Rebend põrn, hilinenud sisemine verejooks pärast nüri traumat ja Kehra märk¶

Põrn on nüri kõhutrauma korral kõige sagedamini vigastatud tahke organ, mis moodustab kuni 40-50 protsenti kõigist siseorganite kõhu vigastustest pärast mootorsõidukite kokkupõrkeid, jalgratta juhtraua kokkupõrkeid, spordialasid, kukkumisi ja rünnakuid. Kõrgel kõhu vasakpoolses ülemises kvadrandis, üheksanda, kümnenda ja üheteistkümnenda ribi all asuv põrn on erakordselt vaskulaarne verd filtreeriv organ, mis võtab vastu ligikaudu 5 protsenti kogu südame väljundist (filtreerides 250-350 milliliitrit verd iga minuti sees kapsli sees). Kui rebend põrn rebeneb vabasse kõhuõõnde (hemoperitoneum), võib inimene mõne minuti jooksul sisemiselt veritseda, ilma et välisnahale ilmuks ainsatki veretilka või sinikat. Veelgi petlikum on see, et subkapsulaarne põrna hematoom võib jääda põrna väliskapsli alla ajutiselt suletuna 2-14 päevaks pärast näiliselt väikest kukkumist või sportlikku lööki, enne kui see ootamatult lahti läheb (põrna hilinenud rebend). Kui kellelgi, kellel on vasakpoolne ribi või kõhu löök (või on nakkuslik mononukleoos), tekib vasakpoolses ülakõhus valu, äge valu vasaku õla tipus (Kehri tunnus), peapööritus püsti tõusmisel, kahvatu niiske nahk või kiire pulss, helistage oma kohalikku hädaabinumbrid kohe. Parameedikuid oodates vaadake üle seotud traumajuhised šoki äratundmine ja esmaabi, rindkere ja roiete luumurrudja raske verejooksu kontroll.

Tehke seda kohe¶

1. Helistage kohe kohalikule hädaabinumbrile ja teatage kahtlustatavast kõhuõõne verejooksust. Helistage 911 USA-s ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis, 000 Austraalias või vaadake meie nimekirja hädaabinumbrid. Öelge selgelt: "Kahtlustav põrna rebend / kõhu sisemine verejooks pärast nüri traumat (või mononukleoosi): valu vasakus ülakõhus ja vasakus õlas koos šoki tunnustega."
2. Pange inimene selili (lamavasse asendisse) ja ÄRGE laske tal istuda, seista ega kõndida. Sisemise hemorraagilise šoki korral põhjustab seismine või istumine järelejäänud veremahu kogunemise jalgadesse, mis vähendab koheselt aju ja südame verevoolu ning põhjustab minestuse või südameseiskumise. Veelgi ohtlikum on see, et kõndimine või pingutamine suurendab kõhusisest rõhku ja lööb füüsiliselt välja habrast verehüübe ("valvetromb") või terve põrnakapsli, mis praegu hoiab tagasi katastroofilise verejooksu.
3. Küsige konkreetselt valu kohta vasaku õla tipus (Kehri märk), eriti lamades. Isegi kui patsiendil pole õlavigastust, ärritab vaba vere kogunemine diafragma vasaku kupli all vasakpoolset renaalset närvi, millel on täpselt samad seljaaju närvijuured (C3, C4, and C5) kui supraklavikulaarsed närvid, mis varustavad nahka üle vasaku õla ülaosa. Vasaku õla otsa valu, mis intensiivistub lamades lamades, on klassikaline rebenenud põrna tunnus.
4. Hoidke patsienti soojas kuivade tekkidega, mis asetatakse nii keha alla kui ka peale, et vältida surmava trauma triaadi tekkimist. Kui veritseva patsiendi kehatemperatuur langeb alla 35-36 kraadi Celsiuse järgi (95-96,8 kraadi Fahrenheiti), põhjustavad vereliistakud ja ensümaatilised hüübimisfaktorid (**teohüpotermiline) toimimist. põrn kontrollimatult veritsema. Isoleerige patsient koheselt külma maa või põranda eest.
5. ÄRGE KUNAGI andke aspiriini, ibuprofeeni, naprokseeni, vett ega toitu (range NPO). Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), nagu ibuprofeen või aspiriin, mürgitavad trombotsüütide funktsiooni ja halvendavad sisemist verejooksu, samas kui vesi või toit maos tekitab oksendamise ja aspiratsiooni ohu erakorralise üldanesteesia või angioneesia laparotoomia ajal.
6. ÄRGE vajutage tugevalt ega palpeerige korduvalt vasakut ülakõhuosa. Agressiivne turgutamine vasaku roidekaare all võib lõhkuda pinges subkapsulaarse põrna hematoomi või nihutada varajase hemostaatilise trombi. Teatage kiirabile viivitamatult kõigist retsepti alusel väljastatavatest verevedeldajatest (apiksabaan, rivaroksabaan, dabigatraan, varfariin või klopidogreel) ja hiljutisest kurguvalu/palavikust (nakkuslik mononukleoos).

Otsustuspuu: nüri vasakpoolne trauma, Kehri märk ja põrnarebendi triaaž¶

flowchart TD
    Start["Nüri löök vasaku ülakõhu, vasaku külje või alumise vasaku ribi poole (ribid 9-12) VÕI spontaanne vasaku kõhuvalu nakkusliku mononukleoosi, malaaria või leukeemia korral"] --> CheckShock{"1. samm: kontrollige hemorraagilise šoki ja rebenemise märke: valu vasakpoolses ülemises kvadrandis, vasaku õla otsa valu (Kehri märk), pearinglus seismisel, südame löögisagedus üle 100 löögi minutis, kahvatu niiske nahk või madal BP?"}

    CheckShock -->|"JAH igale märgile"| Emergency["AKTIIVNE VÕI OLETSEV PÕRNAREBEND: helistage viivitamatult hädaabiteenistustele (911/112/999)"]

    CheckShock -->|"EI: ainult kerge vasaku ribi valulikkus, normaalne pulss ja vererõhk, õlavalu, pearinglus puudub"| HighRiskMechanism{"2. samm: kõrge riskiga mehhanism või patsient? Murtud alumised vasakpoolsed ribid, jalgratta juhtraua jäljed, verevedeldajad või nakkuslik mononukleoos?"}

    HighRiskMechanism -->|"JAH"| UrgentED["Nõuda sama päeva haigla erakorralise meditsiini osakonna hindamist: KIIRE ultraheli ja kontrastainega kõhu CT-skaneerimine, et välistada varjatud subkapsulaarne põrna hematoomi"]

    HighRiskMechanism -->|"EI"| WatchDelayed["Range aktiivsuse piirang ja viivitatud rebenemise jälgimine (14 päeva): pole kontaktsporti ega raskuste tõstmist; helistage kohe 911, kui tekib valu vasakpoolne kõht, vasak õla või peapööritus"]

    Emergency --> SupineWarm["1. Lamage selili (lamavasse asendisse) ja keelake kõndimine või istumine: hüpotermia vältimiseks mässige end soojade tekkide sisse, hoidke rangelt NPO-d, ärge KUNAGI andke ibuprofeeni ega aspiriini ega vajutage tugevalt kõhule."]

    SupineWarm --> HospitalPath["2. Haigla traumade elustamine ja AAST klassifitseerimine: voodi eFAST ultraheli, tasakaalustatud vereülekanne, IV traneksaamhape (TXA); Ebastabiilne saab kohese laparotoomia; Stable saab kontrastset CT-d ja põrnaarteri angioembolisatsiooni"]

Anatoomia ja patofüsioloogia: miks põrn nii katastroofiliselt veritseb¶

Täiskasvanu põrn on rusikasuurune tumelilla lümfoidkoest ja vaskulaarsest koest koosnev kiil, mis kaalub ligikaudu 150-200 grammi, mis on kõrgele vasakule ülemisele kvadrandile (LUQ) diafragma alla torgatud ja külgmiselt kaitstud **9.,**11., **11. ja ribidega. See on kinnitatud kolme kõhukelme sidemega (splenorenaalne, gastrospleniline ja frenikokoolne side), mis kannavad selle veresooni, eriti suur, käänuline põrnaarter (hargneb otse kõhuaordi tsöliaakia tüvelt) ja **lühikesed maoarterid.

1. Miks rebivad põrna vasaku alumise roide murrud ja jalgratta juhtraud¶

Nüri trauma ajal lõhuvad põrna kaks biomehaanilist jõudu:

• Otsene muljumislöök (roide murrud ja juhtraud): Iga otsene löök vasakusse alakõhusse või vasakusse ülakõhusse (nt rool, pesapallikurikas, jalgpallikiiver või laps, kes kukub ettepoole üle jalgratta juhtraua otsa) surub põrnahabrast pulpi vastu jäika selgroogu. Märkimisväärne on see, et ligikaudu 20 protsendil patsientidest, kellel on alumise vasaku ribi (ribid 9, 10 või 11) murrud, on põrna rebend, kuna sissepoole painutavad või sakilised ribiluud torkavad otse põrnakapslisse.
• Kiire aeglustusnihke (Mootorsõiduk põrkab kokku ja kukub kõrgelt): Kui kiiresti liikuv sõiduk järsult peatub või inimene kukub redelilt, jätkab põrna liikuv keha edasiliikumist, samal ajal kui selle vaskulaarne pedikel (põrna hilum) jääb ankrusse kõhu tagaseina külge, rebenes üle põrna parema veresooned.

2. Kehra märgi neuroanatoomia (Miks valutab veritsev põrn vasakus õlas)¶

Esmakordselt kirjeldas Saksa kirurg Hans Kehr, Kehri tunnus on äge viidatud valu vasakpoolse õla ülaosas (üle akromioni ja supraklavikulaarse lohu), mis on põhjustatud verest või põletikulisest vedelikust, mis ärritab vasaku diafragma alaosa.

Miks peab aju vere kõhus ekslikult õlavigastuseks? - Vasaku hemidiafragma alumine osa on innerveeritud vasakpoolse frenic närvi sensoorsete kiududega, mis pärinevad kõrgelt kaelast seljaaju segmentidest C3, C4 ja C5 ("C3, 4, 5 hoiavad diafragma elus"). - Need täpselt samad C3 ja C4 seljaaju segmendid saavad nahatundlikkuse ka supraklavikulaarsetest närvidest, mis katavad vasaku õla ülaosa. - Kuna inimese aju ei ole harjunud diafragmalt valusignaale vastu võtma, siis kui vedel veri koguneb vasaku diafragma vastu ja stimuleerib frenilist närvi, projitseerivad seljaaju seljaaju sarve neuronid selle valu otse C3-C4 õla dermatoomi. - Kliiniline pärl: Kehri märk esineb 50-75 protsendil põrnarebenditest ja see iseloomulikult saab palju hullemaks, kui patsient lamab selili (või on jalad veidi kõrgemal), sest gravitatsioon võimaldab kõhuõõnes vedelal verel libiseda ülespoole roidekaare alla ja vasakut diabet ujutada.

3. Ballance's Sign ja Culleni / Grey Turneri märgid¶

Lisaks Kehri märgile tuvastab klassikaline traumasemioloogia kolm täiendavat kõhuõõnesisese või retroperitoneaalse hemorraagia tunnust: - Tasakaalu märk: löökpillide tuhmus mõlemal küljel, mis jääb fikseerituks vasakpoolses kvadrandis / vasakpoolses küljes (rebenenud põrna ümber paikneva tahke hüübinud vere massi tõttu), nihutades samal ajal asendit paremas küljes (läbi kõhuõõne liikuva vedela vere tõttu). - Vasaku ülemise kvadrandi kaitse ja tagasilöök: Vedel veri on parietaalse kõhukelme keemiline ärritaja, põhjustades vasaku kõhuseina tahtmatut pingutamist (lihaste kaitse), kuigi 30-40 protsendil põrna varajastest verejooksudest on petlikult pehme kõht. - Culleni märk (sinakas verevalumid naba ümber) ja Grey Turneri märk (verevalumid külgedel): Hilised märgid (ilmuvad 24-48 tundi pärast verejooksu algust), mis viitavad vere jälgimisele retroperitoneaalses ruumis või nabasidemesse.

Vaikse hemorraagilise šoki äratundmine: miks vererõhk on VIIMANE languse märk¶

Täiskasvanud inimese keha sisaldab ligikaudu 5 liitrit (10,5 pinti) verd (ligikaudu 70 ml kehakaalu kilogrammi kohta). Kuna kõhuõõs (kõhukelme) on avar ja nõuetele vastav ruum, mis mahutab kõik 5 liitrit inimese verd ilma, et see ei näitaks treenimata silmale välist turset, peavad kõrvalseisjad teadma Ameerika kirurgide kolledži ATLS-i (täiustatud traumade elutoetus) 4 hemorraagilist klassi, et veresuhkur ei langeks. noor või terve inimene:

Mittetraumaatiline ja vähese mõjuga põrnarebend: nakkuslik mononukleoos (EBV) ja splenomegaalia¶

Põrna purunemiseks ei ole alati vaja kiiret autoõnnetust. Kui haigusseisundi tõttu paisub põrn 2-4 korda normaalsest suurusest (splenomegaalia), toimub korraga kaks ohtlikku struktuurimuutust: 1. Paistes põrn laieneb allapoole vasakpoolsete alumise ribide kaitsva puuri alt välja kaitsmata pehmesse kõhtu. 2. Suurenenud pulp venitab välimise kiudkapsli trummeltihedaks ja õheneb seda nagu siidipaberit, samas kui lümfotsüütiline infiltratsioon nõrgestab struktuurseid trabekuleid.

Suurenenud, habras põrnas võib spontaanne (atraumaatiline) rebend või tühisest igapäevasest liigutusest (nagu tugev köhimine, oksendamine, tualettruumis pingutamine, voodis ümberminek või väike muhk juhusliku mängu ajal) põhjustada äkilist eluohtlikku sisemist hemorraagiat.

Hapra splenomegaalia ja spontaanse rebenemise peamised meditsiinilised põhjused¶

Haigladiagnoos, AAST klassifikatsioon (I kuni V klass) ja kaasaegne põrna säästev ravi¶

Viimase kolme aastakümne jooksul on traumakirurgia läbi teinud suure paradigma muutuse. Kuna kogu põrna eemaldamine (täielik splenektoomia) jätab patsiendi eluaegse haavatavuse fulminantsete bakteriaalsete infektsioonide suhtes, järgivad kaasaegsed traumakeskused Maailma erakorralise kirurgia ühingu (WSES) ja EAST (Ida Traumakirurgia Juhtimise Ühendus) juhiseid päästa (patsiendi mittepäästmisel). hemodünaamiliselt stabiilne.

1. Kiire erakorralise meditsiini osakonna triaaž: eFAST ultraheli vs kontrastne CT¶

• Kui patsient on hemodünaamiliselt EBASTABILNE (süstoolne BP <90 mmHg, ei reageeri vedelikele või peritoniit): CT-skanneri jaoks pole aega („surma tunnel” ebastabiilse verejooksuga patsientidel). Traumameeskond teostab 30-sekundilise voodikoha eFAST-i ultraheliuuringu (laiendatud fokusseeritud hindamine koos trauma sonograafiaga), uurides põrna süvendit ja vaagnat musta vaba vere leidmiseks, alustab 1:1:1 tasakaalustatud vereülekannet (pakitud punased verelibled, plasma ja vereliistakute gramm, txtoksiid, trombotsüüdid 1) IV 3 tunni jooksul pärast vigastust)** ja viib patsiendi otse operatsioonituppa, et teha erakorraline uurimuslik laparotoomia ja splenektoomia (või splenorraafia).
• Kui patsient on hemodünaamiliselt STABIILNE (või stabiliseerub kiiresti pärast esmast elustamist): Patsiendile tehakse mitmefaasiline intravenoosne kontrastainega kõhu CT-skaneerimine, mis hindab põrnakahjustuse **AAST-i (American Association for the Surgery of Trauma V) ja mis tahes arteriaalse V-organi kahjustuse ja **aktiivse elundikahjustusena. "kontrastne põsepuna" või pseudoaneurüsm.

2. AAST põrnakahjustuse hindamisskaala ja raviviis¶

Elu pärast splenektoomiat: ülekaaluka põrnajärgse infektsiooni (OPSI) ennetamine¶

Kui patsiendi põrn tuleb kirurgiliselt eemaldada (või ulatuslik emboliseerimine muudab selle mittefunktsionaalseks), võib ta elada normaalset ja aktiivset elu, eeldusel, et nad järgivad rangeid eluaegseid nakkuse ettevaatusabinõusid.

Kuna põrn on keha spetsiaalne filter kaitsvate suhkrukapslite eemaldamiseks kapseldatud bakteritest vereringes ja opsoniseerivate IgM-antikehade tootmiseks, on põrnata inimesel eluaegne risk haigestuda Ülevalgele põrnajärgsele infektsioonile (OPSI): fulminantsele šokile või palavikule progresseeruvale palavikule ja sepsise sündroomile. dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC) ja surm 12-24 tunni jooksul (millega suremus on 50 protsenti).

Kolm kohustuslikku elukestvat ohutusreeglit kõigile, kellel pole põrna (Asplenia)¶

1. Saage kõik vajalikud kapseldatud bakterite vastu vaktsineerimised (SHiN-vaktsiinid): Manustatakse kas 14 päeva PÄRAST erakorralist trauma põrna eemaldamist (nii et immuunsüsteem on taastunud kirurgilisest stressist, et tekitada tugev antikehareaktsioon) või enne haiglast väljakirjutamist, kui järelkontroll on ebakindel, koos plaanilise kordusvaktsineerimisega:
2. S - Streptococcus pneumoniae (pneumokoki konjugeeritud vaktsiinid PCV20 või PCV15 + PPSV23)
3. Tere - Haemophilus influenzae tüüp b (Hib vaktsiin)
4. N - Neisseria meningitidis (neljavalentne meningokoki MenACWY vaktsiin PLUS meningokoki serogrupi B [MenB] vaktsiin)
5. Lisaks iga-aastane gripivaktsiin (kuna gripp soodustab sekundaarset pneumokoki kopsupõletikku).
6. Hoidke kodus ja reisimisel antibiootikumivaru taskus. Igal põrna eemaldatud patsiendil peab kodus olema kaasas suur amoksitsilliin-klavulanaadi (Augmentin) või levofloksatsiini/moksifloksatsiini erakorraline annus. esimese seletamatu palaviku tunnuse ilmnemisel (>38.0°C / 100.4°F), külmavärinad, halb enesetunne või mis tahes koera/looma hammustus (suur Capnocytophaga canimorsus sepsise oht), peab patsient oma ooterežiimi antibiootikumiannuse viivitamatult alla neelama ja otse lähima haigla erakorralise meditsiini osakonda tseftriaksooni/vankomütsiini intravenoosse manustamise ja verekultuuride saamiseks.
7. Kandke meditsiinilise hoiatuse käevõru või Asplenia rahakotikaarti, millel on kirjas "Aspleen / põrn eemaldatud: suur risk ülemäärase sepsise tekkeks."

Piirkondlikud hädaabinumbrid ja agentuuride protokollid¶

Põrnarebendi kahtluse korral tuleb viivitamatult transportida kiirabi määratud traumakeskusesse, kus on 24-tunnine üld-/traumakirurgia, sekkuv radioloogia (angioembolisatsioon) ja verepanga võimalused:

• Ameerika Ühendriigid ja Kanada: Vali 911. Kiirabi kiirabi parameedikud järgivad ACS-COT / PHTLS juhiseid lubava hüpotensiooni kohta peavigastuseta sisemise verejooksu korral (sihiks süstoolne BP 80 kuni 90 mmHg kiire transpordi ajal, nii et liigsed IV kristalloidsed vedelikud ei tekitaks moodustuvat põrna hüübimist ega lahjendaks hüübimisfaktoreid) ja manustavad Tcidranex ATX-i ** intravenoosselt.**
• Ühendkuningriik: helistage 999, et saada kiirabi suurtraumakeskusesse (MTC) või ägeda trauma osakonda vastavalt NICE juhisele NG39 (suur trauma: hindamine ja esialgne juhtimine). Splenektoomiajärgne vaktsineerimine ja profülaktika järgivad UK Health Security Agency (UKHSA) rohelise raamatu 7. peatüki juhiseid.
• Euroopa Liit: Vali 112. Hallatakse traumajärgse raske verejooksu ja koagulopaatia juhtimise Euroopa juhiste ja WSESi põrnatrauma juhiste alusel.
• Austraalia ja Uus-Meremaa: Austraalias vali 000 või Uus-Meremaal 111. Splenektoomiajärgsed patsiendid registreeritakse Spleen Australia-s eluaegse vaktsineerimise ja antibiootikumide juhendamise eesmärgil.
• India ja Aasia ja Vaikse ookeani piirkond: vali 112 (või 108 Indias), 995 Singapuris, 119 Jaapanis ja Lõuna-Koreas või 999 Malaisias ja Hongkongis. Minge otse kolmanda astme traumapunkti, kus on 24-tunnine CT, verepank ja kirurgilised operatsioonisaalid.

Korduma kippuvad küsimused¶

Miks tekitab rebend põrn vasaku õla otsas teravat valu (Kehri tunnus)?¶

Kui põrn veritseb vasakpoolses ülakõhus, koguneb vedel veri vasaku diafragma alaosa vastu ja ärritab vasakut frenilist närvi. Frenic närv siseneb kaela seljaaju tasemele C3, C4 ja C5, mis on täpselt samad seljaaju segmendid, mis saavad nahalt puute- ja valusignaale üle vasaku õla ülaosa (supraklavikulaarsete närvide kaudu). Kuna aju ei suuda diafragmast tulevat valu lokaliseerida, tõlgendab see signaali terava valuna otse vasaku õla otsas, eriti kui inimene lamab selili ja veri libiseb roidekaare alla.

Kuidas võib kellelgi olla põrn rebend, mis lõhkeb nädal pärast autoõnnetust või spordivigastust?¶

Kaheetapilise või hilinenud põrnarebendi korral (esineb 1-10 protsendil nüri põrnavigastuste korral) rebib esialgne löök põrna pehme sisemise vaskulaarse pulbi, kuid sitke välimine kiuline kapsel jääb puutumata ja hoiab verejooksu subkapsulaarse hematoomi sisse. 2 kuni 14 päeva (Baudet' varjatud periood) võib inimene tunda ainult kerget vasaku ribi valulikkust. Kui hematoomi sees olevad punased verelibled lagunevad päevade jooksul, tõmbab osmootne rõhk taskusse lisavedelikku, kuni väljaveninud kapsel äkitselt lahti rebeneb, ujutades kõhuõõne üle verega ja põhjustades äkilise šoki.

Miks on nakkuslik mononukleoos ("mono") sportlastele nii ohtlik?¶

Nakkuslik mononukleoos (põhjustatud Epsteini-Barri viirusest) põhjustab enam kui pooltel patsientidest põrna 2-3-kordse normaalse suuruse paisumise, surudes habrast elundit kaitsva vasaku roidekaare alla ja venitades selle väliskapsli paberõhukeseks. Haiguse 4. ja 21. päeva vahelisel ajal (ja mõnikord kuni 4 kuni 8 nädalat) võib väike löök, kukkumine, raske raskuste tõstmine või isegi tugev köha turses põrna rebeneda. Mono-sportlased peavad rangelt vältima kõiki kontaktspordialasid, raskuste tõstmist ja rasket pingutust vähemalt 3-4 nädalat ja kuni arst kinnitab paranemist.

Miks ei võiks sisemise verejooksu kahtlusega inimesel püsti tõusta või auto juurde kõndida lasta?¶

Põrnavigastuse kahtlusega inimese püstitõusmise või kõndimise lubamine on ohtlik kahel põhjusel. Esiteks, kui nad on juba kaotanud 20-30 protsenti oma kõhu veremahust, põhjustab püsti tõusmine järelejäänud vere kogunemist jalgadesse, põhjustades kohese aju ja südame verevoolu krahhi. Teiseks tõstab kõhulihaste kokkutõmbumine seisma või kõndima kõhusisene rõhku ja avab füüsiliselt hapra subkapsulaarse hematoomi või eemaldab pehme verehüübe, mis ajutiselt sulgeb rebenenud põrna.

Kas iga lõhkenud põrn vajab põrna eemaldamiseks operatsiooni?¶

Ei. Tänapäeval ravitakse 70-85 protsenti nüri põrnavigastusega patsientidest, kes saabuvad traumakeskusesse stabiilse vererõhuga, edukalt ilma põrna eemaldamata (mitteoperatiivne ravi). Madalama astme (I-III astme) pisarate korral võimaldab range haigla jälgimine põrnal iseenesest paraneda. Aktiivse veritseva veresoone (IV aste) sügavamate pisarate korral viivad sekkuvad radioloogid väikese kateetri läbi kubeme- või randmearteri põrnaarterisse ja kasutavad mikroskoopilisi mähiseid, et sulgeda veritsev haru, hoides samal ajal ülejäänud põrna elus ja säilitades immuunfunktsiooni.

Miks võib tugeva sisemise verejooksuga noorel olla normaalne vererõhk 120/80 mmHg?¶

Lastel, teismelistel ja tervetel noortel täiskasvanutel on märkimisväärselt tugev sümpaatiline närvisüsteem ja elastsed arterid, mis verejooksu alguses tihedalt ahenevad, hoides süstoolse vererõhu täiesti normaalsena, kuni nad on kaotanud 30 protsenti (1500 milliliitrit) kogu veremahust. Selle asemel, et oodata vererõhu langust, otsige varakult kompenseeritud šoki tunnuseid: puhkeasendis pulss üle 100 löögi minutis, jahe kahvatu või niiske nahk, vähenenud vahe süstoolse ja diastoolse vererõhu vahel, janu ja peapööritus istumisel.

Allikad ja ametlikud juhised¶

• World Society of Emergency Surgery (WSES, rahvusvaheline): WSES klassifikatsioon ja juhised põrnatraumaga täiskasvanutele ja lastele (Coccolini et al., World Journal of Emergency Surgery, mitteoperatiivne ravi, angioembolisatsioon ja operatiivsed näidustused).
• Ameerika Traumakirurgia Assotsiatsioon (AAST) ja Ida-Traumakirurgia Assotsiatsioon (EAST, Ameerika Ühendriigid): 2018. aasta AAST-i põrnatraumade organvigastuse skaala ja EAST-i praktikahaldusjuhised maksa- ja põrnavigastuste mitteoperatiivseks raviks.
• American College of Surgeons (ACS, Ameerika Ühendriigid): Advanced Trauma Life Support (ATLS) üliõpilaste kursuste käsiraamat, 10. väljaanne (kõhutrauma, eFAST ultraheli, 4 hemorraagilise šoki klassi ja tasakaalustatud elustamine).
• Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC, Ameerika Ühendriigid) ja Ühendkuningriigi terviseohutuse agentuur (UKHSA): Vaktsineerimistavade nõuandekomitee (ACIP) / Rohelise raamatu juhised vaktsineerimise ja antibiootikumide profülaktika kohta asplenia ja hüposplenia korral (OPSI ennetamine).
• Ameerika Spordimeditsiini Meditsiiniühing (AMSSM): Ametikoha avaldus mononukleoosi, splenomegaalia ja sportlaste tagasipöördumise ajakavade kohta.

Seotud juhendid¶

• Šokituvastus ja esmaabi
• Rindkere, ribide murrud ja nüri rindkere trauma
• Vaagnaluumurdude stabiliseerimine ja sisemise hemorraagia kontroll
• Kõhu siseelundite eemaldamine ja avatud mao haavade hooldus
• Sepsise ja septilise šoki tuvastamine ja erakorraline triaaž