کمک های اولیه بالینی برای تثبیت جسم خارجی تعبیه شده¶

هنگامی که یک جسم دراز سفت و سخت (مانند تیغه چاقو، میله میلگرد فولادی، میله حصار چوبی، شاخه درخت، خرده شیشه، میل پیکان یا بست میخکوب پنوماتیکی) بدن را سوراخ کرده و در مسیر زخم فرو می‌رود، اتفاق می‌افتد. در حالی که دید بصری یک شیء بیرون زده، میل غریزی قدرتمندی را هم در قربانی و هم در بینندگان ایجاد می‌کند تا فوراً آن را بیرون بکشند، ** بیرون کشیدن یک شیء به زمین زده در میدان یکی از سریع‌ترین راه‌ها برای ایجاد خونریزی فوری کشنده است.

در داخل بدن، شفت یک جسم تعبیه شده به عنوان یک پلاگ مکانیکی دقیق (تامپوناد داخلی) عمل می کند و انتهای بریده شده شریان های پرفشار، وریدهای اصلی یا اتاقک های قلبی را بر روی بافت اطراف فشرده می کند. در عین حال، هر میلی‌متر تاب خوردن جانبی یا گشتاور چرخشی که روی دسته بیرون زده خارج از بدن اعمال می‌شود، در نوک قفسه سینه، شکم، گردن یا جمجمه به شکل یک قوس برش پهن و بزرگ می‌شود. دانستن قوانین دقیق بالینی برای زمانی که یک جسم به زمین زده شده هرگز نباید لمس شود، دو استثنای نادر راه هوایی و CPR، و نحوه ساخت یک تکیه گاه حجیم چند لایه سفت و سخت یا پانسمان حلقه ای که جسم را در طول حمل و نقل کاملاً بی حرکت قفل می کند، می تواند به معنای تفاوت بین بقا و تخلیه سریع باشد.

همین الان این کار را بکن¶

1. ** شیء را به‌خوبی در جای خود بگذارید و به قربانی بگویید آن را نگیرد یا نکشد. ** خواه چاقوی آشپزخانه در قفسه سینه، یک تکه شیشه در گردن، یک تکه میلگرد از طریق ران یا یک میخ در زانو باشد، آن را بیرون نکشید و اجازه ندهید بیمار آن را بیرون بیاورد.
2. **فوراً با شماره اضطراری محلی خود تماس بگیرید و از امدادگران پشتیبانی از زندگی پیشرفته (ALS) و نجات فنی سنگین درخواست کنید اگر فرد به یک سازه ثابت چسبانده شده است. شماره های اضطراری. اگر برای رهایی قربانی از نرده، شبکه میلگرد یا ماشین آلات به برش یا اره هیدرولیک نجات آتش نشانی نیاز است، به اعزام کننده اطلاع دهید.
3. ** شیء بیرون زده را با یک دست ثابت نگه دارید در حالی که لباس را از اطراف زخم ورودی جدا می کنید.** هرگز پیراهن یا شلوار را روی یک شیء چوبی نکشید، زیرا پارچه شفت را می بندد و نوک داخلی را از رگ های خونی عبور می دهد. از قیچی یا قیچی استفاده کنید تا لباس را کاملاً از پایه جسم جدا کنید.
4. خونریزی خارجی را با فشار محکم با گاز استریل روی پوست در اطراف پایه جسم کنترل کنید، هرگز به خود شیء فشار نیاورید. انگشتان دستکش دار و پدهای گاز تا شده را در دو طرف زخم ورودی قرار دهید و فشار ثابت رو به پایین بر روی پوست اطراف و رگ زیرین بدون کج کردن یا به حرکت درآوردن شعله عمیق کاشته شده اعمال کنید.
5. ** یک تثبیت کننده حجیم بلند و سفت و سخت ( پد حلقه ای دونات، رول های گاز دوتایی، یا یک فنجان محافظ نواری) تا حداقل نصف ارتفاع جسم بیرون زده بسازید. بالشتک برای قفل کردن جسم در برابر هر گونه لرزش طرف به طرف.
6. ** قربانی را کاملاً بی حرکت، گرم و NPO نگه دارید (هیچ چیزی از طریق دهان) و در حین نظارت بر خونریزی داخلی و شوک.** از دادن آب، غذا یا داروهای خوراکی خودداری کنید. اندام یا نیم تنه آسیب دیده را در حین حرکت روی برانکارد آمبولانس بی حرکت نگه دارید و هر 5 دقیقه نبض دیستال، رنگ پوست و تنفس را چک کنید.

درخت تصمیم‌گیری اضطراری برای اشیاء و اجسام تعبیه شده¶

flowchart TD
    Start["Victim with Impaled or Embedded Foreign Object"]
    StopPull["CRITICAL RULE: DO NOT PULL OUT THE OBJECT<br/>Manually steady object and call EMS + Fire Technical Rescue"]
    ExceptionCheck{"Does the Object Meet One of the Two Rare Removal Exceptions?<br/>1. Piercing the cheek with catastrophic airway bleeding<br/>2. Directly blocking chest compressions during Cardiac Arrest"}
    ExceptionCare["RARE CLINICAL EXCEPTION PROTOCOL<br/>- Cheek perforation blocking airway: carefully extract ONLY if needed to suction/pack oral bleeding and secure airway<br/>- Blocking CPR in confirmed cardiac arrest: remove or cut flush ONLY if required to perform life-saving chest compressions"]
    PinnedCheck{"Is the Victim Impaled onto a Fixed Immovable Structure?<br/>(Rebar in concrete, iron picket fence, tree trunk, machinery)"}
    TechRescue["PINNED CASUALTY / TECHNICAL EXTRICATION<br/>1. Manually support victim's full body weight so gravity cannot tear wound<br/>2. Wait for Fire Rescue to cut the structure AWAY from the body<br/>3. Cool metal with water and shield victim if saws/torches are used<br/>4. Leave a 10 to 15 cm (4 to 6 in) stub attached to transport into OR"]
    LocationCheck{"Identify Anatomical Region of Free-Standing Impaled Object"}
    EyeGlobe["Eye / Orbit Impalement<br/>1. Zero pressure on eyeball<br/>2. Build tall gauze collar + tape paper cup over object<br/>3. Cover BOTH eyes to stop conjugate eye movement"]
    ChestNeckAbd["Neck, Chest, Abdomen, Pelvis, or Skull<br/>1. Press gauze AROUND base (never on skull fragments)<br/>2. Seal sucking chest wound around shaft with vented dressing<br/>3. Build twin-roll or doughnut stabilizer and monitor for shock"]
    Extremity["Limb / Extremity Impalement<br/>1. Press gauze around base to control bleeding<br/>2. Apply bulky bolster + splint entire limb joint-to-joint<br/>3. Check distal pulse, capillary refill, and nerve function"]

    Start --> StopPull
    StopPull --> ExceptionCheck
    ExceptionCheck -->|Yes: Airway Blocked or CPR Impossible| ExceptionCare
    ExceptionCheck -->|No: All Other Cases (99.9%)| PinnedCheck
    PinnedCheck -->|Yes: Pinned to Fence / Rebar / Post| TechRescue
    PinnedCheck -->|No: Object Mobile with Patient| LocationCheck
    LocationCheck -->|Eye or Orbit| EyeGlobe
    LocationCheck -->|Head, Neck, Chest, or Abdomen| ChestNeckAbd
    LocationCheck -->|Arm, Hand, Leg, or Foot| Extremity

مقایسه نواحی آناتومیکی دندانه دار و خطرات تثبیت خاص¶

ساختارهای داخلی که توسط یک شی جاسازی شده تهدید می شوند و روش دقیق اعمال فشار تثبیت کننده کاملاً به ناحیه آناتومیک سوراخ شده بستگی دارد.

بیومکانیک تامپوناد داخلی و خطر بازوی اهرمی¶

برای درک اینکه چرا جراحان تروما بر تثبیت دقیق هر جسم تعبیه شده در پیش بیمارستانی اصرار دارند، دو نیروی مکانیکی را در نظر بگیرید که در نوک سلاح یا میله در داخل بدن بیمار عمل می کنند:

1. تامپوناد داخلی و عقب نشینی رگ الاستیک¶

هنگامی که یک استوانه سفت و سخت (مانند میله میلگرد فولادی 12 میلی‌متری / 0.5 اینچی یا تیغه چاقویی به عرض 3 سانتی‌متر) به یک رگ خونی اصلی یا اندام عروقی جامد (مانند کبد، طحال یا کلیه) متصل می‌شود، سه چیز به طور همزمان اتفاق می‌افتد تا خونریزی اشیا را تا زمانی که ساکن بمانند، کند می‌کند: * بست مکانیکی: فولاد یا چوب جامد نقص مقطع دقیق دیواره رگ را اشغال می کند. * اسپاسم ماهیچه صاف عروقی: دیواره های بریده شده یا کشیده شریانی حاوی فیبرهای عضلانی صاف دایره ای هستند که به صورت انعکاسی در اطراف شفت خارجی منقبض می شوند. * فشار هماتوم اطراف عروقی: خونی که در ابتدا به فضای تنگ فاسیال اطراف رگ نشت می کند، لخته می شود و به بیرون دیواره عروق فشار می آورد.

اگر جسم بیرون کشیده شود یا شل شود، هر سه مانع محافظ فوراً از بین می روند: پلاگین مکانیکی ناپدید می شود، شکاف رگ پاره شده باز می شود و لخته محافظ بافت نرم کنده می شود.

2. اثر تکیه گاه و اهرم-بازو¶

یک شیء به کاشته شده مانند یک اهرم درجه یک عمل می کند که تکیه گاه آن (نقطه محوری) درست در محل زخم ورودی پوست قرار دارد: * فرض کنید یک تیر یا تیر چوبی 20 سانتی متر (8 اینچ) از سینه یا شکم بیرون زده و 10 سانتی متر (4 اینچ) داخل بدن نفوذ می کند. * اگر انتهای بیرونی بیرون زده در حین بارگذاری برانکارد ضربه بخورد یا فقط 4 سانتی متر (1.5 اینچ) در آمبولانس تکان بخورد، نوک داخلی تیز در یک قوس 2 سانتی متری (0.8 اینچی) در داخل قلب، ریه یا کبد حرکت می کند و مانند یک برف پاک کن فولادی بدون خون یا قرمز از قلع تازه ساخته شده است. عروق و اعصاب * بنابراین، تثبیت یک جسم به زمین زده شده مستلزم ** قفل کردن شفت حداقل تا نیمه از طول بیرون زده** است تا تکیه گاه نتواند در سطح پوست بچرخد.

تنها دو استثناء بالینی که در آن یک شیء به هم چسبیده ممکن است برداشته شود¶

در دستورالعمل‌های کمیته ارتباط بین‌المللی احیا (ILCOR)، کالج آمریکایی جراحان، پشتیبانی از زندگی تروما پیشرفته (ATLS) و حمایت از ترومای پیش بیمارستانی (PHTLS)، تنها دو موقعیت نادر تهدید کننده زندگی وجود دارد که در آن یک پاسخ دهنده قبل از بیمارستان مجاز است قبل از رسیدن به اتاق عمل جراحی را خارج کند یا برش دهد:

استثنا 1: گیره گونه سوراخ‌دار که باعث انسداد فاجعه‌بار راه هوایی می‌شود.¶

اگر جسمی از دیواره نرم گوشتی گونه (حفره باکال) وارد دهان شود، باعث خونریزی شدید شریانی به طور مستقیم در پشت گلو می شود که قابل کنترل یا ساکشن در اطراف جسم نیست و مستقیماً مانع از باز نگه داشتن راه هوایی توسط امدادگر می شود (و جسم ** به قاعده، جمجمه، جمجمه، خلفی، خلفی و خلفی نفوذ نمی کند. ستون فقرات): * یک پزشک یا امدادگر آموزش دیده ممکن است با دقت جسم را از گونه خارج کند فقط در صورتی که لازم باشد داخل و خارج دیواره گونه را با گاز بسته بندی کرده و راه هوایی را پاک کند تا بیمار دچار خفگی خون نشود. * برعکس، اگر روی گونه به طور فعال نه راه هوایی را پر می کند و بیمار می تواند نفس بکشد و تف کند یا به طور ایمن ساکشن شود، یا اگر جسم به عمق کام سخت، گردن یا قاعده جمجمه کشیده شود، آن را کاملاً در جای خود رها کنید و از خارج ثابت کنید.

استثنا 2: جسمی که مستقیماً از فشردگی قفسه سینه یا موقعیت راه هوایی نجات دهنده CPR در ایست قلبی تأیید شده جلوگیری می کند.¶

• ایست قلبی قدام قفسه سینه: اگر مصدوم نبض نداشته باشد و تنفس نداشته باشد (ایست قلبی تایید شده) و شیئی که مستقیماً در مرکز استخوان سینه (جناخ) قرار گرفته باشد، قرار دادن دست ها روی قفسه سینه برای انجام احیای قلبی ریوی (CPR) 10 درصد تضمین نمی شود. امدادگران باید یا جسم را فوراً با دیواره قفسه سینه برش دهند یا اگر ابزار برش در دسترس نیست، آن را خارج کنند تا فشردن قفسه سینه با کیفیت بالا فوراً شروع شود.
• پیچ پشتی یا مستعد مانع از دسترسی به راه هوایی در ایست تنفسی/قلبی: اگر قربانی بیهوش، آپنه ای و بدون نبض به صورت به سمت پایین چسبانده شده باشد یا جسم بلندی از قسمت بالایی پشتش بیرون زده باشد که مانع از غلتیدن آنها به پشت برای باز کردن راه هوایی و انجام CPR شود، امدادگران ابتدا باید سعی کنند روی پشته‌ای ضخیم روی آنها قرار دهند. در حالی که بیمار به پشت خوابیده است، جسم بین پدها آویزان می شود. اگر این غیرممکن است و بیمار به دلیل انسداد راه هوایی یا ایست قلبی فوت می کند، کوتاه کردن یا برداشتن انسداد برای انجام احیا اولویت دارد.

تکنیک گام به گام: چگونه یک پانسمان تثبیت کننده حجیم بسازیم¶

هرگز با قرار دادن نوارهای مسطح نوار چسب در بالای دسته مانند یک چادر، سعی نکنید یک شیء را که به زمین زده شده ثابت کنید. نوار کشیده می‌شود و به شفت اجازه می‌دهد با هر ضربان قلب و ضربه‌های جاده به جلو و عقب آونگ بزند. در عوض، بسته به شکل جسم از یکی از سه تکنیک تثبیت سازه استفاده کنید.

روش 1: بالشتک رول دوقلو (بهترین برای تیغه های چاقوی تخت، خرده های شیشه و شفت های بلند)¶

1. ** شریک 1 را تعیین کنید تا جسم را بی حرکت نگه دارد:** شریک 1 شیء بیرون زده را به آرامی با انگشتان دستکش گرفته می گیرد تا از هر گونه کج شدن جلوگیری کند در حالی که شریک 2 پانسمان را آماده می کند.
2. ** پدهای گازی تقسیم شده را در اطراف زخم ورودی پوست بمالید: ** دو پانسمان ضربه استریل ضخیم یا پشته های گاز 10 در 10 سانتی متری (4 در 4 اینچ) را بردارید. یک پشته را روی پوست در سمت چپ تیغه/شفت و پشته دوم را به سمت راست روی پوست بکشید تا زخم ورودی را محکم بچسبانند و خونریزی را کنترل کنند.
3. دو رول حجیم سفت و سخت را در کنار محور قرار دهید: دو رول بزرگ گاز چسبناک باز نشده، دو باند کرپ رول شده، دو بلوک اسپلینت فوم یا دو حوله دستی محکم رول شده بردارید. یک رول را به موازات هر طرف جسم بیرون زده قرار دهید (روی پدهای پایه قرار دهید).
4. ارتفاع ساخت حداقل 50 تا 75 درصد طول بیرون زده: اگر دستگیره 12 سانتی متر (5 اینچ) بیرون زده است، لایه دوم بانداژهای رول شده را در زاویه 90 درجه (به سبک "لگ کابین") روی هم قرار دهید تا لایه به حداقل 6 تا 9 سانتی متر (5.5 تا 3 اینچ) برسد.
5. بالست را با نوار و گاز غلتکی شکل هشت در جای خود قفل کنید: گاز غلتکی پهن یا باند کشی را محکم در اطراف اندام یا نیم تنه بپیچید و از اطراف و بین رول های حجیم بدون فشار دادن به سمت پایین روی شیء به هم چسبیده شده بپیچید. با چسباندن رول ها به پوست با نوارهای پهنی از نوار پزشکی پارچه ای یا چسب نواری پایان دهید. شریک 1 تنها زمانی که تکیه گاه محکم شده باشد، به آرامی دست خود را رها می کند.

روش 2: پد حلقه ای دونات (بهترین برای چوب های خرد کوتاه، ناخن ها، خارها و اشیاء جمجمه/چشم)¶

هنگامی که یک شی جاسازی شده تنها 2 تا 6 سانتی متر (1 تا 2.5 اینچ) بالای پوست بیرون می زند، یا زمانی که باید از فشار دادن نزدیک جمجمه یا کره چشم شکسته خودداری کنید، یک پد حلقه دونات بسازید: 1. یک باند مثلثی باریک را که در یک کراوات تا شده، به طول یک گاز غلتکی یا یک حوله ظرف تمیز بردارید. 2. یک انتهای بانداژ را دو یا سه بار دور انگشتان باز شده دست خود بپیچید تا یک حلقه مرکزی ایجاد کنید که سوراخ داخلی آن کمی وسیعتر از شیء کوبیده شده باشد. 3. Pass the remaining tail of the bandage repeatedly through the center hole and around the rim, pulling each wrap snug until you have formed a dense, firm fabric torus (doughnut) 4 to 6 centimeters (1.5 to 2.5 inches) thick. 4. Gently lower the center hole of the doughnut ring over the protruding object so the padded rim rests on the healthy skin surrounding the wound without touching the object itself, then fill any gap between the inner ring and the shaft with soft fluffed gauze and tape the doughnut down securely.

Method 3: The Protective Cup / Cone Shield (Best for pencils, wires, or needles in the eye or joints)¶

1. Surround the base of the object with a soft gauze doughnut ring resting on the bony rim.
2. Take a rigid paper drinking cup, foam cup, or plastic medicine cup tall enough that its bottom will clear the top tip of the impaled object by at least 2 centimeters (0.8 inches).
3. If the object is too long for one cup, cut a small hole in the bottom of the cup, slide the cup gently over the shaft, pack fluffed gauze loosely between the cup and the shaft to stop vibration, and tape the wide rim of the cup firmly to the surrounding skin or bony orbit.

Managing a victim pinned to a fixed structure (Rebar, Fences, Trees)¶

Some of the most complex prehospital emergencies occur when a construction worker falls onto vertical concrete reinforcing bar (rebar), a child or pedestrian falls onto a spiked wrought-iron picket fence, or a driver is impaled by a wooden fence rail or tree branch piercing through a car windshield.

Why gravity is the immediate enemy¶

When a person is impaled on a fixed fence post or vertical rebar rod, gravity immediately pulls the weight of their body downward along the shaft, tearing the internal wound wider every second they hang or slump.

1. Support the victim's full body weight immediately: Have two or three bystanders or rescuers step in immediately and hold the person's torso, hips, and legs up at the exact height and angle of impalement so zero body weight hangs on the impaled rod. Slide wooden cribbing blocks, a sturdy chair, a ladder, or stacked boards underneath the victim to take the strain off the rescuers' arms while waiting for fire rescue.
2. Never lift the victim UP and OFF the fence or rebar: Even if the rebar rod is smooth or the fence spike looks short, lifting the victim off the spike in the field is functionally identical to pulling a knife out of the body and will trigger uncontrollable internal hemorrhage.
3. Cut the structure AWAY from the victim, leaving a 10 to 15 centimeter (4 to 6 inch) stub: Fire and technical rescue teams will cut the fence post, tree branch, or rebar rod cleanly off the parent structure so the patient can be lifted onto the stretcher with the impaled segment still inside their body.

Critical rules when cutting metal rebar or iron fence spikes near a victim¶

اگر امداد و نجات آتش نشانی یا واکنش صنعتی باید یک میله فلزی یا تیر چوبی متصل به مصدوم را قطع کند، چهار خطر فیزیکی باید کنترل شود:

اشیاء تعبیه شده با فرکانس بالا: فیش هوک، اسلحه میخکوبی و دارت تیزر¶

هر جسم تعبیه شده یک میله میلگرد عظیم نیست. پزشکان اورژانس و پاسخ دهندگان طبیعت وحشی اغلب با قلاب های ماهی خاردار، میخ های قاب پنوماتیک و پروب های سلاح الکتریکی رسانای خاردار (Taser) مواجه می شوند.

1. قلاب ماهی خاردار¶

یک قلاب ماهی دارای یک ساقه منحنی است که به یک نوک تیز ختم می‌شود و یک خار رو به عقب طراحی شده است تا در صورت کشیده شدن به سمت عقب در گوشت بگیرد.

• زمانی که هرگز نباید قلاب ماهی را در مزرعه بردارید:
• قلاب در داخل یا نزدیک کره چشم، پلک یا مدار استخوانی تعبیه شده است (سپر با یک لیوان کاغذی و بلافاصله به چشم پزشک مراجعه کنید).
• این قلاب روی یک ** شریان یا عصب اصلی ** (گردن، مچ رادیال/ اولنار، کشاله ران، حفره پیش‌کوبیتال)، داخل یک کپسول مفصل انگشت یا غلاف تاندون فلکسور، یا زیر ناخن جاسازی شده است.
• این یک قلاب سه‌شاخه است که بیش از یک نقطه در حین دستکاری به طور خطرناکی نزدیک پوست فرو رفته یا تاب می‌خورد.
• چگونه پزشکان یک قلاب پوستی تک خاردار سطحی ساده را برمی دارند:
• The Advance-and-Cut Method (safest for deep or thick hooks): After numbing the skin and cleaning with antiseptic, the point and barb of the hook are pushed forward along the natural curve of the hook until the barbed tip pokes out through the skin surface; wire cutters then snip off the barbed tip, and the smooth barbless shank is backed effortlessly out the entry hole.
• The String-Yank Method (for shallow hooks in fleshy skin): A loop of strong fishing line or umbilical tape is wrapped around the midpoint of the hook's curved bend while the rescuer presses the eye/shank of the hook flat down against the skin (which disengages the barb from the dermis), followed by a single brisk yank along the axis of the shank.

2. Pneumatic Nail-Gun Injuries¶

Modern pneumatic and cordless framing nailers fire 5 to 9 centimeter (2 to 3.5 inch) nails at velocities of up to 400 meters per second (1,300 feet per second). Crucially, construction nails are often ring-shanked (annularly threaded) or barbed with plastic/wire collation strips (collated nails) and coated in resin adhesives that melt on impact and glue the nail into bone.

• First aid protocol for nail-gun injuries:
• Never pull out a nail-gun fastener with pliers or a claw hammer at the job site: Pulling a barbed wire-collated or ring-shank nail out backward rips nerves, tendons, and blood vessels apart and leaves dirty wire barbs and copper-coated resin fragments deep inside the bone or joint space.
• Treat every nail-gun injury to the chest, head, neck, or abdomen as a life-threatening gunshot-equivalent trauma: Over 25 percent of cardiac nail-gun injuries initially walk or talk before developing sudden fatal cardiac tamponade. Call 911/112/999 immediately.
• For hand, finger, knee, or foot nail-gun punctures: Leave the nail untouched, build a small gauze doughnut or twin-roll bolster around the protruding nail head, splint the wrist or knee in the position found, and go to an emergency department for two-view radiographs (to check for bone transfixion, joint violation, and hidden wire barbs), surgical extraction, tetanus booster, and antibiotic coverage.

3. Conducted Electrical Weapon (CEW / Taser) Barbed Probes¶

Law enforcement Taser probes consist of a metal dart cylinder tipped with a 9-to-12-millimeter (0.35-to-0.47-inch) straightened barb. Probes embedded in the eye, face, neck, throat, female breast, groin/genitalia, or directly in bone or neurovascular bundles must be stabilized in place and removed in the hospital.

First aid stabilization prevents an impalement from becoming fatal before paramedics arrive, but hands-on trauma practice makes these skills automatic under pressure. Consider completing a certified first aid, Stop the Bleed, or wilderness trauma course through your national Red Cross or Red Crescent society, the American College of Surgeons, or St John Ambulance.

سوالات متداول¶

منابع بررسی شد¶

• American College of Surgeons (ACS, United States): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual: Penetrating Trauma, Impalement Injuries, and Hemorrhage Control.
• National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT, United States): Prehospital Trauma Life Support (PHTLS): Management of Impaled Objects and Technical Extrication.
• International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR, International) & American Red Cross: First Aid and Resuscitation Guidelines: Severe Bleeding and Impaled Foreign Objects.
• National Health Service (NHS, United Kingdom) & St John Ambulance (United Kingdom): First Aid Manual: Embedded Objects, Amputations, and Severe External Bleeding.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC / NIOSH, United States): Nail-Gun Safety and Clinical Management of High-Velocity Pneumatic Fastener Injuries.
• Faculty of Pre-Hospital Care, Royal College of Surgeons of Edinburgh (United Kingdom): Consensus Guidance on Prehospital Management of Thoracic and Abdominal Impalement.

راهنماهای مرتبط¶

• کنترل خونریزی شدید و تورنیکت
• کمک های اولیه مکیدن زخم قفسه سینه و فرو ریختن ریه
• تخلیه شکم و مراقبت از زخم باز شکم
• Foreign object in eye and open globe shielding
• تشخیص شوک و مراقبت های اضطراری
• شماره های اضطراری و اعزام بین المللی