Riconoscimento e cure di emergenza della sindrome da shock tossico (TSS).¶

La sindrome da shock tossico (TSS) è un'emergenza medica rara, fulminante, mediata da tossine, causata da potenti superantigeni batterici rilasciati nel flusso sanguigno da alcuni ceppi di Staphylococcus aureus o Streptococco di grupo A (treptococcus pyogenes*)**. A differenza delle comuni infezioni batteriche in cui i batteri devono moltiplicarsi in tutto il flusso sanguigno per causare shock, nella sindrome da shock tossico stafilococco una colonia localizzata, spesso completamente indolore, di batteri che si trova all'interno di un tampone vaginale, coppetta mestruale, spugncontraccettiva, tampone nasale dopo un'emorragia nasale o un intervento chirurgico ai seni, nell'utero postpartum o in una ferita chirurgica minore secerne esotossine microscopiche (come la **Sindrome da shock tossico Toxin-1, o TSST-1**) che pasno direttamente nel sangue, cortocircuitano il sistema immunitario umano e innescano catastrofiche tempeste di citochine, perdite capillari, shock ipotensivoe insufficienza multiorgano entro 12-48 ore.

Le vostre responsabilità immediate quando si sospetta la sindrome da shock tossico sono quelle di riconoscere la costellazione caratteristica di febbre alta improvvisa superiore a 38,9 gradi Celsius (102,0 gradi Fahrenheit), diffusa eruzione cutanea rossa "simile a una scottatura solare" (eritroderma), vomito o diarrea acquosa, forti dolori muscolari, occhi iniettati di sangue e vertigini o svenimenti quando ci si alza in piedi, rimuovere immediatamente eventuali tamponi vaginali, coppette mestruali, diaframma contraccettivo o medicazione non chirurgica della ferita per arrestare la produzione di tossine in corso, chiamare immediatamente i servizi medici di emergenza, adagiare il paziente con le gambe supportate se avverte vertigini o svenimento e trasportarlo urgentemente per la rianimazione ospedaliera con liquidi endovenosi, antibiotici per via endovenosa e valutazione della ferita chirurgica.

Fallo adesso¶

1. Chiama immediatamente i servizi medici di emergenza: Chiama il tuo numero di emergenza locale (911 negli Stati Uniti e in Canada, 112 nell'Unione Europea, 999 nel Regno Unito, 000 in Australia) o controlla il nostro elenco di numeri di emergenza se una persona sviluppa febbre alta improvvisa (38,9 gradi Celsius / 102,0 gradi Fahrenheit o superiore) accompagnata da vertigini o svenimento in posizione eretta, un'eruzione cutanea rossa e piatta simile a una scottatura solare, vomito e diarrea acquosa, forte dolore muscolare o confusione, soprattutto se ha le mestruazioni, ha partorito di recente, ha un tampone nasale o ha una ferita cutanea, un'ustione o un'incisione chirurgica.
2. Rimuovere immediatamente qualsiasi tampone, coppetta mestruale, spugna contraccettiva o diaframma ("Controllo della fonte"): Se la persona sta attualmente utilizzando un tampone vaginale, una coppetta mestruale, un disco mestruale, una spugna contraccettiva o un cappuccio cervicale, rimuoverlo immediatamente (o aiutarla a rimuoverlo con le mani guantate pulite). La rimozione del corpo estraneo impedisce ai batteri di pompare la tossina superantigenica TSST-1 fresca nel flusso sanguigno.
3. Conservare il tampone rimosso o il corpo estraneo in un sacchetto di plastica pulito per l'ospedale: Non gettare il tampone nel WC. Mettilo in un sacchetto di plastica sigillato o in un contenitore pulito e consegnalo ai paramedici o al personale del pronto soccorso in modo che i laboratori di microbiologia possano coltivare l'esatto ceppo batterico e il profilo delle tossine.
4. NON estrarre personalmente il tampone nasale post-operatorio profondo o la medicazione della ferita chirurgica profonda: Se la persona ha una garza o un palloncino all'interno del naso a causa di una grave sangue dal naso o un recente intervento chirurgico ai seni, lasciare la rimozione al medico del pronto soccorso (togliere il tampone nasale a casa durante lo shock può innescare un'emorragia arteriosa incontrollata), a meno che non si tratti di un semplice tampone di cotone superficiale che scivola fuori senza sforzo senza sanguinare.
5. Appoggia la persona sulla schiena per prevenire la sincope ortostatica e l'arresto cardiaco: La sindrome da shock tossico provoca una massiccia perdita di liquidi dai vasi sanguigni, abbassando pericolosamente la pressione sanguigna. Fai sdraiare la persona completamente distesa (non lasciarla mai alzarsi o andare in bagno, dove molti pazienti con TSS svengono e subiscono lesioni alla testa). Se vomita attivamente o ha sonnolenza, mettilo su un fianco nella posizione di recupero.
6. Ispezionare tutte le ferite cutanee, le incisioni chirurgiche, le punture di insetti e le ustioni per individuare eventuali segnali d'allarme: Scoprire e ispezionare eventuali incisioni chirurgiche recenti, tagli, brucia, lesioni da varicella o siti perineali/cesari postpartum. Si noti che una ferita che causa la TSS stafilococcica spesso appare apparentemente sana e non infetta (senza pus o arrossamento) perché la tossina provoca shock sistemico senza formazione locale di pus, mentre la TSS streptococcica spesso mostra dolore che si diffonde rapidamente, vescicole viola o Fascite necrotizzante.

flowchart TD
    Start["Febbre alta improvvisa (>= 38,9 C / 102,0 F) PIÙ vomito/diarrea, forti dolori muscolari, vertigini/sincope o eruzioni cutanee simili a scottature solari"] --> CallEMS["1. Chiamare immediatamente i servizi di emergenza (911/112/999): dichiarare la sospetta sindrome da shock tossico"]
    CallEMS --> CheckDevice{"2. Sono presenti un tampone vaginale, una coppetta mestruale, una spugna contraccettiva o un diaframma?"}
    CheckDevice -->|Yes| RemoveDevice["Rimuovere immediatamente il tampone/la coppetta con le mani pulite e conservarlo in un sacchetto di plastica sigillato per la coltura ospedaliera"]
    CheckDevice -->|No / Nasal or Wound Source| CheckWound{"3. Sono presenti tamponamento nasale, interventi chirurgici recenti, ustioni, stato postpartum o forte dolore cutaneo?"}
    RemoveDevice --> Position["4. Stendere il paziente sulla schiena (o in posizione di recupero in caso di vomito/sonnolenza): non lasciarlo mai stare in piedi o camminare"]
    CheckWound -->|Nasal Packing| LeaveNasal["Lasciare il tampone nasale profondo in posizione per la rimozione da parte del medico ED per prevenire l'emorragia"]
    CheckWound -->|Wound, Burn, or Postpartum| ExposeWound["Allentare le medicazioni strette per ispezionare eventuali gonfiori o bolle violacee (sospetto TSS streptococcico)"]
    LeaveNasal --> Position
    ExposeWound --> Position
    Position --> Transport["5. Non somministrare nulla per via orale (NPO) e trasportare urgentemente liquidi IV, vasopressori, clindamicina + beta-lattame/vancomicina"]

TSS stafilococcico contro TSS streptococcico: due distinte emergenze tossiche¶

Quasi la metà di tutti i casi di sindrome da shock tossico oggi sono non mestruali e colpiscono uomini, donne e bambini di tutte le età. Le linee guida cliniche dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC, Stati Uniti) e dell'Infectious Diseases Society of America (IDSA) distinguono tra TSS stafilococcica (causata da Staphylococcus aureus) e TSS streptococcica (causata dallo Streptococcus invasivo di gruppo A o Streptococcus pyogenes):

Fisiopatologia: come un "superantigene" batterico dirotta il 20% del tuo sistema immunitario in una volta¶

Per capire perché un atleta sano di 19 anni o un bambino con una piccola ustione può passare dal sentirsi completamente normale al bisogno di supporto vitale in terapia intensiva in meno di 18 ore, è utile confrontare una normale infezione con una reazione alla tossina superantigenica:

1. Risposta immunitaria normale (attivazione delle cellule T dallo 0,001 allo 0,01%) In una normale infezione batterica o virale, i globuli bianchi chiamati cellule presentanti l'antigene digeriscono il germe e presentano un minuscolo frammento altamente specifico all'interno del loro solco del Complesso maggiore di istocompatibilità di classe II (MHC-II). Solo lo 0,001-0,01% delle cellule T helper il cui recettore corrisponde esattamente a quel minuscolo frammento si attiva, producendo una risposta immunitaria utile e controllata.
2. Cortocircuito del superantigene (attivazione delle cellule T dal 20 al 30%) Le esotossine pirogene stafilococciche TSST-1 e streptococciche sono superantigeni. Invece di inserirsi all'interno del solco specifico dell'antigene, la tossina agisce come un morsetto metallico esterno che collega fisicamente l'esterno della molecola MHC-II direttamente alla catena beta variabile (V-beta) dei recettori delle cellule T, attivando forzatamente fino al 20-30% di tutti i linfociti T nel corpo umano contemporaneamente.
3. Tempesta di citochine e perdita capillare: Questa attivazione massiccia e indiscriminata delle cellule T scatena un'ondata di proteine ​​di segnalazione infiammatoria, tra cui Interleuchina-1 (IL-1), Interleuchina-2 (IL-2), Fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-alfa) e Interferone gamma (IFN-gamma).
4. IL-1 e TNF-alfa resettano l'ipotalamo del cervello per innescare un'improvvisa febbre da 39 a 40,5 gradi Celsius (da 102,2 a 105,0 gradi Fahrenheit) e dilatare direttamente le arterie sistemiche rompendo le strette giunzioni tra le cellule endoteliali che rivestono ogni capillare del corpo.
5. Sindrome da massiccia perdita capillare: Litri di plasma sanguigno si riversano dal flusso sanguigno nei polmoni, nella parete intestinale e nei tessuti molli (fino a 8-12 litri di deficit di liquidi in 24 ore), causando una profonda ipovolemia e distribuzione shock, sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), insufficienza renale acuta e danno epatico ischemico.

Lista di controllo diagnostico clinico: i 6 tratti distintivi della sindrome da shock tossico stafilococcico¶

Poiché la TSS precoce viene spesso diagnosticata erroneamente come gastroenterite grave ("influenza dello stomaco"), influenza, scarlattina o allergia ai farmaci, i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) hanno stabilito criteri rigorosi per i casi clinici. Sospettare immediatamente la TSS ogni volta che un paziente mostra Febbre improvvisa + Ipotensione/Vertigini + Eruzione cutanea + Coinvolgimento di 3 o più sistemi di organi:

1. Febbre alta improvvisa¶

• La temperatura interna aumenta bruscamente fino a 38,9 gradi Celsius (102,0 gradi Fahrenheit) o superiore, accompagnata da intensi brividi e malessere. (Nota: nei pazienti con TSS streptococcica avanzata che sono già in collasso circolatorio tardivo, la temperatura interna può scendere al di sotto di 36,0 gradi Celsius / 96,8 gradi Fahrenheit).

2. Eritrodermia maculare diffusa (eruzione cutanea "simile a una scottatura solare") e iperemia della mucosa¶

• L'eruzione cutanea: entro le prime 24 ore, un'eruzione cutanea rossa diffusa, piatta e decolorante assomiglia esattamente a una brutta scottatura solare diffusa (o un'eruzione cutanea da scarlattina simile a carta vetrata) che si diffonde sul tronco, sul collo, sull'addome e sulle estremità, spesso concentrata nell'inguine o attorno a una ferita. A differenza dell'eruzione viola non sbiancante di Setticemia meningococcica, l'eritroderma TSS sbianca (diventa pallido) quando viene premuto e non è né pruriginoso né doloroso. Su carnagioni più scure, questo eritroderma diffuso può apparire come un lieve scurimento, una tonalità bronzo-prugna scuro o un calore della pelle, rendendo necessaria l'ispezione della mucosa.
• Membrane mucose di colore rosso muscoloso (iperemia congiuntivale e faringea): Poiché la tossina dilata i capillari in tutte le mucose, il paziente sviluppa:
• Iniettati di sangue, occhi intensamente rossi (iperemia congiuntivale) senza secrezione densa di pus giallo.
• "Lingua a fragola" brillante (papille della lingua gonfie di colore rosso vivo) e labbra e gola interne di colore rosso vivo (iperemia orofaringea).
• Mucosa vaginale rosso vivo (nella TSS mestruale o postpartum).
• Peeling cutaneo tardivo (desquamazione tra 7 e 14 giorni): Il peeling cutaneo a tutto spessore, simile a un foglio, dei palmi delle mani, delle piante dei piedi, delle mani e delle dita dei piedi è un famoso criterio CDC, ma si verifica da 1 a 2 settimane DOPO l'esordio durante il recupero. Non aspettare mai la desquamazione della pelle delle mani o dei piedi per diagnosticare una TSS acuta.

3. Ipotensione e sincope ortostatica (bassa pressione sanguigna)¶

• La pressione arteriosa sistolica scende al di sotto di 90 mmHg negli adulti (o al di sotto del 5° percentile in base all'età nei bambini), OPPURE il paziente sperimenta ipotensione ortostatica, vertigini profonde, visione a tunnel o svenimento (sincope) entro pochi secondi da quando ci si siede o ci si alza.

4. Coinvolgimento di organi multisistemici (3 o più dei seguenti 7 sistemi)¶

1. Gastrointestinale (presente in >90% dei casi, spesso il PRIMO sintomo): Improvvisa e profusa diarrea acquosa e vomito ripetuto che iniziano ore prima della comparsa dell'eruzione cutanea. Questo è il motivo per cui così spesso viene confusa con la TSS intossicazione alimentare o gastroenterite virale.
2. Muscolare (presente in >90% dei casi): Dolore muscolare grave e generalizzato ed estrema dolorabilità (mialgia)** a livello della schiena, delle cosce, dei polpacci e dell'addome, spesso con livelli elevati di creatina chinasi (CK) nel sangue e rabdomiolisi.
3. Membrane mucose: Occhi rossi (congiuntiva), gola rossa/lingua a fragola o rivestimento vaginale rosso.
4. Renale (reni): Forte calo della produzione di urina (oliguria), aumento dell'azoto ureico nel sangue (BUN) e della creatinina sierica (almeno due volte il valore normale) o cellule di pus sterili (piuria) nelle urine.
5. Epatico (fegato): Enzimi epatici elevati (AST/ALT o bilirubina almeno due volte normali) che causano lieve ittero.
6. Ematologica (coagulazione del sangue): Diminuzione della conta piastrinica (trombocitopenia inferiore a 100.000/mm3) e coagulazione intravascolare disseminata (DIC) che causano trasudazione dalle gengive o dai siti IV.
7. Sistema nervoso centrale (cervello): Disorientamento, confusione, agitazione, delirio o letargia estrema senza paralisi neurologica focale, causata da edema cerebrale indotto da tossine e bassa pressione sanguigna.

Scenari ad alto rischio oltre i tamponi: tutti devono sapere i fattori scatenanti della TSS non mestruale¶

Mentre le campagne di sensibilizzazione del pubblico negli anni '80 hanno eliminato i tamponi in rayon poliacrilato ad altissima assorbenza e ridotto i tassi di TSS mestruale, la TSS non mestruale ora rappresenta il 50% di tutti i casi di TSS stafilococcica e praticamente il 100% dei casi di TSS streptococcica:

Pronto soccorso preospedaliero passo dopo passo in attesa del trasporto d'emergenza¶

Passaggio 1: rimozione immediata del corpo estraneo ("controllo del codice sorgente preospedaliero")¶

Nello shock mediato dalle tossine, per ogni minuto in cui un tampone, una coppetta mestruale o una barriera contraccettiva rimangono all'interno del corpo, lo Staphylococcus aureus continua a sintetizzare e rilasciare nuovo superantigene TSST-1 nella circolazione.

1. Lavarsi le mani o indossare guanti monouso.
2. Fare sdraiare il paziente su un letto o un divano con le ginocchia piegate (non lasciare mai che un paziente con vertigini o ipotensione si avvicini al WC per rimuovere un assorbente, poiché stare in piedi provoca svenimenti improvvisi).
3. Rimuovere eventuali assorbenti, coppette mestruali, dischi mestruali, spugnette contraccettive o diaframma delicatamente tirando il cordino o pizzicando la base della coppetta per rompere il sigillo.
4. Se la paziente non è sicura che il tampone sia ancora all'interno (o se il cordino si è rotto): Se la paziente è vigile e si sente a suo agio nel farlo, può passare delicatamente un indice pulito all'interno del canale vaginale per verificare la presenza di un tampone trattenuto posizionato lateralmente nella parte superiore della volta; in caso contrario, lasciare l'esame interno al medico del pronto soccorso (che potrà rimuoverlo in pochi secondi utilizzando uno speculum e una pinza per anelli).
5. Conserva l'elemento rimosso: Posiziona il tampone o la coppetta all'interno di un sacchetto di plastica pulito con chiusura a cerniera, etichettato con il nome del paziente e l'ora della rimozione, e portalo con te in ambulanza.

Fase 2: posizionamento emodinamico e protezione delle vie aeree¶

• Posizionamento supino: mantenere il paziente disteso sulla schiena per massimizzare il ritorno del sangue venoso al cuore e al cervello. Se si sentono storditi o svenuti e non hanno traumi alle gambe o mancanza di respiro, appoggiare le gambe su un cuscino può aiutare a sostenere il volume sanguigno centrale (shock).
• Gestione del vomito e della diarrea: poiché il vomito abbondante e la diarrea acquosa sono quasi universali nella TSS iniziale, tieni una bacinella e asciugamani puliti proprio accanto al letto. Non lasciare che il paziente vada in bagno; aiutali a usare una padella o asciugamani assorbenti mentre sono distesi e arrotolali su un fianco nella posizione di recupero ogni volta che vomitano, in modo che l'acido dello stomaco non possa essere inalato nei polmoni.
• Rigorosamente niente per via orale (NPO): anche se il paziente ha una sete intensa a causa di perdita capillare e diarrea, non somministrare acqua, bevande sportive o antidolorifici orali. La parete intestinale nella TSS è gonfia e ischemica (ipoperfusione mesenterica), quindi l'acqua ingerita viene semplicemente vomitata e il paziente potrebbe aver bisogno di un'intubazione in sequenza rapida o di un'esplorazione urgente della ferita chirurgica una volta raggiunto l'ospedale.

Passaggio 3: gestione termica senza FANS¶

• Rimuovere coperte pesanti e indumenti stretti in modo che il calore estremo della febbre possa irradiarsi naturalmente dalla pelle, a meno che il paziente non stia tremando attivamente con brividi (nel qual caso utilizzare un unico lenzuolo di cotone leggero).
• Non applicare bagni ghiacciati o asciugamani bagnati freddi, che provocano vasocostrizione periferica e brividi.
• Non somministrare mai ibuprofene, naprossene o aspirina: i FANS peggiorano il danno renale acuto nei pazienti ipotensivi con TSS, compromettono la coagulazione piastrinica quando la trombocitopenia è già in via di sviluppo e accelerano la distruzione dei tessuti molli da parte dello streptococco di gruppo A invasivo.

Cosa succede al pronto soccorso: perché la clindamicina è fondamentale nella TSS¶

Comprendere il protocollo di rianimazione ospedaliera a tre pilastri per la sindrome da shock tossico aiuta i pazienti e i rappresentanti delle famiglie a comunicare chiaramente con le squadre di emergenza:

Pilastro 1: rianimazione aggressiva con fluidi endovenosi e vasopressori¶

Poiché la TSS causa una massiccia sindrome da perdita capillare, i vasi sanguigni di un paziente adulto possono perdere da 6 a 12 litri (da 1,5 a 3 galloni) di liquido nei tessuti circostanti entro le prime 24 ore. I medici d'urgenza posizionano immediatamente due linee endovenose di grosso diametro e infondono boli rapidi di fluidi cristalloidi bilanciati (come soluzione Ringer lattato o soluzione fisiologica allo 0,9%, iniziando con 30 millilitri per chilogrammo entro le prime 1-3 ore), seguiti da un'infusione endovenosa continua di norepinefrina (noradrenalina) vasopressore se la pressione arteriosa rimane bassa nonostante il carico di liquidi.

Pilastro 2: doppi antibiotici per via endovenosa compreso un bloccante delle tossine della sintesi proteica (clindamicina o linezolid)¶

Il trattamento della sindrome da shock tossico richiede una strategia antibiotica completamente diversa rispetto al trattamento di un’infezione ordinaria:

• Perché gli antibiotici della parete cellulare (penicilline, cefalosporine, vancomicina) da soli NON sono sufficienti: Gli antibiotici battericidi standard come cefazolina, nafcillina o vancomicina uccidono i batteri facendo esplodere le loro pareti cellulari esterne, che possono effettivamente rilasciare un'improvvisa scarica di tossina preformata, e in alte concentrazioni batteriche (l'"effetto Aquila" nello Streptococco del gruppo A), la penicillina smette di funzionare una volta che i batteri si fermano dividendosi rapidamente.
• L'aggiunta di clindamicina (o linezolid) per via endovenosa spegne immediatamente la fabbrica delle tossine: La clindamicina (e linezolid) si lega direttamente alla subunità ribosomiale 50S all'interno dello Staphylococcus aureus e dello Streptococcus pyogenes, bloccando la sintesi batterica di TSST-1 e delle esotossine pirogeniche streptococciche in pochi minuti indipendentemente se i batteri si stanno dividendo attivamente.
• Pertanto, le linee guida internazionali impongono di combinare la Clindamicina per via endovenosa (per interrompere la produzione di tossine) PIÙ Vancomicina o daptomicina per via endovenosa (per coprire l'MRSA) e un Beta-lattame come Piperacillina-Tazobactam, Meropenem o Nafcillina/Penicillina G fino al ripristino delle colture.

Pilastro 3: controllo definitivo della fonte chirurgica e immunoglobulina endovenosa (IVIG)¶

• Ispezione di ogni orifizio e incisione: i medici del pronto soccorso eseguono un esame speculum pelvico completo (per escludere un secondo tampone nascosto e dimenticato), rimuovono eventuali tamponi nasali e chiamano specialisti chirurgici per aprire, sbrigliare e lavare eventuali ferite postoperatorie, ascessi o aree sospette Fascite necrotizzante.
• Immunoglobulina endovenosa (IVIG): nei pazienti con TSS streptococcica grave o TSS stafilococcica refrattaria che rimangono in shock nonostante la somministrazione di liquidi e clindamicina, i medici di terapia intensiva infondono un pool di Immunoglobuline endovenose umane (IVIG) umane, che contengono alti livelli di anticorpi neutralizzanti che si legano direttamente alle tossine superantigeniche circolanti nel flusso sanguigno e le disattivano prima che possano attivare più cellule T.

Prevenzione: come ridurre il rischio di TSS mestruale e delle ferite¶

Anche se non tutti i casi di TSS possono essere prevenuti, seguire pratiche igieniche basate sull’evidenza riduce sostanzialmente il rischio di TSS stafilococcica mestruale e correlata ai dispositivi:

• Utilizza il livello di assorbenza dell'assorbente più basso necessario per il tuo flusso attuale: L'assorbenza dell'assorbente è standardizzata in tutto il mondo (Leggero, Regolare, Super, Super Plus, Ultra). L'uso di un tampone ad alto potere assorbente in una giornata con flusso leggero secca e provoca microulcerazioni nella mucosa vaginale, favorendo allo stesso tempo la crescita batterica.
• Cambia gli assorbenti ogni 4-6 ore (e non lasciarne mai uno per più di 8 ore): Alterna tra tamponi e assorbenti esterni (soprattutto durante la notte mentre dormi per più di 6-8 ore).
• Lavarsi le mani con acqua e sapone prima e dopo aver inserito o rimosso un assorbente, una coppetta mestruale o una barriera contraccettiva: Poiché il 30% delle persone è portatore di Staphylococcus aureus sulle mani e sul naso, lavarsi le mani prima di scartare un assorbente o maneggiare una coppetta mestruale impedisce il trasferimento di S. aureus dalle dita sul dispositivo.
• Bollire e disinfettare le coppette mestruali riutilizzabili tra un ciclo e l'altro e svuotarle ogni 4-8 ore: Studi di microbiologia clinica confermano che lo Staphylococcus aureus può formare biofilm e produrre TSST-1 all'interno delle coppette mestruali riutilizzabili in silicone se lasciato in posizione troppo a lungo o risciacquato solo con acqua di rubinetto senza bollire tra i periodi mestruali.
• Non usare mai più tamponi o coppette mestruali se hai mai avuto una TSS stafilococcica: Fino al 30% delle pazienti che sopravvivono alla TSS mestruale subiranno un attacco ricorrente durante un periodo mestruale successivo se usano nuovamente i tamponi, perché il superantigene TSST-1 altera la normale immunità delle cellule B e impedisce a molte sopravvissute di sviluppare anticorpi protettivi anti-TSST-1. Chiunque abbia una storia pregressa di TSS deve utilizzare assorbenti esterni esclusivamente per tutta la vita.

Domande frequenti¶

Fonti controllate¶

• Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC, Stati Uniti): Definizione dei casi di sindrome da shock tossico (diversa dallo streptococco) 2011 e Definizione dei casi di sindrome da shock tossico da streptococco (STSS) 2010 e guida clinica.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Stati Uniti): Linee guida pratiche per la diagnosi e la gestione delle infezioni della pelle e dei tessuti molli: sindrome da shock tossico da stafilococco e streptococco.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) e UK Health Security Agency (UKHSA, Regno Unito): Sospetta sepsi e malattia invasiva da streptococco di gruppo A (iGAS): riconoscimento, diagnosi e gestione precoce.
• National Burn Care Review e British Burn Association (Regno Unito): Linee guida per la gestione della sindrome da shock tossico da ustione pediatrica.
• Nonfoux L, Chiaraviglio L, et al. (Microbiologia applicata e ambientale): Impatto dei tamponi e delle coppette mestruali attualmente in commercio sulla crescita dello Staphylococcus aureus e sulla produzione della tossina 1 della sindrome da shock tossico in vitro.
• Lappin E, Ferguson AJ (The Lancet Infectious Diseases): Sindromi da shock tossico Gram-positivi.

Guide correlate¶

• Riconoscimento della sepsi e dello shock settico e pronto soccorso d'emergenza
• Fascite necrotizzante (infezione carnivora) e campanelli d'allarme di cellulite
• Posizionamento di pronto soccorso shock e collasso circolatorio
• Controllo del sangue dal naso (epistassi) e cura dell'imballaggio nasale
• Ustioni e scottature raffreddando e medicando il primo soccorso
• Numeri di emergenza per paese