხვავებით, რომელიც პირდაპირ სრიალებს მის შესასვლელ ლიანდაგზე, სტანდარტული თევზის კაუჭი შექმნილია უკანა მხარეს კონუსური ლითონის წვერით საპარსის მკვეთრი წერტილის უკან. მას შემდეგ, რაც ეს მწვერვალი შეაღწევს ადამიანის დერმის ხისტ ელასტიურ კოლაგენურ ბოჭკოებში, უკან წევა პირდაპირ ლილვის გასწვრივ იკეტება ქერქი ქსოვილში ჰარპუნის მსგავსად, წყვეტს ნერვებს, სისხლძარღვებს და მყესებს კაუჭის გათავისუფლების გარეშე.

ჩაშენებული თევზის კაკლის წარმატებით მართვა მოითხოვს ორ კრიტიკულ გადაწყვეტილებას, სანამ ვინმე შეეხოს ქლიფს:

1. ანატომიური წითელი დროშის სკრინინგი (როდესაც არასდროს არ უნდა ამოიღოთ თევზის კაკალი მინდორში): თუ თევზის კაკალი ჩადგმულია თვალის კაკლში ან ქუთუთოში, მოთავსებულია თითის სახსრის კაფსულაზე ან მოქნილის მყესის გარსზე, ჩამარხული ღრმად (ხელოვნების ან ჯორჯის გვერდით) რადიალური/ულნარი არტერია, ან თითის ნეიროვასკულური შეკვრა), ან ** ძვალში ან ხრტილში მიმაგრება**, ველის ამოღების მცდელობამ შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი სიბრმავე, სეპტიური მომხრელი ტენოსინოვიტი ან ციფრული ნერვების მოწყვეტა. ეს კაკვები უნდა მოიხსნას სათევზაო ხაზიდან, დასტაბილურდეს ადგილზე ხისტი ჭიქით ან გასახდელით და მოიხსნას საავადმყოფოს საოპერაციო ოთახში ან სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში.
2. სწორი მექანიკური ტექნიკის არჩევა გაურთულებელი კანის კაუჭებისთვის: ზედაპირული კაუჭისთვის, რომელიც მკაცრად არის მოთავსებული ხორციანი უბნის კანში და კანქვეშა ქსოვილში (წინამხრის, ხბოს, პალმის ბალიშები, თავის თმიანი ნაწილი, ზურგი ან ზურგის თითის პულპი სახსრიდან მოშორებით), ოთხი დადასტურებული მექანიკური დეფექტი. კაკვები, 2. "სტრინგ-იანკი" [ხაზი-გაყვანის] ტექნიკა, 3. "წინასწარი და ჭრის" ტექნიკა და 4. 18-ლიანდაგიანი ნემსის საფარის ტექნიკა**) წამებში სუფთად გათიშეთ ან გვერდის ავლით ბარბაცს.

ეს ყოვლისმომცველი სახელმძღვანელო გთავაზობთ ნაბიჯ-ნაბიჯ ანატომიური ტრიაჟს, ილუსტრირებული ექსტრაქციის მექანიკას, თუ როგორ უნდა განიარაღოთ მრავალმხრივი ტრიბლეტები სამუშაომდე და ჭრილობების მოცილების შემდგომი მორწყვა, ტეტანუსი და საზღვაო Vibrio / Aeromonas ანტიბიოტიკების მითითებები, რომლებიც შეესაბამება Wilderness Medical College of the American Academy of Phergency-ს ოფთალმოლოგია (AAO) და წითელი ჯვრისა და წითელი ნახევარმთვარის საზოგადოებების საერთაშორისო ფედერაცია (IFRC).

გააკეთე ეს ახლა¶

თუ თქვენ ან ვინმეს თქვენს ნავზე, ნავსაყუდელზე ან მდინარის ნაპირზე აქვს თევზის კაკალი ჩადგმული სხეულში:

1. ** დაუყონებლივ შეწყვიტე სათევზაო ხაზი (და ამოიღეთ ნებისმიერი მტვრევადი თევზი)**:
2. სანამ რაიმეს გააკეთებთ, გაჭერით ჯოხთან დაკავშირებული დაჭიმული სათევზაო ხაზი (დატოვეთ მინიმუმ 15-დან 20 სანტიმეტრამდე [6-დან 8 ინჩამდე] მოდუნებული ხაზი მიბმული კაუჭის თვალზე, თუ გსურთ, ან მთლიანად მოკვეთეთ იგი), და თუ ცოცხალი თევზი კვლავ მიმაგრებულია სხვა კაუჭზე იმავე სატყუარაზე, ** დაუყოვნებლივ ამოიღეთ ან გაჭერით თევზი. ბასის, პაკის ან ზღვის თევზის ერთი კუდის დარტყმა მსხვერპლის თითში ან სახეზე ძალადობრივად აჭრის ჩაშენებულ სამეულს.
3. ** გააჩერეთ და შეამოწმეთ წითელი დროშები "არ ამოიღოთ ველში"**:
4. არასოდეს ეცადოთ თევზის კაკლის ამოღება საკუთარ თავს თუ ის მდებარეობს ან მის მახლობლად:
   • ** თვალის კაკალი, რქოვანა, სკლერა ან ქუთუთო ** (ღია გლობუსის პერფორაციისა და მუდმივი სიბრმავის რისკი).
   • თითის სახსრის, მაჯის ან პალმარის მოქნილის მყესის სიღრმეში (თუ თითის გადაადგილება აქცევს კაუჭს წინ და უკან, კაკალი იკეცება მყესის შიგნით).
   • ** კისრის, საზარდულის, მაჯის პულსის წერტილი, სასქესო ორგანოები ან ღრმა ყურის/ცხვირის ხრტილი**.
5. თუ ამ წითელ დროშთაგან ერთი არის, დაასტაბილურეთ კაუჭი ადგილზე (დააფარეთ თვალის კაუჭი ხისტი ქაღალდის ჭიქით, რომელიც დამაგრებულია ძვლოვან შუბლზე და ლოყის ძვალზე; დააფინეთ მყესის/სახსრის კაუჭის ირგვლივ ნაყარი მარლით) და სასწრაფოდ გადადით საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში.
6. ** განიარაღება მრავალსაფეხურიანი სატყუარას ან ტრიბლის კაუჭის თავისუფალი ღეროები ჩაშენებულ წერტილთან შეხებამდე **:
7. თუ სამსაფეხურიან კაუჭს ან მრავალწახნაგა კრაკბეტის შტეფსს აქვს თითში ჩაფლული ერთი წერტილი და ჰაერში ჩამოკიდებული ორი მკვეთრი წერტილი, არასდროს ეცადოთ ჩაშენებული კაუჭის დაჭიმვა ან დაძაბვა, სანამ სხვა კბილებს ჯერ კიდევ ღია აქვს: თუ პაციენტი შეტრიალდება, თავისუფალი კაუჭები პაციენტის თითებში ჩაეფლო.
8. გამოიყენეთ გამაგრებული გვერდითი საჭრელი ქლიბი (დიაგონალური მავთულის საჭრელი), რომ მოაჭრათ თავისუფალი, ჩაშენებული კაუჭის წერტილები (ან მოჭრილი გაყოფილი რგოლი, რომელიც წყვეტს პლასტმასის სატყუარას სხეულს ტრიპლატის კაუჭიდან, და დამაგრეთ საცობი, რეზინის საშლელები ან სქელი ლენტი თავისუფალ წერტილებზე) და დაიცავით პაციენტის თვალები.
9. ** ყოველთვის დადეთ დამცავი სათვალეები (ან მზის სათვალეები) როგორც პაციენტს, ასევე მაშველს **:
10. იყენებთ String-Yank ტექნიკას (რომელიც კაუჭს უკუღმა აშორებს კანს დიდი სიჩქარით) ან Advance-and-Cut ტექნიკას (როდესაც მაღალი ნახშირბადოვანი ფოლადის წვერის მოჭრა მავთულის საჭრელებით იწვევს მოწყვეტილ ლითონის წვერს, როგორც ტყვია), ორივე ადამიანმა უნდა ატაროს მავთულები ან საჭრელი თვალების თავზე.
11. აირჩიეთ ამოღების მეთოდი კაუჭის ტიპის მიხედვით (ერთჯერადი ტრიბლის წინააღმდეგ, არაღრმა და ღრმა):
12. არაღრმა ცალწველიანი კაკალი ხორციან კანში: გამოიყენეთ სტრინგ-იანკის (ხაზის დაჭიმვის) ტექნიკა (დააჭირეთ კანს კანზე, რათა გამორთოთ ღერძი და შეუფერხებლად დააწექით ღერძის გასწვრივ წნული სათევზაო ხაზის მარყუჟით).
13. ღრმა ცალწველიანი კაუჭი ან ტრიბლის კაუჭი: ან როცა წვერი უკვე არის ჩადებული კანის ზედაპირის ქვეშ, გამოიყენეთ Advance-and-Cut Technique (გაატარეთ წერტილი კანში, ამოიღეთ წვერო მავთულის საჭრელებით და ამოიღეთ გლუვი უთავო ლილვი).
14. ** მორწყეთ მაღალი წნევის ქვეშ და შეამოწმეთ ტეტანუსისა და ზღვის ბაქტერიები (Vibrio / Aeromonas)**:
15. არასოდეს დახუროთ ან შეკეროთ თევზის კაკლის პუნქცია ჭრილობა. გახეხეთ და ჩამოიბანეთ პუნქციის ბილიკი მინიმუმ 250-დან 500 მილილიტრი სუფთა სასმელი წყლით ან სტერილური ფიზიოლოგიური ხსნარით (არასოდეს ჩამოიბანოთ ჭრილობა ტბის, მდინარის ან ოკეანის წყლით), განაახლეთ ტეტანუსის იმუნიზაცია საჭიროების შემთხვევაში და ყურადღებით დააკვირდით სწრაფად გავრცელებულ სიწითლეს (****) ჰიდროფილაცელულიტი*).

Fishhook-ის ანატომიური ტრიაჟი და ექსტრაქციის მეთოდის სქემა¶

flowchart TD
    Start["Fishhook ჩასმული კანის ან სხეულის ქსოვილებში"] --> CutLine["ნაბიჯი 1: სასწრაფოდ ამოიღეთ სათევზაო ხაზი ჯოხიდან<br/>გაათავისუფლეთ ცოცხალი მტვრევადი თევზი; დაიტანეთ სათვალე/თვალის დამცავი პაციენტს და მაშველს"]

    CutLine --> RedFlags{"ნაბიჯი 2: ანატომიური წითელი დროშის შემოწმება<br/> არის თუ არა კაკალი ქვემოთ ჩამოთვლილთაგან რომელიმეში ან ახლოს?<br/>1. თვალის კაკალი, რქოვანა, სკლერა ან ქუთუთო<br/>2. თითის სახსრის კაფსულა ან მოქნილი მყესა (კაკვი მოძრაობს თითის მოხვევისას)<br/>3. ძირითადი არტერია/ნერვი (კისერი, მაჯა, საზარდული, ლატერალური თითის შეკვრა)<br/>4. ჩამაგრებულია ძვლის ან ღრმა ყურის/ცხვირის ხრტილში"}

    RedFlags -->|YES: High-Risk Anatomy| DoNotPull["არ სცადოთ ველის ამოღება<br/>• თვალის/ქუთუთოსთვის: დააფარეთ კაუჭი და თვალი ხისტი ქაღალდის ჭიქით, რომელიც ორბიტალურ ძვლებზეა დამაგრებული;<br/>დაამაგრეთ ორივე თვალი თვალის კონიუგატური მოძრაობის შესაჩერებლად -> დარეკეთ 911 / გადაუდებელი ოფთალმოლოგია<br/>• ცალმხრივი ოფთალმოლოგია მავთულის საჭრელები,<br/>ბალიშები კაუჭის გარშემო ნაყარი მარლით, თითი/კიდური -> გადადით Hospital ED-ში"]

    RedFlags -->|NO: Superficial Skin/Subcutaneous Hook Only| DisarmLure["ნაბიჯი 3: თუ სამმაგი კაუჭი ან სატყუარა შტეფსელი:<br/>მოჭერით გაყოფილი რგოლი სატყუარას კორპუსის მოსაშორებლად და ამოიღეთ (ან კორპის/ლენტის)<br/>ჩაშენებულ კაუჭთან შეხებამდე"]

    DisarmLure --> BarbCheck{"ნაბიჯი 4: აირჩიეთ ამოღების ტექნიკა კაუჭის ტიპისა და სიღრმის მიხედვით"}

    BarbCheck -->|Barbless Hook OR Barb Was Pinched Flat| Retrograde["მეთოდი 1: უბრალო რეტროგრადული უკუმიმართულება<br/>ოდნავ დაჭერით საყრდენი და გაასრიალეთ გლუვი კაუჭი უკან და გარეთ შესვლის ბილიკი"]

    BarbCheck -->|Shallow Single-Barb Hook in Fleshy Skin<br/>(Forearm, Calf, Back, Scalp, Palm Pad)<br/>Note: Avoid on loose thin skin like earlobe| StringYank["მეთოდი 2: 'სტრინგ-იანკი' (ხაზი-გაყვანის) ტექნიკა<br/>1. მარყუჟის ძლიერი წნული კაბელი კაუჭის მოხრილი მოსახვევის შუა წერტილის გარშემო<br/>2. დაჭერით კაკალი EYE და SHANK ქვევით კანზე (აშორებს ბარტყს)<br/>3. კაბელი ჩქარა დაჭერით ღერძის ღერძის პარალელურად (თვალიდან მოშორებით)"]

    BarbCheck -->|Deeply Buried Hook, Treble Hook, Thin Loose Skin,<br/>OR Point Already Tenting Under Skin Surface| AdvanceCut["მეთოდი 3: 'წინასწარი და მოჭრის' ტექნიკა (100% სანდო)<br/>1. კანის დაბუჟება ყინულით ან ადგილობრივი ლიდოკაინით (თუ ტრენინგი გაქვთ/კლინიკაში)<br/>2. ხელის სამაგრი ჩამკეტი ქლიბით და ამოძრავეთ წინ, კანიდან<br/>3. ამოიღეთ ეკლიანი წვერი (დაფარვა ქსოვილით) და უკანა გლუვი ლილვი ამოიღეთ<br/> (ალტერნატივა, თუ თვალი უფრო მარტივია მოსაჭრელად: ამოიღეთ კაუჭის თვალი და ამოიღეთ წერტილი ბოლომდე)"]

    StringYank --> WoundCare["ნაბიჯი 5: ჭრილობის და ინფექციის შემდგომი მოცილების პროტოკოლი<br/>• ჩამოიბანეთ გზა 250-500 მლ სასმელი წყლით/ფიზიოლოგიური მარილით (არასდროს ტბის/ზღვის წყალი)<br/>• დატოვეთ პუნქცია ღია (ნაკერების გარეშე); განაახლეთ ტეტანუსის გამაძლიერებელი, თუ >5 წელი<br/>• მონიტორი ვიბრიო (მარილიანი წყალი) ან აერომონასის (მტკნარი წყლის) ინფექციისთვის"]
    AdvanceCut --> WoundCare
    Retrograde --> WoundCare

Fishhook-ის ანატომია და რატომ ვერ ხერხდება მარტივი აწევა¶

იმის გასაგებად, თუ რატომ მუშაობს String-Yank და Advance-and-Cut ტექნიკა, გადახედეთ თევზის კაკლის ექვს ანატომიური ნაწილს:

1. თვალი: ლითონის რგოლი კაკლის თავზე, სადაც სათევზაო ხაზია მიბმული.
2. ** Shank **: სწორი ვერტიკალური ლილვი, რომელიც ვრცელდება თვალიდან ქვემოთ მოსახვევამდე. (შენიშვნა: ცოცხალ სატყუარას კაუჭებს, როგორიცაა სატყუარას დამჭერი კაკვები ასევე აქვს 2 პაწაწინა უკანა მხარეს მოჭრილი ღეროები გაჭრილი თავად სწორი ღეროს უკანა მხარეს ჭიების შესანარჩუნებლად, რაც მნიშვნელოვანი დეტალია წერტილის მოჭრასა და თვალის მოჭრას შორის არჩევისას).
3. ** Bend **: U- ფორმის მრუდი ნაწილი კაუჭის ბოლოში.
4. ** წერტილი **: ნემსისებრი გამჭოლი წვერი.
5. The Barb: უკანა კუთხით დახრილი ლითონის ღერო, სწორედ იმ წერტილის უკან, რომელიც გარედან იფეთქებს კაკლის შიდა მრუდისკენ.
6. ** უფსკრული და ყელი **: მანძილი წერტილს/ბარბსა და სწორ კანტს შორის.

** ბარბის ჩართულობის ბიომექანიკა**: იმის გამო, რომ ბარბი ზის კაკლის წერტილის შიდა (ჩაზნექილ) ასპექტზე, კაკლის თვალის პირდაპირ აწევა აზიდავს კაუჭის შიდა მრუდი ზევით, ** აიძულებს ბარბის მკვეთრ ნაკადს უფრო ღრმად დერმისის ხისტ კოლაგენურ ბოჭკოებში**. ამის საპირისპიროდ, კაუჭის თვალისა და სწორი შუბლის მტკიცედ დაჭერა ქვევით კანისკენ აბრუნებს კაუჭის მრუდი მოსახვევს ქვევით, აბრუნებს ბარტყს გარეთ კანის კოლაგენური ბოჭკოებიდან და მიკროსკოპულ ღრუში უკვე ამოკვეთილია კაუჭის წერტილის უფრო ფართო სხეულით.

Fishhook-ის მოპოვების 4 ოფიციალური ტექნიკის შედარება¶

ნაბიჯ-ნაბიჯ საველე სახელმძღვანელო თითოეული მოპოვების მეთოდისთვის¶

მომზადება ნებისმიერ მოპოვებამდე (გაწმენდა, განიარაღება და დაბუჟება)¶

1. დაიბანეთ კანი და კაუჭი: საფუძვლიანად გაასუფთავეთ კაკლის შესვლის ადგილი და ღია ლითონი პოვიდონ-იოდით (ბეტადინი), ქლორექსიდინით, სპირტის ტამპონებით ან საპნით და სუფთა სასმელი წყლით.
2. ** ჯერ შეამოწმეთ ნეიროვასკულარული და მყესების მთლიანობა (განსაკუთრებით თითებსა და ხელებზე)**:
3. კაუჭზე შეხებამდე, შეამოწმეთ ორი წერტილის შეგრძნება თითის წვერზე ორივე მხარეს (რადიალური და იდაყვის ციფრული ნერვები ხელუხლებელია), შეამოწმეთ კაპილარული შევსება (< 2 seconds) და სთხოვეთ ადამიანს ნაზად აანთოს თითის წვერი მოძრაობის მცირე დიაპაზონში: თუ ჩაშენებული კაუჭი იკეცება ან მოძრაობს მყესთან ერთად, როცა თითის მოხრილი ხდება, შეაჩერე: კაკალი მყესშია და საჭიროებს საავადმყოფოში მოვლას.
4. ** განიარაღება სამების კაუჭები და სატყუარა სხეულები **:
5. თუ მძიმე ხის ან პლასტმასის სატყუარა მიმაგრებულია გაყოფილი რგოლის მეშვეობით სამეულზე, ჩაშენებული ტრიპლატის კაუჭი მთლიანად მყარად დაიჭირეთ ერთი წყვილი ნემსის ცხვირსახოცით, ხოლო გვერდითი საჭრელი ქლიბი იყენებთ გაყოფილ რგოლს** (მძიმე სატყუარას კორპუსის მოხსნა) და *მოაჭრეთ ორი თავისუფალი ჩამაგრებული წერტილი.
6. ** საველე ანალგეზია (როგორ დავიბუჟოთ კანი ლიდოკაინის გარეშე)**:
7. String-Yank ტექნიკისთვის დაბუჟება არ არის საჭირო, რადგან ამოღებას 0,2 წამზე ნაკლები სჭირდება.
8. უდაბნოში Advance-and-Cut ტექნიკისთვის (როდესაც არ გაქვთ 1% ლიდოკაინი ადგილობრივი ინფილტრაციისთვის ან ციფრული ნერვის ბლოკისთვის), გააჩერეთ ყინულის კუბიკი ან ცივი შეფუთვა სუფთა ქსოვილში გახვეული კანზე მჭიდროდ ჩამარხული კაკლის წერტილზე 3-დან 5 წუთის განმავლობაში გათეთრებამდე და გასასვლელ წერტილამდე გადახვევამდე.

მეთოდი 1: "სტრინგ-იანკი" (ხაზი-გაყვანის) ტექნიკა, ეტაპობრივად¶

სტრინგ-იანკის ტექნიკა მუშაობს ორი ერთდროული ძალის გაერთიანებით მარჯვენა კუთხით (ქვემოთ ბრუნვის წნევა წელზე წვერის დერმის გარეთ გამოსაყვანად + ჰორიზონტალური წევა მოსახვევზე კაუჭის გასასრიალებლად მისი მრუდი შესასვლელი ბილიკის გასწვრივ):

1. ** სხეულის ნაწილი მტკიცედ დაამაგრეთ ბრტყელ, მყარ ზედაპირზე**: სთხოვეთ პაციენტს წინამხარი, ხელი ან ფეხი დადოს ნავის სკამზე, ნავსაყუდელზე ან მაგიდაზე, რათა მან ვერ მოშორდეს ჭიპის დროს.
2. ** შემოახვიეთ კაბელი მრუდი მოსახვევის შუაზე**: აიღეთ ** 60 სანტიმეტრიანი (24 დიუმიანი) ნაჭერი ძლიერი წნული სათევზაო ხაზის (ტესტი 20-დან 50 ფუნტამდე), პარაკორდის შიდა ძაფი ან გაორმაგებული მძიმე სტომატოლოგიური ძაფი**, გაიარეთ მოსახვევის შუა წერტილის ირგვლივ და მყარად შეახვიეთ კანზე (მარჯვნივ) თავისუფალ კანში**. დომინანტური საჩვენებელი და შუა თითები (ან სათევზაო რგოლის ან ქლიბის სახელურის ირგვლივ ისე, რომ ხაზი არ გაჭრის თითებს) დაახლოებით 15-დან 20 სანტიმეტრამდე (6-დან 8 ინჩამდე) დაშორებით კაუჭიდან.
3. ** შეასრულეთ გადამწყვეტი "შანკ პრესა" თქვენი არადომინანტური ცერით**:
4. მოათავსეთ თქვენი მეორე ხელის ცერა თითი (ან საჩვენებელი თითი) პირდაპირ კაკლის თვალზე და ბრტყელ სწორ კანჭზე და ** მტკიცედ დააწექით კანკალი ქვევით პაციენტის კანისკენ**, სანამ კანტი არ დადგება კანის ზედაპირის თითქმის პარალელურად და დაინახავთ, რომ შესვლის ხვრელთან კანი ოდნავ ქვევით არის ჩახრილი.
5. რატომ მარცხდება მოყვარულთა უმეტესობა String-Yank-ზე: თუ თქვენ გამოტოვებთ კაუჭის თვალის დაჭერას კანზე, ბარბი რჩება ქსოვილში ჩაკეტილი და სტრიქონის მოკვეთა უბრალოდ დააზარალებს პაციენტს. თვალის დაჭერით აბრუნებს ჩამარხულ ბარტყს ზევით, ღრმა ქსოვილიდან მოშორებით უკვე წერტილით გაჭრილ გზაზე.
6. გაასწორეთ სტრიქონი ღერძთან პარალელურად და სწრაფად მოჭერით:
7. ცერა თითით მტკიცე ზეწოლის შენარჩუნებისას კაუჭის თვალზე/წვერზე ქვევით ჩამოწიეთ სიმებიანი ხელი ისე, რომ კაბელი გაიაროს კაუჭის სწორი წვერის პარალელურად (მიმართულია კაუჭის თვალიდან პირდაპირ, 0-დან 15 გრადუსამდე კუთხით კანთან, არასოდეს აწიოთ პირდაპირ ჰაერში)**.
8. ნელა ამოიღეთ სლაკი, რათა დაადასტუროთ, რომ სტრიქონი ორიენტირებულია მოსახვევში, შემდეგ გააკეთეთ ერთი სწრაფი, გადამწყვეტი, მათრახისმაგვარი შეკვრა პირდაპირ თასმის ხაზის გასწვრივ.
9. კაკალი გამოვა პირდაპირ შესასვლელი ხვრელიდან წამის ნაწილად, თითქმის ნულოვანი ტკივილით. (მოარიდეთ გვერდით მყოფებს ცეცხლის ხაზისგან და ატარეთ სათვალეები, რადგან კაუჭი ძაფზე გადის).

მეთოდი 2: "წინასწარი და მოჭრის" ტექნიკა, ეტაპობრივად¶

როდესაც კაუჭი ძალიან ღრმად არის ჩაფლული, რომ არ დააჭიროს კანს, როდესაც ის წრიული კაუჭია (რომლის წერტილი იხრება შიგნიდან 90 გრადუსით), როდესაც ის ** რბილ ყურის ბიბილოში ან ქსელურ სივრცეში**, ან როდესაც ბასრი წვერი უკვე აჭერს კანს ქვემოდან, **არასოდეს გაიწიოთ უკან ***: ნაცვლად, მიჰყევით ბუნებრივ ხაზს.

1. **დაწყების წინ შეამოწმეთ შანკი მეორადი "მეურნეობის" ბარბებისთვის **:
2. კარგად დააკვირდით კაუჭის პირდაპირ კანს, რომელიც გამოდის კანიდან.
3. სტანდარტული გლუვი შუბი (კაკვების 90%): თქვენ გაიყვანთ წერტილს და წვეთს კანს, ამოაცალეთ ეკლიანი წვერი და დააბრუნეთ გლუვი ყელი ისე, როგორც შევიდა.
4. ** ბეიტჰოლატორის შახტი (2 პაწაწინა უკანა ღერძით გაჭრილი პირდაპირ ლილვში) ან მფრინავი კაუჭით მძიმე ძაფით/ბუმბულით**: თუ წერტილის წინ წამოწევთ და წვერი ამოაჭრით, ვერ შეძლებთ ეკლიანი ან ბუმბულიანი ღეროს უკან უკან გახევას ჭრილობის გატეხვის გარეშე. სამაგიეროდ, სატყუარას ან საფრენი კაუჭისთვის, თქვენ აჭერთ წერტილს კანში, ** აშორებთ HOOK EYE-ს შესვლის მხარეს** და გამოათრევთ კაუჭის დარჩენილი ნაწილის ** წინ ბოლომდე გასასვლელი ხვრელის მეშვეობით**.
5. **გადაიტანეთ ჰუკის წერტილი წინ კანის გავლით **:
6. მჭიდროდ მოუჭირეთ კაუჭის ზედა წვერს ** საკეტი სამაგრებით (Vise-Grips), მძიმე ცხვირ-ნემსით ან მტკიცე ჰემოსტატებით**.
7. კაუჭის მოსახვევის ბუნებრივი წრიული რკალის შემდეგ, შეუფერხებლად და მყარად მოატრიალეთ მაჯა, რათა ჩამარხული ბასრი წერტილი ზევით აწიოთ დერმის ქვედა მხარეს მანამ, სანამ მწვერვალის წერტილიც და მთელი უკანა კიდე მთლიანად არ აღმოჩნდება კანის ზედაპირზე.
8. ** გამორთეთ ბარბი (მფრინავი ლითონისგან დაცვა)**:
9. მას შემდეგ, რაც ბარბი მთლიანად კანს გარეთაა, გაასრიალეთ გამაგრებული დიაგონალური მავთულის საჭრელი ყბები მავთულის ქვეშ.
10. დააფარეთ საჭრელების წვერი პირსახოცით ან ხელთათმანით (ისე, რომ მოჭრილი ფოლადის წვერი არავის თვალში არ მოხვდეს) და ** ამოაჭერით წერტილი და წვეტიანი**.
11. ** გლუვი ლილვის უკან დაბრუნება მისი შესასვლელი ბილიკის გასწვრივ **:
12. მოჭერით დარჩენილი გლუვი, უთავო ლილვი თვალის მახლობლად და შეუფერხებლად გადაატრიალეთ უკან, თავდაპირველი შესასვლელი ხვრელის მეშვეობით.

მეთოდი 3: 18-ლიანდაგიანი "ნემსის საფარის" ტექნიკა (მედიკოსებისა და კლინიკებისთვის)¶

გადაუდებელი დახმარების კლინიკაში ან მოწინავე უდაბნოში სამედიცინო კომპლექტში, რომელიც აღჭურვილია ადგილობრივი ლიდოკაინით და სტერილური 18-ლიანდაგიანი (ან 16-განზომილებიანი) დახრილი წვერის კანქვეშა ნემსით:

1. შესვლის ადგილის ირგვლივ 1% ლიდოკაინის შეღწევის შემდეგ, დაიჭირეთ შპრიცი/ნემსი ბელური გახსნით კაკლის შიდა მრუდისკენ.
2. გაასრიალეთ 18-ლიანდაგიანი ნემსი ქვევით, კაუჭის შიგთავსის გასწვრივ, შესასვლელ ხვრელში (ზუსტად მიჰყევით კაუჭის მიერ გაკეთებულ გზას), სანამ ნემსის წვერი არ მოხვდება ჩამარხულ მოსახვევში და არ სრიალებს ** ზევით და წვერის მკვეთრ წვერზე, დაფარავს (დახურავს) წვეროს ნემსის ღრუ სანათურში**.
3. მჭიდროდ ჩაკეტეთ ნემსი და სამაგრი ცერა თითსა და საჩვენებელ თითს შორის (ან ჰემოსტატით), რათა ნემსი არ ჩამოიწიოს წვეტიდან, ოდნავ დააწექით და ** შეუფერხებლად მოაბრუნეთ ჩაკეტილი კაუჭი-ნემსი ჭრილობიდან ერთად**.

მოცილების შემდგომი ჭრილობის მოვლა: რატომ ინფიცირდება ასე ადვილად საზღვაო და მტკნარი წყლის თევზის ჭრილობები¶

თევზის კაკალი არასოდეს არის სტერილური: ის გადაათრიეს თევზის ლორწოს, ქერცლების, სატყუარას კრევეტების, დაჭრილი კალმარის, ტბის ტალახში ან მლაშე ზღვის წყალში.

1. მაღალი წნევის ირიგაცია (არასოდეს შეკეროთ თევზის კაკლის პუნქცია)¶

• ** მიეცით პუნქციას სისხლდენა ხანმოკლედ** 15-დან 30 წამამდე, რათა დაგეხმაროთ დამაბინძურებლების ამოღებაში ღრმა ტრასიდან, შემდეგ ჩამოიბანეთ გარე კანი საპნით და სუფთა წყლით.
• ** მორწყეთ ზეწოლის ქვეშ 250-დან 500 მლ სასმელი წყლით ან სტერილური ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარით**: თუ თქვენ გაქვთ პლასტმასის სარწყავი შპრიცი (ან სუფთა პლასტმასის წყლის ბოთლი თავსახურში პატარა ნახვრეტით), ჩაასხით **სუფთა სასმელი წყლის მაღალი წნევის ჭავლი ან სტერილური 0.9% ჩაასხით თევზის მარილიანში. ლორწო და ბაქტერიები. არასოდეს დაიბანოთ ჭრილობა ოკეანის, ყურის, მდინარის ან ტბის წყლით.
• დატოვეთ ჭრილობა ღია: არასოდეს წაისვათ პეპლის სახურავები, კანის წებო (Dermabond) ან ნაკერი თევზის კაკლის პუნქცია ჭრილობაზე; ბაქტერიების დალუქვა ვიწრო პუნქციის ტრასაში ქმნის აბსცესს 48 საათის განმავლობაში. წაისვით ჩვეულებრივი ბენზინის ან ანტიბიოტიკის მალამოს თხელი ფენა და ფხვიერი სტერილური სახვევი.

2. ტეტანუსის გამაძლიერებელი და მაღალი რისკის წყლის პათოგენები (Vibrio vulnificus, Aeromonas და Erysipelothrix)¶

• ტეტანუსის პროფილაქტიკა: იმის გამო, რომ თევზის კაუჭები არის ჭუჭყიანი პუნქციური ჭრილობები, ტეტანუსის გამაძლიერებელი (Tdap ან Td) საჭიროა, თუ გავიდა 5 წელზე მეტი პაციენტის ბოლო ტეტანუსის დარტყმიდან (ან 10 წლის განმავლობაში სუფთა მცირე ჭრილობისთვის; იხილეთ ჩვენი ტეტანუსისადმი მიდრეკილი პუნქციური ჭრილობების სახელმძღვანელო).
• **როდესაც საჭიროა ორალური ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური მიღება **:
• ჯანსაღი ადამიანისთვის, რომელსაც მკლავზე ან ფეხზე დაუყონებლივ მოხსნილი კაუჭი აქვს სუფთა, ზედაპირულ კანს, ჩვეულებრივ არ არის საჭირო პერორალური ანტიბიოტიკები, თუ ჭრილობა კარგად არის მორწყული.
• ** რეკომენდირებულია პერორალური ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური მიღება** თუ თევზის კაუჭმა შეაღწია ხელში ან თითში, შეეხო ** ძვალს, მყესს ან ხრტილს**, მოხდა ძლიერად დაბინძურებულ ლოქოს/საზღვაო სატყუარას, ან მოხდა იმუნოკომპრომეტირებულ პაციენტში, ცირკულოზით დაავადებული ან ღვიძლის ქრონიკული დაავადებით (ჰემოქრომატოზი).
• ** სპეციფიკური წყლის ბაქტერიები, რომლებსაც ჩვეულებრივი ცეფალექსინი (კეფლექსი) ან პენიცილინი აკლია **:
  1. ** მარილიანი წყალი / მლაშე წყალი (განსაკუთრებით მექსიკის ყურე, აშშ ატლანტის/წყნარი ოკეანის სანაპიროები და ტროპიკული ზღვები): Vibrio vulnificus და Vibrio parahaemolyticus**: შეიძლება გამოიწვიოს ფულმინანტური, ჰემორაგიული ბუშტუკები **ნეკროზული ფაშიიტი 2 საათში ფატალური შოკი 2 საათში ფატალური სექსი. ღვიძლის დაავადებით). საჭიროებს დოქსიციკლინს (100 მგ PO ორჯერ დღეში) პლუს მესამე თაობის ცეფალოსპორინი ან ფტორქინოლონი (როგორიცაა ციპროფლოქსაცინი ან ლევოფლოქსაცინი). (Gulf of Mexico)
  2. მტკნარი წყლის ტბები, მდინარეები და ლოქოს ლორწო: Aeromonas hydrophila: იწვევს სწრაფად პროგრესირებად ცელულიტს 24 საათის განმავლობაში; მოითხოვს ფტორქინოლონს (ციპროფლოქსაცინი / ლევოფლოქსაცინი) ან ტრიმეტოპრიმ-სულფამეთოქსაზოლს (TMP-SMX/Bactrim) (პლუს ამოქსიცილინი-კლავულანატი სტანდარტული კანის ფლორისთვის).
  3. ** თევზის ქერცლები, კრაბის ნაჭუჭები ან ნედლი სატყუარა: Erysipelothrix rhusiopathiae („თევზის დამჭერის დაავადება“ / ერიზიპელოიდი)**: იწვევს გამორჩეულ, მღელვარე, მკვეთრად შემოსაზღვრულ **იისფერ (იისფერი-წითელ) ამაღლებულ თითებზე 2*2 დღის შემდეგ. ამოქსიცილინის/პენიცილინის ან ციპროფლოქსაცინის მიმართ, მაგრამ ვანკომიცინის მიმართ არსებითად რეზისტენტული).
  4. ქრონიკული გრანულომატოზური კვანძები (2-დან 6 კვირის შემდეგ): Mycobacterium marinum: ვლინდება თითზე ან ხელზე ნელა მზარდი მოწითალო-იისფერი მუწუკის სახით, რომელიც არღვევს სტანდარტულ ანტიბიოტიკებს.

ხშირად დასმული კითხვები¶

ჩემს მეგობარს თითში ჩაეჭიდა ბასის სატყუარაზე სამსაფეხურიანი კაუჭი: ერთი კაუჭი საჩვენებელ თითში წვერის გვერდით არის ჩაფლული, ხოლო დანარჩენი ორი კაუჭი კი ცერა თითის გვერდით ეკიდა. რა არის პირველი რაც უნდა გავაკეთო?¶

სანამ ჩაშენებული კაუჭის ამოღებაზე ფიქრობთ, გააუქმეთ მისი ხელი და განაიარაღეთ ტრიპლერის კაუჭის დანარჩენი ორი ღია ღერი ისე, რომ უეცარმა ჩხვლეტამ არ დაამაგროს მისი ცერა ან თქვენი ხელი. გამოიყენეთ ცხვირ-ნემსი ჩაშენებული ტრიპლერის კაუჭის სრულიად სტაბილურად დასაჭერად და გამოიყენეთ მეორე წყვილი გამაგრებული დიაგონალური მავთულის საჭრელი (გვერდითი საჭრელი) გაყოფილ რგოლს, რომელიც აკავშირებს მძიმე პლასტმასის სატყუარას სხეულს კაუჭთან, შემდეგ ამოიღეთ ორი თავისუფალი ჩაშენებული შუშა და დარწმუნებული ხართ, რომ ატარებთ კაუჭის საფარს. საჭრელები ქსოვილით, რათა მოჭრილი ფოლადის წერტილები არავის თვალში არ ჩაფრინდეს). მას შემდეგ, რაც ტრიპლერის კაუჭს ერთ ჩაშენებულ ლილვამდე შეამცირებთ, შეამოწმეთ, რომ მას შეუძლია ნაზად აწიოს თითის წვერზე კაუჭი მყესთან მოძრაობის გარეშე და გამოიყენეთ Advance-and-Cut ტექნიკა (ან გადადით სასწრაფო დახმარების კლინიკაში უმტკივნეულო ლიდოკაინის ციფრული ნერვის ბლოკისთვის).

რატომ ჩავარდა String-Yank ტექნიკა, როდესაც ვცადე მეგობრის მკლავიდან კაკლის ამოღება და როგორ დავრწმუნდე, რომ ის მუშაობს პირველივე ცდაზე?¶

String-Yank-ის გაუმართაობის 95 პროცენტი ხდება ორიდან ერთი მექანიკური მიზეზის გამო: ან მაშველს დაავიწყდა დაჭერა კაუჭის თვალისა და სწორი თითით კანზე მტკიცედ დაჭერა კანზე მათი არადომინანტური ცერით, ან 45 გრადუსიანი კუთხით ასწია ძაფი ზევით 45 გრადუსიანი კუთხით, ნაცვლად კანის ღერძის მკაცრად პარალელურად დაჭერის ნაცვლად. კაკლის თვალის დაჭერა კანზე არის არსებითი ნაბიჯი, რომელიც აბრუნებს ჩამარხულ წვენს ხისტი კანის კოლაგენური ბოჭკოებიდან; როგორც კი ეს წვერო გათიშულია, ძაფს 0-დან 10-გრადუსამდე კუთხით აჭრელდება პირდაპირ კაუჭის თვალიდან, ძალისხმევის გარეშე სრიალებს კაუჭს მისი მოსახვევი შესასვლელი ტრასიდან.

რატომ არ შემიძლია უბრალოდ გავრეცხო ახლად ამოღებული თევზის კაუჭის დაჭრა ტბაში ან ოკეანის წყალში ნავის გვერდით?¶

არასოდეს ჩამოიბანოთ ღია პუნქციური ჭრილობა ტბის, მდინარის, აუზის ან ოკეანის წყლით. ბუნებრივ მტკნარ წყლებში თავმოყრილია Aeromonas hydrophila ბაქტერიები, ხოლო თბილ სანაპირო ან მლაშე წყლებში (როგორიცაა მექსიკის ყურე და სანაპირო ესტუარები) თავშესაფარი Vibrio vulnificus და Mycobacterium marinum. ტბის ან ოკეანის წყლის სუფთა ღრმა პუნქციურ ტრასაში ჩასვლა ხდება იმ აგრესიული წყლის ბაქტერიების უშუალოდ კანის ქვეშ, სადაც მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ მძიმე ცელულიტი ან სიცოცხლისთვის საშიში რბილი ქსოვილების ნეკროზული ინფექციები 24 საათის განმავლობაში. ყოველთვის ჩამოიბანეთ თევზის კაკლის ჭრილობები ჩამოსხმული სასმელი წყლით, სასმელი ონკანის წყლით ან სტერილური ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარით თქვენი პირველადი დახმარების ნაკრებიდან. (Gulf of Mexico)

*ეს სახელმძღვანელო არის საინფორმაციო მიზნებისთვის და არ ცვლის პროფესიულ სამედიცინო შეფასებას. იმის გამო, რომ გარე და საზღვაო დაზიანებები ხშირად ხდება საავადმყოფოებიდან შორს, ჩვენ გირჩევთ გაიაროთ აკრედიტებული Wilderness First Aid (WFA) და CPR კურსი Wilderness Medical Society, წითელი ჯვრისა და წითელი ნახევარმთვარის საზოგადოებების საერთაშორისო ფედერაციის (IFRC), თქვენი ეროვნული წითელი ჯვრის საზოგადოების, წმინდა ჯონ სასწრაფო დახმარების ან სერტიფიცირებული ადგილობრივი პროვაიდერის მეშვეობით.

წყაროები შემოწმდა¶

• Wilderness Medical Society (WMS) & Auerbach's Wilderness Medicine: Field Management and Extraction Techniques for Embedded Fishhooks (რეტროგრადული, String-Yank, Needle-Cover და Advance-and-Cut Protocols).
• გადაუდებელ ექიმთა ამერიკული კოლეჯი (ACEP) და რობერტსისა და ჰეჯსის კლინიკური პროცედურები გადაუდებელ მედიცინაში: რბილი ქსოვილის უცხო სხეულის და თევზის კაკლის მოცილება.
• ამერიკის ოფთალმოლოგიის აკადემია (AAO): თვალის თევზის შეღწევადი ტრავმის მართვა და ღია გლობუსის დაცვა.
• დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC, შეერთებული შტატები): Vibrio vulnificus და წყლის ჭრილობის ინფექციის პრევენცია და ტეტანუსის პროფილაქტიკის სახელმძღვანელო მითითებები.

დაკავშირებული გიდები¶

• დამაგრება და ჩაშენებული უცხო ობიექტის სტაბილიზაცია
• ტეტანუსისადმი მიდრეკილი პუნქციური ჭრილობები, ჟანგიანი ფრჩხილები და ნიადაგის დაბინძურება
• თვალის დაზიანებები და თვალის ქიმიური ირიგაცია
• ნეკროზული ფაშიტიტი (ხორცჭამია ინფექცია) და ცელულიტის წითელი დროშები
• ღორღის ღეროები, ზღვის ზღარბის ეკლები და ქვის თევზის შხამი
• საგანგებო ნომრები ქვეყნების მიხედვით