Njohja dhe kujdesi urgjent i sindromës së shokut toksik (TSS).¶

Sindroma e shokut toksik (TSS) është një urgjencë mjekësore e rrallë, vulminante, e ndërmjetësuar nga toksina, e shkaktuar nga superantigjenet të fuqishëm bakterialë të lëshuar në qarkullimin e gjakut nga shtame të caktuara të Staphylococcus aureus ose **Grupi A Streptococcus (Streptococcus pyogenes) Ndryshe nga infeksionet e zakonshme bakteriale ku bakteret duhet të shumohen në të gjithë rrjedhën e gjakut për të shkaktuar tronditje, në sindromën e shokut toksik stafilokoksik një koloni e lokalizuar, shpesh plotësisht pa dhimbje bakteresh të ulura brenda një tamponi vaginal, filxhan menstrual, sfungjer kontraceptiv, mbushje hundësh pas një gjakderdhjeje nga hundët ose operacionin e sinusit, plagët e jashtme të mitrës ose mitra e jashtme si Toksina e Sindromës së Shokut Toksik-1, ose TSST-1) që kalon drejtpërdrejt në gjak, qarkullon shkurt sistemin imunitar të njeriut dhe shkakton **stuhi citokine katastrofike, rrjedhje kapilare, shoku hipotensiv, dhe dështimi i shumë organeve brenda 12 deri në 48 orë **.

Përgjegjësitë tuaja të menjëhershme kur dyshohet për sindromën e shokut toksik janë të njohin plejadën e etheve të larta të papritura mbi 38,9 gradë Celsius (102,0 gradë Fahrenheit), skuqjen e kuqe të lëkurës difuze "si djegia nga dielli" (eritroderma), të vjella ose dhimbje muskujsh dhe diarre të rëndë, gjakderdhje, diarre të rëndë. lart, hiqni menjëherë çdo tampon vaginal, filxhan menstrual, diafragmë kontraceptive ose paketim të plagës jo-kirurgjikale për të ndaluar prodhimin e vazhdueshëm të toksinave, telefononi menjëherë shërbimet e urgjencës mjekësore, shtrijeni pacientin me këmbë të mbështetura nëse ndjen trullosje ose të fikët, dhe transportojini urgjentisht për vlerësimin intravenoz të plagës intravenoze dhe intravenoze.

Bëje këtë tani¶

1. Telefononi menjëherë shërbimet mjekësore të urgjencës: Telefononi numrin tuaj të urgjencës lokale (911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar, 000 në Australi) ose kontrolloni drejtorinë tonë të numrat e urgjencës nëse dikush zhvillon një ethe të lartë të papritur (38,9 gradë Celsius / 102,0 gradë Fahrenheit ose më e lartë) e shoqëruar me marramendje ose të fikët kur qëndron në këmbë, ** një skuqje e kuqe e sheshtë si djegie nga dielli**, ** të vjella dhe diarre të holluar me ujë **, lindje, veçanërisht dhimbje të forta muskujsh, veçanërisht nëse meshkujt kanë strukur kohët e fundit, kanë ngecje të hundës, ose kanë një plagë në lëkurë, djegie ose prerje kirurgjikale.
2. Hiqni menjëherë çdo tampon, filxhan menstrual, sfungjer kontraceptiv ose diafragmë ("Kontrolli i burimit"): Nëse personi aktualisht po përdor një tampon vaginal, filxhan menstrual, disk menstrual, sfungjer kontraceptiv ose kapak të qafës së mitrës, hiqeni atë menjëherë (ose ndihmojeni ta heqin me duar të pastra). Heqja e trupit të huaj ndalon bakteret që të pompojnë toksinën e freskët të superantigjenit TSST-1 në qarkullimin e gjakut.
3. Ruajeni tamponin e hequr ose trupin e huaj në një qese plastike të pastër për spitalin: Mos e hidhni tamponin në tualet. Vendoseni brenda një qese plastike të mbyllur ose enë të pastër dhe ia dorëzoni mjekëve ndihmës ose personelit të departamentit të urgjencës në mënyrë që laboratorët e mikrobiologjisë të mund të kultivojnë llojin e saktë bakterial dhe profilin e toksinës.
4. MOS e nxirrni vetë paketimin e thellë të hundës pas operacionit ose mbushjen e plagës së thellë kirurgjikale: Nëse personi ka garzë ose tullumbace brenda hundës nga një gjendje e rëndë gjakderdhje hunde ose operacioni i fundit i sinusit, lëreni heqjen tek mjeku i departamentit të urgjencës (tërheqja e paketimit të hundës në shtëpi gjatë goditjes mund të shkaktojë hemorragji të pakontrolluar arteriale), përveç nëse është një prizë e thjeshtë sipërfaqësore pambuku në shtëpi që rrëshqet pa mundim pa gjakderdhje.
5. Shtrojeni personin në shpinë për të parandaluar sinkopën ortostatike dhe arrestin kardiak: Sindroma e shokut toksik shkakton rrjedhje masive të lëngjeve nga enët e gjakut, duke ulur presionin e gjakut në mënyrë të rrezikshme. Lëreni personin të shtrihet plotësisht (kurrë mos e lini të ngrihet në këmbë ose të shkojë në tualet, ku shumë pacientë TSS u bien të fikët dhe pësojnë lëndime në kokë). Nëse ata janë aktivisht duke vjella ose të përgjumur, vendosini në anën e tyre në pozicion rikuperimi.
6. Inspektoni të gjitha plagët e lëkurës, prerjet kirurgjikale, pickimet e insekteve dhe djegiet për flamuj të kuq: Zbuloni dhe inspektoni çdo prerje të fundit kirurgjikale, shkurtimet, djegiet, lezione të lisë së dhenve, ose vende perineale / cezariane pas lindjes. Vini re se një plagë që shkakton TSS stafilokokale shpesh duket mashtruese e shëndetshme dhe jo e infektuar (me qelb ose skuqje zero) sepse toksina shkakton shok sistemik pa formim lokal qelb, ndërsa TSS streptokoksik shpesh tregon dhimbje që përhapet me shpejtësi, flluska të purpurta, ose fashiti nekrotizues.

flowchart TD
    Start["Ethe e lartë e papritur (>= 38,9 C / 102,0 F) PLUS të vjella/diare, dhimbje të forta muskulore, marramendje/sinkopë ose skuqje të ngjashme me djegien nga dielli"] --> CallEMS["1. Telefononi shërbimet e urgjencës (911 / 112 / 999) Menjëherë: Deklaroni sindromën e dyshuar të shokut toksik"]
    CallEMS --> CheckDevice{"2. A është i pranishëm një tampon vaginal, një filxhan menstrual, një sfungjer kontraceptiv ose një diafragmë?"}
    CheckDevice -->|Yes| RemoveDevice["Hiqeni tamponin/kupën menjëherë me duar të pastra dhe ruajeni në qese plastike të mbyllur për kulturën spitalore"]
    CheckDevice -->|No / Nasal or Wound Source| CheckWound{"3. A është e pranishme paketimi i hundës, operacioni i fundit, djegia, gjendja pas lindjes ose dhimbje e fortë e lëkurës?"}
    RemoveDevice --> Position["4. Shtroni pacientin në shpinë (ose pozicion rikuperimi nëse ka të vjella/përgjumje): Asnjëherë mos i lini të qëndrojnë ose të ecin"]
    CheckWound -->|Nasal Packing| LeaveNasal["Lëreni paketimin e thellë të hundës në vend për heqjen e mjekut ED për të parandaluar hemorragjinë"]
    CheckWound -->|Wound, Burn, or Postpartum| ExposeWound["Lironi veshjet e ngushta për të inspektuar për ënjtje ose bula të purpurta (dyshoni për TSS streptokoku)"]
    LeaveNasal --> Position
    ExposeWound --> Position
    Position --> Transport["5. Mos jepni asgjë nga goja (NPO) dhe transportoni urgjentisht për lëngje IV, vazopresorë, klindamicinë + beta-laktam/vankomicinë"]

TSS stafilokoku kundrejt TSS streptokoku: Dy urgjenca të ndryshme toksinash¶

Pothuajse gjysma e të gjitha rasteve të sindromës së shokut toksik sot janë jo menstruale, duke prekur burra, gra dhe fëmijë të të gjitha moshave. Udhëzimet klinike nga Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC, Shtetet e Bashkuara) dhe Shoqata e Sëmundjeve Infektive të Amerikës (IDSA) bëjnë dallimin midis Staphylococcal TSS (shkaktuar nga Staphylococcus aureus) dhe TSS streptokoksik (shkaktuar nga grupi invaziv Streptococ,c) piogenes):

Patofiziologjia: Si një "Superantigjen" bakterial rrëmben 20 për qind të sistemit tuaj imunitar menjëherë¶

Për të kuptuar pse një atlet 19-vjeçar i shëndetshëm ose një fëmijë me një djegie të vogël me djegie mund të kalojë nga një ndjenjë krejtësisht normale në nevojën për mbështetje të kujdesit intensiv për jetën në më pak se 18 orë, ndihmon të krahasohet një infeksion normal me një reaksion toksina mbi antigjenin:

1. Përgjigja normale imune (aktivizimi i qelizave T nga 0,001 deri në 0,01%): Në një infeksion normal bakterial ose viral, qelizat e bardha të gjakut të quajtura qeliza që paraqesin antigjen tretin mikrobin dhe paraqesin një fragment të vogël, shumë specifik brenda brazdës së tyre Kompleksi kryesor i histokompatibilitetit të klasës II (MHC-II). Vetëm 0.001 deri në 0.01 përqind e qelizave T ndihmëse receptori i të cilave përputhet saktësisht me atë fragment të vogël aktivizohen, duke prodhuar një përgjigje imune të kontrolluar dhe të dobishme.
2. Qarku i shkurtër i superantigjenit (aktivizimi i qelizave T 20 deri në 30 përqind): Stafilokoku TSST-1 dhe ekzotoksinat pirogjene streptokoke janë superantigjene. Në vend që të vendoset brenda brazdës specifike të antigjenit, toksina vepron si një kapëse e jashtme metalike që lidh fizikisht pjesën e jashtme të molekulës MHC-II direkt me zinxhirin e ndryshueshëm beta (V-beta) të receptorëve të qelizave T, *duke aktivizuar me forcë deri në 20 deri në 30 përqind të të gjithë limfociteve T-limfocite.
3. Stuhia e citokinës dhe rrjedhja e kapilarëve: Ky aktivizim masiv dhe pa dallim i qelizave T lëshon një valë të baticës të proteinave sinjalizuese inflamatore, duke përfshirë Interleukin-1 (IL-1), Interleukin-2 (IL-2), **Faktorin e Nekrozës së Tumorit F-A-alfater (F-onma) (IFN-gama).
4. IL-1 dhe TNF-alfa rivendosin hipotalamusin e trurit për të shkaktuar një ethe të papritur 39 deri në 40,5 gradë Celsius (102,2 deri në 105,0 gradë Fahrenheit) dhe zgjerojnë drejtpërdrejt arteriet sistemike, ndërkohë që thyejnë lidhjet e ngushta midis çdo trupi kapilo në rreshtimin e qelizave endoteliale.
5. Sindroma e rrjedhjes masive të kapilarëve: Litra plazma gjaku derdhen nga qarkullimi i gjakut në mushkëri, muret e zorrëve dhe indet e buta (deri në 8 deri në 12 litra deficit të lëngjeve në 24 orë), duke shkaktuar hipovolemik të thellë dhe shpërndarës shoku, sindroma e shqetësimit akut të frymëmarrjes (ARDS), dështimi akut i veshkave dhe dëmtimi ishemik i mëlçisë.

Lista kontrolluese diagnostikuese klinike: 6 shenjat dalluese të Sindromës së Shokut Toksik Stafilokoku¶

Për shkak se TSS e hershme shpesh diagnostikohet gabimisht si gastroenterit i rëndë ("gripi i stomakut"), gripi, ethet e kuqe e ndezur ose një alergji ndaj barnave, Qendrat e SHBA për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) vendosën kritere strikte të rasteve klinike. Dyshoni menjëherë për TSS sa herë që një pacient shfaq **Ethe të papritura + Hipotension / Marramendje + Skuqje + Përfshirje të 3 ose më shumë sistemeve të organeve **:

1. Ethe e lartë e papritur¶

• Temperatura e brendshme rritet papritur në 38,9 gradë Celsius (102,0 gradë Fahrenheit) ose më e lartë, e shoqëruar me dridhje të forta dhe keqësim. (Shënim: Në pacientët me TSS streptokoksik të avancuar, të cilët janë tashmë në kolaps të vonshëm të qarkullimit të gjakut, temperatura e brendshme mund të bjerë nën 36,0 gradë Celsius / 96,8 gradë Fahrenheit).

2. Eritroderma makulare difuze (skuqje "si djegia nga dielli") dhe hiperemia e mukozës¶

• Skuqja e lëkurës: Brenda 24 orëve të para, një skuqje e kuqe e përhapur, e sheshtë, zbardhuese** që duket saktësisht si një djegie e keqe e përhapur nga dielli (ose skuqje e kuqe e kuqe si letër zmerile) përhapet në trung, qafë, bark dhe gjymtyrë, shpesh i përqendruar në një plagë. Ndryshe nga skuqja e purpurt jo zbardhuese e septicemia meningokokale, eritroderma TSS zbardh (zbehet) kur shtypet dhe nuk kruhet dhe as dhemb. Në tonet më të errëta të lëkurës, kjo eritrodermi difuze mund të duket si një errësim delikat, nuancë e errët prej bronzi-kumbulle ose ngrohtësi e lëkurës, duke e bërë inspektimin e mukozës të nevojshme.
• Membranat mukoze me ngjyrë të kuqe (hiperemia konjuktivale dhe faringeale): Për shkak se toksina zgjeron kapilarët në të gjitha membranat mukoze, pacienti zhvillon:
• Sytë e gjakosur, të skuqur intensivisht (hiperemia konjuktive) pa rrjedhje të trashë qelb të verdhë.
• "Gjuhë luleshtrydhe" e ndezur (papilat e gjuhës së fryrë me ngjyrë të kuqe të ndezur) dhe Buzët e brendshme dhe fytin me ngjyrë të kuqe (hiperemia orofaringeale).
• Mukoza vaginale e kuqe e ndezur (në TSS menstruale ose pas lindjes).
• Qërimi i vonshëm i lëkurës (Deskuamimi në 7 deri në 14 ditë): Lëkura e lëkurës me trashësi të plotë në pëllëmbët e duarve, shputat e këmbëve, gishtat dhe gishtat e këmbëve është një kriter i famshëm për CDC, por ndodh 1 deri në 2 javë PAS fillimit gjatë rikuperimit. Kurrë mos prisni që lëkura në duar ose këmbë të diagnostikohet TSS akut.

3. Hipotensioni dhe sinkopia ortostatike (Presioni i ulët i gjakut)¶

• Presioni sistolik i gjakut bie nën 90 mmHg tek të rriturit (ose nën përqindjen e 5-të sipas moshës tek fëmijët), OSE pacienti përjeton hipotension ortostatik, marramendje të thellë, shikim tunel ose të fikët (sinkopë) brenda disa sekondave nga qëndrimi ulur ose në këmbë.

4. Përfshirja e organeve me shumë sistem (3 ose më shumë nga 7 sistemet e mëposhtme)¶

1. **Gastrointestinale (E pranishme në >90 për qind të rasteve, shpesh simptoma SHUMË E PARË): Diarre e papritur me ujë dhe të vjella të përsëritura duke filluar disa orë përpara shfaqjes së skuqjes. Kjo është arsyeja pse TSS shpesh gabohet me helmimi nga ushqimi ose gastroenteriti viral.
2. Muskulare (E pranishme në >90 përqind të rasteve): ** Dhimbje të forta, të gjeneralizuara ** muskulore dhe ndjeshmëri ekstreme (mialgji) në të gjithë shpinën, kofshët, viçat dhe barkun, shpesh me rritje të kreatinë kinazës në gjak (CK) dhe rabdomioliza.
3. Membrat mukoze: Sytë e kuq (konjuktivat), fyt i kuq/gjuhë luleshtrydhe ose rreshtim i kuq vaginal.
4. Renal (veshkat): Rënie e mprehtë e prodhimit të urinës (oliguria), nivele të larta të azotit të uresë në gjak (BUN) dhe kreatininës së serumit (të paktën dy herë normale), ose qelizave sterile të qelbës (piuria) në urinë.
5. Hepatike (mëlçia): Enzima të ngritura të mëlçisë (AST/ALT ose bilirubina të paktën dy herë normale) duke shkaktuar verdhëz të lehtë.
6. Hematologjike (Koagulimi i gjakut): Rënia e numrit të trombociteve (trombocitopeni nën 100,000/mm3) dhe koagulimi i përhapur intravaskular (DIC) që shkakton rrjedhje nga mishrat e dhëmbëve ose vendet IV.
7. Sistemi nervor qendror (tru): Çorientim, konfuzion, agjitacion, delirium ose letargji ekstreme pa paralizë neurologjike fokale, e shkaktuar nga edema cerebrale e shkaktuar nga toksina dhe presioni i ulët i gjakut.

Skenarët me rrezik të lartë përtej tamponëve: Shkaqet e TSS jo-menstruale që të gjithë duhet t'i dinë¶

Ndërsa fushatat e ndërgjegjësimit të publikut në vitet 1980 eliminuan tamponët poliakrilat me përthithje ultra të lartë dhe reduktuan normat e TSS menstruale, **TSS jo-menstruale tani përbën 50 për qind të të gjitha rasteve të TSS Stafilokoke dhe pothuajse 100 për qind të rasteve TSS streptokoke **:

Ndihma e parë paraspitalore hap pas hapi gjatë pritjes së transportit urgjent¶

Hapi 1: Heqja e menjëhershme e trupit të huaj ("Kontrolli i burimit paraspitalor")¶

Në shokun e ndërmjetësuar nga toksina, çdo minutë një tampon i kolonizuar, filxhan menstrual ose pengesë kontraceptive mbetet brenda trupit, Staphylococcus aureus vazhdon të sintetizojë dhe lëshojë superantigjenin e freskët TSST-1 në qarkullim.

1. Lani duart ose vishni doreza për një përdorim.
2. Lëreni pacientin të shtrihet në një shtrat ose divan me gjunjë të përthyer (kurrë mos lejoni që një pacient i trullosur dhe hipotensiv të qëndrojë mbi një tualet për të hequr një tampon, pasi qëndrimi në këmbë shkakton të fikët e papritur).
3. Hiqni çdo tampon, filxhan menstrual, disk menstrual, sfungjer kontraceptiv ose diafragmë butësisht duke tërhequr kordonin ose duke shtypur bazën e filxhanit për të thyer vulën.
4. Nëse pacienti nuk është i sigurt nëse një tampon është ende brenda (ose nëse vargu është shkëputur): Nëse pacienti është vigjilent dhe rehat duke e bërë këtë, ai mund të fshijë butësisht një gisht tregues të pastër brenda kanalit vaginal për të kontrolluar për një tampon të mbajtur të vendosur anash në krye të kasafortës; përndryshe, lini ekzaminimin e brendshëm për mjekun e departamentit të urgjencës (i cili mund ta heqë atë në sekonda duke përdorur një spekulum dhe pincë unazore).
5. Ruani artikullin e hequr: Vendoseni tamponin ose filxhanin brenda një qese plastike të pastër me zinxhir, të etiketuar me emrin e pacientit dhe kohën e heqjes, dhe silleni me vete në ambulancë.

Hapi 2: Pozicionimi hemodinamik dhe mbrojtja e rrugëve të frymëmarrjes¶

• Pozicionimi i shokut në shpinë: Mbajeni pacientin të shtrirë në shpinë për të maksimizuar kthimin e gjakut venoz në zemër dhe tru. Nëse ata ndjejnë kokëfortë ose të fikët dhe nuk kanë traumë në këmbë ose gulçim, mbështetja e këmbëve në një jastëk mund të ndihmojë në mbështetjen e vëllimit qendror të gjakut (shoku).
• Menaxhimi i të vjellave dhe diarresë: Për shkak se të vjellat e shumta dhe diarreja me ujë janë pothuajse universale në TSS të hershme, mbani një legen dhe peshqir të pastër pranë shtratit. Mos e lini pacientin të ecë në banjë; ndihmojini ata të përdorin një tavë ose peshqir thithës ndërsa janë shtrirë dhe rrotullojini anash në pozicion rikuperimi sa herë që vjellin në mënyrë që acidi i stomakut të mos mund të thithet në mushkëri.
• Rreptësisht asgjë nga goja (NPO): Edhe pse pacienti ndjen etje intensive nga rrjedhjet e kapilarëve dhe diarreja, mos jepni ujë, pije sportive ose pilula kundër dhimbjes orale. Muri i zorrëve në TSS është i fryrë dhe ishemik (hipoperfuzioni mezenterik), kështu që uji i gëlltitur thjesht vjellet përsëri dhe pacienti mund të ketë nevojë për intubim me sekuencë të shpejtë ose eksplorim urgjent të plagës kirurgjikale pasi të arrijë në spital.

Hapi 3: Menaxhimi termik pa NSAID¶

• Hiqni batanijet e rënda dhe rrobat e ngushta në mënyrë që nxehtësia ekstreme e temperaturës të mund të rrezatojë natyrshëm nga lëkura, përveç nëse pacienti dridhet aktivisht nga të dridhurat (në këtë rast përdorni një fletë të vetme pambuku të lehtë).
• Mos aplikoni banja akulli ose peshqirë të lagur të ftohtë, të cilat shkaktojnë vazokonstriksion periferik dhe dridhje.
• Mos administroni kurrë ibuprofen, naproksen ose aspirinë: NSAID-të përkeqësojnë dëmtimin akut të veshkave në pacientët me hipotension TSS, dëmtojnë koagulimin e trombociteve kur trombocitopenia tashmë po zhvillohet dhe përshpejtojnë shkatërrimin invaziv të streptokokut të grupit A të indeve të buta.

Çfarë ndodh në departamentin e urgjencës: Pse klindamicina është kritike në TSS¶

Të kuptuarit e protokollit të ringjalljes spitalore me tre shtylla për sindromën e shokut toksik i ndihmon pacientët dhe avokatët e familjes të komunikojnë qartë me ekipet e urgjencës:

Shtylla 1: Reanimim agresiv i lëngjeve intravenoze dhe vazopresorë¶

Për shkak se TSS shkakton sindromën masive të rrjedhjes kapilare, enët e gjakut të një pacienti të rritur mund të rrjedhin 6 deri në 12 litra (1,5 deri në 3 gallon) lëng në indet përreth brenda 24 orëve të para. Mjekët e urgjencës vendosin menjëherë dy linja intravenoze me hapje të madhe dhe injektojnë boluza të shpejta lëngjesh kristaloide të balancuara (si solucioni Ringer me laktat ose fiziologjik 0,9% normal, duke filluar me 30 mililitra për kilogram brenda 1 deri në 3 orët e para), të ndjekura nga vazionet e vazhdueshme intravenoze ose renafline **** nëse presioni i gjakut mbetet i ulët pavarësisht ngarkesës me lëngje.

Shtylla 2: Antibiotikë të dyfishtë intravenoz duke përfshirë një bllokues të toksinave të sintezës së proteinave (Clindamycin ose Linezolid)¶

Trajtimi i sindromës së shokut toksik kërkon një strategji krejtësisht të ndryshme antibiotike sesa trajtimi i një infeksioni të zakonshëm:

• Pse vetëm antibiotikët e murit qelizor (penicilinat, cefalosporinat, vankomicina) NUK janë të mjaftueshëm: Antibiotikët standardë baktericid si cefazolina, nafcilina ose vankomicina vrasin bakteret duke shpërthyer muret e tyre të jashtme qelizore, të cilat në fakt mund të lëshojnë një deponi të papritur të përqendrimit të paraformuar të toksinës A, dhe në grupin e lartë A" Streptokoku), penicilina ndalon së punuari sapo bakteret ndalojnë së ndarja me shpejtësi.
• Shtimi i klindamicinës intravenoze (ose Linezolid) mbyll menjëherë fabrikën e toksinave: Clindamicina (dhe linezolid) lidhet drejtpërdrejt me nën-njësinë ribozomale 50S brenda Staphylococcus aureus dhe Streptococcus pyogenes-Sinkronizimi i streptokokut dhe streptokokut pyogenesco 1, ekzotoksinat pirogjene brenda disa minutave** pavarësisht nëse bakteret ndahen në mënyrë aktive.
• Prandaj, udhëzimet ndërkombëtare urdhërojnë kombinimin e Clindamicinës intravenoze (për të mbyllur prodhimin e toksinave) PLUS Vankomicinë ose Daptomicinë intravenoze (për të mbuluar MRSA) dhe një Beta-Lactam si Piperacillin-Tazobactam, Meropenem ose Nafcillin/Penicilin G derisa të kthehen kulturat.

Shtylla 3: Kontrolli përfundimtar i burimit kirurgjik dhe imunoglobulina intravenoze (IVIG)¶

• Inspektimi i çdo hapjeje dhe prerjeje: Mjekët e urgjencës kryejnë një ekzaminim të plotë të speculumit të legenit (për të përjashtuar një tampon të dytë të harruar të fshehur), heqin çdo paketë të hundës dhe thërrasin specialistët kirurgjikë për të hapur, debriduar dhe larë çdo plagë postoperative, absces ose zona të dyshimta. fashiti nekrotizues.
• Imunoglobulina intravenoze (IVIG): Në pacientët me TSS të rëndë streptokoke ose TSS refraktare Stafilokoke, të cilët mbeten në shok pavarësisht nga lëngjet dhe klindamicina, mjekët e kujdesit intensiv injektojnë njerëz të bashkuar Imunoglobulinën intravenoze (IVIG), e cila përmban nivele të larta të qarkut antitrupave neutralizues të gjakut dhe bilancit të drejtpërdrejtë ndaj antitrupave. çaktivizoni ato përpara se të mund të shkaktojnë më shumë qeliza T.

Parandalimi: Si të reduktoni rrezikun e TSS të menstruacioneve dhe plagëve¶

Ndërsa jo çdo rast i TSS mund të parandalohet, ndjekja e praktikave higjienike të bazuara në prova ul ndjeshëm rrezikun e TSS stafilokoke të menstruacioneve dhe të lidhura me pajisjen:

• Përdorni shkallën më të ulët të absorbimit të tamponit që nevojitet për rrjedhën tuaj aktuale: Përthithja e tamponit është e standardizuar në mbarë botën (E lehtë, e rregullt, Super, Super Plus, Ultra). Përdorimi i një tamponi me përthithje të lartë në një ditë me rrjedhje të lehtë thahet dhe shkakton mikroulçera në mukozën vaginale duke inkurajuar rritjen e baktereve.
• Ndërroni tamponët çdo 4 deri në 6 orë (dhe mos i lini kurrë një në më shumë se 8 orë): Alternoni tamponët dhe jastëkët e jashtëm sanitar (veçanërisht gjatë natës kur flini për më shumë se 6 deri në 8 orë).
• Lani duart me ujë dhe sapun para dhe pas futjes ose heqjes së tamponit, filxhanit menstrual ose pengesës kontraceptive: Për shkak se 30 për qind e njerëzve mbajnë Staphylococcus aureus në duar dhe në hundë, larja e duarve para hapjes së një tamponi ose trajtimi i një filxhani menstrual pengon transferimin S menstrual. aureus nga gishtat tuaj në pajisje.
• Zieni dhe dezinfektojini kupat menstruale të ripërdorshme ndërmjet cikleve dhe zbrazni ato çdo 4 deri në 8 orë: Studimet klinike të mikrobiologjisë konfirmojnë se Staphylococcus aureus mund të formojë biofilma dhe të prodhojë TSST-1 brenda kupave menstruale të ripërdorshme nëse lihen në vend shumë gjatë ose shpëlahen vetëm me ujë rubineti pa zierje.
• Mos përdorni kurrë tampona ose gota menstruale Përsëri nëse keni pasur ndonjëherë TSS stafilokoksike: Deri në 30 përqind e pacientëve që i mbijetojnë TSS menstruale do të pësojnë një atak të përsëritur gjatë një periudhe menstruale të mëvonshme nëse përdorin përsëri tampona, sepse superantigjeni TSST-1 pengon zhvillimin normal të imunitetit anti-qelizash B dhe mbron ndonjëherë mbijetesën e shumë qelizave B ST. antitrupat. Kushdo me një histori të mëparshme të TSS duhet të përdorë jastëkë higjienikë të jashtëm ekskluzivisht gjatë gjithë jetës.

Pyetjet e bëra shpesh¶

Burimet e kontrolluara¶

• Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC, Shtetet e Bashkuara): Sindroma e shokut toksik (përveç streptokokut) Përkufizimi i rastit 2011 dhe Sindroma e shokut toksik streptokok (STSS) 2010 Përkufizimi i rastit dhe udhëzimi klinik.
• Shoqëria e Sëmundjeve Infektive të Amerikës (IDSA, Shtetet e Bashkuara): Udhëzimet praktike për diagnozën dhe menaxhimin e infeksioneve të lëkurës dhe indeve të buta: Sindromi i Shokut Toksik Stafilokokal dhe Streptokokal.
• Instituti Kombëtar për Ekselencën e Shëndetit dhe Kujdesit (NICE) dhe Agjencia e Sigurisë Shëndetësore në Mbretërinë e Bashkuar (UKHSA, Mbretëria e Bashkuar): Sepsë e dyshuar dhe Sëmundje streptokoke invazive të grupit A (iGAS): Njohja, diagnoza dhe menaxhimi i hershëm.
• Rishikimi Kombëtar i Kujdesit për Djegiet dhe Shoqata Britanike e Djegieve (Mbretëria e Bashkuar): Udhëzimet për menaxhimin e sindromës së shokut toksik të djegies pediatrike.
• Nonfoux L, Chiaraviglio L, et al. (Mikrobiologjia e aplikuar dhe mjedisore): Ndikimi i tamponëve dhe kupave menstruale aktualisht të tregtuara në rritjen e Staphylococcus aureus dhe Toksinës 1 të Sindromës së Shokut Toksik, Prodhimi In Vitro.
• Lappin E, Ferguson AJ (Sëmundjet Infektive Lancet): Sindromat e shokut toksik Gram-pozitiv.

Udhëzues të lidhur¶

• Njohja e sepsës dhe goditjes septike dhe ndihma e parë urgjente
• Fasciiti nekrotizues (infeksion mishngrënës) dhe flamuj të kuq të celulitit
• Ndihma e parë me goditje dhe pozicionimi i kolapsit të qarkullimit të gjakut
• Kontrolli i gjakrrjedhjes nga hunda (epistaksi) dhe kujdesi për paketimin e hundës
• Djegjet dhe përvëlojnë ftohjen dhe veshjen e ndihmës së parë
• Numrat e urgjencës sipas vendit