Mal funcionamiento del marcapasos y tormenta de descargas del desfibrilador implantado (DAI)¶

Millones de personas en todo el mundo viven con un dispositivo electrónico implantable cardiovascular (DIEC) colocado debajo de la piel de la parte superior del pecho (o abdomen/lado izquierdo): ya sea un marcapasos permanente (PPM) que evita que el corazón lata demasiado lento (bradicardia), un desfibrilador automático implantable (DAI) que detecta y aplica descargas a ritmos rápidos letales (taquicardia ventricular o fibrilación ventricular), o un dispositivo biventricular Terapia de resincronización cardíaca (CRT-P o CRT-D) para la insuficiencia cardíaca. Cuando un ICD genera una sacudida interna repentina de alto voltaje (que los pacientes describen como "sensación como si un caballo le pateara en el pecho"), o cuando un marcapasos no logra capturar el músculo cardíaco (el pulso cae por debajo de \(40\text{ latidos por minuto}\) con mareos o desmayo), o cuando la piel sobre el bolsillo del dispositivo se vuelve enrojecida, hinchada o erosionada, conocer la regla exacta de clasificación "1 descarga versus 2 o más descargas (tormenta eléctrica)", saber que tocar a un paciente durante una descarga del ICD es 100 por ciento seguro para los transeúntes y saber cómo colocar almohadillas de desfibrilador externo automático (DEA) alrededor de un dispositivo implantado salva vidas.

Haz esto ahora¶

1. Haga que la persona se siente o se recueste inmediatamente para que no se caiga y se golpee la cabeza si el ritmo cardíaco provoca otro shock o un breve desmayo.
2. Aplique la regla de clasificación "1 descarga frente a múltiples descargas" (Pautas de la Heart Rhythm Society y la AHA):
   • LLAME AL 911 / 112 / 999 INMEDIATAMENTE SI: La persona recibió 2 o más descargas del ICD dentro de las 24 horas; O recibió 1 descarga y tiene CUALQUIER síntoma continuo (dolor en el pecho, dificultad para respirar, aturdimiento, palpitaciones, confusión o náuseas); O la persona se desmayó (perdió el conocimiento) antes o durante el shock. Marque el 911 en Estados Unidos y Canadá, el 112 en toda la Unión Europea, el 999 en el Reino Unido o vea todos números de emergencia.
   • SI LA PERSONA RECIBIÓ SOLO 1 ÚNICA DESCARGA y se siente 100 % normal, alerta y sin síntomas en 60 segundos: Manténgala recostada o sentada tranquilamente en casa, pídale que active una transmisión remota manual en su monitor doméstico junto a la cama (o aplicación para teléfono inteligente) y llame inmediatamente al número de guardia de emergencia de su Clínica de Cardiología/Dispositivos para obtener instrucciones para el interrogatorio el mismo día. (Si comienza a sentirse mal o recibe una segunda descarga en algún momento, llame al 911/112/999 de inmediato).
3. Si la persona colapsa y no responde y no respira normalmente, comience con la práctica. RCP inmediatamente y conecte un DEA: NUNCA dude por miedo a recibir una descarga eléctrica con su DCI interno.
4. Dato de seguridad para los transeúntes: Un ICD interno administra alrededor de \(30\text{ a }40\text{ julios}\) en lo profundo del músculo cardíaco. Si realiza compresiones torácicas o sostiene a un paciente en el milisegundo exacto que dispara su ICD interno, no puede lesionarse; como máximo, sentirá un leve hormigueo inofensivo en la piel del pecho (si usa guantes médicos de nitrilo, no sentirá nada en absoluto).
5. Regla de colocación de la almohadilla del DEA sobre un marcapasos/ICD: Observe y sienta el bulto rectangular de metal duro debajo de la piel debajo de la clavícula izquierda o derecha. Coloque la almohadilla adhesiva del DEA al menos \(2.5\text{ centímetros}\) (\(1\text{ pulgada}\)) de distancia del dispositivo implantado (o use la colocación de la almohadilla delante y detrás [anterior-posterior]) y deje que el DEA analice y aplique la descarga normalmente.
6. Si el ICD se dispara repetidamente mientras el paciente está COMPLETAMENTE DESPERTO, tranquilo y hablando normalmente ("Descargas inapropiadas del ICD" por un cable roto o fibrilación auricular rápida):
7. Mantenga al paciente completamente quieto y tranquilo (llorar, entrar en pánico y moverse acelera el ritmo cardíaco hacia la "zona de descarga" del ICD, lo que provoca aún más descargas).
8. Llame al 911/112/999 inmediatamente y dígale al despachador: "El paciente está completamente despierto y recibe descargas repetidas por su ICD implantado; necesitamos paramédicos de soporte vital avanzado con un ECG de 12 derivaciones y un dispositivo clínico magnético".
9. Mueva cualquier teléfono inteligente, reloj inteligente, cargador inalámbrico magnético (MagSafe), cigarrillo electrónico/vapeador o aparato ortopédico de terapia magnética al menos \(15\text{ centímetros}\) (\(6\text{ pulgadas}\)) de distancia del pecho.
10. Si el paciente tiene un marcapasos (o ICD) y presenta mareos intensos, casi desmayo, fatiga extrema o un pulso lento en la muñeca por debajo de \(40\text{ a }50\text{ latidos por minuto}\) (o hipo/espasmos rítmicos constantes en el pecho):
11. Sospeche de Falla de captura del marcapasos, desprendimiento del cable o agotamiento de la batería. Acueste al paciente con las piernas ligeramente elevadas, llame al 911/112/999 y recupere su Tarjeta de identificación de marcapasos/ICD (que incluye el fabricante: Medtronic, Abbott/St. Jude, Boston Scientific, Biotronik o MicroPort, el número de modelo y las configuraciones programadas).
12. Inspeccione la piel sobre el bolsillo del dispositivo en el pecho: Si la piel sobre el marcapasos o el ICD muestra enrojecimiento, hinchazón, calor, sensibilidad, drenaje de líquido/pus, una ampolla morada o el borde/alambre de metal plateado atravesando la piel adelgazada (erosión), vaya al Departamento de Emergencia el mismo día. Nunca apriete, pinche ni coloque una aguja en el bolsillo inflamado del marcapasos y nunca ignore una fiebre baja en un paciente con marcapasos o ICD (endocarditis infecciosa por CIED).

Árbol de decisiones de clasificación de emergencia: descargas del DAI, falla del marcapasos e infección de bolsillo¶

Utilice este diagrama de flujo clínico dentro de los primeros 60 segundos para gestionar cualquier emergencia de dispositivo cardíaco implantado.

flowchart TD
    Start["Emergencia en un paciente con un marcapasos (PPM), un desfibrilador (ICD) o un dispositivo CRT implantado"] --> EventType{"¿Cuál es el problema principal<br/>del dispositivo?"}

    EventType -->|"PACIENTE QUE NO RESPONDE<br/>y no respira normalmente"| Arrest["PARO CARDÍACO (ICD no pudo convertir el ritmo):<br/>1. Llame al 911/112/999 y comience las compresiones torácicas AHORA<br/> (Es seguro tocar al paciente incluso si el ICD interno se dispara)<br/>2. Conecte el DEA: coloque la almohadilla a >= 2,5 cm (1 pulgada) de distancia del<br/> bulto del dispositivo (o use la colocación de la almohadilla AP de adelante hacia atrás)<br/>3. Siga las indicaciones del DEA sin demora"]

    EventType -->|"DESCARGA(S) APLICADA(S) por ICD<br/>(Paciente consciente)"| ShockCount{"¿Cuántas descargas se produjeron<br/>y cómo se siente el paciente?"}

    ShockCount -->|"2 O MÁS Descargas en 24 Horas<br/>(>= 3 Descargas = 'TORMENTA ELÉCTRICA DEL DAI')<br/>O 1 Descarga CON Dolor en el Pecho, Disnea,<br/>Mareos, Desmayos o Palpitaciones"| StormER["EMERGENCIA INMEDIATA 911 / 112 / 999:<br/>1. Acueste al paciente en posición horizontal y completamente quieto (reduce la adrenalina)<br/>2. Sospecha de tormenta eléctrica de TV/FV O descargas inapropiadas<br/> (por cable fracturado/AFib rápida/sobredetección de onda T)<br/>3. EMS/ER coloca un ECG de 12 derivaciones; si se aplican descargas inadecuadas en<br/> el monitor, el médico coloca un anillo magnético sobre el ICD para inhibir<br/> las descargas mientras se mantiene intacto el respaldo del marcapasos."]

    ShockCount -->|"1 SOLA DESCARGA<br/>+ El paciente se siente 100% normal y libre de síntomas<br/>En 1 minuto"| SingleShock["CARDIOLOGÍA URGENTE / CONTACTO CLÍNICA DEL DISPOSITIVO:<br/>1. Descansar sentado/acostado; NO conduzca<br/>2. Enviar transmisión manual de Remote Home Monitor AHORA<br/>3. Llame al número de guardia de Device Clinic para obtener instrucciones<br/>4. Si ocurre una segunda descarga o CUALQUIER síntoma -> Llame al 911"]

    EventType -->|"MAREOS, DESMAYOS O PULSO < 40-50 BPM<br/>(o hipo rítmico del diafragma/contracción pectoral)"| PacerFail["SOSPECHA DE MAL FUNCIONAMIENTO DEL MARCAPASOS:<br/>(Falta de captura, perforación del cable o sobredetección)<br/>1. Llame al 911 / 112 / 999 Inmediatamente; Coloque al paciente en posición horizontal<br/>2. Retire todos los teléfonos/imanes que se encuentren a menos de 15 cm del pecho<br/>3. Traiga la tarjeta de identificación del dispositivo Wallet para el interrogatorio en la sala de emergencias"]

    EventType -->|"PITIDO AUDIBLE O ALERTA VIBRANTE<br/>Desde el interior del pecho"| BeepAlert["TONO DE ALERTA DEL DISPOSITIVO INTERNO:<br/>Indica ERI de batería, cambio de impedancia del cable o modo Mag.<br/>Si el paciente se siente bien -> Llame a la Clínica del dispositivo hoy.<br/>Si está mareado, tiene dificultad para respirar o está en shock -> Vaya a urgencias AHORA."]

    EventType -->|"PIEL ROJA, HINCHADA, DRENANTE O EROSIONADA<br/>Sobre el bolsillo del dispositivo (o fiebre inexplicable)"| PocketInf["INFECCIÓN DE BOLSILLO CIED / ENDOCARDITIS:<br/>1. Evaluación del Departamento de Emergencias el mismo día<br/>2. NUNCA apriete ni aspire con aguja el bolsillo<br/>3. Necesita hemocultivos, antibióticos intravenosos y extracción total."]

Parte 1: Descargas del desfibrilador automático implantable (DAI) y la "tormenta eléctrica"¶

Cómo trata un DCI las arritmias antes y durante un shock¶

Los desfibriladores automáticos implantables (DAI) modernos, incluidos los DAI transvenosos (con cables que se introducen a través de una vena hasta el corazón) y los DAI subcutáneos (S-ICD) (colocados debajo de la piel a lo largo de la caja torácica izquierda), en realidad tienen dos niveles de terapia cuando detectan un ritmo peligrosamente rápido: 1. Nivel 1: Estimulación antitaquicardia (ATP, indolora): Cuando el ICD detecta un ritmo ventricular rápido regular (taquicardia ventricular monomórfica [TV]), primero intenta romper el circuito sin dolor administrando una ráfaga rápida de 8 a 10 pequeños pulsos de estimulación ligeramente más rápidos que la arritmia (estimulación sobreestimulada). Los pacientes no sienten ATP en absoluto (o solo sienten un aleteo de 2 segundos). 2. Nivel 2: Descarga de desfibrilación de alto voltaje (\(30\text{ a }41\text{ Julios}\)): Si el ATP indoloro no logra detener el ritmo, o si el ritmo se acelera hasta llegar a Fibrilación ventricular (FV) o TV muy rápida (\(>200\text{ bpm}\)), el ICD carga su capacitor interno durante 5 a 10 segundos y administra una descarga de alto voltaje directamente a través del músculo cardíaco. - Debido a que el paciente a menudo todavía está consciente durante la TV (o recupera el conocimiento 2 segundos después de la descarga), experimenta un destello repentino y cegador en su visión (fosfenos), una contracción violenta de los músculos del pecho y los hombros y la sensación de un fuerte golpe en el esternón.

Verdadera tormenta eléctrica "apropiada" frente a descargas del ICD "inapropiadas"¶

Cuando un paciente recibe múltiples descargas seguidas (Tormenta eléctrica del ICD, estrictamente definida como \(\ge 3\text{ episodios de TV/FV sostenida o descargas del ICD dentro de un período de 24 horas}\)), los paramédicos y los médicos de urgencias utilizan un monitor de ECG de 12 derivaciones para distinguir inmediatamente dos causas completamente diferentes:

Cómo funcionan los anillos magnéticos clínicos en los marcapasos frente a los DAI (regla médica importante)¶

Muchos pacientes e incluso algunos trabajadores de la salud están confundidos acerca de lo que sucede cuando un fuerte anillo magnético clínico (o un imán de neodimio de consumo en un teléfono/vapeador) toca el pecho sobre un dispositivo cardíaco implantado. Un imán hace exactamente lo OPUESTO a un marcapasos y a un ICD:

1. Efecto de un imán en un desfibrilador implantable (DAI):
2. Colocar un imán directamente sobre un ICD SUSPENDE/APAGA TODA LA DETECCIÓN DE TAQUIARRITMIA Y DESCARGAS DE ALTO VOLTAJE (para que el ICD no aplique una descarga al corazón mientras el imán se sostiene en el pecho), mientras se deja la función de marcapasos de respaldo de frecuencia cardíaca lenta del ICD 100% NO AFECTADA.
3. En el momento en que levanta el imán del cofre, el ICD inmediatamente vuelve a activar su protección contra golpes.
4. Por qué los imanes de consumo (iPhone MagSafe, relojes inteligentes, bolígrafos magnéticos para vapear, clips magnéticos para CPAP) son peligrosos en el bolsillo de una camisa: Si un paciente con ICD coloca un teléfono inteligente con un sistema de carga magnético inalámbrico (como Apple MagSafe), un cigarrillo/vapeador electrónico con tapa magnética o un clip magnético para máscara CPAP dentro del bolsillo del pecho a \(15\text{ centímetros}\) (\(6\text{ pulgadas}\)) de su ICD, o se queda dormido con el teléfono apoyado sobre el pecho, el imán desactiva silenciosamente las descargas del desfibrilador que salvan vidas mientras descansa allí. Mantenga siempre los teléfonos inteligentes, relojes inteligentes, auriculares inalámbricos y cierres magnéticos al menos \(15\text{ cm}\) (\(6\text{ pulgadas}\)) lejos de un marcapasos o ICD (\(30\text{ cm}\) [\(12\text{ pulgadas}\)] para equipos de alta potencia).
5. Efecto de un imán en un marcapasos permanente (PPM):
6. Colocar un imán sobre un marcapasos estándar NO apaga el marcapasos, sino que lo cambia al "Modo de estimulación asincrónica" (modo DOO o VOO), donde el marcapasos ignora los propios latidos del corazón del paciente y se activa a una frecuencia fija preestablecida (generalmente de \(85\text{ a }100\text{ bpm}\)). (Solo los médicos de urgencias capacitados en un monitor de ECG en vivo deben aplicar un imán clínico a un marcapasos o ICD).

Parte 2: Realización de RCP y uso de un DEA en un paciente con marcapasos o ICD¶

Si una persona con un marcapasos o un ICD colapsa, no responde y no respira normalmente (o solo jadea), su dispositivo implantado no ha logrado salvarla (ya sea porque el ritmo es PEA/asistolia no desfibrilable, el músculo cardíaco es demasiado isquémico para responder o la batería/cable falló). Espectador inmediato RCP y un desfibrilador externo automático (DEA) son su única posibilidad de supervivencia.

Siga estas 3 reglas oficiales de reanimación de la AHA/ERC para pacientes con dispositivos implantados:

1. Nunca retrase las compresiones torácicas: Coloque sus manos en el lugar estándar exacto, el centro del pecho en la mitad inferior del esternón, y empuje fuerte y rápido (\(100\text{ a }120\text{ compresiones por minuto}\), \(5\text{ a }6\text{ cm}\) [\(2\text{ a }2.4\text{ pulgadas}\)] de profundidad). Debido a que los marcapasos y los generadores de ICD se implantan debajo de la clavícula izquierda o derecha (clavícula) (o debajo de la axila izquierda para un ICD subcutáneo), sus manos en el centro del esternón no están cerca de la caja de metal.
2. ¿Qué pasa si el DCI interno genera descargas mientras mis manos están en el pecho?
3. Siga haciendo RCP: Incluso si el ICD interno dispara una descarga de \(35\text{-Joule}\) mientras sus manos desnudas presionan el pecho, la electricidad permanece dentro de la cavidad torácica entre la bobina interna del corazón y la lata de titanio. Menos de 1 voltio llega a la superficie de la piel. No te harán daño.
4. (Nota: si ve que el pecho del paciente se sacude repentinamente debido a una descarga interna del ICD durante la RCP, simplemente espere de 1 a 2 segundos para que finalice la descarga y continúe con la evaluación de RCP/DEA.)
5. Dónde colocar las almohadillas externas del DEA:
6. Cuando deje el pecho al descubierto, busque una cicatriz quirúrgica de \(3\text{ a }5\text{ cm}\) y un bulto rectangular firme debajo de la piel debajo de la clavícula derecha o izquierda (o a lo largo de las costillas inferiores izquierdas para un S-ICD).
7. Nunca coloque una almohadilla del DEA directamente encima del bulto metálico del marcapasos/ICD: La carcasa metálica debajo de la piel impide que la descarga externa del DEA llegue al corazón y destruye los circuitos del dispositivo.
8. Coloque la almohadilla del DEA al menos \(2,5\text{ centímetros}\) (\(1\text{ pulgada}\)) al costado o debajo del bulto del dispositivo implantado (o coloque las almohadillas en la posición Anterior-Posterior [de adelante y atrás]: una almohadilla en la parte delantera central izquierda del pecho, lejos del dispositivo, y la otra almohadilla en la espalda, entre los omóplatos).

Parte 3: Reconocer el mal funcionamiento del marcapasos y las complicaciones posteriores al implante¶

Las 5 señales de emergencia de un mal funcionamiento del marcapasos o del cable¶

Si una persona con marcapasos o ICD desarrolla alguno de los siguientes síntomas, llévela inmediatamente a un departamento de emergencias:

1. Bradicardia sintomática ("Falla de captura" o "Falla de salida"):
2. La persona se siente mareada, aturdida, débil, con dificultad para respirar, confundida o se desmaya (síncope), y al controlar su pulso en la muñeca o el cuello se revela una frecuencia cardíaca significativamente más lenta que el límite de frecuencia inferior programado de su marcapasos (casi todos los marcapasos están configurados para nunca dejar que el corazón baje de \(50\text{ o }60\text{ latidos por minuto}\)).
3. Advertencia importante sobre el oxímetro de pulso/reloj inteligente: NO confíe únicamente en una pantalla de ECG si el paciente se siente débil. En "Falla de captura", el marcapasos todavía envía pequeños picos eléctricos que un monitor cardíaco podría contar como \(70\text{ bpm}\), pero el músculo cardíaco en realidad no se contrae, por lo que el pulso mecánico real en el oxímetro de pulso de muñeca o dedo es de solo \(30\text{ bpm}\). Sienta siempre el pulso radial o carotídeo real con los dedos.
4. Hipo o espasmos rítmicos constantes del músculo del pecho/estómago (desprendimiento o perforación del cable):
5. Si el paciente de repente comienza a tener hipo continuo y regular como un metrónomo (\(60\text{ a }80\text{ veces por minuto}\), que coincide con el latido exacto de su corazón) o contracciones rítmicas del músculo pectoral del pecho con cada latido, un marcapasos/CIE se ha deslizado fuera de su lugar hacia la vena cava superior (que estimula el nervio frénico que controla el diafragma) o se ha perforado a través de la delgada pared. del ventrículo derecho, arriesgandopericarditis o taponamiento cardiaco.
6. Hinchazón repentina, decoloración morada o venas abultadas en UN brazo (trombosis de la vena subclavia):
7. Debido a que los cables del marcapasos y del DAI pasan a través de las venas subclavia y axilar debajo de la clavícula, se puede formar un coágulo de sangre (trombosis venosa profunda de la extremidad superior) alrededor de los cables, lo que hace que el brazo, la mano y el costado izquierdo o derecho del cuello se hinchen, duelan y se vuelvan de color púrpura rojizo.
8. Síndrome de marcapasos y síndrome de Twiddler:
9. Si un paciente voltea, gira o juega inconscientemente con la caja del marcapasos a través de la piel (Síndrome de Twiddler), los cables se enrollan como un carrete de pesca y se salen de la pared del corazón. Nunca gire ni empuje la caja del dispositivo debajo de la piel.
10. Alertas audibles de pitidos, chirridos o vibraciones desde el interior del cofre:
11. Los ICD y dispositivos CRT modernos (Medtronic, Boston Scientific, Abbott, Biotronik) tienen un altavoz incorporado o un motor de vibración que emite un bip agudo (como la alarma de un reloj o la sirena de una ambulancia) o una fuerte vibración a horas determinadas todos los días cuando el dispositivo detecta una alerta crítica: La batería alcanza el indicador de reemplazo electivo (ERI), impedancia anormal del cable conductor (cable roto) o alta velocidad prolongada. arritmia.
12. Si un paciente escucha un pitido en su pecho o lo siente vibrar: Si se siente completamente bien, llame a su Clínica de Dispositivos el mismo día; Si presenta mareos, dificultad para respirar o shocks, acuda inmediatamente al Departamento de Emergencias.

Parte 4: Infección de la bolsa del dispositivo, erosión de la piel y endocarditis por CIED¶

Por qué un pequeño grano, costra o alambre que aparece sobre un marcapasos es una emergencia quirúrgica¶

A diferencia de una infección de la piel en un brazo o pierna que se puede curar con un frasco de antibióticos orales de 7 días, cualquier infección bacteriana que toque un marcapasos o el bolsillo del ICD o sus cables es una emergencia cardiovascular potencialmente mortal: - Las bacterias (especialmente Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis) forman un escudo protector viscoso (biopelícula) en el aislamiento de plástico y metal de los cables del marcapasos que los antibióticos no pueden penetrar. - Debido a que esos cables viajan directamente a través de las venas y se atornillan en el interior de la aurícula derecha, la válvula tricúspide y el ventrículo derecho, una infección de bolsillo de apariencia menor sigue directamente los cables hasta las válvulas cardíacas y el torrente sanguíneo, causando endocarditis infecciosa por CIED y sepsis (que conlleva una tasa de mortalidad del 20 al 30 por ciento si se retrasa la extracción del dispositivo).

Lista de verificación de alertas rojas para infecciones y erosión en los bolsillos del dispositivo (vaya a emergencias/cardiología hoy)¶

Inspeccione la piel del tórax sobre el marcapasos o el ICD con luz brillante: - [ ] Enrojecimiento (eritema), calor, hinchazón o nueva sensibilidad punzante sobre el bolsillo del dispositivo (ya sea 2 semanas después de la cirugía o 5 años después). - [ ] Acumulación de líquido (fluctuación), pus, costras amarillas o drenaje claro/sanguinolento que se escapa de la cicatriz quirúrgica. - [ ] Preerosión o erosión cutánea franca: La piel sobre una esquina del dispositivo metálico o del cable se vuelve fina como un papel, brillante, tensa y de color rojo violáceo (adherente al metal que se encuentra debajo), o un trozo de carcasa de metal plateado o aislamiento de cable blanco/transparente sobresale visiblemente a través de un pequeño orificio en la piel. (REGLA CRÍTICA: Incluso si no hay pus ni dolor, si alguna parte del dispositivo o cable metálico queda expuesta al aire exterior a través de la piel, todo el dispositivo y todos los cables cardíacos están 100 % contaminados con bacterias y deben extraerse quirúrgicamente en un hospital especializado. Cúbralo sin apretar con una gasa seca esterilizada, NO intente empujar el metal hacia atrás debajo de la piel y vaya al hospital hoy.) - [ ] Fiebre, escalofríos o sudores nocturnos inexplicables en CUALQUIER paciente con marcapasos o ICD: Incluso si la piel de la bolsa del pecho parece 100 por ciento normal, cualquier fiebre inexplicable (\(>38^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\)]) o infección del torrente sanguíneo requiere hemocultivos urgentes y un ecocardiograma transesofágico (ETE) para detectar vegetaciones en los cables del corazón.

Guión de comunicación exacto para 911 / 112 / 999 y triaje hospitalario¶

Lleve siempre consigo su Tarjeta de identificación de billetera de marcapasos/ICD (o guarde una foto clara del frente y el reverso de la tarjeta en la pantalla de identificación médica de su teléfono inteligente). Utilice estos guiones exactos durante una emergencia:

• Para múltiples descargas del ICD ("tormenta eléctrica") o 1 descarga con síntomas:

  "Necesito una ambulancia de soporte vital avanzado de emergencia en [Dirección exacta]. El paciente tiene [Edad] años y tiene implantado un desfibrilador (ICD) [Fabricante: Medtronic / Boston Scientific / Abbott / Biotronik] que ha recibido [Número] descargas en los últimos [minutos/horas] [y tiene dolor en el pecho/mareos/dificultad para respirar]. Tenemos al paciente acostado y completamente quieto, y necesitamos atención inmediata Monitorización de ECG de 12 derivaciones y transporte a un hospital con capacidades de interrogación de dispositivos cardíacos."

• En caso de sospecha de falla del marcapasos (pulso lento, desmayo o espasmos del diafragma):

  "Clasificación de emergencia: este paciente tiene un marcapasos [del fabricante] implantado y está experimentando mareos agudos/casi desmayo con un pulso mecánico en la muñeca de sólo [Número] latidos por minuto [o hipo rítmico continuo del diafragma a 70 lpm]. Sospechamos que el marcapasos no logra capturar o se produce perforación/desalojamiento del cable y necesitamos un ECG de 12 derivaciones, una radiografía de tórax y un dispositivo de estadística inmediatos. interrogatorio."

• Para infección del bolsillo del dispositivo o erosión de la piel:

  "El paciente tiene un dispositivo cardíaco implantado en el pecho [izquierdo/derecho] y ha desarrollado [enrojecimiento e hinchazón agudos de la bolsa/drenaje de líquido/metal expuesto o alambre erosionado a través de la piel/fiebre inexplicable]. De acuerdo con las pautas de la Heart Rhythm Society, NO hemos apretado ni perforado la bolsa y hemos mantenido al paciente Nada por boca (NPO) para hemocultivos y evaluación cardiológica".

Preguntas frecuentes¶

¿Me electrocutaré si sostengo a un miembro de mi familia o le hago RCP cuando su ICD interno le aplica una descarga?¶

No, no puede sufrir lesiones ni electrocutarse si toca a una persona cuando su desfibrilador automático implantable (DAI) interno se dispara. Debido a que la descarga se aplica profundamente dentro del pecho, entre el cable cardíaco y la carcasa del dispositivo (alrededor de 30 a 40 julios internamente, diez veces menos que una descarga externa de paleta hospitalaria), casi toda la energía eléctrica permanece dentro del cuerpo; a lo sumo, un transeúnte que toque su piel desnuda sentirá una leve e inofensiva contracción muscular o un cosquilleo estático, y el uso de guantes médicos bloquea incluso esa sensación por completo.

¿Por qué necesito ir a la sala de emergencias para recibir 2 descargas del DAI en 24 horas, cuando a veces 1 descarga solo requiere llamar a mi cardiólogo?¶

Si su ICD administra una sola descarga e inmediatamente se siente 100 por ciento bien sin dolor en el pecho, mareos o dificultad para respirar, significa que el ICD detuvo con éxito un solo episodio de arritmia y su corazón vuelve a tener un ritmo estable (lo que requiere una llamada telefónica inmediata y una carga remota a su clínica de cardiología). Sin embargo, recibir 2 o más descargas en 24 horas (o más de 3 descargas, lo que se denomina "tormenta eléctrica") significa que el ritmo cardíaco letal sigue regresando debido a un nuevo ataque cardíaco, niveles bajos de potasio o insuficiencia cardíaca, o que un cable roto le está aplicando una descarga inapropiada, las cuales son emergencias potencialmente mortales que requieren una ambulancia inmediata.

¿Puede un iPhone (MagSafe), un cargador de reloj inteligente o un vaporizador magnético realmente apagar un desfibrilador implantado (ICD)?¶

Sí, cada desfibrilador automático implantable contiene una lámina magnética o un interruptor de efecto Hall diseñado para que los médicos de un hospital puedan colocar un anillo magnético potente sobre el pecho para suspender temporalmente las descargas. Los teléfonos inteligentes modernos con anillos de carga magnéticos inalámbricos (como Apple MagSafe), cargadores magnéticos para relojes inteligentes, cigarrillos electrónicos/vapeadores con tapas magnéticas y clips magnéticos para máscaras CPAP contienen potentes imanes de neodimio que pueden activar ese interruptor si se colocan a 15 centímetros (6 pulgadas) de su pecho (como en el bolsillo del pecho), desactivando silenciosamente la capacidad de su ICD para generar un ritmo letal hasta que el imán se aleja.

¿Por qué un médico no puede simplemente recetar antibióticos orales o pinchar una bolsa de marcapasos inflamada e infectada como si fuera un forúnculo normal?¶

Una vez que las bacterias ingresan al bolsillo alrededor de un marcapasos o ICD, o si la piel se adelgaza de modo que incluso un milímetro del dispositivo metálico se ve a través de la piel, las bacterias forman una biopelícula viscosa indestructible en los cables de plástico y metal que conducen directamente a través de las venas hasta el interior del corazón. Nunca pinche ni pinche el bolsillo de un marcapasos, y nunca dependa únicamente de píldoras orales: curar una infección confirmada del dispositivo requiere antibióticos intravenosos en el hospital y la extirpación quirúrgica completa del generador y los cables para que la infección no cause endocarditis fatal en las válvulas cardíacas.

Fuentes verificadas¶

• Heart Rhythm Society (HRS, Estados Unidos), European Heart Rhythm Association (EHRA) y Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS): Declaración de consenso de expertos de HRS/EHRA/APHRS sobre el diagnóstico y tratamiento de arritmias ventriculares (manejo de tormentas eléctricas y clasificación de descargas de ICD) y Declaración de consenso de HRS sobre el manejo y extracción de cables de dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares (CIED) (mandatos de infección y erosión de bolsillo).
• Asociación Estadounidense del Corazón (AHA, Estados Unidos): Manejo clínico de pacientes con desfibriladores automáticos implantables (plan de acción para el paciente de 1 descarga frente a múltiples descargas), Pautas de soporte vital básico y avanzado para adultos de la AHA (colocación de almohadillas del DEA en pacientes con marcapasos/DAI) y Advertencias de la Revista de la Asociación Estadounidense del Corazón (JAHA) sobre imanes de alto campo para consumidores (MagSafe/cigarrillos electrónicos) y Interferencia CIED.
• Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y Consejo Europeo de Reanimación (ERC): Directrices de la ESC sobre estimulación cardíaca y terapia de resincronización cardíaca y Manejo de la endocarditis infecciosa.
• Servicio Nacional de Salud (NHS, Reino Unido) y Fundación Británica del Corazón (BHF, Reino Unido): Desfibrilador automático implantable (DAI) Qué hacer después de una descarga y Guía de seguridad del marcapasos.

Guías relacionadas¶

• Guía de RCP y DEA para adultos y niños
• Latidos acelerados repentinos (TSV), maniobra de Valsalva modificada y señales de alerta de arritmia
• Reconocimiento de ataques cardíacos y primeros auxilios.
• Primeros auxilios para desmayos (síncope) y señales de alerta cardíacas
• Reconocimiento de sepsis y shock séptico