Grave fecaloma negli anziani: perché la "diarrea da rigurgito" liquida maschera un blocco durissimo e il rischio di perforazione intestinale¶

Quando un anziano fragile, costretto a letto, postoperatorio, affetto da demenza o trattato con oppioidi inizia improvvisamente ad avere un liquido marrone acquoso, esplosivo, maleodorante, che fuoriesce in modo incontrollabile nel suo slip da adulto ogni 30 minuti, gli assistenti familiari e persino gli assistenti infermieristici inesperti arrivano quasi sempre alla stessa diagnosi: "La mamma ha un virus allo stomaco o diarrea; dalle Imodium (loperamide) o Pepto-Bismol per fermare la diarrea e smetti di darle feci. ammorbidenti."

Nella medicina geriatrica, questo errore può essere fatale. In circa il 70% degli anziani in case di cura e costretti a casa, l'improvvisa incontinenza fecale acquosa, soprattutto dopo 4-10 giorni di movimenti intestinali piccoli, duri o assenti, è una paradossale "diarrea da traboccamento" (encopresi): un **fecaloma (fecaloma) disidratato, calcificato e duro come la roccia, delle dimensioni di un pompelmo, incastrato solido all'interno della volta rettale o del colon sigmoideo come un tappo in una bottiglia. Poiché le feci solide non riescono a superare l'ostruzione, i batteri del colon fermentano le feci intrappolate sopra il tappo trasformandole in gas liquido e muco disgustoso, che si comprime attorno ai bordi della massa dura come la roccia e fuoriesce involontariamente. Se dai quella loperamide senior (Imodium) per paralizzare l'intestino, o se si versano lassativi forti stimolanti orali (senna, bisacodyl, magnesium citrate) nello stomaco dall'alto per costringere l'intestino superiore a contrarsi violentemente contro una roccia rettale inamovibile, la parete ischemica del colon, sottile come un foglio di carta, tesa sopra la massa fecale indurita, può lacerarsi (ulcerazione e perforazione stercorale), scaricando feci crude nella cavità addominale e causando peritonite fecale e shock settico con un tasso di mortalità dal 35 al 50%. Se un adulto anziano con sospetta stitichezza o diarrea da traboccamento sviluppa un addome rigido/a tavola, forte dolore addominale, vomito (soprattutto vomito biliare di colore verde scuro o vomito feculento marrone), sanguinamento rettale, ipotensione o confusione/letargia acuta, chiamare il numero di emergenza locale (911 negli Stati Uniti e in Canada, 112 in tutta l’Unione Europea, 999 nel Regno Unito) o consultare il ns numeri di emergenza directory. Per le emergenze mediche senior correlate, vedere confusione improvvisa negli anziani: urosepsi delle infezioni delle vie urinarie silente vs ictus e perché i pazienti anziani non hanno febbre, delirio ospedaliero e tutela medica degli anziani, e polifarmacia, overdose di farmaci, dosi mancate ed errori nell'organizzatore della pillola.

Fallo adesso¶

1. Non somministrare MAI farmaci antidiarroici (Imodium /loperamide, Lomotil / difenossilato-atropina, o Pepto-Bismol / bismuto) a un anziano che sviluppa un'improvvisa perdita di feci acquose fino a quando un medico non ha verificato la presenza di un fecaloma rettale. Imodium in un paziente con diarrea paradossa da traboccamento paralizza completamente la motilità del colon, trasformando un fecaloma parziale in un'ostruzione letale completa dell'intestino crasso o in un megacolon tossico.
2. Non somministrare MAI stimolanti forti per via ORALE o lassativi osmotici ad alto volume (Senna, Dulcolax / compresse orali di bisacodile, Magnesium Citrate bottiglie, Castor Oil, o Golytely / PEG-3350 ad alte dosi) dall'alto PRIMA che il tappo rettale inferiore sia stato controllato e liberato dal basso. Quando un fecaloma duro come la roccia ostruisce il retto, costringendo la parte superiore del colon a crampi violenti dall'alto, spinge la pressione idraulica direttamente contro la parete ischemica del sigma (perforazione stercorale). Regola della gastroenterologia geriatrica: eliminare sempre prima un fecaloma distale da SOTTO (lubricated digital disimpaction + oil-retention/warm-water enema) prima di somministrare lassativi orali dall'alto.
3. Controllare i 5 "segnali di allarme di emergenza per colite stercorale/perforazione intestinale" che richiedono un viaggio immediato in ambulanza al pronto soccorso dell'ospedale per una TAC addominale:
4. Crampi gravi e in peggioramento o dolore addominale/pelvico acuto, oppure pancia dura, distesa e dolente (protezione peritoneale).
5. Nausea e vomito persistenti (incapacità di trattenere i liquidi o vomito di bile verde scuro o liquido marrone maleodorante).
6. Coaguli di sangue rosso vivo o marrone scuro che passano dal retto (sanguinamento ischemico da ulcera stercorale).
7. Completa incapacità di espellere anche i gas (flatulenza) accompagnata da gonfiore e respirazione rapida e superficiale.
8. Delirio/confusione acuto improvviso, battito cardiaco accelerato (>100 bpm), bassa pressione sanguigna, febbre o ipotermia (<36.0°C / 96.8°F).
9. Controllare se l'anziano soffre anche di "ritenzione urinaria" acuta (incapacità di fare pipì o gocciolare piccole quantità di urina) oltre al problema intestinale. Nella pelvi di un adulto anziano, un massiccio fecale duro come la roccia nel retto schiaccia fisicamente l'uretra e il collo della vescica contro l'osso pubico da dietro, bloccando completamente il flusso di urina e innescando delirio acuto e idronefrosi (supporto renale).
10. Richiedi un delicato "esame rettale digitale (DRE)" al capezzale da parte di un infermiere domiciliare/hospice, di un medico in visita o di un medico di pronto soccorso/di pronto soccorso oggi stesso. Un medico impiega meno di 15 secondi con un dito guantato lubrificato per sentire se una massa fecale dura, simile all'argilla o come una pietra, si trova nell'ampolla rettale (nota: circa il 70% delle occlusioni fecali si trovano proprio nella parte inferiore del retto alla portata di un dito guantato, mentre Il 30% siede più in alto nel colon sigmoideo e necessita di una radiografia addominale o di una TC per vedere).
11. Se il paziente ha una malattia cardiaca, un'anamnesi di pacemaker/aritmia o assume beta-bloccanti, monitorare l'eventuale presenza di una "goccia vasovagale" (frequenza cardiaca rallentata e svenimento improvvisa) durante la disostruzione rettale e non utilizzare MAI un "clisma di fosfato di sodio Floet" da banco in NESSUN anziano di età superiore a 65 anni.

Albero decisionale: triage sicuro del sospetto fecaloma rispetto alla diarrea infettiva¶

flowchart TD
    A["L'anziano sviluppa un'improvvisa perdita di feci acquose ('diarrea'), gonfiore addominale, delirio o feci non completamente formate in più di 4 giorni"] --> B{"Sono presenti segnali d'allarme per perforazione/ostruzione intestinale? (forte dolore addominale, addome rigido e disteso, vomito, sanguinamento rettale, febbre o ipotensione)"}
    B -->|"SÌ: 1 qualsiasi bandiera rossa presente"| C["CHIAMA IL 911 / VAI IMMEDIATAMENTE ALL'OSPEDALE (dare ZERO cibo, ZERO acqua, ZERO lassativi e ZERO Imodium per via orale)"]
    C --> D["Protocollo ER: scansione TC senza contrasto/con contrasto IV di addome e pelvi per escludere colite stercorale, volvolo o perforazione -> Fluidi IV, decompressione NG e disimpatto monitorato"]
    B -->|"NO: l'addome è molle/non dolente, senza vomito, senza sanguinamento, organi vitali stabili"| E["Sospettare DIARREA PARADOSSICA DA ECCESSO intorno a un fecaloma (specialmente se si assumono oppioidi, ferro, calcio o anticolinergici)"]
    E --> F["Chiedere all'infermiera o al medico di eseguire un delicato esame rettale digitale lubrificato (DRE)"]
    F -->|"1. Massa fecale percepita nella volta rettale (compattazione distale - 70% dei casi)"| G["FASE 1 (DA SOTTO): Applicare gelatina di lidocaina al 2% -> Frammentazione digitale delicata + clistere con olio minerale (seguito 1-2 ore dopo da clistere con soluzione salina calda/acqua di rubinetto; MAI fosfato di sodio)"]
    F -->|"2. Volta rettale vuota, ma pancia piena di feci alla palpazione/radiografia (alto impatto del sigma - 30% dei casi)"| H["Protocollo di addolcimento guidato dal medico: clistere ad alta concentrazione con acqua calda/olio minerale o glicole polietilenico diviso (PEG-3350) una volta esclusa l'ostruzione completa dai raggi X"]
    G --> I["FASE 2 (DA SOPRA - SOLO DOPO AVER LIBERATO IL TAPPO RETTALE): iniziare la manutenzione giornaliera di glicole polietilenico (MiraLAX 17 g) + Senna (se su oppioidi) per prevenire recidive"]
    H --> I

Paradossale "diarrea da rigurgito" e vera diarrea infettiva: come distinguere¶

Prima di somministrare a un anziano una pillola per fermare la diarrea o un lassativo per eliminare la stitichezza, utilizzare questa tabella diagnostica clinica per distinguere l'incontinenza paradossa da rigurgito dalla gastroenterite acuta o C. colite difficile:

Perché l'occlusione fecale uccide: "colite dello stercorallo" e "perforazione dello stercorallo"¶

Molte persone pensano che la stitichezza sia un fastidio innocuo. In un adulto di 80 anni, un fecaloma non trattato è una bomba chirurgica a orologeria che progredisce attraverso tre fasi letali:

flowchart TD
    A["Fase 1: Formazione di fecaloma (giorni da 4 a 10)"] --> B["L'acqua viene continuamente riassorbita dalle feci intrappolate nel retto e nel colon sigmoideo -> Le feci si induriscono in un 'fecaloma stercoraceo' calcificato, simile a una roccia, che non può passare attraverso il canale anale"]
    B --> C["Stadio 2: colite stercorale e ischemia pressoria (giorni da 7 a 14)"]
    C --> D["Il fecaloma duro come la roccia in espansione preme contro la parete mucosa del colon rettosigmoideo con una pressione superiore al flusso sanguigno capillare (>32 mmHg) -> Interrompe l'afflusso di sangue alla parete intestinale, causando profonde 'ulcere da pressione' necrotiche (ulcere stercorali) all'interno del colon"]
    D --> E["Stadio 3: perforazione stercorale e peritonite fecale (mortalità 35-50%)"]
    E --> F["Se qualcuno somministra forti lassativi stimolanti per via orale dall'alto (o il paziente sforza violentemente), la sottilissima parete necrotica dell'intestino si squarcia -> Feci liquide si riversano nella cavità peritoneale sterile -> Shock settico rapido da Gram-negativi/anaerobico"]

Come i medici diagnosticano la "colite stercorale" su una scansione ER CT¶

Se la persona amata non ha avuto un vero movimento intestinale in una settimana e sviluppa dolore addominale, confusione, febbre o livelli elevati di globuli bianchi o acido lattico, insistere per una TAC senza contrasto (o con contrasto IV) dell'addome e della pelvi al pronto soccorso, non solo una radiografia piatta (KUB).

• Una TAC rivela i tre classici segni radiografici di imminente perforazione stercorale:
• Distensione massiva del fecaloma: massa fecale ampia, densa, spesso calcificata, che distende il colon rettosigmoideo fino a >6 cm (2.4 in) diametro.
• Ispessimento focale della parete intestinale (>3 mm): Parete del colon edematosa e infiammata, avvolta strettamente attorno al fecaloma.
• Sfogliamento del grasso pericolico e discontinuità della mucosa: infiammazione che fuoriesce nel grasso attorno al colon (o minuscole bolle di aria libera extraluminale che mostrano che il colon è già microperforato).
• Perché identificare la colite stercoral cambia tutto: Una volta che la colite stercoral è presente in una TAC, clisteri infermieristici al letto del paziente non monitorati o un vigoroso sondaggio digitale alla cieca possono penetrare direttamente attraverso la parete intestinale necrotica e ulcerata. I pazienti affetti da colite stercoral richiedono il ricovero ospedaliero, antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa (che coprono i bastoncini Gram-negativi e gli anaerobi), una delicata disostruzione guidata chirurgica/gastroenterologica in un ambiente monitorato o laparotomia d'urgenza se è presente aria libera/perforazione.

Il protocollo clinico sicuro: come viene eliminato un fecaloma distale ("Prima dal basso, mai sopra")¶

Quando un medico o un'infermiera in visita conferma un fecaloma distale del retto SENZA segni di perforazione, peritonite o sanguinamento, ecco il protocollo clinico sicuro e passo passo utilizzato dai geriatri e dagli infermieri dell'hospice per eliminare il blocco in modo sicuro:

Passaggio 1: premedicare e applicare un lubrificante anestetico topico (prevenzione del dolore e della sincope vasovagale)¶

• Perché non devi mai permettere a nessuno di eseguire una disostruzione manuale "a secco" o senza intorpidimento: Lo stretching del canale anale e del retto stimola le fibre del nervo vago parasimpatico pelvico. In un anziano fragile, la dolorosa distensione rettale innesca un immediato riflesso vasovagale: la frequenza cardiaca scende fino a 30 anni (severe bradycardia), la pressione sanguigna precipita e il paziente può svenire o soffrire di aritmia cardiaca proprio sul letto.
• La preparazione sicura:
• Posizionare comodamente il paziente nella posizione laterale sinistra dei Sims (sdraiato sul lato sinistro con il ginocchio destro piegato verso il petto, che allinea la curva naturale del retto e del colon discendente).
• Controllare la frequenza cardiaca basale e la pressione sanguigna prima di iniziare.
• Instillare 5 to 10 mL di gelatina sterile di lidocaina cloridrato al 2% (lubrificante anestetico) nel canale anale e nella parte inferiore del retto utilizzando la punta di una siringa senza ago o un dito guantato, e attendere da 5 a 10 minuti interi affinché l'anestetico locale intorpidisca lo sfintere anale e rilassi lo spasmo prima di tentare la disostruzione.

Passo 2: Ammorbidire una massa dura come la roccia PRIMA di romperla (la regola "Prima di trattenere l'olio")¶

• Se il dito guantato del medico colpisce un fecaloma duro come argilla secca o cemento ed è troppo grande per passare intatto attraverso lo sfintere, non tentare mai di strappare con la forza una palla massiccia e dura come la roccia (che lacera lo sfintere anale e la mucosa rettale).
• La sequenza del clistere in due fasi (prima l'olio, poi l'acqua calda):
• Per prima cosa, instillare un clistere di ritenzione di olio minerale (100 to 150 mL di olio minerale caldo o olio d'oliva): Chiedere al paziente di trattenere l'olio nel retto per 30-60 minuti. L'olio penetra nelle fessure del fecaloma secco, lubrifica le pareti del retto e trasforma il cemento duro in argilla morbida.
• Seconda frammentazione digitale delicata ("Scissoring/Scooping"): Indossare guanti doppi lubrificati generosamente con lubrificante idrosolubile (Surgilube / K-Y) o gelatina di lidocaina al 2%, il medico inserisce delicatamente un singolo dito indice lungo la parete laterale del retto nel centro ammorbidito della massa fecale, usa un leggero movimento di flessione per rompere piccoli pezzi e li estrae poco a poco, facendo una pausa ogni 2 minuti per consentire al paziente di riposare e controllare il polso, e fermandosi immediatamente se si verifica sanguinamento o dolore intenso.
• Terzo, acqua di rubinetto calda a basso volume, soluzione salina normale o docusato (Enemeez) Clistere: una volta rotto il tappo principale inferiore, una delicata soluzione salina normale calda a bassa pressione (0.9% NaCl) o clistere con acqua calda del rubinetto (250 to 500 mL, appeso non più in alto di 30 to 45 cm [12 to 18 in] sopra i fianchi), o a 5 mL Docusato di sodio (Enemeez) mini-clistere, elimina senza problemi i frammenti rimanenti. (Non usare mai clisteri di schiuma di sapone, clisteri di perossido di idrogeno o clisteri di fosfato di sodio, che causano tutti colite chimica).

Passaggio 3: iniziare il "regime intestinale quotidiano dall'alto" (SOLO dopo che la strada inferiore è libera)¶

Una volta che la volta rettale è completamente vuota e il paziente espelle liberamente feci molli e gas, è necessario iniziare immediatamente un Regime intestinale preventivo quotidiano perché il retto allungato e atonico (megarectum) avrà un nuovo impatto entro 5 giorni se non trattato.

Confronta quali farmaci intestinali orali funzionano e quali sono inutili o pericolosi negli anziani:

Numeri di emergenza regionali e protocolli d'agenzia¶

Utilizzare questi servizi ufficiali di emergenza, triage geriatrico e assistenza domiciliare quando un anziano sviluppa un sospetto fecaloma, diarrea da traboccamento o segnali d'allarme addominali:

• Stati Uniti:
• EMS di emergenza (per addome rigido, dolore intenso, vomito, sanguinamento rettale o sepsi): Chiama 911.
• Visita di disimpattamento domiciliare/da infermiere specializzato in hospice: Se il tuo genitore è iscritto a Medicare Home Health Care o Hospice, chiama la linea di infermiere registrato (RN) 24 ore su 24, 7 giorni su 7 dell'agenzia prima di recarsi al pronto soccorso per un impattamento distale semplice; un infermiere specializzato in strutture sanitarie domiciliari o ospedaliere può eseguire un esame rettale digitale al letto del paziente, somministrare un clistere di olio minerale/soluzione salina o Enemeez mini-clistere e controlla la ritenzione urinaria con uno scanner vescicale portatile direttamente nella camera dei tuoi genitori.
• Avvertimento MedWatch della FDA sui prodotti a base di fosfato di sodio: rivedere la comunicazione ufficiale della FDA sulla sicurezza dei farmaci (Farmaci a base di fosfato di sodio da banco per via orale e rettale: rischi rari ma gravi di disidratazione e tossicità renale/cardiaca negli anziani) all'indirizzo fda.gov.
• Canada:
• Emergenza: Chiama 911.
• Triage infermieristico provinciale 24 ore su 24, 7 giorni su 7 e assistenza infermieristica a domicilio (811): Chiama 811 (Health811 in Ontario, Info-Santé in Quebec, HealthLink BC) o il tuo team infermieristico a risposta rapida regionale Servizi di supporto per l'assistenza domiciliare e comunitaria per richiedere una valutazione urgente dell'intestino e della vescica a domicilio.
• Regno Unito:
• Emergenza: Chiama 999per segni acuti di addome/perforazione, oppure chiamare SSN 111 (24 ore su 24, 7 giorni su 7) per inviare il team infermieristico distrettuale/assistenza urgente comunitaria (risposta urgente della comunità in 2 ore - UCR) a casa dell'anziano.
• Linee guida cliniche NICE sull'incontinenza fecale e l'occlusione (CG49): Secondo la Linea guida NICE CG49 (Incontinenza fecale negli adulti) e i protocolli Royal College of Nursing (RCN) Cura dell'intestino: gestione della disfunzione dell'intestino inferiore, gli infermieri distrettuali dell'NHS sono formati per eseguire un esame rettale digitale a domicilio, somministrare olio di arachidi (olio di arachidi; verificare prima l'allergia alle noci) o ritenzione di olio d'oliva clisteri / citrato di sodio (Micralax) micro-clisteri, o avviare un Macrogol (Movicol / Cosmocol / Laxido) regime di disostruzione progressivo (fino a 8 bustine al giorno sciolte in 1 liter di acqua nell'arco di 6 ore una volta esclusa la completa ostruzione/perforazione intestinale).
• Unione Europea:
• Emergenza: Chiama 112 (o 116 117 in Germania per il medico a domicilio Ärztlicher Bereitschaftsdienst, 15 / SOS Médecinsin Francia). Secondo gli standard europei di medicina geriatrica, Macrogol 3350/4000 è la terapia standard di mantenimento e di disostruzione non perforata insieme ai clisteri rettali Clyss-Go/Normacol o ai clisteri di ritenzione oleosa (evitando i clisteri ipertonici di fosfato nei pazienti di età compresa tra >65 o con insufficienza renale).
• Australia e Nuova Zelanda:
• Emergenza: Chiama 000 (Australia) o 111 (Nuova Zelanda).
• Triage infermieristico residenziale a portata di mano per anziani: In Australia, chiamare healthdirect al numero 1800 022 222 o il team infermieristico mobile di Geriatric Rapid Evaluation and Treatment (GREAT)/Hospital in the Home (HITH) del tuo ospedale locale; in Nuova Zelanda, contattare Healthline at 0800 611 116 o il servizio infermieristico distrettuale per la disinfestazione domiciliare utilizzando Microlax (sodium citrate/lauryl sulfoacetate) o Macrogol (Movicol).
• India e Asia-Pacifico:
• Emergenza: Chiama 112 o 108. Per gli anziani costretti a casa nelle città indiane, le squadre infermieristiche ospedaliere che offrono assistenza domiciliare possono eseguire cateterizzazione urinaria al letto del paziente e delicati clismi di ritenzione con paraffina liquida/olio d'oliva seguiti da un clistere di glicerina o Proctoclyss (solo se la funzionalità renale è normale; negli anziani preferire soluzione salina calda/olio) e passare il paziente al glicole polietilenico quotidiano (Pegmove / Looz-PEG) o Lattulosio (Duphalac).

Domande frequenti¶

Come può un mio genitore essere gravemente stitico quando ha la diarrea liquida 6 volte al giorno?¶

Questa condizione è chiamata diarrea paradossa da rigurgito (o incontinenza da rigurgito) ed è la causa più comune di improvvisa perdita di feci liquide negli anziani fragili, allettati o trattati con oppioidi. Quando una grande massa di feci disidratate (un fecaloma) si incastra come un sughero duro come la roccia all’interno del retto, le feci solide non possono più attraversarlo. I batteri del colon sopra l'ostruzione liquefanno i rifiuti intrappolati in un fluido marrone e un muco maleodoranti, che si stringono attorno ai bordi del tappo duro come la roccia e fuoriescono in modo incontrollabile perché la massa tiene aperto lo sfintere anale interno.

Perché è pericoloso somministrare Imodium (loperamide) o forti lassativi orali a un anziano con diarrea da traboccamento?¶

La somministrazione di un farmaco antidiarroico come l'Imodium (loperamide) a un anziano la cui diarrea fuoriesce attorno a un fecalismo paralizza i muscoli del colon, convertendo un blocco parziale in un'ostruzione intestinale completa pericolosa per la vita o in un megacolon tossico. Al contrario, somministrare forti lassativi stimolanti per via orale (come senna ad alte dosi, pillole di bisacodile o citrato di magnesio) dall'alto prima di pulire il tappo rettale, costringe la parte superiore dell'intestino a contrarsi violentemente contro una roccia immobile, che può rompere la parete del colon tesa e affamata di sangue (perforazione stercorale).

Perché i clisteri standard Fleet (fosfato di sodio) da banco sono vietati per gli anziani?¶

I clisteri standard della Fleet in farmacia contengono fosfato di sodio ipertonico. Quando un anziano fragile, in particolare qualcuno con funzionalità renale ridotta, insufficienza cardiaca, disidratazione o un retto bloccato che intrappola il liquido del clistere all'interno, riceve un clistere di fosfato di sodio, il fosfato e il sodio vengono assorbiti direttamente nel flusso sanguigno. Nel giro di poche ore, può scatenare un’iperfosfatemia fatale, gravi cali di calcio nel sangue (causando arresto cardiaco e tetania) e insufficienza renale permanente. Utilizzare sempre un clistere di ritenzione di olio minerale, un clistere con acqua di rubinetto tiepida o soluzione salina normale, un mini-clistere Docusate (Enemeez) o una supposta di glicerina/bisacodile.

Che cos'è la colite stercorale e quando devo portare immediatamente i miei genitori al pronto soccorso dell'ospedale?¶

La colite stercorale si verifica quando un fecale duro come una roccia preme così forte contro la parete del retto o del colon sigmoideo da interrompere il flusso sanguigno capillare al tessuto intestinale, creando profonde ulcere da pressione necrotiche all'interno del colon che sono sul punto di lacerarsi (perforazione stercorale). Chiama i servizi di emergenza sanitaria e vai immediatamente al pronto soccorso dell'ospedale, senza somministrare nulla per via orale, se un anziano stitico sviluppa dolore addominale grave o in peggioramento, addome duro o disteso, vomito, sanguinamento rettale rosso vivo o marrone rossiccio, febbre, battito cardiaco accelerato o letargia e confusione improvvise.

Perché i miei genitori hanno smesso di urinare nello stesso momento in cui sono stati colpiti dalle feci?¶

Il retto e il collo/uretra della vescica si trovano uno contro l'altro all'interno dello stretto bacino osseo. Quando un fecaloma grande e duro come la roccia riempie la volta rettale, spinge in avanti e pizzica fisicamente l'uretra e l'uscita della vescica chiuse contro l'osso pubico. Ciò provoca ritenzione urinaria acuta (una vescica dolorosa e troppo piena che può solo gocciolare gocce di urina e aumentare la pressione nei reni), che a sua volta innesca un improvviso delirio ospedaliero negli anziani. L'eliminazione del fecaloma rettale spesso ripristina la normale minzione in pochi minuti.

Perché le pillole giornaliere di Colace (docusate) o la fibra di Metamucil non hanno prevenuto il fecaloma dei miei genitori?¶

Studi clinici hanno ripetutamente dimostrato che le capsule orali di Docusate Sodium (Colace) non sono più efficaci di un placebo per prevenire o trattare la stitichezza negli anziani o nei pazienti che assumono antidolorifici oppioidi. Ancora peggio, le polveri di fibre che formano massa come Metamucil (psillio) richiedono grandi volumi di acqua giornaliera per muoversi attraverso l'intestino; in un anziano costretto a letto che beve pochi liquidi o ha una motilità intestinale lenta a causa degli oppioidi o del morbo di Parkinson, la fibra di psillio si addensa formando cemento all'interno del colon e provoca attivamente un fecaloma. Passare quotidianamente al glicole polietilenico 3350 (MiraLAX) abbinato alla Senna se si assumono oppioidi.

Guide correlate¶

• Confusione improvvisa negli anziani: urosepsi silente delle infezioni delle vie urinarie vs ictus e perché i pazienti anziani non hanno febbre
• Delirio ospedaliero e tutela medica degli anziani
• Polifarmacia, overdose di farmaci, dosi mancate ed errori nell'organizzatore della pillola
• Paziente con Parkinson in ospedale: perché la mancata puntualità di Sinemet/levodopa o la somministrazione di Haldol provoca rigidità fatale

Fonti e indicazioni ufficiali¶

• Food and Drug Administration (FDA) statunitense: Comunicazione sulla sicurezza dei farmaci della FDA: avvertenza sui rischi rari ma gravi di disidratazione, insufficienza renale e morte con prodotti lassativi/clisma a base di fosfato di sodio da banco negli anziani.
• American Geriatrics Society (AGS): Aggiornati i criteri AGS Beers® per l'uso di farmaci potenzialmente inappropriati negli anziani (evitare clisteri di fosfato di sodio, anticolinergici e oppioidi incontrastati senza profilassi intestinale stimolante/osmotica).
• American College of Gastroenterology (ACG) e American Gastroenterological Association (AGA): Linee guida di pratica clinica sulla gestione della costipazione idiopatica cronica, della costipazione indotta da oppioidi e dell'occlusione fecale distale.
• Istituto nazionale per la salute e l'eccellenza (NICE) e Royal College of Nursing (RCN) del Regno Unito: Linea guida clinica NICE CG49 (incontinenza fecale e carico/impatto fecale negli adulti più anziani) e guida RCN sull'esame rettale digitale e sulla rimozione manuale delle feci.
• World Society of Emergency Surgery (WSES): Linee guida cliniche per la diagnosi d'emergenza e la gestione chirurgica/medica della colite stercorale e della perforazione stercorale del colon.