刺穿和嵌入異物穩定臨床急救¶

當堅硬的細長物體（例如刀片、鋼筋、木柵欄柱、樹枝、玻璃碎片、箭桿或氣動射釘槍緊固件）刺穿身體並嵌入傷口軌道時，就會發生刺穿傷害。雖然看到突出的物體會觸發受害者和旁觀者強烈的本能衝動，立即將其拔出，但在現場拔出被刺穿的物體是導致立即致命出血的最快方法之一。

在體內，嵌入物體的軸充當精確的機械塞（內部填塞），將高壓動脈、大靜脈或心室的切斷端壓向周圍組織。同時，施加在體外突出手柄上的每一毫米橫向擺動或旋轉扭矩都會在胸部、腹部、頸部或頭骨內的深部放大為寬闊的切割弧。了解何時不得觸摸被刺穿物體的嚴格臨床規則、兩種罕見的救生氣道和心肺復甦例外情況，以及如何建造剛性多層大塊墊或環形敷料以在運輸過程中鎖定物體完全靜止，可能意味著生存和快速失血之間的區別。

現在就這樣做¶

1. **將被刺穿的物體嚴格留在原處，並告訴受害者不要抓住或拉動它。 **無論是胸部的菜刀、脖子上的玻璃碎片、穿過大腿的一根鋼筋，還是膝蓋上的框架釘，不要將其拔出，也不要讓患者將其拔出。
2. **如果人員被固定在固定結構上，請立即撥打您當地的緊急電話號碼並要求高級生命維持 (ALS) 護理人員和重型技術救援。 ** 在美國和加拿大撥打 911，在歐盟撥打 112，在英國撥打 999，在澳洲撥打 000，或查看電話號碼簿 緊急號碼。告訴調度員是否需要消防救援液壓切割機或鋸子來將受害者從柵欄、鋼筋網格或機械中解救出來。
3. **用一隻手穩住突出的物體，同時剪掉入口傷口周圍的衣服。 **切勿將襯衫或褲子拉到刺穿的物體上，因為織物會卡住軸並將內部尖端撬過血管。使用創傷剪或剪刀將衣服完全剪離物體的底部。
4. **用無菌紗布牢牢地按壓物體底部周圍的皮膚來控制外部出血，切勿向下推物體本身。 **將戴手套的手指和折疊的紗布墊放在入口傷口的兩側，並對周圍皮膚和下面的血管施加穩定的向下壓力，不要傾斜或將刺穿的軸推得更深。
5. **製作一個又高又硬的笨重穩定器（環形墊、雙紗布捲或膠帶保護杯），其高度至少為突出物體的一半。 **將捲起的繃帶、折疊的創傷敷料或乾淨的毛巾緊貼軸的所有側面，然後將紗布以 8 字形圖案包裹在襯墊周圍，以鎖定物體以防止任何一側到另一側的擺動。
6. **讓受害者保持完全靜止、溫暖和NPO（不經口），同時監測內出血和休克。 ** 不要給水、食物或口服藥。將受傷的肢體或軀幹移到救護車擔架上時保持固定，每 5 分鐘檢查一次遠端脈搏、膚色和呼吸。

刺穿和嵌入物體的緊急決策樹¶

flowchart TD
    Start["Victim with Impaled or Embedded Foreign Object"]
    StopPull["CRITICAL RULE: DO NOT PULL OUT THE OBJECT<br/>Manually steady object and call EMS + Fire Technical Rescue"]
    ExceptionCheck{"Does the Object Meet One of the Two Rare Removal Exceptions?<br/>1. Piercing the cheek with catastrophic airway bleeding<br/>2. Directly blocking chest compressions during Cardiac Arrest"}
    ExceptionCare["RARE CLINICAL EXCEPTION PROTOCOL<br/>- Cheek perforation blocking airway: carefully extract ONLY if needed to suction/pack oral bleeding and secure airway<br/>- Blocking CPR in confirmed cardiac arrest: remove or cut flush ONLY if required to perform life-saving chest compressions"]
    PinnedCheck{"Is the Victim Impaled onto a Fixed Immovable Structure?<br/>(Rebar in concrete, iron picket fence, tree trunk, machinery)"}
    TechRescue["PINNED CASUALTY / TECHNICAL EXTRICATION<br/>1. Manually support victim's full body weight so gravity cannot tear wound<br/>2. Wait for Fire Rescue to cut the structure AWAY from the body<br/>3. Cool metal with water and shield victim if saws/torches are used<br/>4. Leave a 10 to 15 cm (4 to 6 in) stub attached to transport into OR"]
    LocationCheck{"Identify Anatomical Region of Free-Standing Impaled Object"}
    EyeGlobe["Eye / Orbit Impalement<br/>1. Zero pressure on eyeball<br/>2. Build tall gauze collar + tape paper cup over object<br/>3. Cover BOTH eyes to stop conjugate eye movement"]
    ChestNeckAbd["Neck, Chest, Abdomen, Pelvis, or Skull<br/>1. Press gauze AROUND base (never on skull fragments)<br/>2. Seal sucking chest wound around shaft with vented dressing<br/>3. Build twin-roll or doughnut stabilizer and monitor for shock"]
    Extremity["Limb / Extremity Impalement<br/>1. Press gauze around base to control bleeding<br/>2. Apply bulky bolster + splint entire limb joint-to-joint<br/>3. Check distal pulse, capillary refill, and nerve function"]

    Start --> StopPull
    StopPull --> ExceptionCheck
    ExceptionCheck -->|Yes: Airway Blocked or CPR Impossible| ExceptionCare
    ExceptionCheck -->|No: All Other Cases (99.9%)| PinnedCheck
    PinnedCheck -->|Yes: Pinned to Fence / Rebar / Post| TechRescue
    PinnedCheck -->|No: Object Mobile with Patient| LocationCheck
    LocationCheck -->|Eye or Orbit| EyeGlobe
    LocationCheck -->|Head, Neck, Chest, or Abdomen| ChestNeckAbd
    LocationCheck -->|Arm, Hand, Leg, or Foot| Extremity

比較解剖穿刺區域和特定的穩定危險¶

受到嵌入物體威脅的內部結構以及施加穩定壓力的確切方式完全取決於刺穿的解剖區域。

內部填塞的生物力學和槓桿臂危險¶

要理解為什麼創傷外科醫生堅持在院前對每個嵌入物體進行細緻的穩定，請考慮作用在患者體內武器或桿尖端的兩種機械力：

1. 內部填塞和彈性血管反沖¶

當剛性圓柱體（例如 12 毫米/0.5 英吋的鋼筋或 3 公分寬的刀片）刺穿主要血管或實體血管器官（例如肝臟、脾臟或腎臟）時，只要物體保持靜止，就會同時發生三件事來減緩出血： * 機械堵塞： 實心鋼或木材精確地佔據容器壁的橫截面缺陷。 * 血管平滑肌痙攣： 切割或拉伸的動脈壁含有圓形平滑肌纖維，這些纖維在異物軸周圍反射性收縮。 * 血管周圍血腫壓力： 最初滲入血管周圍緊密筋膜空間的血液凝結並壓回血管壁外側。

如果物體被拉出或鬆動，所有三個保護屏障都會立即失效：機械塞消失，撕裂的血管張開，保護性軟組織凝塊被撕掉。

2. 支點和槓桿臂效應¶

被刺穿的物體就像一個一流的槓桿，其支點（樞軸點）位於皮膚入口傷口處： * 假設一根木樁或箭頭伸出胸部或腹部20公分（8吋），並刺入體內10公分（4吋）。 * 如果突出的外端在擔架裝載過程中受到撞擊，或者在救護車中僅晃動4厘米（1.5英寸），鋒利的內部尖端就會在心臟、肺或肝臟內2厘米（0.8英寸）的弧上擺動，就像由剃刀鋼製成的擋風玻璃刮水器一樣，不斷地切開新鮮的、未受傷的血管和新鮮神經。 * 因此，穩定被刺穿的物體需要將軸至少鎖定在其突出長度的一半，這樣支點就不能在皮膚表面樞轉。

唯一可以移除刺穿物體的兩種臨床例外情況¶

根據國際復蘇聯絡委員會 (ILCOR)、美國外科醫生學會高級創傷生命支持 (ATLS) 和院前創傷生命支持 (PHTLS) 指南，只有兩種罕見的危及生命的情況允許院前急救人員在到達手術室之前移除或切掉刺穿的物體：

例外 1：臉頰穿孔造成災難性呼吸道阻塞¶

如果物體刺穿臉頰（頰腔）的柔軟肉質壁進入口腔，導致快速動脈出血直接進入喉嚨後部，無法控製或在物體周圍吸出，並直接阻止救援人員保持呼吸道通暢（並且該物體不會穿透後咽、顱底或頸椎）： * 訓練有素的臨床醫生或救援人員可以小心地從臉頰上取出物體**，只有在需要用紗布包住臉頰壁的內側和外側並清理氣道時**，這樣患者才不會因血液而窒息。 * 相反，如果臉頰刺傷沒有主動淹沒氣道，並且患者可以安全地呼吸、吐痰或吸痰，或者如果物體深入硬腭、頸部或顱底，將其嚴格留在原位並從外部穩定其。

例外 2：在確認心臟驟停的情況下，物體直接阻礙挽救生命的心肺復甦術 (CPR) 胸部按壓或氣道定位¶

• 心臟驟停中的前胸部刺穿：如果傷者沒有脈搏並且沒有呼吸（確診的心臟驟停），並且有物體直接刺入胸骨（胸骨）中心，使其在物理上無法將手放在胸部進行心肺復蘇（CPR），則不接觸該物體可保證 100% 死亡率。救援人員必須立即將物體切割至與胸壁齊平，或者如果沒有切割工具，則將其取出，以便立即開始高品質的胸外按壓。
• **背部或俯臥刺穿會阻止呼吸/心臟驟停時進入呼吸道：**如果失去知覺、呼吸暫停、無脈搏的受害者被壓在面朝下，或者有一個長物體從他們的上背部突出，妨礙他們翻到背部以打開氣道並進行心肺復蘇，救援人員應首先嘗試將兩個厚床墊或毯子放在擔架上，使它們之間有間隙，以便在患者仰起時物體懸掛在復合或阻塞；如果這不停或阻塞。

逐步技術：如何製作笨重的穩定敷料¶

切勿嘗試透過像帳篷一樣簡單地在手柄頂部鋪上扁平膠帶來穩定被刺穿的物體；膠帶會拉伸，並允許軸隨著每次心跳和道路顛簸來回擺動。相反，根據物體的形狀使用三種結構穩定技術之一。

方法 1：雙滾軸支撐（最適合平刀片、玻璃碎片和長軸）¶

1. 指定夥伴 1 固定物體不動： 合作夥伴 1 用戴手套的手指輕輕抓住突出的物體，以防止在夥伴 2 準備敷料時出現任何傾斜。
2. 在皮膚入口傷口周圍敷上裂開的紗布底墊： 取兩片厚的無菌創傷敷料或一疊 10 x 10 厘米（4 x 4 英寸）的紗布墊。將一疊平放在刀片/軸左側的皮膚上，將第二疊平放在右側，這樣它們就可以緊緊夾住入口傷口並控制出血。
3. 將兩個堅硬的笨重捲放在軸旁： 取兩卷未打開的大紗布、兩捲捲起的縐紗繃帶、兩塊泡沫夾板或兩塊緊緊捲起的手巾。將一卷平行放置在突出物體的每一側（放在基墊的頂部）。
4. 建造高度至少為突出長度的 50% 至 75%： 如果手柄伸出 12 厘米（5 英寸），則以 90 度角堆疊第二層捲起的繃帶（“小木屋”樣式），直到襯墊到達軸上方至少 6 至 9 厘米（2.5 至 3.5 英寸）。
5. 用八字形捲紗布和膠帶將抱枕鎖定到位： 將寬捲紗布或彈性繃帶緊緊包裹在四肢或軀幹上，繞過大捲筒和捲筒之間，不要向下壓在刺穿物體的頂部。最後用寬條醫用膠帶或水管膠帶將捲筒固定在皮膚上。只有當抱枕堅如磐石時，夥伴 1 才會慢慢放開手。

方法 2：甜甜圈環墊（最適合短樁、釘子、荊棘和頭骨/眼睛物）¶

當嵌入物體僅突出皮膚上方 2 至 6 公分（1 至 2.5 英吋）時，或當您必須避免按壓骨折的頭骨或眼球時，請建構一個環形墊： 1. 拿一條折疊成領帶的窄三角繃帶、一段紗布或一條乾淨的洗碗巾。 2. 將繃帶的一端在自己手掌張開的手指上纏繞兩到三圈，形成一個中心環，其內孔比刺穿的物體稍寬。 3. 將繃帶的剩餘尾部反覆穿過中心孔並繞過邊緣，將每個繃帶拉緊，直到形成一個緻密、堅固的織物環面（甜甜圈），厚度為 4 至 6 厘米（1.5 至 2.5 英寸）。 4. 輕輕地將甜甜圈環的中心孔降低到突出物體上，使帶襯墊的邊緣靠在傷口周圍的健康皮膚上，而不接觸物體本身，然後用柔軟的絨毛紗布填充內環和軸之間的間隙，並將甜甜圈牢固地粘住。

方法 3：防護杯/錐形罩（最適合鉛筆、電線或針刺入眼睛或關節）¶

1. 用放置在骨緣上的軟紗布甜甜圈環包圍物體的底部。
2. 取一個足夠高的硬質紙質飲水杯、泡沫杯或塑膠藥杯，使其底部與刺穿物體的頂部保持至少 2 厘米（0.8 英寸）的距離。
3. 如果物體對於一個杯子來說太長，請在杯子底部切一個小孔，將杯子輕輕滑過軸，在杯子和軸之間鬆散地塞上絨毛紗布以阻止振動，然後將杯子的寬邊牢固地粘在周圍的皮膚或骨軌道上。

管理固定在固定結構（鋼筋、柵欄、樹木）上的受害者¶

一些最複雜的院前緊急情況發生在以下情況：建築工人跌倒在垂直的混凝土鋼筋（鋼筋）上，兒童或行人跌倒在帶刺的鍛鐵柵欄上，或者司機被刺穿汽車擋風玻璃的木製柵欄或樹枝刺穿時。

為什麼重力是直接的敵人¶

當一個人被固定的柵欄柱或垂直的鋼筋桿刺穿時，重力立即將其身體的重量沿著軸向下拉，在他們懸掛或倒下的每一秒將內部傷口撕得更寬。

1. 立即支撐受害者的全身重量： 讓兩到三名旁觀者或救援人員立即介入，並將受害者的軀幹、臀部和腿部保持在刺穿的確切高度和角度，以便零體重懸掛在刺穿的桿上。在受害者下方滑動木板、堅固的椅子、梯子或疊板，以減輕救援人員在等待消防救援時手臂的壓力。
2. 切勿將受害者從柵欄或鋼筋上抬起或抬離： 即使鋼筋桿很光滑或柵欄道釘看起來很短，在現場將受害者從道釘上抬起在功能上與將刀從體內拔出相同，並且會引發無法控制的內出血。
3. 將結構從受害者身上切開，留下 10 至 15 厘米（4 至 6 英寸）的短截： 消防和技術救援小組將把柵欄柱、樹枝或鋼筋從母體結構上乾淨地切下來，以便將患者抬到擔架上**，而被刺穿的部分仍在其體內**。

切割受害者附近的金屬鋼筋或鐵柵欄釘時的關鍵規則¶

如果消防救援或工業救援人員必須切斷傷者身上的金屬棒或木樑，則必須控制四種物理危險：

特殊高頻嵌入物：魚鉤、釘槍、泰瑟飛鏢¶

並非每個嵌入式物體都是巨大的鋼筋桿；急診臨床醫生和荒野救援人員經常遇到帶刺的魚鉤、氣動框架釘和帶刺的導電電子武器（泰瑟槍）探針。

1. 有刺魚鉤¶

魚鉤有一個彎曲的柄，末端有一個尖銳的尖端和一個向後指向的倒鉤，設計用於在向後拉動時捕獲肉。

• 當您絕對無法在現場移除魚鉤時：
• 鉤子嵌入眼球、眼瞼或骨性眼眶中或附近（用紙杯遮擋並立即去看眼科醫生）。
• 鉤子嵌入大動脈或神經（頸部、橈骨/尺骨手腕、腹股溝、肘前窩）、手指關節囊或屈肌腱鞘內或指甲下方。
• 它是一種多爪高音鉤，在操作過程中，有多個點埋入或靠近皮膚危險地擺動。
• 臨床醫生如何去除簡單的淺表單刺皮膚鉤：
• **前進切法（對於深鉤或粗鉤最安全）：麻木皮膚並用消毒劑清潔後，沿著鉤的自然曲線向前推動鉤的尖端和倒刺，直到倒刺尖端從皮膚表面伸出；然後用鋼絲鉗剪掉帶刺的尖端，光滑的無刺柄毫不費力地從入口孔中退出。
• 繩拉法（適用於肉質皮膚中的淺鉤）： 將一圈堅固的釣魚線或臍帶纏繞在魚鉤彎曲的中點上，同時救援人員將鉤眼/鉤柄向下壓在皮膚上（使倒鉤與真皮脫離），然後沿鉤柄的軸線進行一次輕快的拉動。

2. 氣動釘槍傷害¶

現代氣動和無線框架釘槍以高達每秒 400 公尺（每秒 1,300 英尺）的速度射出 5 至 9 公分（2 至 3.5 英寸）的釘子。至關重要的是，建築釘子通常是**環柄（環形螺紋）或帶有塑料/鋼絲整理條（整理釘）**的倒刺，並塗有樹脂粘合劑，在撞擊時熔化並將釘子粘合到骨頭上。

• 射釘槍傷害的急救方案：
• **切勿在工作現場用鉗子或羊角錘拔出釘槍緊固件：**向後拉出帶刺鐵絲網或環柄釘會撕裂神經、肌腱和血管，並在骨骼或關節間隙深處留下骯髒的鐵絲倒刺和鍍銅樹脂碎片。
• 將胸部、頭部、頸部或腹部的每次釘槍損傷視為危及生命的槍傷等效創傷： 超過 25% 的心臟釘槍損傷最初會走路或說話，然後突然發生致命的心臟壓塞。立即撥打 911/112/999。
• 對於手、手指、膝蓋或腳的射釘槍穿刺： 保持指甲不變，在突出的釘頭周圍製作一個小紗布圈或雙捲墊，將手腕或膝蓋固定在發現的位置，然後前往急診室進行雙視圖 X 光片（檢查骨穿脫、關節侵犯和隱藏的鋼絲倒刺）、手術除、破傷風加強劑和抗生素覆蓋。

3. 傳導電武器（CEW/泰瑟槍）附刺探頭¶

執法泰瑟探針由金屬飛鏢筒組成，其尖端有 9 至 12 毫米（0.35 至 0.47 英吋）的直倒鉤。嵌入眼睛、臉部、頸部、喉嚨、女性乳房、腹股溝/生殖器或直接嵌入骨骼或神經血管束的探針必須固定到位並在醫院取出。

急救穩定可以防止在護理人員到達之前刺穿造成致命，但實際的創傷練習可以使這些技能在壓力下自動發揮作用。考慮透過您所在國家的紅十字會或紅新月會、美國外科醫生學會或聖約翰救護車協會完成經認證的急救、止血或荒野創傷課程。

常見問題¶

來源已檢查¶

• 美國外科醫生學會（ACS，美國）： 高級創傷生命支持 (ATLS) 學生課程手冊：穿透性創傷、穿刺傷和出血控制。
• 全國緊急醫療技術人員協會（NAEMT，美國）： 院前創傷生命支持 (PHTLS)：刺穿物體的管理和技術救援。
• 國際復蘇聯絡委員會（ILCOR，國際）和美國紅十字會： 急救和復甦指南：嚴重出血和刺穿異物。
• 國家醫療服務系統（NHS，英國）和聖約翰救護車（英國）： 急救手冊：嵌入物體、截肢和嚴重外出血。
• 疾病管制與預防中心（CDC/NIOSH，美國）： 射釘槍安全性和高速氣動緊固件損傷的臨床管理。
• 愛丁堡皇家外科學院院前護理學院（英國）： 胸腹部穿刺院前處理共識指南。

相關指南¶

• 嚴重出血控制和止血帶
• 吸吮胸部傷口及肺部塌陷的急救
• 腹部內臟取出及腹部開放性傷口護理
• 異物進入眼睛並打開地球儀屏蔽
• 休克識別和緊急護理
• 緊急號碼和國際調度