植入式除顫器 (ICD) 電擊風暴和心律調節器故障¶

全球數百萬人的上胸部（或腹部/左側）皮膚下都裝有心血管植入式電子設備（CIED）：要么是防止心臟跳動過慢（心動過緩）的永久起搏器（PPM） ，要么是檢測並電擊致命性快速節律（室性心動過速或室性心動過速）的植入式心臟復律除顫器（ICD）顫動），或用於心臟衰竭的心臟再同步治療（CRT-P 或 CRT-D） 双心室装置。當 ICD 發出突然的內部高壓震動（患者描述為**“感覺就像被馬直接踢到胸部”），或者當起搏器無法捕獲心肌時（脈衝降至 \(40\text{ 每分鐘心跳}\) 以下，並伴有頭暈或 暈倒)，或當裝置口袋上的皮膚變得發紅、腫脹或腐蝕**時，了解準確的 「1 次電擊與 2 次或更多電擊（雷電風暴）」 分類規則，了解 在 ICD 電擊期間觸摸患者對於旁觀者來說是 100% 安全的，並了解如何在植入設備周圍自動除顫器（AED）可挽救生命

現在就這樣做¶

1. **讓患者立即平躺或坐下，以免心律再次引發電擊或短暫昏迷時跌倒或撞到頭部。 **
2. 應用「1 次電擊與多次電擊」分類規則（心律協會與 AHA 指南）：
   • 若有以下情況，請立即致電 911 / 112 / 999： 該人在 24 小時內接受了 2 次或以上 ICD 電擊；或受到1 次電擊並有任何持續症狀（胸痛、氣短、頭暈、心悸、神誌不清或噁心）；或該人在電擊期間內崩潰**）。在美國和加拿大撥打 911，在歐盟撥打 112，在英國撥打 999，或查看全部 緊急號碼。
   • 如果該人僅受到 1 次電擊，並且在 60 秒內感覺 100% 正常、警覺且無症狀： 讓他們在家中平靜地躺著或坐著，讓他們在 床邊家庭監視器（或智慧型手機應用程式）上觸發手動遠端遠端撥打他們的心臟病學/設備診所緊急呼叫**（或智慧型手機應用程式）上觸發手動遠端遠端撥打他們的心臟病學/設備診所緊急呼叫**。 （如果他們開始感覺不適或在任何時候再次受到電擊，請立即撥打 911 / 112 / 999。）
3. **如果該人倒下、反應遲鈍且呼吸不正常，請開始動手 心肺復甦 立即並附加 AED：切勿因擔心被內部 ICD 電擊而猶豫。 **
4. 旁觀者安全事實： 內部 ICD 向心肌深處輸送約 \(30\text{ 至 }40\text{ 焦耳}\)。如果您在患者內部 ICD 觸發時進行胸外按壓或抱住患者，您不會受傷，最多您會在患者的胸部皮膚上感受到無害的輕微刺痛感（如果戴著丁腈醫用手套，您將根本感覺不到）。
5. AED 電極片在起搏器/ICD 上的放置規則： 左鎖骨或右鎖骨下方皮膚下的硬金屬矩形凸起的外觀和感覺。將黏性 AED 墊距離植入裝置至少 \(2.5\text{ 公分}\) (\(1\text{ 吋}\))（或使用前後[前後]墊放置**），讓 AED 正常分析並電擊。
6. 如果 ICD 在患者完全清醒、平靜且正常說話時反覆觸發（因斷絲或快速心房顫動而導致「不適當的 ICD 電擊」）：
7. 讓患者完全安靜地躺著（哭泣、驚慌和移動會加速心率進入 ICD 的“電擊區”，從而導致更多的電擊）。
8. 立即撥打 911 / 112 / 999 並告訴調度員：「患者完全清醒，並因植入的 ICD 反覆電擊；我們需要配備 12 導聯心電圖和臨床設備磁鐵的高級生命支持護理人員。」
9. **將任何智慧型手機、智慧手錶、磁性無線充電器 (MagSafe)、電子煙/vape 或磁療支架移離胸部至少 \(15\text{ 公分}\) (\(6\text{ 吋}\))。 **
10. 如果患者佩戴起搏器（或 ICD）並出現嚴重頭暈、近乎昏厥、極度疲勞或手腕脈搏緩慢低於 \(40\text{ 至}50\text{ 每分鐘心跳}\)（或持續有節奏的打嗝/胸部抽搐）：
11. 懷疑起搏器無法捕捉、導線移位或電池耗盡。將患者平躺，雙腿稍微抬高，撥打 911 / 112 / 999，然後取回他們的錢包式起搏器/ICD 識別卡（其中列出製造商：Medtronic、Abbott/St. Jude、Boston Scientific、Biotronik 或 MicroPort、型號和編程設置）。
12. 檢查胸部設備口袋上方的皮膚： 如果起搏器或 ICD 上方的皮膚出現發紅、腫脹、發熱、壓痛、液體/膿液排出、紫色水泡或銀色金屬邊緣/金屬絲刺穿變薄的皮膚（糜爛），請在當天前往 急診科。 切勿擠壓、刺穿或將針插入腫脹的起搏器口袋，並且切勿忽視起搏器/ICD 患者的低燒（CIED 感染性心內膜炎）。

緊急分流決策樹：ICD 電擊、心律調節器故障和口袋感染¶

在前 60 秒內使用此臨床流程圖來處理任何植入心臟裝置的緊急情況。

flowchart TD
    Start["植入心律調節器 (PPM)、除顫器 (ICD) 或 CRT 設備的患者的緊急情況"] --> EventType{"<br/>主要设备问题是什么？"}

    EventType -->|"患者无反应<br/>且呼吸不正常"| Arrest["心臟驟停（ICD 無法轉換節律）：<br/>1.撥打 911 / 112 / 999 並立即開始胸外按壓<br/>（即使內部 ICD 起火，也可安全接觸患者）<br/>2。連接 AED：將電極片放置在距<br/>設備凸起 >= 2.5 公分（1 英吋）的位置（或使用從前到後的 AP 電極片放置方式）<br/>3.立即遵循 AED 提示"]

    EventType -->|"ICD 進行了電擊<br/>（意識清醒的患者）"| ShockCount{"發生了多少次電擊<br/>&患者感覺如何？"}

    ShockCount -->|"24 小時內 2 次或以上電擊<br/>(>= 3 次電擊 =「ICD 電風暴」)<br/>或 1 次電擊伴隨胸痛、呼吸困難、<br/>頭暈、昏厥或心悸"| StormER["立即撥打 911 / 112 / 999 緊急電話：<br/>1.將患者平躺並完全靜止（降低腎上腺素）<br/>2.懷疑 VT/VF 電風暴或不適當的電擊<br/>（由於導線斷裂/快速 AFib/T 波過度感應）<br/>3。 EMS/ER放置12導程心電圖；如果<br/>監視器受到不適當的電擊，臨床醫師會將環形磁鐵貼在ICD上以抑制<br/>電擊，同時保持起搏器備份完好無損"]

    ShockCount -->|"僅 1 次電擊<br/>+ 患者在 1 分鐘內感覺 100% 正常且無症狀<br/>"| SingleShock["緊急心臟病學/設備診所聯絡方式：<br/>1。坐着/躺着休息；请勿开车<br/>2。立即發送手動遠端家庭監控傳輸<br/>3。撥打設備診所的值班電話以取得說明<br/>4。如果發生第二次休克或任何症狀 -> 致電 911"]

    EventType -->|"頭暈、昏厥或脈搏 < 40-50 BPM<br/>（或節律性膈肌打嗝/胸肌抽搐）"| PacerFail["懷疑起搏器故障：<br/>（捕獲失敗、導線穿孔或感應過度）<br/>1。立即撥打 911 / 112 / 999；將患者平躺<br/>2.移除胸部 15 公分範圍內的所有手機/磁鐵<br/>3。带上钱包设备 ID 卡以供 ER 询问"]

    EventType -->|"胸部发出蜂鸣声或振动警报<br/>"| BeepAlert["內部設備警報音：<br/>表示電池 ERI、引線阻抗變化或 Mag 模式。 <br/>如果患者感覺良好 -> 立即致電設備診所。 <br/>如果頭暈、氣短或休克 -> 立即前往 ER。"]

    EventType -->|"皮膚發紅、腫脹、流膿或糜爛<br/>設備口袋上方（或不明原因發燒）"| PocketInf["CIED 袋感染/心内膜炎：<br/>1。当日急诊科评估<br/>2。切勿挤压或针吸口袋<br/>3。需要血液培養、靜脈注射抗生素和完全萃取"]

第 1 部分：植入式心臟復律去顫器 (ICD) 電擊和“電風暴”¶

ICD 如何在電擊前和電擊期間治療心律不整¶

現代植入式心臟復律去顫器 (ICD)，包括經靜脈 ICD（電線通過靜脈穿入心臟）和皮下 ICD (S-ICD)（沿著左胸腔放置在皮膚下），當檢測到危險的快速心律時，實際上有兩層治療： 1. 第 1 級：抗心動過速起搏（ATP，無痛）： 當 ICD 檢測到規則的快速心室節律（單形室性心動過速 [VT]）時，它首先嘗試通過提供比心律失常稍快的 8 至 10 個微小起搏脈衝（無痛起搏）來無痛地打破迴路**）來無痛地打破迴路。 患者根本感覺不到 ATP（或僅感覺到 2 秒的顫動）。 2. 第 2 級：高壓除顫電擊（\(30\text{ 至 }41\text{ 焦耳}\)）： 如果無痛 ATP 無法停止心律，或心律加速為 心室顫動 (VF) 或非常快速的 VT (\(>200\text{ bpm}\))，ICD 為其內部電擊容器充電 - 由於患者在 VT 期間通常仍然有意識（或在電擊後 2 秒恢復意識），因此他們的視野中會突然出現致盲的閃光（幻視）、胸部和肩部肌肉劇烈收縮以及胸骨受到重擊的感覺。

真正的「適當」電風暴與「不適當」ICD 電擊¶

當患者連續受到多次電擊（ICD 電風暴，嚴格定義為 \(\ge 3\text{ 24 小時內持續發生 VT/VF 或 ICD 電擊}\)）時，護理人員和急診醫生使用 12 導程心電圖監視器立即區分兩種完全不同的原因：

臨床環形磁鐵如何在起搏器和 ICD 上發揮作用（重要的醫療規則）¶

許多患者甚至一些醫護人員都對當強臨床環形磁鐵（或手機/電子煙中的消費級釹磁鐵）接觸植入心臟裝置上方的胸部時會發生什麼感到困惑。 磁鐵的作用與起搏器和 ICD 完全相反：

1. 磁鐵對植入式除顫器 (ICD) 的影響：
2. 將磁鐵直接放在 ICD 上暫停/關閉所有快速心律不整檢測和高壓電擊（因此，當磁鐵固定在胸部時，ICD 不會對心臟進行電擊），同時使 ICD 的慢心率備用起搏器功能 100% 不受影響。
3. 當您將磁鐵從胸部提起時，ICD 會立即重新開啟其防震保護功能。
4. 為什麼消費性磁鐵（MagSafe iPhone、智慧手錶、磁性電子煙筆、CPAP 磁性夾）放在襯衫口袋中是危險的： 如果 ICD 患者將帶有磁性無線充電陣列的智慧型手機（如 Apple MagSafe）、帶磁性帽的電子煙/電子煙或磁性 CPAP 面罩夾放入其胸前口袋 **\(15\text{text{15\text{text}\).範圍內ICD，或將手機放在胸前入睡時，**磁鐵會在其放置時默默地禁用其救生除顫器電擊。 ** 始終使智慧型手機、智慧手錶、無線耳塞和磁性扣與起搏器或 ICD 保持至少 \(15\text{ cm}\) (\(6\text{英寸}\))（對於高功率設備為 \(30\text{ cm}\) [\(12\text{英寸}\)]）。
5. 磁铁对永久起搏器 (PPM) 的影响：
6. 將磁鐵放在標準起搏器上不會關閉起搏器，而是將起搏器切換到**“異步起搏模式”（DOO 或 VOO 模式）**，其中起搏器忽略患者自己的心跳並以固定的預設速率啟動（通常為 \(85\text{ 到}100\text{ bpm}\)）。 （只有接受過現場心電圖監視器訓練的急診臨床醫師才應將臨床磁鐵應用於心律調節器或 ICD。）

第 2 部分：對裝有起搏器或 ICD 的患者進行心肺復甦術並使用 AED¶

如果配戴起搏器或 ICD 的人昏倒、反應遲鈍、呼吸不正常（或只是喘氣），他們的植入裝置無法挽救他們（可能是因為心律是不可電擊的 PEA/心搏停止、心肌缺血太嚴重而無法做出反應，或者是電池/導線出現故障）。 **直接旁觀者 心肺復甦 和外部自動體外心臟去顫器 (AED) 是他們生存的唯一機會。 **

對於植入裝置的患者，請遵循以下 3 條 AHA/ERC 官方復甦規則：

1. 切勿延遲胸部按壓： 將雙手放在準確的標準位置，胸骨下半部的胸部中心，然後用力快速按壓（每分鐘 100\text{ 至 }120\text{ 按壓}\(、\)5\text{ 至 }6\text{ 厘米}$ [\(2\text{ to }2.4\text{ 英寸}\)] 深度）。由於心律調節器和 ICD 發生器植入**左鎖骨或右鎖骨（鎖骨）**下方（或皮下 ICD 則植入左腋下），因此您放在胸骨中心的手遠離金屬盒。
2. **如果我的手放在胸部時內部 ICD 電擊怎麼辦？ **
3. 繼續進行心肺復甦術： 即使當您赤手按壓胸部時，內部 ICD 會發出 \(35\text{-Joule}\) 電擊，電流也會留在內部心臟線圈和鈦罐之間的胸腔內。到达皮肤表面的电压小于 1 伏。你不會受到傷害。
4. （注意：如果您在 CPR 期間看到患者的胸部因內部 ICD 電擊而突然搖晃，只需等待 1 到 2 秒，讓電擊完成並繼續 CPR/AED 評估。）
5. 外部 AED 电极片粘贴位置：
6. 當您裸露胸部時，請尋找 \(3\text{ 到 }5\text{ cm}\) 的手術疤痕以及右鎖骨或左鎖骨下方（或沿著 S-ICD 時沿著左下肋骨）皮膚下的堅固矩形隆起。
7. 切勿將 AED 墊直接貼在金屬起搏器/ICD 凸出部分的頂部： 皮膚下的金屬外殼會阻止外部 AED 電擊到達心臟並損壞設備電路。
8. 將 AED 電極片放置在植入裝置凸起的側面或下方至少 \(2.5\text{ 公分}\) (\(1\text{ 吋}\))（或將電極片放置在前後[前後]位置：一個電極片位於遠離裝置的前中左胸部，另一個電極片位於肩胛骨之間的背面）。

第 3 部分：識別起搏器故障和植入後併發症¶

起搏器或导联故障的 5 种紧急症状¶

如果配戴心律調節器或 ICD 的人出現以下任何症狀，請立即將其送往急診室：

1. 有症狀的心搏過緩（「捕捉失敗」或「輸出失敗」）：
2. 患者感到頭暈、頭暈、虛弱、氣短、意識模糊或昏厥（暈厥），檢查手腕或頸部的脈搏會發現心率明顯慢於起搏器設定的心率下限（幾乎所有起搏器都設定為永遠不會讓心率低於\(50\text{或}60\text{每分鐘心跳}\)）。
3. 重要的脈搏血氧儀/智慧手錶警告：如果患者感到暈厥，請勿僅信任心電圖螢幕。在「捕獲失敗」中，起搏器仍然發出微小的電尖峰，心臟監視器可能將其計為 \(70\text{ bpm}\)，但心肌實際上並未擠壓，因此手腕或手指脈搏血氧計處的真實機械脈衝僅為 \(30\text{ bpm}\)。始終用手指感受實際的橈動脈或頸動脈脈搏**。
4. 持續有節奏的打嗝或胸部/腹部肌肉抽搐（導線移位或穿孔）：
5. 如果病人突然開始出現連續的、節拍器規律的打嗝（每分鐘 60\text{ 到}80\text{ 次}$，與他們的確切心跳相匹配） 或每次心跳時胸肌有節奏地抽動，起搏器/ICD 導線要么 滑入上靜脈壁膈（刺激控制膈肌的膈神經**），要麼。右心室**，有风险心包膜炎 或者 心包膜填塞。
6. 一隻手臂突然腫脹、變紫或靜脈凸出（鎖骨下靜脈血栓）：
7. 由於起搏器和 ICD 導線穿過鎖骨下的鎖骨下靜脈和腋靜脈，導線周圍可能會形成血塊（上肢深部靜脈血栓），導致左臂或右臂、手和頸部一側腫脹、疼痛并變成紅紫色。
8. 起搏器综合症和Twiddler综合症：
9. 如果患者無意識地透過皮膚翻轉、旋轉或玩弄起搏器盒（Twiddler 綜合症），電線就會像魚線輪一樣纏繞並直接從心壁拉出。切勿在皮肤下扭转或推动设备盒。
10. 胸部內發出蜂鳴聲、鳴叫聲或振動警報：
11. 現代 ICD 和 CRT 設備（Medtronic、Boston Scientific、Abbott、Biotronik）具有內建揚聲器或振動電機，當設備檢測到嚴重警報時，每天在設定時間發出高音調蜂鳴聲（如手錶警報或救護車警報器）或強烈振動：電池達到選擇性更換 (ERI)、、引線速率****、引線）。
12. 如果患者聽到胸部蜂鳴聲或感覺到它振動： 如果他們感覺完全康復，請在當天致電他們的設備診所；如果他們有任何頭暈、呼吸急促或休克的症狀，請立即前往急診室。

第 4 部分：設備袋感染、皮膚糜爛和 CIED 心內膜炎¶

為什麼起搏器上露出的小丘疹、硬皮或金屬絲是外科急症¶

與手臂或腿部的皮膚感染可以透過一瓶 7 天的口服抗生素藥丸治癒不同，任何接觸起搏器或 ICD 袋或其電線的細菌感染都是危及生命的心血管緊急情況： - 細菌（尤其是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌）在起搏器導線的塑膠和金屬絕緣層上形成黏稠的保護罩（生物膜），抗生素無法滲透。 - 因為這些導線直接向下穿過靜脈並旋入右心房、三尖瓣和右心室的內部，看起來輕微的袋狀感染會直接沿著導線進入心臟瓣膜和血液，導致 CIED 感染性心內膜炎和 敗血症（如果裝置拔除延遲，死亡率將達到 20% 至 30%）。

設備袋感染和侵蝕的危險信號檢查表（立即前往急診室/心臟科）¶

在強光下檢查心律調節器或 ICD 上方的胸部皮膚： - [ ] 設備口袋上方發紅（紅斑）、發熱、腫脹或新出現的抽痛感（無論是手術後 2 週還是 5 年後）。 - [ ] 液體積聚（波動）、膿液、黃色結痂或透明/血性引流從手術疤痕滲漏。 - [ ] 預先侵蝕或弗蘭克皮膚侵蝕：金屬設備或電線一角的皮膚變得像紙一樣薄，有光澤，拉緊，呈紫紅色（粘附在下面的金屬上），或一塊銀色金屬外殼或白色/透明電線絕緣體明顯從皮膚上的小孔中伸出。 （關鍵規則：即使零膿、零疼痛，如果金屬裝置或電線的任何部分通過皮膚暴露在外界空氣中，整個裝置和所有心臟電線都100%被細菌污染，必須在專門醫院進行手術切除。用無菌幹紗布墊鬆鬆地覆蓋它，不要試圖將金屬推回皮下，今天就去醫院。） - [ ] 任何使用心律調節器或 ICD 的患者出現不明原因的發燒、發冷或盜汗： 即使胸袋皮膚看起來 100% 正常，任何不明原因的發燒 (\(>38^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\)]) 或血流感染都需要緊急培養心動心臟血管

911 / 112 / 999 和醫院分診的精確通訊腳本¶

隨時攜帶您的心律調節器/ICD 錢包身分卡（或在智慧型手機的醫療 ID 螢幕中儲存卡片正面和背面的清晰照片）。在紧急情况下使用这些确切的脚本：

• 對於多次 ICD 電擊（「雷電風暴」）或 1 次有症狀的電擊：

  *「我需要在[確切地址]乘坐緊急高級生命支持救護車。患者年齡為[年齡]歲，植入[製造商：美敦力/波士頓科學/雅培/百多力]除顫器 (ICD)，在過去[分鐘/小時]內接受過[次數]次電擊[並且出現胸痛/頭暈/呼吸短促]。我們讓患者可以完全使用 1212 完全靜止疼痛/頭暈/呼吸短促]。導程心電圖監測並運送到具有心臟設備詢問功能的醫院。

• 對於疑似心律調節器故障（脈搏緩慢、昏厥或橫膈膜抽搐）：

  *「緊急分診：該患者植入了 [製造商] 起搏器，並且出現急性頭暈/近乎昏厥，機械手腕脈搏每分鐘僅 [次數] 次 [或以 70 次/分鐘的速度持續有節奏的膈肌打嗝]。我們懷疑急性起搏器無法捕獲或導線穿孔/移位，需要立即進行 12 輪電導心電圖、研究

• 对于设备口袋感染或皮肤糜烂：

  「病人的[左/右]胸部植入了心臟裝置，並且出現了[急性口袋發紅和腫脹/液體引流/暴露的金屬或金屬絲腐蝕皮膚/不明原因的發燒]。根據心律協會的指導方針，我們沒有擠壓或刺穿口袋，並讓患者不經口（NPO）進行血液培養和心臟病學評估。」

常見問題¶

如果我抱著我的家人或對他們進行心肺復甦，而他們的內部 ICD 電擊了他們，我會觸電嗎？¶

不會，如果您在體內植入式心臟復律去顫器 (ICD) 起火時觸摸他人，您不會受傷或觸電。由於電擊是在心臟導線和設備外殼之間的胸部深處傳遞的（內部約 30 至 40 焦耳，比外部醫院槳式電擊小十倍），因此幾乎所有電能都保留在他們的體內；最多，旁觀者觸摸他們裸露的皮膚會感到無害的輕微肌肉抽搐或靜態刺痛，戴上這種感覺甚至可以完全阻止這種感覺。

為什麼我需要在 24 小時內去急診室接受 2 次 ICD 電擊，而 1 次電擊有時只需要打電話給我的心臟科醫生？¶

如果您的 ICD 進行 1 次電擊，您立即感覺 100% 正常，胸痛、頭暈或呼吸急促為零，這意味著 ICD 成功停止了單次心律失常發作，您的心臟恢復穩定的節律（需要立即打電話並遠端上傳到您的心臟病診所）。然而，在 24 小時內接受 2 次或以上電擊（或 3 次以上電擊，稱為「電風暴」）意味著致命的心律會因新的心臟病發作、低鉀或心臟衰竭而不斷恢復，或者斷線不適當地電擊您，這兩種情況都是危及生命的緊急情況，需要立即救護車。

iPhone (MagSafe)、智慧手錶充電器或磁性電子煙筆真的可以關閉植入式除顫器 (ICD)嗎？¶

是的，每個植入式心臟復律去顫器都包含一個磁簧或霍爾效應開關，這樣醫院的醫生就可以在胸部放置一個強力環形磁鐵以暫時停止電擊。配備無線磁性充電環（如 Apple MagSafe）、磁性智慧手錶充電器、帶磁性帽的電子煙/電子煙以及磁性 CPAP 面罩夾的現代智慧型手機都包含強大的釹磁鐵，如果將其放置在距您胸部 15 厘米（6 英寸）的範圍內（例如放在胸前的口袋中），則可以激活該開關，默默地禁用 ICD 電磁節律的功率。

為什麼醫生不能只開口服抗生素藥片或像普通皮膚癤腫一樣刺穿腫脹、感染的起搏器口袋？¶

一旦細菌進入起搏器或 ICD 周圍的口袋，或者如果皮膚變薄，即使金屬裝置的一毫米透過皮膚露出，細菌也會在塑料和金屬線上形成堅不可摧的粘稠生物膜，直接穿過靜脈進入心臟內部。切勿用刺刀或針刺起搏器口袋，也切勿只依賴口服藥：治癒確診的裝置感染需要醫院靜脈注射抗生素，並透過手術徹底切除發生器和電線，這樣感染就不會導致致命的心臟瓣膜心內膜炎。

來源已檢查¶

• 心律協會（HRS，美國）、歐洲心律協會 (EHRA) 和亞太心律協會 (APHRS)： HRS/EHRA/APHRS 關於室性心律失常診斷和治療的專家共識聲明（電風暴管理和 ICD 電擊分診） 和 *HRS 關於心血管植入設備 (CIED) 鉛的口袋聲明和管理和提取共識。
• 美國心臟協會（AHA，美國）： 植入式心臟復律除顫器患者的臨床管理（1 次電擊與多次電擊患者行動計劃）、AHA 成人基本和高級生命支持指南（在使用起搏器/ICD 的患者中放置 AED 電極片），以及 * 幹擾鐵
• 歐洲心臟學會 (ESC) 和歐洲復甦委員會 (ERC)： ESC 心臟節律器和心臟再同步治療指南 和 感染性心內膜炎的治療。
• 英國國家醫療服務體系（NHS，英國）和英國心臟基金會（BHF，英國）： 植入式心臟復律除顫器 (ICD) 電擊後該怎麼辦以及起搏器安全指南。

相關指南¶

• 成人和儿童 CPR 和 AED 指南
• 突發性心跳 (SVT)、改良 Valsalva 動作和心律不整危險訊號
• 心臟病發作識別和急救
• 晕厥（晕厥）急救和心脏危险信号
• 敗血症和敗血性休克識別