Botwliaeth, Parlys Pysgod Cregyn, Ciguatera, a Gwenwyn Scombroid¶

Yn wahanol i wenwyn bwyd bacteriol cyffredin sy'n achosi crampiau stumog a dolur rhydd dros dro, mae niwrotocsinau a gludir gan fwyd a biotocsinau morol yn ymosod yn uniongyrchol ar y system nerfol ddynol a'r system gardiofasgwlaidd. Gall amlyncu niwrotocsin botwlinwm o lysiau mewn tun cartref neu bysgod wedi'u eplesu yn amhriodol, saxitocsin o bysgod cregyn sy'n bwydo â ffilter, tetrodotoxin o bysgod puffer, ciguatocsin o bysgod creigresi trofannol, neu lwythi histamin enfawr o bysgod cig tywyll wedi'u difetha, achosi parlys y nerf creuanol, parlys sydyn sy'n codi i fyny o fewn ychydig funudau i'r parlys anadlol.

Mae'r canllaw hwn yn darparu gweithdrefnau brys cam wrth gam sy'n cyd-fynd â chyfarwyddebau clinigol Sefydliad Iechyd y Byd (WHO), Canolfannau'r Unol Daleithiau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau (CDC), Gweinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau UDA (FDA), y Ganolfan Ewropeaidd ar gyfer Atal a Rheoli Clefydau (ECDC), ac Asiantaeth Diogelwch Iechyd y DU (UKHSA). Mae adnabod arwyddion rhybudd niwrolegol cynnar, galw gwasanaethau brys cyn i barlys diaffragmatig stopio anadlu, a chadw samplau bwyd a amheuir ar gyfer anfon antitocsin iechyd cyhoeddus yn achub bywydau.

Gwnewch hyn nawr¶

Os byddwch chi neu rywun gerllaw yn datblygu symptomau niwrolegol (golwg aneglur neu ddwbl, amrannau brau, lleferydd aneglur, trafferth llyncu, gwefusau neu dafod yn goglais, gwendid cyhyr) neu fflysio wyneb sydyn a gwichian ar ôl bwyta bwydydd tun, cadw neu forol:

1. Ffoniwch eich rhif argyfwng lleol ar unwaith: Ffoniwch 911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, neu 999 yn y Deyrnas Unedig (neu gwiriwch ein rhifau brys cyfeiriadur). Dywedwch yn glir wrth y dosbarthwr: * "Amau gwenwyn bwyd niwrowenwynig neu botwliaeth gyda symptomau niwrolegol a risg o barlys anadlol."* Peidiwch byth â cheisio gyrru claf ag amrantau brau, lleferydd aneglur, neu wefusau goglais i'r ysbyty eich hun, oherwydd gall parlys llwyr y cyhyrau anadlu ddigwydd yn sydyn wrth iddo gael ei gludo.
2. Stopiwch bawb arall rhag bwyta'r bwyd amheus: Rhybuddiwch ar unwaith unrhyw un a rannodd y pryd, y picnic neu'r ddysgl bwyty i roi'r gorau i fwyta. Peidiwch â blasu'r bwyd eich hun i weld a yw'n "blas wedi'i ddifetha": mae tocsin botwlinwm, saxitoxin, ciguatoxin, a tetrodotoxin yn gwbl ddiarogl, yn ddi-liw ac yn ddi-flas.
3. Diogelwch y llwybr anadlu a rhoi dim trwy'r geg (NPO): Gan fod botwliaeth a niwrotocsinau morol yn parlysu'r atgyrch gag a chyhyrau llyncu yn gynnar, peidiwch byth â rhoi dŵr, llaeth, bwyd, neu feddyginiaethau geneuol i'r person ei lyncu, a all achosi tagu angheuol neu ddyhead i'r ysgyfaint. Peidiwch byth â chymell chwydu gyda bysedd, dŵr halen, neu surop o ipecac.
4. Safwch y claf yn ddiogel a monitro anadlu’n barhaus: Os yw’r person yn ymwybodol ond yn cael trafferth llyncu poer neu’n teimlo’n wan, eisteddwch nhw wedi’u dal ychydig yn unionsyth ar ongl 30-i-45 gradd neu rhowch nhw ar eu hochr yn y lleoliad adfer felly mae poer neu chwydu cyfun yn draenio allan o’r geg yn hytrach nag i lawr y bibell wynt. Gwyliwch godiad a chwymp eu brest bob 60 eiliad. Os yw'r anadlu'n mynd yn fas, yn stopio, neu'n cael ei leihau i fylchau achlysurol, dechreuwch anadlu achub a CPR ar unwaith.
5. Gwiriwch am chwistrellwr epineffrine awtomatig os yw scombroid neu anaffylacsis yn bosibl: Os yw'r person wedi bwyta tiwna, mahi-mahi, macrell, neu bysgod glas o fewn y 10 i 60 munud diwethaf ac yn datblygu fflysio'r wyneb a'r gwddf yn goch llachar, cychod gwenyn, gwichian, tyndra gwddf, neu bendro, ei drin fel pe bai'n byw. adweithiau alergaidd ac anaffylacsis a chwistrellu eu chwistrellydd epineffrine awtomatig i'r glun allanol ar unwaith wrth aros am barafeddygon.
6. Diogelwch a labelwch y cynhwysydd bwyd a ddrwgdybir heb ei gyffwrdd yn llaw-noeth: Gwisgwch fenig untro (neu ddefnyddio bag plastig dros eich dwylo), seliwch weddill y bwyd, y jar wreiddiol, y can, neu becyn pysgod y tu mewn i gynhwysydd neu fag plastig nad yw'n gollwng. Labelwch ef ** "PERYGLON: AMHEUAETH wenwyn / PEIDIWCH BWYTA"** a'i roi i barafeddygon fel y gall labordai iechyd cyhoeddus gadarnhau'r tocsin a rhyddhau brys Ceffylau Heptavalent Botulinum Antitoxin (BAT).

Siart llif brysbennu syndromig brys ar gyfer gwenwyn niwrowenwynig a morol¶

flowchart TD
    Start["Salwch Acíwt ar ôl Bwyta Bwyd Tun / Wedi'i Gadw, Pysgod neu Bysgod Cregyn"] --> RespCheck{"A yw'r claf yn cael trafferth anadlu, llyncu, neu siarad?"}

    RespCheck -->|Yes: Bulbar Palsy or Shortness of Breath| Call911["FFONIWCH 911/112/999 AR UNWAITH<br/>Rhowch DIM ar lafar; gosod yn y man adfer ar yr ochr<br/>Paratoi ar gyfer anadliad achub / CPR os bydd symudiad y frest yn arafu"]

    RespCheck -->|No: Alert with stable airway| Pattern{"Pa batrwm symptomau clinigol a ffynhonnell fwyd sy'n cyfateb?"}

    Call911 --> Pattern

    Pattern -->|12-72h after home-canned vegetables, garlic oil, fermented fish, or honey in infant:<br/>Double vision, drooping eyelids, dry mouth, descending weakness| Botulism["Botwliaeth a Amheuir (Parlys Fflacid yn disgyn)<br/>Cludiant ICU brys ar gyfer awyru mecanyddol<br/>Rhyddhad brys o Antitocsin Botwlinwm (BAT) neu BabyBIG i iechyd y cyhoedd"]

    Pattern -->|5-60 min after mussels, clams, oysters, scallops, or pufferfish:<br/>Burning/tingling lips and tongue spreading to fingers, floating sensation, ascending paralysis| PSP["Gwenwyno Pysgod Cregyn Paralytig (Saxitoxin) neu Tetrodotoxin<br/>Arestiad anadlol cyflym yn bosibl o fewn 1 i 6 awr<br/>Cludiant ambiwlans ar unwaith ar gyfer mewndiwbio ac awyru endotracheal"]

    Pattern -->|1-6h after tropical reef fish (barracuda, grouper, snapper, amberjack):<br/>Vomiting/diarrhea + tingling lips/teeth + cold objects feel burning hot| Ciguatera["Gwenwyno Pysgod Ciguatera (Ciguatoxin)<br/>Gwerthusiad brys ar gyfer bradycardia a phwysedd gwaed isel<br/>hylifau IV, atropine os oes angen, a therapi manitol IV"]

    Pattern -->|10-60 min after dark-meat fish (tuna, mahi-mahi, mackerel, sardines):<br/>Fiery red face/neck flush, peppery taste, throbbing headache, palpitations, wheezing| Scombroid["Gwenwyno Pysgod Scombroid (Gwenwyndra Histamin)<br/>Defnyddiwch awto-chwistrellwr epineffrîn os yw'n gwichian neu'n isbwysedd<br/>Gwrth-histaminau Ysbyty H1 + H2 (diphenhydramine + famotidine)"]

Cymhariaeth ddiagnostig meistr: Botwliaeth yn erbyn Biotocsinau Morol¶

Mae gwahaniaethu'n gyflym rhwng y pum syndrom hyn yn helpu meddygon brys i ragweld a fydd angen mewndiwbio llwybr anadlu brys, antitocsin penodol, atropine mewnwythiennol, neu wrthhistaminau ar y claf.

1. Botwliaeth: parlys flaccid disgynnol ac achub llwybr anadlu¶

Mae botwliaeth yn salwch niwroparalytig sy'n bygwth bywyd a achosir gan niwrotocsin botwlinwm (BoNT), a gynhyrchir gan y bacteriwm anaerobig sy'n ffurfio sborau * Clostridium botulinum*. Gram ar gyfer gram, tocsin botwlinwm yw'r sylwedd biolegol mwyaf angheuol y gwyddys amdano: gall dos microsgopig o lai nag 1 microgram fod yn angheuol i oedolyn dynol.

Sut mae tocsin botwlinwm yn parlysu cyhyrau¶

Unwaith y caiff ei amsugno o'r llwybr gastroberfeddol (mewn botwliaeth a gludir gan fwyd neu fabanod) neu ei gynhyrchu y tu mewn i glwyf halogedig (botwliaeth clwyf), mae tocsin botwlinwm yn teithio trwy'r llif gwaed i derfynellau nerfau colinergig ymylol: yn benodol y cyffordd niwrogyhyrol lle mae nerfau modur yn gorchymyn cyhyrau ysgerbydol i gyfangu, a synapsau colinergig awtonomig.

1. ** Holltiad anwrthdroadwy o broteinau SNARE**: Mae'r tocsin yn mynd i mewn i derfynell y nerf modur presynaptig ac yn gweithredu fel siswrn moleciwlaidd, gan hollti'r proteinau SNARE mewnol (synaptobrevin, SNAP-25, neu gystrawen) sy'n ofynnol er mwyn i fesiglau acetylcholine asio â philen y nerfau.
2. ** Rhwystr llwyr o ryddhau asetylcoline**: Heb acetylcholine yn croesi'r synaps, mae'r ffibr cyhyr yn derbyn dim signal i gyfangu, gan arwain at barlys flaccid (limp).
3. Pam mae adferiad yn cymryd wythnosau i fisoedd: Unwaith y bydd tocsin botwlinwm yn mynd i mewn i derfynell nerfol ac yn torri'r proteinau SNARE, ni all antitocsin wrthdroi'r difrod y tu mewn i'r terfyniad nerf penodol hwnnw mwyach. Mae Botulinum Antitoxin (BAT) ond yn niwtraleiddio tocsin sy'n dal i gylchredeg yn rhydd yn y llif gwaed, gan atal y parlys rhag lledaenu i nerfau ychwanegol. Er mwyn adennill cryfder mewn cyhyrau sydd eisoes wedi'u parlysu, rhaid i nerfau modur y claf egino'n araf derfynellau axon newydd sbon dros 2 i 12 wythnos, ac yn ystod y cyfnod hwnnw mae peiriant anadlu mecanyddol ICU yn cadw'r claf yn fyw.

Y pedwar math clinigol o botwliaeth ddynol¶

• Botwliaeth a Gludir gan Fwyd: Wedi'i achosi gan fwyta bwyd lle'r oedd sborau * Clostridium botulinum* yn egino mewn amgylchedd di-ocsigen, asid isel (pH > 4.6) ar dymheredd ystafell ac wedi cynhyrchu tocsin wedi'i ffurfio ymlaen llaw. Ymhlith y tramgwyddwyr clasurol mae bwydydd asid isel mewn tun cartref yn amhriodol (ffa gwyrdd, ŷd, asbaragws, betys, pupurau), garlleg cartref neu berlysiau wedi'u trwytho mewn olew wedi'u gadael heb eu rheweiddio, pysgod wedi'u eplesu neu wedi'u halltu â halen a mamaliaid morol (fel cynffon afanc, fflipiwr morloi, neu feseekha wedi'i weini ar dymheredd ystafell), tatws wedi'u coginio ar dymheredd yr ystafell), wedi'u gweini ar dymheredd yr ystafell**), wedi'u gweini ar dymheredd yr ystafell a thatws wedi'u gadael mewn stafell. cawliau masnachol neu sawsiau caws sydd wedi'u storio'n amhriodol.
• Botwliaeth Babanod (Ffurf fwyaf cyffredin yn yr Unol Daleithiau): Yn effeithio ar fabanod dan 12 mis oed (mae 90 y cant o dan 6 mis oed). Gan nad yw microbiome perfedd baban yn ddigon aeddfed eto i atal sborau Clostridium, mae sborau wedi'u llyncu yn egino y tu mewn i goluddyn mawr y babi ac yn cynhyrchu tocsin yn barhaus. Mêl amrwd neu wedi'i basteureiddio yw'r brif gronfa fwyd y gellir ei hosgoi o sborau Clostridium botulinum; llwch microsgopig a gronynnau pridd yw'r ffynhonnell arall. Peidiwch byth â bwydo mêl neu fwydydd sy'n cynnwys mêl i unrhyw blentyn o dan flwydd oed.
• Botwliaeth Clwyfau: Yn digwydd pan fydd sborau * Clostridium botulinum* yn halogi clwyf twll dwfn, wedi'i ddadfyddino, toriad agored, anafiadau gwasgu, neu safle pigiad isgroenol sy'n popio'r croen (yn enwedig yn gysylltiedig â chwistrelliad heroin tar du), gan egino'n anaerobig fel tetanws. Yn wahanol i botwliaeth a gludir gan fwyd, nid oes gan botwliaeth clwyfau unrhyw chwydu na dolur rhydd gastroberfeddol ac mae ganddo gyfnod magu hwy o 4 i 14 diwrnod.
• Botwliaeth Iatrogenig neu Gytrefiad Perfeddol Oedolion: Achosion prin yn dilyn pigiadau tocsin botwlinwm cosmetig neu therapiwtig neu mewn oedolion â llawdriniaeth gastroberfeddol difrifol neu glefyd llidiol y coluddyn.

Adnabod arwyddion clasurol Botwliaeth Oedolion a Babanod¶

Mewn Oedolion a Phlant Hŷn (Y Pentad Clasurol): 1. Dim twymyn: Oni bai bod niwmonia dyhead eilaidd wedi datblygu, mae tymheredd yn hollol normal. 2. Statws meddwl clir, effro: Mae'r claf yn effro, yn orweledig, ac yn dal i deimlo'n llawn (dim diffyg teimlad), er y gall lleferydd aneglur ac amrannau braw wneud iddo edrych yn feddw ​​neu'n gysglyd. 3. Cyfradd calon arferol neu araf a phwysedd gwaed normal: Absenoldeb tachycardia oni bai ei fod yn hypocsig. 4. Parlysau Nerfau Cranial Cynnar (Parlys Bwlbar: Y "4 Ds"): Oherwydd bod gan nerfau cranial drosiant synaptig uchel, mae parlys bob amser yn dechrau yn y pen a'r wyneb: Diplopia (golwg aneglur neu ddwbl o barlys y cyhyrau allocwlaidd), Ptosis (amrannau uchaf yn disgyn), Disgyblion swrth neu sefydlog, llithriad ymledol**, llefaru swrth neu sefydlog**. Dysffonia (llais gwan, trwynol), a Dysphagia (anallu i lyncu poer, gyda gwddf asgwrn-sych, tost a gamddiagnosis yn aml fel strep gwddf neu pharyngitis). 5. Parlys flaccid sy'n disgyn yn gymesur: Dros oriau i ddyddiau, mae gwendid yn ymledu'n gymesur o'r top i'r gwaelod: o'r llygaid a'r gwddf i lawr i gyhyrau'r gwddf (anallu i ddal y pen i fyny), ysgwyddau, breichiau uchaf, cyhyrau rhyngasennol a llengig (sy'n achosi anadlu tawel, bas ac ataliad anadlol hypercapnic sydyn), asgwrn cefn a chynllwynio clun.

Mewn Babanod o dan 12 Mis ("Syndrom Babanod Floppy"): - Rhymedd yw'r arwydd cyntaf bron bob amser (dim symudiad coluddyn am 3 diwrnod neu fwy), yn aml yn cael ei anwybyddu cyn i wendid cyhyrau ddod yn amlwg. - Crio gwan, gwan neu wedi newid a cholli mynegiant yr wyneb (effaith fflat). - Bwydo gwael a sugno gwan: Mae'r babi yn blino'n gyflym wrth y fron neu'r botel, yn glafoerio poer, ac yn colli ei atgyrch gag. - Ptosis (amrannau diferol) a lag pen: Hypotonia cyffredinol ("babi llipa") lle mae coesau a phen y baban yn hongian yn llipa pan gaiff ei godi.

2. Neurotocsinau Pysgod Cregyn a Tetrodotocsin Pysgod Pâl¶

Mae pysgod cregyn dwygragennog sy'n bwydo'n hidlo (cregyn gleision, cregyn bylchog, wystrys, cregyn bylchog, cocos) yn pwmpio litrau o ddŵr y môr trwy eu tagellau bob awr, gan ganolbwyntio deinoflagellates morol microsgopig a diatomau yn ystod blymau algaidd niweidiol (a elwir weithiau'n "lanw coch," er bod blodau peryglus yn digwydd yn aml mewn **gyda dŵr adfeiliad cri **). Mae pob biotocsin pysgod cregyn yn 100 y cant yn wres-sefydlog: nid yw stemio, berwi, ffrio neu bobi yn lleihau gwenwyndra o gwbl.

Y pedwar syndrom gwenwyno pysgod cregyn a Tetrodotocsin¶

1. Gwenwyno Pysgod Cregyn Paralytig (PSP: Saxitoxin):
2. Mecanwaith: Mae sacsocsin yn blocio sianeli sodiwm â gatiau foltedd yn ddetholus ar y tu allan i nerfau modur a synhwyraidd ymylol a philenni cyhyr ysgerbydol, gan atal potensial gweithredu'r nerf yn lân (yr un fath o ran mecanwaith â thetrodotocsin).
3. Cychwyniad cyflym: O fewn 5 i 30 munud o fwyta cregyn gleision neu gregyn bylchog halogedig, mae'r dioddefwr yn teimlo paresthesias pinnau bach, pigo, neu losgi'r gwefusau, y tafod, a'r deintgig sy'n troi'n gyflym at fferdod ac yn lledaenu i'r wyneb, y gwddf, blaenau bysedd a bysedd traed.
4. Dilyniant: Wedi'i ddilyn o fewn 1 i 6 awr gan bendro, teimlad rhyfedd o arnofio yn yr awyr, cerddediad anghydlynol (ataxia), lleferydd aneglur, tyndra gwddf, a parlys flaccid esgynnol cyflym neu gyffredinol y diaffram. Mae marwolaeth o fygu yn digwydd o fewn 2 i 12 awr os nad yw'r claf yn cael ei fewndiwio a'i awyru'n fecanyddol.
5. Prognosis: Oherwydd bod saxitocsin yn rhwymo'n wrthdroadwy ac yn cael ei ysgarthu gan yr arennau o fewn 24 i 72 awr, mae gan unrhyw glaf sy'n cyrraedd ysbyty mewn pryd ar gyfer mewndiwbiad endotracheal a chymorth anadlu cyn ataliad cardiaidd hypocsig gyfradd goroesi bron i 100 y cant gydag adferiad llawn.
6. Gwenwyno Pysgod Cregyn Niwrotocsig (NSP: Brevetocsin):
7. Mecanwaith: Cynhyrchwyd gan Karenia brevis dinoflagellates (yn arbennig o gyffredin ar hyd Gwlff Mecsico a'r Caribî). Mae brevetoxins yn gorfodi sianeli sodiwm â gatiau foltedd agored, gan achosi tanio nerfau ailadroddus. (Gulf of Mexico)
8. Symptomau: Cychwyn mewn 30 munud i 3 awr gyda gastroenteritis, goglais y geg a'r digidau, lleferydd aneglur, ymlediad disgyblion, a gwrthdroad tymheredd oer-i-boeth (tebyg i ciguatera ysgafn), ond nid yw bron byth yn achosi parlys anadlol angheuol. Gall effaith tonnau ar draethau hefyd aerosoleiddio brevetocsinau, gan achosi peswch acíwt, tisian a broncospasm ymhlith pobl sy'n mynd i'r traeth. asthma.
9. Gwenwyno Pysgod Cregyn Amnesig (ASP: Asid Domoig):
10. Mecanwaith: Cynhyrchwyd gan Pseudo-nitzschia diatomau mewn cregyn gleision, cregyn bylchog, a viscera cranc Dungeness. Mae asid Domoic yn analog glwtamad cyffrous nerthol sy'n gor-symbylu a dinistrio niwronau yn hippocampus yr ymennydd.
11. Symptomau: Chwydu a chrampiau o fewn 24 awr, wedi'i ddilyn o fewn 48 awr gan ddryswch difrifol, dryswch, statws epileptig trawiadau, coma, a cholled cof tymor byr anterograde parhaol (yn enwedig mewn oedolion hŷn a chleifion â chlefyd yr arennau).
12. Gwenwyno Pysgod Cregyn Diarrhetig (DSP: Asid Okadaic):
13. Yn achosi dolur rhydd dyfrllyd sy'n cychwyn yn gyflym, cyfog, chwydu, a chrampiau yn yr abdomen o fewn 30 munud i 4 awr, gan ddatrys gyda ailhydradu llafar neu IV o fewn 2 i 3 diwrnod heb barlys niwrolegol.
14. Tetrodotoxin (TTX: Pysgod Pâl / Fugu ac Octopws Torchog Las):
15. Mae amlyncu pysgod pwff (fugu) sydd wedi'u paratoi'n amhriodol neu gael brathiad di-boen o octopws torchog glas yn rhoi tetrodotocsin, sy'n blocio sianeli sodiwm niwronaidd yn union yr un fath â saxitocsin.
16. Rhybudd ICU critigol (Ymwybyddiaeth "Wedi Cloi i Mewn"): Gall cleifion â gwenwyn tetrodotocsin neu saxitocsin difrifol gael eu parlysu 100 y cant: methu anadlu, siarad, symud bys, neu hyd yn oed blincio, gyda disgyblion ymledol sefydlog: tra'n aros yn gwbl effro, yn ymwybodol, ac yn gallu clywed a theimlo popeth**. Rhaid i achubwyr siarad yn dawel ac yn galonogol â'r claf yn ystod CPR a chludiant, a rhaid i feddygon brys roi tawelyddion mewnwythiennol llawn ac analgesia ochr yn ochr ag awyru mecanyddol.

3. Gwenwyno Pysgod Ciguatera: pysgod creigres trofannol ac allodynia oer¶

Ciguatera yw'r gwenwyn pysgod an-bacteriol mwyaf cyffredin ledled y byd, sy'n effeithio ar hyd at 50,000 o bobl bob blwyddyn mewn rhanbarthau trofannol ac isdrofannol rhwng 35 gradd Gogledd a lledred 35 gradd De (gan gynnwys y Caribî, Fflorida, ** Gwlff Mecsico **, Hawaii, De Môr Tawel, Cefnfor India, a gogledd Awstralia) yn ogystal ag unrhyw un sy'n bwyta pysgod creigresi trofannol a fewnforiwyd yn fyd-eang. (Gulf of Mexico)

Biomagnification i fyny'r gadwyn fwyd riffiau cwrel¶

Mae dinoflagellates microsgopig Gambierdiscus toxicus yn tyfu ar arwynebau creigresi cwrel sydd wedi marw neu wedi'u difrodi. Mae pysgod creigresi llysysol bach yn pori ar yr algâu, mae pysgod cigysol canolig yn bwyta'r llysysyddion, ac mae pysgod creigres ysglyfaethus pigyn mawr yn bwyta'r cigysyddion llai: gan ganolbwyntio ciguatocsinau hydawdd lipid yn eu cnawd, pen, iau, coluddion, ac iwrch (wyau).

• Pysgod risg uchel i'w hosgoi (yn enwedig pysgod mawr dros 2 i 3 cilogram / 4.5 i 6.5 pwys): Barracuda (byth yn bwyta barracuda mewn dyfroedd trofannol), llyswennod moray, grwpiwr mawr, ** snapper coch**, ** ammberjack**, ** jac crevalle**, paracuda, pysgodyn y frenhines, pysgodyn y fôr-fory, pysgodyn y frenhines, pysgodyn y frenhines a'r môr-bysgodyn**** macrell**.
• Pysgod cefnfor agored risg isel: Nid yw tiwna, mahi-mahi, eog, penfras a halibut yn bwydo ar riffiau cwrel ac anaml y maent yn cario ciguatera (er y gall tiwna a mahi-mahi achosi sgombroid os na chânt eu hoeri).

Cyfnodau clinigol a'r "Prawf Ciwb Iâ"¶

1. Cyfnod gastroberfeddol acíwt (1 i 6 awr ar ôl bwyta): Dolur rhydd dyfrllyd sydyn, cyfog, chwydu, a chrampio yn yr abdomen yn para 24 i 48 awr.
2. Cam cardiofasgwlaidd (1 i 24 awr): Mae Ciguatoxin yn agor sianeli sodiwm â gatiau foltedd ar nerfau vagal a chyhyr cardiaidd, gan achosi bradycardia peryglus (cyfradd calon araf o dan 40 i 50 curiad y funud) a isbwysedd orthostatig (pwysedd gwaed isel a llewygu wrth sefyll). Mae angen monitro cardiaidd ysbyty ar unwaith ar gleifion, halwynog normal mewnwythiennol, ac atropine mewnwythiennol os bydd cyfradd curiad y galon neu bwysedd gwaed yn gostwng yn ddifrifol.
3. Cyfnod niwrolegol Pathognomaidd (3 awr i Wythnosau/Misoedd):
4. Paresthesias cyfnodol ac eithaf: goglais, pigo, neu fferdod parhaus o amgylch y gwefusau, y tafod, y gwddf, y cledrau, a'r gwadnau.
5. Dysesthesia deintyddol: Teimlad rhyfedd, digamsyniol bod eich dannedd i gyd yn rhydd neu'n boenus yn eu socedi.
6. Allodynia Oer (Gwrthdroi Tymheredd): Mewn 70 i 90 y cant o gleifion, mae cyffwrdd ag unrhyw arwyneb oer, golchi dwylo mewn dŵr tap oer, camu ar lawr teils oer, neu sipian diod oer yn sbarduno teimlad poen dwys o losgi, rhew sych neu sioc drydan (a achosir gan ciguatoxin sy'n synhwyro'n ormodol i sianelau oerni PM8).
7. Puritws cyffredinol difrifol (cosi), blinder llethol, poenau yn y cyhyrau (myalgias), a phoen yn y cymalau (arthralgias).
8. Triniaeth feddygol a'r Diet Ôl-Siguatera 6 Mis:
9. Yn yr ysbyty, mae rhoi manitol D mewnwythiennol (1.0 g/kg dros 30 i 45 munud) o fewn y 48 i 72 awr gyntaf (dim ond * ar ôl* i ddadhydradu a isbwysedd gael eu cywiro'n llawn â hylifau IV) yn lleihau oedema axonal niwronaidd ac yn lleihau symptomau niwrolegol.
10. Osgoi sbardun gorfodol o 6 mis: Am 3 i 6 mis ar ôl gwenwyno ciguatera, rhaid i gleifion osgoi pysgod a physgod cregyn (hyd yn oed pysgod dŵr croyw diogel), yr holl alcohol (hyd yn oed un sipian o gwrw neu win yn achosi atglafychiad sydyn, treisgar o losgi poen nerfol a chosi), caffein, a chnau/hadau.

4. Gwenwyno Pysgod Scombroid: gorlwytho histamine vs alergedd pysgod¶

Gwenwyn scombroid yw'r ail salwch mwyaf cyffredin a gludir gan bysgod yn fyd-eang ac mae yn cael ei gamddiagnosio'n aml fel alergedd bwyd môr sydyn, newydd. Yn wahanol i wir alergedd pysgod wedi'i gyfryngu gan IgE (sy'n golygu na all y person byth fwyta pysgod eto), mae scombroid yn feddwdod histamin cemegol a achosir gan fwyta pysgod a oedd yn eistedd ar dymheredd cynnes am ychydig oriau ar ôl cael ei ddal.

Sut mae storio cynnes yn troi pysgod diogel yn fom histamin¶

Pysgod morol cig tywyll: rhywogaethau teuluol Scombridae (tiwna, macrell, bonito, skipjack) a rhywogaethau cig tywyll di-scombroid (mahi-mahi / dorado, pysgod glas, amberjack, sardinau, brwyniaid, marlin, cleddbysgod): yn naturiol mae'n cynnwys crynodiadau uchel o'r asid amino rhydd** ** inhistidine meinwe cyhyrau.

1. Y ffenestr cam-drin tymheredd: Os bydd tiwna neu mahi-mahi wedi'i ddal yn cael ei adael ar ddec cwch cynnes, doc, neu gownter cegin uwchben 4 gradd Celsius (40 gradd Fahrenheit) am hyd yn oed 2 i 4 awr, mae bacteria enterig arwyneb (Morganella morganii, * Klebsiella pneumoniae*, Hafnia alvetiase a'n trosi'n gyflym i ddefnyddio'r ensym aml-cartrefi * yn gyflym i drosi'r ensym aml-cartrefi * yn gyflym i drosi'r ensym aml-cartrefi a'r deifiol alvehi*) histidin i symiau enfawr o histamine a sawrin.
2. Mae coginio yn lladd y bacteria, NID yr histamin: Hyd yn oed os yw'r bwyty neu'r cogydd cartref yn rhewi'r pysgodyn yn soled yn ddiweddarach ac yna'n grilio, caniau, neu'n ei bobi ar 200 gradd Celsius (400 gradd Fahrenheit), ** mae histamin yn gwbl anorchfygol oherwydd gwres neu rewi**.

Adnabod a thrin Gwenwyn Scombroid¶

• Cychwyniad cyflym (10 i 60 munud): Mae symptomau'n dechrau'n aml cyn i'r bwyty orffen bwyta'r pryd hyd yn oed.
• Cliw Blas "Pupur neu Fetelaidd": Er bod llawer o bysgod sgombroid yn blasu'n normal, mae lefelau histamin uchel weithiau'n rhoi teimlad ** miniog, pupur, sbeislyd, metelaidd neu fyrlymus** i'r pysgod ar y tafod. Os yw darn o diwna neu mahi-mahi yn blasu'n annisgwyl o bupur neu fetelaidd, boerwch ef allan ar unwaith.
• Symptomau clinigol:
• Flysio ysgarlad llachar (yn debyg i losg haul difrifol) ar draws yr wyneb, y gwddf a rhan uchaf y frest.
• ** Cur pen fasgwlaidd curo**, pendro, a chalon rasio, curo (tachycardia).
• Llosgi o gwmpas y geg, crampiau yn yr abdomen, cyfog, a dolur rhydd dyfrllyd.
• Mewn achosion difrifol (yn enwedig mewn cleifion ag asthma neu'r rhai sy'n cymryd isoniazid [INH] neu atalyddion MAO, sy'n rhwystro dadansoddiad histamin yn y perfedd), broncospasm acíwt (gwichian) a isbwysedd.
• Triniaeth a phrognosis brys:
• Os yw’r claf yn gwichian, yn chwyddo yn y gwddf, neu’n llewygu, dylech ei drin ar unwaith fel anaffylacsis gyda chwistrellwr awto epineffrîn mewngyhyrol (gweler adweithiau alergaidd).
• Yn yr adran achosion brys, mae rhwystr histamin deuol gyda gwrthwynebydd derbynnydd H1 (diffenhydramine mewnwythiennol neu lafar 25 i 50 mg, neu cetirizine) ynghyd ag antagonydd derbynnydd H2 ** (famotidine mewnwythiennol 20 mg) yn datrys y fflysio, cur pen, a thachycardia6 o fewn 30 munud.
• Sicrwydd pwysig: Os bydd nifer o bobl a rannodd yr un tiwna neu ddysgl mahi-mahi yn datblygu fflysio a chur pen, neu os yw profion alergaidd yn cadarnhau scombroid, NID oes gan y claf alergedd i bysgod ac nid oes angen iddo osgoi bwyd môr sydd wedi'i oeri'n iawn yn y dyfodol.

Cwestiynau cyffredin¶

• Mae’r canllaw hwn at ddibenion gwybodaeth ac nid yw’n disodli gwerthusiad meddygol proffesiynol na hyfforddiant ymarferol. Oherwydd y gall gwenwyn bwyd niwrowenwynig achosi ataliad anadlol sydyn, rydym yn argymell yn gryf eich bod yn dilyn cwrs cymorth cyntaf a CPR achrededig trwy Ffederasiwn Rhyngwladol Cymdeithasau'r Groes Goch a'r Cilgant Coch (IFRC), eich cymdeithas Groes Goch genedlaethol, Ambiwlans Sant Ioan, neu ddarparwr hyfforddiant lleol ardystiedig.*

Ffynonellau wedi'u gwirio¶

• Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau (CDC, Unol Daleithiau): Canllawiau Clinigol ar gyfer Diagnosis a Thrin Botwliaeth a Llyfr Melyn CDC: Gwenwyn Bwyd o Tocsinau Morol (Ciguatera, Scombroid, a Gwenwyn Pysgod Cregyn).
• Sefydliad Iechyd y Byd (WHO): Taflen Ffeithiau Botwliaeth a Chanllawiau Rheoli Clinigol Rhyngwladol a Biotocsinau Morol mewn Pysgod Cregyn a Physgod (Ymgynghoriad Arbenigol FAO/WHO).
• Gweinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau UDA (FDA, Unol Daleithiau): Llyfr Bygiau Drwg: Micro-organebau Pathogenig a Gludir gan Fwyd a Thocsinau Naturiol (Clostridium botulinum, Saxitoxin, Ciguatoxin, Tetrodotoxin, a Scombrotoxin).
• Asiantaeth Diogelwch Iechyd y DU (UKHSA, y Deyrnas Unedig) a'r Gwasanaeth Iechyd Gwladol (GIG): Botwliaeth: Rheolaeth Glinigol ac Iechyd y Cyhoedd.
• Rhaglen Triniaeth ac Atal Botwliaeth Babanod (Adran Iechyd y Cyhoedd California, Dosbarthwr Byd-eang BabyBIG): Cydnabod a Thrin Botwliaeth Babanod yn Glinigol.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Gwenwyn bwyd, gastroenteritis acíwt, ac ailhydradu geneuol
• Cymorth cyntaf gwenwyno a brysbennu rheoli gwenwyn
• Adweithiau alergaidd, anaffylacsis, ac awto-chwistrellwyr epineffrîn
• CPR ac anadlu achub i oedolion
• CPR pediatrig a babanod a thagu
• Rhifau brys yn ôl gwlad