Reconocimiento y atención de emergencia del síndrome de shock tóxico (TSS)¶

El síndrome de shock tóxico (SST) es una emergencia médica rara, fulminante y mediada por toxinas causada por potentes superantígenos bacterianos liberados en el torrente sanguíneo por ciertas cepas de Staphylococcus aureus o estreptococos del gruo A (treptococcus pyogenes*)**. A diferencia de las infecciones bacterianas comunes, donde las bacterias deben multiplicarse por todo el torrente sanguíneo para causar shock, en el síndrome de shk tóxico estafilocócico, una colonia de bacterias localizada, a menudo completamente indolora, que se encuentra dentro de un tampón vaginal, copa menstrual, esponja anticoeptiva, taponamiento nasal después de una hemorragia nasal o una cirugía de los senos nasales, un útero posparto o una herida quirúrgica menor secreta exotoxinas microscópicas (como la **Toxina-1 del síndrome de shock tóxico o TSST-1**) que cran directamente a la sangre. provocar un cortocircuito en el sistema inmunológico humano y desencadenar una catastrófica tormenta de citocinas, fuga capilar, shock hipotensivoy fallo multiorgánico en un plazo de 12 a 48 horas.

Sus responsabilidades inmediatas cuando se sospecha síndrome de shock tóxico son reconocer la constelación característica de fiebre alta repentina superior a 38,9 grados Celsius (102,0 grados Fahrenheit), erupción cutánea roja difusa "similar a una quemadura solar" (eritrodermia), vómitos o diarrea acuosa, dolores musculares intensos, ojos inyectados en sangre y mareos o desmayos al ponerse de pie, quitarse inmediatamente cualquier tampón vaginal, copa menstrual, diafragma anticonceptivo o vendaje no quirúrgico para heridas para detener la producción continua de toxinas, llame a los servicios médicos de emergencia de inmediato, acueste al paciente con las piernas apoyadas si se siente mareado o se desmaye y transpórtelo urgentemente para reanimación con líquidos intravenosos en el hospital, antibióticos intravenosos y evaluación de la herida quirúrgica.

Haz esto ahora¶

1. Llame a los servicios médicos de emergencia de inmediato: Llame a su número de emergencia local (911 en Estados Unidos y Canadá, 112 en toda la Unión Europea, 999 en el Reino Unido, 000 en Australia) o consulte nuestro directorio de números de emergencia si alguien presenta fiebre alta repentina (38,9 grados Celsius / 102,0 grados Fahrenheit o más) acompañada de mareos o desmayos al estar de pie, un sarpullido rojo plano similar a una quemadura solar, vómitos y diarrea acuosa, dolor muscular severo o confusión, especialmente si está menstruando, dio a luz recientemente, tiene taponamiento nasal o tiene una herida, quemadura o incisión quirúrgica en la piel.
2. Retire inmediatamente cualquier tampón, copa menstrual, esponja anticonceptiva o diafragma ("Control de origen"): Si la persona está usando actualmente un tampón vaginal, copa menstrual, disco menstrual, esponja anticonceptiva o capuchón cervical, quítelo inmediatamente (o ayúdelo a quitárselo con las manos limpias y enguantadas). La extracción del cuerpo extraño impide que las bacterias bombeen toxina superantígena TSST-1 fresca al torrente sanguíneo.
3. Guarde el tampón retirado o el cuerpo extraño en una bolsa de plástico limpia para el hospital: No deseche el tampón por el inodoro. Colóquelo dentro de una bolsa de plástico sellada o de un recipiente limpio y entréguelo a los paramédicos o al personal del departamento de emergencias para que los laboratorios de microbiología puedan cultivar la cepa bacteriana exacta y el perfil de toxinas.
4. NO retire usted mismo el taponamiento nasal posquirúrgico profundo ni el taponamiento para heridas quirúrgicas profundas: Si la persona tiene un taponamiento de gasa o un globo dentro de la nariz debido a una lesión grave hemorragia nasal o una cirugía reciente de los senos nasales, deje la extracción en manos del médico del departamento de emergencias (sacar el taponamiento nasal en casa durante un shock puede desencadenar una hemorragia arterial incontrolada), a menos que sea un simple tapón de algodón superficial y casero que se desliza sin esfuerzo y sin sangrar.
5. Acueste a la persona boca arriba para evitar el síncope ortostático y el paro cardíaco: El síndrome de shock tóxico provoca una fuga masiva de líquido de los vasos sanguíneos, lo que reduce peligrosamente la presión arterial. Haga que la persona se recueste completamente (nunca la deje ponerse de pie ni caminar hacia el baño, donde muchos pacientes con SST se desmayan y sufren lesiones en la cabeza). Si está vomitando activamente o tiene sueño, colóquelo de lado en la posición de recuperación.
6. Inspeccione todas las heridas de la piel, incisiones quirúrgicas, picaduras de insectos y quemaduras en busca de señales de alerta: Descubra e inspeccione cualquier incisión quirúrgica reciente. cortes, quemaduras, lesiones de varicela o sitios de cesárea o perineal posparto. Tenga en cuenta que una herida que causa SST estafilocócico a menudo parece engañosamente saludable y no infectada (sin pus ni enrojecimiento) porque la toxina causa shock sistémico sin formación local de pus, mientras que el SST estreptocócico a menudo muestra dolor que se propaga rápidamente, ampollas moradas o fascitis necrotizante.

flowchart TD
    Start["Fiebre alta repentina (>= 38,9 C / 102,0 F) MÁS vómitos/diarrea, dolor muscular intenso, mareos/síncope o sarpullido similar a una quemadura solar"] --> CallEMS["1. Llamar a los Servicios de Emergencia (911 / 112 / 999) Inmediatamente: Declarar Sospecha de Síndrome de Shock Tóxico"]
    CallEMS --> CheckDevice{"2. ¿Hay un tampón vaginal, una copa menstrual, una esponja anticonceptiva o un diafragma?"}
    CheckDevice -->|Yes| RemoveDevice["Retire el tampón o la copa inmediatamente con las manos limpias y guárdelo en una bolsa de plástico sellada para cultivo hospitalario."]
    CheckDevice -->|No / Nasal or Wound Source| CheckWound{"3. ¿Hay taponamiento nasal, cirugía reciente, quemadura, estado posparto o dolor cutáneo intenso?"}
    RemoveDevice --> Position["4. Acueste al paciente boca arriba (o en posición de recuperación si vomita o está somnoliento): nunca lo deje pararse ni caminar"]
    CheckWound -->|Nasal Packing| LeaveNasal["Deje el taponamiento nasal profundo en su lugar para que el médico del servicio de urgencias lo retire y prevenga la hemorragia."]
    CheckWound -->|Wound, Burn, or Postpartum| ExposeWound["Afloje los apósitos apretados para inspeccionar si hay hinchazón o ampollas moradas (sospecha de SST estreptocócico)"]
    LeaveNasal --> Position
    ExposeWound --> Position
    Position --> Transport["5. No administrar nada por vía oral (NPO) y transportar urgentemente líquidos por vía intravenosa, vasopresores, clindamicina + betalactámico/vancomicina"]

SST estafilocócico versus SST estreptocócico: dos emergencias por toxinas distintas¶

Casi la mitad de todos los casos de síndrome de shock tóxico actuales son no menstruales y afectan a hombres, mujeres y niños de todas las edades. Las pautas clínicas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, Estados Unidos) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) distinguen entre SST estafilocócico (causado por Staphylococcus aureus) y SST estreptocócico (causado por Streptococcus invasivo del grupo A o Streptococcus pyogenes):

Fisiopatología: cómo un "superantígeno" bacteriano secuestra el 20 por ciento de su sistema inmunológico a la vez¶

Para comprender por qué un atleta sano de 19 años o un niño con una pequeña escaldadura puede pasar de sentirse completamente normal a necesitar cuidados intensivos de soporte vital en menos de 18 horas, es útil comparar una infección normal con una reacción a una toxina superantígena:

1. Respuesta inmune normal (0,001 a 0,01 por ciento de activación de células T): En una infección bacteriana o viral normal, los glóbulos blancos llamados células presentadoras de antígenos digieren el germen y presentan un fragmento diminuto y altamente específico dentro de su surco del Complejo mayor de histocompatibilidad clase II (MHC-II). Sólo el 0,001 al 0,01 por ciento de las células T auxiliares cuyo receptor coincide exactamente con ese pequeño fragmento se activa, produciendo una respuesta inmune útil y controlada.
2. Cortocircuito de superantígeno (20 a 30 por ciento de activación de células T): Las exotoxinas pirogénicas estafilocócicas TSST-1 y estreptocócicas son superantígenos. En lugar de encajar dentro del surco del antígeno específico, la toxina actúa como una abrazadera metálica externa que entrecruza físicamente el exterior de la molécula MHC-II directamente con la cadena beta variable (V-beta) de los receptores de células T, activando a la fuerza hasta entre un 20 y un 30 por ciento de todos los linfocitos T en el cuerpo humano simultáneamente.
3. La tormenta de citocinas y la fuga capilar: Esta activación masiva e indiscriminada de células T desata una oleada de proteínas de señalización inflamatorias, que incluyen Interleucina-1 (IL-1), Interleucina-2 (IL-2), Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) e Interferón-gamma (IFN-gamma).
4. IL-1 y TNF-alfa restablecen el hipotálamo del cerebro para desencadenar una fiebre repentina de 39 a 40,5 grados Celsius (102,2 a 105,0 grados Fahrenheit) y dilatan directamente las arterias sistémicas mientras abren las uniones estrechas entre las células endoteliales que recubren cada capilar del cuerpo.
5. Síndrome de fuga capilar masiva: Litros de plasma sanguíneo salen del torrente sanguíneo hacia los pulmones, la pared intestinal y los tejidos blandos (hasta 8 a 12 litros de déficit de líquido en 24 horas), causando una profunda hipovolemia y distributiva. shock, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), insuficiencia renal aguda y lesión hepática isquémica.

Lista de verificación de diagnóstico clínico: Las 6 características distintivas del síndrome de shock tóxico estafilocócico¶

Debido a que el SST temprano con frecuencia se diagnostica erróneamente como gastroenteritis grave ("gripe estomacal"), influenza, escarlatina o alergia a medicamentos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. establecieron criterios estrictos para los casos clínicos. Sospeche de TSS inmediatamente cuando un paciente presente Fiebre repentina + Hipotensión/Mareos + Erupción + Afectación de 3 o más sistemas de órganos:

1. Fiebre alta repentina¶

• La temperatura central aumenta abruptamente a 38,9 grados Celsius (102,0 grados Fahrenheit) o más, acompañada de intensos escalofríos y malestar. (Nota: en pacientes con SST estreptocócico avanzado que ya se encuentran en un colapso circulatorio tardío, la temperatura central puede caer por debajo de 36,0 grados Celsius / 96,8 grados Fahrenheit).

2. Eritrodermia macular difusa (erupción "similar a una quemadura solar") e hiperemia de las mucosas¶

• La erupción cutánea: Dentro de las primeras 24 horas, una erupción roja difusa, plana y palidecida que se parece exactamente a una quemadura solar grave generalizada (o una erupción de escarlatina parecida a una lija fina) se extiende por el tronco, el cuello, el abdomen y las extremidades, a menudo concentrado en la ingle o alrededor de una herida. A diferencia del sarpullido morado que no palidece septicemia meningocócica, la eritrodermia TSS blanquea (se pone pálida) cuando se presiona y no pica ni duele. En tonos de piel más oscuros, esta eritrodermia difusa puede verse como un oscurecimiento sutil, un tono ciruela bronce oscuro o calidez de la piel, lo que hace necesaria una inspección de las mucosas.
• Membranas mucosas de color rojo carnoso (hiperemia conjuntival y faríngea): Debido a que la toxina dilata los capilares en todas las membranas mucosas, el paciente desarrolla:
• Ojos inyectados en sangre e intensamente rojos (hiperemia conjuntival) sin secreción espesa de pus amarillo.
• "Lengua de fresa" brillante (papilas de lengua hinchadas de color rojo brillante) y labios internos y garganta de color rojo carnoso (hiperemia orofaríngea).
• Mucosa vaginal de color rojo brillante (en SST menstrual o posparto).
• Descamación tardía de la piel (descamación entre los 7 y 14 días): La descamación de la piel en forma de lámina de espesor total en las palmas de las manos, las plantas de los pies, los dedos de las manos y de los pies es un criterio famoso de los CDC, pero ocurre 1 a 2 semanas DESPUÉS del inicio durante la recuperación. Nunca espere a que se pele la piel de las manos o los pies para diagnosticar el SST agudo.

3. Hipotensión y síncope ortostático (presión arterial baja)¶

• La presión arterial sistólica cae por debajo de 90 mmHg en adultos (o por debajo del percentil 5 según la edad en niños), O el paciente experimenta hipotensión ortostática, mareos profundos, visión de túnel o desmayo (síncope) a los pocos segundos de sentarse o levantarse.

4. Afectación de órganos multisistémicos (3 o más de los siguientes 7 sistemas)¶

1. Gastrointestinal (presente en >90 por ciento de los casos, a menudo el PRIMER síntoma): diarrea acuosa profusa y repentina** y vómitos repetidos que comienzan horas antes de que aparezca la erupción. Esta es la razón por la que a menudo se confunde TSS con intoxicación alimentaria o gastroenteritis viral.
2. Muscular (presente en >90 por ciento de los casos): dolor muscular intenso y generalizado y sensibilidad extrema (mialgia) en la espalda, los muslos, las pantorrillas y el abdomen, a menudo con niveles elevados de creatina quinasa (CK) en sangre y rabdomiólisis.
3. Membranas mucosas: Ojos rojos (conjuntivas), garganta roja/lengua de fresa o revestimiento vaginal rojo.
4. Riñón (Riñones): Disminución brusca de la producción de orina (oliguria), elevación del nitrógeno ureico en sangre (BUN) y de la creatinina sérica (al menos el doble de lo normal) o células de pus estériles (piuria) en la orina.
5. Hepático (Hígado): Enzimas hepáticas elevadas (AST/ALT o bilirrubina al menos dos veces lo normal) que causan ictericia leve.
6. Hematológico (coagulación de la sangre): Disminución del recuento de plaquetas (trombocitopenia por debajo de 100 000/mm3) y coagulación intravascular diseminada (CID) que provoca supuración en las encías o en los sitios intravenosos.
7. Sistema Nervioso Central (Cerebro): Desorientación, confusión, agitación, delirio o letargo extremo sin parálisis neurológica focal, causada por edema cerebral inducido por toxinas y presión arterial baja.

Escenarios de alto riesgo más allá de los tampones: los desencadenantes del SST no menstrual que todo el mundo debe conocer¶

Si bien las campañas de concientización pública en la década de 1980 eliminaron los tampones de rayón de poliacrilato de ultra alta absorbencia y redujeron las tasas de SST menstrual, el SST no menstrual ahora representa el 50 por ciento de todos los casos de SST estafilocócico y prácticamente el 100 por ciento de los casos de SST estreptocócico:

Primeros auxilios prehospitalarios paso a paso mientras se espera el transporte de emergencia¶

Paso 1: Extracción inmediata del cuerpo extraño ("Control de fuentes prehospitalarias")¶

En el shock mediado por toxinas, cada minuto que un tampón, copa menstrual o barrera anticonceptiva colonizada permanece dentro del cuerpo, Staphylococcus aureus continúa sintetizando y liberando superantígeno TSST-1 fresco en la circulación.

1. Lávese las manos o póngase guantes desechables.
2. Haga que la paciente se recueste en una cama o sofá con las rodillas dobladas (nunca deje que una paciente hipotensa y mareada se pare junto al inodoro para quitarse un tampón, ya que estar de pie provoca un desmayo repentino).
3. Retire cualquier tampón, copa menstrual, disco menstrual, esponja anticonceptiva o diafragma suavemente tirando del hilo o pellizcando la base de la copa para romper el sello.
4. Si la paciente no está segura de si todavía hay un tampón dentro (o si el hilo se rompió): Si la paciente está alerta y se siente cómoda al hacerlo, puede pasar suavemente un dedo índice limpio dentro del canal vaginal para verificar si hay un tampón retenido colocado de lado en la parte superior de la bóveda; de lo contrario, deje el examen interno en manos del médico del departamento de emergencias (quien puede extraerlo en segundos usando un espéculo y unas pinzas anulares).
5. Conserve el artículo retirado: Coloque el tampón o la copa dentro de una bolsa de plástico limpia con cierre etiquetada con el nombre de la paciente y la hora de extracción, y llévelo con usted en la ambulancia.

Paso 2: posicionamiento hemodinámico y protección de las vías respiratorias¶

• Posición de choque en decúbito supino: Mantenga al paciente acostado boca arriba para maximizar el retorno de sangre venosa al corazón y al cerebro. Si se siente mareado o desmayado y no tiene traumatismo en las piernas ni dificultad para respirar, descansar las piernas sobre una almohada puede ayudar a mantener el volumen sanguíneo central (shock).
• Manejo de los vómitos y la diarrea: Debido a que los vómitos profusos y la diarrea acuosa son casi universales en el SST temprano, mantenga un recipiente y toallas limpias justo al lado de la cama. No dejar que el paciente camine hasta el baño; ayúdelos a usar una bacinilla o toallas absorbentes mientras están acostados, y gírelos de lado en la posición de recuperación cada vez que vomiten para que el ácido del estómago no pueda inhalar los pulmones.
• Estrictamente nada por vía oral (NPO): Aunque el paciente sienta una sed intensa debido a la fuga capilar y la diarrea, no le dé agua, bebidas deportivas ni analgésicos orales. La pared intestinal en el TSS está inflamada y es isquémica (hipoperfusión mesentérica), por lo que el agua ingerida simplemente se vomita nuevamente y el paciente puede necesitar una intubación de secuencia rápida o una exploración urgente de la herida quirúrgica al llegar al hospital.

Paso 3: Gestión térmica sin AINE¶

• Retire las mantas pesadas y la ropa ajustada para que el calor de la fiebre extrema pueda irradiarse naturalmente desde la piel, a menos que el paciente esté temblando activamente con escalofríos (en cuyo caso use una sola sábana de algodón liviana).
• No aplicar baños de hielo ni toallas mojadas frías, que provocan vasoconstricción periférica y escalofríos.
• Nunca administre ibuprofeno, naproxeno o aspirina: Los AINE empeoran la lesión renal aguda en pacientes hipotensos con SST, alteran la coagulación plaquetaria cuando la trombocitopenia ya se está desarrollando y aceleran la destrucción invasiva de los tejidos blandos por estreptococos del grupo A.

Qué sucede en el servicio de urgencias: por qué la clindamicina es fundamental en el SST¶

Comprender el protocolo de reanimación hospitalaria de tres pilares para el síndrome de shock tóxico ayuda a los pacientes y a sus familiares a comunicarse claramente con los equipos de emergencia:

Pilar 1: Reanimación agresiva con líquidos intravenosos y vasopresores¶

Debido a que el TSS causa un síndrome de fuga capilar masivo, los vasos sanguíneos de un paciente adulto pueden filtrar de 6 a 12 litros (de 1,5 a 3 galones) de líquido a los tejidos circundantes dentro de las primeras 24 horas. Los médicos de urgencias colocan inmediatamente dos vías intravenosas de gran calibre e infunden bolos rápidos de líquidos cristaloides equilibrados (como solución de Ringer lactato o solución salina normal al 0,9%, comenzando con 30 mililitros por kilogramo dentro de las primeras 1 a 3 horas), seguidos de una infusión intravenosa continua de vasopresor de norepinefrina (noradrenalina) si la presión arterial permanece baja a pesar de la carga de líquido.

Pilar 2: Antibióticos intravenosos duales, incluido un bloqueador de toxinas de la síntesis de proteínas (clindamicina o linezolid)¶

El tratamiento del síndrome de shock tóxico requiere una estrategia antibiótica completamente diferente a la del tratamiento de una infección común:

• Por qué los antibióticos de la pared celular (penicilinas, cefalosporinas, vancomicina) por sí solos NO son suficientes: Los antibióticos bactericidas estándar como cefazolina, nafcilina o vancomicina matan las bacterias al romper sus paredes celulares externas, lo que en realidad puede liberar una descarga repentina de toxina preformada, y en altas concentraciones bacterianas (el "efecto águila" en el grupo A estreptococo), la penicilina deja de funcionar una vez que las bacterias se detienen. dividiéndose rápidamente.
• La adición de clindamicina intravenosa (o linezolid) cierra inmediatamente la fábrica de toxinas: La clindamicina (y linezolid) se une directamente a la subunidad ribosomal 50S dentro de Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes, deteniendo la síntesis bacteriana de TSST-1 y las exotoxinas pirógenas estreptocócicas en cuestión de minutos, independientemente de si las bacterias están dividiéndose activamente.
• Por lo tanto, las pautas internacionales exigen combinar clindamicina intravenosa (para detener la producción de toxinas) MÁS vancomicina o daptomicina intravenosa (para cubrir MRSA) y un betalactámico como piperacilina-tazobactam, meropenem o nafcilina/penicilina G hasta que se recuperen los cultivos.

Pilar 3: Control definitivo de la fuente quirúrgica e Inmunoglobulina Intravenosa (IGIV)¶

• Inspeccionar cada orificio e incisión: Los médicos de urgencias realizan un examen completo con espéculo pélvico (para descartar un segundo tampón olvidado oculto), retiran cualquier taponamiento nasal y llaman a especialistas quirúrgicos para abrir, desbridar y lavar cualquier herida posoperatoria, absceso o áreas sospechosas de fascitis necrotizante.
• Inmunoglobulina intravenosa (IGIV): En pacientes con SST estreptocócico grave o SST estafilocócico refractario que permanecen en shock a pesar de los líquidos y la clindamicina, los médicos de cuidados intensivos infunden inmunoglobulina intravenosa (IGIV) humana combinada, que contiene altos niveles de anticuerpos neutralizantes que se unen directamente a las toxinas superantígenas circulantes en el torrente sanguíneo y las desactivan antes de que puedan activar más células T.

Prevención: Cómo reducir el riesgo de SST menstrual y de heridas¶

Si bien no todos los casos de SST se pueden prevenir, seguir prácticas de higiene basadas en evidencia reduce sustancialmente el riesgo de SST estafilocócico menstrual y relacionado con dispositivos:

• Utilice el índice de absorbencia de tampón más bajo necesario para su flujo actual: La absorbencia de tampón está estandarizada en todo el mundo (Light, Regular, Super, Super Plus, Ultra). El uso de un tampón de alta absorbencia en un día con flujo ligero reseca y provoca microulceraciones en la mucosa vaginal al tiempo que fomenta el crecimiento bacteriano.
• Cambie los tampones cada 4 a 6 horas (y nunca deje uno por más de 8 horas): Alterne entre tampones y toallas sanitarias externas (especialmente durante la noche mientras duerme más de 6 a 8 horas).
• Lávese las manos con agua y jabón antes y después de insertar o quitar un tampón, copa menstrual o barrera anticonceptiva: Debido a que el 30 por ciento de las personas portan Staphylococcus aureus en sus manos y nariz, lavarse las manos antes de desenvolver un tampón o manipular una copa menstrual previene la transferencia de S. aureus de tus dedos al dispositivo.
• Hervir y desinfectar las copas menstruales reutilizables entre ciclos y vaciarlas cada 4 a 8 horas: Los estudios de microbiología clínica confirman que Staphylococcus aureus puede formar biopelículas y producir TSST-1 dentro de las copas menstruales de silicona reutilizables si se dejan en su lugar por mucho tiempo o se enjuagan solo con agua del grifo sin hervir entre períodos menstruales.
• Nunca vuelvas a usar tampones o copas menstruales si alguna vez has tenido SST estafilocócico: Hasta 30 por ciento de las pacientes que sobreviven al SST menstrual sufrirán un ataque recurrente durante un período menstrual posterior si vuelven a usar tampones, porque el superantígeno TSST-1 altera la inmunidad normal de las células B y evita que muchos sobrevivientes desarrollen anticuerpos protectores anti-TSST-1. Cualquier persona con antecedentes de SST debe utilizar toallas sanitarias externas exclusivamente de por vida.

Preguntas frecuentes¶

Fuentes verificadas¶

• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, Estados Unidos): Síndrome de shock tóxico (distinto del estreptocócico) Definición de caso de 2011 y Síndrome de shock tóxico estreptocócico (STSS) Definición de caso de 2010 y orientación clínica.
• Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA, Estados Unidos): Pautas de práctica para el diagnóstico y tratamiento de infecciones de la piel y tejidos blandos: síndrome de shock tóxico estafilocócico y estreptocócico.
• Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) y Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA, Reino Unido): Sospecha de sepsis y enfermedad estreptocócica invasiva del grupo A (iGAS): reconocimiento, diagnóstico y tratamiento temprano.
• Revisión Nacional de Atención a Quemaduras y Asociación Británica de Quemaduras (Reino Unido): Directrices para el tratamiento del síndrome de shock tóxico por quemaduras pediátricas.
• Nonfoux L, Chiaraviglio L, et al. (Microbiología aplicada y ambiental): Impacto de los tampones y copas menstruales actualmente comercializados en el crecimiento de Staphylococcus aureus y la producción in vitro de toxina 1 del síndrome de shock tóxico.
• Lappin E, Ferguson AJ (The Lancet Infectious Diseases): Síndromes de shock tóxico por grampositivos.

Guías relacionadas¶

• Reconocimiento de sepsis y shock séptico y primeros auxilios de emergencia.
• Fascitis necrotizante (infección carnívora) y señales de alerta de celulitis
• Primeros auxilios en shock y posicionamiento en colapso circulatorio.
• Control de hemorragias nasales (epistaxis) y cuidado del taponamiento nasal
• Quemaduras y escaldaduras enfriar y vestir primeros auxilios.
• Números de emergencia por país