برداشتن قلاب ماهی جاسازی شده از پوست و محافظت از ضربه های چشم¶

قلاب ماهی خاردار که به انگشت، دست، پوست سر، گوش یا پشت در حین بازکردن قلاب ماهی در حال کوبیدن به انگشت، دست، پوست سر، گوش یا پشت فرو می‌رود، یکی از رایج‌ترین موارد اضطراری در فضای باز و قایقرانی در سراسر جهان است. برخلاف یک سوزن یا میخ صاف خیاطی که مستقیماً در مسیر ورودی خود به بیرون می لغزد، یک قلاب ماهی استاندارد با یک خار فلزی مخروطی شکل به سمت عقب درست در پشت نوک تیغ تیز طراحی شده است. هنگامی که این خار از طریق رشته های کلاژن الاستیک سخت درم انسان نفوذ کرد، کشیدن مستقیم به سمت عقب در امتداد شفت، شعله خار را مانند هارپون در بافت قفل می کند، اعصاب، رگ های خونی و تاندون ها را بدون رها کردن قلاب پاره می کند.

مدیریت موفقیت آمیز یک قلاب ماهی تعبیه شده مستلزم دو تصمیم مهم قبل از اینکه کسی یک انبردست را لمس کند:

1. ** غربالگری آناتومیک قرمز پرچم (زمانی که هرگز نباید قلاب ماهی را در مزرعه بردارید): اگر قلاب ماهی در داخل یا نزدیک کاسه چشم یا پلک تعبیه شده باشد، روی کپسول مفصل انگشت یا غلاف تاندون خم کننده، به نام عمیق در نزدیکی عصب کشی، دفن شده باشد. شریان رادیال/ اولنار، یا بسته عصبی عروقی انگشت)، یا قلاب به استخوان یا غضروف، تلاش برای استخراج میدانی می تواند باعث کوری دائمی، تنوسینوویت فلکسور سپتیک یا قطع شدن اعصاب دیجیتال شود. این قلاب ها باید از نخ ماهیگیری جدا شوند، با یک فنجان یا پانسمان سفت در جای خود ثابت شوند و در اتاق عمل بیمارستان یا بخش اورژانس خارج شوند.
2. انتخاب تکنیک مکانیکی مناسب برای قلاب‌های پوستی بدون عارضه: برای یک قلاب سطحی که دقیقاً در پوست و بافت زیر جلدی یک ناحیه گوشتی (ساعد، ساق پا، پد کف دست، پوست سر، پشت، یا پالپ انگشت پشتی دور از مفصل قرار دارد)، چهار روش ثابت شده (برای تکنیکی Regrade-1-مکانیکی Sitroute-O). قلاب‌ها، 2. تکنیک [خط کشش] "String-Yank"، 3. تکنیک "Advance-and-Cut" و 4. تکنیک پوشش سوزن گیج 18**) خار را به طور تمیز در چند ثانیه جدا می کند یا دور می زند.

این راهنمای جامع تریاژ آناتومیک گام به گام، مکانیک استخراج مصور، نحوه خلع سلاح تریبل های چند شاخه قبل از کار، و شستشوی زخم پس از برداشتن، کزاز، و دستورالعمل های آنتی بیوتیک دریایی Vibrio / *Aeromonas را ارائه می دهد که با انجمن پزشکی وحشی آمریکا (WMS)، کالج آمریکایی Physergency (ACEP) چشم پزشکی (AAO) و فدراسیون بین المللی صلیب سرخ و جمعیت هلال احمر (IFRC).

همین الان این کار را بکن¶

اگر شما یا شخصی که در قایق، اسکله یا ساحل رودخانه خود هستید، قلاب ماهی در بدنش جاسازی شده است:

1. خط ماهیگیری را فوراً قطع کنید (و ماهی کوبنده را جدا کنید):
2. قبل از انجام هر کار دیگری، نخ ماهیگیری محکم متصل به میله را ببرید (در صورت تمایل حداقل 15 تا 20 سانتیمتر [6 تا 8 اینچ] از خط شلی که به چشم قلاب بسته شده است، باقی بگذارید، یا آن را کاملاً جدا کنید)، و اگر ماهی زنده همچنان به قلاب دیگری روی همان طعمه متصل است، ** فوراً ماهی را باز کنید یا برش دهید. یک سیلی دم کوبنده از ماهی باس، پیک یا آب شور، قلاب سه گانه تعبیه شده را به شدت از انگشت یا صورت قربانی می شکافد.
3. ** توقف کنید و پرچم‌های قرمز "در میدان حذف نکنید" را بررسی کنید**:
4. هرگز سعی نکنید خودتان یک قلاب ماهی را بردارید اگر در داخل یا نزدیک آن قرار دارد:
   • ** کره چشم، قرنیه، صلبیه یا پلک** (خطر سوراخ شدن کره باز و کوری دائمی).
   • **در عمق مفصل انگشت، بند انگشت، یا تاندون فلکسور کف دست ** (اگر حرکت انگشت باعث شود قلاب به عقب و جلو حرکت کند، قلاب داخل تاندون گیر می کند).
   • **گردن، کشاله ران، نقطه نبض مچ دست، اندام تناسلی، یا غضروف عمیق گوش/بینی **.
5. اگر یکی از آن پرچم های قرمز وجود داشت، قلاب را در جای خود تثبیت کنید (قلاب چشمی را با یک لیوان کاغذی سفت و سخت که به ابروهای استخوانی و استخوان گونه چسبانده شده بپوشانید؛ دور قلاب تاندون/مفاصل را با گاز حجیم بکشید) و فوراً به بخش اورژانس بیمارستان بروید.
6. قبل از لمس نقطه تعبیه شده، شاخک های آزاد یک فریب چند قلاب یا قلاب سه گانه را خلع سلاح کنید:
7. اگر قلاب سه شاخه ای یا دوشاخه طعمه لنگ چند قلابی یک نقطه در انگشت مدفون شده و دو نقطه تیز در هوا آویزان است، هرگز سعی نکنید قلاب تعبیه شده را تا زمانی که شاخک های دیگر هنوز در معرض دید هستند فشار دهید: اگر بیمار تکان بخورد، قلاب های آزاد خود را در انگشتان یا انگشتان بیمار فرو می برند.
8. از انبردست برش جانبی سخت شده (برش سیم مورب)** برای جدا کردن نقاط قلاب آزاد و بدون جابجایی** استفاده کنید (یا حلقه شکافی که بدنه پلاستیکی فریب را از قلاب سه گانه جدا می کند، و چوب پنبه، پاک کن های لاستیکی یا نوار چسب ضخیم روی نقاط آزاد را جدا کنید) در حالی که از چشم های بیمار محافظت می کند.
9. **همیشه عینک ایمنی (یا عینک آفتابی) را هم بر روی بیمار و هم بر روی امدادگر قرار دهید **:
10. چه از تکنیک String-Yank (که قلاب را با سرعت زیاد از روی پوست جدا می کند) یا تکنیک Advance-and-Cut (که در آن بریدن یک خار فولادی با کربن بالا با سیم برش نوک فلزی بریده شده را مانند گلوله پرتاب می کند) استفاده می کنید، ** هر دو نفر باید از محافظ چشم یا برش دهنده چشم استفاده کنند.
11. روش استخراج خود را بر اساس نوع قلاب انتخاب کنید (تک در مقابل سه برابر، کم عمق در مقابل عمیق):
12. قلاب تک خار کم عمق در پوست گوشتی: از تکنیک تکنیک ریسه (خط کشش) استفاده کنید (ساقه را صاف روی پوست فشار دهید تا خار از هم جدا شود و با حلقه ای از نخ ماهیگیری بافته شده به آرامی در امتداد محور ساقه بچسبانید).
13. قلاب تک خار عمیق یا قلاب سه‌گانه: یا زمانی که نوک آن دقیقاً زیر سطح پوست قرار دارد، از تکنیک Advance-and-Cut استفاده کنید (نقطه را از طریق پوست به سمت جلو هدایت کنید، خار را با سیم برش‌ها جدا کنید و محور صاف بدون سر را به بیرون برگردانید).
14. ** آبیاری تحت فشار بالا و بررسی وجود کزاز و باکتری های دریایی (Vibrio / Aeromonas)**:
15. هرگز زخم سوراخ ماهی را نبندید یا بخیه ندهید. مسیر سوراخ را به شدت با حداقل 250 تا 500 میلی لیتر آب آشامیدنی تمیز یا نمک استریل شست و شو دهید (هرگز زخم را با آب دریاچه، رودخانه یا اقیانوس شستشو ندهید)، ایمن سازی کزاز را در صورت نیاز به روز کنید، و مراقب قرمزی شدید قرمزی شدید () باشید که به سرعت گسترش می یابد. هیدروفیلا سلولیت*).

فلوچارت روش تریاژ تشریحی و استخراج فیش هوک¶

flowchart TD
    Start["فیش هوک تعبیه شده در پوست یا بافت بدن"] --> CutLine["مرحله 1: فوراً نخ ماهیگیری را از میله جدا کنید<br/>ماهی کوبنده زنده را از قلاب خارج کنید. عینک آفتابی / محافظ چشم را روی بیمار و امدادگر بگذارید"]

    CutLine --> RedFlags{"مرحله 2: بررسی آناتومیک قرمز پرچم<br/>آیا قلاب در هر یک از موارد زیر است یا نزدیک آن؟<br/>1. کره چشم، قرنیه، صلبیه یا پلک<br/>2. کپسول مفصل انگشت یا تاندون فلکسور (قلاب هنگام خم شدن انگشت حرکت می کند)<br/>3. شریان اصلی/عصب (گردن، مچ دست، کشاله ران، دسته جانبی انگشت)<br/>4. قلاب به استخوان یا غضروف عمیق گوش/بینی"}

    RedFlags -->|YES: High-Risk Anatomy| DoNotPull["سعی نکنید میدان را بردارید<br/>• برای چشم/پلک: قلاب و چشم را با یک لیوان کاغذی سفت و محکم بپوشانید که به استخوان های مدار چشم چسبانده شده است؛<br/>هر دو چشم را وصله کنید تا حرکات چشم مزدوج را متوقف کنید -> با 911 تماس بگیرید / چشم پزشکی اورژانسی<br/>• موارد غیرفعال کردن بدن: سیم برش،<br/>پد دور قلاب با گاز حجیم، انگشت/دسته آتل -> رفتن به بیمارستان ED"]

    RedFlags -->|NO: Superficial Skin/Subcutaneous Hook Only| DisarmLure["مرحله 3: اگر قلاب سه‌گانه یا دوشاخه فریب:<br/>حلقه شکاف را برای برداشتن بدنه فریب و جدا کردن (یا چوب پنبه/نوار)<br/>قبل از لمس قلاب تعبیه‌شده، تمام نقاط قلاب جاسازی نشده رایگان را ببرید"]

    DisarmLure --> BarbCheck{"مرحله 4: روش استخراج بر اساس نوع و عمق قلاب را انتخاب کنید"}

    BarbCheck -->|Barbless Hook OR Barb Was Pinched Flat| Retrograde["روش 1: عقب برگشتی ساده <br/> ساق پا را کمی فشار دهید و قلاب صاف را به سمت عقب به سمت خارج از مسیر ورودی بلغزانید"]

    BarbCheck -->|Shallow Single-Barb Hook in Fleshy Skin<br/>(Forearm, Calf, Back, Scalp, Palm Pad)<br/>Note: Avoid on loose thin skin like earlobe| StringYank["روش 2: تکنیک 'طبقه یانک' (خط کشش)<br/>1. طناب بافته قوی را در اطراف نقطه وسط خم منحنی قلاب حلقه کنید<br/>2. قلاب EYE و SHANK را روی پوست فشار دهید (خار را جدا می کند)<br/>3. بند ناف را به موازات محور ساقه (دور از چشم) محکم ببندید."]

    BarbCheck -->|Deeply Buried Hook, Treble Hook, Thin Loose Skin,<br/>OR Point Already Tenting Under Skin Surface| AdvanceCut["روش 3: تکنیک 'پیشرفت و برش' (100٪ قابل اطمینان)<br/>1. بی حس شدن پوست با یخ یا لیدوکائین موضعی (در صورت آموزش/در کلینیک)<br/>2. ساقه را با انبردست قفل کنید و از طریق پوست به سمت جلو بروید<br/>3. نوک خاردار را جدا کنید (حفاظ با پارچه) و محور صاف پشت را بیرون بیاورید<br/> (اگر برش چشم ساده‌تر است گزینه دیگر: چشم قلاب را بردارید و نقطه را تا انتها بکشید)"]

    StringYank --> WoundCare["مرحله 5: پروتکل عفونت و زخم پس از برداشت<br/>• شستشوی مسیر با 250-500 میلی لیتر آب آشامیدنی/شور (هرگز آب دریاچه/دریا)<br/>• سوراخ را باز بگذارید (بخیه نکنید). در صورت >۵ سال، تقویت کننده کزاز را به روز کنید<br/>• نظارت بر عفونت ویبریو (آب شور) یا آئروموناس (آب شیرین)"]
    AdvanceCut --> WoundCare
    Retrograde --> WoundCare

آناتومی یک هوک ماهی و چرا کشیدن ساده ناموفق است¶

برای درک اینکه چرا تکنیک‌های String-Yank و Advance-and-Cut کار می‌کنند، به شش بخش تشریحی یک ماهی‌قلاب نگاه کنید:

1. چشم: حلقه فلزی بالای قلاب که نخ ماهیگیری در آن بسته شده است.
2. ** ساقه**: شفت عمودی مستقیم که از چشم به پایین تا خم امتداد می یابد. (توجه: قلاب‌های طعمه زنده مانند قلاب‌های نگهدارنده طعمه همچنین دارای 2 خار ساق برش خورده در قسمت عقب هستند که برای نگه داشتن کرم‌ها در پشت خود ساقه مستقیم بریده شده‌اند، که در هنگام انتخاب بین برش نقطه و بریدن چشم، یک جزئیات مهم است).
3. **خم **: قسمت منحنی U شکل در پایین قلاب.
4. نقطه: نوک نافذ سوزنی تیز.
5. The Barb: خار فلزی با زاویه عقب درست در پشت نقطه ای که به سمت خارج به سمت منحنی داخلی قلاب می تابید.
6. ** شکاف و گلو **: فاصله بین نقطه/خار و ساقه مستقیم.

بیومکانیک درگیری خار: از آنجایی که خار روی **جنبه داخلی (معروف) نقطه قلاب قرار می گیرد، کشیدن مستقیم روی چشم قلاب به سمت بالا، منحنی داخلی قلاب را به سمت بالا هدایت می کند، خرار تیز خار را به الیاف کلاژن سخت درم وارد می کند. برعکس، فشار محکم چشم قلاب و ساقه مستقیم به سمت پایین به سمت پوست خم منحنی قلاب را به سمت پایین می چرخاند و خار بیرون از رشته های کلاژن پوستی را می چرخاند و به داخل حفره میکروسکوپی که قبلاً توسط بدنه پهن تر نقطه قلاب حک شده است می چرخد.

مقایسه 4 روش رسمی استخراج قلاب ماهی¶

راهنمای میدانی گام به گام برای هر روش استخراج¶

آماده سازی قبل از هر گونه استخراج (تمیز کردن، خلع سلاح و بی حس کردن)¶

1. پوست و قلاب را بشویید: محل ورود و فلز در معرض قلاب را با **پوویدون ید (بتادین)، کلرهگزیدین، سواب های الکلی، یا صابون و آب آشامیدنی تمیز به طور کامل تمیز کنید.
2. ابتدا یکپارچگی عصبی و عروقی و تاندون را بررسی کنید (مخصوصاً روی انگشتان و دست ها):
3. قبل از لمس قلاب، احساس دو نقطه را در هر دو طرف نوک انگشت آزمایش کنید (برای اطمینان از سالم بودن اعصاب دیجیتالی رادیال و اولنار)، پر کردن مجدد مویرگی (< 2 seconds)، و از فرد بخواهید به آرامی نوک انگشت را در یک دامنه حرکتی کوچک تکان دهد: اگر قلاب تعبیه شده در هنگام خم شدن انگشت با تاندون تکان بخورد یا حرکت کند، توقف کنید: قلاب داخل تاندون است و نیاز به مراقبت بیمارستانی دارد.
4. **خلع سلاح قلاب های سه گانه و بدنه های فریب **:
5. اگر یک گیره چوبی یا پلاستیکی سنگین از طریق یک حلقه شکاف به یک قلاب سه‌گانه متصل شده است، قلاب سه‌قلوی تعبیه‌شده را با یک جفت انبر دماغه سوزنی کاملاً ثابت نگه دارید در حالی که از انبردست جانبی برای برش حلقه شکاف (جدا کردن بدنه فریب سنگین) و قطع دو نقطه آزاد بدون قلاب استفاده کنید.
6. بی دردی میدانی (چگونه پوست را بدون لیدوکائین بی حس کنیم):
7. برای تکنیک String-Yank، نیازی به بی حسی نیست زیرا استخراج کمتر از 0.2 ثانیه طول می کشد.
8. برای تکنیک Advance-and-Cut در بیابان (زمانی که لیدوکائین 1% برای نفوذ موضعی یا بلوک عصبی دیجیتال ندارید)، یک مکعب یخ یا بسته سرد پیچیده شده در پارچه تمیزی را محکم روی پوست روی نقطه قلاب مدفون به مدت 3 تا 5 دقیقه نگه دارید و قبل از رانندگی نقطه بی حس را از بین ببرید.

روش 1: تکنیک "String-Yank" (Line-Pull) گام به گام¶

تکنیک String-Yank با ترکیب دو نیروی همزمان در زوایای قائم (فشار چرخشی رو به پایین روی ساقه برای چرخاندن خار به خارج از درم + کشش افقی در خم برای بلغزاندن قلاب در امتداد مسیر منحنی ورودی آن) کار می کند.

1. قسمت بدن را روی یک سطح صاف و سخت محکم ببندید: از بیمار بخواهید ساعد، دست یا پای خود را صاف روی نیمکت قایق، تخته اسکله یا میز قرار دهد تا نتواند در حین انقباض کردن خود را کنار بکشد.
2. طناب را دور وسط خم منحنی حلقه کنید: یک تکه 60 سانتی متری (24 اینچی) از نخ ماهیگیری بافته شده قوی (آزمایش 20 تا 50 پوند)، رشته داخلی پاراکورد یا نخ دندان سنگین دو برابر شده بردارید، آن را در اطراف نقطه میانی خم منحنی (در سمت راست) به انتهای پوست خود بپیچید (راست از قسمت انتهایی خمیده) محکم کنید. انگشتان اشاره و وسط غالب (یا اطراف دسته قرقره ماهیگیری یا انبردست به طوری که خط انگشتان شما را قطع نکند) حدود 15 تا 20 سانتی متر (6 تا 8 اینچ) از قلاب فاصله دارد.
3. ** کلید "شنک پرس" را با انگشت شست غیر غالب خود انجام دهید **:
4. شست (یا انگشت اشاره) دست دیگر خود را مستقیماً روی چشم قلابی و ساق صاف صاف قرار دهید و ساقه را محکم به سمت پایین به سمت پوست بیمار فشار دهید تا جایی که ساق تقریباً به موازات سطح پوست قرار گیرد و پوست را در سوراخ ورودی مشاهده کنید که کمی به سمت پایین فرو رفته است.
5. چرا اکثر آماتورها در String-Yank شکست می خورند: اگر از فشار دادن چشم قلاب به سمت پایین روی پوست خودداری کنید، خار در بافت قفل شده باقی می ماند و کشیدن نخ فقط به بیمار آسیب می رساند. با فشار دادن چشم به پایین، خار دفن شده به سمت بالا و دور از بافت عمیق به مسیری که قبلاً توسط نقطه بریده شده است می چرخد.
6. ** رشته را به موازات ساقه تراز کنید و سریع بچسبید **:
7. در حالی که فشار انگشت شست رو به پایین روی چشم/ساقه قلاب محکم نگه می دارید، دست کشنده بند خود را به سمت پایین بیاورید تا بند ناف به قدری موازی با ساق مستقیم قلاب حرکت کند (مستقیماً به سمت چشم قلاب، با زاویه 0 تا 15 درجه نسبت به پوست، هرگز مستقیماً به سمت بالا به سمت هوا کشیده نشود)**.
8. شلی را به آرامی بیرون بیاورید تا مطمئن شوید که رشته در مرکز خم قرار گرفته است، سپس یک ضربه تند، قاطع و شلاق مانند را مستقیماً در امتداد خط ساقه وارد کنید.
9. قلاب در کسری از ثانیه با تقریباً صفر درد مستقیماً از سوراخ ورودی خارج می شود. (عوابین را از خط آتش دور نگه دارید و عینک بزنید، زیرا قلاب در امتداد ریسمان به بیرون پرواز می کند).

روش 2: تکنیک "پیشرفت و برش"، گام به گام¶

وقتی قلاب خیلی عمیق فرو رفته است که نمی‌توان ساقه را صاف کرد، وقتی قلاب دایره‌ای است (که نقطه آن 90 درجه به سمت داخل خم می‌شود)، وقتی در یک لاله گوش نرم یا فضای وب قرار دارد، یا وقتی نوک تیز از قبل پوست را از زیر خم کرده است، **هرگز به سمت عقب نکشید ***: به جای: قلاب طبیعی را دنبال کنید.

1. قبل از شروع، ساقه را برای خارهای ثانویه "Baitholder" بررسی کنید:
2. به ساقه مستقیم قلاب که از پوست بیرون زده است، دقت کنید.
3. ساقه صاف استاندارد (90% قلاب ها): نقطه و خار را از طریق پوست به بیرون فشار می دهید، نوک خاردار را جدا می کنید و ساقه صاف را همانطور که به داخل می رفت، برمی گردانید.
4. ** ساقه نگهدارنده طعمه (با 2 خار ریز رو به عقب که در شفت مستقیم بریده شده است) یا قلاب پرواز با نخ/پر سنگین**: اگر نقطه را فشار دهید و نوک آن را قطع کنید، نمی توانید ساقه خاردار یا پردار را بدون پاره کردن زخم به عقب برگردانید. در عوض، برای نگهدارنده طعمه یا قلاب مگس، نقطه را از طریق پوست به سمت بیرون فشار دهید، چشم HOOK را در سمت ورودی جدا کنید، و بقیه قلاب را از طریق سوراخ خروجی به سمت جلو بکشید.
5. نقطه قلاب را از طریق پوست به جلو برانید:
6. ساقه بالایی قلاب را با انبر قفل کننده (Vise-Grips)، انبر سوزنی سنگین یا هموستات های محکم محکم بگیرید.
7. به دنبال قوس دایره ای طبیعی خم شدن قلاب، مچ دست خود را به آرامی و محکم بچرخانید تا نقطه تیز مدفون شده را از قسمت زیرین درم به سمت بالا فشار دهید تا جایی که هم نقطه و هم تمام لبه پشتی خار به طور کامل بالای سطح پوست ظاهر شوند.
8. Barb Off (سپر در برابر پرنده فلز):
9. هنگامی که خار کاملاً خارج از پوست قرار گرفت، آرواره های برش سیم مورب سخت شده را زیر خار قرار دهید.
10. ** نوک کاترها را با حوله یا دستکش خود بپوشانید** (تا نوک فولادی بریده شده به چشم کسی شلیک نکند) و نقطه را بردارید و خار بزنید.
11. برگرداندن شفت صاف در امتداد مسیر ورودی آن:
12. شفت صاف و بدون سر باقی مانده را در نزدیکی چشم بگیرید و آن را به آرامی از سوراخ ورودی اصلی به سمت عقب بچرخانید.

روش 3: تکنیک "پوشش سوزن" 18 گیج (برای پزشکان و پزشکان)¶

در یک کلینیک اورژانس یا کیت پزشکی پیشرفته وحشی مجهز به لیدوکائین محلی و ** سوزن زیرپوستی با نوک مخروطی گیج 18 (یا گیج 16) استریل**:

1. پس از نفوذ لیدوکائین 1% در اطراف محل ورود، سرنگ/سوزن را طوری نگه دارید که دهانه اریب رو به منحنی داخلی قلاب باشد.
2. سوزن گیج 18 را در امتداد قسمت داخلی ساقه قلاب به سمت پایین به داخل سوراخ ورودی (به دنبال مسیر دقیق ساخته شده توسط قلاب) بکشید تا نوک سوزن به خم فرو رفته برخورد کند و **بالا و روی نوک تیز خار بلغزد و خار را در داخل مجرای توخالی سوزن غلاف (درپوش) کند.
3. سوزن و ساقه قلاب را محکم بین انگشت شست و سبابه خود (یا با هموستات) به هم قفل کنید تا سوزن نتواند از خار لیز بخورد، ساق را کمی فشار دهید و ** واحد قلاب و سوزن قفل شده را به آرامی به سمت عقب از زخم با هم بچرخانید**.

مراقبت از زخم پس از برداشتن: چرا زخم ماهیگیری دریایی و آب شیرین به راحتی عفونی می شود¶

قلاب ماهی هرگز عقیم نیست: از طریق مخاط ماهی، فلس، میگو طعمه، ماهی مرکب بریده، گل دریاچه یا آب شور دریا کشیده شده است.

1. آبیاری با فشار بالا (هرگز سوراخ ماهی را بخیه نکنید)¶

• اجازه دهید سوراخ برای مدت 15 تا 30 ثانیه خونریزی کند تا به تخلیه آلودگی ها از مسیر عمیق کمک کند، سپس پوست بیرونی را با صابون و آب تمیز بشویید.
• ** آبیاری تحت فشار با 250 تا 500 میلی لیتر آب آشامیدنی یا نرمال سالین استریل **: اگر یک سرنگ پلاستیکی آبیاری دارید (یا یک بطری آب پلاستیکی تمیز با سوراخ کوچکی که در کلاهک آن فرو رفته است)، یک جت پرفشار **آب آشامیدنی تمیز یا 0.9% استریل را مستقیماً در محلول نمک بریزید. لجن و باکتری هرگز زخم را با آب اقیانوس، خلیج، رودخانه یا دریاچه نشویید.
• زخم را باز بگذارید: هرگز روی زخم سوراخ ماهی قلاب ماهی از چسب های پروانه ای، چسب پوست (درمابوند) یا بخیه استفاده نکنید. مهر و موم کردن باکتری ها در داخل یک مسیر باریک سوراخ باعث ایجاد آبسه در عرض 48 ساعت می شود. یک لایه نازک از پماد وازلین یا آنتی بیوتیک ساده و یک باند استریل شل بمالید.

2. تقویت کننده کزاز و پاتوژن های آبزی پرخطر (Vibrio vulnificus، Aeromonas و Erysipelothrix)¶

• پیشگیری از کزاز: از آنجایی که قلاب ماهی زخم های سوراخ شده کثیف هستند، اگر بیش از 5 سال از آخرین واکسن کزاز بیمار گذشته باشد (یا در عرض 10 سال برای یک زخم جزئی تمیز، به یک تقویت کننده کزاز (Tdap یا Td) نیاز است. راهنمای زخم های سوراخ دار مستعد کزاز).
• زمانی که آنتی بیوتیک های خوراکی پیشگیرانه مورد نیاز است:
• برای یک فرد سالم با قلاب پوست تمیز و سطحی که به سرعت روی بازو یا پا برداشته شده است، اگر زخم به خوبی شستشو شود، به آنتی بیوتیک های خوراکی معمولی نیازی نیست.
• آنتی بیوتیک های خوراکی پیشگیری کننده توصیه می شود اگر قلاب ماهی عمیق در دست یا انگشت نفوذ کرده باشد**استخوان، تاندون یا غضروف را لمس کرده باشد، در گربه ماهی/اسلایم طعمه دریایی به شدت آلوده باشد، یا در یک بیمار مبتلا به نقص ایمنی، سیروز یا بیماری مزمن کبدی یا بیماری کبدی مزمن یا دیابتی، رخ داده باشد. (هموکروماتوز).
• باکتری های آبزی خاص که سفالکسین معمولی (کفلکس) یا پنی سیلین از دست می دهند:
  1. آب شور/آب شور (به ویژه خلیج مکزیک، سواحل اقیانوس اطلس/اقیانوس آرام، و دریاهای گرمسیری): Vibrio vulnificus و Vibrio parahaemolyticus: می تواند باعث تاول های برق آسا و خونریزی دهنده *نکروز نکروزان فاسئیت نکروزان در مدت 4 ساعت در بیماران مبتلا به شوک کشنده با بیماری کبدی). به ** داکسی سایکلین (100 میلی گرم PO دو بار در روز) به علاوه سفالوسپورین یا فلوروکینولون نسل سوم (مانند سیپروفلوکساسین یا لووفلوکساسین) نیاز دارد. (Gulf of Mexico)
  2. دریاچه های آب شیرین، رودخانه ها و لجن گربه ماهی: Aeromonas hydrophila: باعث ایجاد سلولیت به سرعت پیشرونده در عرض 24 ساعت می شود. به ** فلوروکینولون (سیپروفلوکساسین / لووفلوکساسین)** یا تری متوپریم-سولفامتوکسازول (TMP-SMX / Bactrim) (به علاوه آموکسی سیلین-کلاوولانات برای فلور استاندارد پوست) نیاز دارد.
  3. ** دست زدن به فلس‌های ماهی، پوسته خرچنگ یا طعمه خام: Erysipelothrix rhusiopathiae ("بیماری نگهدارنده ماهی" / Erysipeloid)**: باعث ایجاد یک علامت مشخص، ضربان دار، با مشخصه مشخص **بنفش (قرمز متمایل به ارغوانی) بر روی انگشتان 7 روز پس از برآمدگی پلاک‌های قرمز تا 7 روز نسبت به آموکسی سیلین/پنی سیلین یا سیپروفلوکساسین، اما ذاتاً به وانکومایسین مقاوم است).
  4. ** ندول های گرانولوماتوز مزمن (2 تا 6 هفته بعد): * مایکوباکتریوم مارینوم***: هفته ها پس از خراش قلاب ماهی به صورت یک برآمدگی بنفش متمایل به قرمز با رشد آهسته روی انگشت یا دست ظاهر می شود که آنتی بیوتیک های استاندارد را از بین می برد.

سوالات متداول¶

دوست من با یک قلاب سه‌شاخه روی یک گیره باس به انگشتش قلاب شد: یکی از قلاب‌ها در کنار خار انگشت اشاره‌اش مدفون است و دو قلاب دیگر درست در کنار انگشت شستش آویزان شده‌اند. اولین کاری که باید انجام دهم چیست؟¶

قبل از اینکه حتی به برداشتن قلاب تعبیه شده فکر کنید، دست او را بی حرکت کنید و دو شاخک دیگر قلاب سه گانه را خلع سلاح کنید تا یک لرزش ناگهانی انگشت شست یا دست شما را قلاب نکند. از یک جفت انبر سوزنی برای ثابت نگه داشتن قلاب سه گانه تعبیه شده استفاده کنید و از یک جفت سیم مورب سخت شده (برش های جانبی) برای جدا کردن حلقه شکافی که بدنه قلاب پلاستیکی سنگین را به قلاب متصل می کند، استفاده کنید، سپس دو عینک آزاد و بدون جاسازی شده را جدا کنید و مطمئن شوید که هر دو قلاب شیشه ای را می پوشانید. برش با یک پارچه به طوری که نقاط فولادی بریده شده به چشم کسی پرواز نکند). هنگامی که قلاب سه گانه را به یک محور تعبیه شده کاهش دادید، بررسی کنید که او می تواند به آرامی نوک انگشت خود را بدون حرکت قلاب با تاندون حرکت دهد و از تکنیک Advance-and-Cut استفاده کنید (یا برای یک بلوک عصبی دیجیتالی لیدوکائین بدون درد به کلینیک مراقبت های فوری بروید).

چرا وقتی سعی کردم یک قلاب را از بازوی دوستم بیرون بکشم، تکنیک String-Yank شکست خورد و چگونه مطمئن شوم که در اولین تلاش کار می کند؟¶

نود و پنج درصد خرابی‌های String-Yank به یکی از دو دلیل مکانیکی اتفاق می‌افتد: یا نجات‌دهنده فراموش کرده است که چشم قلاب و ساقه مستقیم را قبل از انقباض با انگشت شست غیر غالب خود محکم روی پوست فشار دهد، یا به جای کوبیدن پوست در امتداد محور به موازات، رشته را با زاویه 45 درجه به سمت بالا کشیده است. فشار دادن چشم قلابی صاف روی پوست، مرحله ضروری برای چرخاندن خارهای مدفون شده از الیاف کلاژن سخت پوستی است. هنگامی که آن خار از هم جدا می شود، قلاب را به سرعت در زاویه 0 تا 10 درجه و مستقیماً از چشم قلاب جدا می کنید، قلاب را بدون زحمت از مسیر منحنی ورودی خود خارج می کند.

چرا نمی توانم یک قلاب ماهی تازه جدا شده را که در دریاچه یا آب اقیانوس درست در کنار قایق زخمی شده است بشوییم؟¶

هرگز زخم باز سوراخ شده را با آب دریاچه، رودخانه، برکه یا اقیانوس شستشو ندهید. بدنه های آب شیرین طبیعی دارای باکتری Aeromonas hydrophila و آب های گرم ساحلی یا لب شور (مانند خلیج مکزیک و مصب های ساحلی) Vibrio vulnificus و Mycobacterium marinum هستند. با راندن آب دریاچه یا اقیانوس به مسیر سوراخ عمیق تازه، باکتری‌های تهاجمی آبزی را مستقیماً زیر پوست شما تلقیح می‌کند، جایی که آنها می‌توانند باعث سلولیت شدید یا عفونت‌های نکروزنده بافت نرم در عرض 24 ساعت شوند. همیشه زخم های قلاب ماهی را با استفاده از آب آشامیدنی بطری، آب شیر آشامیدنی یا نرمال سالین استریل از کیت کمک های اولیه خود شستشو دهید. (Gulf of Mexico)

این راهنما برای مقاصد اطلاعاتی است و جایگزین ارزیابی پزشکی حرفه ای نمی شود. از آنجایی که صدمات در فضای باز و دریایی اغلب دور از بیمارستان‌ها اتفاق می‌افتد، ما قویاً توصیه می‌کنیم که یک دوره معتبر کمک‌های اولیه وحشی (WFA) و CPR را از طریق انجمن پزشکی وحشی، فدراسیون بین‌المللی صلیب سرخ و جمعیت هلال احمر (IFRC)، جامعه صلیب سرخ ملی، آمبولانس سنت جان، یا یک ارائه‌دهنده محلی معتبر برگزار کنید.

منابع بررسی شد¶

• انجمن پزشکی Wilderness (WMS) و Auerbach's Wilderness Medicine: مدیریت میدانی و تکنیک های استخراج برای ماهیگیرهای تعبیه شده (رتروگراد، ریسمان-Yank، سوزن-پوشش، و پروتکل های Advance-and-Cut).
• کالج آمریکایی پزشکان اورژانس (ACEP) و روش های بالینی رابرتز و هجز در طب اورژانس: برداشتن بدن خارجی بافت نرم و قلاب ماهی.
• آکادمی چشم پزشکی آمریکا (AAO): مدیریت ترومای نافذ ماهی هوک چشمی و محافظت از گلوب باز.
• مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC، ایالات متحده): راهنماهای پیشگیری از عفونت زخم های آبزی و ویبریو ولنیفیکسوس و پیشگیری از کزاز.

راهنماهای مرتبط¶

• تثبیت کننده جسم خارجی و تعبیه شده
• زخم های سوراخ شده مستعد کزاز، ناخن های زنگ زده و آلودگی خاک
• آسیب های چشمی و شستشوی شیمیایی چشم
• فاشئیت نکروزان (عفونت گوشت خوار) و سلولیت پرچم قرمز است
• خارهای خاردار، خارهای خارپشت دریایی و سم سنگ ماهی
• شماره های اضطراری بر اساس کشور