Skip to content

Äge uriinipeetus ja blokeeritud püsikateetri kiirabi

Hädaabinumbrid on riigiti erinevad. Sellel lehel kasutatakse numbrit 911, mis on USA ja Kanada number. Paljud teised riigid kasutavad numbrit 112, 999 või muud numbrit. Leidke oma riigi number.

Äge uriinipeetus (AUR) on äkiline, valulik suutmatus kusepõit tühjendada hoolimata täis, kiiresti venivast põiest, mis sisaldab 500 kuni üle 1500 milliliitri (17 kuni 50 vedelikuuntsi) kinnijäänud uriini. Sama kiireloomuline on ägedalt blokeeritud püsikusiti (Foley) või suprapubiline kateeter, kus kateetri äravoolutoru sulgeb mineraalne inkrustatsioon, paks lima, mehaaniline murdekoht või verehüüve. Kui uriin ei pääse põiest välja, tõuseb intravesikaalne rõhk kiiresti, põhjustades piinavaid alakõhu (suprapubseid) spasme, autonoomse närvisüsteemi hüppeid (tõsised vererõhu tõusud või eluohtlikud). autonoomne düsrefleksia seljaaju vigastusega patsientidel), ülespoole suunatud vasturõhk, mis sulgeb mõlemad neerud (** post-neeru äge neerukahjustus ja kahepoolne hüdroonefroos**) ja urosepsis.

Teie otsesed kohustused, kui keegi ei saa urineerida või kellel on ummistunud püsikateeter, on lõpetada koheselt igasugune vedeliku tarbimine (rohkem vee joomine, kui põie väljapääs on blokeeritud, süvendab põie ülepaisutamist ja piinasid), neuroloogiliste häirete sõel cauda equina sündroom (seljavalu koos sadula tuimuse või jalgade nõrkusega) ja autonoomne düsrefleksia (puksuv peavalu ja kõrge vererõhk seljaaju vigastusega patsiendil), tehke 60-sekundiline välise kateetri torude kontroll (keerdunud torude lahtimurdmine, pingul olevate jalarihmade lahti keeramine ja drenaažikoti langetamine põie tasemest allapoole), kui kateeter on juba paigas, **ärge kunagi suruge, tõmmake ega tõmmake steriilseks juhtmest osakonda kohe jõuga. põie dekompressioon.

Tehke seda kohe

  1. Lõpetage koheselt kogu vee ja vedelike joomine: kui põie väljalaskeava või kateeter on ummistunud, filtreerib iga lonks vett läbi neerude kinnijäänud põide, venitades edasi detruusori lihaskiude ja tugevdades piinavaid suprapubaalseid spasme.
  2. ** Helistage viivitamatult kiirabile, kui kõrge riskiga neuroloogilised, septilised või traumamärgised märgid on olemas:** Helistage oma kohalikule hädaabinumbrile (911 USA-s ja Kanadas, 112 kogu Euroopa Liidus, 999 Ühendkuningriigis, 000 Austraalias) või vaadake meie kataloogi hädaabinumbrid kui urineerimisvõimetusega kaasneb:
  3. Seljaaju vigastus üle T6 koos tugeva peavalu, punetava/higise näo või vererõhu tõusuga (Autonoomne düsrefleksia, insulti põhjustav hädaolukord).
  4. alaseljavalu, tuimus kubemes/tuharas ("sadulaanesteesia") või nõrkus/kipitus jalgades (Cauda Equina sündroom).
  5. Palavik (>=38,0 kraadi Celsiuse järgi / 100,4 kraadi Fahrenheiti), külmavärinad, segasus või peapööritus (Urosepsis).
  6. Hiljutine vaagnaluumurd, straddli vigastus või kusiti otsast tilkuv veri (ureetra rebend; ärge kunagi proovige kateetrit sisestada enne, kui on tehtud retrograadne uretrogramm).
  7. Kui inimesel on püsiv Foley või suprapubiline kateeter, mis lõpetas äravoolu, käivitage kohe 60-sekundiline välise torustiku kontroll:
  8. Unkink: jälgi kogu toru korpusest kotini; sirgendage kõik teravad painded, keerdud või silmused, kus patsient istub või lamab torudel.
  9. ** Vabastage klambrid:** veenduge, et plastikust liugklambrid või kateetri klambrid ei oleks kogemata kinni jäänud.
  10. Lõdvendage jalarihmad: vabastage tihedad takjapaelaga jalakoti rihmad, mis võivad pehme silikoonluumenit kinni pigistada.
  11. Landage kott puusadest allapoole: Liigutage äravoolukott allapoole põie taset (uriin ei saa raskusjõu vastu ülesmäge voolata; voodimadratsile toetuv kott loob õhuluku, mis peatab äravoolu).
  12. ÄRA MITTE KUNAGI tõmmake välja püsivat Foley kateetrit ilma sisemist retentsiooniballooni tühjendamata ja ÄRGE KUNAGI pistke midagi kateetri sisse: Foley püsikateeter on põie sees ankurdatud 10-milliliitrise veega täidetud ballooniga, mis on sama suur kui kirsstomat. Kateetri väljatõmbamine täispuhutud ballooniga purustab eesnääret ja kusiti, põhjustades ulatuslikku arteriaalset hemorraagiat.
  13. Ärge vajutage tugevalt laienenud alakõhule (Credé manööver on takistuse korral ohtlik): Tugevalt laienenud, ummistunud põiele vajutamine suurendab intravesikaalset rõhku, sunnib nakatunud uriini tagasi neerudesse (vesikoureteraalne refluks) ja võib lõhkeda põie hõrenemise.
  14. Pöörduge viivitamatult haigla erakorralise meditsiini osakonda, kui uriin ei välju 4-6 tunni jooksul pärast valulikku kinnijäämist (või 1-2 tunni jooksul pärast blokeeritud kateetrit): Kiireloomuline steriilne põie kateteriseerimine leevendab piina 30 sekundiga ning kaitseb põielihast ja neere püsiva venitusvigastuse eest.
flowchart TD
    Start["Valulik urineerimisvõimetus (suprapubiline täius/spasmid) VÕI null uriini väljavool püsikateetrist"] --> StopDrink["1. Lõpetage kohe kõik suukaudsed vedelikud ja ÄRGE vajutage tugevalt alakõhule"]
    StopDrink --> CheckNeuro{"2. Kontrollige kriitilisi punaseid lippe: seljaaju vigastus + peavalu/kõrge vererõhk (autonoomne düsrefleksia), sadula tuimus/jalgade nõrkus (Cauda Equina), palavik/külmavärinad või vaagnatrauma?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS["Helistage kohe hädaabiteenistusele (911 / 112 / 999)."]
    CheckNeuro -->|No| HasCath{"3. Kas patsiendil on praegu Foley või Suprapubic kateeter?"}
    HasCath -->|Yes: Blocked Catheter| CheckTube["Käivitage 60-sekundiline torustiku kontroll: keerake sirgeks, avage klambrid, vabastage rihmad, riputage kott puusade alla"]
    HasCath -->|No Catheter| UrgentED["Transportige viivitamatult kiirabi osakonda põie skaneerimiseks ja steriilse kateetri dekompressiooniks"]
    CheckTube --> Draining{"4. Kas uriin hakkas kotti voolama 5 minuti jooksul?"}
    Draining -->|No / Still Blocked or Bypassing| UrgentCath["Steriilse kateetri loputamiseks või vahetamiseks otsige viivitamatut kiirabiõde/haiglaabi (ärge kunagi tõmmake õhupalli välja)"]
    Draining -->|Yes| Monitor["Jälgige hoolikalt uriini värvi, hüübimist ja kogust"]

Miks tekib äge uriinipeetus: tavalised põhjused meestel, naistel ja lastel

Tavaliselt nõuab urineerimine (urineerimine) kahte sünkroonitud tegevust, mida juhivad ristluu seljaaju (S2, S3 ja S4 parasümpaatilised närvid) ja ajutüve urineerimiskeskus: põie lihaseline sein (detruusorlihas) peab kokku tõmbuma, samas kui põie sisemine kaelaretseptor - eesnäärme sfinkter (**drenergpha) üheaegselt lõdvestu ja ava. Äge uriinipeetus tekib alati, kui väljalaskeava on füüsiliselt kinni pigistatud VÕI närvide/lihaste kokkutõmbumine ebaõnnestub:

Põhjuse kategooria Levinud käivitajad meestel Levinud käivitajad naistel ja lastel Mehhanism ja vihjed
1. Levinud ravimite vallandajad ("ravimitest põhjustatud retentsioon", kuni 15-20% kõigist juhtudest) ** Käsimüügis kasutatavad külmetus- ja põskkoopa dekongestandid** (pseudoefedriin, fenüülefriin) + esimese põlvkonna antihistamiinikumid (difenhüdramiin/benadrüül, kloorfeniramiin), tritsüklilised antidepressandid, põie spasmolüütikumid ja hiljutised opioidid**. Samad ravimid: antihistamiinikumid, antikolinergilised ained, opioidid, epiduraalanesteesia/spinaalanesteesia pärast operatsiooni või sünnitust või meelelahutuslikud ravimid (MDMA/ecstasy, ketamiin, amfetamiinid). Alfa-1 agonistid (pseudoefedriin) kinnitavad põie kaela ja eesnäärme tihedalt kinni, samas kui antikolinergilised ained (difenhüdramiin) halvavad põie detruusorilihase, nii et see ei saa pigistada (surmav kombinatsioon "külma tablett + benadrüül" üle 50-aastastel meestel).
2. Mehaaniline väljalaskeava takistus Eesnäärme healoomuline hüperplaasia (BPH / laienenud eesnääre) (põhjustab >50% meeste AUR-ist), eesnäärmevähk, ureetra ahenemine (eelnevast kateetrist või traumast tekkinud arm), äge prostatiit (nakatunud eesnääre), verehüübed ("trombi kinnipidamine, kivide retentsioon") eesnaha fimoos/parafimoos. Mõjutatud vaagna mass: retrovertne (raseda) emakas 10-16 rasedusnädalal, mis on kiilutud ristluu neeme alla, suur emaka fibroid, raske vaagnaelundite prolaps (tsüstotseel), rihmaoperatsiooni järgne pingutamine või esimene SVgeni episood** (H**) herpesepuhang. Füüsiline ahenemine või väline kokkusurumine pigistab kusiti kinni. Märkus: Raske väljaheide (kõhukinnisus) pärasoole täitmine otse põie kaela taga on peamine pöörduv ägeda uriinipeetuse põhjus vanematel täiskasvanutel ja lastel.
3. Neurogeensed ja seljaaju hädaolukorrad Cauda equina sündroom (nimmeketta L4-L5/L5-S1 purustamine sakraalsete närvijuurte korral), äge seljaaju kompressioon, hulgiskleroos, diabeetiline tsüstopaatia või tabes dorsalis. Samad neurogeensed hädaolukorrad: Cauda equina sündroom, seljaaju epiduraalne abstsess, transversaalne müeliit, Guillain-Barré sündroom või Fowleri sündroom (noored naised, kellel on sulgurlihase lõdvestuspuudulikkus). S2-S4 ristluu närvide kahjustus takistab põiel täiskõhutunnet ja kokkutõmbumist, mis põhjustab valutut või valulikku uriinipeetust koos ülevooluga tilkumisega.
4. Sünnitusjärgne ja operatsioonijärgne retentsioon Pärast mis tahes operatsiooni (eriti songa parandamist, hemorroidektoomiat/anorektaalset operatsiooni, kus valulik päraku sulgurlihase spasm lukustab refleksiivselt kuseteede sulgurlihase, või ortopeediline puusa-/põlveliigese asendamine). Sünnitusjärgne uriinipeetus (PUR): lööb välja 6 tunni jooksul pärast vaginaalset sünnitust või keisrilõike kateetri eemaldamist (eriti pärast epiduraalanalgeesia, tangidega/vaakuumsünnitust, pikaajalist sünnitust teises etapis või perineaalseid rebestusi). Turse põie kaela ümber ning vaagnapõhja pudendaali ja vaagnanärvide ajutine venitamine takistab normaalset urineerimist.

'Külmaravi + laienenud eesnääre' lõks, mis saadab igal talvel tuhandeid mehi kiirabisse

Kui üle 50-aastane mees, kellel on kerge, juhitav eesnäärme suurenemine (BPH), külmetab talvel või on allergiline ja võtab käsimüügist "Multi-sümptomiga päeva-/öine külmetus ja gripp" tableti, sisaldavad päevased pillid **fenüülefriini või pseudoefedriini, mis lihaseid tõmbuvad tugevalt kokku alfa-agonisti sees. põiekael), samas kui öised pillid sisaldavad difenhüdramiini või doksüülamiini (antikolinergiline aine, mis halvab põie seina lihaseid). 4-8 tunni jooksul sulguvad eesnäärme klambrid nagu kruustang ja põis ei saa tühjeneda. BPH-ga mehed ei tohi kunagi võtta suukaudseid dekongestante ega rahustavaid antihistamiine.

Äge versus krooniline uriinipeetus: "Ülevoolupidamatuse" äratundmine (Miks uriini tilkumine EI tähenda, et põis on tühi)

Üks kõige ohtlikumaid väärarusaamu perede ja hooldajate seas on oletus, et kuna inimene laseb iga 20 minuti järel väikeses koguses uriini või niisutab oma pidamatuspadjakesi, ei saa tal tekkida uriinipeetus.

Tegelikkuses on raskest uriinipeetusest tingitud ülevoolupidamatuse klassikaline tunnusjoon sagedased pisitilgad (30 kuni 50 milliliitrit korraga) või pidev tahtmatu tilkumine ilma kõhu täiskõhutunde vähenemiseta:

Kliiniline omadus Äge valulik uriinipeetus (AUR) Äge-krooniline / krooniline uriinipeetus koos ülevoolupidamatusega
Algus ja tunne Ootamatult tekkiv mõne tunni jooksul meeleheitlik, piinav soov urineerida ilma täieliku suutmatusega urineerida (või vaid mõne valusa tilga). Järk-järguline, salakaval põie venitamine nädalate või kuude jooksul (sagedane eakatel meestel, kellel on BPH, diabeetiline neuropaatia või cauda equina närvikompressioon), kuni ülevenitatud põis kaotab valutundlikkuse.
Alakõhu eksam Kindel, pinges, erakordselt õrn maakerakujuline mass ("globus vesicalis"), mis tõuseb üle häbemeluu naba poole, mis kõlab koputamisel tuhmina nagu melon (ülapubiline tuhmus) ja tekitab puudutamisel intensiivse pissihimu. Suur, sageli valutu või kergelt ebamugav keskjoone alakõhu mass, mis võib ulatuda kuni nabani (mõnikord peetakse seda ekslikult kaalutõusuks, astsiiti või kasvajaks).
Uriini väljavoolu muster Null uriinieritust (või <20 ml tilka). Paradoksaalne ülevoolupidamatus: kui põie rõhk ületab kusiti sulgurlihase resistentsuse, tilkub uriin tahtmatult välja iga 15-30 minuti järel päeval ja öösel (enurees), samas kui 800-2000+ ml seisvat uriini jääb põide püsivalt kinni.
Neerud ja süsteemne risk Tugev valu, tõsine hüpertensioon, tahhükardia ja äge põielihase venitusvigastus, kui see hilineb üle 6 kuni 12 tunni. Kõrgsurve krooniline retentsioon (HPCR): Pidev vasturõhk mõlemas kusejuhas põhjustab kahepoolset hüdroonefroosi, valutut progresseeruvat neerupuudulikkust (ureemiat), metaboolset atsidoosi, hüperkaleemiat, vedeliku ülekoormust ja rasket obstruktiivset diureesi pärast tühjendamist.

Hädaabi tõrkeotsing blokeeritud püsikateetri jaoks (Foley või Suprapubic)

Miljonid inimesed elavad kodus pikaajalise kusiti (Foley) püsikateetriga või suprapubikateetriga (kateeter, mis siseneb põide otse läbi väikese lukuaugu stoomi alakõhus just häbemeluu kohal). Kuna sellised bakterid nagu Proteus mirabilis koloniseerivad pikaajalisi kateetreid ja toodavad ensüümi ureaasi, muudavad nad uriini leeliseliseks ja sadestavad struviidi ja kaltsiumfosfaadi kristalle ("kateetri koorumine"), mis võivad tundide jooksul sulgeda kateetri otsas olevad aasad.

1. Kuidas ära tunda ummistunud püsikateeter

Kahtlustage koheselt blokeeritud kateetrit, kui:

  • Viimase 2-4 tunni jooksul on kogumiskotti välja voolanud null uriini (vaatamata tavapärasele vedelikutarbimisele).
  • Inimesel tekivad uued alakõhu (suprapubic) täiskõhutunne, valulikud või valulikud põie spasmid.
  • Paradoksaalne "Kateetri ümbersõit" (uriin lekib ÜMBER kateetri välisküljel): Paljud hooldajad näevad, et uriin leotab voodilinad ümber kateetri toru välisküljel ja arvavad ekslikult, "Kateeter on liiga väike." Tegelikkuses on lekkimise põhjuseks peaaegu alati kateetri välisvalendik"(") Seestpoolt BLOKEERITUD, sundides piinavalt täis põit minema ägedatesse spasmidesse, mis pritsivad uriini toru välisküljest välja.
  • Patsiendil, kellel on seljaaju vigastus rindkere tasemel T6 või sellest kõrgemal: äkiline puperdav peavalu, vererõhu tõus 20-40+ mmHg üle algtaseme, aeglane või kiire südame löögisagedus, tugev higistamine ja punetus vigastuse tasemest kõrgemal ning hanenahk allpool vigastustaset. See on Autonoomne düsrefleksia ja ummistunud kuseteede kateeter on 1. põhjus (vastutab enam kui 75-85 protsendi kõigist autonoomse düsrefleksia rünnakute eest).

2. Samm-sammuline ohutu väliskontroll blokeeritud kateetri tuvastamiseks (mida igaüks saab teha 60 sekundiga)

Enne haiglasse minekut või erakorralise meditsiiniõe kutsumist tehke see ohutu 5-punktiline väliskontroll (mis lahendab koheselt mehaanilised õhulukud ja tõmblused):

  1. Istutage patsient püsti, kui tal on seljaajukahjustus ja autonoomne düsrefleksia: Inimese püsti istumine 90 kraadi nurga all ja jalgade rippumine kasutab gravitatsiooni, et langetada kateetri kontrollimise ajal kohe ohtlikult kõrget aju vererõhku.
  2. Avastage ja jälgige kogu kateetri teekond kehast kotini: Kontrollige tekkide all, reite vahel ja ratastoolipatjade all, et veenduda, et patsient ei istuks torul ja et tal poleks keerdusid.
  3. Kontrollige jalakottide rihmasid ja kateetri kinnitusvahendeid (StatLock): Vabastage kõik pingul elastsed jalarihmad või pingul aluspesu vöörihmad, mis suruvad toru kokku.
  4. Langetage äravoolukott põie (puusade) tasemest tunduvalt allapoole: Veenduge, et kott ripuks vabalt puusadest allapoole (ärge toetuge kunagi madratsil ega haaku kõrgele voodipiirde külge). Kui pikk toruaas ripub allapoole põranda poole ja ronib seejärel tagasi koti juurde, tõstke sõltuv silmus õrnalt 5 sekundiks üles, et kinnijäänud uriin voolaks kotti ja purustaks õhuluku.
  5. Kontrollige, kas läbipaistvas plastaknas on nähtavad pistikud: vaadake läbipaistvat pistikut kohas, kus kateeter puutub kokku äravoolukoti toruga:
  6. Paksud tumepunased verehüübed ("trombi kinnipidamine"): kui toru on täis tumepunaseid tarretisesarnaseid verehüübeid (sageli pärast eesnäärmeoperatsiooni [TURP], põiekasvaja operatsiooni, kiiritustsüstiiti või traumaatilise kateetri tõmbamist), standardne kõhn Foley kateeter ei tühjenda trombe; patsient peab viivitamatult minema erakorralise meditsiini osakonda spetsiaalse jäika 22-24 prantsuse kolmesuunalise pideva põie niisutamise (CBI) hematriuria kateetri paigaldamiseks ja trombide käsitsi eemaldamiseks suure avaga Toomey süstlaga.
  7. Kriidivalge liiv/puru või paks kollane lima: näitab kateetri otsikut ummistavale mineraalsele inkrustatsioonile või infektsiooni biokile.

3. Olulised ohutusreeglid: Mida MITTE KUNAGI teha blokeeritud või paigast nihkunud kateetriga

  • ÄRGE KUNAGI proovige ummistunud kateetrit loputada või niisutada, välja arvatud juhul, kui arst on teid koolitanud ja teil on steriilne soolalahus/kateetri hoolduslahus ja steriilne kateetri otsaga süstal: Mittesteriilse kraaniveega loputamine või süstlaga tugev surumine vastu täielikult ummistunud kateetrit võib rebeneda põie baktereemiasse või põie baktereemiasse**. Kui olete õpetanud tegema õrna steriilset loputust ja vedelik saavutab kindla takistuse, peatage kohe; ärge kunagi sundige kolbi vastu.
  • ÄRA MITTE KUNAGI tõmmake kinni Foley kateetrit ega proovige kinnijäänud ballooni tühjendamiseks kateetri toru lõigata: Foley kateetri varre lõikamine põhjustab sageli kummiseina sees oleva väikese täitmiskanali püsiva sulgumise, nii et balloon ei saa tühjeneda. Kateetri peaks eemaldama ainult arst või koolitatud õde, kes kasutab külgventiili (koos Luer-libisemissüstlaga 10 ml steriilse vee väljatõmbamiseks).
  • Kiireloomuline 1-2-tunnine reegel, kui pubekateeter kukub kogemata välja: Erinevalt looduslikust kusiti (mis jääb avatuks) ülakõhukateetri trakt (kirurgiline tunnel läbi kõhu alumise seina põide) hakkab kokku tõmbuma ja sulgub, kui 1 toru 30 minuti jooksul kogemata välja tõmmatakse. Kui suprapubiline kateeter kukub välja, katke väike kõhu stoma puhta steriilse marlipadjaga ja ** minge viivitamatult (1 tunni jooksul) lähimasse erakorralise meditsiini osakonda või koolitatud uroloogiaõe juurde, et värske asendustoru saaks ohutult libistada läbi olemasoleva trakti, enne kui see sulgub.

Eriolukord: äge trombide peetus (üldhematuuria koos verehüüvetega)

Kui kellelgi tekib kuseteede sees verejooks (hiljutise eesnäärme- või põieoperatsiooni, neerutrauma, põievähi, kiiritustsüstiidi või verevedeldajate tõttu), sisaldab inimese uriin ensüümi urokinaas, mis püüab lahustada väikeses koguses verd. Kui verejooks on aga vilgas, hüübib veri soojas põie sees paksudeks, kummisteks, tumepunasteks "maksataolisteks" või ussilaadseteks hüübideks.

Need trombid vajuvad põie põhja (trigoonile) ja toimivad nagu kummist vannikork põiekaelal (äge trombide kinnipidamine).

  • Kuidas tuvastada trombide peetust: Patsiendil eritub erkpunane või tume burgundipunane uriin, mis sisaldab nähtavaid punaseid trombe, millele järgneb järsku piinavad alakõhu krambid ja täielik võimetus urineerida (või tilk roosat vedelikku voolab ümber massiivse trombi).
  • Miks trombide kinnipidamine on tõeline haigla kirurgiline hädaolukord: Ei aita ei vee joomine ega tavalise pehme 14 või 16 prantsuse Foley kateetri paigaldamine, sest pehmed kateetrid vajuvad kohe kokku ja ummistuvad trombidega. Erakorralise meditsiini osakonnas sisestavad arstid jäiga 22 või 24 French Three-Way Council või Coude Irrigation Catheter, aspireerivad käsitsi kõik kummist verehüübed põiest välja, kasutades steriilset soolalahust ja 60 ml kateetri otsaga süstalt, kuni tagasivool on selge, ning ühendavad **3-liitrised pidevad irrigatsiooniga **C) kotid. põis välja, nii et uued trombid ei saa tekkida.

Mis juhtub erakorralise meditsiini osakonnas: põie skaneerimine, dekompressioon ja obstruktiivne diurees

Kahe dekompressioonijärgse füsioloogilise reaktsiooni mõistmine, mis ilmnevad kohe pärast laienenud põie tühjendamist haiglas, selgitab, miks arstid jälgivad patsiente pärast kateetri paigaldamist:

  1. ** Kohene voodiäärne põie ultraheliuuring ja kateteriseerimine:**
  2. Saabumisel teostab õde või arst 10-sekundilise valutu põie ultraheliuuringu alakõhus, et mõõta kinni jäänud uriini täpne maht (tavaliselt 500 kuni 2000+ milliliitrit) ja sisestab määritud steriilse kusiti kateetri (kasutades intrauretraalset numbaani süstimist **2% kuni 5 minutit. kusiti ja lõdvestage sulgurlihase või õrnalt kaardus Coudé-tip kateeter, mis libiseb sujuvalt üle laienenud eesnäärme).
  3. *Märkus "Kateetri kinnitamine iga 500 ml järel": * Ajalooliselt õpetati õdesid kateetrit kinnitama pärast 500 ml tühjendamist kartuses, et kogu põie korraga tühjendamine põhjustab verejooksu (hematuria ex vacuo) või minestamist. Kaasaegsed uroloogilised juhised ja randomiseeritud kliinilised uuringud kinnitavad, et kogu põie täielik ja pidev drenaaž korraga on ohutu ja parem kui osaline klammerdamine: samal ajal kui vererõhk loomulikult langeb veidi (eemaldades valuliku sümpaatilise naela) ja uriinis võib limaskesta dekompressiooni tõttu tekkida kerge roosa varjund, olenemata kinnituskiirusest ja valupõie infektsioonist.
  4. Obstruktiivse diureesi jälgimine (kõrge uriinieritus pärast kroonilist või tõsist retentsiooni):
  5. Kui inimese põies on kinni jäänud üle 1000 kuni 1500 milliliitri uriini (eriti päevade jooksul kõrgsurve kroonilise retentsiooni korral koos kõrgenenud kreatiniinisisaldusega veres), kaotavad neerud pärast ummistuse leevendamist ajutiselt oma võimet uriini kontsentreerida.
  6. Esimese 24 tunni jooksul pärast kateetri paigaldamist võivad neerud ootamatult välja valada rohkem kui 200 milliliitrit kahvatut vesist uriini iga tunni järel 2 tundi järjest (või >3000 milliliitrit 24 tunni jooksul).
  7. Kui kerge diurees loputab lihtsalt liigse soola, vee ja uurea välja, võib patoloogiline obstruktiivne diurees patsiendi kiiresti dehüdreerida ja eemaldada tema kehast naatriumi, kaaliumi, magneesiumi ja fosfaati, põhjustades hüpotensiooni ja südame rütmihäireid. Iga patsienti, kelle esialgne põie äravool ületab 1000 milliliitrit, kelle uriinieritus ületab 200 ml/tunnis 2 tunni jooksul või kellel on vereanalüüsidel äge neerukahjustus, jälgitakse haiglas enne kojuminekut igatunnise uriini jälgimise ja elektrolüütide taseme kontrollimisega.
  8. Alfa-1 blokaatori (tamsulosiin või alfusosiin) käivitamine edukaks katseks ilma kateetrita (TWOC):
  9. Healoomulise eesnäärme hüperplaasiaga (BPH) meestele, kes lähevad koju ajutise Foley kateetri ja jalakotiga, määravad kiirabiarstid iga päev suukaudse selektiivse alfa-1A-blokaatori (nt tamsulosiin 0,4 mg või alfusosiin 10 mg). Alfa-blokaatori võtmine vähemalt 3-7 päeva enne uroloogi kateetri eemaldamist lõdvestab eesnäärme silelihaseid ja kahekordistab võimalust, et mees saab kateetri väljumisel normaalselt iseseisvalt urineerida.

Kaks välissuguelundite hädaolukorda, mis põhjustavad ägedat uriinipeetust: parafimoos ja retrovertne raske emakas

Lisaks eesnäärme suurenemisele, ravimitele ja seljaaju kompressioonile pigistavad kaks spetsiifilist mehaanilist hädaolukorda kusiti füüsiliselt kinni ja nõuavad kohest äratundmist:

1. Parafimoos ("Eesnaha turnikett" ümberlõikamata meestel, poistel ja kateteriseeritud patsientidel)

Parafimoos on tõeline ajakriitiline uroloogiline hädaolukord, mis juhtub sageli haiglates, hooldekodudes või kodus, kui puhastamise, kateetri paigutamise või normaalsesse asendisse** tagasitõmbamise ja tagasitõmbamise ajal tõmmatakse ümberlõikamata patsiendi eesnahk (eesnahk) peenisepea taha (pea ja pärgnääre) tagasi.

  • Mis juhtub? Sissetõmmatud eesnaha tihe rõngas toimib nagu kummipaelaga žgutt ümber peenisepea taga oleva varre. Venoosne ja lümfidrenaaž eesnahast ja distaalsest eesnahast tõmbub ära, põhjustades eesnaha paisumise sõõrikutaoliseks pinges, poolläbipaistva vedeliku turse, samal ajal kui peenise pea paisub, muutub tumelillaks või sinakasmustaks ning pigistab kusiti kinni (põhjustab tundide jooksul ägedat ja keemilist urineerimist). nekroos/gangreen).
  • ** Kohene esmaabi ja haiglaravi vähendamine parafimoosi korral:**
  • Igal ümberlõikamata mehel või poisil, kellele on sisestatud Foley kateeter, PEAB eesnahk kohe pärast kateetri paigaldamist õrnalt peenise pea kohale tagasi libistama.
  • Kui tekib parafimoos, ** minge viivitamatult erakorralise meditsiini osakonda**. Arstid rakendavad paikset tuimestusgeeli (või teevad peenise seljanärvi blokaadi), mähivad paistes krae marli või osmootse kompressiga, rakendavad 5-10 minutiks pidevat ümbermõõtu käsitsi surumist ("kinnaskäe pigistamine"), et pigistada kinni jäänud tursevedelik koos nii rõngast kui ka tagantpoolt tagasi. pöidlad, tõmmates samal ajal eesnahka ettepoole üle peenise pea.

2. Vangistatud retrovertne raskekujuline emakas (rasedusnädalad 10-16)

Umbes 15 protsendil naistest on loomulikult tagasi kallutatud emakas. Tavaliselt tõuseb emakas sujuvalt vaagnast välja kõhupiirkonda, kui rasedus kasvab 10-12 nädalast mööda.

Harvadel juhtudel 10. ja 16. rasedusnädala vahel kiilutakse (vangistub) kasvav retrovertne emakas vaagna tagaosas ristluu neeme luulise üleulatuse alla**. Kui kinni jäänud emakas laieneb, surub see emakakaela järsult ette ja ülespoole häbemeluu taha, venitades ja pigistades naise kusiti tasaseks vastu häbemeluu sümfüüsi.

  • Hoiatusmärgid: rase naine 10-16 rasedusnädalal ärkab hommikul või pärastlõunal äkilise, valuliku urineerimisvõimetuse, vaagna täiustunde, alaseljavalu või paradoksaalse tilkumisega.
  • Esmaabi esmaabi kiirabi osakonda reisimisel:
  • Oodates transporti OB/GÜN-i ja erakorralist triaaži, puhkamine asendis põlve-rindkere (10-15 minutit põlvili voodil, rindkere ja õlad toetuvad madalale padjale) või vasakpoolses külgmises Simsi asendis kasutab gravitatsiooni, et aidata rasket emakapõhja kallutada ettepoole ristluust eemale ja samal ajal pehmelt ristluust eemale kallutada. vähendada emakat kõhuõõnde.

Kui ureetra kateteriseerimine on RANGELT VASTUNÄIDUSTATUD: traumaatiline ureetra kahjustus

Kuigi Foley kateetri asetamine läbi kusiti on standardraviks 99 protsendil uriinipeetuse juhtudest, on olemas üks kriitiline traumastsenaarium, kus kusiti kateetri sisestamine on rangelt keelatud, kuna toru libistamine rebenenud kusitist üles muudab osalise rebendi täielikuks eluaegseks kitsenduseks või surub vaagna kateetri välja:

Ureetra vigastuse trauma märk Kust otsida Vajalik hädaabi
1. Veri ureetra lihas Igasugune erepunase või kuivanud vere tilk, mis on nähtav otse peenise või naise kusiti otsas olevas avas** pärast vaagnaluumurdu, mootorratta/jalgrattaga kokkupõrget või põikkahjustust. ÄRGE sisestage Foley kateetrit. Kiirabiarstid teevad esmalt röntgeni Retrograadse uretrogrammi (RUG) ja asetavad Suprapubic kateetri otse läbi kõhu alumise seina põide.
2. Perineaalne "liblikas" hematoom või munandikoti hematoom Lillakasmustad verevalumid ja turse jalgade (kõhukelme), munandikoti või häbememokkade vahel pärast latist, aiast või jalgrattaraamist alla kukkumist. Näitab bulbar-ureetra ja Buck fastsia rebendit; nõuab viivitamatut uroloogi konsultatsiooni ja suprapubic drenaaži.
3. Võimetus tühjendada pärast vaagnaluumurdu Patsient, kellel on a vaagnarõnga murd on ultrahelis täis põis, kuid ei saa urineerida. Kuni 10 protsenti meeste vaagnaluumurdudest lõikab eesnäärme tipust maha tagumise membraanse kusiti; nõuab enne ureetra kateetri kasutamist retrograadset uretrograafiat.

Läbige sertifitseeritud esmaabikursus

Neuroloogiliste punaste lippude, autonoomse düsrefleksia seljaaju vigastuse ja urosepsise äratundmine päästab elusid ning hoiab ära püsiva neeru- ja närvikahjustuse. Kaaluge akrediteeritud esmaabikursuse läbimist Punase Risti, St Johni kiirabi või kohaliku teenuseosutaja kaudu.

Korduma kippuvad küsimused

Should someone who cannot urinate drink extra water to "build up pressure" and help start the stream?

No, never drink extra water when you have acute urinary retention. Unlike paruresis ("shy bladder") or mild dehydration where the bladder is empty, in acute urinary retention the bladder is already stretched with 500 to over 1,000 milliliters of trapped urine behind a physical or neurological roadblock. Drinking more water cannot force the outlet open; it only overstretches the bladder wall muscle (causing severe pain and long-term detrusor muscle injury) and increases back-pressure on the kidneys.

Why is urine leaking AROUND the outside of an indwelling Foley or suprapubic catheter?

When urine leaks or squirts out around the outside of a catheter ("catheter bypassing"), it almost always means the inside channel of the catheter is blocked by mineral encrustation, a kink in the tubing, an airlock, or a blood clot. Because the urine cannot drain through the blocked tube, the distended bladder goes into painful muscle spasms that force urine out around the sides of the catheter. Never ask for a larger-diameter catheter to "plug the leak"; instead, check the tubing for kinks and have a nurse or doctor flush or replace the blocked catheter.

Why can taking an over-the-counter cold medicine or allergy pill suddenly stop a man from being able to urinate?

Many over-the-counter cold, sinus, flu, and allergy medications contain two drugs that attack urination from both sides: nasal decongestants like pseudoephedrine or phenylephrine stimulate alpha-1 receptors in the prostate and bladder neck, clamping the urinary exit tightly shut, while antihistamines like diphenhydramine (Benadryl) or chlorpheniramine block acetylcholine receptors in the bladder wall, paralyzing the muscle that squeezes urine out. In a man over 50 with an enlarged prostate, a single dose can trigger complete acute urinary retention.

What is "post-obstructive diuresis" after a blocked bladder is drained at the hospital?

When a severely distended bladder (usually holding more than 1,000 to 1,500 milliliters of urine) is drained with a catheter, the kidneys sometimes release a massive flood of watery urine exceeding 200 milliliters per hour for hours or days afterward. This is called post-obstructive diuresis. While part of it is the body clearing out trapped water and urea, excessive diuresis can cause dangerous dehydration, low blood pressure, and severe drops in blood potassium, sodium, and magnesium, which is why doctors monitor hourly urine output after draining a very large bladder.

Allikad kontrollitud

  • American Urological Association (AUA, Ameerika Ühendriigid): Eesnäärme healoomulise hüperplaasiaga (BPH) tingitud alumiste kuseteede sümptomite juhtimine ja ägeda uriinipeetuse juhis ja kateetriga seotud kuseteede hooldus.
  • European Association of Urology (EAU): EAU juhised meeste mitteneurogeensete alumiste kuseteede sümptomite, ägeda uriinipeetuse ja uroloogiliste infektsioonide haldamiseks.
  • National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Ühendkuningriik): Alumiste kuseteede sümptomid meestel: ravi (CG97) ja Tervishoiuga seotud infektsioonid: pikaajaline kuseteede kateetri hooldus (CG139).
  • Seljaajumeditsiini konsortsium (Ameerika halvatud veteranid, Ameerika Ühendriigid): Autonoomse düsrefleksia ja muude autonoomsete düsfunktsioonide hindamine ja juhtimine: blokeeritud kuseteede kateetrite akuutne ravi.
  • Nyman MA, Schwenk NM, Silverstein MD (Mayo Clinic Proceedings): Uriinipeetuse juhtimine: kiire versus järkjärguline dekompressioon ja tüsistuste oht (kinnitab, et täielik kiire põie äravool on ohutu ja parem kui etapiviisiline kinnikiilumine).

Seotud juhendid