ადიდებულ თითზე ჩარჩენილი ბეჭედი: ამპუტაციის საშიშროებამდე კბილის ძაფის შეკუმშვა¶

ხელის ტრავმის, მწერების ნაკბენის, მოტეხილობის, დამწვრობის, ორსულობის შეშუპების, ნატრიუმის მაღალი შემცველობის ან ართრიტის გამწვავების შემდეგ ადიდებულ თითზე დაჭერილი ბეჭედი არ არის კოსმეტიკური დისკომფორტი: ეს არის მწვავე სისხლძარღვთა გადაუდებელი შემთხვევა, რომელიც კლინიკურად ცნობილია, როგორც Ring Tourniquet Syndrome. იმის გამო, რომ ლითონის ზოლი არ შეიძლება გაფართოვდეს, თითის ბალიშისა და მუწუკის მცირე შეშუპებაც კი ახშობს დაბალი წნევის ვენებს, რომლებიც თითიდან სისხლს გამოჰყავს, ხოლო მაღალი წნევის ციფრული არტერიები აგრძელებენ ახალი სისხლის გადატუმბვას ბეჭდის გასწვრივ თითის წვერში. რამდენიმე საათში, ეს ცალმხრივი სისხლძარღვთა ხაფანგი იწვევს ქსოვილის წნევის მკვეთრ ზრდას, ნერვის იშემიას, კანის წყლულს, განგრენას და თითის მუდმივ ამპუტაციას.

დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ მშრალ ადიდებულ რგოლზე მოხვევა, გადახვევა ან ძლიერად დაჭიმვა. განმეორებითი ძალისმიერი დაჭიმვა იწვევს პროქსიმალური ინტერფალანგეალური (PIP) სახსრის კაფსულას და იწვევს რეფლექსურ ანთებით კასკადს, რომელიც აორმაგებს შეშუპებას 10 წუთში. ამის ნაცვლად, გამოიყენეთ საავადმყოფოს გადაუდებელი დახმარების განყოფილების ოქროს სტანდარტის დისტალური-პროქსიმალური შეკუმშვის სახვევი (დენტალური ძაფი / ელასტიური სიმების მეთოდი) შერწყმული ამაღლებასთან და ყინვასთან ერთად, ან პირდაპირ გადადით სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში ან სახანძრო სადგურში, რათა მოაჭრათ ზოლი, სანამ ნერვის შეუქცევადი სიკვდილი მოხდება.

გააკეთე ეს ახლა¶

1. ** შეამოწმეთ „წითელი დროშის“ სისხლძარღვთა იშემიის ან ღია მოტეხილობის ნიშნები ახლავე.** პირდაპირ გადადით საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში (ან დარეკეთ ადგილობრივ გადაუდებელ ნომერზე: 911 შეერთებულ შტატებში და კანადაში, 112 ევროკავშირში, 999 გაერთიანებულ სამეფოში; იხ. გადაუდებელი ნომრები) და არ სცადოთ სიმების გადახვევა სახლში თუ თითის წვერი მკრთალი თეთრი, ლურჯი/იისფერი (ციანოტური) ან ჭრელი, ** ყინულივით ან სრულიად დაბუჟებული**, 2 წამზე მეტი სჭირდება ვარდისფერი ფერის დაბრუნებას ფრჩხილის დაჭერისას (კაპილარების დაგვიანებული შევსება), ან თუ თითი გატეხილია, სახსარი გატეხილია.
2. ** შეწყვიტე დაჭიმვა და აწიე ხელი გულის დონეზე 10-დან 15 წუთის განმავლობაში.** იდაყვი დაეყრდნო ბალიშების მაღალ დასტას ან ხელი პირდაპირ ჰაერში გააჩერე, სანამ თითი ჩაიძირა ან შეიხვიე გრილ (არა გაყინულ) წყალში ან 10 წუთის განმავლობაში თხელ პირსახოცში გახვეულ ყინულის წყალში. გრავიტაცია თითიდან გამოჰყავს ჩაკეტილ ვენურ სისხლს, ხოლო ცივი ვაზოკონსტრიქცია აფართოებს სისხლძარღვებს.
3. ** რძის შეშუპების სითხე უკან პალმისკენ და თითი შეიზილეთ სქელი ლუბრიკანტით.** დაწყებული თითის წვერიდან და მოძრაობით მუხლსა და ბეჭდისკენ, მტკიცედ მოუჭირეთ თითი მეორე ხელით, რათა ჩაჭედილი სითხე რგოლს ხელისგულში გადაიტანოთ. შეიზილეთ მთელი თითი და კანი ბეჭდის ქვეშ უხვად Windex (ამიაკისგან თავისუფალი შუშის საწმენდი), თხევადი ჭურჭლის საპონი, ნავთობის ჟელე, KY ჟელე, მინერალური ზეთი ან კარაქი და გაასრიალეთ ბეჭედი წინ და უკან ნაზად "მოძრავი" მოძრაობით მუხლზე ზემოდან და ქვედაზე.
4. ** თუ შეზეთვა ვერ მოხერხდა, შეასრულეთ დისტალური-პროქსიმალური სტომატოლოგიური ძაფი ან ლენტი შეკუმშვის სახვევი.** 90 სანტიმეტრიანი (36 დიუმიანი) ცვილის ცვილის მქონე ბრტყელი სტომატოლოგიური ლენტის/ძაფით**, თხელი აბრეშუმის ლენტი, ან არა-რგოლი ლატექსისკენ მიაპყროს. პალმა. დაიწყეთ ადიდებულმა შუა მუხლის ზემოთ (თითის წვერთან უფრო ახლოს), მჭიდროდ შემოახვიეთ ძაფი შეხებით, უფსკრული ხვეულებით ქვემოთ რგოლისკენ, რათა შეკუმშოთ ადიდებულმა მაჯაზე, შემდეგ გადაშალეთ კუდი ხელისგულის მხრიდან, რათა რგოლი უპრობლემოდ გაიაროთ.
5. არასოდეს დატოვოთ კომპრესიული ფენა თითზე 3-დან 5 წუთზე მეტ ხანს ერთდროულად. კბილის ძაფის სახვევი დროებით შეკუმშავს სისხლის ნაკადს; ამოიღეთ იგი მაშინვე, როგორც კი რგოლი წინ მიიწევს, ან ამოიღეთ იგი მთლიანად, თუ რგოლი 3 წუთში არ გაძვრება.
6. **თუ ბეჭედი დამზადებულია ვოლფრამის კარბიდის, ტიტანის, კერამიკის ან უჟანგავი ფოლადისგან და არ სრიალებს, სასწრაფოდ მიდით სახანძრო განყოფილებაში ან სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში. ვოლფრამის რგოლები სუფთად უნდა გაიბზაროთ ჩამკეტი მჭიდის სამაგრით ან მოჭრილი ბრილიანტის მბრუნავი ხერხით.

flowchart TD
    A["ბეჭედი შეშუპებულ თითზე დაედო"] --> B{"თითის წვერი თეთრი/ლურჯი/იისფერი, დაბუჟებული, ცივი, კაპილარული შევსება > 2 წმ, თუ გატეხილი ძვალი/დაჭრილი?"}
    B -->|"დიახ: მწვავე იშემია ან მოტეხილობა"| C["არ შემოახვიოთ ძაფით: აწიეთ ხელი და სასწრაფოდ გადადით საავადმყოფოში ER-ში გადაუდებელი ბეჭდის მოსაჭრელად"]
    B -->|"არა: თითი არის ვარდისფერი, თბილი, ნორმალური შეგრძნება, მოტეხილობის გარეშე"| D["ნაბიჯი 1: შეაჩერე მოზიდვა; აწიეთ ხელი გულზე მაღლა + წაისვით მაგარი პაკეტი 10-15 წუთის განმავლობაში"]
    D --> E["ნაბიჯი 2: რძის შეშუპება პალმისკენ + წაისვით მძიმე ლუბრიკანტი (ჭურჭლის საპონი, Windex, ნავთობის ჟელე)"]
    E -->|"ბეჭედი ჯერ კიდევ ადიდებულმა PIP მუხლს მიღმა"| F["ნაბიჯი 3: შეასრულეთ დისტალურად პროქსიმალური ცვილის მქონე სტომატოლოგიური ლენტის შეკუმშვის შეფუთვა (< 3 წთ თითო პასი)"]
    F -->|"ბეჭედი კვლავ იჭედება 2 გადახვევის შემდეგ"| G{"რა ლითონისგან არის დამზადებული ბეჭედი?"}
    G -->|"ოქრო, ვერცხლი, პლატინა, სპილენძი ან სპილენძი"| H["გადადით სასწრაფო დახმარების ცენტრში, ER, სახანძრო სადგურში ან იუველირში სტანდარტული ფოლადის რგოლის საჭრელისთვის"]
    G -->|"ვოლფრამის კარბიდი, კერამიკა ან მეტეორიტი"| I["გამოიყენეთ Vise-Grip Locking Plier დამატებითი მოტეხილობის მეთოდი ან ER ალმასის მბრუნავი საჭრელი"]
    G -->|"ტიტანი, კობალტის ქრომი ან დამასკოს ფოლადი"| J["გადადით ER-ში ან სახანძრო განყოფილებაში მოტორიზებული ბრილიანტის ბორბლების საჭრელისთვის ცივი წყლის წვეთებით"]

რატომ ხდება ჩარჩენილი რგოლი ქირურგიული ამპუტაციის გადაუდებელ შემთხვევად (Ring Tourniquet Syndrome)¶

თქვენი თითის ანატომიის გაგება ხსნის, თუ რატომ აძლიერებს დაჭიმვა დაჭერილ ბეჭედს უფრო მჭიდროდ და რატომ დაგიჯდებათ „ხვალ დილამდე“ ლოდინი:

1. არტერიული შემოდინება ვენური გადინების წნევის წინააღმდეგ: სისხლი თქვენს თითში შედის ორი ხისტი, კუნთოვანი ციფრული არტერიით, რომლებიც გადიან თითის გვერდებზე მაღალი სისტემური არტერიული წნევის დროს (დაახლოებით 90-დან 120 მმჰგ-მდე). სისხლი ტოვებს თქვენს თითს ზედაპირულ, თხელკედლიან დორსალურ ვენებში თითის უკანა მხარეს ძალიან დაბალი წნევით (დაახლოებით 10-დან 20 მმჰგ-მდე).
2. ** ცალმხრივი გამშვები სარქვლის ხაფანგი:** როცა თქვენი თითი შეშუპებულია დაჭიმვის, ფუტკრის ნაკბენის, მარილიანი ვახშმის ან სიცხისგან, ხისტი ლითონის რგოლი ჯერ შეკუმშავს დაბალი წნევის დორსალურ ვენებს, რაც მთლიანად ბლოკავს სისხლსა და ლიმფურ სითხეს თითიდან გასვლისგან. იმავდროულად, მაღალი წნევის ციფრული არტერიები აგრძელებენ ახალ სისხლს * შევიდა* თითში ბეჭდის გვერდით.
3. ** მუხლის ამობურცულობა: ** პროქსიმალური ინტერფალანგეალური (PIP) სახსარი ** (თქვენი შუა თითის სახსარი) აქვს მოშვებული სინოვიალური სახსრის ნაკეცები და გვერდითი ლიგატები, რომლებიც ბუშტით მიემართება გარე სითხით. ყოველ ჯერზე, როცა მშრალ რგოლს ახვევთ, თქვენ ახვევთ კანს PIP სახსარზე და იწვევს ჰისტამინისა და პროსტაგლანდინის გამოყოფას, აქცევს მაჯას ხისტი სითხის ნათურად, რომელიც ბეჭდის დიამეტრზე ორჯერ აღემატება.
4. კუპეში წნევა და ქსოვილის სიკვდილი: როგორც კი თითის შიგნით ქსოვილის შეშუპება აჭარბებს კაპილარული პერფუზიის წნევას (30 მმ Hg), არტერიული სისხლის ნაკადიც საბოლოოდ ჩერდება. სრული იშემიიდან **4-დან 6 საათამდე ** ციფრული ნერვები განიცდის მუდმივ დაბუჟებას, მყესების ნეკროზს და კანი რგოლის ქვეშ იშლება ძვალამდე. უპულსური კიდურების სხვა მიზეზებისთვის იხილეთ ჩვენი სახელმძღვანელო მწვავე იშემიური კიდური, არტერიული ოკლუზია და პულსის გარეშე კიდური.

60-წამიანი ნეიროვასკულარული ტრიაჟის ცხრილი¶

შეამოწმეთ თქვენი დაჭერილი თითი ამ კლინიკური ტრიაჟის დიაგრამაზე ყოველ 15 წუთში, სანამ ბეჭედი გამორთულია:

მეთოდი 1: "ამაღლება + ცივი + რეტროგრადული რძვა + საპოხი" ტექნიკა¶

თუ თქვენი თითი ** 1 სტადიაზეა (ვარდისფერი, თბილი, ნორმალური შეგრძნება, მოტეხილობის გარეშე)** და მხოლოდ ზომიერად შეშუპებულია, ჩარჩენილი რგოლების 60 პროცენტი იშლება ამ ოთხსაფეხურიანი დეკომპრესიის რუტინით, ძაფის ან ამოჭრის საჭიროების გარეშე:

1. ** აწიეთ გულზე მაღლა 10 წუთის განმავლობაში:** დაჯექით და მკლავი ვერტიკალურად აიწიეთ ისე, რომ თქვენი ხელი გულზე 30 სანტიმეტრით (12 ინჩი) მაღლა იყოს. გააკეთეთ ნელი, ნაზი მოძრაობები თქვენი თითის წვერებით (გადიდებული სახსრის დაძაბვის გარეშე), რათა ხელი შეუწყოთ ვენური სისხლის გადინებას წინამხრისკენ.
2. ** წაისვით გრილი წყალი ან შეფუთული ყინულის პაკეტი 10 წუთის განმავლობაში:** შეიხვიეთ თითი ცივ ყინულის წყალში დასველებულ პირსახოცში (ან თხელ პირსახოცში გახვეული ცივი შეფუთვა თითსა და მუხლზე) 10 წუთის განმავლობაში. არასოდეს წაისვათ ნედლი მშრალი ყინული ან გაყინოთ კანი პირდაპირ და დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ გაგრილება, თუ თითის წვერი ფერმკრთალი გახდება.
3. შეასრულეთ „რეტროგრადული შეშუპების რძვა“: ლუბრიკანტის გამოყენებამდე, მჭიდროდ შემოიხვიეთ ადიდებულმა თითმა ადიდებულმა თითმა შუა მუწუკის ზემოთ (მუხლსა და რგოლს შორის). მჭიდროდ გაწურეთ 10 წამის განმავლობაში, რათა სპონგური ქსოვილის სითხე უკან წახვიდეთ ბეჭდის ქვეშ თქვენი ხელისკენ.
4. ** წაისვით მაღალი მოცურების ლუბრიკანტი და გამოიყენეთ "ზემოდან ქვემომდე სიარული":**
5. გადააფარეთ მთელი თითი და გაიწიეთ კანი უკან, რათა წვეთოვანი საპოხი პირდაპირ ბეჭდის ზოლის ქვეშ. საუკეთესო საყოფაცხოვრებო საპოხი მასალები მოცურების ეფექტურობის მიხედვით: წყალზე დაფუძნებული ქირურგიული ლუბრიკანტი (KY Jelly), ორიგინალი Windex შუშის საწმენდი (გამოიყენება თითქმის ყველა პროფესიონალი იუველირის მიერ, რადგან მისი ზედაპირული აქტიური ნივთიერებები კანს ულტრა გლუვს აქცევს ცხიმის გარეშე), **კონცენტრირებული თხევადი ჭურჭლის საპონი (Dawn/*a) (ვაზელინი)**, მინერალური ზეთი/ბავშვის ზეთი, ან ქოქოსის/ზეითუნის ზეთი.
6. არასოდეს გაიწიოთ პირდაპირ წინ. ამის ნაცვლად, მტკიცედ დააჭირეთ ბეჭდის ზედა ნაწილს ქვემოდან თითის უკანა მხარეს, რბილ კანზე, ხოლო ბეჭდის ქვედა ნაწილი წინ გადახრილია მუწუკის ქვედა ნაკეცზე, შემდეგ გადაატრიალეთ ზემოდან ქვემოდან, როგორც მჭიდრო ფეხსაცმლის ქუსლიდან სიარული.

მეთოდი 2: გადაუდებელი დახმარების განყოფილება "სტომატოლოგიური ძაფი / სიმების შეკუმშვის სახვევი" (დისტალური პროქსიმალური პროტოკოლი)¶

როდესაც ადიდებულმა შუა (PIP) მუჭა ქმნის სქელ რეზინის კედელს რგოლის წინ, რომელსაც ლუბრიკანტი ვერ კვეთს, სასწრაფო დახმარების ექიმები და ხელის ქირურგები იყენებენ შეკუმშვის შეფუთვის ტექნიკას.

flowchart TD
    A["მოამზადეთ 90 სმ (36 დუიმი) ბრტყელი ცვილის სტომატოლოგიური ლენტი, თხელი აბრეშუმის ლენტი ან ელასტიური ტურნიკის ზოლი"] --> B["ნაბიჯი 1: გაიარეთ 15 სმ (6 დუიმი) მოკლე ბოლო რგოლის ქვეშ თქვენი ხელისგულისკენ/მაჯისკენ"]
    B --> C["ნაბიჯი 2: გრძელი სამუშაო დასასრული გადაიტანეთ ადიდებულმა შუა (PIP) მუხლზე"]
    C --> D["ნაბიჯი 3: დაამაგრეთ მარყუჟი მუხლზე და მჭიდროდ შემოახვიეთ ქვევით რგოლისკენ (ნულოვანი ხარვეზები ხვეულებს შორის)"]
    D --> E["ნაბიჯი 4: ბოლო ჩადეთ ბოლო ხვეულის ქვეშ პირდაპირ რგოლთან ისე, რომ მაჯა მთლიანად გაბრტყელდეს"]
    E --> F["ნაბიჯი 5: აწიეთ ხელისგულის კუდი ზევით და წინ თითის წვერამდე: გადახვევის ხვეულები რგოლს ახვევენ მუხლზე"]

ნაბიჯ-ნაბიჯ ინსტრუქციები დისტალურიდან პროქსიმალურ დენტალურ ძაფამდე¶

** რა მასალა გამოვიყენოთ:** - საუკეთესო სახლში: ბრტყელი ცვილის მქონე სტომატოლოგიური ლენტი (უფრო ფართო და გლუვი, ვიდრე მრგვალი ძაფი, რათა არ იჭრებოდეს შეშუპებულ კანზე), ⅛ დიუმიანი (3 მილიმეტრიანი) ატლასის სასაჩუქრე ლენტი, ან თხელი ელასტიური ზოლი მოჭრილი არალატექსის სამედიცინო ხელთათმანიდან ან სავარჯიშო ზოლიდან. - არასოდეს გამოიყენოთ: თხელი სამკერვალო ძაფი, სათევზაო ხაზი ან ლითონის მავთული, რომელიც მოქმედებს როგორც ყველის საჭრელი შეშუპებულ კანზე.

** შესრულება (საჭიროა 2 წუთი):** 1. ** კუდი ბეჭდის ქვეშ:** მოჭერით 90-დან 100 სანტიმეტრამდე (36-დან 40 ინჩამდე) სიგრძის ცვილის მქონე სტომატოლოგიური ლენტი. გაასრიალეთ ერთი ბოლოდან დაახლოებით 15 სანტიმეტრი (6 ინჩი) ** ჩარჩენილი რგოლის ქვეშ** მაჯის/ხელისკენ მიმართული. - წვერი, თუ რგოლი ძალიან მჭიდროა რბილი ძაფის ქვემოდან დასაწებებლად: მოხარეთ მრუდი ბობის ქინძისთავის, ბლავი სამკერვალო ნემსის (თვალამდე), ბრტყელი პლასტმასის კბილის ღვეზელის ან ძაფის ძაფის ხისტი პლასტმასის წვერი. 2. დაიწყეთ შეფუთვა ადიდებულმა შუა მუხლის ზემოთ (დისტალურად): - აიღეთ კბილის ძაფის გრძელი ბოლო (75 სანტიმეტრიანი ბოლო ბეჭდის მხრის მხარეს) და გაჭიმეთ იგი ** ადიდებულმა შუა (PIP) მუხლზე (შუა მუხლსა და ფრჩხილს შორის შუა ნაწილამდე). - დაიჭირეთ პატარა მარყუჟი ან სთხოვეთ დამხმარეს დაეჭიროს საწყისი სახვევი ადიდებულმა მუხლს ისე, რომ არ ჩამოცურდეს. 3. ** მჭიდროდ ქარი ხვეულების შეხებით უკან რგოლისკენ:** - კბილის ძაფი მჭიდროდ შემოიხვიეთ თითზე, იმუშავეთ ადიდებულმა მუხლის ზემოდან დაბლა ჩარჩენილი რგოლისკენ. - დარწმუნდით, რომ თითოეული ხვეული ეხება წინა ხვეულს ნულოვანი შიშველი კანით ამობურცული ძაფის ხაზებს შორის. როცა ატრიალებთ მსუქან შუა მუწუკს რგოლისკენ, უყურებთ, როგორ აწურავს ძაფს დაჭერილ სითხეს ბეჭდის ქვეშ თქვენს ხელისგულში. - გააგრძელეთ დახვევა მანამ, სანამ ძაფი არ მოხვდება რგოლის წინა კიდეს, შემდეგ დაიჭირეთ ბოლო დაჭიმული (ან მიამაგრეთ იგი ხელისგულზე). 4. ** დაიტანეთ ჭურჭლის საპნის წვეთი ან Windex შეფუთულ ძაფზე:** - ჩაასხით 2 წვეთი თხევადი ჭურჭლის საპონი ან Windex პირდაპირ ცვილის გამოფიტული კბილის ძაფის გლუვ ფენაზე, რომელიც ფარავს თქვენს მუხლს ისე, რომ ლითონის რგოლი ნულოვანი ხახუნით სრიალებს ძაფს. 6. ** განტვირთეთ ხელისგულის კუდიდან, რათა გაიაროთ ბეჭედი მუხლზე:** - აიღეთ ძაფის მოკლე ბოლო, რომელიც რგოლის ქვეშ დააწებეთ 1-ელ საფეხურზე (კუდი ხელისგულზე). - გაიწიეთ ეს კუდი ზევით და წინ თითის წვერამდე, ასწიეთ იგი თითის პარალელურად, ხოლო ნაზად გადაშალეთ ხვეული თითის გარშემო. - იმის გამო, რომ ეს კუდი გადის რგოლის ქვედა ნაწილის ქვემოდან, ყოველი წრე, რომელსაც მექანიკურად ხსნით ბერკეტები და უბიძგებს რგოლს წინ შეკუმშული სტომატოლოგიური ძაფის პანდუსზე, 10 წამში სრიალებს მას პირდაპირ გაბრტყელებულ შუა მუხლზე. 7. თუ მაჯა ძალიან დიდია: ხანდახან, ერთი პასით რგოლს ნახევრად გადააქვს PIP მუხლზე შუაზე. დაიჭირეთ ბეჭედი იმ ადგილზე, სწრაფად ამოახვიეთ ძაფი ისე, რომ სისხლი ცირკულირდეს 60 წამის განმავლობაში და გაიმეორეთ მეორე 60 წამიანი შეხვევა რგოლზე წინ, რათა გაიწმინდოს ბოლო მილიმეტრი.

საავადმყოფოს ალტერნატიული მეთოდები: "ორი ძაფის ქიაყელის ტექნიკა" და ელასტიური ხელთათმანები¶

თუ თქვენი შუა მუწუკი მძიმედ არის ართრიტით ან აქვს სქელი კანის ნაოჭი, რომელიც სტანდარტული განტვირთვისას მუდმივად გროვდება ბეჭდის წინ, სცადეთ სასწრაფო დახმარების ექიმების მიერ გამოყენებული ორი კლინიკური ვარიანტიდან ერთ-ერთი:

1. ორი ნაკერი / ორსართულიანი "კატერპილარის" გასეირნება: მთელი კისრის 30 ძაფით შემოხვევის ნაცვლად, ძაფით გადაიტანეთ ორი ცალკე 30-სანტიმეტრიანი (12 დიუმიანი) ცვილის სქელი ცვილის სქელი ლენტი ბეჭდის ქვეშ (ერთი თითის ერთ მხარეს ზემოდან მოპირდაპირე მხარეს). სთხოვეთ დამხმარეს, მჭიდროდ მიიწიოს ზედა ძაფი თქვენს მუხლზე, რათა გაბრტყელდეს კანის ზედა ნაკეცები, სანამ ბეჭდის ზედა კიდეს აწევთ წინ 2 მილიმეტრით, შემდეგ კი მჭიდროდ მოწიეთ ქვედა ძაფი, რათა გაბრტყელდეს ხელისგულის კანის ნაკეცები, ხოლო ბეჭდის ქვედა კიდე წინ გადაწიეთ. ზედა და ქვედა დაძაბულობის ალტერნატიული გადაადგილება რგოლს ოსტეოართროზულ მუხლზე თითის წვერზე მიმოქცევის შეწყვეტის გარეშე ატარებს.
2. ** ელასტიური ნიტრილის ხელთათმანი თითის ყდის ხრიკი:** ამოიღეთ ერთი ვიწრო თითის მილი მჭიდროდ მორგებული არალატექსური ნიტრილის სამედიცინო გამოკვლევის ხელთათმანიდან (მოჭერით დახურული თითის წვერი ისე, რომ იგი ქმნის ელასტიურ ცილინდრს). ბლაგვი ბობის ქინძისთავით, გაიჭიმეთ ნიტრილის თითის ყდის ქვედა კიდე მიმაგრებული რგოლის ქვეშ, გაჭიმეთ ნიტრილის მილი მჭიდროდ უკან თქვენს ადიდებულ შუა მუხლზე ისე, რომ ელასტიური რეზინი ერთნაირად შეკუმშოს სახსარს, გადაუსვით ნიტრილის ყდის გარე ნაწილი და გადაუსვით თხევადი საპონი ჭურჭლის საპნით.

მეთოდი 3: რგოლის გაჭრა ან გატეხვა (მეტალ-ლითონ ტრიაჟი)¶

თუ თითი აჩვენებს მე-2 ან მე-3 სტადიის სისხლძარღვთა კომპრომისს, აქვს მოტეხილობა ან ჭრილობა, ან ვერ მოხერხდა ორი ნაზი მცდელობა კომპრესიული საფარით, ბეჭედი დაუყოვნებლივ უნდა მოიჭრას ან გაიბზაროს.

თანამედროვე საქორწილო ზოლები და მოდური ბეჭდები აღარ არის დამზადებული მხოლოდ რბილი ოქროს ან ვერცხლისგან. დღეს გაყიდული მამაკაცის საქორწილო ზოლების 40 პროცენტზე მეტი დამზადებულია სამრეწველო ულტრა მყარი ლითონებისგან (ვოლფრამის კარბიდი, ტიტანი, კობალტის ქრომი, დამასკოს ფოლადი ან ცირკონიუმის კერამიკა), რომლებიც მყისიერად ანადგურებენ სტანდარტული ხელით ბეჭდის საჭრელებს. ინსტრუმენტის არჩევამდე იცოდეთ რა ლითონი გაქვთ თითზე:

როგორ ხსნის ვოლფრამის კარბიდის ან კერამიკის რგოლს "Vise-Grip Locking Plier Technique" 15 წამში¶

სასწრაფო დახმარების განყოფილებებს, სახანძრო სადგურებს და სახლის ხელსაწყოებს შეუძლიათ ამოიღონ ულტრა მყარი ვოლფრამის კარბიდი ან კერამიკული რგოლი უფრო სწრაფად და უსაფრთხოდ, ვიდრე ოქროს ბეჭედი, რადგან ვოლფრამის კარბიდი ძალიან მყიფეა წერტილის შეკუმშვისას:

1. ** დადეთ თვალის დამცავი (დამცავი სათვალეები) როგორც პაციენტს, ასევე მაშველს:** ვოლფრამის კარბიდის ან კერამიკული რგოლის მოტეხილობისას, პაწაწინა მკვეთრი ფრაგმენტები შეიძლება გაფრინდეს გარეთ მაღალი სიჩქარით. ფრაგმენტების დასაჭერად, ყოველი შეკუმშვის დროს, გადაიტანეთ თხელი ქსოვილი ან მარლის საფენი.
2. განათავსეთ სტანდარტული საკეტის ყბები (მატელები): გახსენით საკეტის ყბა ისე, რომ ისინი მოერგოს ვოლფრამის რგოლის გარე დიამეტრს თითის მოპირდაპირე მხარეს (არასოდეს მოათავსოთ ყბა ბეჭდის შიგნით კანთან).
3. ** მარეგულირებელი ხრახნი თანდათან გამკაცრეთ (¼ შემობრუნება ერთდროულად):**
4. შეასწორეთ ხრახნი Vise-Grip სახელურის ძირში ისე, რომ ყბა მჭიდროდ დაიხუროს რგოლის გარე კიდეებთან მსუბუქი წნევით, შემდეგ გაათავისუფლეთ.
5. მოაბრუნეთ მარეგულირებელი ხრახნი საათის ისრის მიმართულებით ერთი მეოთხედი შემობრუნებით, დააჭირეთ სახელურები, სანამ არ დააწკაპუნებენ და გახსენით.
6. გაიმეორეთ ეს მეოთხე შემობრუნების გამკაცრება-დამაგრების ციკლი 2-დან 4-ჯერ. იმის გამო, რომ ვოლფრამის კარბიდს აქვს ნულოვანი ელასტიურობა, ბეჭედი უცებ გამოსცემს მკვეთრ "SNAP"-ს და სუფთად დაიმსხვრევა ორ ან სამ ნაწილად ისე, რომ ყბები იმდენად შორს დაიჭიროს შიგნით, რომ თითი ქვემოდან დაიჭიროს.

უსაფრთხოების კრიტიკული წესი მბრუნავი ხელსაწყოთი ლითონის რგოლის მოჭრისას (თერმული დამწვრობის პრევენცია)¶

თუ სახანძრო განყოფილება ან სასწრაფო დახმარების ტექნიკოსი იყენებს მოტორიზებულ მბრუნავ საჭრელს (ან დრემელის ბრილიანტის ბორბალს) ტიტანის ან უჟანგავი ფოლადის რგოლზე: 1. გასრიალეთ ლითონის დამცავი ან უჟანგავი ფოლადის კარაქის დანა/ენის დეპრესორი, რომელიც დასველებულია წყალში რგოლის ქვეშ: ყოველთვის უნდა იყოს ხისტი სითბოსა და პირის ფარი მოთავსებული ბეჭდის შიდა ზოლსა და პაციენტის კანს შორის. 2. ** უწყვეტი ცივი წყლით მორწყვის შენარჩუნება:** მბრუნავი საჭრელი ბორბლიდან ხახუნი ათბობს ტიტანის ან ოქროს რგოლს 80 გრადუს ცელსიუსზე (176 გრადუს ფარენჰეიტზე) 5 წამში, რაც იწვევს თითის გარშემო ღრმა სრული სისქის დამწვრობას. მეორე ადამიანმა განუწყვეტლივ უნდა შეასხას ან წვეთოს ცივი წყალი ან მარილიანი ხსნარი პირდაპირ დაწნულ პირსა და რგოლზე და შეაჩეროს ჭრა ყოველ 3-5 წამში, რათა შეხებით შეამოწმოს, რომ ლითონი ცივი რჩება. 3. გაჭრა ორ ადგილას (ან გახსენით ორი ჰემოსტატით): ტიტანის ან ფოლადის სქელი ზოლები არ შეიძლება გაიხსნას შიშველი თითებით ერთი ჭრის შემდეგ; ან გააკეთეთ მეორე ჭრილი 180 გრადუსით პირველი ჭრის საპირისპიროდ, ისე რომ რგოლი ორ ნაწილად ჩამოვარდეს, ან გამოიყენეთ ორი მძიმე დამჭერი/რგოლის გამავრცელებელი უფსკრული გასახსნელად შეშუპებულ მუხლზე გადახვევის გარეშე.

შემდგომი მოვლა მას შემდეგ, რაც ჩარჩენილი რგოლი გამორთულია (და შეიძლება თუ არა მოჭრილი რგოლის შეკეთება?)¶

1. დაამოწმეთ რგოლის ღარი კანის დაშლის ან ინფექციის გამო: დაიბანეთ თითი ნაზად რბილი საპნით და ნელთბილი წყლით. თუ ბეჭედმა დატოვა ნედლი ბლისტერი, გაჭრილი ან დაწყლული ღარი, წაისვით ჩვეულებრივი ნავთობის ჟელე ან ანტიბიოტიკის მალამო თხელი ფენით და გადააფარეთ ფხვიერი არაწებოვანი ბინტით (არასოდეს შემოახვიოთ წებოვანი ლენტი მჭიდროდ გამოჯანმრთელების თითის გარშემოწერილობის გარშემო).
2. გააგრძელეთ აწევა 24 საათის განმავლობაში და დააკვირდით მობრუნების შეშუპებას ან ნერვის დაზიანებას: გააჩერეთ ხელი ბალიშებზე ღამით. დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს, თუ ბეჭდის ამოღებიდან 2 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში თითის წვერზე დაბუჟება/ჩხვლეტა გაგრძელდა, თუ ხელზე სიწითლე გავრცელდა (იხ. ნეკროზული ფაშიტიტის და ცელულიტის წითელი დროშები), ან თუ თითს ბოლომდე ვერ მოხრით ან გასწორებთ.
3. ** შეინახეთ მოჭრილი ოქროს, პლატინის ან ვერცხლის ბეჭედი:** არ გადააგდოთ მოჭრილი საქორწინო ბენდი. საიუველირო სკამზე შეიძლება სუფთად შეადუღოს ან შეადუღოს მოჭრილი ოქროს, პლატინის ან ვერცხლის ბეჭედი ერთად და შეცვალოს მისი ზომა 0,5-დან 1,5 ზომით უფრო დიდი (ან დააინსტალიროს ჩაკიდებული ართრიტიანი ღერო, რომელიც იხსნება და იხურება დიდ მუხლებზე), რათა ის აღარასოდეს მოხვდეს ხაფანგში.

ხშირად დასმული კითხვები¶

რომელი მიმართულებით უნდა შემოვიხვიო კბილის ძაფი, რომ შეშუპებული თითიდან ჩამორჩენილი რგოლი მოვიშორო?¶

ცვილისებრი კბილის ძაფის მოკლე ბოლო ყოველთვის გადაუსვით რგოლის ქვეშ ჯერ ხელისგულისკენ, შემდეგ კი დაიწყეთ გრძელი ბოლოს მჭიდროდ შემოხვევა ადიდებულმა შუა მუხლზე (თითის წვერზე უფრო ახლოს) და შემოახვიეთ ქვევით რგოლისკენ. თითის წვერიდან დაბლა ბეჭდისკენ შეხვევა აწვება შეშუპებულ სითხეს ბეჭდის ქვეშ ხელზე და აბრტყელებს მუხლს, ხოლო ბეჭდიდან გარედან შემოხვევა უბიძგებს შეშუპებას თითის წვერში და აძლიერებს თითს.

როგორ ამოიღოთ ჩარჩენილი ვოლფრამის კარბიდის საქორწილო ბეჭედი, რომლის მოჭრა შეუძლებელია ბეჭდის საჭრელით?¶

იმის გამო, რომ ვოლფრამის კარბიდი დედამიწაზე ერთ-ერთი უმძიმესი ლითონია (Mohs სიხისტე 9), სასწრაფო დახმარების კლინიკებში და საიუველირო მაღაზიებში გამოყენებული სტანდარტული ხელით ფოლადის რგოლის საჭრელები მას ვერ ჭრიან. თუმცა, ვოლფრამის კარბიდი მყიფეა, როგორც მინა წერტილოვანი წნევის ქვეშ: უსაფრთხოების სათვალეების ტარებისას, მოათავსეთ საკეტი Vise-Grip pliers-ის ყბები რგოლის გარედან, მოიმაგრეთ ცერა ხრახნი თითო მეოთხედი შემობრუნებით და რამდენჯერმე დააჭირეთ მანამ, სანამ ვოლფრამის რგოლი სუფთად არ გაიჭრება თითების დაჭერის გარეშე.

სად შეიძლება მივიდე რგოლის გასაჭრელად უფასოდ, თუ სიმებიანი ხრიკი არ მუშაობს?¶

თუ თქვენს თითს აქვს ნორმალური ვარდისფერი ფერი, სითბო და მგრძნობელობა და არ არის გატეხილი, შეგიძლიათ შეხვიდეთ თითქმის ნებისმიერ ადგილობრივ სახანძრო განყოფილებაში, სასწრაფო დახმარების კლინიკაში ან სრული სერვისის საიუველირო მაღაზიაში, რომელთა უმეტესობას აქვს ხელით ან მოტორიზებული ბეჭდის საჭრელი და რამდენიმე წუთში მოაჭრის ჩარჩენილ რგოლს. თუმცა, თუ თქვენი თითის წვერი ღია თეთრი, ლურჯი, მეწამული, ცივი, დაბუჟებული ან დაზიანებულია მოტეხილობის ან დამსხვრეული ტრავმის შედეგად, დაუყოვნებლივ მიმართეთ საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებას.

რატომ უნდა ამოვიღო ყველა ბეჭედი სასწრაფოდ, თუ მაჯა დავიჭიმ, ფუტკარმა დამიწვა ან ხელი დამწვა?¶

ხელის, მაჯის, წინამხრის ან თუნდაც ზედა მხარის ნებისმიერი ტრავმა იწვევს ანთებითი სითხის კასკადს, რომელიც გადადის თითებში 15-60 წუთში. ყველა რგოლის ამოღება ხელის დარტყმის, დამწვრობის, მოტეხილობის ან მწერის ნაკბენის შემდეგ პირველ წუთში ხელს უშლის რგოლის გადაქცევას ხისტ მეტალის ტურნიკეტად, რომელიც წყვეტს სისხლის ნაკადს და საჭიროებს სასწრაფო გადაჭრას საავადმყოფოში.

წყაროები შემოწმდა¶

• ხელის ქირურგიის ამერიკული საზოგადოება (ASSH, შეერთებული შტატები): კლინიკური გაიდლაინები რგოლის ტურნიკეს სინდრომის, არადესტრუქციული შეკუმშვის შეფუთვისა და მაღალი სიმტკიცის რგოლის მოცილების მართვის შესახებ.
• Journal of Emergency Medicine და Annals of Emergency Medicine: *Distal-to-Proximal Winding-ის შედარებითი ბიომექანიკა (Caterpillar / ელასტიური შეკუმშვის ტექნიკა) vs. პროქსიმალური-დისტალური გრაგნილი და ჩამკეტი პლიერის ფრაგმენტაცია ვოლფრამის კარბიდი.
• გაერთიანებული სამეფოს რეანიმაციული საბჭო და NHS გადაუდებელი დახმარების დეპარტამენტის კლინიკური გაიდლაინები (გაერთიანებული სამეფო): ციფრული იშემიისა და შეკუმშვის ზოლის მოცილება ხელის ტრავმის მართვა.

დაკავშირებული გიდები¶

• გატეხილი ძვლები და დაჭიმულობა პირველადი დახმარება
• მწვავე იშემიური კიდური, არტერიული ოკლუზია და უპულსური კიდური
• ტრავმული ამპუტაცია, თითის, ხელის და კიდურების შენარჩუნება
• დამწვრობის პირველადი დახმარება და გაგრილება
• გლობალური საგანგებო ნომრები