Skip to content

Prepoznavanje sindroma toksičnog šoka (TSS) i hitna pomoć

Brojevi za hitne slučajeve razlikuju se u zavisnosti od zemlje. Ova stranica koristi 911, broj za Sjedinjene Države i Kanadu. Mnoge druge zemlje koriste 112, 999 ili neki drugi broj. Pronađite broj za svoju zemlju.

Sindrom toksičnog šoka (TSS) je rijetka, fulminantna hitna medicinska pomoć posredovana toksinima uzrokovana snažnim bakterijskim superantigenima koje u krvotok oslobađaju određeni sojevi Staphylococcus aureus ili klzzwxh:0004 (treptococcus*)**. Za razliku od običnih bakterijskih infekcija kod kojih se bakterije moraju razmnožavati kroz cijeli krvotok da bi izazvale šok, kod sindroma stafilokoknog toksičnogoka lokalizirana, često potpuno bezbolna kolonija bakterija koja se nalazi unutar vaginalnog tampona, menstrualne čašice, kontracepcske spužve, nazalne obloge nakon krvarenja iz nosa ili operacije sinusa, postporođajne mikroskopske mikroskopske sekrete maternice **Toksin sindroma toksičnog šoka Toxin-1, ili TSST-1**) koji prelaze direktno u krv, stvaraju atki spoj u ljudskom imunološkom sistemu i izazivaju katastrofalnu oluju citokina, curenje kapilara, hipotenzivni šoki zatajenje više organa u roku od 12 do 48 sati.

Vaša neposredna odgovornost kada se sumnja na sindrom toksičnog šoka je da prepoznate prepoznatljivu konstelaciju iznenadne visoke temperature iznad 38,9 stepeni Celzijusa (102,0 stepena Farenhajta), difuznog crvenog osipa na koži nalik opekotinama (eritrodermija), povraćanja ili suznog proljeva u mišićima i mučnine u očima ustajući, odmah uklonite sve vaginalne tampone, menstrualnu čašicu, kontracepcijske dijafragme ili nehirurške obloge za ranu da zaustavite tekuću proizvodnju toksina, odmah pozovite hitnu medicinsku pomoć, položite pacijentkinju ravno s poduprtim nogama ako osjeti vrtoglavicu ili nesvjesticu i prenesite je hitno u tečnost u bolnicu i liječnicu antibiotikom. evaluacija.

Uradi ovo sada

  1. Odmah pozovite hitnu medicinsku pomoć: Pozovite svoj lokalni broj hitne pomoći (911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 u cijeloj Europskoj uniji, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu, 000 u Australiji) ili provjerite naš imenik brojevi za hitne slučajeve ako neko dobije iznenadnu visoku temperaturu (38,9 stepeni Celzijusa / 102,0 stepena Farenhajta ili više) praćenu vrtoglavicom ili nesvesticom kada stoji, ravni crveni osip nalik opekotinama, povraćanje i vodenasti proliv, **,u poslednje vreme su jaki bolovi u mišićima, posebno ako muškarci imaju jake konfuzije rodili, imate zapušen nos ili imate ranu na koži, opekotinu ili hirurški rez.
  2. Odmah uklonite sve tampone, menstrualnu čašicu, spužvu za kontracepciju ili dijafragmu („Kontrola izvora“): Ako osoba trenutno koristi vaginalni tampon, menstrualnu čašicu, menstrualni disk, kontracepcijski sunđer ili cervikalni čep, odmah ih uklonite (ili im pomozite da ih uklone čistim rukama u rukavicama). Uklanjanje stranog tijela zaustavlja bakterije da pumpaju svježi TSST-1 superantigen toksin u krvotok.
  3. Uklonjeni tampon ili strano tijelo sačuvajte u čistoj plastičnoj vrećici za bolnicu: Nemojte ispirati tampon u toalet. Stavite ga u zatvorenu plastičnu vrećicu ili čistu posudu i predajte bolničarima ili osoblju hitne pomoći kako bi mikrobiološke laboratorije mogle uzgajati tačan bakterijski soj i profil toksina.
  4. NEMOJTE sami izvlačiti duboku post-hiruršku oblogu za nos ili duboku hiruršku ranu: Ako osoba ima gazu ili balon u nosu od teške krvarenje iz nosa ili nedavnu operaciju sinusa, prepustite uklanjanje liječniku hitne pomoći (izvlačenje nosnog omotača kod kuće za vrijeme šoka može izazvati nekontrolirano arterijsko krvarenje), osim ako se radi o jednostavnom površinskom kućnom pamučnom čepu koji izvlači bez napora bez krvarenja.
  5. Položite osobu na leđa kako biste spriječili ortostatsku sinkopu i srčani zastoj: Sindrom toksičnog šoka uzrokuje masovno curenje tekućine iz krvnih sudova, snižavajući krvni tlak opasno nizak. Neka osoba leži potpuno ravno (nikada joj nemojte dozvoliti da ustane ili ode do kupatila, gde se mnogi pacijenti sa TSS-om onesvestiše i zadobiju povrede glave). Ako aktivno povraćaju ili su pospani, stavite ih na bok u položaj za oporavak.
  6. Pregledajte sve rane na koži, hirurške rezove, ugrize insekata i opekotine na crvene zastavice: Otkrijte i pregledajte sve nedavne hirurške rezove, posekotine, opekotine, lezije vodenih kozica ili postpartalna perinealna/carski rez. Imajte na umu da rana koja uzrokuje stafilokokni TSS često izgleda varljivo zdrava i neinficirana (bez gnoja ili crvenila) jer toksin uzrokuje sistemski šok bez lokalnog stvaranja gnoja, dok streptokokni TSS često pokazuje bol koji se brzo širi, ljubičaste plikove ili nekrotizirajući fasciitis.
flowchart TD
    Start["Iznenadna visoka temperatura (>= 38,9 C / 102,0 F) PLUS povraćanje/proljev, jak bol u mišićima, vrtoglavica/sinkopa ili osip nalik na opekotine od sunca"] --> CallEMS["1. Pozovite hitne službe (911 / 112 / 999) Odmah: Prijavite sumnju na sindrom toksičnog šoka"]
    CallEMS --> CheckDevice{"2. Da li su prisutni vaginalni tampon, menstrualna čašica, spužva za kontracepciju ili dijafragma?"}
    CheckDevice -->|Yes| RemoveDevice["Odmah izvadite tampon/čašu čistim rukama i sačuvajte u zatvorenoj plastičnoj vrećici za bolničku kulturu"]
    CheckDevice -->|No / Nasal or Wound Source| CheckWound{"3. Da li je začepljen nos, nedavna operacija, opekotina, stanje nakon porođaja ili jak bol na koži?"}
    RemoveDevice --> Position["4. Položite pacijenta ravno na leđa (ili u položaj za oporavak ako povraća/pospani): Nikada ne dozvolite da stoji ili hoda"]
    CheckWound -->|Nasal Packing| LeaveNasal["Ostavite duboko pakovanje nosa na mjestu za uklanjanje ED liječnika kako biste spriječili krvarenje"]
    CheckWound -->|Wound, Burn, or Postpartum| ExposeWound["Olabavite uske zavoje da biste pregledali ima li otoka ili ljubičastih bula (sumnjivo na streptokokni TSS)"]
    LeaveNasal --> Position
    ExposeWound --> Position
    Position --> Transport["5. Ne dajte ništa na usta (NPO) i hitno transportirajte IV tekućine, vazopresore, klindamicin + beta-laktam/vankomicin"]

Stafilokokni TSS naspram streptokoknog TSS-a: dvije različite hitne situacije s toksinima

Gotovo polovina svih slučajeva sindroma toksičnog šoka danas je bez menstruacije i pogađa muškarce, žene i djecu svih uzrasta. Kliničke smjernice Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC, Sjedinjene Države) i Društva za infektivne bolesti Amerike (IDSA) razlikuju Staphylococcal TSS (uzrokovanog Staphylococcus aureus) i Streptococcal TSS (uzrokovanog *Streptococcus Group *Streptococsive Streptococsive) pyogenes):

Clinical Feature Sindrom stafilokoknog toksičnog šoka (menstrualni i nemenstrualni) Streptokokni sindrom toksičnog šoka (STSS / invazivni streptokok grupe A)
Bakterija uzročnika i glavni toksin Staphylococcus aureus (i MSSA i MRSA sojevi) koji proizvode Toxic Shock Syndrome Toxin-1 (TSST-1) (odgovoran za >90% menstrualnih slučajeva) ili Staphylococcus enterotoksine B i C (često kod nemenstrualnih rana/nazalnih rana). Streptokok grupe A (Streptococcus pyogenes)* koji proizvodi Streptokokne pirogene egzotoksine (SpeA, SpeB, SpeC) i superantigene M-proteina na površini ćelije.
Tipičan izvor infekcije Mjesečnica (cca. 50%): Visoka upijajuća ili produžena upotreba tampona, menstrualne čašice, kontracepcijske spužve/dijafragme. Nemenstrualno (cca. 50%): Nazalno pakovanje ("rinoplastika TSS"), hirurški rezovi, opekotine i opekotine (posebno kod male djece), postporođajni endometritis ili apscesi kože. Gotovo isključivo nemenstrualne infekcije mekog tkiva: Manja tupa trauma mišića (modrice/mišićna istegnuća bez puknuća kože), posekotine i ogrebotine, hirurške rane, nedavne varičele (varičele) kod djece, superinfekcija gripom ili postporođajna infekcija materice.
Izgled lokalne rane ili izvora Varljivo benigno: Jer S. aureus TSST-1 potiskuje lokalnu migraciju bijelih krvnih zrnaca, a hirurški rez koji uzrokuje smrtonosni stafilokokni TSS često izgleda čist, suh, bezbolan i potpuno zacijeljen na površini, skrivajući malu kolekciju bakterija koje proizvode toksine ispod. Užasno bolno i destruktivno: Između 50 i 70 posto slučajeva streptokoknog TSS-a je praćeno dubokom nekrozom mekog tkiva (nekrotizirajući fasciitis ili miozitis), s agonizirajućim bolom koji nije proporcionalan nalazima kože, drvenim otokom i ljubičastim hemoragičnim mjehurićima.
Da li su krvne kulture pozitivne na bakterije? Rijetko (<5 posto pozitivnih): Bakterije ostaju lokalizirane na tamponu ili unutar rane, dok samo topljivi TSST-1 proteinski toksin cirkulira u krvi. Često pozitivan (>60 posto pozitivnih): Invazivni streptokok grupe A Streptokok aktivno napada i meka tkiva i cirkulirajući krvotok (bakteremija).
Difuzni osip nalik opekotinama od sunca (eritrodermija) Gotovo univerzalno (95 do 100 posto) u prvih 24 do 48 sati, nakon čega 1 do 2 sedmice kasnije slijedi ljuštenje kože (deskvamacija) dlanova i tabana. Prisutno kod samo 10 do 40 posto pacijenata; odsustvo osipa od opekotina nikada ne isključuje streptokokni TSS.
Stopa smrtnosti 2 do 5 procenata za menstrualni stafilokokni TSS; 5 do 15 posto za nemenstrualni stafilokokni TSS kada se hitno liječi. 30 do 60 posto smrtnosti, što streptokokni TSS čini jednim od najsmrtonosnijih infektivnih sindroma u kritičnoj medicini.

Zašto uzimanje ibuprofena (NSAID) tokom vodenih kozica ili infekcije kože može maskirati i ubrzati streptokokni TSS

Epidemiološke i eksperimentalne studije priznate od Svjetske zdravstvene organizacije, Agencije za zdravstvenu sigurnost Ujedinjenog Kraljevstva i FDA pokazuju da je uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) kao što su ibuprofen, naproksen ili ketorolak tokom varičele (varičele) ili rane grupe mekih tkiva sa teškom infekcijom mekog tkiva i teškom infekcijom ASSinko. nekrotizirajući fasciitis. NSAIL ometaju uništavanje bakterija bijelih krvnih stanica neutrofila, povećavaju otpuštanje upalnih citokina (TNF-alfa) i maskiraju ranu groznicu i bol na 12 do 24 sata dok pacijent ne kolabira u ireverzibilnom septičkom šoku. Uvijek izbjegavajte NSAIL kada groznica prati vodene kozice ili ranu na koži koja se širi.

Patofiziologija: Kako bakterijski "superantigen" otima 20 posto vašeg imunološkog sistema odjednom

Da biste razumjeli zašto zdrav 19-godišnji sportaš ili dijete s malom opekotinom može prijeći od potpuno normalnog osjećaja do potrebe za održavanjem života na intenzivnoj njezi za manje od 18 sati, pomaže uporediti normalnu infekciju s reakcijom superantigenskog toksina:

  1. Normalni imunološki odgovor (0,001 do 0,01 posto aktivacije T-ćelija): U normalnoj bakterijskoj ili virusnoj infekciji, bijela krvna zrnca zvane ćelije koje predstavljaju antigen probavljaju klicu i predstavljaju sićušni, visoko specifični fragment unutar svog žlijeba Glavni kompleks histokompatibilnosti klase II (MHC-II). Samo 0,001 do 0,01 posto pomoćnih T-ćelija čiji receptor tačno odgovara tom sićušnom fragmentu se aktiviraju, proizvodeći kontrolisan, koristan imunološki odgovor.
  2. Kratki spoj superantigena (20 do 30 posto aktivacije T-ćelija): Stafilokokni TSST-1 i streptokokni pirogeni egzotoksini su superantigeni. Umjesto da se uklopi u žljeb specifičnog antigena, toksin djeluje kao vanjska metalna stezaljka koja fizički unakrsno povezuje vanjski dio MHC-II molekula direktno s promjenjivim beta lancem (V-beta) receptora T-ćelija, nasilno aktivirajući do 20 do 30 posto svih T-limfocita istovremeno u ljudskom tijelu.
  3. Oluja citokina i kapilarno curenje: Ova masivna, neselektivna aktivacija T-ćelija oslobađa plimni val upalnih signalnih proteina, uključujući Interleukin-1 (IL-1), Interleukin-2 (IL-2), Tumor Faktor nekrozeT,N-F Interferon-gama (IFN-gama).
  4. IL-1 i TNF-alfa resetuju hipotalamus mozga da izazovu iznenadnu groznicu od 39 do 40,5 stepeni Celzijusa (102,2 do 105,0 stepeni Farenhajta) i direktno proširuju sistemske arterije dok razbijaju čvrste spojeve između endotelnih ćelija koje oblažu svaki deo tela.
  5. Sindrom masivnog kapilarnog curenja: Litre krvne plazme izlivaju se iz krvotoka u pluća, zid crijeva i meka tkiva (do 8 do 12 litara deficita tekućine u 24 sata), uzrokujući duboku hipovolemiju i distribuciju šok, akutni respiratorni distres sindrom (ARDS), akutno zatajenje bubrega i ishemijsko oštećenje jetre.

Klinička dijagnostička kontrolna lista: 6 karakteristika sindroma stafilokoknog toksičnog šoka

Budući da se rani TSS često pogrešno dijagnosticira kao teški gastroenteritis ("stomačni grip"), gripa, šarlah ili alergija na lijekove, američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) uspostavili su stroge kliničke kriterije za slučajeve. Odmah posumnjajte na TSS kad god pacijent pokaže Iznenadna groznica + hipotenzija/vrtoglavica + osip + zahvaćenost 3 ili više organskih sistema:

1. Iznenadna visoka temperatura

  • Temperatura jezgra naglo raste na 38,9 stepeni Celzijusa (102,0 stepena Farenhajta) ili više, praćeno intenzivnim drhtanjem i slabošću. (Napomena: Kod pacijenata sa uznapredovalim Streptokoknim TSS koji su već u kasnom cirkulatornom kolapsu, osnovna temperatura može pasti ispod 36,0 stepeni Celzijusa / 96,8 stepeni Farenhajta).

2. Difuzna makularna eritrodermija (osip nalik na opekotine) i hiperemija sluznice

  • Osip na koži: U prva 24 sata, difuzni, ravan, blijedi crveni osip koji izgleda tačno kao rasprostranjena jaka opekotina od sunca (ili fini osip nalik šarlahu nalik brusnom papiru) širi se po trupu, vratu, abdomenu i ekstremitetima, često ili koncentrisan u preponama. Za razliku od ljubičastog osipa koji ne blijedi meningokokna septikemija, TSS eritroderma blijedi (poblijedi) kada se pritisne i ne svrbi niti boli. Na tamnijim tonovima kože ova difuzna eritroderma može izgledati kao suptilno potamnjenje, tamna bronzano-šljiva nijansa ili toplina kože, zbog čega je pregled sluzokože neophodan.
  • Muko-crvene sluzokože (konjunktivalna i faringealna hiperemija): Budući da toksin širi kapilare u svim sluzokožama, pacijent razvija:
  • Krvava, intenzivno crvene oči (hiperemija konjunktive) bez gustog žutog gnojnog iscjetka.
  • Svijetli "jezik od jagode" (jarko crvene natečene papile jezika) i žustocrvene unutrašnje usne i grlo (orofaringealna hiperemija).
  • Jarko crvena sluznica vagine (kod menstrualnog ili postporođajnog TSS-a).
  • Kasni piling kože (deskvamacija od 7 do 14 dana): Piling kože u obliku listova pune debljine na dlanovima, tabanima, prstima na rukama i nogama je poznati kriterijum CDC-a, ali se javlja 1 do 2 nedelje NAKON početka tokom oporavka. Nikada ne čekajte ljuštenje kože na rukama ili stopalima da biste dijagnosticirali akutni TSS.

3. Hipotenzija i ortostatska sinkopa (nizak krvni pritisak)

  • Sistolički krvni pritisak pada ispod 90 mmHg kod odraslih (ili ispod 5. percentila prema starosti kod dece), ILI pacijent doživljava ortostatsku hipotenziju, duboku vrtoglavicu, tunelski vid ili nesvjestica (sinkopa) u roku od nekoliko sekundi nakon sjedenja ili ustajanja.

4. Zahvaćenost višesistemskih organa (3 ili više od sljedećih 7 sistema)

  1. Gastrointestinalni (prisutan u >90 posto slučajeva, često VRLO PRVI simptom): Iznenadni obilni vodenasti proljev i ponovljeno povraćanje koji počinju satima prije pojave osipa. Zbog toga se TSS tako često pogrešno smatra trovanje hranom ili virusni gastroenteritis.
  2. Mišićno (prisutno u >90 posto slučajeva): Teški, generalizirani bol u mišićima i ekstremna osjetljivost (mijalgija) preko leđa, bedara, listova i abdomena, često s povišenom kreatin kinazom (CK) u krvi i rabdomioliza.
  3. Sluzokože: Crvene oči (konjunktiva), crveno grlo/jezik jagode ili crvena vaginalna sluznica.
  4. Bubrezi (bubrezi): Oštar pad izlučivanja mokraće (oligurija), povišen nivo azota uree u krvi (BUN) i kreatinina u serumu (najmanje dvostruko normalan) ili sterilne gnojne ćelije (piurija) u urinu.
  5. Hepatična (jetra): Povišeni enzimi jetre (AST/ALT ili bilirubin najmanje dvostruko normalni) uzrokujući blagu žuticu.
  6. Hematološki (zgrušavanje krvi): Opadanje broja trombocita (trombocitopenija ispod 100.000/mm3) i diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC) koja uzrokuje curenje iz desni ili IV mjesta.
  7. Centralni nervni sistem (mozak): Dezorijentacija, konfuzija, agitacija, delirijum ili ekstremna letargija bez fokalne neurološke paralize, uzrokovane toksinom izazvanim cerebralnim edemom i niskim krvnim pritiskom.

Scenariji visokog rizika osim tampona: nemenstrualni TSS okidači koje svi moraju znati

Dok su kampanje podizanja svijesti javnosti 1980-ih eliminirale poliakrilatne rajonske tampone ultra visoke upijanja i smanjile stope menstrualnog TSS-a, nemenstrualni TSS sada čini 50 posto svih slučajeva stafilokoknog TSS-a i gotovo 100 posto slučajeva streptokoknog TSS-a:

Scenario visokog rizika Prozor za tipičan početak Ključni tragovi upozorenja i hitna akcija
1. Menstrualni tamponi, menstrualne čašice, diskovi i kontracepcijske spužve/dijafragme Obično se javlja 2 do 5 dana menstruacije (kada menstrualna krv podiže vaginalni pH sa normalnog kiselog 4,0 na neutralni 7,0 do 7,4, a uvođenje kiseonika preko tampona ili čašice pokreće S. aureus da uključi TSST-1 toksin toksina**). na mestu >8 do 24 sata. Iznenadna groznica nalik gripi, povraćanje, dijareja, bolovi u mišićima, crvenilo očiju i osip od opekotina tokom perioda. Radnja: Operite ruke, lagano provucite dva prsta unutar vaginalnog svoda kako biste odmah provjerili i uklonili bilo koji tampon, menstrualnu čašicu ili zadržani fragment, spremite ih za laboratorijsko testiranje u bolnici i pozovite 911 / 112 / 999.
2. Pakovanje nosa nakon krvarenja iz nosa (epistaksa) ili operacije sinusa/rinoplastike Obično se javlja 12 do 48 sati nakon postavljanja prednje ili zadnje nazalne gaze, sunđera (Merocel) ili pakovanja balona, jer 30 posto zdravih ljudi nosi S. aureus unutar njihovih nozdrva, a krvlju natopljena nazalna obloga stvara potpuno isto toplo okruženje s neutralnim pH i proteinima kao vaginalni tampon. Iznenadna visoka temperatura, povraćanje, dijareja, difuzni crveni osip i vrtoglavica u roku od 1 do 3 dana nakon krvarenja iz nosa ili operacije nosa. Radnja: Odmah idite u odjel za hitne slučajeve kako bi ORL ili ljekar hitne pomoći mogao bezbedno ukloniti nazalni omot pod kontrolisanom hemostazom i započeti IV antibiotike.
3. Pedijatrijske opekotine i opekotine (čak i male opekotine <10% površine tijela) Pojavljuje se 24 do 72 sata nakon manje opekotine u domaćinstvu (kao što je dijete koje prolije vrući čaj ili supu po grudima ili ruci). Mala djeca mlađa od 4 godine nemaju zaštitna antitijela protiv TSST-1, tako da čak i mali kolonizirani zavoj za opekotine može izazvati smrtonosni pedijatrijski TSS. Dijete sa opekotinama koje se liječilo koje je bilo razigrano prvog dana iznenada dobije visoku temperaturu (>39,0 C / 102,2 F), povraćanje, dijareju, razdražljivost ili letargiju i osip drugog ili trećeg dana. Radnja: Nikada nemojte odbacivati ​​temperaturu ili stomu kao "nedavno izgorelo dijete." Odmah pozovite hitnu pomoć.
4. Post-hirurški rezovi (čista ortopedska, grudi, abdominalna ili estetska hirurgija) Pojavljuje se unutar 24 do 72 sata nakon operacije (mnogo brže od standardne infekcije rane nakon operacije, kojoj je obično potrebno 5 do 7 dana da se formira gnoj). Pacijent razvija iznenadnu visoku temperaturu, obilnu dijareju, hipotenziju i eritrodermu 1 do 2 dana nakon operacije, dok hirurški rez na koži i dalje izgleda potpuno čist, ravan i bez gnoja. Hirurzi moraju otvoriti i irigirati rez u operacionoj sali kako bi isprali skriveni rezervoar toksina.
5. Postporođaj i post-pobačaj / TSS nakon pobačaja Može se javiti unutar 24 sata do nekoliko sedmica nakon vaginalnog porođaja, carskog reza ili gubitka trudnoće (uzrokovano S. aureus, Grupa A Streptococcus ili Clostridium sordellii). Visoka temperatura (ili hipotermija s masivnim povećanjem bijelih krvnih zrnaca u Clostridium sordellii), jak bol u karlici ili generalizirani mišići, vodenasta dijareja i brzi pad krvnog tlaka. Zahtijeva hitnu akušersku i intenzivnu intervenciju.

Prehospitalna prva pomoć korak po korak dok čekate hitni transport

Korak 1: Odmah uklanjanje stranog tijela ("Prehospitalna kontrola izvora")

U šoku izazvanom toksinom, svake minute kolonizirani tampon, menstrualna čašica ili kontracepcijska barijera ostaju unutar tijela, Staphylococcus aureus nastavlja sintetizirati i oslobađati svježi TSST-1 superantigen u cirkulaciju.

  1. Operite ruke ili stavite rukavice za jednokratnu upotrebu.
  2. Pacijent neka legne na krevet ili sofu sa savijenim kolenima (nikada ne dozvolite da pacijent sa vrtoglavicom, hipotenzivni pacijent stoji iznad toaleta kako bi izvadio tampon, jer stajanje izaziva iznenadnu nesvjesticu).
  3. Uklonite sve tampone, menstrualnu čašicu, menstrualni disk, spužvu za kontracepciju ili dijafragmu nežno povlačenjem kanapa ili štipanjem osnove čašice kako biste prekinuli pečat.
  4. Ako pacijent nije siguran da li je tampon još uvijek unutra (ili ako je konac puknuo): Ako je pacijent na oprezu i udobno ga čini, može nježno prevući čistim kažiprstom unutar vaginalnog kanala kako bi provjerio da li je tampon postavljen bočno na vrhu svoda; u suprotnom, ostavite interni pregled ljekaru hitne pomoći (koji ga može ukloniti za nekoliko sekundi pomoću spekuluma i prstenastih pinceta).
  5. Sačuvajte uklonjeni predmet: Stavite tampon ili čašicu u čistu plastičnu vrećicu sa patentnim zatvaračem na kojoj je označeno ime pacijenta i vrijeme vađenja i ponesite ga sa sobom u kolima hitne pomoći.

Korak 2: Hemodinamsko pozicioniranje i zaštita disajnih puteva

  • Pozicioniranje leđnog šoka: Držite pacijenta da leži ravno na leđima kako biste maksimalno povećali povratak venske krvi u srce i mozak. Ako osjećaju vrtoglavicu ili nesvjesticu i nemaju traumu noge ili otežano disanje, oslanjanje nogu na jastuk može pomoći u održavanju središnjeg volumena krvi (šok).
  • Lečenje povraćanja i dijareje: Budući da su obilno povraćanje i vodenasta dijareja skoro univerzalni u ranom TSS-u, držite umivaonik i čiste peškire odmah pored kreveta. Ne dozvolite pacijentu da ode do kupatila; pomozite im da koriste posudu za krevet ili upijajuće peškire dok leže i okrenite ih na bok u položaju za oporavak kad god povraćaju kako želučana kiselina ne bi mogla da udahne pluća.
  • Striktno ništa na usta (NPO): Iako pacijent osjeća intenzivnu žeđ zbog curenja kapilara i dijareje, ne davati vodu, sportske napitke ili oralne tablete protiv bolova. Zid crijeva kod TSS-a je otečen i ishemijski (mezenterična hipoperfuzija), tako da se progutana voda jednostavno povrati natrag, a pacijentu može biti potrebna brza intubacija ili hitna hirurška eksplozija rane po dolasku u bolnicu.

Korak 3: Termalno upravljanje bez NSAIL

  • Uklonite teška ćebad i usku odeću kako bi ekstremna vrućina mogla prirodno zračiti iz kože, osim ako pacijent aktivno drhti od zimice (u tom slučaju koristite jednu laganu pamučnu posteljinu).
  • Ne stavljajte ledene kupke ili hladne mokre peškire, jer izazivaju perifernu vazokonstrikciju i drhtavicu.
  • Nikada nemojte davati ibuprofen, naproksen ili aspirin: NSAIL pogoršavaju akutnu ozljedu bubrega kod hipotenzivnih TSS pacijenata, ometaju zgrušavanje trombocita kada se trombocitopenija već razvija i ubrzavaju invazivnu destrukciju mekog tkiva streptokokima grupe A.

Šta se dešava u hitnoj pomoći: Zašto je klindamicin kritičan kod TSS-a

Razumijevanje bolničkog protokola oživljavanja u tri stuba za sindrom toksičnog šoka pomaže pacijentima i zastupnicima porodice da jasno komuniciraju s timovima hitne pomoći:

Stub 1: Agresivna intravenska reanimacija tekućinom i vazopresori

Budući da TSS uzrokuje masivni sindrom curenja kapilara, krvni sudovi odraslog pacijenta mogu iscuriti 6 do 12 litara (1,5 do 3 galona) tečnosti u okolna tkiva u prva 24 sata. Ljekari hitne pomoći odmah postavljaju dvije intravenske linije velikog otvora i ubrizgavaju brze boluse uravnoteženih kristaloidnih tekućina (kao što je laktatni Ringerov rastvor ili 0,9% normalne fiziološke otopine, počevši od 30 mililitara po kilogramu unutar prva 1 do 3 sata), nakon čega slijedi kontinuirana intravenska primjena **noreopina u krvnom pritisku **norepinena krvnog pritiska ostaje nizak uprkos opterećenju tekućinom.

Stub 2: Dvostruki intravenski antibiotici uključujući blokator toksina sinteze proteina (klindamicin ili linezolid)

Liječenje sindroma toksičnog šoka zahtijeva potpuno drugačiju antibiotsku strategiju od liječenja obične infekcije:

  • Zašto antibiotici ćelijskog zida (penicilini, cefalosporini, vankomicin) sami po sebi NISU dovoljni: Standardni baktericidni antibiotici kao što su cefazolin, nafcilin ili vankomicin ubijaju bakterije pucanjem njihovih vanjskih ćelijskih zidova, što zapravo može osloboditi iznenadno izlivanje prethodno formiranih toksina E, a u visokom efektu bakterije**"A**" Streptococcus), penicilin prestaje djelovati kada bakterije prestanu da se brzo dijele.
  • Dodavanje intravenskog klindamicina (ili linezolida) odmah isključuje fabriku toksina: klindamicin (i linezolid) se direktno vezuje za 50S ribosomalnu podjedinicu unutar Staphylococcus aureus i Streptococcus pyhalogenes, sintetizujući bakterije ST1 streptokokni pirogeni egzotoksini u roku od nekoliko minuta* bez obzira na to da li se bakterije aktivno dijele.
  • Stoga međunarodne smjernice nalažu kombinovanje Intravenski klindamicin (za zaustavljanje proizvodnje toksina) PLUS Intravenski vankomicin ili daptomicin (za pokriće MRSA) i Beta-laktama kao što je Piperacilin-Tazobaktam, Meropenem ili Nafcilin/Penicilin dok se kultura ne vrati.

Stub 3: Definitivna hirurška kontrola izvora i intravenski imunoglobulin (IVIG)

  • Provjera svakog otvora i reza: Ljekari hitne pomoći obavljaju potpuni pregled zdjeličnog spekuluma (kako bi isključili skriveni drugi zaboravljeni tampon), uklanjaju sve nazalne obloge i pozivaju specijaliste za kirurgiju da otvore, debriduju i isperu bilo koju postoperativnu ranu, apsces ili sumnjiva područja nekrotizirajući fasciitis.
  • Intravenski imunoglobulin (IVIG): Kod pacijenata sa teškim streptokoknim TSS ili refraktornim stafilokoknim TSS-om koji ostaju u šoku uprkos tečnostima i klindamicinu, liječnici intenzivne njege daju objedinjeni humani Intravenski imunoglobulin (IVIG), koji sadrži visoke nivoe koji neutraliziraju antitela u krvi koja se direktno neutraliziraju u krvotoku. i deaktivirati ih prije nego što mogu pokrenuti više T-ćelija.

Prevencija: Kako smanjiti rizik od menstrualnog TSS-a i rana

Iako se svaki slučaj TSS-a ne može spriječiti, praćenje higijenskih praksi zasnovanih na dokazima značajno smanjuje rizik od menstrualnog i stafilokoknog TSS-a povezanog s uređajem:

  • Koristite najnižu ocjenu upijanja tampona potrebnu za vaš trenutni protok: Upijanje tampona je standardizirano širom svijeta (Light, Regular, Super, Super Plus, Ultra). Korištenje tampona s visokom upijanjem na dan laganog protoka isušuje i uzrokuje mikro-ulceracije na sluznici vagine, a istovremeno potiče rast bakterija.
  • Mijenjajte tampone svakih 4 do 6 sati (i nikada ne ostavljajte jedan za duže od 8 sati): Izmjenjujte tampone i vanjske higijenske uloške (posebno preko noći dok spavate duže od 6 do 8 sati).
  • Operite ruke sapunom i vodom prije i poslije stavljanja ili uklanjanja tampona, menstrualne čašice ili kontracepcijske barijere: Budući da 30 posto ljudi nosi Staphylococcus aureus na rukama i nosu, pranje ruku prije odmotavanja tampona ili rukovanja s menstrualnom čašicom sprječava S čašicu. aureus sa vaših prstiju na uređaj.
  • Prokuhajte i dezinficirajte menstrualne čašice za višekratnu upotrebu između ciklusa i praznite ih svakih 4 do 8 sati: Kliničke mikrobiološke studije potvrđuju da Staphylococcus aureus može formirati biofilmove i proizvoditi TSST-1 unutar silikonskih čašica za višekratnu upotrebu ako se predugo ostave na mjestu ili se ispiru samo vodom iz slavine bez ključanja između muškaraca.
  • Nikada više nemojte koristiti tampone ili menstrualne čašice ako ste ikada imali stafilokokni TSS: Do 30 posto pacijentica koje prežive menstrualni TSS doživiće ponavljajući napad tokom naredne menstruacije ako ponovo koriste tampone, jer superantigen TSST-1 skreže normalne B-ćelije, štite mnoge preživjele anti-ST-1 i sprečavaju razvoj anti-TS-1. Svako ko je ranije imao TSS mora koristiti eksterne higijenske uloške isključivo doživotno.

Pohađajte sertifikovani kurs prve pomoći

Prepoznavanje ranog cirkulatornog šoka, crvenih zastavica sepse i pozicioniranja dišnih puteva spašava živote prije dolaska hitne pomoći. Razmislite o završetku certificiranog tečaja prve pomoći i CPR-a kod Crvenog križa, Hitne pomoći St John ili akreditovane lokalne organizacije za obuku.

Često postavljana pitanja

Can you get toxic shock syndrome (TSS) if you do not use tampons, or if you are a man or a child?

Yes. Roughly 50 percent of all staphylococcal toxic shock syndrome cases and nearly 100 percent of streptococcal toxic shock syndrome cases are non-menstrual, affecting men, children, and non-menstruating women. Common triggers include nasal packing after a nosebleed or sinus surgery, minor burns and scalds in young children, post-operative surgical incisions, skin cuts, chickenpox lesions, and postpartum infections.

Can reusable menstrual cups or menstrual discs cause toxic shock syndrome?

Yes, confirmed cases of staphylococcal toxic shock syndrome have occurred with reusable silicone and TPE menstrual cups and discs. Menstrual cups introduce small amounts of air into the vaginal canal and collect menstrual blood that can support Staphylococcus aureus biofilm growth and TSST-1 toxin production if left in place too long. Always wash your hands with soap before handling a cup, empty and wash it every 4 to 8 hours, and boil it in water for 5 to 10 minutes between menstrual cycles.

Why does a surgical wound causing Staphylococcal TSS often look completely clean with no pus or redness?

Unlike ordinary wound infections that attract millions of white blood cells to form thick yellow pus and swollen red edges, the TSST-1 toxin produced by Staphylococcus aureus suppresses local white blood cell migration while diffusing directly into the bloodstream. As a result, a patient in life-threatening staphylococcal toxic shock syndrome may have a post-operative surgical incision that looks completely calm, flat, and painless on the outside while harboring a lethal pocket of toxin-producing bacteria underneath.

Why doesn't the skin on the hands and feet peel right away during an attack of toxic shock syndrome?

The classic sheet-like peeling (desquamation) of the skin on the palms of the hands and soles of the feet is a delayed recovery response to the initial sunburn-like rash and does not happen until 7 to 14 days after the onset of illness. Waiting for skin peeling before going to the hospital can be fatal; during the first 24 to 48 hours of an emergency, look instead for sudden high fever, vomiting, watery diarrhea, muscle aches, bloodshot eyes, dizziness, and a flat red sunburn-like rash.

Izvori provjereni

  • Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC, Sjedinjene Države): Sindrom toksičnog šoka (osim streptokoknog) 2011. Definicija slučaja i Streptokokni sindrom toksičnog šoka (STSS) 2010. Definicija slučaja i kliničko uputstvo.
  • Američko društvo za infektivne bolesti (IDSA, Sjedinjene Države): Smjernice za dijagnozu i liječenje infekcija kože i mekih tkiva: stafilokokni i streptokokni sindrom toksičnog šoka.
  • Nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE) i Agencija za zdravstvenu sigurnost Ujedinjenog Kraljevstva (UKHSA, Ujedinjeno Kraljevstvo): Sumnja na sepsu i invazivnu streptokoknu (iGAS) bolest grupe A: prepoznavanje, dijagnoza i rano liječenje.
  • National Burn Care Review and British Burn Association (Ujedinjeno Kraljevstvo): Smjernice za liječenje sindroma toksičnog šoka od opekotina kod djece.
  • Nonfoux L, Chiaraviglio L, et al. (Primijenjena mikrobiologija i okolišna mikrobiologija): Utjecaj tampona i menstrualnih čašica koje se trenutno prodaju na rast Staphylococcus aureus i proizvodnju toksina 1 sindroma toksičnog šoka in vitro.
  • Lappin E, Ferguson AJ (The Lancet Infectious Diseases): Gram-pozitivni toksični šok sindromi.

Povezani vodiči