Rottura della milza, emorragia interna ritardata dopo un trauma contusivo e segno di Kehr¶

La milza è l'organo solido più frequentemente lesionato nei traumi addominali contundenti, rappresentando fino al 40-50% di tutte le lesioni addominali viscerali dopo collisioni automobilistiche, impatti con il manubrio della bicicletta, placcaggi sportivi, cadute e aggressioni. Situata in alto nel quadrante superiore sinistro dell'addome, appena sotto la nona, decima e undicesima costola, la milza è un organo di filtraggio del sangue straordinariamente vascolare che riceve circa il 5% dell'intera gittata cardiaca del cuore (filtrando da 250 a 350 millilitri di sangue ogni minuto) mentre è avvolto all'interno di una fragile capsula fibrosa sottilissima. Quando una milza rotta si apre nella cavità addominale libera (emoperitoneo), una persona può morire dissanguata internamente in pochi minuti senza che si veda una sola goccia di sangue o un livido sulla pelle esterna. Ancora più ingannevolmente, un ematoma splenico sottocapsulare può rimanere temporaneamente sigillato sotto la capsula esterna della milza per da 2 a 14 giorni dopo una caduta apparentemente lieve o un urto sportivo prima di rompersi improvvisamente (rottura splenica ritardata). Se qualcuno che ha subito un impatto alla costola sinistra o alla pancia (o soffre di mononucleosi infettiva) sviluppa dolore addominale superiore sinistro, dolore acuto alla punta della spalla sinistra (segno di Kehr), vertigini quando si alza in piedi, pelle pallida e umida o polso accelerato, chiama il tuo medico di famiglia. numeri di emergenza immediatamente. In attesa dei paramedici, rivedere la guida ai traumi correlati riconoscimento dello shock e primo soccorso, fratture del torace e delle costole, e controllo del sanguinamento grave.

Fallo adesso¶

1. Chiama immediatamente il numero di emergenza locale e segnala sospetta emorragia addominale interna. Chiama il 911 negli Stati Uniti e in Canada, 112 nell'Unione Europea, 999 nel Regno Unito, 000 in Australia, oppure controlla il nostro elenco di numeri di emergenza. Dichiarare chiaramente: "Sospetta rottura della milza/emorragia addominale interna dopo un trauma contusivo (o mononucleosi): dolore alla parte superiore sinistra dell'addome e alla spalla sinistra con segni di shock."
2. Appoggiare la persona completamente distesa sulla schiena (supina) e NON lasciarla sedersi, alzarsi o camminare. Nello shock emorragico interno, stare in piedi o seduti provoca un accumulo del volume sanguigno rimanente nelle gambe, riducendo istantaneamente il flusso sanguigno al cervello e al cuore e innescando sincope o arresto cardiaco. Ancora più pericolosamente, camminare o sforzarsi aumenta la pressione intra-addominale e fa scoppiare fisicamente il fragile coagulo di sangue ("coagulo sentinella") o la capsula splenica intatta che attualmente sta trattenendo un'emorragia catastrofica.
3. Chiedere specificamente informazioni sul dolore alla punta della spalla sinistra (segno di Kehr), soprattutto quando si è distesi. Anche se il paziente non ha lesioni alla spalla, il sangue libero che si accumula sotto la cupola sinistra del diaframma irrita il nervo frenico sinistro, che condivide esattamente le stesse radici nervose del midollo spinale (C3, C4, and C5) come i nervi sopraclavicolari che forniscono la pelle sopra la parte superiore della spalla sinistra. Il dolore alla punta della spalla sinistra che si intensifica quando si è distesi è un classico segno distintivo di una rottura della milza.
4. Tenere il paziente al caldo con coperte asciutte posizionate SIA sotto che sopra il corpo per prevenire la "triade del trauma letale". Quando la temperatura corporea di un paziente sanguinante scende al di sotto di 35-36 gradi Celsius (da 95 a 96,8 gradi Fahrenheit), le piastrine del sangue e i fattori enzimatici della coagulazione smettono di funzionare (coagulopatia ipotermica), provocando un'emorragia incontrollabile della milza lacerata. Isolare immediatamente il paziente dal terreno o dal pavimento freddo.
5. Non somministrare MAI aspirina, ibuprofene, naprossene, acqua o cibo (NPO rigoroso). I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'ibuprofene o l'aspirina avvelenano la funzione piastrinica e peggiorano l'emorragia interna, mentre l'acqua o il cibo nello stomaco creano un alto rischio di vomito e aspirazione durante l'anestesia generale di emergenza per laparotomia o angioembolizzazione.
6. NON premere con forza o palpare ripetutamente la parte superiore sinistra dell'addome. Una sollecitazione aggressiva sotto la gabbia toracica sinistra può rompere un ematoma splenico sottocapsulare teso o rimuovere un coagulo emostatico precoce. Segnalare immediatamente ai paramedici qualsiasi prescrizione di anticoagulanti (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin o clopidogrel) e qualsiasi storia recente di mal di gola/febbre (mononucleosi infettiva).

Albero decisionale: trauma contusivo del lato sinistro, segno di Kehr e triage per rottura splenica¶

flowchart TD
    Start["Impatto violento sull'addome superiore sinistro, sul fianco sinistro o sulle costole inferiori sinistre (costole 9-12) OPPURE dolore spontaneo alla pancia sinistra nella mononucleosi infettiva, nella malaria o nella leucemia"] --> CheckShock{"Passaggio 1: controllare i segni di shock emorragico e rottura: dolore al quadrante superiore sinistro, dolore alla punta della spalla sinistra (segno di Kehr), vertigini quando si sta in piedi, frequenza cardiaca superiore a 100 bpm, pelle pallida e umida o pressione bassa?"}

    CheckShock -->|"SÌ a QUALSIASI segno"| Emergency["ROTTURA DELLA SPLENICA ATTIVA O IMMINENTE: chiamare immediatamente i servizi di emergenza (911/112/999)"]

    CheckShock -->|"NO: solo lieve dolore alla costola sinistra, frequenza cardiaca e pressione arteriosa normali, nessun dolore alla spalla, nessuna vertigine"| HighRiskMechanism{"Fase 2: meccanismo o paziente ad alto rischio? Costole inferiori sinistra fratturate, segno del manubrio della bicicletta, anticoagulanti o mononucleosi infettiva?"}

    HighRiskMechanism -->|"SÌ"| UrgentED["Richiedere la valutazione del pronto soccorso ospedaliero in giornata: ecografia FAST e TC addominale con mezzo di contrasto per escludere un ematoma splenico sottocapsulare occulto"]

    HighRiskMechanism -->|"NO"| WatchDelayed["Rigorosa limitazione delle attività e controllo della rottura ritardata (14 giorni): nessuno sport di contatto o sollevamento di carichi pesanti; chiamare immediatamente il 911 se si sviluppa dolore alla pancia sinistra, dolore alla spalla sinistra o vertigini"]

    Emergency --> SupineWarm["1. Sdraiarsi sulla schiena (supino) e vietare di camminare o sedersi: avvolgere in coperte calde per prevenire l'ipotermia, mantenere rigorosamente NPO, non somministrare MAI ibuprofene o aspirina e non premere con forza sull'addome"]

    SupineWarm --> HospitalPath["2. Rianimazione da trauma ospedaliero e classificazione AAST: ecografia eFAST al letto del paziente, trasfusione di sangue bilanciata, acido tranexamico IV (TXA); L'instabile viene sottoposto a laparotomia immediata; Stable viene sottoposto a TC con contrasto e angioembolizzazione dell'arteria splenica"]

Anatomia e fisiopatologia: perché la milza sanguina in modo così catastrofico¶

La milza dell'adulto è un cuneo di tessuto linfoide e vascolare, di colore viola scuro, delle dimensioni di un pugno, del peso di circa 150-200 grammi, nascosto in alto nel quadrante superiore sinistro (LUQ) dell'addome sotto il diaframma e protetto lateralmente dalle 9a, 10a e 11a costola sinistra. È tenuto in posizione da tre legamenti peritoneali (i legamenti splenorenali, gastrosplenici e frenicocolici) che trasportano i suoi vasi sanguigni, in particolare la grande e tortuosa arteria splenica (che si dirama direttamente dal tronco celiaco dell'aorta addominale) e le arterie gastriche corte.

1. Perché le fratture della costola inferiore sinistra e il manubrio della bicicletta lacerano la milza¶

Due forze biomeccaniche provocano la rottura della milza durante un trauma contusivo:

• Impatto schiacciante diretto (fratture costali e manubrio): qualsiasi colpo diretto alla parte inferiore sinistra del torace o all'addome superiore sinistro (come un volante, una mazza da baseball, un casco da football o un bambino che cade in avanti dall'estremità del manubrio di una bicicletta) comprime la fragile polpa splenica contro la colonna vertebrale rigida dietro di essa. In particolare, circa il 20% dei pazienti con fratture delle costole inferiori sinistre (costole 9, 10 o 11) presenta una lacerazione splenica sottostante, perché le ossa costali piegate verso l'interno o seghettate penetrano direttamente nella capsula splenica.
• Taglio a decelerazione rapida (veicolo a motore si schianta e cade dall'alto): quando un veicolo in rapido movimento si ferma bruscamente o una persona cade da una scala, il corpo mobile della milza continua a muoversi in avanti mentre il suo peduncolo vascolare (l'ilo splenico) rimane ancorato alla parete posteriore dell'addome, lacerando la milza proprio attraverso i suoi principali vasi sanguigni ilari.

2. Neuroanatomia del segno di Kehr (perché una milza sanguinante fa male alla spalla sinistra)¶

Descritto per la prima volta dal chirurgo tedesco Hans Kehr, il segno di Kehr è un dolore acuto riferito avvertito sulla punta superiore della spalla sinistra (sopra l'acromion e la fossa sopraclavicolare) causato da sangue o fluido infiammatorio che irrita la parte inferiore del diaframma sinistro.

Perché il cervello scambia il sangue nella pancia per un infortunio alla spalla? - La parte inferiore dell'emidiaframma sinistro è innervata dalle fibre sensoriali del nervo frenico sinistro, che ha origine nella parte alta del collo dai segmenti del midollo spinale C3, C4 e C5 ("C3, 4, 5 mantengono vivo il diaframma"). - Quegli stessi segmenti del midollo spinale C3 e C4 ricevono anche la sensazione cutanea dai nervi sopraclavicolari, che coprono la parte superiore della spalla sinistra. - Poiché il cervello umano non è abituato a ricevere segnali di dolore dal diaframma, quando il sangue liquido si accumula contro il diaframma sinistro e stimola il nervo frenico, i neuroni del corno dorsale del midollo spinale proiettano quel dolore direttamente sul dermatoma della spalla C3-C4. - Perla clinica: il segno di Kehr è presente nel 50-75% delle rotture spleniche e tipicamente peggiora molto quando il paziente giace sulla schiena (o ha le gambe leggermente sollevate), perché la gravità consente al sangue liquido all'interno dell'addome di scivolare verso l'alto sotto la gabbia toracica e bagnare il diaframma sinistro.

3. Segno di Ballance e segni di Cullen/Gray Turner¶

Oltre al segno di Kehr, la semiologia classica del trauma identifica tre ulteriori segni al capezzale dell'emorragia intra-addominale o retroperitoneale: - Segno di equilibrio: Ottusità alla percussione in entrambi i fianchi che rimane fisso nel quadrante superiore sinistro/fianco sinistro (a causa di una massa solida di sangue coagulato attorno alla milza lacerata) mentre si sposta con la posizione nel fianco destro (a causa del sangue liquido che si muove attraverso la cavità peritoneale). - Protezione e rimbalzo del quadrante superiore sinistro: il sangue liquido è un irritante chimico per il peritoneo parietale, causando un irrigidimento involontario (protezione muscolare) della parete addominale sinistra, sebbene il 30-40% dei sanguinamenti splenici precoci abbia un ventre ingannevolmente morbido. - Segno di Cullen (lividi bluastri intorno all'ombelico) e segno di Gray Turner (lividi lungo i fianchi): Segni tardivi (compaiono da 24 a 48 ore dopo l'inizio del sanguinamento) che indicano tracce di sangue nello spazio retroperitoneale o nel legamento ombelicale.

Riconoscere lo shock emorragico silenzioso: perché la pressione sanguigna è l'ULTIMO segno di caduta¶

Il corpo umano adulto contiene circa 5 litri (10,5 pinte) di sangue (circa 70 ml per chilogrammo di peso corporeo). Poiché la cavità addominale (peritoneo) è uno spazio vasto e flessibile che può contenere tutti i 5 litri di sangue di una persona senza mostrare gonfiore esterno a un occhio inesperto, gli astanti devono conoscere le 4 classi di shock emorragico dell'American College of Surgeons ATLS (Advanced Trauma Life Support) in modo da non farsi ingannare da una lettura "normale" della pressione sanguigna in una persona giovane o sana:

Rottura splenica non traumatica e a basso impatto: mononucleosi infettiva (EBV) e splenomegalia¶

Non sempre è necessario che la milza si rompa in un incidente automobilistico ad alta velocità. Quando una condizione medica provoca un rigonfiamento della milza fino a 2-4 volte le sue dimensioni normali (splenomegalia), si verificano contemporaneamente due pericolosi cambiamenti strutturali: 1. La milza gonfia si espande verso il basso da sotto la gabbia protettiva delle costole inferiori a sinistra nel ventre molle non protetto. 2. La polpa ingrandita allunga la capsula fibrosa esterna a tenuta e la assottiglia come carta velina, mentre l'infiltrazione linfocitaria indebolisce le trabecole strutturali.

In una milza ingrossata e fragile, la rottura spontanea (atraumatica) o la rottura dovuta a un banale movimento quotidiano (come tossire forte, vomitare, sforzarsi sul water, rotolarsi nel letto o un piccolo colpo durante un gioco casuale) può causare un'improvvisa emorragia interna pericolosa per la vita.

Principali cause mediche di splenomegalia fragile e rottura spontanea¶

Diagnosi ospedaliera, classificazione AAST (gradi da I a V) e moderno trattamento salva-milza¶

Negli ultimi tre decenni, la chirurgia traumatologica ha subito un importante cambiamento di paradigma. Poiché la rimozione dell'intera milza (splenectomia totale) lascia il paziente con una vulnerabilità permanente alle infezioni batteriche fulminanti, i moderni Trauma Center seguono le linee guida della World Society of Emergency Surgery (WSES) e della EAST (Eastern Association for the Surgery of Trauma) per salvare la milza (gestione non operativa / NOM) ​​ogni volta che il paziente è emodinamicamente stabile.

1. Triage immediato del pronto soccorso: ecografia eFAST vs. TC con contrasto¶

• Se il paziente è emodinamicamente INSTABILE (pressione sistolica <90 mmHg, che non rispondono ai liquidi o peritonite): Non c'è tempo per uno scanner TC ("il tunnel della morte" per pazienti sanguinanti instabili). L'équipe traumatologica esegue un'ecografia eFAST di 30 secondi al posto letto (valutazione mirata estesa con ecografia per trauma) esaminando il recesso splenorenale e la pelvi per rilevare la presenza di sangue libero nero, avvia trasfusioni di sangue bilanciate 1:1:1 (globuli rossi concentrati, plasma e piastrine) più acido tranexamico per via endovenosa (TXA, 1 grammo IV entro 3 ore dalla lesione) e porta il paziente direttamente in sala operatoria per una laparotomia esplorativa e splenectomia (o splenorrafia) d'urgenza.
• Se il paziente è emodinamicamente STABILE (o si stabilizza rapidamente dopo la rianimazione iniziale): il paziente viene sottoposto a TC addominale endovenosa multifasica con mezzo di contrasto, che classifica la lesione splenica sulla AAST (American Association for the Surgery of Trauma) Organ Injury Scale (gradi da I a V) e rileva qualsiasi "rossore di contrasto" o pseudoaneurisma arterioso attivo.

2. La scala di classificazione delle lesioni spleniche AAST e il percorso di trattamento¶

La vita dopo la splenectomia: prevenzione dell’infezione opprimente post-splenectomia (OPSI)¶

Se la milza di un paziente deve essere rimossa chirurgicamente (o viene resa non funzionale da un'embolizzazione estesa), il paziente può vivere una vita normale e attiva, a condizione che segua rigorose precauzioni contro l'infezione per tutta la vita.

Poiché la milza è il filtro specializzato del corpo per rimuovere le capsule protettive di zucchero dai batteri incapsulati nel flusso sanguigno e produrre anticorpi IgM opsonizzanti, una persona senza milza è a rischio per tutta la vita di Infezione schiacciante post-splenectomia (OPSI): una sindrome di sepsi fulminante che inizia come una lieve influenza o febbre e progredisce fino allo shock settico, alla coagulazione intravascolare disseminata (DIC) e alla morte entro 12-12 anni. 24 ore (con un tasso di mortalità del 50%).

Le 3 regole obbligatorie per la sicurezza permanente per chi è senza milza (Asplenia)¶

1. Ricevere tutte le vaccinazioni "batteriche incapsulate" richieste (i vaccini "SHiN"): Somministrati 14 giorni DOPO una splenectomia d'emergenza per trauma (in modo che il sistema immunitario si sia ripreso dallo stress chirurgico per innescare una forte risposta anticorpale) o prima della dimissione dall'ospedale se il follow-up è incerto, con richiami programmati:
2. S - Streptococcus pneumoniae (vaccini pneumococcici coniugati PCV20 o PCV15 + PPSV23)
3. Ciao - Haemophilus influenzae tipo b (vaccino Hib)
4. N - Neisseria meningitidis (vaccino meningococcico quadrivalente MenACWY PIÙ vaccino meningococcico sierogruppo B [MenB])
5. Inoltre il vaccino antinfluenzale annuale (poiché l'influenza predispone alla polmonite pneumococcica secondaria).
6. Tenere una scorta di emergenza di antibiotici "pill-in-the-pocket" a casa e in viaggio: Ogni paziente splenectomizzato deve portare con sé a casa una dose di emergenza prescritta di amoxicillina-clavulanato (Augmentin) o levofloxacina/moxifloxacina ad alte dosi. Al primo segno di febbre inspiegabile (>38.0°C / 100.4°F), brividi, malessere o qualsiasi morso di cane/animale (alto rischio di sepsi da Capnocytophaga canimorsus), il paziente deve ingerire immediatamente la dose di antibiotico di riserva e andare direttamente al pronto soccorso dell'ospedale più vicino per ceftriaxone/vancomicina per via endovenosa ed emocolture.
7. Indossa un braccialetto di allerta medica o porta con te una tessera Asplenia Wallet con la dicitura "Asplenico/milza rimossa: alto rischio di sepsi schiacciante."

Numeri di emergenza regionali e protocolli d'agenzia¶

La sospetta rottura della milza richiede il trasporto immediato in ambulanza a un centro traumatologico designato con chirurgia generale/traumatologica 24 ore su 24, radiologia interventistica (angioembolizzazione) e capacità della banca del sangue:

• Stati Uniti e Canada: comporre 911. I paramedici EMS seguono le linee guida ACS-COT / PHTLS per l'ipotensione permissiva in caso di emorragia interna senza lesioni alla testa (puntando la pressione arteriosa sistolica da 80 a 90 mmHg durante il trasporto rapido in modo che i liquidi cristalloidi EV eccessivi non facciano scoppiare il coagulo splenico in formazione o i fattori della coagulazione diluiti) e somministrano acido tranexamico (TXA) per via endovenosa.
• Regno Unito: componi il 999 per un'ambulanza di emergenza verso un Major Trauma Center (MTC) o un'unità per traumi acuti ai sensi della NICE Guideline NG39 (Major Trauma: Assessment and Initial Management). La vaccinazione e la profilassi post-splenectomia seguono le linee guida del Libro Verde Capitolo 7 della UK Health Security Agency (UKHSA).
• Unione Europea: comporre 112. Gestito secondo le Linee guida europee sulla gestione dei sanguinamenti maggiori e della coagulopatia conseguente a traumi e le Linee guida WSES sui traumi della milza.
• Australia e Nuova Zelanda: componi 000 in Australia o 111 in Nuova Zelanda. I pazienti sottoposti a splenectomia sono registrati presso Spleen Australia per la vaccinazione permanente e la guida agli antibiotici.
• India e Asia-Pacifico: componi 112 (o 108 in India), 995 a Singapore, 119 in Giappone e Corea del Sud o 999 in Malesia e Hong Kong. Procedere direttamente a un centro traumatologico terziario con TC 24 ore su 24, banca del sangue e sale operatorie chirurgiche.

Domande frequenti¶

Perché la rottura della milza provoca un dolore acuto alla punta della spalla sinistra (segno di Kehr)?¶

Quando la milza sanguina nella parte superiore sinistra dell’addome, il sangue liquido si accumula sulla parte inferiore del diaframma sinistro e irrita il nervo frenico sinistro. Il nervo frenico entra nel midollo spinale nel collo ai livelli C3, C4 e C5, che sono esattamente gli stessi segmenti del midollo spinale che ricevono segnali tattili e dolorosi dalla pelle sopra la parte superiore della spalla sinistra (tramite i nervi sopraclavicolari). Poiché il cervello non è in grado di localizzare il dolore proveniente dal diaframma, interpreta il segnale come un dolore acuto proprio sulla punta della spalla sinistra, soprattutto quando la persona è distesa sulla schiena e il sangue scorre sotto la cassa toracica.

Come può qualcuno avere una milza rotta che scoppia una settimana dopo un incidente stradale o un infortunio sportivo?¶

In una rottura splenica a due stadi o ritardata (che si verifica nell'1-10% delle lesioni spleniche contundenti), il colpo iniziale lacera la morbida polpa vascolare interna della milza, ma la dura capsula fibrosa esterna rimane intatta e intrappola il sanguinamento all'interno di un ematoma sottocapsulare. Per un periodo compreso tra 2 e 14 giorni (periodo di latenza di Baudet), il soggetto può avvertire solo un lieve dolore alla costola sinistra. Man mano che i globuli rossi intrappolati all'interno dell'ematoma si rompono nel corso dei giorni, la pressione osmotica attira ulteriore liquido nella tasca fino a quando la capsula allungata si apre improvvisamente, inondando la cavità addominale di sangue e provocando uno shock improvviso.

Perché la mononucleosi infettiva ("mono") è così pericolosa per gli atleti?¶

La mononucleosi infettiva (causata dal virus Epstein-Barr) provoca un rigonfiamento della milza fino a 2 o 3 volte la sua dimensione normale in oltre la metà dei pazienti, spingendo il fragile organo sotto la gabbia toracica sinistra protettiva e allungando la sua capsula esterna sottilissima. Tra il giorno 4 e il giorno 21 della malattia (e talvolta fino a 4-8 settimane), un piccolo placcaggio, una caduta, uno sforzo pesante durante il sollevamento pesi o persino una forte tosse possono causare la rottura della milza gonfia. Gli atleti affetti da mononucleosi devono evitare rigorosamente tutti gli sport di contatto, il sollevamento pesi e gli sforzi faticosi per almeno 3-4 settimane e fino a quando un medico non conferma il recupero.

Perché non dovresti lasciare che qualcuno con sospetta emorragia interna si alzi o si avvicini alla macchina?¶

Permettere a una persona con sospetta lesione splenica di alzarsi o camminare è pericoloso per due motivi. In primo luogo, se hanno già perso dal 20 al 30 per cento del volume sanguigno nell’addome, alzarsi in piedi provoca un accumulo di sangue rimanente nelle gambe, innescando un immediato arresto del flusso sanguigno al cervello e al cuore. In secondo luogo, contrarre i muscoli addominali per stare in piedi o camminare aumenta la pressione intra-addominale e apre fisicamente un fragile ematoma sottocapsulare o rimuove il morbido coagulo di sangue che sta temporaneamente sigillando la milza lacerata.

Ogni milza rotta richiede un intervento chirurgico per rimuovere la milza?¶

No. Oggi, dal 70 all'85% dei pazienti con lesioni spleniche contundenti che arrivano al Trauma Center con pressione sanguigna stabile vengono trattati con successo senza rimuovere la milza (gestione non operativa). Per le lesioni di grado inferiore (gradi da I a III), la rigorosa osservazione ospedaliera consente alla milza di guarire da sola. Per le lesioni più profonde con un vaso sanguinante attivo (Grado IV), i radiologi interventisti inseriscono un minuscolo catetere attraverso un'arteria dell'inguine o del polso nell'arteria splenica e distribuiscono bobine microscopiche per sigillare il ramo sanguinante mantenendo in vita il resto della milza e preservando la funzione immunitaria.

Perché un giovane con una grave emorragia interna può avere comunque una pressione sanguigna normale di 120/80 mmHg?¶

Bambini, adolescenti e giovani adulti sani hanno un sistema nervoso simpatico straordinariamente forte e arterie elastiche che si restringono strettamente quando inizia il sanguinamento, mantenendo la pressione sanguigna sistolica completamente normale finché non hanno perso il 30% (1.500 millilitri) del volume totale del sangue. Invece di aspettare che la pressione sanguigna scenda, cerca i primi segni di shock compensato: una frequenza cardiaca a riposo superiore a 100 battiti al minuto, pelle fresca, pallida o umida, un divario ridotto tra la pressione sanguigna sistolica e diastolica, sete e vertigini quando sei seduto.

Fonti e indicazioni ufficiali¶

• World Society of Emergency Surgery (WSES, internazionale): Classificazione e linee guida WSES per pazienti adulti e pediatrici con trauma splenico (Coccolini et al., World Journal of Emergency Surgery, gestione non operativa, angioembolizzazione e indicazioni operative).
• American Association for the Surgery of Trauma (AAST) e Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST, Stati Uniti): Revisione 2018 della AAST Organ Injury Scale for Spleen Trauma e Linee guida EAST per la gestione pratica per la gestione non operativa delle lesioni contusive al fegato e alla milza.
• American College of Surgeons (ACS, Stati Uniti): Manuale del corso per studenti Advanced Trauma Life Support (ATLS), 10a edizione (trauma addominale, ecografia eFAST, 4 classi di shock emorragico e rianimazione bilanciata).
• Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC, Stati Uniti) e Agenzia per la sicurezza sanitaria del Regno Unito (UKHSA): Comitato consultivo sulle pratiche di immunizzazione (ACIP) / Linee guida del Libro verde per le vaccinazioni e la profilassi antibiotica nell'asplenia e nell'iposplenia (prevenzione dell'OPSI).
• American Medical Society for Sports Medicine (AMSSM): Dichiarazione di posizione su mononucleosi, splenomegalia e tempistiche del ritorno al gioco negli atleti.

Guide correlate¶

• Riconoscimento dello shock e primo soccorso d'emergenza
• Torace flaccido, fratture costali e trauma toracico contusivo
• Stabilizzazione della frattura pelvica e controllo dell’emorragia interna
• Eviscerazione addominale e cura delle ferite dello stomaco aperto
• Riconoscimento della sepsi e dello shock settico e triage di emergenza