Skip to content

Nabali nga Spleen, Delayed Internal Bleeding Pagkatapos sang Blunt Trauma, kag Kehr's Sign

Ang mga numero sang emerhensya nagalainlain sa kada pungsod. Ini nga pahina nagagamit sang 911, ang numero para sa Estados Unidos kag Canada. Madamo nga iban pa nga pungsod ang nagagamit sing 112, 999, ukon iban pa nga numero. Pangitaa ang numero para sa imo pungsod.

Ang spleen amo ang isa ka labing masunson nga napilasan nga solido nga organo sa blunt abdominal trauma, nga nagabug-os sang tubtob 40 tubtob 50 porsyento sang tanan nga visceral abdominal injuries pagkatapos sang mga pagbungguanay sang salakyan, pag-igo sang manibela sang bisikleta, mga sports tackles, pagkahulog, kag mga pag-atake. Nahamtang sa mataas nga bahin sang wala nga ibabaw nga quadrant sang tiyan sa idalom sang ikasiyam, ikapulo, kag ikaonse nga mga gusok, ang spleen isa ka tumalagsahon nga vascular blood-filter organ nga nagabaton sang mga 5 porsyento sang bug-os nga cardiac output sang tagipusuon (nagasala sang 250 tubtob 350 ka mililitro sang dugo kada minuto) samtang ginaputos sa sulod sang isa ka mahuyang nga pagiper, pale kapsula. Kon ang isa ka nabali nga spleen nagabukas sa hilway nga buho sang tiyan (hemoperitoneum), ang isa ka tawo mahimo magdugo tubtob mapatay sa sulod sang pila ka minuto nga wala sing bisan isa ka tulo sang dugo ukon gasgas nga makita sa guwa nga panit. Mas malimbungon pa gid, ang subcapsular splenic hematoma mahimo nga temporaryo nga natakpan sa idalom sang outer capsule sang spleen sa sulod sang 2 tubtob 14 ka adlaw pagkatapos sang daw diutay nga pagkahulog ukon sports bump antes hinali nga magbukas (delayed splenic rupture). Kon ang isa ka tawo nga nag-antos sang wala nga gusok ukon tiyan nga nag-igo (ukon may makalalaton nga mononucleosis) nagapalambo sang kasakit sa wala nga ibabaw nga tiyan, matalom nga kasakit sa punta sang wala nga abaga (tanda ni Kehr), pagkalipong kon nagatindog, maluspad nga panit, ukon isa ka nagadalagan nga pulso, tawga ang imo lokal mga numero sang emerhensya gilayon. Samtang nagahulat sang mga paramediko, repasuha ang may kaangtanan nga giya sa trauma sa pagkilala sang kakugmat kag una nga bulig, mga bali sa dughan kag gusok, kag pagkontrol sang grabe nga pagdugo.

Himua ini subong

  1. Tawga gilayon ang imo lokal nga numero sang emerhensya kag ireport ang ginasuspetsahan nga internal abdominal hemorrhage. I-dial ang 911 sa Estados Unidos kag Canada, 112 sa bug-os nga European Union, 999 sa United Kingdom, 000 sa Australia, ukon tan-awa ang amon listahan sang mga numero sang emerhensya. Ipahayag sing maathag: "Ginasuspetsahan nga nabali ang spleen / pagdugo sa sulod sang tiyan pagkatapos sang blunt trauma (ukon mononucleosis): wala nga ibabaw nga tiyan kag wala nga abaga nga may mga senyales sang shock."
  2. Ipahigda ang tawo sing bug-os nga patag sa ila likod (supine) kag INDI sila pagtuguti nga magpungko, magtindog, ukon maglakat. Sa internal hemorrhagic shock, ang pagtindog ukon pagpungko nagatuga sang nabilin nga kadamuon sang dugo nga magtipon sa mga batiis, nga gilayon nga nagabuhin sang pag-ilig sang dugo sa utok kag tagipusuon kag nagatuga sang syncope ukon cardiac arrest. Mas makatalagam pa gid, ang paglakat ukon pag-ipit nagapataas sang intra-abdominal pressure kag pisikal nga nagabuto sang mahuyang nga blood clot ("sentinel clot") ukon intact splenic capsule nga nagapugong sa karon sang makahalalit nga pagdugo.
  3. Mamangkot sing espesipiko nahanungod sa kasakit sa punta sang wala nga abaga (tanda ni Kehr), ilabi na kon nagahigda sing patag. Bisan pa ang pasyente wala sing pilas sa abaga, ang hilway nga pagtipon sang dugo sa idalom sang wala nga simboryo sang diaphragm nagapaakig sa wala nga phrenic nerve, nga nagapaambit sang eksakto nga pareho nga mga gamot sang spinal cord nerve (C3, C4, and C5) bilang ang supraclavicular nerves nga nagasuplay sang panit sa ibabaw sang wala nga abaga. Ang kasakit sa wala nga abaga nga nagadugang kon nagahigda sing patag isa ka klasiko nga tanda sang nabali nga pali.
  4. Hupti nga mainit ang pasyente paagi sa uga nga mga habol nga ginbutang sa idalom kag sa ibabaw sang ila lawas agud malikawan ang "Lethal Trauma Triad." Kon ang temperatura sang lawas sang nagadugo nga pasyente magnubo sa idalom sang 35 tubtob 36 degrees Celsius (95 tubtob 96.8 degrees Fahrenheit), ang mga platelet sa dugo kag ang enzymatic factors nagauntat sa pag-obra (hypothermic coagulopathy**), nga nagatuga sang pagdugo sang gisi nga spleen sing indi mapunggan. I-insulate dayon ang pasyente gikan sa bugnaw nga yuta o salog.
  5. INDI GID maghatag sang aspirin, ibuprofen, naproxen, tubig, ukon pagkaon (estrikto nga NPO). Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) pareho sang ibuprofen ukon aspirin nagahilo sang platelet function kag nagapalala sang internal bleeding, samtang ang tubig ukon pagkaon sa tiyan nagahimo sang mataas nga risgo sang pagsuka kag aspirasyon sa tion sang emerhensya nga anparthesia para sa pangkabilugan nga laparoto angioembolization.
  6. INDI pag-ipit sing mabaskog ukon sulitsulit nga palpate ang wala nga ibabaw nga tiyan. Ang agresibo nga pagduso sa idalom sang wala nga ribcage mahimo mag-utod sang isa ka tense subcapsular splenic hematoma ukon mag-dislodge sang temprano nga hemostatic clot. I-report gilayon ang bisan ano nga reseta nga blood thinners (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, ukon clopidogrel) kag ang bisan ano nga bag-o nga maragtas sang sakit sa tutunlan/hilanat (makalalaton nga mononucleosis) sa mga paramediko gilayon.

Ang duha ka hugna nga 'Delayed Splenic Rupture' nga siod (Baudet's Latent Period)

Indi gid maghunahuna nga ang isa ka tawo wala sa katalagman bangod lamang nga naglakat sila palayo gikan sa isa ka aksidente sa bisikleta, pagkahulog sa ski, pagbungguanay sa soccer, ukon aksidente sa salakyan nga nagabatyag sing maayo sa sulod sang pila ka adlaw. Sa 1 tubtob 10 porsyento sang mga blunt splenic injuries, ang nasulod nga pulp (parenchyma) sang spleen nagagisi samtang ang matig-a nga naguwa nga fibrous capsule nagapabilin nga temporaryo nga wala maano, nga naga-trap sang isa ka pressurized pool sang dugo sa idalom sang capsule (isa ka subcapsular ukon intraparenchymal hematoma). Sa sulod sang 48 ka oras tubtob 14 ka adlaw (isa ka malimbungon nga bintana nga wala sing sintoma nga kilala sa klinika subong Baudet's latent period), ang tawo nagabalik sa trabaho ukon eskwelahan nga may diutay lamang nga kasakit sa idalom sang wala nga mga gusok. Samtang ang mga na-trap nga mga clot sang dugo nagakaguba (hemolysis), ang osmotic pressure nagakuha sang dugang nga tubig sa sulod sang hematoma tubtob nga ang kapsula hinali nga naglupok kaangay sang isa ka overinflated water balloon, nga nagabaha sa tiyan sang mga litro sang dugo kag nagatuga sang hinali nga pagkahulog pila ka adlaw pagkatapos sang orihinal nga aksidente.

Decision tree: blunt left-sided trauma, Kehr's sign, kag splenic rupture triage

flowchart TD
    Start["Blunt Impact sa Wala nga Ibabaw nga Tiyan, Wala nga Flank, ukon Lower Left Ribs (Ribs 9-12) UKON Spontaneous Left Belly Pain sa Makalalaton nga Mononucleosis, Malaria, ukon Leukemia"] --> CheckShock{"Tikang 1: Tan-awa ang Hemorrhagic Shock & Rupture Signs: Sakit sa wala nga ibabaw nga quadrant, Sakit sa wala nga punta sang abaga (Kehr sign), pagkalipong sa pagtindog, Heart rate nga sobra sa 100 bpm, maluspad nga panit, ukon manubo nga BP?"}

    CheckShock -->|"HUO sa BISAN ANO nga tanda"| Emergency["AKTIBO UKON NAGAHABIT NGA PAG-USA SANG SPLENIC: Tawga Gilayon ang Emergency Services (911 / 112 / 999)"]

    CheckShock -->|"INDI: Mahinay nga sakit sa wala nga gusok lamang, normal nga HR kag BP, wala sing sakit sa abaga, wala sing pagkalipong"| HighRiskMechanism{"Tikang 2: Mataas nga Risgo nga Mekanismo ukon Pasyente? Bali sa idalom nga wala nga gusok, marka sang manibela sang bisikleta, mga pampanipis sang dugo, ukon Makalalaton nga Mononucleosis?"}

    HighRiskMechanism -->|"OO"| UrgentED["Kinahanglan ang Same-Day Hospital Emergency Department Evaluation: FAST Ultrasound kag Contrast-Enhanced Abdominal CT Scan agud madula ang occult subcapsular splenic hematoma"]

    HighRiskMechanism -->|"INDI"| WatchDelayed["Hugot nga Pagdumili sa Hilikuton kag Delayed nga Pagbantay sa Pag-utod (14 ka Adlaw): Wala sing mga isports sa pagkontak ukon mabug-at nga pag-alsa; magtawag gilayon sa 911 kon ang sakit sa wala nga tiyan, sakit sa wala nga abaga, ukon pag-ubo"]

    Emergency --> SupineWarm["1. Maghigda sing Patag sa Likod (Supine) kag Dumilian ang Paglakat ukon Pagpungko: Magputos sing mainit nga mga habol agod malikawan ang hypothermia, huptan nga estrikto ang NPO, INDI GID maghatag sing ibuprofen ukon aspirin, kag indi pag-ipit sing mabaskog ang tiyan"]

    SupineWarm --> HospitalPath["2. Hospital Trauma Resuscitation & AAST Grading: Bedside eFAST Ultrasound, Balanced Blood Transfusion, IV Tranexamic Acid (TXA); Ang Indi Malig-on nakakuha sang Gilayon nga Laparotomy; Si Stable nakakuha sang Contrast CT kag Splenic Artery Angioembolization"]

Anatomiya kag pathophysiology: kon ngaa ang pali nagadugo sing makahalalit

Ang pali sang adulto isa ka kadakuon sang kamao, madulom-purpura nga wedge sang lymphoid kag vascular tissue nga nagabug-at sang mga 150 tubtob 200 gramo, nga nahamtang sing mataas sa wala nga ibabaw nga quadrant (LUQ) sang tiyan sa idalom sang diaphragm kag ginaamligan sa kilid sang **9, 100 kag 100 kag wala nga gusok. Ini ginahigot sa lugar sang tatlo ka peritoneal ligaments (ang splenorenal, gastrosplenic, kag phrenicocolic ligaments) nga nagadala sang iya mga ugat sang dugo, ilabi na ang daku, nagalikoliko nga splenic artery (nagasanga sing direkta gikan sa celiac trunk sang abdominal aorta) kag ang **short gastric arteries.

1. Ngaa ang mga bali sa wala nga gusok kag ang mga manibela sang bisikleta nagagisi sang pali

Duha ka biomechanical nga pwersa ang nagaguba sang spleen sa tion sang blunt trauma:

  • Direkta nga pagdugmok nga pag-igo (Mga bali sa gusok kag mga manibela): Ang bisan ano nga direkta nga pag-igo sa wala nga idalom nga dughan ukon wala nga ibabaw nga tiyan (subong sang manibela, isa ka baseball bat, isa ka helmet sa football, ukon isa ka bata nga nahulog sa unahan sa punta sang isa ka manibela sang bisikleta) nagapilit sang mahuyang nga splenic pulp batok sa matig-a nga haligi sa likod sini. Talalupangdon, mga 20 porsyento sang mga pasyente nga may mga bali sa idalom nga wala nga mga gusok (mga gusok 9, 10, ukon 11) ang may yara sang nagapaidalom nga splenic laceration, bangod ang mga tul-an sang gusok nga nagaduko sa sulod ukon nagakurba nagasuntok sing direkta sa splenic capsule.
  • Madasig nga paghinay nga pag-utod (Nagabunggo ang salakyan kag nahulog gikan sa kataason): Kon ang isa ka madasig nga salakyan nagauntat sing hinali ukon ang isa ka tawo nahulog gikan sa hagdanan, ang nagahulag nga lawas sang spleen padayon nga nagahulag paabante samtang ang iya vascular pedicle (ang splenic hilum) nagapabilin nga naka-angkla sa likod nga dingding sang tiyan, nga nagaagi sa tuo nga hilar sang spleen sini mga suludlan.

2. Neuroanatomy sang Kehr's Sign (Ngaa ang nagadugo nga spleen nagasakit sa wala nga abaga)

Una nga ginlaragway sang Aleman nga siruhano nga si Hans Kehr, ang kehr's sign amo ang acute referred pain nga nabatyagan sa ibabaw nga punta sang wala nga abaga (sa ibabaw sang acromion kag supraclavicular fossa) nga gintuga sang dugo ukon nagapanghubag nga pluido nga nagapaakig sa idalom sang wala nga diaphragm.

Ngaa ginasala sang utok ang dugo sa tiyan nga isa ka pilas sa abaga? - Ang idalom nga bahin sang wala nga hemidiaphragm gina-innervate sang mga sensory fibers sang wala nga phrenic nerve, nga nagahalin sa mataas nga bahin sang liog gikan sa mga bahin sang spinal cord C3, C4, kag C5 ("C3, 4, 5 nagapabilin nga buhi ang diaphragm"). - Yadtong eksakto nga pareho nga C3 kag C4 nga mga bahin sang taludtod nagabaton man sang sensasyon sang panit gikan sa supraclavicular nerves, nga nagatabon sang ibabaw nga takup sang wala nga abaga. - Bangod ang utok sang tawo indi naanad sa pagbaton sang mga signal sang kasakit gikan sa diaphragm, kon ang likido nga dugo nagatipon batok sa wala nga diaphragm kag nagapahulag sa phrenic nerve, ang mga neuron sang spinal cord dorsal horn nagaproyekto sang kasakit sing direkta sa C3-C4 shoulder dermatome. - Clinical pearl: Ang Kehr's sign yara sa 50 tubtob 75 porsyento sang mga splenic ruptures, kag ini kinaandan nga nagalala kon ang pasyente nagahigda sing patag sa ila likod (ukon ang ila mga batiis medyo mataas), bangod ang grabidad nagapahanugot sa likido nga dugo sa sulod sang tiyan nga mag-slide pataas sa idalom sang ribcage kag sang wala nga diaphram.

3. Ang Ballance's Sign kag ang mga Cullen / Gray Turner signs

Kaupod sang senyales ni Kehr, ang klasiko nga trauma semiology nagakilala sang tatlo ka dugang nga mga senyales sa kilid sang katre sang intra-abdominal ukon retroperitoneal hemorrhage: - Ballance's Sign: Pagka-dull sa percussion sa duha ka flank nga nagapabilin nga naga-fix sa leftupper quadrant / left flank (bangod sang isa ka solido nga masa sang clotted blood sa palibot sang gisi nga spleen) samtang nagasaylo sa posisyon sa tuo nga flank (bangod sang likido nga dugo nga nagahulag sa peritoneal cavity). - Left Upper Quadrant Guarding and Rebound: Ang likido nga dugo isa ka kemikal nga nagapaakig sa parietal peritoneum, nga nagatuga sang indi hungod nga paghugot (muscular guarding) sang wala nga dingding sang tiyan, bisan pa nga 30 tubtob 40 porsyento sang temprano nga pagdugo sang splenic ang may malimbungon nga mahumok nga tiyan. - Cullen's Sign (bluish bruising around the navel) kag Grey Turner's Sign (bruising along the flanks): Late signs (nagapakita 24 tubtob 48 ka oras pagkatapos magsugod ang pagdugo) nga nagapakita sang pagsubay sang dugo sa retroperitoneal space ukon umbilical ligament.

Pagkilala sang hipos nga hemorrhagic shock: ngaa ang presyon sang dugo amo ang KATAPUSAN nga senyales nga magnubo

Ang adulto nga lawas sang tawo nagaunod sang ginabanta 5 ka litro (10.5 pints) sang dugo (mga 70 mL kada kilo sang kabug-aton sang lawas). Bangod ang abdominal cavity (peritoneum) isa ka malapad, nagasunod nga hulot nga makasulod sang tanan nga 5 ka litro sang dugo sang isa ka tawo nga wala nagapakita sang pangguwa nga paghubag sa wala mahanas nga mata, ang mga tumalan-aw dapat makahibalo sang American College of Surgeons ATLS (Advanced Trauma Life Support) 4 Classes of Hergicshock "normal" nga pagbasa sang presyon sang dugo sa isa ka lamharon ukon mapagros nga tawo:

ATLS Shock Class Nadula ang Kadamuon sang Dugo (mL kag % sang Kabug-usan nga Dugo) Kadasig sang Tagipusuon (Pulso) Systolic Blood Pressure Kadasigon sang Pagginhawa kag Panit / Kahimtangan sa Hunahuna Kritikal nga Bedside Trap
Klase I (Ginbayaran) Tubtob sa 750 mL (<15% pagkadula sang dugo) (Katumbas sa pagdonar sang 1.5 ka yunit sang dugo) Normal (<100 bpm) Normal (120/80 mmHg) Normal nga pagginhawa (14-20/min); normal nga kainit sang panit; malumo nga kabalaka. Ang pasyente daw maayo gid samtang nagadugo sa sulod; ang CT scan ukon serial ultrasound lamang ang makakuha sang pilas.
Class II (Mild Shock - Early Warning Stage) 750 tubtob 1,500 mL (15% to 30% pagkadula sang dugo) Ginataas (100 to 120 bpm nagapahuway nga tachycardia) NORMAL GIHAPON ang systolic BP (110-120 mmHg), apang nagkipot ang presyon sang pulso (diastolic rises to 85-90 mmHg) kag pagkalipong kon nagatindog (orthostasis). Pagginhawa 20-30/min; ang panit nangin maluspad, mabugnaw, kag singot (clammy); nadugayan nga pagpuno sang capillary (>2 sec); malumo nga pagkagumon ukon kauhaw. Ang mga pamatan-on nga atleta kag kabataan may mabaskog nga pag-ipit sang arterya nga nagahupot sang systolic BP nga normal tubtob nga madula nila ang 30% sang ila dugo. Nagapahuway nga pulso >100 bpm + mabugnaw nga luspad nga panit ang imo temprano nga alarma.
Klase III (Kasarangan-tubtob-Grabe nga Decompensated Shock) 1,500 tubtob 2,000 mL (30% to 40% pagkadula sang dugo) Madasig gid (120 to 140 bpm), mahuyang nga thready radial pulse NAGAPANUBO SA 90 tubtob 100 mmHg (Decompensated Hypotension) Pagginhawa 30-40/min; paglibog, pagkaluya, sobra nga kauhaw, abohon/may mga mantsa nga panit, diutay nga ihi nga nagaguwa. Kon ang systolic blood pressure magnubo sa 90 mmHg, ang pasyente nadulaan na sang halos isa ka-katlo sang ila kabug-usan nga kadamuon sang dugo kag nagakinahanglan sang gilayon nga pagtughong sang dugo kag pagkontrol sang pagdugo.
Class IV (Pre-Terminal / Exsanguinating Shock) Kapin sa 2,000 mL (>40% pagkadula sang dugo) Kapin sa 140 bpm (ukon hinali nga terminal bradycardia); wala ang radial pulse Tuman ka manubo ukon indi matakus Nagahangos ukon mahinay nga pagginhawa; wala sing animo / comatose; yelo-bugnaw nga wax-puti nga panit. Pila ka minutos ang kalayuon sa pag-untat sang tagipusuon; nagakinahanglan sang gilayon nga operating room resuscitative laparotomy kag massive transfusion protocol.

Non-traumatic kag low-impact splenic rupture: Infectious Mononucleosis (EBV) kag splenomegaly

Ang spleen wala pirme nagakinahanglan sang madasig nga aksidente sa salakyan agud mag-utod. Kon ang isa ka medikal nga kondisyon nagatuga sang paghubag sang pali sa 2 tubtob 4 ka pilo sang iya normal nga kadakuon (splenomegaly), duha ka makatalagam nga mga pagbag-o sa istruktura ang nagakatabo sing dungan: 1. Ang nagahubag nga spleen nagasangkad paidalom halin sa idalom sang nagaamlig nga hawla sang mas manubo nga wala nga mga gusok pakadto sa wala ginaamligan nga mahumok nga tiyan. 2. Ang nagdaku nga pulp nagaunat sang naguwa nga fibrous capsule nga hugot kag nagapanipis sini kaangay sang tissue paper, samtang ang lymphocytic infiltration nagapaluya sang structural trabeculae.

Sa isa ka nagdaku, mahuyang nga spleen, ang spontaneous (atraumatic) rupture ukon rupture gikan sa isa ka wala sing pulos nga adlaw-adlaw nga paghulag (subong sang pag-ubo sing mabaskog, pagsuka, pag-ipit sa kasilyas, pagligid sa katre, ukon isa ka diutay nga buho sa tion sang isa ka kaswal nga hampang) mahimo nga mangin kabangdanan sang hinali nga makatalagam sa kabuhi nga pagdugo sa sulod.

Ang mga panguna nga medikal nga kabangdanan sang mahuyang nga splenomegaly kag kinaugalingon nga pag-utod

Nagapaidalom nga Medikal nga Kondisyon Ngaa ang Spleen Nagahubag kag Nagaluya Peak Risk Window para sa Rupture Mga Kritikal nga Paghalong kag mga Pagsulundan sa Pagbalik sa Paghampang
1. Makalalaton nga Mononucleosis ("Mono" / Glandular Fever - Epstein-Barr Virus [EBV] ukon CMV) Ang acute viral proliferation sang T-lymphocytes nagatuga sang pagdaku sang spleen sa 50% tubtob 60% sang mga pasyente sa sulod sang semana 1 tubtob 3, nga nagapanipis sang kapsula. Ang pagkaguba sang splenic nagakatabo sa 0.1% tubtob 0.5% sang mga kaso sang mono (kalabanan mga lalaki nga naga-edad 15-30), nga may sobra sa 75% nga nagakatabo sa tunga sang Adlaw 4 kag Adlaw 21 sang pagsugod sang sintoma (kag talagsa lang tubtob sa 4 tubtob 8 ka semana). Amo ini ang #1 nga kabangdanan sang makamamatay nga pagkaguba sang splenic sa mga lamharon nga atleta. Hugot nga pagdumili sa tanan nga mga hampang sa pagkontak, mga hampang sa pagbungguanay, pag-alsa sang kabug-aton, wrestling, gymnastics, kag roughhousing sa sulod sang minimum nga 3 tubtob 4 ka semana (21 tubtob 28+ ka adlaw) halin sa pagsugod sang sintoma kag tubtob nga ang pali indi na gid mabatyagan kag ang hilanat nahusay.
2. Mga Malignancy sa Dugo (Leukemia, Lymphoma, Myeloproliferative Disorders) Ang daku nga pagsulod sang pula kag puti nga pulp sang splenic sang mga selula sang leukemia ukon lymphomatous (ang spleen mahimo magbug-at sing 1,000 tubtob 3,000 ka gramo). Mahimo nga mag-utod sing kinaugalingon nga wala sing bisan ano nga trauma; masami ang una gid nga nagapakita sang senyales sang wala madayagnos nga leukemia ukon lymphoma. Ang bisan ano nga hinali nga kasakit sa wala nga ibabaw nga quadrant, Kehr's sign, ukon pagnubo sang hemoglobin sa isa ka pasyente sa hematology nagakinahanglan sang gilayon nga stat CT scan.
3. Malaria (Plasmodium vivax / falciparum), Babesiosis, Dengue, ukon Typhoid Fever Acute hyperplastic engorgement sang splenic sinusoids nga may parasitized red blood cells (" tropical splenomegaly"). Mataas nga risgo sang acute rupture sa tion sang febrile illness ukon gikan sa gamay nga abdominal palpation sa mga nagabiyahe nga nagapauli gikan sa endemic zones. Likawi ang mabaskog nga pag-usisa sa tiyan sa mga nagabiyahe nga may hilanat nga may splenomegaly; gilayon nga pag-usisa sa operasyon/trauma para sa kasakit sa wala nga kilid.
4. Liver Cirrhosis nga may Portal Hypertension kag Splenic Vein Thrombosis Ang mataas nga back-pressure sa portal vein nagapuno sang spleen sang high-pressure venous blood (congestive splenomegaly) samtang ang balatian sa atay nagaubos sang mga clotting factors kag mga platelet. Mataas nga kamatayon kon mag-utod bangod sang gintingob nga portal venous hypertension kag grabe nga coagulopathy. Likawi ang trauma sa pagkontak; pagdumala sang portal hypertension kag coagulopathy sing dinalian sa ospital.
5. Post-Colonoscopy Splenic Injury Traksyon sa splenocolic ligament samtang ang colonoscope naga-navigate sa matalom nga pagliko sang colon sa idalom sang wala nga mga gusok (splenic flexure). Nagapresentar 2 tubtob 48 ka oras pagkatapos sang isa ka kinaandan nga outpatient colonoscopy nga may kasakit sa wala nga ibabaw nga tiyan, kasakit sa wala nga abaga (tanda ni Kehr), kag pagka-lightheaded. Indi gid pag-ibaliwala ang sakit sa tiyan kag pagkalipong pagkatapos sang colonoscopy bilang "na-trap nga hangin" nga wala ginausisa ang pagdugo sang splenic kon ang kasakit nagalapta sa wala nga abaga ukon ang mga vitals nagakahulog.

Pagdayagnos sa ospital, grado sang AAST (Grades I tubtob V), kag moderno nga pagbulong sa pagluwas sang pali

Sa sulod sang nagligad nga tatlo ka dekada, ang operasyon sa trauma nag-agi sa isa ka daku nga pagbag-o sa paradigma. Bangod ang pagkuha sang bug-os nga spleen (total splenectomy) nagabilin sa pasyente nga may bug-os kabuhi nga pagkahuyang sa mga impeksyon sa bakterya, ang moderno nga mga Trauma Center nagasunod sa World Society of Emergency Surgery (WSES) kag EAST (Eastern Association for the Surgery of Trauma) nga giya sa pagluwas sang Operative Operation (No-Operative / NOM) sa tagsa ka tion nga ang pasyente malig-on sa hemodynamically.

1. Gilayon nga pagpili sang Emergency Department: eFAST Ultrasound vs. Contrast CT

  • Kon ang pasyente hemodynamically UNSTABLE (systolic BP <90 mmHg, indi nagasabat sa mga pluido, ukon peritonitis): Wala sing tion para sa CT scanner ("ang tanel sang kamatayon" para sa mga pasyente nga nagadugo nga indi malig-on). Ang trauma team nagahimo sang 30-second bedside eFAST ultrasound (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) nga nagalantaw sa splenorenal recess kag pelvis para sa black free blood, nagasugod sang 1:1:1 balanced blood transfusions (packed red blood cells, plasma, kag platelets) trainous trainous plus (TXA, 1 gram IV sa sulod sang 3 ka oras sang pagkasamad), kag ginadala ang pasyente diretso sa operating room para sa emergency exploratory laparotomy kag splenectomy (ukon splenorrhaphy).
  • Kon ang pasyente hemodynamically STABLE (ukon madasig nga naga-stabilize pagkatapos sang una nga resuscitation): Ang pasyente nagapaidalom sa Multiphasic Intravenous Contrast-Enhanced Abdominal CT Scan, nga naga-grado sang splenic injury sa AAST (American Association for the Surgery of Trauma Injury) Scale Injury (G) sa pag-usisa kag V bisan ano nga aktibo nga arterial "contrast blush" ukon pseudoaneurysm.

2. Ang AAST Splenic Injury Grading Scale kag Treatment Pathway

AAST Grado Mga Natukiban sa Anatomical CT (2018 Ginbag-o nga AAST Scale) Kinaandan nga Pagbulong sa Ospital (Kon Malig-on ang Hemodynamically) Kadalag-an sang Pagluwas sang Spleen
Grado I Subcapsular hematoma <10% sang nawong nga lugar; ukon capsular tear <1 cm madalom sa parenchyma. Obserbasyon sa ospital (pahuway sa katre, serial hemoglobin checks kada 6-12 ka oras, padayon nga telemetry). Kapin sa 95%
Grado II Subcapsular hematoma 10% to 50% sang nawong nga lugar; intraparenchymal hematoma <5 cm; ukon pag-utod 1 to 3 cm madalom. Obserbasyon sa ospital sa sulod sang 24 tubtob 72 ka oras; balika ang pagsusi sa wala pa ipagawas. Kapin sa 90% tubtob 95%
Grado III Subcapsular hematoma >50% sang nawong nga lugar ukon nabali; intraparenchymal hematoma >=5 cm; ukon pag-utod >3 cm madalom. Obserbasyon sa ICU/step-down unit, dugang ang Splenic Artery Angioembolization (SAE) kon may yara sang vascular contrast blush. 85% tubtob 90%
Grado IV Ang bisan ano nga splenic vascular injury (pseudoaneurysm ukon arteriovenous fistula) ukon aktibo nga pagdugo nasulod sa splenic capsule, ukon laceration devascularizing >25% sang pali. Urgent Catheter Splenic Artery Angioembolization (SAE) paagi sa Interventional Radiology (pag-thread sang microcatheter halin sa groin/wrist pakadto sa splenic artery agud mag-deploy sang magagmay nga platinum coils ukon gelfoam agud ma-plug ang nagadugo nga vessel samtang ginahuptan nga buhi ang nabilin nga bahin sang spleen). 75% tubtob 85% nga may angioembolization (operative splenectomy kon indi malig-on)
Grado V Bug-os nga nadugmok nga spleen, hilar vascular avulsion nga naga-devascularize sang bug-os nga spleen, ukon aktibo nga pagdugo sa arterya nga nagalab-ot sa guwa sang spleen pakadto sa hilway nga peritoneal cavity. Immediate Operating Room Laparotomy & Splenectomy (ukon angioembolization lamang sa pinili nga stable Grade V nga mga kaso sa hybrid trauma suites). Sa masami nagakinahanglan sang Total Splenectomy agud maluwas ang kabuhi

Kabuhi pagkatapos sang splenectomy: pagtapna sang Overwhelming Post-Splenectomy Infection (OPSI)

Kon ang spleen sang isa ka pasyente kinahanglan nga kuhaon paagi sa operasyon (ukon indi na maka-obra paagi sa malapad nga embolization), mahimo sila magkabuhi sing normal, aktibo, kon sundon nila ang estrikto nga mga paghalong sa impeksion sa bug-os nga kabuhi.

Bangod ang spleen amo ang pinasahi nga filter sang lawas para sa pagkuha sang mga protective sugar capsules gikan sa nakasulod nga bakterya sa dugo kag nagapatubas sang opsonizing IgM antibodies, ang isa ka tawo nga wala sing spleen yara sa bug-os nga kabuhi nga katalagman para sa Overwhelming Post-Splenectomy Infection (OPSI): isa ka fulminant sepsis syndrome nga nagasugod sa pag-uswag ukon hilanat kag trangkaso septic shock, disseminated intravascular coagulation (DIC), kag kamatayon sa sulod sang 12 tubtob 24 ka oras (nga may 50 porsyento nga mortality rate).

Ang 3 ka Mandatory nga mga Pagsulundan sa Kaluwasan sa Bug-os nga Kabuhi para sa Bisan Sin-o nga Wala sing Spleen (Asplenia)

  1. Batuna ang tanan nga kinahanglanon nga "Encapsulated Bacteria" nga mga Bakuna (Ang "SHiN" nga mga Bakuna): Ginahatag bisan 14 ka adlaw PAGKATAPOS sang isa ka emerhensya nga trauma splenectomy (agod ang sistema sang imyunidad nakabawi gikan sa surgical stress sa pag-mount sang mabaskog nga antibody response) ukon antes ang pagguwa sa ospital kon ang follow-up wala ginatalana, nga may booster:
  2. S - Streptococcus pneumoniae (Pneumococcal conjugate vaccines PCV20 ukon PCV15 + PPSV23)
  3. Hi - Haemophilus influenzae type b (Hib vaccine)
  4. N - Neisseria meningitidis (Quadrivalent Meningococcal MenACWY vaccine PLUS Meningococcal Serogroup B [MenB] vaccine)
  5. Dugang pa ang tuig nga bakuna sa Trangkaso (bangod ang trangkaso nagaresulta sa ikaduha nga pneumococcal pneumonia).
  6. Magtago sang emerhensya nga "Pill-in-the-Pocket" nga standby nga suplay sang antibiotiko sa balay kag kon nagabiyahe: Ang tagsa ka pasyente nga gin-splenectomize dapat magdala sang ginreseta nga emerhensya nga dosis sang mataas nga dosis sang amoxicillin-clavulanate (Augmentin) ukon levofloxacin/moxifloxacin sa balay. Sa **una gid nga senyales sang bisan ano nga wala mapaathag nga hilanat (>38.0°C / 100.4°F).
  7. Magsuksok sang Medical Alert Bracelet ukon magdala sang Asplenia Wallet Card nga nagasiling "Asplenic / Spleen Removed: High Risk for Overwhelming Sepsis."

Mga numero sang emerhensya sa rehiyon kag mga protocol sang ahensya

Ang ginasuspetsahan nga pag-utod sang pali nagakinahanglan sang gilayon nga pagdala sang ambulansya sa isa ka gintalana nga Trauma Center nga may 24-oras nga pangkabilugan/trauma nga operasyon, interventional radiology (angioembolization), kag mga ikasarang sang blood bank:

  • Estados Unidos kag Canada: I-dial ang 911. Ang mga paramediko sang EMS nagasunod sa ACS-COT / PHTLS nga mga pagsulundan para sa permissive hypotension sa non-head-injured internal hemorrhage (nagapuntirya sa systolic BP 80 tubtob 90 mmHg sa tion sang madasig nga transportasyon agud ang sobra nga IV crystalloid fluids indi mag-pop sang nagaporma nga splenic clot ukon dilute clotting factors) kag ginahatag sa inventraous Tranexamic Acid (TXA).
  • United Kingdom: I-dial ang 999 para sa isa ka emerhensya nga ambulansya pakadto sa isa ka Major Trauma Center (MTC) ukon acute Trauma Unit sa idalom sang NICE Guideline NG39 (Major Trauma: Assessment and Initial Management). Ang pagbakuna kag prophylaxis pagkatapos sang splenectomy nagasunod sa mga pagsulundan sang UK Health Security Agency (UKHSA) Green Book Chapter 7.
  • European Union: I-dial ang 112. Gindumalahan sa idalom sang European Guideline on Management of Major Bleeding and Coagulopathy Following Trauma kag WSES Spleen Trauma Guidelines.
  • Australia kag New Zealand: I-dial ang 000 sa Australia ukon 111 sa New Zealand. Ang mga pasyente pagkatapos sang splenectomy narehistro sa Spleen Australia para sa bug-os nga kabuhi nga pagbakuna kag giya sa antibiotiko.
  • India kag Asia-Pacific: I-dial ang 112 (ukon 108 sa India), 995 sa Singapore, 119 sa Japan kag South Korea, ukon 999 sa Malaysia kag Hong Kong. Magkadto sing direkta sa isa ka tertiary trauma center nga may 24-oras nga CT, blood bank, kag mga surgical operating theater.

Masami nga ginapamangkot

Ngaa ang nabali nga pali nagatuga sing matalom nga kasakit sa punta sang wala nga abaga (tanda ni Kehr)?

Kon ang spleen nagadugo sa sulod sang ibabaw nga wala nga tiyan, ang likido nga dugo nagatipon sa idalom sang wala nga diaphragm kag nagapaakig sa wala nga phrenic nerve. Ang phrenic nerve nagasulod sa spinal cord sa liog sa lebel C3, C4, kag C5, nga amo ang eksakto nga pareho nga mga bahin sang spinal cord nga nagabaton sang mga signal sang pagtandog kag kasakit gikan sa panit sa ibabaw sang wala nga abaga (paagi sa supraclavicular nerves). Bangod ang utok indi maka-localize sang kasakit nga nagahalin sa diaphragm, gina-interpret sini ang signal subong matalom nga kasakit sa punta mismo sang wala nga abaga, ilabi na kon ang tawo nagahigda sing patag sa iya likod kag ang dugo naga-slide pataas sa idalom sang ribcage.

Paano ang isa ka tawo nga may nabali nga spleen nga naglupok isa ka semana pagkatapos sang aksidente sa salakyan ukon pagkasamad sa isports?

Sa duha ka hugna ukon nadugayan nga pag-utod sang splenic (nga nagakatabo sa 1 tubtob 10 porsyento sang mga blunt splenic injuries), ang una nga hampak nagagisi sang mahumok nga nasulod nga vascular pulp sang spleen, apang ang matig-a nga outer fibrous capsule nagapabilin nga wala maano kag naga-trap sang pagdugo sa sulod sang subcapsular hematoma. Sa sulod sang 2 tubtob 14 ka adlaw (Baudet's latent period), ang tawo mahimo makabatyag lamang sang diutay nga kasakit sa wala nga gusok. Samtang ang pula nga mga selula sang dugo nga na-trap sa sulod sang hematoma nagakaguba sa sulod sang mga inadlaw, ang osmotic pressure nagakuha sang dugang nga pluido sa bulsa tubtob nga ang gin-unat nga kapsula hinali nga nagabukas, nga nagabaha sa buho sang tiyan sang dugo kag nagatuga sang hinali nga kakugmat.

Ngaa makatalagam gid ang makalalaton nga mononucleosis ("mono") para sa mga atleta?

Ang makalalaton nga mononucleosis (nga tuga sang Epstein-Barr virus) nagatuga sang paghubag sang pali sa 2 tubtob 3 ka pilo sang iya normal nga kadakuon sa kapin sa katunga sang mga pasyente, nga nagatulod sang mahuyang nga organo paidalom sa nagaamlig nga wala nga ribcage kag nagaunat sang iya naguwa nga kapsula nga daw papel nga manipis. Sa tunga sang Adlaw 4 kag Adlaw 21 sang balatian (kag kon kaisa tubtob sa 4 tubtob 8 ka semana), ang isa ka diutay nga pag-atake, pagkahulog, mabug-at nga pag-alsa sang kabug-aton, ukon bisan ang isa ka mabaskog nga ubo mahimo nga mag-utod sang nagahubag nga pali. Ang mga atleta nga may mono dapat likawan gid ang tanan nga contact sports, weightlifting, kag mabudlay nga pagpangabudlay sa indi magkubos sa 3 tubtob 4 ka semana kag tubtob nga makumpirmar sang isa ka manugbulong ang pag-ayo.

Ngaa indi mo pagtugutan ang isa ka tawo nga ginasuspetsahan nga nagadugo sa sulod nga magtindog ukon maglakat pakadto sa salakyan?

Ang pagtugot sa isa ka tawo nga may ginasuspetsahan nga pilas sa splenic nga magtindog ukon maglakat makatalagam sa duha ka rason. Una, kon nadula na nila ang 20 tubtob 30 porsyento sang ila kadamuon sang dugo sa ila tiyan, ang pagtindog nagatuga sang nabilin nga dugo nga magtipon sa mga batiis, nga nagatuga sang gilayon nga pag-untat sang pag-ilig sang dugo sa utok kag tagipusuon. Ikaduha, ang pagkontrata sang mga maskulo sa tiyan sa pagtindog ukon paglakat nagapataas sang intra-abdominal pressure kag pisikal nga nagabukas sang isa ka mahuyang nga subcapsular hematoma ukon nagapaguwa sang mahumok nga dugo nga temporaryo nga nagasira sang gisi nga spleen.

Ang tagsa bala ka nabali nga spleen nagakinahanglan sing operasyon agod kuhaon ang spleen?

Indi. Sa karon, 70 tubtob 85 porsyento sang mga pasyente nga may mga pilas sa pali nga nagaabot sa isa ka Trauma Center nga may malig-on nga presyon sang dugo ang madinalag-on nga ginabulong nga wala ginakuha ang pali (Non-Operative Management). Para sa mas manubo nga grado nga mga luha (Grades I tubtob III), ang estrikto nga pag-obserbar sa ospital nagapahanugot sa spleen nga mag-ayo sa iya kaugalingon. Para sa mas madalom nga mga luha nga may aktibo nga nagadugo nga ugat (Grade IV), ang mga interventional radiologist nagabutang sang isa ka gamay nga kateter paagi sa isa ka arterya sa groin ukon pulso pakadto sa splenic artery kag naga-deploy sang microscopic coils sa pagsira sang nagadugo nga sanga samtang ginahuptan ang nabilin nga bahin sang spleen nga buhi kag ginapreserbar ang immune function.

Ngaa ang isa ka pamatan-on nga may grabe nga pagdugo sa sulod mahimo gihapon nga may normal nga presyon sang dugo nga 120/80 mmHg?

Ang mga kabataan, mga tin-edyer, kag mapagros nga mga pamatan-on may yara sang talalupangdon nga mabakod nga mga sistema sang nerbiyos nga may simpatiya kag mga ugat nga nagaunat-unat nga nagahugot sing hugot kon magsugod ang pagdugo, nga nagahupot sang systolic blood pressure nga normal tubtob nga nadula nila ang 30 porsyento (1,500 mililitro) sang ila kabug-usan nga kadamuon sang dugo. Sa baylo nga maghulat nga magnubo ang presyon sang dugo, pangitaa ang temprano nga mga senyales sang kakugmat: isa ka nagapahuway nga pitik sang tagipusuon nga kapin sa 100 ka pitik kada minuto, mabugnaw nga luspad ukon matig-a nga panit, isa ka makitid nga kal-ang sa tunga sang systolic kag diastolic nga presyon sang dugo, kauhaw, kag pagkalipong kon nagapungko.

Mga ginhalinan kag opisyal nga giya

  • World Society of Emergency Surgery (WSES, International): WSES Classification and Guidelines for Adult and Pediatric Patients with Splenic Trauma (Coccolini et al., World Journal of Emergency Surgery, non-operative management, angioembolization, kag operative indications).
  • American Association for the Surgery of Trauma (AAST) & Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST, Estados Unidos): 2018 Rebisyon sang AAST Organ Injury Scale para sa Spleen Trauma kag EAST Practice Management Guidelines para sa Nonoperative Management of Blunt Injury to the Spleen and Lienver.
  • American College of Surgeons (ACS, United States): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, ika-10 nga Edisyon (Abdominal trauma, eFAST ultrasound, 4 ka klase sang hemorrhagic shock, kag balanse nga resuscitation).
  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC, United States) & UK Health Security Agency (UKHSA): Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) / Green Book Guidelines for Vaccinations and Antibiotic Prophylaxis in Asplenia and Hyposplenia (Prevention of OPSI).
  • American Medical Society for Sports Medicine (AMSSM): Posisyon nga Pahayag sa Mononucleosis, Splenomegaly, kag Return-to-Play Timelines sa mga Atleta.

Magkuha sang sertipikado nga kurso sa first aid kag magkonsulta sa mga propesyonal

Ini nga giya nagahatag sang pagkilala sa emerhensya kag edukasyon sa una nga bulig kag wala nagabulos sa propesyonal nga pagtimbangtimbang sang trauma ukon pag-atipan sa operasyon. Agod makatukod sang praktikal nga mga ikasarang sa pagkilala sang pagdugo sa sulod, pagdumala sang shock, kag paghimo sang CPR, magkuha sang isa ka sertipikado nga kurso sa una nga bulig paagi sa Red Cross, St John Ambulance, Stop the Bleed, ukon isa ka lokal nga manughatag.

May kaangtanan nga mga giya