Cydnabod Syndrom Sioc Gwenwynig (TSS) a Gofal Brys¶

Mae syndrom sioc wenwynig (TSS) yn argyfwng meddygol prin, llawn tocsin a achosir gan **superantigens bacteriol cryf a ryddhawyd i'r llif gwaed gan fathau penodol o ***Staphylococcus aureus *** neu *Grŵp A * Streptococcus (Streptococcus pyogenes). Yn wahanol i heintiau bacteriol cyffredin lle mae'n rhaid i facteria luosi trwy'r llif gwaed cyfan i achosi sioc, mewn syndrom sioc wenwynig staphylococcal, nythfa leol, sy'n aml yn gwbl ddi-boen, o facteria yn eistedd y tu mewn i tampon wain, cwpan mislif, sbwng atal cenhedlu, pacio trwyn ar ôl llawdriniaeth trwyn neu sinws, groth postpartum, neu fân sioc llawfeddygol ** ysgytocsau microsgopig Tocsin-1, neu TSST-1) sy'n croesi'n uniongyrchol i'r gwaed, yn cylchredeg byr y system imiwnedd ddynol, ac yn sbarduno storm cytocin ** trychinebus, gollyngiad capilari, sioc hypotensive, a methiant aml-organ o fewn 12 i 48 awr.

Eich cyfrifoldebau uniongyrchol pan amheuir syndrom sioc wenwynig yw adnabod y cytser llofnod twymyn uchel sydyn uwch na 38.9 gradd Celsius (102.0 gradd Fahrenheit), brech croen coch "tebyg i losg haul" gwasgaredig (erythroderma), chwydu neu ddolur rhydd dyfrllyd, poenau cyhyrau difrifol, llygaid gwaed, a phendro neu ** tynnu'r wain i fyny pan fyddwch chi'n teimlo'n wan, tynnu'r wain i fyny ac i fyny'r wain yn sydyn; cwpan, diaffram atal cenhedlu, neu bacio clwyfau nad ydynt yn llawfeddygol i atal cynhyrchu tocsin parhaus, ffoniwch y gwasanaethau meddygol brys ar unwaith, gosodwch y claf yn fflat gyda choesau wedi'u cynnal os ydynt yn teimlo'n benysgafn neu'n llewygu, a'u cludo ar frys ar gyfer dadebru hylif mewnwythiennol ysbyty, gwrthfiotigau mewnwythiennol, a gwerthuso clwyfau llawfeddygol.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Ffoniwch y gwasanaethau meddygol brys ar unwaith: Ffoniwch eich rhif argyfwng lleol (911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig, 000 yn Awstralia) neu edrychwch ar ein cyfeiriadur o rhifau brys os bydd rhywun yn datblygu twymyn uchel sydyn (38.9 gradd Celsius / 102.0 gradd Fahrenheit neu uwch) ynghyd â pendro neu lewygu wrth sefyll, brech fflat coch fel llosg haul, chwydu a dolur rhydd dyfrllyd, poen difrifol yn y cyhyrau, neu ddryswch, yn enwedig os ydynt yn rhoi genedigaeth yn ddiweddar, yn cael pwl o'r croen neu'n cael y mislif, yn rhoi genedigaeth, yn cael y croen neu'n cael y mislif yn ddiweddar, wedi rhoi genedigaeth, yn cael y mislif neu'n cael y croen. toriad llawfeddygol.
2. Tynnwch unrhyw tampon, cwpan mislif, sbwng atal cenhedlu, neu ddiaffram ("Rheoli Ffynhonnell") ar unwaith: Os yw'r person ar hyn o bryd yn defnyddio tampon gwain, cwpan mislif, disg mislif, sbwng atal cenhedlu, neu gap serfigol, tynnwch ef ar unwaith (neu helpwch ef i'w dynnu â dwylo glân â menig). Mae tynnu'r corff tramor yn atal y bacteria rhag pwmpio tocsin superantigen TSST-1 ffres i'r llif gwaed.
3. Arbedwch y tampon sydd wedi'i dynnu neu'r corff tramor mewn bag plastig glân ar gyfer yr ysbyty: Peidiwch â fflysio'r tampon i lawr y toiled. Rhowch ef y tu mewn i fag plastig wedi'i selio neu gynhwysydd glân a'i roi i barafeddygon neu staff adrannau brys fel y gall labordai microbioleg feithrin yr union straen bacteriol a phroffil tocsin.
4. PEIDIWCH â thynnu allan bacio trwynol ôl-lawfeddygol dwfn na phacio clwyfau llawfeddygol dwfn eich hun: Os oes gan y person rwystr neu bacio balŵn y tu mewn i'w drwyn oherwydd cyflwr difrifol gwaedlyd trwyn neu lawdriniaeth sinws diweddar, gadewch i feddyg yr adran achosion brys ei dynnu (gall tynnu pacio trwynol allan gartref yn ystod sioc achosi hemorrhage rhydwelïol heb ei reoli), **oni bai mai plwg cotwm cartref arwynebol syml ydyw sy'n llithro allan yn ddiymdrech heb waedu.
5. Gosodwch y person yn fflat ar ei gefn i atal synop orthostatig ac ataliad y galon: Mae syndrom sioc wenwynig yn achosi gollyngiadau hylif enfawr allan o bibellau gwaed, gan ollwng pwysedd gwaed yn beryglus o isel. Sicrhewch fod y person yn gorwedd yn hollol fflat (peidiwch byth â gadael iddo sefyll i fyny na cherdded i'r ystafell ymolchi, lle mae llawer o gleifion TSS yn llewygu ac yn dioddef anafiadau pen). Os ydyn nhw wrthi'n chwydu neu'n gysglyd, rhowch nhw ar eu hochr yn y lleoliad adfer.
6. Archwiliwch yr holl glwyfau croen, toriadau llawfeddygol, brathiadau pryfed, a llosgiadau am fflagiau coch: Datgelwch ac archwiliwch unrhyw doriadau llawfeddygol diweddar, toriadau, llosgiadau, briwiau brech yr ieir, neu safleoedd perineaidd/cesaraidd ôl-enedigol. Sylwch fod clwyf sy'n achosi TSS staphylococcal yn aml yn edrych yn dwyllodrus o iach a heb ei heintio (gyda dim crawn neu gochni) oherwydd bod y tocsin yn achosi sioc systemig heb ffurfio crawn lleol, tra bod TSS streptococol yn aml yn dangos poen sy'n lledaenu'n gyflym, pothelli porffor, neu fasciitis necrotizing.

flowchart TD
    Start["Twymyn Uchel Sydyn (>= 38.9 C / 102.0 F) PLUS Chwydu / Dolur rhydd, Poen Cyhyrau Difrifol, Pendro/Syncop, neu Frech sy'n debyg i Llosg Haul"] --> CallEMS["1. Ffoniwch y Gwasanaethau Brys (911 / 112 / 999) Ar unwaith: Datgan Syndrom Sioc Gwenwynig Amheuir"]
    CallEMS --> CheckDevice{"2. A yw Tampon Vaginal, Cwpan Mislif, Sbwng Atal Cenhedlu, neu Diaffram yn Bresennol?"}
    CheckDevice -->|Yes| RemoveDevice["Tynnwch Tampon/Cwpan ar unwaith gyda Dwylo Glân a'i gadw mewn Bag Plastig wedi'i Selio ar gyfer Diwylliant Ysbyty"]
    CheckDevice -->|No / Nasal or Wound Source| CheckWound{"3. A yw Pacio Trwynol, Llawfeddygaeth Ddiweddar, Llosgi, Cyflwr Postpartum, neu Boen Croen Difrifol yn Bresennol?"}
    RemoveDevice --> Position["4. Gosod Fflat Claf ar y Cefn (Neu Sefyllfa Adferiad os yw'n chwydu/sy'n gysglyd): Peidiwch byth â gadael iddo sefyll na cherdded"]
    CheckWound -->|Nasal Packing| LeaveNasal["Gadewch Pacio Trwynol Dwfn yn ei Le ar gyfer Tynnu Meddyg ED i Atal Hemorrhage"]
    CheckWound -->|Wound, Burn, or Postpartum| ExposeWound["Gorchuddion Tyn Rhydd i'w Harchwilio am Chwydd neu Fwla Piws (TSS Streptococol Amau)"]
    LeaveNasal --> Position
    ExposeWound --> Position
    Position --> Transport["5. Rhoi Dim Trwy'r Genau (NPO) a Chludiant ar Frys ar gyfer Hylifau IV, Vasopressors, Clindamycin + Beta-Lactam/Vancomycin"]

TSS Staphylococcal yn erbyn Streptococol TSS: Dau argyfwng tocsin gwahanol¶

Mae bron i hanner yr holl achosion syndrom sioc wenwynig heddiw yn ddim mislif, gan effeithio ar ddynion, menywod a phlant o bob oed. Mae canllawiau clinigol y Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau (CDC, Unol Daleithiau) a Chymdeithas Clefydau Heintus America (IDSA) yn gwahaniaethu rhwng Staphylococcal TSS (a achosir gan Staphylococcus aureus) a Streptococcal TSS (a achosir gan ymledol Grŵp A * Streptococcus*, neu Streptococcus), neu Streptococws

Pathoffisioleg: Sut mae "Superantigen" bacteriol yn herwgipio 20 y cant o'ch system imiwnedd ar unwaith¶

Er mwyn deall pam y gall athletwr iach 19 oed neu blentyn â llosg sgaldio bach fynd o deimlo'n hollol normal i fod angen cymorth bywyd gofal dwys mewn llai na 18 awr, mae'n helpu i gymharu haint arferol ag adwaith tocsin superantigen:

1. Ymateb imiwn arferol (0.001 i 0.01 y cant actifadu celloedd T): Mewn haint bacteriol neu firaol arferol, mae celloedd gwaed gwyn a elwir yn gelloedd cyflwyno antigen yn treulio'r germ ac yn cyflwyno darn bach, hynod benodol y tu mewn i'w rhigol Histogydnawsedd Mawr Dosbarth Cymhleth II (MHC-II). Dim ond y 0.001 i 0.01 y cant o gelloedd T cynorthwy-ydd y mae eu derbynnydd yn cyfateb yn union i'r darn bach hwnnw sy'n cael ei actifadu, gan gynhyrchu ymateb imiwn rheoledig, defnyddiol.
2. Cylched byr superantigen (20 i 30 y cant actifadu celloedd T): Mae Staphylococcal TSST-1 a Streptococcal ecotocsinau pyrogenig yn superantigens. Yn lle ffitio y tu mewn i'r rhigol antigen penodol, mae'r tocsin yn gweithredu fel clamp metelaidd allanol sy'n croesgysylltu'n gorfforol y tu allan i'r moleciwl MHC-II yn uniongyrchol â'r gadwyn beta amrywiol (V-beta) o dderbynyddion celloedd T, ** gan actifadu hyd at 20 i 30 y cant o'r holl lymffocytau T yn y corff dynol ar yr un pryd ** yn rymus.
3. Y Storm Cytokine a Gollyngiad Capilari: Mae'r actifadu celloedd-T anferth, diwahân hwn yn rhyddhau ton lanwol o broteinau signalau llidiol, gan gynnwys ** Interleukin-1 (IL-1) , ** Interleukin-2 (IL-2) , ** Tiwmor Necrosis Factor-alpha (TNF-alpha), ac IFF-gamma) **, a IFF-gamma () Interleukin-1 (IL-1) **.
4. Mae IL-1 a TNF-alpha yn ailosod hypothalamws yr ymennydd i sbarduno twymyn sydyn 39 i 40.5 gradd Celsius (102.2 i 105.0 gradd Fahrenheit) ac ymledu rhydwelïau systemig yn uniongyrchol wrth dorri'r cyffyrdd tynn rhwng celloedd endothelaidd sy'n leinio pob capilari yn y corff.
5. Syndrom Gollyngiad Capilari Enfawr: Mae litrau o blasma gwaed yn arllwys o lif y gwaed i'r ysgyfaint, wal y perfedd, a meinweoedd meddal (hyd at 8 i 12 litr o ddiffyg hylif mewn 24 awr), gan achosi hypovolemig a dosbarthol dwys sioc, syndrom trallod anadlol acíwt (ARDS), methiant acíwt yr arennau, ac anaf i'r afu isgemig.

Rhestr wirio ddiagnostig glinigol: 6 nodwedd Syndrom Sioc Gwenwynig Staffylococol¶

Gan fod TSS cynnar yn aml yn cael ei gamddiagnosio fel gastroenteritis difrifol ("ffliw stumog"), ffliw, y dwymyn goch, neu alergedd i gyffuriau, sefydlodd Canolfannau Rheoli ac Atal Clefydau yr Unol Daleithiau (CDC) feini prawf achos clinigol llym. Amau TSS ar unwaith pryd bynnag y bydd claf yn arddangos Twymyn Sydyn + Isbwysedd/Pendro + Brech + Cynnwys 3 neu fwy o systemau organau:

1. Twymyn uchel sydyn¶

• Mae'r tymheredd craidd yn codi'n sydyn i 38.9 gradd Celsius (102.0 gradd Fahrenheit) neu uwch, ynghyd â thrylwyredd crynu dwys a nam. (Sylwer: Mewn cleifion â Streptococol TSS datblygedig sydd eisoes yn cwympo cylchrediad y gwaed yn hwyr, gall tymheredd craidd ostwng o dan 36.0 gradd Celsius / 96.8 gradd Fahrenheit).

2. Erythroderma macwlaidd gwasgaredig (brech "tebyg i losg haul") a hyperemia mwcosol¶

• Y Brech ar y Croen: O fewn y 24 awr gyntaf, mae brech goch wasgaredig, fflat, blanching sy'n edrych yn union fel llosg haul drwg eang (neu frech y dwymyn goch fel papur tywod mân) yn lledaenu ar draws y boncyff, y gwddf, yr abdomen a'r eithafion, yn aml wedi'u crynhoi yn y werddyr neu o amgylch clwyf. Yn wahanol i'r frech borffor nad yw'n blanching o septisemia meningococaidd, y TSS erythroderma blanches (troi'n welw) pan gaiff ei wasgu ac nid yw yn cosi nac yn boenus. Ar arlliwiau croen tywyllach, gall yr erythroderma gwasgaredig hwn edrych fel arlliw efydd tywyllog cynnil, neu gynhesrwydd y croen, gan wneud archwiliad mwcosaidd yn angenrheidiol.
• Plenni mwcaidd coch-cig (hyperemia conjunctival a pharyngeal): Oherwydd bod y tocsin yn ymledu capilarïau ym mhob pilen mwcaidd, mae'r claf yn datblygu:
• Peiriad gwaed, llygaid coch iawn (hyperemia cyfunol) heb rhedlif crawn melyn trwchus.
• Tafod mefus llachar" (papillae tafod chwyddedig coch llachar) a gwefusau mewnol a gwddf coch-bîff (hyperemia oroffaryngeal).
• Mwcosa fagina coch llachar (mewn TSS mislif neu ôl-enedigol).
• Pilio'n Hwyr ar y Croen (Digon o 7 i 14 diwrnod): Mae plicio'r croen tebyg i ddalen drwchus llawn ar gledrau'r dwylo, gwadnau'r traed, bysedd a bysedd traed yn faen prawf CDC enwog, ond mae'n digwydd 1 i 2 wythnos AR ÔL dechrau yn ystod adferiad. Peidiwch byth ag aros i'r croen yn pilio ar y dwylo neu'r traed i wneud diagnosis o TSS acíwt.

3. Syncop hypotension a orthostatig (Pwysedd gwaed isel)¶

• pwysedd gwaed systolig yn disgyn o dan 90 mmHg mewn oedolion (neu islaw'r 5ed canradd yn ôl oedran mewn plant), NEU mae'r claf yn profi isbwysedd orthostatig, pendro dwys, golwg twnnel, neu llewygu (syncope) o fewn eiliadau i eistedd neu sefyll i fyny.

4. Cynnwys organau aml-system (3 neu fwy o'r 7 system ganlynol)¶

1. ** Gastroberfeddol (Yn bresennol mewn >90 y cant o achosion, yn aml y symptom CYNTAF IAWN):** Yn sydyn iawn dolur rhydd dyfrllyd a chwydu dro ar ôl tro oriau cychwyn cyn i'r frech ymddangos. Dyma pam mae TSS yn cael ei gamgymryd mor aml gwenwyn bwyd neu gastroenteritis firaol.
2. ** Cyhyrau (Yn bresennol mewn >90 y cant o achosion):** poen difrifol, cyffredinol yn y cyhyrau a thynerwch eithafol (myalgia) ar draws y cefn, y cluniau, y lloi a'r abdomen, yn aml gyda creatine kinase gwaed uchel (CK) a rhabdomyolysis.
3. Pilenni mwcaidd: Llygaid coch (conjunctivae), gwddf coch/tafod mefus, neu leinin coch y fagina.
4. Arennol (Arennau): Gostyngiad sydyn mewn allbwn wrin (oliguria), nitrogen wrea gwaed uchel (BUN) a creatinin serwm (o leiaf ddwywaith arferol), neu gelloedd crawn di-haint (pyuria) yn yr wrin.
5. Hepatig (Afu): Ensymau uwch yr afu (AST/ALT neu bilirwbin o leiaf ddwywaith normal) yn achosi clefyd melyn ysgafn.
6. Hematologig (clotio gwaed): Gostwng cyfrif platennau (thrombocytopenia o dan 100,000/mm3) a cheulo mewnfasgwlaidd wedi'i ledaenu (DIC) gan achosi diferu o ddeintgig neu safleoedd IV.
7. System Nerfol Ganolog (Ymennydd): Diddigrwydd, dryswch, cynnwrf, deliriwm, neu syrthni eithafol heb barlys niwrolegol ffocal, a achosir gan oedema yr ymennydd a achosir gan docsin a phwysedd gwaed isel.

Senarios risg uchel y tu hwnt i damponau: Sbardunau TSS nad ydynt yn fislif y mae'n rhaid i bawb eu gwybod¶

Er bod ymgyrchoedd ymwybyddiaeth y cyhoedd yn yr 1980au wedi dileu tamponau rayon polyacrylate tra-amsugnol a gostwng cyfraddau TSS mislif, mae TSS nad yw'n fislif bellach yn cyfrif am 50 y cant o'r holl achosion Staffylococaidd TSS a bron 100 y cant o achosion TSS Streptococcal:

Cymorth cyntaf cyn-ysbyty cam wrth gam wrth aros am gludiant brys¶

Cam 1: Tynnu corff tramor ar unwaith ("Rheoli Ffynhonnell Cyn-ysbyty")¶

Mewn sioc gyfryngol â thocsin, bob munud mae tampon wedi'i gytrefu, cwpan mislif, neu rwystr atal cenhedlu yn aros y tu mewn i'r corff, mae * Staphylococcus aureus * yn parhau i syntheseiddio a rhyddhau uwchantigen TSST-1 ffres i'r cylchrediad.

1. Golchi dwylo neu wisgo menig tafladwy.
2. Gwnewch i'r claf orwedd ar wely neu soffa gyda'i ben-gliniau wedi'u plygu (peidiwch byth â gadael i glaf penysgafn, hypotensive sefyll dros y toiled i dynnu tampon, gan fod sefyll yn sbarduno llewygu sydyn).
3. Tynnwch unrhyw tampon, cwpan mislif, disg mislif, sbwng atal cenhedlu, neu ddiaffram yn ysgafn trwy dynnu'r llinyn neu binsio gwaelod y cwpan i dorri'r sêl.
4. Os yw'r claf yn ansicr a yw tampon yn dal i fod y tu mewn (neu os yw'r llinyn yn torri i ffwrdd): Os yw'r claf yn effro ac yn gyfforddus yn gwneud hynny, gall ysgubo mynegfys glân yn ysgafn y tu mewn i gamlas y wain i wirio a oes tampon wedi'i gadw wedi'i osod i'r ochr ar ben y gladdgell; fel arall, gadewch archwiliad mewnol i feddyg yr adran achosion brys (a all ei dynnu mewn eiliadau gan ddefnyddio sbecwlwm a gefeiliau cylch).
5. Cadw'r eitem sydd wedi'i thynnu: Rhowch y tampon neu'r cwpan y tu mewn i fag plastig glân â thop sip wedi'i labelu ag enw'r claf ac amser ei dynnu, a dewch ag ef gyda chi yn yr ambiwlans.

Cam 2: Lleoliad hemodynamig ac amddiffyn y llwybr anadlu¶

• Lleoliad sioc supine: Cadwch y claf yn gorwedd yn fflat ar ei gefn i sicrhau bod y gwaed gwythiennol yn dychwelyd i'r galon a'r ymennydd i'r eithaf. Os ydyn nhw'n teimlo'n benysgafn neu'n llewygu ac nad oes ganddyn nhw drawma coes neu ddiffyg anadl, gall gorffwys eu coesau ar obennydd helpu i gynnal cyfaint gwaed canolog (sioc).
• ** Chwydu a rheoli dolur rhydd:** Gan fod chwydu dwys a dolur rhydd dyfrllyd bron yn gyffredin yn y TSS cynnar, cadwch fasn a thywelion glân wrth ymyl y gwely. Peidiwch â gadael i'r claf gerdded i'r ystafell ymolchi; helpwch nhw i ddefnyddio padell wely neu dywelion amsugnol tra'n gorwedd yn fflat, a rholiwch nhw ar eu hochr yn y lleoliad adfer pryd bynnag maen nhw'n chwydu fel na ellir anadlu asid stumog i'r ysgyfaint.
• Dim byd o gwbl trwy'r geg (NPO): Er bod y claf yn teimlo'n sychedig iawn oherwydd gollyngiad capilari a dolur rhydd, peidiwch â rhoi dŵr, diodydd chwaraeon, na thasgau poen geneuol. Mae wal y perfedd yn TSS wedi chwyddo ac yn isgemia (hyperfusion mesenterig), felly mae dŵr wedi'i lyncu yn cael ei chwydu'n ôl i fyny, ac efallai y bydd angen mewndiwbiad cyflym ar y claf neu archwiliad clwyf llawfeddygol brys ar ôl cyrraedd yr ysbyty.

Cam 3: Rheolaeth thermol heb NSAIDs¶

• Tynnwch flancedi trwm a dillad tynn fel bod gwres twymyn eithafol yn gallu pelydru'n naturiol o'r croen, oni bai bod y claf yn crynu ag oerfel (ac os felly defnyddiwch un ddalen gotwm ysgafn).
• Peidiwch â rhoi baddonau iâ na thywelion gwlyb oer, sy'n achosi vasoconstriction ymylol a chrynu.
• Peidiwch byth â rhoi ibuprofen, naproxen, neu aspirin: Mae NSAIDs yn gwaethygu anaf acíwt i'r arennau mewn cleifion TSS isbwysedd, yn amharu ar geulo platennau pan fo thrombocytopenia eisoes yn datblygu, ac yn cyflymu dinistr meinwe meddal Streptococcal Grŵp A ymledol.

Beth sy'n digwydd yn yr adran achosion brys: Pam mae Clindamycin yn hanfodol yn TSS¶

Mae deall y protocol dadebru ysbyty tair colofn ar gyfer syndrom sioc wenwynig yn helpu cleifion ac eiriolwyr teulu i gyfathrebu'n glir â thimau brys:

Colofn 1: Dadebru hylif mewnwythiennol ymosodol a fasowasgwyr¶

Gan fod TSS yn achosi syndrom gollwng capilari enfawr, gall pibellau gwaed claf sy'n oedolyn ollwng 6 i 12 litr (1.5 i 3 galwyn) o hylif i'r meinweoedd amgylchynol o fewn y 24 awr gyntaf. Mae meddygon brys yn gosod dwy linell fewnwythiennol fawr-tyllu ar unwaith ac yn trwytho bolysau cyflym o hylifau crystalloid cytbwys (fel hydoddiant Ringer lactated neu 0.9% halwynog arferol, gan ddechrau gyda 30 mililitr y cilogram o fewn yr 1 i 3 awr gyntaf), ac yna mewnwythiennol parhaus **norepinephrine neu bwysau gwaed isel o hyd (**norapinephrine yn parhau i fod yn hylif gwaedlyd).

Colofn 2: Gwrthfiotigau mewnwythiennol deuol gan gynnwys atalydd tocsin protein-synthesis (Clindamycin neu Linezolid)¶

Mae trin syndrom sioc wenwynig yn gofyn am strategaeth wrthfiotigau hollol wahanol na thrin haint cyffredin:

• Pam NAD yw gwrthfiotigau cellfuriau (penisilinau, cephalosporinau, vancomycin) yn unig yn ddigon: Mae gwrthfiotigau bactericidal safonol fel cefazolin, nafcillin, neu vancomycin yn lladd bacteria trwy fyrstio eu cellfuriau allanol, a all mewn gwirionedd ryddhau dymp sydyn o docsin wedi'i ffurfio ymlaen llaw, ac mewn crynodiadau bacteriol uchel (yr effaith **"ptocollin stop" yn y grŵp Eagle S ataliad gweithio AgleS). unwaith y bydd bacteria yn rhoi'r gorau i rannu'n gyflym.
• Mae ychwanegu Clindamycin Mewnwythiennol (neu Linezolid) yn cau'r ffatri tocsinau ar unwaith: Mae Clindamycin (a linezolid) yn clymu'n uniongyrchol i'r is-uned ribosomaidd 50S y tu mewn i Staphylococcus aureus a Streptococcus pyogenes, **atal synthesis bacteriol o TSST-c1 munud o fewn streptococws pyogenes a streptococcal o fewn TSST-c1 munud a yw'r bacteria'n rhannu'n weithredol.
• Felly, mae canllawiau rhyngwladol yn gorchymyn cyfuno Clindamycin Mewnwythiennol (i atal cynhyrchu tocsin) PLUS Vancomycin mewnwythiennol neu Daptomycin (i gwmpasu MRSA) a Beta-Lactam fel Piperacillin-Tazobactam, Meropenem, neu Nafcillin/Penicillin G nes bod diwylliannau'n dychwelyd.

Colofn 3: Rheoli ffynhonnell lawfeddygol ddiffiniol ac Imiwnoglobwlin Mewnwythiennol (IVIG)¶

• Archwilio pob tarddiad a thoriad: Mae meddygon brys yn cynnal arholiad sbecwlwm pelfig llawn (i ddiystyru ail tampon anghofiedig cudd), tynnu unrhyw bacio trwynol, a galw arbenigwyr llawfeddygol i agor, dad-briodi a golchi unrhyw glwyf, crawniad, neu feysydd a amheuir ar ôl llawdriniaeth. fasciitis necrotizing.
• Imiwnoglobwlin mewnwythiennol (IVIG): Mewn cleifion â TSS Streptococol difrifol neu TSS Staphylococcal anhydrin sy'n parhau i fod mewn sioc er gwaethaf hylifau a clindamycin, mae meddygon gofal dwys yn trwytho **Imiwnoglobwlin Mewnwythiennol (IVIG) ** dynol cyfun, sy'n cynnwys lefelau uchel o wrthgyrff niwtraleiddio sy'n rhwymo'r uwch-ffrydiau i'r gwaed ac sy'n rhwymo'r uwch-ffrydiau yn uniongyrchol i'r llif gwaed a'u dad-actifadu yn y gwaed. yn gallu sbarduno mwy o gelloedd T.

Atal: Sut i leihau risg TSS mislif a chlwyfau¶

Er na ellir atal pob achos o TSS, mae dilyn arferion hylendid sy'n seiliedig ar dystiolaeth yn lleihau'r risg o TSS staphylococcal menstruol a dyfais sy'n gysylltiedig â dyfeisiau yn sylweddol:

• Defnyddiwch y sgôr amsugnedd tampon isaf sydd ei angen ar gyfer eich llif presennol: Mae amsugnedd tampon wedi'i safoni ledled y byd (Ysgafn, Rheolaidd, Super, Super Plus, Ultra). Mae defnyddio tampon amsugnol uchel ar ddiwrnod llif golau yn sychu ac yn achosi micro-wlserau yn y mwcosa wain tra'n annog twf bacteriol.
• Newid tamponau bob 4 i 6 awr (a pheidiwch byth â gadael un mewn mwy nag 8 awr): Bob yn ail rhwng tamponau a phadiau glanweithiol allanol (yn enwedig dros nos tra'n cysgu am fwy na 6 i 8 awr).
• Golchwch ddwylo gyda sebon a dŵr cyn ac ar ôl gosod neu dynnu tampon, cwpan mislif, neu rwystr atal cenhedlu: Oherwydd bod 30 y cant o bobl yn cario * Staphylococcus aureus* ar eu dwylo a'u trwyn, mae golchi dwylo *cyn * dadlapio tampon neu drin cwpan mislif yn atal trosglwyddo S. aureus o'ch bysedd i'r ddyfais.
• Berwi a diheintio cwpanau mislif y gellir eu hailddefnyddio rhwng cylchoedd a'u gwagio bob 4 i 8 awr: Mae astudiaethau microbioleg glinigol yn cadarnhau y gall * Staphylococcus aureus* ffurfio bioffilmiau a chynhyrchu TSST-1 y tu mewn i gwpanau mislif silicon y gellir eu hailddefnyddio os cânt eu gadael yn eu lle yn rhy hir neu eu rinsio â dŵr tap yn unig heb ferwi rhwng cyfnodau mislif.
• Peidiwch byth â defnyddio tamponau neu gwpanau mislif Unwaith eto os ydych erioed wedi cael Staphylococcal TSS: Bydd hyd at 30 y cant o gleifion sy'n goroesi TSS mislif yn dioddef ymosodiad rheolaidd yn ystod cyfnod mislif dilynol os byddant yn defnyddio tamponau eto, oherwydd mae uwchantigen TSST-1 yn sgrialu imiwnedd celloedd B arferol ac yn atal llawer o oroeswyr rhag datblygu gwrth-TST1 amddiffynnol rhag datblygu. Rhaid i unrhyw un sydd â hanes blaenorol o TSS ddefnyddio padiau glanweithiol allanol am oes yn unig.

Cwestiynau cyffredin¶

Ffynonellau wedi'u gwirio¶

• Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau (CDC, Unol Daleithiau): Diffiniad Achos Syndrom Sioc Gwenwynig (Heblaw Streptococol) 2011 a Syndrom Sioc Gwenwynig Streptococol (STSS) 2010 Diffiniad Achos a Chanllawiau Clinigol.
• Cymdeithas Clefydau Heintus America (IDSA, Unol Daleithiau): Canllawiau Ymarfer ar gyfer Diagnosis a Rheoli Heintiau Croen a Meinwe Meddal: Syndrom Sioc Gwenwynig Staphylococcal a Streptococol.
• Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE) ac Asiantaeth Diogelwch Iechyd y DU (UKHSA, y Deyrnas Unedig): Alefyd Streptococol A Streptococol (iGAS) a Amheuir i Sepsis a Chlefyd Ymledol: Cydnabod, Diagnosis a Rheolaeth Gynnar.
• Adolygiad Cenedlaethol Gofal Llosgiadau a Chymdeithas Llosgiadau Prydain (y Deyrnas Unedig): Canllawiau ar gyfer Rheoli Syndrom Sioc Gwenwynig Llosgiadau Pediatrig.
• Nonfoux L, Chiaraviglio L, et al. (Microbioleg Gymhwysol ac Amgylcheddol): Effaith Tamponau a Chwpanau Mislif sy'n cael eu Marchnata ar hyn o bryd ar Dwf Staphylococcus aureus a Chynhyrchu Tocsin Syndrom Sioc Gwenwynig 1 In Vitro.
• Lappin E, Ferguson AJ (Y Clefydau Heintus Lancet): Syndromau sioc gwenwynig gram-bositif.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Adnabod sepsis a sioc septig a chymorth cyntaf brys
• Necrotizing fasciitis (haint sy'n bwyta cnawd) a fflagiau coch cellulitis
• Cymorth cyntaf sioc a lleoliad cwymp cylchrediad y gwaed
• Rheoli gwaedlif trwyn (epistaxis) a gofal pacio trwyn
• Llosgiadau a sgaldiadau oeri a thrin cymorth cyntaf
• Rhifau brys yn ôl gwlad